medigraphic

ARTCULO ORIGINAL

Artemisa en lnea

Ansiedad, depresin y calidad de vida en el paciente obeso

Blanca Patricia Ros Martnez,* Gabriela Alejandra Rangel Rodrguez, Rafael lvarez Cordero, Federico Armando Castillo Gonzlez, Gustavo Ramrez Wiella, Juan Pablo Pantoja Milln, Blancalcira Yez Macas-Valadez,II Elsa Margarita Arrieta Maturino, Katia Ruiz Ochoa*

Resumen
Se valoraron 296 pacientes obesos (entre 18 y 79 aos) que acuden a una clnica de control de peso con la finalidad de observar los niveles de ansiedad, depresin y el tipo de calidad de vida que perciben. Mtodo: Se aplicaron las escalas de Beck (depresin), Hamilton (ansiedad) y un cuestionario de calidad de vida, se compararon los resultados obtenidos en hombres y mujeres, as como en pacientes quirrgicos y no quirrgicos. De igual forma se compararon las escalas para conocer la interrelacin entre estas variables. Resultados: Hay diferencias significativas (p < .05) sobre ansiedad, depresin y algunas reas de calidad de vida entre sexos, as como entre pacientes quirrgicos y no quirrgicos en insatisfaccin de la propia figura. Conclusin: Los pacientes obesos presentan niveles de ansiedad y depresin significativos, expresan insatisfaccin con su peso y en su ambiente laboral, siendo estos sntomas mayores en mujeres que en hombres. Los pacientes quirrgi-

Summary
To evaluate anxiety and depression levels, and self-perceived quality of life, 296 patients (age range: 18-79 years old) attending a weight control clinic were assessed. Methods: Beck depression scale, Hamilton anxiety scale, and a quality of life questionnaire were applied, and results were compared among gender and among surgical versus non-surgical patients. Scales were similarly compared to obtain correlation among these variables. Results: Among gender, an statistically difference (p < .05) was found in anxiety, depression, and some quality of life areas as well as among surgical versus non-surgical patients related to lack of satisfaction with self-image. Conclusion: Obese patients present with significant anxiety and depression levels, and they express lack of satisfaction with their own weight and with their job environment. All these symptoms were more prevalent in women compared to men. Surgical patients dislike their self-image (i.e. cloth size and style, and image in general) com-

* Psicoterapeuta, Clnica del Cuidado Integral del Paciente Obeso, Hospital ngeles del Pedregal. Psicloga de la Universidad de las Amricas. Cirujano Bariatra, Clnica del Cuidado Integral del Paciente Obeso, Hospital ngeles del Pedregal. Cirujano Bariatra Clnica del Cuidado Integral del Paciente Obeso, Hospital ngeles del Pedregal y de la Clnica de Obesidad del Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y de la Nutricin. II Nutriloga de la Clnica del Cuidado Integral del Paciente Obeso, Hospital ngeles del Pedregal. Mdico Internista de la Clnica del Cuidado Integral del Paciente Obeso, Hospital ngeles del Pedregal.

www.medigraphic.com

Correspondencia: Mtra en Psic. Blanca Patricia Ros Martnez. Camino a Santa Teresa 1055-cons. 306 Col. Hroes de Padierna 10700 Del. Magdalena Contreras Correo electrnico: blanca_rios@hotmail.com Aceptado: 29-10-2008.

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 6, No. 4, octubre-diciembre 2008

147

Ros MBP y cols.

cos sienten poco agrado por su figura (talla, vestido y arreglo en general) a diferencia de los no quirrgicos. As mismo, se encontr que a mayor depresin, menor bienestar fsico e insatisfaccin con la imagen corporal y que al tener mayor insatisfaccin con el peso, hay mayor insatisfaccin en reas relacionadas con s mismo y el ambiente. Palabras clave: Obesidad, baritrica, ansiedad, depresin, calidad de vida.

pared to non-surgical patients. Like wise, an inverse relationship between depression level with physical wellbeing and body image satisfaction was found; and it was also found that the greatest the lack of satisfaction with their weight, the greatest the lack of satisfaction in areas related to self and to their environment.

Key words: Obesity, bariatric, anxiety, depression, quality of life .

