I.

INTRODUO Nosso estudo de caso revela uma paciente com as seguintes patologias: Hipertenso e Distrbio Metal, internada h 7 anos no Lar dos Velhos, uma unidade acolhedora do Municpio de Itaberaba. O presente trabalho foi realizado por tcnicos do 4 mdulo do curso tcnico em Enfermagem, na disciplina de Geriatria, tendo como finalidade avaliar e prestar assistncia, alm de aliviar a dor e tristeza desses idosos por conta do abandono de familiares. O estudo foi realizado atravs de entrevista com os responsveis pela unidade e com a prpria paciente. II. COLETA DE DADOS 2.1. Identificao Nome: M.J. Idade: 81 anos Sexo: Feminino Religio: Catlica Residente: Itaberaba Raa: Negra 2.2 Histria QD: Distrbio e hipertenso Paciente encontra-se desde o dia 14/08/2003 em uma unidade acolhedora de Itaberaba, conhecida por Lar dos Velhos, reincidente de Distrbio Mental e hipertenso. A.P (Antecedentes pessoais) Nega etilismo ou tabagismo, nega uso de drogas e comportamento de risco. Nega alergia a medicamentos. Em uso de: Propranolol 40mg, de uso continuo pela manh.
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Na internao atual O Cliente tem como Diagnstico: Distrbio Mental e hipertenso 1.2 Ao exame fsico atual Sinais Vitais: PA 140x 80; FC: 80pm; FR: 20mpm; T: 36C;Paciente encontrado no leito em repouso calmo, respondendo as solicitaes verbais a estmulos dolorosos, couro cabeludo integro, sem sujidade, abertura ocular espontnea, mucosas oftlmicas normocrmicas, pupilas isocricas, acuidade auditiva mantida, sem sujidade, nariz sem coriza e sem desvio de septo. MMSS com movimentao, extremidades aquecidas e oxigenadas, trax e pulmes simtricos, movimentos vesiculares, Abdmen plano, MMII com movimentao, sem edema ou leso, diurese e dejees presentes. Diagnstico Mdico: Distrbio Mental e hipertenso III - Patologias 3.1 Fisiopatologia (Relacionada a Distrbio Mental) Baseado na Organizao Mundial de Sade OMS - ONU, entendemse como Transtornos Mentais e Comportamentais as condies caracterizadas por alteraes mrbidas do modo de pensar e/ou do humor (emoes), e/ou por alteraes mrbidas do comportamento associadas a angstia expressiva e/ou deteriorao do funcionamento psquico global. Os Transtornos Mentais e Comportamentais no constituem apenas variaes dentro da escala do "normal", sendo antes, fenmenos claramente anormais ou patolgicos. Uma comportamento anormal ou um curto perodo de anormalidade do estado afetivo no significa, em si, a presena de distrbio mental ou de comportamento. Para serem categorizadas como transtornos, preciso que essas anormalidades sejam persistentes ou recorrentes e que resultem em
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certa deteriorao ou perturbao do funcionamento pessoal, em uma ou mais esferas da vida. Os Transtornos Mentais e Comportamentais se caracterizam tambm por sintomas e sinais especficos e, geralmente, seguem um curso natural mais ou menos previsvel, a menos que ocorram intervenes. Nem toda deteriorao humana denota distrbio mental. As pessoas podem sofrer angstia em virtude de circunstncias pessoais ou sociais e, a menos que sejam satisfeitos todos os critrios necessrios para o diagnsticos de determinado distrbio, essa angstia no constituir distrbio mental. H diferena, por exemplo, entre um estado afetivo deprimido e depresso doena, o primeiro surgindo como resposta a uma determinada circunstncia estressante e a outra como uma doena franca. Diferentes modos de pensar e se comportar, entre diferentes culturas, podem influenciar a maneira pela qual se manifestam os Transtornos Mentais. Assim, as variaes normais determinadas pela cultura no devem ser rotuladas como Transtornos Mentais, da mesma forma como, tambm, no podem ser tomadas como indicaes de distrbio mental as crenas sociais, religiosas e/ou polticas. Essas nuances tnicas e culturais fazem parte da chamada Psiquiatria Transcultural. Os Transtornos Mentais e de Comportamento considerados pela Classificao Internacional das Doenas da OMS da ONU (CID.10) obedecem descries clnicas e normas de diagnstico e compoem uma lista bastante completa. H tambm outros critrios de diagnstico disponveis para a pesquisa, para uma definio mais precisa desses transtornos, como o caso do DSM.IV, da Associao Norte-americana de Psiquiatria. Todas essas classificaes de Transtornos Mentais classficam sndromes, doenas e condies, mas no classificam pessoas, as quais podem sofrer um ou mais desarranjos emocionais durante um ou mais perodos da vida, independentemente das etiquetas diagnsticas estabelecidas pelo sistema. 3.2 Fisiopatologias (Relacionada Hipertenso) Hipertenso arterial a presso arterial acima de 140x90 mmHg (milmetros de mercrio) em adultos com mais de 18 anos, medida em repouso
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de quinze minutos e confirmada em trs vezes consecutivas e em vrias visitas mdicas. Elevaes ocasionais da presso podem ocorrer com exerccios fsicos, nervosismo, preocupaes, drogas, alimentos, fumo, lcool e caf. Alguns cuidados devem ser tomados, quando se verifica a presso arterial: Repouso de 15 minutos em ambiente calmo e agradvel A bexiga deve estar vazia (urinar antes) Aps exerccios, lcool, caf ou fumo aguardar 30 minutos para medir O manguito do aparelho de presso deve estar firme e bem ajustado ao brao e ter a largura de 40% da circunferncia do brao,sendo que este deve ser mantido na altura do corao No falar durante o procedimento Esperar 1 a 2 minutos entre as medidas Manguito especial para crianas e obesos devem ser usados A posio sentada ou deitada a recomendada na rotina das medidas Vale a medida de menor valor obtido Nveis de presso arterial A presso arterial considerada normal quando a presso sistlica (mxima) no ultrapassar a 130 e a diastlica (mnima) for inferior a 85 mmHg. De acordo com a situao clnica, recomenda-se que as medidas sejam repetidas pelo menos em duas ou mais visitas clnicas. No quadro abaixo, vemos as variaes da presso arterial normal e hipertenso em adultos maiores de 18 anos em mmHg:

