UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO Hospital de Clnicas Diretoria de Enfermagem Servio de Educao em Enfermagem

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM TRATAMENTO DIALTICO

Danielle Villas Boas de Almeida Enfermeira Especialista em Nefrologia Andra Silva Dutra Enfermeira Especialista em Gesto Hospitalar Mestranda em Ateno Sade / UFTM

UBERABA 2013

Plano de Aula

TTULO: Cuidados de Enfermagem ao Paciente em Tratamento Dialtico

LOCAL: Sala do Servio de Educao em Enfermagem

DATA: 28/02/2013 DURAO: 60 minutos RESPONSVEL: ANDREA SILVA DUTRA TIRONES / DANIELLE VILLAS BOAS DE ALMEIDA OBJETIVOS: Descrever estruturas anatmicas e fisiologia do sistema renal. Identificar as manifestaes clnicas sindrmicas que possam indicar insuficincia renal. Demonstrar os tipos de tratamentos dialticos disponveis Demonstrar e discutir os cuidados de enfermagem necessrios aos pacientes em tratamento dialtico. METODOLOGIA: Aula terica expositiva, com oportunidades para exposio de dvidas durante e aps a apresentao do contedo. Apresentao de vdeos. RECURSOS DIDTICOS: Notebook e Data Show REFERNCIAS: ao final da exposio

Sistema Urinrio
Regulao e concentrao de solutos no liquido

extracelular. Urina como produto final. Produtos metablicos residuais e concentraes excessivas de constituintes.
Fonte: Google Images, 2012

Rins Ureteres Bexiga Uretra

(HUDAK, GALLO, 1997)

Anatomia Renal
Estruturas externas: - Hilo (artria e veia renal, vasos linfticos, plexos nervosos

e ureter pelve). - Cpsula renal - Fscia renal: gordura perirrenal visualizao radiolgica. Limite de disseminao de infeco, hemorragia e extravasamento.
Fonte: Google Images, 2012

(RIELLA, 2008)

Anatomia Renal
Estrutura interna:
Fonte: Google Images, 2012

- Crtex: glomrulos,

tbulos contorcidos proximais e distais. - Medula: alas de Henle e tbulos coletores (papilas dos clices menores).
Clculos renais: juno ureteropilica, poro anterior bifurcao da artria ilaca e juno ureterovesical.

(RIELLA, 2008)

O Nfron
Fonte: Google Images, 2012

Nfron: unidade funcional do rim

(RIELLA, 2008)

Corpsculo renal (glomrulo + Cpsula de Bowman), Tbulo contorcido proximal, Ala de Henle, Tbulo contorcido distal, Ducto coletor.

Barreira de filtrao glomerular: Endotlio fenestrado do capilar glomerular Membrana basal Clulas epiteliais especializadas (podcitos)

Doenas Renais

Elevadas taxas de morbimortalidade Alto custo socioeconmico Mtodos diagnsticos para identificao precoce Bipsia Renal: padro-ouro para diagnstico
Patologia Primria

Hipertenso Arterial

Glomerulopatias
Doenas Tubulares Infeco Urinria Neoplasias Renais

Anomalias Congnitas

(BOGLIOLO, 2011)

Doenas Renais
Fonte: Google Images, 2012

Incio agudo Oligria Hematria Proteinria Hipertenso Edema

Proteinria macia Hipoalbuminemia Edema Hiperlipidemia Lipidria

Oligria ou anria Declnio sbito da funo renal Acidose metablica Hiperpotassemia

Sndrome Nefrtica Aguda

Sndrome Nefrtica

Insuficincia Renal Aguda

Insidiosa Declnio progressivo da funo renal Hipertenso arterial Hematria e Proteinria variveis

Insuficincia Renal Crnica

(BOGLIOLO, 2011)

Insuficincia Renal Aguda

Reduo abrupta da funo renal Elevados ndices de mortalidade ( 50%) Origem pr-renal, renal e ps-renal
Tempo de obstruo

Pr-renal
Baixa perfuso renal Desidratao, diurticos, insuficincia cardaca

Renal
Tbulos, interstcio, vasos ou glomrulos. Origem isqumica ou txica.