INTRODUCCIN La obesidad es un problema de salud pblica mundial que se ha ido incrementado al pasar de los aos por el impacto que ha tenido en la esperanza y calidad de vida.1 Existen muchas investigaciones que demuestran la relacin que tiene la obesidad con complicaciones mdicas (diabetes, hipertensin, insuficiencia cardiaca, problemas seos, entre otros); sin embargo, poco se sabe sobre la relacin que se tiene entre esta enfermedad y problemas psicolgicos (sea depresin, ansiedad, autoconcepto, personalidad, psicopatologas, etc.).2,3 Aunado a esto, diversos Institutos de Salud han demostrado que la obesidad genera un efecto desfavorable en relacin a la enorme carga psicolgica, en trminos de sufrimiento, dado por las consecuencias estigmas psicosociales que conlleva4 y tambin por el seguimiento de dietas y ciclos de prdida-recuperacin de peso que podran conllevar a consecuencias psicopatolgicas.5 Se han realizado varios estudios sobre obesidad y depresin en hombres, mujeres, adolescentes, entre otros. Dentro de los resultados que se han encontrado est que las mujeres al tener un aumento en el ndice de masa corporal (IMC) tienen mayores sntomas depresivos que los hombres,3,6 que el tener obesidad, lleva a que un ao despus se generen sntomas de depresin7-9 o viceversa, es decir, que el tener depresin en la adolescencia se asocia con un aumento de riesgo para el surgimiento de obesidad en la adultez joven.8 Por otro lado, existen estudios que no concuerdan con los antes mencionados, en donde se expresa que no existe relacin entre depresin, el sobrepeso y obesidad.2,4 De igual forma, se ha visto que la familia juega un rol importante en el desarrollo de la obesidad, una investigacin9 hace referencia a supuestos factores que correlacionan con la depresin siendo stos: raza, edad, estado civil, logros educativos, problemas fsicos crnicos e his-

www.medigraphic.com

toria familiar; donde historia familiar depresiva es un factor de riesgo para depresin en pacientes obesos y la ms significativa dentro de los resultados. Lo anterior, es compartido por otras investigacines10 que refieren que la gentica materna contribuye en un 50% y en un 38% la paterna en el desarrollo de la obesidad; as mismo, hacen nfasis en factores relacionados con la obesidad como la existencia de creencias, el ambiente en el que se desarrollan y el apoyo familiar. Existen algunos instrumentos de calidad de vida que han sido aplicados a pacientes obesos; en stos se han medido diferentes variables, siendo las ms destacadas el apoyo social, actividad fsica, ajuste psicolgico, habilidades sociales, entre otros. Con respecto a esto, se ha encontrado que las personas con obesidad encuentran una mayor dificultad para participar en eventos sociales y deportivos,10,11 hay un aumento de problemas interpersonales y tienen una menor ansiedad, orientacin a logros, heridas emocionales, agresin, emocionalidad, y apetito sexual12. Tambin tienden a ser desempleadas, con propensin a fumar, a tener una vida sedentaria, con menor nivel educativo, poco apoyo emocional, con un autoconcepto pobre con respecto a su salud y con un escaso locus de control interno (poca sensacin de tener influencia sobre la propia salud y su conducta) en comparacin con las que cuentan con un peso normal.11 Cabe resaltar que la poca sensacin de influir sobre la imagen es una de las fuentes principales de estrs, frustracin, compulsin de comer y el aumento de peso en estos pacientes.1 Ahora bien, al estudiar aspectos psicolgicos como la autoestima y la personalidad del obeso no se han encontrado resultados significativos que pudieran asegurar la existencia de trastornos psicolgicos en comparacin con gente de peso promedio13 o que pudiera existir algn perfil de personalidad especfico del paciente obeso.14

148

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 6, No. 4, octubre-diciembre 2008

