Este curso est escrito para Dentistas y Asistentes Dentales.

CURSO DE EDUCACIN CONTINUA

Emergencias en el Consultorio
Una publicacin Revisada por un Comit de Odontlogos Redactada por el Dr. Stanley Malamed

PennWell es un proveedor reconocido por la Asociacin Dental Americana Programa de Certicficacin

Sea ecolgico, tome el curso en lnea

Objetivos Educativos
Una vez que se complete este curso, el dentista podr hacer lo siguiente: 1. Evaluar que est completo el botiqun mdico de emergencia del consultorio. 2. Interrogar a los pacientes para comprobar su historial de salud a fin de evaluar el potencial de una situacin de emergencia antes de que surja. 3. Reconocer los signos y sntomas de emergencias mdicas en categoras separadas. 4. Describir el protocolo bsico para tratar todas las emergencias mdicas y ser capaz de aplicar el protocolo PABCD para manejar las diferentes situaciones de emergencia.

que pudieran estar tomando o que han tomado. Todo el personal debe estar entrenado, y tambin el equipo humano de emergencia interno debe estar igualmente capacitado; adems, el equipo de emergencia y los medicamentos deben estar a la mano y vigentes. Sin todo lo anterior, no se tendr la debida preparacin para manejar emergencias mdicas. Capacitando a Todo el Personal Soporte Bsico de Vida / Entrenamiento RCP (Resucitacin Cardio Pulmonar) Cada individuo que preste sus servicios en el consultorio dental deber recibir entrenamiento RCP. Este es el paso ms importante en la preparacin para el manejo de una emergencia mdica. En la mayora de los Estados en donde se requiere que los dentistas y asistentes e higienistas estn capacitados en RCP para poder practicar su profesin, se exige una recertificacin en RCP cada dos aos, si bien esto no es lo idneo para poder realizar correctamente la RCP. Lo recomendable es que se imparta una capacitacin en soporte bsico de vida en el consultorio dental anualmente. El Equipo Humano de Emergencia al Interior del Consultorio El equipo humano de emergencia deber constar idealmente de al menos tres personas, y como mnimo dos. El/ la dentista es el lder del equipo tan pronto como se presenta en la escena. No dejar al paciente solo durante una emergencia mdica a menos que sea absolutamente necesario. Las tareas de los miembros del equipo se describen en la Tabla 1. Tabla 1. El Equipo Humano de Emergencia al Interior del Consultorio Miembro 1 del Equipo: La persona que observa primero la emergencia podra ser cualquier miembro del personal. Responsable de permanecer con el paciente, realizando RCP segn se requiera. Miembro 2 del Equipo: La persona que conseguir el cilindro de oxgeno de emergencia y el botiqun de emergencia tan pronto como escuche sobre la emergencia y que los traer a la ubicacin del paciente en peligro. Miembro 3 del Equipo: Todos los dems miembros del personal. Manejar las otras tareas segn lo asigne el/la dentista durante la emergencia. Llamar al nmero de emergencia si as est indicado. Un miembro del personal deber ir al recibidor del edificio y esperar el arribo de la ambulancia, y tambin tener el ascensor esperando en el recibidor para ahorrar tiempo si el edificio tiene varios pisos. Si otro miembro del personal est disponible, esta persona estar atenta y tomar los signos vitales del paciente o tomar nota de lo que est ocurriendo. Pedir Ayuda Saber cundo buscar asistencia mdica y no titubear en hacerlo es crucial. No titubear nunca es mejor llamar por ayuda que esperar a manejar la emergencia uno mismo slo para descubrir que no se puede y que ya es demasiado tarde. Si usted piensa que necesita ayuda, consgala. Si no se sabe qu
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Resumen
Las emergencias mdicas pueden ocurrir y de hecho ocurren, no solamente en el consultorio dental sino tambin en cualquier lugar y en cualquier momento. Todo el personal y el equipo de emergencia designado dentro del consultorio debe estar bien capacitado y entrenado; asimismo, el equipo de emergencia y los medicamentos deben estar disponibles y vigentes. La mejor forma de manejar una emergencia es comenzar por estar preparado para ello.

