Вы находитесь на странице: 1из 15

1246

ARTIGO ARTICLE

Comparao entre solicitaes psiquitricas de dois hospitais gerais universitrios brasileiros: uso do protocolo de registro de interconsulta em sade mental A comparison of consultative psychiatric services in two Brazilian university hospitals using a standardized protocol for recording liaison consultations
Tatiana Iuriko Kawasaki Nakabayashi 1 Karen Aguirres Guerra 2 Roberto Molina de Souza 1 Sonia Regina Loureiro 1 Jos Onildo Betioli Contel 1 Catalina Camas Cabrera 1 Jaime Eduardo Ceclio Hallak 1 Flvia Lima Osrio 1 Cybele Garcia Leal 1 Armanda Carla T. Brando Fragata Rufino Jos Alexandre de Souza Crippa 1

Abstract
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, Brasil. 2 Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, Brasil.
1

Introduo
Ao longo dos anos, pde-se identificar um aumento na valorizao dos servios de interconsulta nos hospitais gerais 1. A importncia desse investimento reside no fato de que parece ocorrer uma elevada morbidade psiquitrica em pacientes internados nessas instituies 2. A partir da dcada de 1980, houve um aumento significativo na produo de conhecimento na rea, sendo publicados muitos trabalhos a respeito da interconsulta e da psiquiatria no hospital geral 3,4,5,6,7,8,9,10. Entretanto, a maioria dos trabalhos publicados na rea usou protocolos individuais para obteno dos dados, o que dificulta a comparabilidade e generalizao dos resultados. Igualmente, nenhum dos estudos nacionais procurou comparar diferentes servios de interconsulta. Isto seria particularmente importante, com a utilizao de instrumento padronizado, na realizao de futuros estudos multicntricos na rea, como os desenvolvidos pelo European Consultation-Liaison Workgroup for General Hospital Psychiatry and Psychosomatics (ECLW) 11,12,13,14,15,16. Assim, o presente estudo visou, durante o perodo de implementao e uso de um Protocolo de Registro de Interconsulta em Sade Mental (PRISMe): (i) obter informaes clnicodemogrficas dos pacientes cujos pedidos de interconsulta foram solicitados aos servios de Interconsulta Psiquitrica do Hospital das Clni-

Correspondncia T. I. K. Nakabayashi Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. Av. Bandeirantes 3900, Ribeiro Preto, SP 14040-901, Brasil. tatiana_nakabayashi@terra. com.br

The objective of the present report was to compare consultative psychiatric services in two Brazilian university hospitals and to evaluate the applicability of a standardized protocol (PRISMe) for recording psychiatric liaison consultations. Analyses of psychiatric consultations and the attached protocol were performed. 541 consecutive liaison consultations were included in the final sample (438 consecutive consultations from the Federal university hospital in So Paulo and 103 from the Federal university hospital in Santa Catarina). In both hospitals, the majority of patients were female, married, white, and 31 to 60 years of age. Depression and adjustment and personality disorders were the most common psychiatric diagnoses, which could explain the higher referral of female patients. The results are consistent with the Brazilian and international literature, and the differences between the two hospitals could be related to both logistical differences between the consultative psychiatric services and the socioeconomic contexts. The findings confirm the applicability of the PRISMe and suggest that systematization of clinical and demographic information is important for future comparative studies. Psychiatry; Mental Health; Diagnosis

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

COMPARAO ENTRE SOLICITAES PSIQUITRICAS DE DOIS HOSPITAIS GERAIS

1247

cas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP), e do Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago, da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC); (ii) descrever as clnicas solicitantes, funo do profissional solicitante, motivo de solicitao, diagnstico clnico e possvel diagnstico psiquitrico; (iii) descrever a avaliao, conduta e desfecho propostos pelo interconsultor, destacando os diagnsticos psiquitricos, as intervenes farmacoteraputicas, o plano de tratamento e encaminhamento; e (iv) analisar os padres atuais de uso do servio de Interconsulta Psiquitrica, considerando o tempo de internao, o tempo de solicitao e o tempo de resposta do pedido de interconsulta.

Mtodo
Foram considerados todos os Pedidos de interconsulta consecutivos para os servios de Interconsulta Psiquitrica realizados no HCFMRPUSP (entre agosto de 2005 a dezembro de 2007, perodo em que foi implementado o protocolo) e no HU-UFSC (entre janeiro a dezembro de 2007) aos pacientes internados nas enfermarias de tais hospitais. Desenvolvimento do PRISMe O PRISMe foi elaborado com base no Patient Registration Form (PRF) do ECLW 12. Por ser um instrumento estruturado, este protocolo possibilita coletar informaes descritivas a respeito do planejamento, andamento e avaliao do servio de interconsulta. Procedimento de coleta de dados Cada instituio contou com uma pesquisadora responsvel pelo levantamento dos dados mediante anlise dos registros nos pedidos de interconsulta e no PRISMe. Nos casos nos quais ocorreu ausncia de informaes, foi realizada a consulta dos pronturios dos pacientes nos servios de arquivo mdico. Caracterizao dos locais de estudo O HCFMRP-USP um hospital geral universitrio de nvel assistencial tercirio de acordo com o Sistema nico de Sade (SUS). Esta instituio oferece servios de alta tecnologia e procedimentos mdicos especializados e considerada referncia para uma rea do interior do Estado de So Paulo que engloba cerca de 1.200.000 habitantes (Direo Regional de Sade de Ribeiro Preto,

Secretaria Estadual de Sade. http://www.ribei raopreto.sp.gov.br/cerest/index.php?pagina=/ cerest/i16cidades.htm, acessado em Jan/2009). As enfermarias possuem 692 leitos distribudos em 580 leitos gerais, 23 leitos particulares, 36 leitos de Hospital-Dia e 53 leitos de Unidade de Terapia Intensiva. Estas instalaes esto distribudas entre diversas clnicas, incluindo Cirurgia e Clnica Mdica, entre outros. importante ressaltar que a Unidade de Emergncia (UE) do HCFMRP-USP uma instalao localizada no centro do Municpio de Ribeiro Preto, enquanto que o hospital localizado no campus da universidade, sendo, portanto, duas instituies distintas. Os casos mais urgentes so atendidos na UE e, aps a estabilizao do quadro do paciente, so encaminhados ao HCFMRP-USP caso necessitem de um atendimento mais complexo. O HU-UFSC uma instituio de referncia para todo o Estado de Santa Catarina, abrangendo cerca de 5.900.000 habitantes (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. http://www. ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/con tagem2007/contagem_final/tabela1_1_22.pdf, acessado em Jan/2009). Este hospital responsvel por atendimentos nos trs nveis assistenciais do SUS. A estrutura do HU-UFSC baseada em quatro reas: Clnica Mdica, Clnica Cirrgica, Pediatria e Tocoginecologia, alm da Emergncia. O nmero total de leitos de 247. Para o clculo da taxa de encaminhamento, foram excludos os leitos das clnicas que contaram com psiquiatra em sua equipe interna nos perodos considerados para este estudo. Foi utilizada a 10a reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10) 17 para definir e categorizar os diagnsticos clnicos e psiquitricos. A realizao da pesquisa foi aprovada pelos comits de tica de ambos os hospitais. Anlise dos dados Foi realizada a anlise estatstica para estabelecer as freqncias das variveis e foi empregado teste do qui-quadrado para verificar a associao entre as variveis. O coeficiente de concordncia kappa foi aplicado para verificar a concordncia entre as variveis categricas. O nvel de significncia estabelecido foi p 0,05. E o programa SAS/STAT (SAS Inst., Cary, Estados Unidos) foi usado para a anlise.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

1248

Nakabayashi TIK et al.

