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1. INTRODUO

Apesar de conhecida e evitvel a Sndrome do tnel do carpo (STC) acomete grande parte da populao que so operadores de caixa. O nervo mediano pode ser comprimido na regio do tnel do carpo por qualquer proliferao tenossinovial, anormalidade da articulao do punho, tumor ou anomalia muscular. O tnel do carpo delimitado dorsal e lateralmente pelos ossos do carpo e ventralmente pelo espesso ligamento transverso do carpo. Pelo seu interior passam alm do nervo mediano, mais nove tendes flexores. A sndrome concite em uma patologia freqente, que se expressa por dor e pare stesias nas mos deixando o espao muito vulnervel a anormalidades inflamatrias ocasionando edema e aumento pressrico no tnel. A compresso do nervo mediano no tnel do carpo decorre na maioria dos casos de tenossinovite crnica flexora no especfica, podendo ocorrer tambm em leses que ocupem espao no tnel. A causa apontada como fator determinante so as excessivas horas de trabalho digitando sem descanso o mobilirio e a postura incorreta. Precisaria de preveno primria nos locais de trabalho mantendo a ateno sade do trabalhador com a preveno. A prevalncia do (STC) mais freqentes entre o sexo feminino e na faixa etria entre 20 e 40 anos de idade, em cujo grupo de risco seria os operadores de caixa. Temos que mostrar s empresas a importncia de prevenir e minimizar as doenas ocupacionais, gerando com isso maior lucratividade e qualidade em seus servios. Visto isso, vale ressaltar a importncia da fisioterapia como forma de prevenir os distrbios osteomusculares com programas de ginstica laboral que visa diminuir os acidentes de trabalho e, promove a sade e melhora a condio fsica destes trabalhadores. O diagnstico clnico e eletro fisiolgico precisos, com tratamento precoce, conduzem cura completa na maioria dos casos. O principal mtodo diagnstico para a (STC) o exame eletroneuromiogrfico, particularmente conduo nervosa, comprovando bloqueio sensitivo-motor do nervo mediano no carpo, com aumento de latncia e reduo da velocidade de conduo (VC). A reduo da (VC) no stio compressivo decorre de desmielinizao focal (para-nodal) ou segmentar (interno do completo) que representam base fisiopatognica das neuropatias compressivas.

1.1 Reviso literatura

Os casos de Leses por esforo repetitivo LER vem, atualmente, de acordo com dados do Plano Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PNSST aumentando consideravelmente, no Brasil. Desta feita, analisar tal patologia torna-se relevante, haja vista que acomete milhares de pessoas em nmero ascendente; No perodo de 1999 a 2003, a Previdncia Social registrou 1.875.190 acidentes de trabalho, sendo 15.293 com bitos e 72.020 com incapacidade permanente, mdia de 3.059 bitos/ano, entre os trabalhadores formais (mdia de 22,9 milhes em 2002). O coeficiente mdio de mortalidade, no perodo considerado, foi de 14,84 por 100.000 trabalhadores (MPS, 2003). A comparao deste coeficiente com o de outros pases, tais como Finlndia 2,1 (2001); Frana de 4,4 (2000); Canad 7,2 (2002) e Espanha 8,3 (2003) (Takala, 1999), demonstra que o risco de morrer por acidente de trabalho no Brasil cerca de duas a cinco vezes maior.(www.previdenciasocial.gov.br.) Assim, a presente pesquisa aborda a freqncia de pacientes acometidos por essas doenas ocupacionais que vam a uma clinica de Fisioterapia, dos Supermercados que tem grande numero de funcionrios e tem como um dos compromissos permanentes; Respeitar a legislao e as normas referentes qualidade, segurana, higiene, sade e meio ambiente; Oferecer condies de sade e segurana aos seus empregados, por meio de aes preventivas e a minimizao dos riscos nos ambientes de trabalho. (ww.saudeetrabalho.com.br.) A histria mostra que as doenas ocupacionais acometem o trabalhador h sculos, porm, os aparecimentos destes distrbios foram extraordinariamente acentuados com a expanso industrial. Nogueira (2002) completa, afirmando que os impactos dessa revoluo sobre a vida e sade das pessoas tm sido objetos de numerosos estudos at os dias de hoje. (FIGUEREDO; MONT ALVO, 2005). Vrios aspectos so discutidos entre os profissionais de sade: o nome, a sua existncia e, principalmente, a conduta aps o diagnstico. No menos so as discusses referentes preveno. (MONTEIRO; BERTAGNI, 2009). O termo LER-leses por esforos repetitivos foi introduzido no Brasil pelo mdico Mendes Ribeiro, em 1986, durante o I Encontro Estadual de Sade de