Introduccin

Un ataque al corazn ocurre cada 20 segundos. Aproximadamente 25% de quienes sufren ataques cardiacos no se percatan de que los estn teniendo.
Imagine que est tratando a un paciente, detiene el tratamiento para hacerle una pregunta, y se da cuenta de que el/la paciente no es capaz de responder. Rpidamente le pide usted a alguien que le diga a la recepcionista que llame al nmero de emergencias y que le traigan el tanque de oxgeno. El tanque de oxgeno finalmente llega unos 10 minutos despus, pero ste est casi vaco. Eventualmente consigue otro tanque de oxgeno por mediacin de un asistente, pero esta vez le faltan los tubos, as que se presenta otra demora a la hora de suministrarle oxgeno al paciente. Los paramdicos finalmente llegan, pero ya es demasiado tarde: el/la paciente ha muerto. Estaba usted preparado? Tena el tanque de oxgeno, el botiqun para emergencias, y un entrenamiento en RCP (Resucitacin Cardiopulmonar). Podra haber pensado que estaba preparado (a) hasta que el/la paciente muri. Las emergencias son raras en los consultorios dentales. No obstante, debemos estar preparados para manejar emergencias mdicas cuando stas ocurren.

Preparacin
Su consultorio debe estar preparado para lidiar con emergencias mdicas. Se les debe preguntar a los pacientes acerca de sus condiciones mdicas o los medicamentos
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es lo que est ocurriendo o se tiene preocupacin acerca de la situacin, hay que llamar por ayuda. Cuando se tenga duda, llamar para pedir ayuda. Lo ms lgico es llamar a los Servicios Mdicos de Emergencia. Su trabajo es salvar vidas. El/la dentista es legalmente responsable durante una emergencia mdica de mantener al paciente con vida hasta que ste/sta mejore o hasta que alguien mejor entrenado llegue a la escena para hacerse cargo. Si un miembro del equipo llama a los SME y a los SME les toma seis minutos llegar, entonces el/la dentista es responsable de mantener a la persona con vida por esos seis minutos. Si su consultorio se encuentra en una zona aislada, puede tener la responsabilidad del paciente por un perodo de tiempo ms largo. Si es as, el entrenamiento bsico ser importante para usted; sin embargo, un entrenamiento ms avanzado pudiera ser necesario Si usted trabaja en un edificio mdico-dental, no debe asumir que se puede llamar a uno de los mdicos de los consultorios contiguos para solicitarles ayuda generalmente este no es el caso, ya que probablemente no son especialistas en medicina de emergencia. Por consiguiente, la recomendacin es llamar siempre a los SME

que por cada minuto que transcurre hasta el momento en que un paciente con ataque cardiaco es desfibrilado exitosamente junto con el soporte bsico de vida (SBV), la tasa de supervivencia desciende en un 10%. En un minuto la tasa de supervivencia es de 90%, y a los 10 minutos, 0%.