Resultados
Nmero de solicitaes e taxa de encaminhamento No HCFMRP-USP , foram realizados 543 pedidos de interconsulta para a Psiquiatria dos quais foram excludos 105 (19,3%) por no apresentarem o PRISMe preenchido, restando 438 pedidos. No HU-UFSC, foram feitos 110 pedidos de interconsulta e excludos sete (6,4%), restando 103. O nmero total de pedidos de interconsulta inclusos na amostra final foi 541. No HU-UFSC, de janeiro a dezembro de 2007, foram realizadas 9.603 internaes nas enfermarias do hospital. Assim, a taxa de encaminhamento para o servio de interconsulta psiquitrica foi de 1,1%. J, no HCFMRP-USP , para se calcular a taxa de encaminhamento, foram considerados apenas os pedidos de interconsulta realizados no mesmo perodo estabelecido para o HU-UFSC em relao s internaes ocorridas (n = 23.056). Foram realizados 219 pedidos de interconsulta, tendo, assim, uma taxa de encaminhamento para este servio de interconsulta psiquitrica de 0,9%. Dados scio-demogrficos No foi encontrada diferena estatstica significativa entre os pacientes atendidos nos dois hospitais no que diz respeito ao sexo (p = 0,54), faixa etria (p = 0,58), cor e/ou etnia (p = 0,68) e ao estado civil (p = 0,47). De modo geral, foram atendidos com freqncia pacientes do sexo feminino, entre 21 a 60 anos, caucasianos e casados. Foram encontradas diferenas relacionadas procedncia dos pacientes (p < 0,01), s pessoas com quem (ou onde) os pacientes conviviam (p < 0,01), situao laboral (p < 0,01) e escolaridade (p = 0,02). Os pacientes que foram atendidos no HCFMRP-USP procederam, em grande maioria, de cidades do Estado de So Paulo (n = 224; 52,3%) enquanto que, no HU-UFSC, os pacientes atendidos procederam majoritariamente da prpria cidade de Florianpolis (n = 60; 59,4%). Apesar dos pacientes, em ambos os hospitais, residirem com seus cnjuges e filhos com maior freqncia, no HU-UFSC, essa parcela foi mais elevada (n = 40; 41,2%) que em Ribeiro Preto (n = 120; 29,2%). Em ambos os hospitais, a inatividade por invalidez/afastamento e o cuidado com o lar foram as situaes mais alegadas entre os pacientes assistidos. Porm, no HU-UFSC, o emprego formal foi mais freqente (n = 13; 13,1%) quando comparado com o HCFMRP-USP (n = 27; 6,3%).

A respeito da escolaridade, no HCFMRP-USP , os pacientes tinham o ensino fundamental incompleto em 49,1% (n = 186) dos casos, enquanto que, no HU-UFSC, essa freqncia foi menor (n = 26; 32,1%) (Tabela 1). Clnicas solicitantes No HCFMRP-USP , a Clnica Mdica foi responsvel por 33,3% (n = 146) das solicitaes e a Nutrologia, por 11% (n = 48). Por outro lado, no HU-UFSC, a grande maioria (n = 70; 67,9%) dos pedidos de interconsulta foram solicitados pela Clnica Mdica e 9,7% (n = 10), da Emergncia. Profissionais solicitantes Foram evidenciadas diferenas significativas quanto funo dos profissionais solicitantes (p < 0,01). No HU-UFSC, os pedidos de interconsulta foram solicitados basicamente pelos residentes (n = 81; 79,4%) e pelos mdicos assistentes (n = 20; 19,6%), enquanto que, no HCFMRP-USP, alm dos residentes (n = 359; 82,7%) e dos assistentes (n = 12; 2,7%), tambm solicitaram pedidos de interconsulta psiclogos (n = 39; 9%), doutorandos (n = 22; 5,1%) e terapeutas ocupacionais (n = 2; 0,5%). Tanto em Ribeiro Preto quanto em Florianpolis, a presena de sintomas psiquitricos foi considerada, pelos profissionais solicitantes, como o motivo principal para a solicitao de avaliao do interconsultor (n = 209; 47,8%, e n = 37; 36,6%, respectivamente). Porm, em Florianpolis, destaca-se que o risco suicida motivou 37,6% (n = 38) dos pedidos de interconsulta, sendo o motivo mais freqente e significativamente mais comum (p < 0,01) do que em Ribeiro Preto (n = 27; 6,2%) (Tabela 2). Diagnsticos clnicos e psiquitricos No foi encontrada diferena estatstica entre os servios quanto ao diagnstico psiquitrico fornecido pelo interconsultor (p = 0,25). Porm, quanto ao diagnstico clnico, foi observada diferena particularmente quanto condio outros (p < 0,01) (Tabela 2). Os diagnsticos psiquitricos mais freqentemente realizados pelos psiquiatras foram referentes ao episdio depressivo, aos transtornos de adaptao e aos transtornos de personalidade, sendo que estas condies psiquitricas foram mais freqentes em pacientes de 31 a 60 anos de idade (p < 0,01). No foi evidenciada associao entre o diagnstico psiquitrico e o clnico em Florianpolis (p = 0,12). Entretanto, em Ribeiro Preto, foram encontradas associaes entre episdio depres-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

COMPARAO ENTRE SOLICITAES PSIQUITRICAS DE DOIS HOSPITAIS GERAIS

1249

Tabela 1 Dados scio-demogrcos referentes aos pacientes atendidos pelos servios de interconsulta psiquitrica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP) e do Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago, da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC). Variveis Sexo Feminino Masculino Faixa etria (anos) At 14 15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Acima de 71 Raa/Etnia Branca Parda Preta Amarela Estado civil Casado/Unio consensual Solteiro Separado/Desquitado Vivo Procedncia Estado de So Paulo/Estado de Santa Catarina Ribeiro Preto/Florianpolis Outros estados Vive com/onde Cnjuge e filhos Pais Cnjuge S e com filhos Parentes Sozinho Em instituio Amigos Outros Situao laboral Inativo(a) por invalidez Cuidando do lar Desempregado Autnomo Estudante Aposentado (tempo de servio) Empregado(a) formalmente Empregado(a) informalmente Outros (continua) 117 (27,2) 112 (26,1) 51 (11,9) 42 (9,8) 39 (9,1) 33 (7,7) 27 (6,3) 8 (1,9) 1 (0,2) 32 (32,3) 19 (19,2) 9 (9,1) 3 (3,0) 3 (3,0) 10 (10,1) 13 (13,1) 10 (10,1) < 0,01 120 (29,2) 90 (21,9) 70 (17,0) 56 (13,6) 33 (8,0) 32 (7,8) 5 (1,2) 3 (0,7) 2 (0,5) 40 (41,2) 12 (12,4) 15 (15,5) 10 (10,3) 3 (3,1) 8 (8,3) 2 (2,1) 3 (3,1) 4 (4,1) < 0,01 170 (39,7) 34 (7,9) 60 (59,4) 224 (52,3) 41 (40,6) < 0,01 216 (50,1) 114 (26,5) 65 (15,1) 36 (8,4) 60 (58,3) 21 (20,4) 15 (14,6) 7 (6,8) 0,47 337 (77,8) 50 (11,6) 45 (10,4) 1 (0,2) 84 (82,4) 8 (7,8) 10 (9,8) 0,68 17 (3,9) 36 (8,3) 71 (16,3) 76 (17,4) 93 (21,3) 68 (15,6) 49 (11,2) 26 (6,0) 8 (8,0) 15 (15,0) 22 (22,0) 25 (25,0) 15 (15,0) 10 (10,0) 5 (5,0) 0,58 273 (62,5) 164 (37,5) 61 (59,2) 42 (40,8) 0,54 HCFMRP-USP (%) HU-UFSC (%) Valor de p

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

1250

Nakabayashi TIK et al.