7 profissionais de processamento de dados, no Rio Grande do Sul. (FIGUEREDO; MONT ALVO, 2005). A enfermidade era conhecida no pas, ate ento, como Tenossinovite Ocupacional, Cibra Ocupacional, ou Doena das Lavadeiras, o que, segundo a autora, denota o inegvel reconhecimento de uma natureza ocupacional para essa enfermidade. (FIGUEREDO; MONT ALVO, 2005). Reis (2001) ressalta que, na dcada de 1990, foi introduzido no Brasil o termo Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), que uma traduo dos termos Work-Related Musculo-Skeletal Disordes of the Upper Limbs (WMSDs), utilizado na Europa, principalmente Inglaterra e Itlia; e Works-Related UpperExtremty Disorders (WRUEDs), adotado nos Estados Unidos. (FIGUEREDO; MONT ALVO, 2005). Isto ocorreu devido o termo LER ter entrado em desuso, j que destaca apenas as leses que ocorrem por esforo repetitivo. Neste sentido, confirma Helfenstein (1997, p.50): O termo, por exemplo, no envolve atividades em que possa ocorrer uma sobrecarga muscular esttica por perodos prolongados e no engloba o excesso de fora sobre a musculatura para manuteno de determinadas posturas para realizar as tarefas laborais cotidianas. Deliberato, (2002) afirma que Leses por Esforo Repetitivo LER pode ser entendida como uma sndrome clnica, caracterizada por dor crnica, acompanhada ou no por alteraes objetivas e que se manifesta principalmente no pescoo, cintura escapular e/ou membros superiores em decorrncia do trabalho. J Monteiro e Bertagni (2009), conceituam LER/DORT como uma sndrome relacionada ao trabalho, caracterizada pela ocorrncia de vrios sintomas concomitantes ou no, tais como: dor, parestesia, fadiga, de aparecimento insidioso, geralmente nos membros superiores. So freqentes entre o sexo feminino e na faixa etrios entre 20 e 40 anos de idade, em cujo grupo de risco esto includos os descarnadures de matadouros e frigorficos, empacotadores da indstria, os digitadores e datilgrafos, operadores de caixa, msicos de teclados ou de cordas, nas atividades de tric e croch, microfilmadores, montadores (linha de montagem), etc. (MARANO, 2007). Ulbricht (2003) afirma que os problemas relativos aos DORT atingem diversas categorias profissionais e as situaes fsicas que deflagram o seu aparecimento apresentam em comum o uso da fora excessiva, a tomada de posturas extremas e a

8 realizao de movimentos repetitivos ou esforos prolongados. (FIGUEREDO; MONT ALVO, 2005) Entre essas patologias as que mais acometem esses trabalhadores so as Sndrome do Tnel Cubital , Sndrome do canal de Guyon e a mais acometida, Sndrome do Tnel do carpo. causada por uma compresso do nevo mediano no canal do carpo e pode ser causada por vrios problemas. Um aumento do volume do contedo do canal do carpo ou uma diminuio no continente criam situaes de compresso do nervo mediano contra o ligamento transverso do carpo, algumas causas de compresso do nervo mediano no canal do carpo.como inflamao nos tendes do canal do carpo, leses por esmagamento, edema na mo e antebrao, alargamento do nervo mediano, condies sistmicas(gravidez, anticoncepcional), fratura e luxao ao nvel do punho e artrite reumatide. (SORIANO, 2001) Os sinais e sintomas so formigamento, adormecimento e queimao do polegar, indicador mdio e metade do anular. Podendo ter dor irradiada para o cotovelo, ombro e regio cervical. A diminuio da sensibilidade da mo pode causar fraqueza e perda da capacidae funcional da mo. Os pacientes geralmente referem que deixam cair objetos e que no conseguem sentir suas temperaturas, a mo pode ficar fria e seca . pode hacer atrofia da regio tenar , e quando comprado uma mo com a outra h um achatamento desta regio.(SORIANO, 2001) Os testes usados so: teste de tinel, teste de phalen e teste de sensibilidade. O tratamento indicado em fazes iniciantes o conservador, mas se for bem avanado e em ultimo caso seria o tratamento cirrgico. As formas de preveno a estes operadores de caixa seria: Modificao do mobilirio, conforto essencial para prevenoos postos de trabalho devem ser feitos para acomodar o trabalhador no seu ambiente para que ele tenha uma movimentao eficiente e segura, as operaes mais freqentes devem estar ao alcance das mos, as mquinas devam se posicionar da forma que o trabalhador no tenha nenhum desconforto, as cadeiras devem ter altura para que haja apoio dos ps, importante que no deixe as dores pequenas evolurem, a pausa deve ser de 50 a 50 minutos de trabalho e ela de 10 a 15 minutos e ginstica laboral. No tramento fisioteraputico utilizado os recursos de crioterapia, termoterapia, ultra-som e cinesio terapia.