Aspectos psicolgicos de la obesidad

MATERIAL Y MTODOS Participantes Se valoraron 296 pacientes (entre 18 y 79 aos) de la Clnica del Cuidado Integral del Paciente Obeso del Hospital ngeles del Pedregal. Todos los pacientes recibieron manejo multidisciplinario (manejo psicoteraputico, acondicionamiento fsico, nutricin y supervisin mdica por medio de un mdico internista) y slo en algunos, decisin tomada por el grupo multidisciplinario, se llev a cabo un tratamiento quirrgico siendo en su mayora bypass gstrico (n = 47), manga gstrica (n = 1) y banda gstrica (n = 14). De igual forma, se obtuvieron los datos demogrficos de cada uno (sexo, estado civil, escolaridad, ocupacin), as como algunas medidas tales como: peso, estatura, cintura, cadera e IMC. Instrumentos utilizados A los participantes, al inicio de su tratamiento, se les aplic la escala de ansiedad de Hamilton,15 la escala de depresin de Beck16 y un cuestionario de calidad de vida;17,18 este ltimo consta de varias reas que son: peso, figura (talla, vestido, arreglo en general), bienestar fsico (achaques, molestias, dolores), imagen corporal (cmo me siento), imagen social (cmo me ven familiares y amigos), ambiente laboral (cmo me ven los vecinos o compaeros del trabajo), placer al comer (bienestar al ingerir alimentos) y placer al hacer ejercicio (bienestar al realizar ejercicio o deportes), en dicho cuestionario la persona tiene que sealar qu tan bien se siente del 0 al 10 sobre esas reas. Anlisis estadstico Se llev a cabo una prueba t de Student para la comparacin de grupos independientes: pacientes quirrgicos (Qx) y no quirrgicos (No Qx) con las pruebas aplicadas (ansie-

dad de Hamilton, depresin de Beck y calidad de vida). As mismo, se realiz una prueba t para comparar el sexo (femenino-masculino) con las pruebas empleadas y una correlacin de Pearson entre las escalas utilizadas para conocer si existe alguna relacin entre depresin, ansiedad y las diferentes reas que evala el cuestionario de calidad de vida. Y finalmente, se obtuvieron los porcentajes de los datos demogrficos y las medias de las medidas de peso, estatura, cintura, cadera e IMC de los pacientes, as como las medias totales de los resultados obtenidos en cada escala aplicada. RESULTADOS De acuerdo a los datos demogrficos, los pacientes que llegan a la Clnica son en un 61% mujeres y 39% hombres; el estado civil predominante fue casado con un 56%, soltero en un 35% y el resto (divorciado, unin libre y viudo) fue del 9%; en relacin con la escolaridad de los participantes, se encontr que el 54% tienen licenciatura, 17% cuentan con maestra, doctorado con 2%, 21% realizaron estudios hasta la preparatoria y el resto (6%) tienen primaria y secundaria terminadas. La ocupacin de los pacientes se inclina en un 70% a ser empleados o tener un negocio propio, 17% dedicados al hogar, 11% son estudiantes y slo un 2% reportaron ser desempleados o jubilados. Tambin se obtuvieron las medias del peso, estatura, cintura, cadera e IMC en la muestra total (n = 296), los grupos de pacientes quirrgicos (n = 62) y no quirrgicos (n = 234); as como pacientes masculinos (n = 114) y femeninos (n = 182). Estos resultados muestran que el peso e IMC de los pacientes quirrgicos y de los hombres es mucho mayor en comparacin con los no quirrgicos y las mujeres (Cuadro I). Se encontr que los pacientes presentan una media en la escala de ansiedad de Hamilton de 16, lo cual significa que presentan una intensidad leve en la ansiedad, mientras que en la escala de depresin de Beck tienen una media de 12 que corresponde a una depresin leve, as como tambin se valor cada una de las reas del cuestio-

www.medigraphic.com
N = 296 QX (n = 62) No QX (n = 234) Px Masculinos (n = 114) Px Femeninos (n = 182) 107.55 118.92 104.46 128.66 94.27 1.67 1.67 1.67 1.77 1.60 112.67 120.54 110.64 123.53 106.10

Cuadro I. Descripcin de las medias. _ _ _ x x x Peso Estatura Cintura Kg m cm

_ x Cadera cm

_ x IMC

122.95 131.02 120.81 124.08 122.26

38.13 42.60 36.87 40.58 36.60

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 6, No. 4, octubre-diciembre 2008

149

Ros MBP y cols.