Tabela 1 (continuao) Variveis Escolaridade Analfabeto Ensino fundamental incompleto Ensino fundamental completo Ensino mdio incompleto Ensino mdio completo Ensino superior incompleto Ensino superior completo Mais de uma faculdade 35 (9,3) 151 (40,1) 47 (12,5) 56 (14,9) 63 (16,7) 8 (2,1) 15 (4,0) 2 (0,5) 6 (7,4) 20 (24,7) 6 (7,4) 19 (23,5) 22 (27,2) 5 (6,2) 3 (3,7) 0,02 HCFMRP-USP (%) HU-UFSC (%) Valor de p

Tabela 2 Dados referentes aos motivos de solicitao psiquitrica alegados pelos prossionais solicitantes, diagnsticos psiquitricos fornecidos pelos interconsultores e os diagnsticos somticos dos pacientes internados. Variveis Motivos de solicitao Sintomas psiquitricos presentes Antecedentes psiquitricos Sintomas fsicos mal definidos Risco suicida Avaliao quanto ao uso de psicotrpicos Outros Diagnstico psiquitrico Episdio depressivo Transtornos de adaptao Transtornos de personalidade Delirium * Outros transtornos mentais ** Outros Diagnstico somtico Doenas infecciosas e parasitrias Doenas do sistema circulatrio Doenas endcrinas, metablicas e nutricionais Doenas do aparelho digestivo Neoplasias Outros 61 (10,4) 50 (8,6) 232 (39,7) 7 (4,9) 7 (4,9) 83 (57,6) 90 (15,4) 76 (13,0) 76 (13,0) 12 (8,3) 20 (13,9) 15 (10,4) < 0,01 130 (19,1) 107 (15,7) 73 (10,7) 43 (6,3) 40 (5,9) 288 (42,3) 35 (20,4) 19 (11,1) 21 (12,2) 8 (4,7) 5 (2,9) 84 (48,8) 0,25 209 (47,8) 72 (16,5) 41 (9,4) 27 (6,2) 24 (5,5) 64 (14,7) 37 (36,6) 8 (7,9) 38 (37,6) 3 (3,0) 15 (14,9) < 0,01 HCFMRP-USP (%) HU-UFSC (%) Valor de p

HCFMRP-USP: Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; HU-UFSC: Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina. * No induzido por substncias psicoativas; ** Devido leso e disfuno cerebral ou doena fsica.

sivo e transtornos de adaptao com algumas condies mdicas gerais (p < 0,01), como, por exemplo, doenas infecciosas, parasitrias e relacionadas ao sistema circulatrio (Tabela 3).

Os diagnsticos psiquitricos se mostraram associados ao sexo do paciente (p < 0,01) sendo que a maioria das condies psiquitricas, com destaque para os transtornos de personalidade

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

COMPARAO ENTRE SOLICITAES PSIQUITRICAS DE DOIS HOSPITAIS GERAIS

1251

(n = 73; 77,6%) e os episdios depressivos (n = 103; 62,4%), acometeu mais pacientes do sexo feminino. Foi realizada, tambm, uma anlise de concordncia entre as hipteses de diagnstico psiquitrico fornecidas pelos profissionais solicitantes e os diagnsticos dados pelos interconsultores aps a avaliao dos pacientes. Aproximadamente metade (n = 164; 48,5%) dos diagnsticos fornecidos pelos solicitantes e pelos interconsultores coincidiram. Antecedentes psiquitricos e ideao suicida No HU-UFSC, apesar dos antecedentes psiquitricos no terem sido um aspecto motivador para solicitao de pedido de interconsulta, foram solicitadas mais avaliaes para pacientes com histria psiquitrica prvia, comparado ao HCFMRP-USP. No HU-UFSC, 72,9% (n = 102) dos pacientes assistidos j tinham sido submetidos a tratamentos psiquitricos ou psicoterapia, enquanto que, em Ribeiro Preto, esse nmero

foi significativamente menor (n = 261; 52,3%) (p < 0,01). Os pacientes do HU-UFSC apresentaram mais ideao suicida no momento da avaliao (p = 0,01) e mais tentativas prvias de suicdio (p < 0,01) quando comparados com os pacientes atendidos no HCFMRP-USP . Planos de tratamento e prescrio de medicaes psicotrpicas Os planos de tratamento propostos pelos interconsultores incluram atendimentos individuais em mais do que 1/3 dos casos avaliados e prescrio de psicofrmacos em torno de 27% (n = 70 no HU-UFSC; n = 244 no HCFMRP-USP). Ressalta o fato de que no HU-UFSC, foi maior a freqncia de pacientes que no estavam submetidos a tratamento psicofarmacolgico at o momento da avaliao do interconsultor e, aps a visita, passaram a faz-lo (p = 0,01). Do mesmo modo, ocorreu a necessidade de novos exames e de avaliaes de outros profissionais segundo a opinio do interconsultor (p < 0,01).

Tabela 3 Dados referentes aos diagnsticos somticos e psiquitricos (fornecidos pelos interconsultores) dos pacientes assistidos. Diagnstico psiquitrico Doenas infecciosas e parasitrias HCFMRPUSP (%) Episdio depressivo Outros transtornos mentais * Transtornos de personalidade Transtornos de adaptao Delirium ** Outros Diagnstico psiquitrico Neoplasias HCFMRP-USP (%) Episdio depressivo Outros transtornos mentais * Transtornos de personalidade Transtornos de adaptao Delirium ** Outros 6 (15,0) 2 (5,0) 19 (47,5) 3 (7,5) 10 (25,0) HU-UFSC (%) 3 (42,9) 4 (57,1) 19 (26,8) 11 (15,5) 7 (9,9) 6 (8,5) 4 (5,6) 24 (33,8) HUUFSC (%) 1 (12,5) 2 (25,0) 5 (62,5) Diagnstico somtico Doenas do sistema circulatrio HCFMRPUSP (%) 14 (28,6) 1 (2,0) 3 (6,1) 4 (8,2) 9 (18,4) 18 (36,7) HUUFSC (%) 1 (7,7) 3 (23,1) 2 (15,4) 2 (15,4) 5 (38,5) Doenas do aparelho digestivo HCFMRPUSP (%) 6 (15,0) 3 (7,5) 11 (27,5) 3 (7,5) 17 (42,5) HUUFSC (%) 1 (16,7) 2 (33,3) 1 (16,7) 1 (16,7) 1 (16,7) Doenas endcrinas, metablicas e nutricionais HCFMRPUSP (%) 13 (25,0) 2 (3,9) 4 (7,7) 5 (9,6) 1 (1,9) 27 (51,9) Valor de p Outros HCFMRP-USP (%) 27 (17,3) 11 (7,1) 12 (7,7) 30 (19,2) 10 (6,4) 66 (42,3) HU-UFSC (%) 17 (23,9) 2 (2,8) 9 (12,7) 2 (8,5) 4 (5,6) 33 (46,5) HCFMRP-USP < 0,01 HU-UFSC 0,12 HUUFSC (%) 4 (40,0) 1 (10,0) 5 (50,0)

Diagnstico somtico

HCFMRP-USP: Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; HU-UFSC: Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina. * Devido leso e disfuno cerebral ou doena fsica; ** No induzido por substncias psicoativas.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

1252

Nakabayashi TIK et al.

No foram verificadas diferenas significativas entre o HCFMRP-USP e o HU-UFSC em relao s classes de medicaes psicotrpicas em uso pelo paciente no momento da avaliao (p = 0,59) nem quanto s prescritas pelo interconsultor (p = 0,09). As classes mais utilizadas antes da avaliao do interconsultor em Ribeiro Preto e Florianpolis foram os benzodiazepnicos (n = 132; 39,8%, e n = 28; 29,5%, respectivamente), os antidepressivos ISRS (n = 67; 20,2%, e n = 26; 27,4%) e os antipsicticos tpicos (n = 52; 15,7%, e n = 18; 19%). Por outro lado, as classes mais prescritas pelos interconsultores foram os antidepressivos ISRS (n = 104; 31%, e n = 39; 34,2%), os benzodiazepnicos (n = 88; 26,2%, e n = 30; 26,3%) e os antipsicticos tpicos (n = 63; 18,8%, e n = 21; 18,4%). Aps a visita do interconsultor, grande parte dos pacientes que j estava submetida a um tratamento psicofarmacolgico teve sua classe medicamentosa suspensa ou substituda (coeficiente de concordncia kappa = 0,04). Os pacientes cujas prescries envolviam benzodiazepnicos tiveram suas classes medicamentosas suspensas ou alteradas em 73,5% (n = 50) dos casos. J aqueles que utilizavam antipsicticos tpicos tiveram suas prescries suspensas ou alteradas em 65,4% (n = 17) e aqueles que utilizavam antidepressivos ISRS tiveram suas classes medicamentosas alteradas em aproximadamente metade dos casos (n = 15). Encaminhamento, comunicao da avaliao psiquitrica e alta hospitalar Aps a alta hospitalar, foram realizados encaminhamentos para cerca de 1/3 dos pacientes atendidos no HU-UFSC, e apenas para 16% (n = 70) dos pacientes no HCFMRP-USP (p < 0,01). Dos encaminhamentos feitos, 76,5% (n = 26) dos casos do HU-UFSC e 42,8% (n = 30) do HCFMRP-USP foram realizados para o ambulatrio de Psiquiatria (p < 0,01). Tempo de internao Em relao ao tempo de internao (perodo decorrido, em dias, entre a internao at a alta hospitalar), os pacientes permaneceram, no mximo, dez dias internados em 40,6% (n = 41) dos casos no HU-UFSC, e em 35,5% (n = 127), no HCFMRP-USP. Somente 14,9% (n = 15) dos pacientes no HU-UFSC, e 12,3% (n = 44) no HCFMRP-USP, permaneceram mais do que 51 dias internados. No HU-UFSC, foi evidenciada associao entre o tempo de internao e os principais diagnsticos clnicos dos pacientes (p < 0,01), enquanto