Botiqun de Medicamentos
Excepto para frmacos utilizados en anafilaxis, la terapia con frmacos ser siempre secundaria al soporte bsico de vida (SBV). Aparte del oxgeno utilizado en SBV, hay seis medicamentos en un botiqun de emergencia bsico esencial, dos inyectables y cuatro no inyectables. Medicamentos Inyectables Epinefrina La Epinefrina es el frmaco individual ms importante en medicina de emergencia y se utiliza cuando ocurre una reaccin anafilctica. La anafilaxis pone en riesgo la vida. La epinefrina se dosifica en una concentracin 1:1000 (0.3 mg) y debe estar disponible en una jeringa precargada. Cuanto ms rpido recibe el paciente la epinefrina, mayor ser su probabilidad de supervivencia. Es muy comn necesitar ms de una dosis. Por consiguiente, adems de la jeringa precargada, el botiqun de emergencia deber contener un mnimo de dos a tres ampollas de vidrio de 1 ml de epinefrina 1:1000. No hay una contraindicacin mdica para el uso de epinefrina en una reaccin anafilctica. Difenhidramina (o Benadryl) Los bloqueadores de histamina fundamentalmente se utilizan en el manejo de reacciones alrgicas que no ponen en riesgo la vida as como reacciones anafilcticas despus de que la epinefrina ha salvado la vida de una persona. La Difenhidramina (o Benadryl) es el bloqueador de histamina ms comnmente utilizado en botiquines de medicamentos de emergencia. No hay contraindicaciones para la administracin de un bloqueador de histamina durante una emergencia mdica. Como no hay una urgencia en dar el bloqueador de histamina, no se recomienda precargar una jeringa. Medicamentos No Inyectables Nitroglicerina La nitroglicerina, un vasodilatador, debe incluirse en el botiqun de medicamentos. Los pacientes que tengan angina traern su nitroglicerina con ellos, usualmente en forma de tableta. Se recomienda ampliamente que el botiqun de medicamentos de emergencia contenga Spray Nitrolingual. Este se roca en la lengua del paciente para la aplicacin sublingual de nitroglicerina, es tan efectivo como las tabletas, y tiene una vida de estante ms larga. Una aplicacin de spray equivale a una tableta sublingual. Hay dos contraindicaciones para la administracin de nitroglicerina:
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Equipo de Emergencia
Tanque de Oxgeno El tanque de oxgeno es importante el oxgeno es el segundo farmacutico ms importante en medicina de emergencia. El oxgeno debe estar disponible en un cilindro E, que es de aproximadamente 90 cm de alto y contiene suficiente oxgeno para ventilar a un adulto con problemas respiratorios por aproximadamente 30 minutos. Asegurarse de que todos los miembros del personal saben en dnde se guardan el cilindro de oxgeno y el botiqun de emergencia y que estn a la mano para cuando se requieran. El cilindro de oxgeno deber verificarse regularmente para asegurarse de que hay oxgeno suficiente en el tanque y que todo el equipo y tubos estn presentes y funcionando. Mascarilla de Bolsillo Esta mascarilla de rostro completo (AMBU) se guarda plegada en s. Cuando se presiona, se vuelve el mismo tipo de mascarilla de rostro utilizada en anestesia general para mantener la va respiratoria de una persona inconsciente. Si se sostiene la mascarilla correctamente y si se pone la boca en la mascarilla, se puede ventilar a una persona con 16% de oxgeno. Desfibrilador Externo Automatizado (DEA) El DEA es un pequeo dispositivo ligero que monitorea el ritmo cardiaco de una persona y le habla a un primer respondedor a travs de pasos muy simples para desfibrilar al paciente. La desfibrilacin es muy importante y es efectuada colocando almohadillas especiales en el torso que reconocen un paro cardiaco repentino. Se ha estimado
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 Un paciente que padece dolor pectoral y que exhibe signos de cada en la presin sangunea (por ejemplo, siente debilidad o mareo). Un paciente que tiene dolor pectoral y que ha tomado Viagra dentro de las 24 horas previas. Tanto el Viagra como la nitroglicerina bajan la presin sangunea; si un paciente toma ambos frmacos dentro de un perodo de 24 horas, ello puede conducir a inconsciencia. Broncodilatador Un broncodilatador se utiliza para tratar un ataque asmtico agudo. Los pacientes con asma debern traer consigo sus propios medicamentos al consultorio y tendrn que utilizar sus propios inhaladores si es necesario. El consultorio necesita un broncodilatador en el botiqun de emergencia en caso de que una persona asmtica no traiga consigo su medicamento o si un paciente sin antecedentes de asma entra en un broncoespasmo. El frmaco ms comnmente utilizado en los Estados Unidos es el albuterol (Ventolin; Proventil), en un inhalador. El paciente coloca el inhalador dentro de la boca apretando el broncodilatador mientras inhala, y luego exhala lentamente para dispersar el roco en los bronquios. El broncoespasmo se ir pasando y desaparecer dentro de los 30 segundos a un minuto. Glucosa (Azcar) La hipoglucemia, o nivel bajo de azcar en la sangre, es una emergencia muy comn en el consultorio dental y se puede manejar fcilmente con azcar, que puede estar disponible ya sea en un tubo (Insta-Glucosa) o en una botella de jugo de naranja o un refresco no diettico. Aspirina La aspirina es parte del tratamiento de prehospitalizacin para vctimas que, se sospecha, padecen ataques cardiacos. Una tableta de aspirina (325 mg) masticada, no tragada, se recomienda en todo paciente que padezca dolor pectoral por primera vez. Hay tres contraindicaciones para la administracin de aspirina: Un paciente con una alergia a la aspirina Un paciente con un desorden hemorrgico de cualquier tipo Un paciente con una lcera gstrica o pptica No hay sustitutos de aspirina en esta situacin. Medicamentos Secundarios Amoniaco Aromtico El amonaco aromtico se usa para tratar un paciente que se est desmayando o se haya desmayado. El Vaporil de Amoniaco se aprieta entre los dedos y se sostiene bajo la nariz del paciente. Los olores txicos estimulan el movimiento, que aumenta el flujo sanguneo al cerebro del paciente si la persona
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est en una posicin supina. Adems del amoniaco que se incluye en el botiqun de emergencia, uno o dos vaporiles debern adherirse con cinta a una pared o a un gabinete al alcance de la mano en cada cuarto de tratamiento.