nario de calidad de vida, encontrando que en general se tiende a una poca satisfaccin de los pacientes sobre su peso ( X = 2), figura ( X = 4), imagen corporal ( X = 3), bienestar fsico ( X = 5), imagen social ( X = 5), ambiente laboral ( X = 5) y las reas que tuvieron mayor puntuacin se encontraron placer al comer ( X = 7) y placer al hacer ejercicio ( X = 6), indicando que estas dos ltimas son las que les causa mayor satisfaccin (Cuadro II). Comparacin por sexo En la escala de ansiedad de Hamilton existe un nivel de significancia de p = .024, lo cual indica que existen mayores niveles de ansiedad en mujeres (F, X = 17) que en hombres (M, X = 15) (Figura 1). Al realizar una comparacin por sexo y los niveles de depresin de Beck se obtuvo una p = .007, comprobando as que existen diferencias significativas entre hombres ( X = 10) y mujeres ( X = 13) y sntomas depresivos; teniendo mayores sntomas las mujeres (Figura 2). Al ser comparado el cuestionario de calidad de vida en hombres y mujeres, se encontraron diferencias significativas en las reas de peso (F: X = 2, M: X = 3, p = .052), ambiente laboral (F: X = 5, M: X = 6, p = .033) y placer al comer (F: X = 7, M: X = 8, p = .024). Esto es, los hombres tienen una ligera mejora en su calidad de vida en estas reas que las mujeres (Figura 3). Comparacin entre pacientes quirrgicos y no quirrgicos Al realizar la prueba t para comparar el grupo de quirrgicos con el no quirrgicos y las diferentes escalas aplicadas no se encontraron diferencias significativas entre ansiedad

(p = .257) y depresin (p = .530). Mientras que al comparar estos grupos con la calidad de vida se encontr significancia solamente en el rea de figura (p = .031), esto es, los pacientes no quirrgicos ( X = 4) se siente relativamente mejor en figura, que involucra talla vestido y arreglo en general, que los quirrgicos ( X = 3) (Figura 4). Comparacin entre escalas aplicadas Al realizar una correlacin de Pearson se encontr que todas las escalas aplicadas tienen una relacin significativa (p < .05) entre ellas (Cuadro III). A pesar de que todas las escalas (Cuadro III) son significativas entre s, slo algunas se encuentran entre el rango de correlaciones moderadas (r = 0.50)* y fuertes (r = 0.95). Dentro de las correlaciones positivas se encuentran: ansiedad y depresin (r = 0.705), esto es a mayor depresin en pacientes obesos, mayor ansiedad existe; en las reas de calidad de vida, se interrelacionaron positivamente las siguientes reas: peso con figura (r = 0.606), bienestar fsico (r = 0.449), imagen corporal (r = 0.673), imagen social (r = 0.510) y ambiente laboral (r = 0.427); figura con bienestar fsico (r = 0.452), imagen corporal (r = 0.710), imagen social (r = 0.517) y ambiente laboral (r = 0.443); bienestar fsico con imagen corporal (r = 0.409); imagen corporal con imagen social (r = 0.635) y ambiente laboral (r = 0.550); imagen social con ambiente laboral (r = 0.798). Mostrando estos resultados que al tener mayor insatisfaccin con su peso, hay mayor insatisfaccin en diversas reas relacionadas con s mismo y su ambiente. Mientras que en correlaciones negativas, estn: depresin y bienestar fsico (r = -0.434), depresin e imagen
* r = nivel de correlacin

Cuadro II. Estadsticas descriptivas de las escalas aplicadas. Instrumentos aplicados Escala de ansiedad de Hamilton Escala de depresin de Beck Calidad de vida peso Calidad de vida figura Calidad de vida bienestar fsico Calidad de vida imagen corporal Calidad de vida imagen social Calidad de vida ambiente laboral Calidad de vida placer al comer Calidad de vida placer al hacer ejercicio
*Media **Desviacin estndar

N 233 221 189 197 198 199 194 190 198 197

_ x*

DE** 9.57607 7.57047 2.52934 2.60811 2.94919 2.68999 2.93829 2.84907 2.68093 3.30783

www.medigraphic.com

16 12 2 4 5 3 5 5 7 6

150

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 6, No. 4, octubre-diciembre 2008