que, no HCFMRP-USP , foi encontrada associao entre o tempo de internao e os principais diagnsticos psiquitricos dos pacientes (p < 0,01) (Tabela 4). Em 77,3% (n = 75) dos casos no HU-UFSC e 73,8% (n = 285) no HCFMRP-USP , os pedidos de interconsulta foram realizados em at dez dias aps a internao do paciente, sendo que as clnicas que mais requeriram em tal perodo foram as Clnicas Mdicas para ambos os hospitais. Em somente 4,1% (n = 4) dos casos no HU-UFSC e 5,7% (n = 22) no HCFMRP-USP , as solicitaes foram feitas 51 dias ou mais decorridos da internao do paciente no hospital. Tempo de solicitao No foram evidenciadas associaes entre o tempo de solicitao (tempo decorrido entre a data de internao e a data do pedido de interconsulta) e as faixas etrias dos pacientes (p = 0,12), os motivos de solicitao dos pedidos de interconsulta (p = 0,10) ou os possveis diagnsticos psiquitricos fornecidos nos pedidos de interconsulta (p < 0,19) (Tabela 5). Foram encontradas somente associaes relacionadas aos diagnsticos clnicos dos pacientes em ambos os hospitais (p < 0,01) (Tabela 6). No HU-UFSC, o tempo de solicitao foi menor para pacientes com enfermidades relacionadas ao aparelho circulatrio, sendo solicitados a esses pacientes pedidos de interconsulta em at dez dias aps a internao, enquanto que o perodo mais estendido (acima de 40 dias) foi para pacientes acometidos por doenas infecciosas e endcrinas, metablicas e nutricionais (p < 0,01). No HCFMRP-USP, os pedidos de interconsulta para pacientes com doenas infecciosas, endcrinas, metablicas e nutricionais foram solicitados em at dez dias aps a internao. Para aqueles pacientes que tiveram solicitao realizada aps 50 dias de internao, os mais freqentes foram pacientes com doenas no aparelho digestivo (p < 0,01). Em 72% (n = 72) dos casos no HU-UFSC e em 65,7% (n = 260) no HCFMRP-USP , os pacientes receberam at trs atendimentos durante o perodo de internao. Nos dois hospitais, no foram encontradas evidncias de associao entre a quantidade de atendimentos realizados pelo interconsultor e as enfermidades clnicas dos pacientes ou seus diagnsticos psiquitricos. Tempo de resposta Para averiguar a existncia de fatores que pudessem influenciar no tempo de resposta (tempo decorrido entre a data do pedido de interconsul-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

COMPARAO ENTRE SOLICITAES PSIQUITRICAS DE DOIS HOSPITAIS GERAIS

1253

Tabela 4 Dados referentes ao tempo de internao (durao da internao do paciente na enfermaria), aos diagnsticos somticos dos pacientes internados e os diagnsticos psiquitricos fornecidos pelos interconsultores. Diagnstico At 10 HCFMRPUSP (%) Somtico Doenas infecciosas e parasitrias Doenas do sistema circulatrio Doenas do aparelho digestivo Doenas endcrinas, metablicas e nutricionais Neoplasias Outros Psiquitrico Episdio depressivo Transtornos de adaptao Transtornos de personalidade Delirium * Outros transtornos mentais ** Outros Diagnstico 41-50 HCFMRPUSP (%) Somtico Doenas infecciosas e parasitrias Doenas do sistema circulatrio Doenas do aparelho digestivo Doenas endcrinas, metablicas e nutricionais Neoplasias Outros Psiquitrico Episdio depressivo Transtornos de adaptao Transtornos de personalidade Delirium * Outros transtornos mentais ** Outros 8 (25,8) 2 (6,5) 5 (16,1) 16 (51,6) 3 (30,0) 2 (20,0) 1 (10,0) 1 (10,0) 3 (30,0) 14 (20,3) 15 (21,7) 6 (8,7) 7 (10,1) 27 (39,1) 9 (34,6) 3 (11,5) 2 (7,7) 1 (3,9) 11 (42,3) < 0,01 0,61 2 (9,5) 7 (33,3) 4 (100,0) 1 (1,9) 25 (47,2) 4 (13,8) 8 (27,6) 5 (23,8) 2 (9,5) 5 (23,8) 4 (7,6) 10 (18,9) 5 (9,4) 8 (15,1) 7 (24,1) 3 (10,3) 1 (3,5) 6 (20,7) 0,18 < 0,01 HUUFSC (%) 38 (21,2) 22 (12,3) 21 (11,7) 9 (5,0) 6 (3,4) 83 (46,4) 12 (20,7) 5 (8,6) 10 (17,2) 1 (1,7) 1 (1,7) 29 (50,0) 23 (13,8) 25 (15,0) 23 (13,8) 14 (8,4) 9 (5,4) 73 (43,7) 5 (16,1) 4 (12,9) 1 (3,2) 1 (3,2) 20 (64,5) 18 (19,6) 14 (15,2) 9 (9,8) 4 (4,4) 12 (13,0) 35 (38,0) 5 (15,2) 3 (9,1) 5 (15,2) 3 (9,1) 2 (6,1) 15 (45,5) 6 (31,6) 5 (26,3) 2 (10,7) 1 (5,3) 5 (26,3) Valor de p 1 (10,0) 1 (10,0) 2 (20,0) 1 (10,0) 5 (50,0) 15 (9,1) 64 (38,8) 37 (90,2) 14 (9,5) 66 (44,9) 1 (3,3) 19 (63,3) 4 (5,5) 27 (37,0) 2 (7,1) 11 (39,3) 2 (14,3) 4 (28,6) 2 (28,6) 27 (16,4) 25 (15,2) 18 (10,9) 16 (9,7) 1 (2,4) 1 (2,4) 2 (4,9) 23 (15,7) 11 (7,5) 16 (10,9) 17 (11,6) 1 (3,3) 5 (16,7) 1 (3,3) 3 (10,0) 14 (19,2) 10 (13,7) 8 (11,0) 10 (13,7) 2 (7,1) 9 (32,1) 1 (3,6) 3 (10,7) 4 (28,6) 4 (28,6) 2 (28,6) 3 (42,9) HUUFSC (%) Tempo de internao (em dias) 11-20 HCFMRPUSP (%) HUUFSC (%) 21-30 HCFMRPUSP (%) HUUFSC (%) 31-40 HCFMRPUSP (%) HUUFSC (%)

Tempo de internao (em dias) Acima de 51 HCFMRPUSP (%) HUUFSC (%)

HCFMRP-USP

HU-UFSC

HCFMRP-USP: Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; HU-UFSC: Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina. * No induzido por substncias psicoativas; ** Devido leso e disfuno cerebral ou doena fsica.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

1254

Nakabayashi TIK et al.