Ps-renal
Obstruo do trato urinrio Hipertrofia prosttica, tumores, clculos renais.

(RIELLA, 2008)

Insuficincia Renal Aguda

IRA Renal necrose tubular aguda (NTA)
Inicial: exposio a drogas nefrotxicas ou insulto isqumico. Oligria: < 500ml/dia. Presena de hemcias, leuccitos e perda protica. Poliria: ureia e creatinina continua a aumentar. Crtica. Recuperao funcional: discreta depresso na filtrao glomerular. Aps vrios dias de diurese normal.

FASES

* IRA no-oligrica: drogas nefrotxicas, agentes anestsicos e sepse.

(RIELLA, 2008)

Insuficincia renal Aguda

Fase polirica da NTA: concentrao urinria diminui e

(RIELLA, 2008)

Fonte: Google Images, 2012

concentrao de sdio aumenta Perodo de elevao da diurese: 25% das mortes Forma polirica: mortalidade mais alta Hipercalemia: principal causa de bito Infeco: complicao mais presente. Encefalopatia urmica: manifestao mais comum.

Insuficincia Renal Aguda

Tratamento
Fonte: Google Images, 2012

Diurticos: sem benefcio. Rigoroso controle

hidroeletroltico. Reposio diria: 400 ml + dbito urinrio. Dieta pobre em Na+. Dilise precoce e frequente. Destruio tecidual: aumento da uria. Indicao de HD
(RIELLA, 2008)

Cuidados de Enfermagem na Preveno da Insuficincia Renal

Hidratao

adequada antes, durante e aps a insuficincia renal.

Evitar a exposio s nefrotoxinas. Preveno e tratamento de choque. Preveno de perodos prolongados de hipotenso.

Cuidados de Enfermagem na Preveno da Insuficincia Renal

Monitorizao de dbito urinrio em clientes graves

(deteco precoce da IRA)

Preveno de infeces (septicemia)

Cuidado meticuloso aos clientes com sonda vesical

de demora ( infeco ascendente)

Preveno de reaes transfusionais (sangue certo,

paciente certo).

Hemodilise
promoo e controle da retirada de lquido do organismo

Mquinas:
Sensores de segurana para falhas tcnicas e intercorrncias do procedimento.

Sangue aquecido em circulao extracorprea.

(RIELLA, 2008)

Hemodilise

Fonte: Arquivo Pessoal, 2012

Hemodilise
Membranas e dialisadores
dois compartimentos divididos por uma membrana semipermevel. Em um deles passa o sangue e no outro a soluo de dilise.

Membranas mais biocompatveis. sintticas e de celulose modificada Dialisadores de alta permeabilidade menor risco de mortalidade. (molculas de maior peso)
(RIELLA, 2008)

Hemodilise

(RIELLA, 2008)

Hemodilise
Tratamento da gua:

- Consumo habitual 10 l/semana, 40 l/ms.

- Paciente em HD 360 l/sem., 1 T l/ms. - Agua utilizada para consumo pode ser txica para o

paciente em HD e conter microorganismos.

Necessidade do sistema de tratamento da gua.

(RIELLA, 2008)

Hemodilise

(RIELLA, 2008)

Hemodilise

Carvo retira cloro e substncias orgnicas.

Abrandador extrator de ctions.

Deionizador extrator de ctions e nions.

Osmose reversa retira at 99% da carga inica, alm, naturalmente, de remover substncias orgnicas, partculas e bactrias.

(RIELLA, 2008)

Hemodilise
ACESSO VASCULAR TEMPORRIO

Implante de cateteres com auxilio de ultrasonografia: mais seguro e recomendado.

Infeco por cateter X necessidade urgente de dilise: troca do cateter antes da dilise.

Trombose do cateter: trombolticos.

Preservao de cateteres infectados: sepse, abscesso espinhal, osteomielite, etc.

Pacientes com cateter e dificuldade crnica de acesso: subdialisados.

(RIELLA, 2008)

Hemodilise

Fonte: Google Images, 2012

Hemodilise

Fonte: Google Images, 2012

Hemodilise

Fonte: Google Images, 2012

Hemodilise

Anticoagulao

Heparinizao: prescrio obrigatria em HD, salvo contraindicaes clnicas.