Manejo de Emergencias Mdicas

Todas las emergencias mdicas se manejan bsicamente de la misma forma, utilizando el protocolo PABCD. Pacientes Conscientes Cualquiera que sea la posicin ms cmoda para el paciente, sta ser la posicin de eleccin (P). Si la persona est respirando o hablando con usted, entonces la va respiratoria est abierta. Puesto que el paciente est consciente, su corazn est latiendo. Cuando el/la paciente consciente habla, usted ha valorado la va respiratoria (A) de la persona, su respiracin (B), y circulacin (C) tan slo con escucharlos. Entonces en este caso usted no tiene que hacer nada para A, B, o C. P. Posicin de Eleccin delPaciente A. Va Respiratoria B. Respiracin C. Circulacin D. Cuidados Definitivos Pacientes Inconscientes Los pacientes inconscientes debern estar en la posicin supina acostados con la cara hacia arriba y con los pies ligeramente elevados. La razn ms comn de prdida del conocimiento es una presin sangunea baja. En la posicin supina, la cabeza y corazn del paciente estn paralelos al piso, aumentando el flujo de sangre al cerebro, y el/la paciente todava puede respirar adecuadamente. No se debe colocar al paciente inconsciente en una posicin en que la cabeza quede ms abajo del corazn esto trae consigo el efecto opuesto. El manejo de la va respiratoria, el siguiente paso, es crticamente importante. En pacientes inconscientes los msculos se relajan, incluyendo la lengua, que cae hacia atrs dentro de la va respiratoria debido a la gravedad y obstruye ya sea total o parcialmente la va respiratoria. El mtodo de: Cabeza Inclinada / Barbilla Levantada se utiliza para mantener la va respiratoria y es muy simple de lograr: colocar la mano ms cercana a la cabeza sobre la frente del paciente. Aplicar presin hacia atrs para inclinar la cabeza hasta la posicin de desdn neutral. En esta posicin el cuello se encuentra levemente hiperextendido. Colocar los dedos de la otra mano en el mentn y aplicar presin para levantarla (hacia arriba y hacia afuera). Evite presionar los tejidos blandos bajo la mandbula, ya que esto podra obstruir la va respiratoria. No emplee el pulgar para levantar la mandbula. Verificar que la boca del paciente est abierta. Como la lengua est pegada a la mandbula, sta se levanta de la va respiratoria cuando se levanta la mandbula. El siguiente paso es comprobar si el/la paciente est respirando (B) (aire entrando y saliendo). Mientras
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se mantiene la Cabeza Inclinada/Barbilla Levantada, coloque su odo a unos 3 cm de distancia de la boca y nariz del paciente, mientras observa el pecho del paciente para ver si est tratando de respirar. Este es un concepto muy importante: la va respiratoria podra estar obstruida, pero aun as el/la paciente intentara automticamente respirar y mover su pecho. Es necesario sentir y escuchar fsicamente la respiracin del paciente. Si usted siente o escucha aire salir de la boca y nariz del paciente, la va respiratoria est abierta y la persona est respirando. Si el/la paciente no est respirando, entonces habr que suministrar dos ventilaciones completas para llevar oxgeno a los pulmones y sangre del paciente. Comprobar la circulacin (C) es el siguiente paso. En este punto lo que se necesita saber es si la sangre que ahora contiene oxgeno est circulando a travs del cuerpo y yendo al cerebro del paciente. Mantener la posicin de Cabeza Inclinada/Barbilla Levantada y comprobar el pulso de la arteria cartida. Es de vital importancia saber cmo localizar la arteria cartida. No encontrar y diagnosticar mal la arteria cartida es un error que puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Para localizar la arteria cartida, mantener la cabeza inclinada con una mano, colocar el ndice y el dedo medio de la mano opuesta en la manzana de Adn del paciente (cartlago tiroides), y deslizarlos hacia abajo a lo largo del cuello (hacia la persona que est proporcionando los primeros auxilios) hasta que los dedos se hundan en la hendidura formada por el msculo esternocleidomastoideo. La arteria cartida se localiza en esa hendidura. Palpar el pulso carotideo por no ms de 10 segundos. Si el pulso no est presente, comience a hacer compresiones pectorales para hacer circular la sangre, que contiene oxgeno, al cerebro del paciente para mantenerlo con vida. El ltimo paso son los cuidados definitivos (D). P, A, B y C son soporte bsico de vida. Los cuidados definitivos es la etapa en que se podr diagnosticar el problema. Si puede hacerse un diagnstico y el consultorio cuenta con los medicamentos y equipo adecuados, entonces usted podr tratarlo. Si no puede diagnosticar el problema, o no se siente cmodo en tratarlo, llame a los SME.