Tabela 5 Dados referentes ao tempo de solicitao (tempo decorrido entre a data de internao e a data do pedido de interconsulta), os motivos de solicitao e as hipteses de diagnsticos psiquitricos fornecidos alegados pelo prossional solicitante. Tempo de solicitao (em dias) At 10 (%) Faixa etria (anos) * At 14 15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Acima de 71 Motivos de solicitao Sintomas psiquitricos presentes Risco suicida Antecedentes psiquitricos Sintomas fsicos mal definidos Avaliao quanto ao uso de psicotrpicos Outros Hiptese de diagnstico psiquitrico * Episdio depressivo Transtornos de personalidade Delirium ** Transtornos de adaptao Outros transtornos mentais *** Outros 78 (30,0) 10 (3,9) 10 (3,9) 4 (1,5) 1 (0,4) 157 (60,4) 15 (33,3) 1 (2,2) 2 (4,4) 27 (60,0) 5 (38,5) 2 (15,4) 6 (46,2) 1 (16,7) 5 (83,3) 1 (50,0) 1 (50,0) 8 (47,1) 9 (52,9) 0,19 50 (14,3) 18 (5,1) 55 (15,7) 34 (9,7) 144 (41,1) 49 (14,0) 7 (10,5) 3 (4,5) 5 (7,5) 7 (10,5) 34 (50,8) 11 (16,4) 2 (9,5) 1 (4,8) 1 (4,8) 1 (4,8) 11 (52,4) 5 (23,8) 3 (23,1) 10 (76,9) 1 (25,0) 1 (25,0) 2 (50,0) 2 (8,0) 1 (4,0) 1 (4,0) 14 (56,0) 7 (28,0) 0,10 11 (3,1) 33 (9,4) 58 (16,6) 73 (20,9) 73 (20,9) 52 (14,9) 32 (9,1) 18 (5,1) 1 (1,5) 5 (7,6) 10 (15,2) 7 (10,6) 14 (21,2) 11 (16,7) 12 (18,2) 6 (9,1) 1 (4,8) 1 (4,8) 9 (42,9) 2 (9,5) 5 (23,8) 3 (14,3) 1 (7,7) 3 (23,1) 2 (15,4) 1 (7,7) 3 (23,1) 2 (15,4) 1 (7,7) 1 (25,0) 1 (25,0) 2 (50,0) 2 (7,7) 1 (3,9) 6 (23,1) 4 (15,4) 5 (19,2) 3 (11,5) 5 (19,2) 0,12 11-20 (%) 21-30 (%) 31-40 (%) 41-50 (%) Acima de 51 (%) Valor de p

* No foi evidenciada diferena signicativa entre os dois hospitais (p = 0,54 para faixa etria; p = 0,25 para hiptese de diagnstico psiquitrico); ** No induzido por substncias psicoativas; *** Devido leso e disfuno cerebral ou doena fsica.

ta e a resposta do interconsultor), foram investigadas associaes entre algumas variveis referentes solicitao do pedido de interconsulta, faixa etria e aos diagnsticos psiquitricos e clnicos. No foi encontrada nenhuma associao entre o tempo de resposta e a legibilidade do pedido de interconsulta (p = 0,30); manifestao de expectativa por atendimento por parte do profissional solicitante (p = 0,52); e identificao e registro do nome desse ltimo (p = 0,97). A legibilidade do pedido de interconsulta foi considerada totalmente legvel em 77,8% (n = 421) de todas as solicitaes avaliadas, a manifestao de expectativa esteve presente em 74,3% (n = 402) dos pedidos de interconsulta e, em 91,1% (n = 493) das solicitaes, a identificao do profissional foi fornecida.

Tambm no foram evidenciadas associaes entre o tempo de resposta e as faixas etrias dos pacientes atendidos (p = 0,71) ou os motivos de solicitao de interconsulta psiquitrica (p = 0,08). O atendimento do interconsultor foi realizado no mesmo dia da solicitao ou no dia seguinte em mais do que 70% dos casos em todas as faixas etrias (em pacientes com at 14 anos de idade, esse nmero foi de 82,3%). Isto ocorreu independentemente dos motivos alegados (os pedidos que enfatizaram a avaliao quanto ao uso de psicotrpicos foram atendidos em 85,2% dentro desse prazo). No HU-UFSC, no foram encontradas associaes do tempo de resposta com os diagnsticos psiquitricos (p = 0,83) e clnicos (p = 0,42). Entretanto, no HCFMRP-USP, foi evidenciada somente associao entre o tempo de resposta e os diagnsticos clnicos (p < 0,01; enquanto que a

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

COMPARAO ENTRE SOLICITAES PSIQUITRICAS DE DOIS HOSPITAIS GERAIS

1255

Tabela 6 Dados referentes ao tempo de solicitao (tempo decorrido entre a data de internao e a data do pedido de interconsulta) e os diagnsticos somticos dos pacientes internados. Diagnstico somtico At 10 HCFMRPUSP (%) Doenas infecciosas e parasitrias Doenas endcrinas, metablicas e nutricionais Doenas do sistema circulatrio Doenas do aparelho digestivo Neoplasias Outros Diagnstico somtico 41-50 HCFMRPUSP (%) Doenas infecciosas e parasitrias Doenas endcrinas, metablicas e nutricionais Doenas do sistema circulatrio Doenas do aparelho digestivo Neoplasias Outros 1 (16,7) 2 (33,3) 3 (50,0) 1 (11,1) 2 (22,2) 4 (14,8) 2 (7,4) 17 (63,0) HUUFSC (%) 3 (33,3) 3 (33,3) 41 (11,4) 36 (10,0) 29 (8,1) 148 (41,3) 13 (13,8) 4 (4,3) 3 (3,2) 66 (70,2) 16 (18,6) 5 (5,8) 5 (5,8) 35 (40,7) 4 (25,0 6 (37,5) 6 (31,6) 3 (15,8) 2 (10,5) 4 (21,1) 1 (10,0) 6 (60,0) 2 (16,7) 3 (25,0) 6 (50,0) Valor de p 1 (16,7) 1 (16,7) 55 (15,3) 50 (13,9) HUUFSC (%) 2 (2,1) 6 (6,4) Tempo de solicitao (em dias) 11-20 HCFMRPUSP (%) 19 (22,1) 6 (7,0) HUUFSC (%) 2 (12,5) 4 (25,0) 21-30 HCFMRPUSP (%) 4 (21,0) HUUFSC (%) 1 (10,0) 2 (20,0) 31-40 HCFMRPUSP (%) 1 (8,3) HUUFSC (%) 4 (66,7) -

Tempo de solicitao (em dias) Acima de 51 HCFMRPUSP (%) 3 (11,1) 1 (3,7) HUUFSC (%) < 0,01

HCFMRP-USP

HU-UFSC

< 0,01

HCFMRP-USP: Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; HU-UFSC: Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina.

associao com os diagnsticos psiquitricos obteve p = 0,67), o que indicaria uma tendncia do interconsultor a responder mais rapidamente ao pedido de interconsulta segundo os diagnsticos clnicos. Dos pedidos que foram respondidos em at um dia, 15,8% eram pedidos de interconsulta realizados para pacientes com doenas infecciosas e parasitrias, 13,8% para pacientes com doenas do aparelho circulatrio e 12,3% para pacientes com doenas endcrinas, metablicas ou nutricionais.

Caractersticas scio-demogrficas Com maior freqncia, foi solicitado atendimento para pacientes caucasianos, o que tambm foi observado em estudos nacionais anteriores 3,8. Igualmente de acordo com a maioria de trabalhos prvios 3,18,19,20, foram atendidos predominantemente pacientes entre 21 a 60 anos e pacientes casados ou com unio consensual 4,6,19,20. A maioria das solicitaes foi feita para pacientes do sexo feminino, o que tambm est de acordo com os resultados da literatura na rea 8,16,18,19,20. Tal predominncia do sexo feminino pode estar relacionada ao fato de que os possveis transtornos psiquitricos motivadores de solicitao (por exemplo, transtorno de adaptao e depresso) se mostraram freqentes em pacientes deste sexo 21,22,23 e tambm pode estar relacionada, segundo Botega 1, a um aspecto cultural manifestado pelo sexo feminino: maior capacidade de comunicar suas inquietudes psicolgicas e ansiedade.

