CASO CLNICO

1) Diagnostico: Crisis asmtica con atelectasia en LSD. 2) Anamnesis: Nio de 5 aos asmtico, con antecedentes familiares (padre) de asma infantil. Las manifestaciones clnicas de la atelectasia quedaron enmascaradas por las crisis asmticas, las cuales retrasaron el diagnstico.
3) Definiciones: Asma: Inflamacin crnica de las vas areas. Este proceso se asocia a una respuesta exagerada de los bronquios que produce episodios de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente durante la noche o madrugada. Atelectasia: Es el colapso de una parte perifrica del pulmn (segmentaria o lobar) o de todo el pulmn, debido a la obstruccin de la va area, en bronquios o bronquiolos, o provocado por una respiracin muy superficial, que impide el intercambio gaseoso. 4) Fisiopatologa: ASMA Obstruccin de la va area total o parcialmente reversible, bien espontneamente o con tratamiento. Inflamacin bronquial o remodelado (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con infiltracin de la mucosa con eosinfilos y otras clulas, y un mayor o menor grado de fibrosis subepitelial permanente, an en ausencia de sntomas. Hiperreactividad bronquial, o respuesta aumentada de la va area frente a distintos estmulos, pero no especfica de esta enfermedad.

ATELECTASIA Hipofona del LSD. La sintomatologa que podemos encontrar es la siguiente: tos, disnea, estridor, dolor torcico, cianosis y hemoptisis. Puede aparecer fiebre en caso de sobreinfeccin secundaria.
5) Tto mdico: Frmacos: Broncodilatadores medicamentos que relajan los msculos bronquiales y, como resultado, los tubos bronquiales se ensanchan o dilatan. Debido a la edad del nio sera mejor aplicarlos mediante nebulizacin. Medicamentos fluidificantes la nebulizacin antes y despus del tratamiento fisioterpico ayudar a desprender las secreciones.

6) Fisioterapia.
Valoracin Rx: la zona obstruida se ve de color grisceo, el resto del pulmn se ve de color negro al permitir el paso de aire.

Auscultacin: En el LSD encontramos una desaparicin del murmullo vesicular y el trax se encuentra con poca movilidad, mientras que en el resto del pulmn escuchamos sibilancias provocadas por la crisis asmtica. Handicaps: en la escuela se cansa mucho, no juega demasiado. Es un chico poco activo. Aspecto/Actitud del paciente: est delgado y algo encorvado. Practica actividades sedentarias. Sintomatologa respiratoria: tos seca por la noche, disnea al hacer esfuerzos. Otros: Espirometra fallida por poca colaboracin del paciente. 7) Objetivos del tratamiento: ASMA Intercrisis: Crisis: Autocontrol de la crisis. Conseguir una buena ventilacin pulmonar. Controlar el volumen inspiratorio y espiratorio, sobretodo prolongar la espiracin. Relajar los msculos accesorios de la respiracin. Entrenar al paciente en el autocontrol de la crisis asmtica. Prevenir las complicaciones que puedan ocasionar la hipersecrecin bronquial que suele haber despus de una crisis. Mejorar la elasticidad pulmonar Mantener una buena mecnica ventilatoria. Prevenir las deformidades torcicas ocasionadas por una mala mecnica ventilatoria (especialmente en crisis).

ATELECTASIA Restablecer la ventilacin pulmonar de la zona atelectsica.

8) Tcnicas: Ejercicios diafragmticos: enseamos al nio a realizar la respiracin diafragmtica mediante mecanismos simples que pueda comprender fcilmente (hincha la barriga, lleva el aire hacia la mano,) Ejercicios de expansin pulmonar: usaremos el mismo mtodo que en los diafragmticos. Ejercicios de columna: mediante la ludoterapia buscaremos mejorar la postura que adopta el nio. Por ejemplo utilizando una pelota de Bobath para realizar estiramientos o realizando flexin de columna mediante volteretas.

Corregir posturas anmalas: Durante la crisis vigilamos y enseamos a la familia a evitar que el nio adopte posturas indebidas. Movilizar el diafragma de forma controlada: Intentamos que siempre que el nio tenga una crisis ponga en prctica los ejercicios diafragmticos que aprendi. Adems buscamos que el nio se relaje mediante estos ejercicios y as controle mejor su frecuencia respiratoria. Colocando al nio en una postura incorporada (drenaje postural del lbulo superior) y recostada , con el pulmn izq. hacia abajo, le iremos practicando alternadamente vibraciones torcicas de la zona afectada y clapping para desprender las secreciones. Cuando lo creamos adecuado le practicaremos tos asistida. Seguidamente beber agua y volveremos a empezar el ciclo.

9) Otros Es importante que la familia del nio est atenta a su estado. Para ello deben usar el Peak Flow cada maana y saber interpretar sus resultados. Segn estos valores: 80-100% valor normal 50-80% posible crisis en breve <50% Uso de broncodilatadores por crisis asmtica. Opinin personal sobre el caso Lo ms relevante de este caso clnico para nosotros ha sido la relacin directa entre varias enfermedades respiratorias. Tambin el hecho de que el paciente sea un nio nos ha llevado a enfocar el caso de forma ms especial y adaptada a todo lo que conlleva tratar un chico de 5 aos. Por ltimo resaltar la importancia de la implicacin familiar a la hora de sobrellevar y tratar las patologas respiratorias que padece el nio. Bibliografa: Apuntes de Fisioterapia respiratoria Manual de Fisioterapia respiratoria (Mercado Rus, M.)
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75311997000100005&script=sci_arttext www.aeped.es/protocolos/neumologia/1.pdf www.wikipedia.org Luis Ruiz Corts Carme Barcel Suau