Antes de iniciar con el tratamiento dental, se deben hacer estas dos preguntas a los pacientes: Cundo fue la ltima vez que tom insulina? y Cundo fue la ltima vez que comi? Si el/la paciente tom insulina y no ha comido recientemente, se le puede dar un poco de jugo de naranja antes del inicio del tratamiento. Confusin mental o desorientacin mental es con frecuencia el primer signo de hipoglucemia. Si un paciente diabtico muestra algunos de estos signos, detener el tratamiento y aplicar el protocolo PABCD como sigue: Diabtico Consciente posicin cmoda. A, B y C no se requieren, ya que la persona est hablando con usted. Los cuidados definitivos son simplemente la administracin de azcar. Si est al alcance un poco de jugo de naranja o un refresco, se le deben dar al paciente cuatro onzas, esperar unos cinco minutos ms, dar a la persona cuatro onzas ms, esperar cinco minutos ms, y entonces dar al paciente las ltimas cuatro onzas. Dentro de este perodo de 15 minutos, la claridad mental de la persona regresar y los signos de hipoglucemia irn desapareciendo. El problema se ver resuelto. Bajo un escenario diferente, un paciente podra colapsar. El miembro 1 del equipo habr de determinar prdida de conocimiento por el mtodo de sacudir y gritar al paciente, y llamar entonces en busca de ayuda. Comenzar el protocolo PABCD como sigue: Diabtico Inconsciente Colocarlo en la posicin supina. A, B, C comprobar la va respiratoria realizando el mtodo de Cabeza Inclinada / Barbilla Levantada, comprobar la respiracin VOS (ver, or, sentir), y comprobar el pulso carotideo. El equipo humano de emergencia deber presentarse en el lugar con el botiqun de emergencia y oxgeno. No debern administrarse medicamentos, porque en tal momento se desconoce cul es realmente el problema. Por el momento lo que se sabe es que se tiene a un diabtico conocido, probablemente hipoglucmico, que est inconsciente, respira y tiene pulso. El tratamiento ms prudente es mantener el SBV, notificar a los SME y permitir que ellos hagan un diagnstico definitivo y traten al paciente. Epilepsia La epilepsia ocurre cuando las seales en el cerebro se trastornan, conduciendo a un ataque. Es importante hacer a los pacientes epilpticos las siguientes preguntas cuando se revise su historial mdico: Qu tipo de ataque tiene? El tipo ms comn de ataque es el denominado ataque de gran mal. Este dura en total de dos a tres minutos, durante los cuales el cuerpo alternar entre fases de completa rigidez y relajacin corporal. Despus de esto, el/la paciente permanece inconsciente por un rato y despertar experimentando confusin y fatiga extrema. Qu medicamento(s) est usted tomando para controlar sus ataques y qu tan eficaces son? Cul es su aura? Algunos pacientes
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Emergencias Mdicas Especficas