Discusso
Do nosso conhecimento, no foi realizado nenhum estudo comparativo entre dois hospitais gerais universitrios brasileiros com a utilizao de um protocolo padronizado, o que atribui ao presente estudo um carter indito e pioneiro.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

1256

Nakabayashi TIK et al.

Em ambas as cidades pesquisadas, a inatividade por invalidez (ou afastamento do trabalho) foi a situao laboral mais freqentemente alegada, o que poderia estar relacionado condio de sade marcada pela gravidade ou cronicidade do quadro clnico dos pacientes. Este fato tambm foi evidenciado em outros estudos 20. J o cuidado com a casa foi tambm uma das situaes laborais mais freqentes, o que poderia estar relacionado ao fato de que a maioria da amostra foi do sexo feminino. Foi encontrada diferena significativa entre a procedncia dos pacientes atendidos no HU-UFSC e no HCFMRP-USP . Pacientes atendidos no HCFMRP-USP procederam, em grande maioria, de municpios do Estado de So Paulo enquanto que, no HU-UFSC, freqentemente, foram atendidos pacientes da prpria cidade de Florianpolis. Uma possvel explicao para este achado o fato do HCFMRP-USP ser um hospital universitrio predominantemente de nvel assistencial tercirio, cujo atendimento livre a qualquer paciente da rede de sade pblica que necessite de servios de alta complexidade e procedimentos mdicos especializados. Sendo assim, so atendidos pacientes de todo o Estado de So Paulo e tambm de outros estados do pas. Por outro lado, o HU-UFSC responsvel por oferecer atendimentos nos trs nveis assistenciais e, desta forma, indivduos da prpria cidade tm maior acesso instituio por meio da rede de sade local, o que elevaria a freqncia de pacientes provenientes da prpria cidade de Florianpolis. Dados referentes ao reduzido nvel de escolaridade dos pacientes atendidos pela interconsulta psiquitrica do HCFMRP-USP representam uma realidade caracterstica do hospital: a maioria dos pacientes assistidos no possui condies econmicas e sociais favorveis, e muitos deles provm de uma regio caracterizada pela agroindstria canavieira cujos trabalhos rurais so muito freqentes. Vale ressaltar tambm que o HCFMRP-USP realiza muito poucos atendimentos particulares e de outros convnios, portanto, assiste indivduos desprovidos de maiores recursos econmicos, fato que normalmente est relacionado diretamente com o nvel de escolaridade. Em relao ao HU-UFSC, segundo dados obtidos no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ idb2008/matriz.htm, acessado em Jan/2009), a Regio Sul do Brasil apresenta o maior ndice de desenvolvimento humano, o que poderia explicar o maior nvel de escolaridade dos pacientes assistidos no HU-UFSC.

Diagnsticos clnicos e psiquitricos A depresso foi o diagnstico psiquitrico mais freqente entre os pacientes atendidos pelo servio de interconsulta de ambos os hospitais, o que est de acordo com a maioria dos trabalhos realizados nesta rea 18,20,24,25,26. Outros estudos tambm encontraram freqncias relevantes de transtornos de adaptao 6,8,24,25,26 e transtornos de personalidade 24,26 nos pacientes assistidos pela interconsulta psiquitrica. Acerca da associao encontrada entre os diagnsticos psiquitricos e o sexo dos pacientes, assim como relatado em outros estudos 27,28, a depresso mostrou ser mais prevalente no sexo feminino, o que poderia estar relacionado ao funcionamento hormonal e sua influncia no bem-estar psquico e emocional da mulher ao longo de sua vida. Estudos acerca da relao entre gnero e transtornos de personalidade consideraram que alguns tipos de transtornos (por exemplo, borderline em mulheres 29, e anti-social e narcisista em homens 30) podem estar relacionados ao sexo, porm, devido a possveis limitaes metodolgicas, esses aspectos necessitariam de maiores investigaes. A associao entre o diagnstico psiquitrico e o clnico foi evidenciada somente nos dados referentes ao HCFMRP-USP. No foi verificada nenhuma destas associaes no HU-UFSC, provavelmente pelo fato do tamanho da amostra ser reduzido. No HCFMRP-USP, o episdio depressivo mostrou ser condio freqente em pacientes acometidos por doenas do aparelho circulatrio, doenas infecciosas e parasitrias, e doenas endcrinas, metablicas e nutricionais assim como relatado por Teng et al. 32. Tambm foi encontrada evidncia de associao entre os transtornos de adaptao e as neoplasias e enfermidades relacionadas ao sistema digestivo, o que poderia estar relacionado condio de hospitalizao e gravidade da doena, alm da sabida relao entre estas condies e aspectos relacionados maior morbidade, mortalidade e prejuzo na qualidade de vida. Clnicas solicitantes Assim como encontrado em outros estudos 6,19,20,32, a Clnica Mdica foi a responsvel pelo maior nmero de solicitaes e tambm a que solicitou mais precocemente pedidos de interconsulta aos pacientes internados de ambos os hospitais. Isso pode ser explicado pelo fato de a clnica mdica abarcar o maior nmero de especialidades, o que aumentaria sua freqncia como clnica solicitante. No HCFMRP-USP, a

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

COMPARAO ENTRE SOLICITAES PSIQUITRICAS DE DOIS HOSPITAIS GERAIS

1257

Nutrologia tambm se destacou entre as clnicas mais solicitantes devido maior ateno voltada aos transtornos alimentares e, possivelmente, ausncia de uma equipe especfica em Sade Mental para essa clientela no hospital. J, no HU-UFSC, como a Emergncia no uma unidade separada da instituio (como no caso do HCFMRP-USP), de fato seria de se esperar que muitas solicitaes fossem feitas a seus pacientes, uma vez que so atendidos em condies de crise (muitas solicitaes tiveram como motivo principal o risco suicida, sendo que a presena de ideao suicida e tentativas prvias de suicdio foram evidenciadas em mais de 20% dos casos avaliados pelos interconsultores). A baixa freqncia de atendimentos a pacientes com histrico psiquitrico no HCFMRPUSP pode estar relacionada infra-estrutura da rede assistencial sade do Municpio de Ribeiro Preto e regio. Desta forma, pacientes com enfermidades clnicas e psiquitricas (ou com recidivas) passveis de tratamento ambulatorial so assistidos no nvel ambulatorial e centros de ateno psicossocial (CAPS) da rede municipal (diferentemente do HU-UFSC, que oferece assistncia nos trs nveis de ateno e o acesso facilitado aos pacientes). Profissionais solicitantes Diferenas nas infra-estruturas dos servios de interconsulta entre os dois hospitais podem explicar as variabilidades encontradas quanto aos profissionais solicitantes. A equipe profissional do HU-UFSC composta por apenas mdicos assistentes, residentes e um nmero mnimo de psiclogos contratados, o que poderia explicar a concentrao de pedidos de interconsulta feitos por essas duas primeiras categorias. No HCFMRP-USP, houve maior distribuio entre os profissionais solicitantes, pois so oferecidos programas de aprimoramento, especializao e estgios em diversas reas da sade. Do mesmo modo, o hospital conta com uma equipe assistencial Sade Mental constituda por diversas categorias de profissionais, tais como alunos da Faculdade de Medicina de Ribeiro preto da prpria universidade, terapeutas ocupacionais, psiclogos e estagirios, alm dos residentes e dos mdicos assistentes. As taxas de encaminhamento verificadas no HCFMRP-USP e no HU-UFSC (em torno de 1%) esto de acordo com as descritas na literatura nacional 1, apesar de que ainda inferiores a de outros pases como os Estados Unidos e a Inglaterra 1. Sabe-se que a prevalncia de transtornos psiquitricos em hospitais gerais de modo geral, e universitrios em particular, pode chegar at