2. JUSTIFICATIVA
Evitar que essa patologia seja freqente e comumente em operadores de caixa considerando tambm em outras profisses que requerem o uso da palma da mo. Note-se, que nos dias atuais o impacto de um grande nmero de trabalhadores acometidos por essa patologia. O presente trabalho se justifica por uma grande quantidade funcionrios de supermercados que vo a Clnicas de Fisioterapia, acometidos pela (STC), assim como, esclarecer a comunidade sobre tal assunto, por meio de debates, conversas entre profissionais e pacientes. Alm de mostrar s empresas a importncia de prevenir e minimizar as doenas ocupacionais como (STC), gerando com isso maior lucratividade e qualidade em seus servios. Visto isso, vale ressaltar a importncia da fisioterapia como forma de prevenir os distrbios steomusculares experincia histrica da fisioterapia com a preveno iniciou-se em meados da dcada de 1970 pelos treinamentos denominados de back school, que podemos traduzir como escola de postura. Entretanto, h quem defenda estratgias de preveno como mudana na organizao do trabalho, a melhora dos locais de trabalho e das condies ergonmicas, a eliminao da repetitividade com o uso do sistema de revezamento na realizao das tarefas, o descanso intercalado jornada laboral e a conscientizao dos trabalhadores pelas atividades educativas.

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3. OBJETIVO

Percebendo que a Sndrome do Tnel do Carpo (STC) uma patologia que freqente e vem aumentando consideravelmente acometendo milhares de pessoas em numero ascendente. Este trabalho tem o objetivo de: Ampliar nossos conhecimentos sobre essa patologia que acometem muitos trabalhadores. Procurar com esse trabalho conscientizar no s supermercados, mas tambm Grandes empresas de que prevenindo os seus funcionrios seu lucro ser maior. Mostrar que o programa de preveno diminui acidentes de trabalho, promove a sade e melhora a condio fsica dos trabalhadores.

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4. MATERIAIS E MTODOS

Esta presente pesquisa tem como propsito realizar um estudo em que os dados sero coletados por meio de pronturios dos funcionrios de uma rede de supermercado que foram submetidos a tratamento fisioteraputico mas como no temos tempo, realizamos uma reviso bibliogrfica, que tem como finalidade, conhecer, identificar e prevenir essa patologia. Analisamos 1 artigos, 5 livro e 2 sites, Onde foram encontrados e citados muitos contedos considerados importantes a essa pesquisa para um bom entendimento do presente tema. Com a pesquisa observamos que os dados bibliogrficos e materiais literrios bem atualizados, de fonte segura e de fcil acesso para todos.

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5. CRONOGRAMA

Atividades Escolha do Tema Busca Literaria Construo do Projeto Entrega do Projeto

08/2009

09/2009

10/2009

11/2009

13 6. ORAMENTO

DESCRIO Xrox Folhas de Sulfite Cartucho para Impressora Transporte Outros Total

VALOR R$ 25,00 R$ 20,00 R$ 150,00 R$ 400,00 R$ 500,00 R$ 1095,00

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador. Verso de 12/11/2004. Braslia, 2004. Disponvel em: http://www.previdenciasocial.gov.br. Acesso em: 16 de outubro de 2008.

ABRAHO, J. I. PINHO, D.L.M. Teoria e prtica ergonmica: seus limites possibilidades. Braslia. Escola, Sade e Trabalho: estudos psicolgicos, 1999. Disponvel em: http://www.saudeetrabalho.com.br. Acessado em: 13 de maio de 2009.

FIGUEREDO, Fabiana. MONT ALVO, Claudia. Ginstica Laboral e Ergonomia. In: O trabalho nas empresas. Rio de Janeiro: Sprint, 2005.p. 19- 64.

FIGUEREDO, Fabiana. MONT ALVO, Claudia. Ginstica Laboral. In: Ginstica Laboral e Ergonomia. Rio de Janeiro: Sprint, 2005. p. 65-87.

MONTEIRO, Lopes Antonio, BERTAGNI, de Souza Fleury Roberto. Acidentes do Trabalho e Doenas Ocupacionais (Conceitos, processos de conhecimento e de execuo e suas questes polmicas). In: Das Leses por Esforos Repetitivos LER/DORT. So Paulo: Saraiva, 2007. p. 70- 88.

MARANO, Vicente Pedro. Doenas Profissionais Causadas Por Agentes Mecnicos. In: Doenas Ocupacionais. So Paulo, 2007.

Autora: Paula Gemignani Soriano. Orientador: Giovanni Guido Cerri. Tese de Doutorado. FMUSP, 2001. NNJNJNJNOJNJONJNNONOJNOJN

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