Ahora miraremos algunas de las emergencias que pueden encontrarse en el consultorio y su manejo utilizando PABCD. Hipoglucemia La hipoglucemia, o nivel bajo de azcar en la sangre, se presenta con mayor probabilidad en una persona diabtica, particularmente el diabtico dependiente de insulina de tipo 1. Los signos y sntomas clsicos son que el/la paciente est fro, sudoroso, experimenta sacudidas y se halla mentalmente desorientado. Muchos pacientes, sin embargo, no presentan este cuadro. Por lo tanto, al revisarse el historial mdico del paciente, es importante pedir a pacientes diabticos que listen sus signos y sntomas.
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tienen un aura esto podra ser visual como ver arcoris, o escuchar un sonido o un olor, pero es siempre lo mismo. Si usted conoce cul es el aura del paciente, podr entonces reconocer un ataque cuando comienza. Ha tenido alguna vez un ataque que no se detuvo? Ha sido hospitalizado(a) por sus ataques? Un ataque que dura por cinco minutos o ms es llamado status epilepticus y pone en riesgo la vida. Usted podra encontrarse en medio de un tratamiento cuando inicia un ataque epilptico en un paciente. Si ste o sta es un menor de edad, llamar a los padres para que acudan al interior del cuarto. El protocolo PABCD para pacientes epilpticos es como sigue: Si es posible, quitar el donut o almohada del silln dental. Posicionar al paciente de tal modo que se impida que golpee cualquier objeto puntiagudo o filoso. Un rescatista puede permanecer junto a los brazos del paciente y uno ms junto a las piernas del paciente, sostenindole con cuidado y protegindole de cualquier herida o lesin. Mantener la va respiratoria del paciente realizando el mtodo de Cabeza Inclinada / Barbilla Levantada. Comprobar la respiracin VOS (ver, or, sentir), y comprobar el pulso carotideo. Cuando despierte el/la paciente, dgale en dnde est, qu sucedi y que todo est bajo control. Si los padres de un paciente menor notan que algo en el ataque es diferente y le piden que llame a los SME, hgalo de inmediato. Una vez que ha cesado el ataque, los paramdicos que lleguen a la escena estabilizarn al paciente y lo transportarn al hospital para cuidados definitivos. En cualquier situacin en que no se sienta cmodo, llame a los SME de inmediato. Asma Asma, o broncoespasmo, ocurre cuando los msculos suaves que rodean a los bronquios entran en espasmo. La va respiratoria se estrecha, y la respiracin se torna sumamente difcil. Un ataque de asma agudo puede volverse fatal si no se trata con prontitud. Cuando un paciente asmtico llega al consultorio dental por primera vez, se le deben hacer las siguientes preguntas: Qu tipo de asma tiene usted? Con qu frecuencia padece usted ataques asmticos? Qu provoca sus ataques asmticos? Los asmticos pueden tener ya sea asma alrgica o asma no alrgica. El asma no alrgica es con mucha frecuencia inducido por miedo y ansiedad tngase presente: si dicho(a) paciente teme ir al dentista, l o ella probablemente tendr un ataque asmtico en el silln dental. A qu es usted alrgico(a)? Qu medicamentos toma para su asma? Los asmticos por lo comn toman dos medicamentos: un inhalador como el Ventoln empleado para manejar episodios agudos al igual que medicamentacin preventiva tomada una vez al da. Cuando llame usted para confirmar las citas de los pacientes, recurdeles que traigan consigo sus inhaladores. Ha tenido alguna vez un ataque asmtico que no se detuvo y que requiri de hospitalizacin? Esta pregunta le ayudar a
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usted a determinar si se debe notificar a los SME. El protocolo PABCD se inicia cuando el paciente es posicionado cmodamente. Lo primero que har un paciente que tenga un ataque de asma agudo ser incorporarse. A, B y C no necesitan ponerse en prctica, ya que el/la paciente est respirando (si bien con dificultad) y est consciente. Los cuidados definitivos son simplemente dar al paciente su propio broncodilatador. La dosis usual es dos bocanadas del medicamento, y dentro de los 15 a 30 segundos de que se rompe el broncoespasmo, con una segunda dosis cinco minutos despus de la primera si el broncoespasmo no se detuvo. Una vez que ha terminado el ataque asmtico, est bien entonces continuar con el tratamiento dental planeado si tanto el practicante clnico como el/la paciente se sienten cmodos para hacerlo. Averiguar primero por qu ocurri el ataque de asma si fue provocado por miedo, tratar el miedo primero. Respuesta Alrgica: Anafilaxia Los alergenos comunes incluyen penicilina, ltex, aspirina, fresas, mariscos y cacahuates. La histamina, liberada por mastocitos, produce virtualmente todos los signos y sntomas clnicos asociados con reacciones alrgicas, incluyendo sarpullido, broncoespasmo y vasodilatacin. La severidad de la reaccin alrgica depende de qu tan rpido y en dnde se liberan estos qumicos. Las alergias de comienzo demorado involucran las ms de las veces nicamente la piel y no ponen en riesgo la vida. Las Alergias de Comienzo Inmediato (Anafilaxia) se desarrollan en segundos o minutos posteriores a exposicin a alergenos. Las alergias de comienzo inmediato ponen en riesgo la vida, involucrando por lo general los sistemas respiratorio y cardiovascular y produciendo broncoespasmo y una cada en la presin sangunea. Esto requiere un manejo de emergencia inmediato para mantener con vida a la persona. El protocolo PABCD para el manejo de la anafilaxia es como sigue: Todos los pacientes estarn inicialmente conscientes, permitindole posicionarlos cmodamente y moverlos a cuidados definitivos. Si los pacientes estn inconscientes, colocarlos en la posicin supina. Valorar la va respiratoria y la respiracin, y tomar cualquier accin que resulte necesaria. Instruir a uno de los miembros de su personal para que llame a los SME. Inmediatamente tener lista la jeringa de epinefrina precargada y aplicar la inyeccin en el deltoides, lengua o muslo lateral. Estar preparado para monitorear A, B y C hasta que la ayuda llegue a escena y readministrar epinefrina en aproximadamente cinco minutos, si es necesario. La epinefrina es el frmaco de eleccin acta como un broncodilatador y eleva la presin sangunea.