50% das internaes. Da pode-se especular que h uma enorme demanda reprimida para atendimento psiquitrico nestes hospitais estudados. Tempo de internao As diferenas encontradas acerca do tempo de internao no HU-UFSC e no HCFMRP-USP parecem tambm estar relacionadas prpria infra-estrutura das instituies. A estabilizao do quadro clnico, independente da presena e evoluo do quadro psiquitrico, mostrou ser preditora do tempo de internao do paciente o que tambm justificaria os freqentes encaminhamentos realizados aps a alta hospitalar para os pacientes com transtornos psiquitricos. No HCFMRP-USP , apesar da demanda por atendimento tambm ser elevada, a presena e evoluo de transtornos psiquitricos mostrou ser influente no tempo de internao. Como a instituio possui vrias equipes multiprofissionais em Sade Mental que atuam em ligao, a assistncia aos pacientes com enfermidades clnicas que apresentam transtornos psiquitricos facilitada o que poderia resultar no nmero reduzido de encaminhamentos realizados aps a alta hospitalar quando comparado ao HU-UFSC. Tempo de solicitao e diagnstico clnico No foram encontradas diferenas significativas quanto ao tempo de solicitao em ambos os hospitais e este se mostrou associado aos diagnsticos clnicos. No HU-UFSC, foram solicitados mais rapidamente pedidos de interconsulta para pacientes internados com doenas do aparelho circulatrio e tardiamente para aqueles com doenas infecciosas e endcrinas, metablicas e nutricionais. Por outro lado, no HCFMRP-USP , pacientes com doenas infecciosas, endcrinas, metablicas e nutricionais tiveram pedidos de interconsulta solicitados rapidamente e aqueles com doenas no aparelho digestivo tiveram solicitaes realizadas tardiamente (aps 50 dias de internao). Dessa forma, pode-se dizer que o diagnstico clnico influiu diferentemente no tempo de solicitao do PI em relao aos dois hospitais estudados. Para exemplificar essa dinmica, pode-se citar que no HU-UFSC, cujos pacientes com doenas infecciosas, parasitrias, endcrinas, metablicas, nutricionais e neoplasias tiveram um tempo de internao prolongado (acima de 51 dias), provavelmente devido s complicaes clnicas, recorrente necessidade de intervenes e demora na estabilizao dos quadros clnicos. As solicitaes dos pedidos de interconsulta daqueles com comprometimento endcrino,

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

1258

Nakabayashi TIK et al.

metablico e nutricional ou com neoplasias foram realizadas precocemente (em at dez dias aps a internao) enquanto que os pacientes com doenas infecciosas e parasitrias tiveram solicitaes de pedidos de interconsulta realizadas tardiamente (aps um ms de internao). Esse fato pode ser atribudo pelo carter emergencial das condies dos pacientes acometidos por doenas endcrinas, metablicas e, especialmente, nutricionais, uma vez que muitos deles apresentaram quadros agudos de desnutrio ou disfuno que exigiram interveno rpida e multiprofissional. No caso de pacientes com neoplasias, a gravidade do quadro costuma ser peculiar e qualquer alterao psiquitrica requer uma avaliao mais precisa. J a condio dos pacientes acometidos por doenas infecciosas e parasitrias, em especial queles com HIV/AIDS, foi caracterizada pela cronicidade do quadro e complicaes ao longo do desenvolvimento da doena, o que justificaria a solicitao tardia de pedidos de interconsulta. Tempo de resposta e diagnstico clnico Evidncias apontam que o tempo de resposta est relacionado ao diagnstico clnico do paciente, o que indicaria uma tendncia do interconsultor a responder mais rapidamente aos pedidos de interconsulta segundo os diagnsticos clnicos dos pacientes. Pacientes com doenas infecciosas, parasitrias, endcrinas, metablicas, nutricionais e relacionadas ao aparelho circulatrio foram atendidas em at um dia aps a realizao dos pedidos de interconsulta. Atendimentos realizados pelo interconsultor Como no foram encontradas evidncias que influenciassem o nmero de atendimentos feitos pelo interconsultor, como por exemplo o diagnstico clnico ou psiquitrico do paciente, pode-se entender que este nmero esteja relacionado disponibilidade de atendimento por parte do mesmo. Planos de tratamento e prescrio de psicotrpicos A conduta adotada pelos interconsultores em relao ao plano de tratamento foi em acordo com a recomendada na literatura atual. Atendimentos individuais com interface teraputica e prescrio de psicofrmacos foram condutas freqentemente sugeridas em diversos servios de interconsulta psiquitrica 3,18,25 assim como observado nos hospitais envolvidos no presente estudo.

Em relao s classes de medicao psicotrpica prescritas, notou-se uma homogeneidade na conduta dos profissionais de ambos os hospitais. Isto pode ser atribudo s informaes amplamente divulgadas acerca dos benefcios da utilizao de benzodiazepnicos, antidepressivos ISRS e antipsicticos tpicos no tratamento de transtornos psiquitricos. Quanto s diferenas nas medicaes benzodiazepnicas prescritas, as diferenas encontradas podem estar relacionadas ao acesso, seja do hospital ou do paciente, a tais medicaes na rede pblica de Ribeiro Preto e de Florianpolis. Aspectos relacionados aos mdicos clnicos, aos profissionais de sade e aos interconsultores Na maior parte dos pedidos de interconsulta no foi descrita uma hiptese para o possvel diagnstico psiquitrico. Entretanto, a maioria dos pedidos de interconsulta mencionou presena de distintos sintomas psiquitricos para justificar a solicitao. Mdicos clnicos mostraram certa falta de familiaridade quanto adequao de medicaes psicotrpicas em possveis casos psiquitricos. Este fato pode estar relacionado elevada suspenso ou troca dos psicotrpicos em uso aps a avaliao dos interconsultores (entre 50% e 65% dos casos).

Limitaes do estudo
Algumas limitaes do presente estudo podem ser apontadas. Em relao ao tamanho da amostra, pode-se dizer que foi relativamente pequena, especialmente no HU-UFSC. As diferenas na infra-estrutura dos dois servios e dos contextos regionais nos quais esto inseridos tambm so aspectos a serem mencionados. Outras limitaes foram o razovel nmero de perdas por ausncia do PRISMe anexado ao pedido de interconsulta e a impossibilidade de seguimento ps-alta dos pacientes. importante ressaltar, tambm, que os diagnsticos psiquitricos no foram confirmados por instrumentos validados e padronizados (Structured Clinical Interview for DSM SCID ou Composite International Diagnostic Interview CIDI , por exemplo).

Concluso
Os achados do presente estudo esto de acordo com a literatura nacional e internacional e as diferenas encontradas em relao clientela as-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

COMPARAO ENTRE SOLICITAES PSIQUITRICAS DE DOIS HOSPITAIS GERAIS

1259

sistida, s clnicas e profissionais solicitantes e ao tempo de internao podem ser atribudas infra-estrutura (estrutura fsica e equipe profissional atuante) das instituies e aos contextos scio-econmicos particulares nos quais esto inseridos. Porm, apesar dessas diferenas, as atitudes e condutas adotadas tanto pelos profissionais de sade quanto pelos interconsultores em ambos os hospitais foram homogneas e condizentes com o difundido na literatura.

Os achados no presente estudo so pertinentes e podem auxiliar no aprimoramento dos servios de interconsulta de ambos os hospitais. Por fim, a aplicabilidade de um protocolo de registro, em especial o PRISMe, se mostrou vivel e seu uso, promissor. Assim, pode-se dizer que futuros estudos com maior perodo de avaliao e maior nmero de servios seriam particularmente necessrios e oportunos.