Aspectos psicolgicos de la obesidad

corporal (r = -0.401); esto es, a mayor depresin, menor satisfaccin con su imagen corporal y menor bienestar fsico. DISCUSIN En esta investigacin se intent buscar las diferencias existentes entre una muestra de pacientes obesos con la finalidad de comparar los niveles de ansiedad, depresin y el tipo de calidad de vida que ellos perciben. Coincidiendo con varios estudios3,6 se encontr que en efecto, hay mayores niveles de depresin en mujeres con sobrepeso u obesidad que en hombres. En contraste con Mindermann y cols.12 se encontr que s existen niveles de ansiedad en el paciente obeso, teniendo las mujeres mayores grados de ansiedad en comparacin con los hombres. El cuestionario de calidad de vida ayud a reconocer qu tan satisfechos se sienten consigo mismos en diferentes mbitos, encontrando que las mujeres estn menos

satisfechas con su peso y en su ambiente laboral que los hombres (aunque hay que resaltar que tanto en pacientes masculinos como en femeninos hay muestras de insatisfaccin por su peso y en su ambiente laboral). Estos resultados posiblemente pueden tener alguna relacin con lo descrito por Wardle4 quien expresa la relacin existente entre insatisfaccin y estigmas sociales que reciben los obesos, esta aseveracin es tambin compartida por Ardelt y cols.13 De igual forma, esta investigacin encontr que, a pesar de que la mayora encuentra placer al comer, en los hombres se ve incrementada esta actividad. Por otro lado, nuestros resultados revelan un interesante ESTEal DOCUMENTO ES ELABORADO POR MEDIGRAdato mostrar que a pesar de que los pacientes quirrgicos PHIC un mayor IMC no existen diferencias con los no quitienen rrgicos en relacin a niveles de depresin, ansiedad y algunos aspectos de calidad de vida. El nico dato que indic una diferencia entre estos dos grupos se encontr en la insatisfac-

Comparacin por grupos (sexo) de niveles de ansiedad 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 17 15

Comparacin por grupos (sexo) sobre calidad de vida 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8 7 6 5 3 2

Peso

Ambiente laboral Femenino

Placer al comer Masculino

Figura 1. Comparacin de los resultados obtenidos en hombres y mujeres al aplicar la escala de ansiedad de Hamilton.

Figura 3. Comparacin de los resultados significativos en hombres y mujeres sobre el cuestionario de calidad de vida.
Comparacin de medias entre pacientes (Qx y No Qx) y calidad de vida (figura) 5 4 3 2 4 3

14 12 10 8 6 4 2 0

13

Comparacin por grupos (sexo) de niveles depresivos 10

www.medigraphic.com
0 Calidad de vida figura Qx No Qx

M
Figura 4. Comparacin de los resultados significativos entre pacientes quirrgicos y no quirrgicos sobre el cuestionario de calidad de vida.

Figura 2. Comparacin de los resultados obtenidos en hombres y mujeres al aplicar la escala de depresin de Beck.

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 6, No. 4, octubre-diciembre 2008

151

Ros MBP y cols.

cin que tienen con su figura (talla, vestido, arreglo en general), aunque los pacientes tienen un gran descontento sobre esta rea, esta sensacin es mayor en los pacientes que fueron canalizados a una intervencin quirrgica. Ahora bien, concordando con estudios realizados por Mohammad y Lindstrm,11 este estudio demostr la relacin que existe entre depresin, bienestar fsico y satisfaccin con la imagen corporal; esto es, a mayor depresin menor bienestar fsico (mayores achaques, molestias y do-

lores) y poca satisfaccin con la imagen corporal en los pacientes obesos. De igual forma, se encontr que a mayor descontento con el peso, mayor insatisfaccin con su figura, bienestar fsico, imagen corporal, imagen social y en su ambiente laboral. En relacin a la imagen social (cmo me ven familiares y amigos), este estudio es consistente con lo mencionado por Ball y Crawford,10 quien expresa que la obesidad se relaciona con el apoyo familiar que se le d al paciente.

Cuadro III. Correlaciones de Pearson sobre las escalas aplicadas.