Dolor en el Pecho
Un paciente puede quejarse de un dolor vago en la zona del pecho. Esto podra ser cardiaco o no cardiaco en origen. Dos sndromes cardiacas comunes son la angina de pecho e infarto agudo de miocardio (ataque al corazn).
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Angina de Pecho El/la paciente describir por lo general un ataque de angina como opresin, pesadez, o una sensacin de estrechamiento en el pecho y con frecuencia cerrar el puo y lo mantendr contra el pecho para describir esto. El/la paciente sabr que es este un ataque de angina de pecho. Utilizar el protocolo PABCD para manejar a este paciente. Posicionar al paciente cmodamente. A, B y C no necesitan ponerse en prctica, porque el/la paciente est consciente y hablando. El tratamiento definitivo es simplemente dar a los pacientes su nitroglicerina y dejar que se mediquen ellos mismos. La dosis promedio es dos tabletas colocadas bajo la lengua. Las tabletas se disuelven, y dentro de uno a dos minutos el ataque termina. El spray de nitroglicerina del botiqun de medicamentos de emergencia deber utilizarse si el/la paciente olvid su medicamento o ste no funciona (por ejemplo, ya est vencido). La dosis usual es dos sprays o rocos dentro de los dos minutos para resolver el ataque. Puede darse oxgeno en cualquier momento durante el ataque. El tratamiento dental planeado puede continuarse si tanto el dentista como el paciente se sienten cmodos. En las siguientes cuatro situaciones, lo primero que hay que hacer es llamar a los SME porque el/la paciente est teniendo probablemente un infarto al miocardio y no un ataque de angina de pecho. El/la paciente le explica que el dolor est empeorando. El/la paciente toma tres dosis de nitroglicerina a intervalos de cinco minutos y el dolor no se aleja. El/la paciente toma nitroglicerina y el dolor se aleja pero regresa. Un/una paciente que no tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular sufre dolores en el pecho por primera vez. Infarto al Miocardio (IM) Un infarto al miocardio ocurre cuando el msculo distal a un cogulo sanguneo en la arteria coronaria deja de recibir sangre y el msculo del corazn en esa zona comienza a morir. El msculo del corazn se tarda aproximadamente seis horas en morir; hasta entonces se considera lesionado. Un msculo del corazn daado puede provocar latidos irregulares, que son susceptibles de detener los latidos del corazn o volver el ritmo cardiaco insuficiente para mantener el cuerpo con vida. Este es un paro cardiaco. Es posible sobrevivir a un ataque cardiaco con dao menor o no permanente si el/la paciente obtiene tratamiento hospitalario dentro de las primeras seis horas del comienzo. El/la paciente que experimenta infarto agudo al miocardio est consciente y experimenta una sensacin de presin, adems de un dolor irradiado intenso. El dolor de miocardio clsico se irradia del pecho al estmago, dando una sensacin de abotagamiento. El dolor se irradia hacia el brazo izquierdo, generalmente como una sensacin de cosquilleo en el brazo y el dedo meique, y puede irradiarse al costado izquierdo del cuello y mandbula del paciente. La piel del paciente se torna
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normalmente de un color gris ceniciento. Las membranas mucosas pueden ser cianticas, y el/la paciente pudiera estar sudando profusamente. Si usted sospecha que un/una paciente est teniendo un infarto al miocardio, comience por posicionar al paciente cmodamente. A, B y C no necesitan ponerse en prctica, ya que el/la paciente est respirando y puede hablarle a usted. Necesitar llamar a los SME inmediatamente y mover al paciente a cuidados definitivos. Hay cuatro cosas que pueden hacerse para manejar a esta vctima: morfina, oxgeno, nitroglicerina y aspirina (MONA). La morfina no est disponible en un consultorio dental. Sin embargo, la combinacin de 50% de xido nitroso y 50% de oxgeno es tan efectiva como la morfina intravenosa a la hora de tratar el dolor de un infarto agudo al miocardio. Debe administrarse oxgeno. Un flujo de cinco litros de oxgeno ayudar a suministrar ms oxgeno a los msculos y cerebro. Esto tambin ayudar a que el/la paciente se sienta y se vea un poco mejor. La nitroglicerina deber administrarse si esto no se ha hecho. Se recomienda una dosis de dos espris o dos tabletas. Se administra una tableta de aspirina dosis de adulto (325 mg); deber masticarse y disolverse en la boca, y no tragarse entera. La aspirina tiene propiedades trombolticas, as que impide que crezca el cogulo sanguneo. No deber administrarse aspirina a pacientes con contraindicaciones. Una vez que lleguen los paramdicos, iniciarn una IV (va intravenosa) , monitorearn el corazn de la vctima con un electrocardiograma, suministrarn los frmacos apropiados, y transportarn al paciente al hospital para mayores cuidados. Paro Cardiaco Si el/la paciente pierde el conocimiento antes del arribo del personal de los SME, habr de seguirse el protocolo PABCD, conforme al protocolo SBV. Un manejo exitoso de este evento pudiera vislumbrarse como sigue: Posicionar al paciente en postura supina y realizar el procedimiento de sacudir y gritar. El/la paciente est inconsciente. Se comprueba la va respiratoria utilizando el mtodo de Cabeza Inclinada / Barbilla levantada. Se valora la respiracin. En este/esta paciente particular, cuando se verifica el pulso carotideo, no lo hay. El/la dentista le pide al asistente que notifique a los SME: tenemos un paro cardiaco. El/la dentista comienza por realizar una RCP de rescate a un ratio de 15:2 (compresiones: ventilaciones) mientras que el/la otro asistente consigue los medicamentos y equipo de emergencia. Una vez que se ha notificado a los SME, el/la asistente y el doctor(a) trabajan como un equipo de rescate de dos personas, continuando con la aplicacin de la RCP de 15:2. El/la otro asistente vuelve con el botiqun de emergencia, el cilindro de oxgeno, y el DEA. El cilindro de oxgeno se pone en funcionamiento, y el/la paciente es ventilado con oxgeno a presin positiva. El DEA se implanta en el hombro izquierdo del paciente y se enciende. En este punto
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se descontina la RCP y se siguen las instrucciones del DEA. Los paramdicos debern transportar al paciente al hospital para un tratamiento adicional ms intenso.