Resumo
O objetivo do presente estudo foi comparar pedidos de interconsulta psiquitrica realizados para dois hospitais gerais universitrios brasileiros e avaliar a aplicabilidade de um protocolo de registro de interconsulta psiquitrica (PRISMe). Foi realizada anlise dos pedidos de interconsulta, do PRISMe anexado a eles e o nmero total de pedidos de interconsulta includos na amostra foi 541 (438 pedidos de interconsulta do HCFMRP-USP e 103 pedidos de interconsulta do HU-UFSC). Observou-se maior freqncia de solicitao para pacientes do sexo feminino, caucasianos, entre 31 a 60 anos e casados. Os diagnsticos psiquitricos mais freqentes foram depresso, transtornos de adaptao e de personalidade. Os resultados esto de acordo com a literatura nacional e internacional e as diferenas encontradas podem ser atribudas s diferenas na infra-estrutura das instituies e nos contextos scio-econmicos nos quais esto inseridas. Achados do presente estudo demonstram a aplicabilidade do PRISMe e sugerem que podem facilitar a sistematizao da obteno de achados clnico-demogrficos e a comparabilidade entre as diferenas. Psiquiatria; Sade Mental; Diagnstico

Colaboradores
T. I. K. Nakabayashi e J. A. S. Crippa participaram da concepo, projeto, anlise e interpretao dos dados, redao do artigo e reviso crtica relevante do contedo intelectual. A. C. T. B. F. Rufino contribuiu com a concepo, projeto, anlise e interpretao dos dados e reviso crtica relevante do contedo intelectual. J. E. C. Hallak, F. L. Osrio, S. R. Loureiro, C. G. Leal, J. O. B. Contel, C. C. Cabrera e K. A. Guerra participaram da concepo e projeto; reviso crtica relevante do contedo intelectual. R. M. Souza participou da anlise e interpretao dos dados.

Agradecimentos
T. I. K. Nakabayashi bolsista da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP). J. A. S. Crippa e S. R. Loureiro recebem bolsa de produtividade em pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). Este trabalho teve apoio parcial da Fundao de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Assistncia (FAEPA) do HCFMRP-USP .

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010

1260

Nakabayashi TIK et al.

Referncias
1. Botega NJ. Prtica psiquitrica no hospital geral: interconsulta e emergncia. 2a Ed. Porto Alegre: Editora Artmed; 2006. Mayou R, Hawton K. Psychiatric disorder in the general hospital. Br J Psychiatry 1986; 149:172-90. Kerr-Corra F, Silva BCM. Avaliao do ensino de psiquiatria pela anlise dos pedidos de interconsulta. J Bras Psiquiatr 1985; 34:247-52. Millan LR, Miguel Filho EC, Lima MGA, Frguas Jr. R, Gimenes R. Psiquiatria no hospital geral: experincia de um ano. Rev Psiquiatr Cln 1986; 13:33-8. Shavitt RG, Busatto Filho G, Miguel Filho EC. Interconsulta psiquitrica: conceito e evoluo. Rev Paul Med 1989; 107:108-12. Magdaleno Jr. R, Botega NJ. Interconsulta psiquitrica no hospital geral universitrio: um ano no Hospital das Clnicas da UNICAMP . J Bras Psiquiatr 1991; 40:95-8. Souza JRP . Consultoria psiquitrica na Santa Casa de Campo Grande. J Bras Psiquiatr 1995; 44:123-8. Andreoli PBA, Peluso ET, Andreoli SB, Martins LAN. Padronizao e informatizao de dados em servios de interconsulta mdico-psicolgica de um hospital geral. Rev ABP-APAL 1996; 18:89-94. Spinelli MA, Toledo ML, Cantinelli F. Psiquiatria de interconsulta no Hospital Geral: comunicao inicial de uma experincia. Rev Assoc Med Bras 1996; 42:175-84. Smaira SI. Transtornos psiquitricos e solicitaes de interconsulta psiquitrica em Hospital Geral: um estudo de caso controle [Dissertao de Mestrado]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo; 1998. Huyse FJ, Herzog T, Malt UF, Lobo A. The European Consultation-Liaison Workgroup (ECLW) collaborative study I: general outline. Gen Hosp Psychiatry 1996; 18:44-55. Lobo A, Huyse FJ, Herzog T, Malt UF, Opmeer BC. The ECLW collaborative study II: patient registration form (PRF) instrument, training and reliability. J Psychosom Res 1996; 40143-56. Alaja R, Sepp K, Sillanaukee P , Tienari P , Huyse FJ, Herzog T, et al. Psychiatric referrals associated with substance use disorders: prevalence and gender differences. Alcohol Clin Exp Res 1997; 21:620-6. Alaja R, Tienari P, Sepp K, Tuomisto M, Leppvuori A, Huyse FJ, et al. Patterns of comorbity in relation to functioning (GAF) among general hospital psychiatric referrals. Acta Psychiatr Scand 1999; 99:135-40. Huyse FJ, Herzog T, Lobo A, Malt UF, Opmeer BC, Stein B, et al. European consultation-liaison psychiatric services: the ECLW collaborative study. Acta Psychiatr Scand 2000; 101:360-6. Huyse FJ, Herzog T, Lobo A, Malt UF, Opmeer BC, Stein B, et al. European consultation-liaison services and their user populations: the European consultation-liaison workgroup collaborative study. Psychosomatics 2000; 41:330-8. 17. Organizao Mundial da Sade. Classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados sade. 10a reviso. So Paulo: Universidade de So Paulo; 1997. 18. Lipowski ZJ, Wolston EJ. Liaison psychiatry: referral patterns and their stability over time. Am J Psychiatry 1981; 138:1608-11. 19. Gala C, Rigatelli M, De Bertolini C, Rupolo G, Gabrielli F, Grassi L. A multicenter investigation of consultation-liaison psychiatric in Italy. Gen Hosp Psychiatry 1999; 21:310-7. 20. Kishi Y, Meller WH, Kathol RG, Swigart SE. Factors affecting the relationship between the timing of psychiatric consultation and general hospital length of stay. Psychosomatics 2004; 45:470-6. 21. Shevitz SA, Silberfarb PM, Lipowski ZJ. Psychiatric consultation in general hospital: a report of 1000 referrals. Dis Nerv Syst 1976; 37:295-300. 22. Theme-Filha MM, Szwarcwald CL, Souza-Junior PRB. Socio-demographic characteristics, treatment coverage, and self-rated health of individuals who reported six chronic diseases in Brazil, 2003. Cad Sade Pblica 2005; 21 Suppl:S43-53. 23. Vinberg M, Kessing LV. Risk factors for development of affective disorders. Ugeskr Laeger 2007; 169:1434-6. 24. Brown A, Cooper F. The impact of a liaison psychiatry service on patterns of referral in a general hospital. Br J Psychiatry 1987; 150:83-7. 25. Fido AA, Al Mughaiseeb A. Consultation liaison psychiatric in a Kuwaiti general hospital. Int J Soc Psychiatry 1989; 35:274-9. 26. Lyketsos CG, Dunn G, Kaminsky MJ, Breakey WR. Medical comorbidity in psychiatric inpatients relation to clinical outcomes and hospital length of stay. Psychosomatics 2002; 43:24-30. 27. Andrade LHSG, Viana MC, Silveira CM. Epidemiologia dos transtornos psiquitricos na mulher. Rev Psiquiatr Cln 2006; 33:43-54. 28. Justo LP , Calil HM. Depresso o mesmo acometimento para homens e mulheres? Rev Psiquiatr Cln 2006; 33:74-9. 29. Johnson DM, Shea MT, Yen S, Battle CL, Zlotnick C, Sanislow CA, et al. Gender differences in borderline personality disorder: findings from the collaborative longitudinal personality disorders study. Compr Psychiatry 2003; 44:284-92. 30. Golomb M, Fava M, Abraham M, Rosenbaum JF. Gender differences in personality disorders. Am J Psychiatry 1995; 152:579-82. 31. Teng CT, Humes EC, Demetrio FN. Depresso e comorbidades clnicas. Rev Psiquiatr Cln 2005; 32:149-59. 32. Alhamad AM, Al-Sawaf MH, Osman AA, Ibrahim IS. Differential aspects of consultationliaison psychiatry in a Saudi hospital. I: referral pattern and clinical indices. East Mediterr Health J 2006; 12:316-23. Recebido em 27/Mar/2009 Verso final reapresentada em 17/Nov/2009 Aprovado em 01/Abr/2010

2. 3.

4.

5.

6.

7. 8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1246-1260, jun, 2010