Calidad Hamilton Beck de vida ansiedad depresin peso Hamilton ansiedad Correlacin Sig. (2-tailed) N Beck depresin Correlacin Sig. (2-tailed) N Calidad de vida peso Correlacin Sig. (2-tailed) N Calidad de vida figura Correlacin Sig. (2-tailed) N Calidad de vida B. fsico Correlacin Sig. (2-tailed) N Calidad de vida I. corporal Correlacin Sig. (2-tailed) N Calidad de vida I. social Correlacin Sig. (2-tailed) N Calidad de vida A. laboral Correlacin Sig. (2-tailed) N Calidad de vida P. comer Correlacin Sig. (2-tailed) N Calidad de vida P. ejercicio Correlacin Sig. (2-tailed) N
Calidad de vida:

Calidad de vida figura

Calidad de vida B. fsico -.399(**) .000 187 -.434(**) .000 176 .449(**) .000 188 .452(**) .000 197 1

Calidad de vida I. corporal

Calidad de vida I. social

Calidad de vida A. laboral -.272(**)

Calidad de vida P. comer -.185(*)

Calidad de vida P. ejercicio -.287(**) .000 186 -.177(*) .019 176 .233(**) .001 186 .303(**) .000 195 .191(**) .007 196 .244(**) .001 196 .274(**) .000 191 .335(**) .000 187 .143(*) .046 196 1

.705(**) -.216(**) -.313(**) .000 .004 .000 213 180 186 1 -.298(**) -.397(**) .000 169 1 .000 175 .606(**) .000 187 1

-.261(**) -.232(**) .000 .002 188 183 -.401(**) -.345(**) .000 177 .673(**) .000 188 .710(**) .000 196 .409(**) .000 197 1 .000 173 .510(**) .000 184 .517(**) .000 192 .393(**) .000 193 .635(**) .000 193 1

233 .705(**) .000 213 -.216(**) .004 180 -.313(**) .000 186 -.399(**) .000 187 -.261(**) .000 188 -.232(**) .002 183 -.272(**) .000 179 -.185(*) .011 187 -.287(**) .000 186

.000 .011 179 187 -.285(**) -.241(**) .000 169 .427(**) .000 180 .443(**) .000 188 .335(**) .000 189 .550(**) .000 189 .798(**) .000 188 1 .001 176 .223(**) .002 187 .214(**) .003 196 .239(**) .001 197 .217(**) .002 197 .216(**) .003 192 .193(**) .008 188 1

221 -.298(**) .000 169 -.397(**) .000 175 -.434(**) .000 176 -.401(**) .000 177 -.345(**) .000 173 -.285(**) .000 169 -.241(**) .001 176 -.177(*) .019 176

189 .606(**) .000 187 .449(**) .000 188 .673(**) .000 188 .510(**) .000 184 .427(**) .000 180 .223(**) .002 187 .233(**) .001 186

197 .452(**) .000 197 .710(**) .000 196 .517(**) .000 192 .443(**) .000 188 .214(**) .003 196 .303(**) .000 195

198 .409(**) .000 197 .393(**) .000 193 .335(**) .000 189 .239(**) .001 197 .191(**) .007 196

199 .635(**) .000 193 .550(**) .000 189 .217(**) .002 197 .244(**) .001 196

194 .798(**) .000 188 .216(**) .003 192 .274(**) .000 191

190 .193(**) .008 188 .335(**) .000 187

www.medigraphic.com

198 .143(*) .046 196

197

(*) p < .05

Correlacin negativa moderada Figura (talla, vestido, arreglo en general) Imagen corporal (cmo me siento) Ambiente laboral (cmo me ven los vecinos o compaeros del trabajo) (**) p < .01

Correlacin positiva moderada Bienestar fsico (achaques, molestias, dolores) Imagen social (cmo me ven familiares y amigos) Placer al comer (bienestar al ingerir alimentos) Placer al hacer ejercicio (bienestar al realizar ejercicio o deportes)

152

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 6, No. 4, octubre-diciembre 2008