Conclusin
Las emergencias mdicas pueden ocurrir y de hecho ocurren, no solamente en el consultorio dental sino tambin en cualquier lugar y en cualquier momento. La mejor forma de manejar una emergencia es comenzar por estar preparado para ello. Este curso engloba las emergencias mdicas ms comunes que el/la dentista, o alguien ms, en dicha materia, pudiera tener que enfrentar. El propsito principal de este curso es proporcionar al practicante clnico la informacin necesaria para salvar la vida de alguien que experimente una emergencia mdica. Hay que estar preparado y asegurarse de que todo el personal est listo para trabajar juntos con miras a manejar estas situaciones por si surge la necesidad.

Perfil del Autor

Dr. Stanley Malamed El Dr. Malamed naci y creci en el Bronx, Nueva York, gradundose de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Nueva York en 1969. Complet posteriormente un internado dental y una residencia en anestesiologa en el Hospital Montefiore y en el Centro Mdico en el Bronx, Nueva York, antes de servir por dos aos en el Cuerpo Dental del Ejrcito de los Estados Unidos en Fort Knox, Kentucky. En 1973, el Dr. Malamed se uni a la facultad en la Universidad de Southern California School de Odontologa en Los Angeles, en donde hoy funge como profesor y catedrtico de la Seccin de Anestesia y Medicina. El Dr. Malamed es tambin un diplomado de la Junta Dental Americana de Anestesiologa, as como galardonado del Premio Heidebrink (1996) de parte de la Sociedad Dental Americana de Anestesiologa y el Premio Horace Wells de parte de la Federacin Internacional de Sociedades de Anestesia Dental, 1997 (IFDAS). El Dr. Malamed posee la autora de ms de 85 documentos cientficos y 16 captulos en diversos diarios mdicos y dentales y libros de texto en las reas de evaluacin fsica, medicina de emergencia, anestesia local, sedacin y anestesia general. Asimismo, el Dr. Malamed es el autor de tres libros de texto ampliamente utilizados, publicados por CV Mosby Inc: Handbook of Local Anesthesia (4th edition, 1997) y Sedation: A Guide to Patient Management (3rd edition, 1995). En su tiempo libre, el Dr. Malamed es un vido corredor y entusiasta del ejercicio, y admite su adiccin al crucigrama del diario New York Times, el cual ha completado da con da desde que era estudiante de primer ao en la escuela dental.

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Descargo de responsabilidad

Referencias

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