Reduz risco de coagulao do circuito extracorpreo .

Preserva eficincia de dialisadores reutilizados.

(RIELLA, 2008)

Cuidados de Enfermagem com o Catter Duplo-lmen

Orientar o paciente para que o mesmo no durma sobre

o catter.

No manipular o catter. Manter o catter fixo com curativos ou fita. Proteger o catter com impermevel durante o banho

(manipulao ideal cada 48 horas).

Manter o curativo limpo e seco. Comunicar

imediatamente a UTR em caso de dor, sangramentos, secreo purulenta sob o curativo, febre ou calafrios.

Hemodilise
ACESSO VASCULAR DEFINITIVO

Fistula arteriovenosa nativa confeccionada o mais distal possvel.

Fluxo sanguneo adequado: determinante na adequao da dilise.

Avaliao rotineira da FAV e deteco de queda do rendimento: interveno precoce trombose futura.

S. Aureus maioria da infeces.

(RIELLA, 2008)

Hemodilise
Fonte: Google Images, 2012

Hemodilise
Fonte: Google Images, 2012

Hemodilise

Fonte: Google Images, 2012

Hemodilise
Fonte: Google Images, 2012

Hemodilise

Fonte: Google Images, 2012

Hemodilise
Fonte: Google Images, 2012

Hemodilise

Fonte: Google Images, 2012

Cuidados de Enfermagem com a FAV

No realizar curativos que envolvam toda a circunferncia

do membro (compresso). adequado).

Observar hidratao e presso arterial ( fluxo sanguneo

No comprimir o membro da fstula. No aferir presso no membro da fstula. Orientar o paciente no dormir sobre o brao da fistula. No retirar cogulo formado no local da puno.

Cuidados de Enfermagem com a FAV

No utilizar pomadas, cremes ou leos no membro da

fstula sem indicao mdica. equipe da UTR).

No realizar tricotomia no membro da fistula (comunicar

Em caso de sangramento, comprimir o local com

compressa, elevar o membro e comunicar a equipe da UTR. retirar amostras de sangue medicamentos no brao da fistula. ou administrar

No

Dilise peritoneal
DPAC dilise peritoneal ambulatorial contnua. Peritnio como membrana semipermevel para depurao de toxinas urmicas variadas.

Peritnio membrana serosa que envolve as vsceras na cavidade abdominal.

Difuso de solutos e ultrafiltrao induzida por agentes osmticos.

Ao do tempo alteraes morfolgicas e funcionais monitorizao para otimizao do tratamento.

(RIELLA, 2008)

Dilise Peritoneal

Seleo de pacientes: avaliao de condio clnica, scio-econmica e de qualidade de vida.

Indicaes: paciente que prefere DP e no-tolerncia HD (insuficincia cardaca e coronariana)

Implante de cateter de DP tcnica padronizada, no mnimo duas semanas antes do procedimento.

(RIELLA, 2008)

Fonte: Google Images, 2012

Dilise Peritoneal

Dilise Peritoneal

Fonte: Arquivo Pessoal, 2012

Dilise Peritoneal

Fonte: Google Images, 2012

Dilise Peritoneal
COMPLICAES:
Peritonite Infeco de sada de catter Falha de ultrafiltrao Hrnias

Dor abdominal
Drenagem inadequada Hiperglicemia Obesidade Hipertrigliceridemia e osteodistrofia
(RIELLA, 2008)

Cuidados de Enfermagem com o Catter de Tenkhoff

Evitar o tracionamento da catter. Ao banho , lavar a inciso e secar cuidadosamente

protegendo com gaze (no deixar molhado).

Fixar o catter pele com fita ou esparadrapo.

Comunicar equipe da UTR sinais de infeco no

local.

No manipular a tampa do catter.

Fonte: Google Images, 2012

Referncias
BOGLIOLO, L. Patologia. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011, 1501p. HUDAK, C.M.; GALLO, B.M. Cuidados intensivos de enfermagem: uma abordagem holistica. 6ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997, 1013p. POTTER, P.A. Fundamentos de enfermagem. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004, 1509p. RIELLA, M.C. Principios de nefrologia e disturbios hidroeletrolticos. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008, 1033p.