Aspectos psicolgicos de la obesidad

Los pacientes obesos presentan niveles de depresin y ansiedad leves de acuerdo a los instrumentos aplicados. Sin embargo, en la entrevista clnica se percibe que los rasgos depresivos tienden a ser de moderados a severos, lo cual implica que pueden llegar en una actitud defensiva y negadora ante la exposicin a su problema de obesidad, esto se puede corroborar con la insatisfaccin encontrada en su calidad de vida. Lo anterior, puede ayudar a profundizar en posteriores investigaciones donde quiz, con otros instrumentos ms completos como pruebas psicolgicas, se puede obtener mayor precisin en la medicin de ansiedad y depresin. La intencin es continuar este estudio aumentando la muestra y en estudios posteriores sera importante llevar a cabo un post-test tanto en los pacientes quirrgicos y no quirrgicos en donde creemos que se encontrarn diferencias importantes despus de la intervencin baritrica. As como tambin sera importante ampliar la investigacin con un grupo control de sujetos sin problemas de sobrepeso y obesidad. AGRADECIMIENTOS A la Psic. Barbara Hieber, Lic. Nut. Abigail Segrove, excompaeras de la Clnica del Cuidado Integral del Paciente Obeso, por la colaboracin brindada de sus pacientes. REFERENCIAS
1. Chiprut R, Castellanos-Urdaibay A, Snchez-Hernndez C, Martnez-Garca D et al. La obesidad en el siglo XXI: Avances en la etiopatogenia y tratamiento. Gac Med Mex 2001; 137: 323-334. Papakostas G, Petersen T, Iosifescu D, Burns A et al. Obesity among outpatients with major depressive disorder. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8: 59-63. Carpenter KM, Hasin DS, Allison DB, Faith MS. Relationships between obesity and DSM-IV major depressive disorder, suicide ideation, and suicide attempts: results from a general population study. Am J Public Health 2000; 90: 251-257.

4.

5. 6.

7.

8.

9. 10.

11.

12.

13.

14.

15. 16. 17.

2.

3.

18.

Wardle J, Williamson S, Johnson F, Edwards C. Depression in adolescent obesity: cultural moderators of the association between obesity and depressive symptoms. Int J Obes 2006; 30: 634-643. Vzquez V, Lpez JC. Psicologa y Obesidad. Revista de Endocrinologa y Nutricin 2001; 9: 91-96. Onyike C, Crum R, Lee H, Lyketsos C et al. Is obesity associated with major depression? Results from the third national health and nutrition examination survey. Am J Epidemiol 2003; 158: 1139-1147. Roberts RE, Kaplan GA, Shema SJ, Strawbridge WJ. Are the obese at greater risk for depression? Am J Epidemiol 2000; 152: 163-170. Herva A, Laitinen J, Miettunen J, Veijola J et al. Obesity and depression: results from the longitudinal Northern Finland 1966 Birth Cohort Study. Int J Obes 2006; 30: 520-527. Dong C. Relationship of obesity to depression: a family-based study. Int J Obes 2004; 28: 790-795. Ball K, Crawford D. An investigation of psychological, social and environmental correlates of obesity and weight gain in young women. Int J Obes 2006; 30: 1240-1249. Mohammad S, Linstrm M. Socioeconomic, psychosocial, behavioural, and psychological determinants of BMI among young women: differing patterns for underweight and overweight/obesity. Eur J Public Health 2005; 16: 324-330. Mindermann M, Mussgay L, Rddel H. General and psychological aspects of obesity: Psychological state and physical complaints across the weight spectrum. Int J Obes 2001; 25: S115S116. Ardelt-Gattinger E, Gattinger E, Weger P . General and psychological aspects of obesity: Psychological aspects of obesity to ease the Burden of weight. Int J Obes 2001; 25: S115-S116. Rydn A, Sullivan M, Torgerson JS, Karlsson J et al. Severe obesity and personality: a comparative controlled study of personality traits. Int J Obes 2003; 27: 1534-1540. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol 1967; 6: 278. Beck AT, Ward CH, Mendelson M et al. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4: 53-63. Kolotkin RL, Crosby RD. Psychometric evaluation of the impact of weight on quality life-lite questionnaire (IWQOL-Lite) in a community sample. Qual Life Res 2002; 11: 157-171. lvarez-Cordero R, Garca-Corona A. Obesity surgery poly-parametric patient auto-evaluation. Obes Surg 1991: 1: 445-447.

www.medigraphic.com

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 6, No. 4, octubre-diciembre 2008

153