SISTLICA DIASTLICA Nvel 130 130-139 140 -159 160-179 > 179 85 85- 89 90 - 99 100-109 > 109 Normal Normal limtrofe Hipertenso leve Hipertenso moderada Hipertenso grave

> 140 Anexo 1:

>90

Hipertenso sistlica ou mxima

Apresentao PROPRANOLOL caixa com 40 comprimidos de 40 mg. Composio Cada comprimido contm: cloridrato depropranolol 40 mg. Excipientes: celulose microcristalina, glicolato amido sdio e estearato de magnsio. Posologia e Administrao Observao: a dose eficaz varia amplamente; a suspenso do tratamento deve ser paulatina. Arritmias: adultos: 10 a 80 mg, 3 vezes ao dia. Doses maiores (at 640 mg ao dia podem ser necessrias para suprimir as arritmias ventriculares crnicas). Crianas: 0,5 a 4 mg/kg ao dia em 4 tomadas divididas. Pode ser usado at 16 mg/kg diariamente, a critrio mdico.
Hipertenso

crnica adulto: inicialmente 40 mg diariamente. Caso no se

obtenha resposta desejada a dose deve ser aumentada para 80 mg, 2 vezes ao dia, em geral em 1 ou 2 tomadas: Crianas 1 mg/kg 4 vezes ao dia. Antianginoso: adultos: inicialmente, 10 a 20 mg, 3 a 4 vezes ao dia. A dose pode ser aumentada gradualmente para controlar os
sintomas.

Para

manuteno os pacientes podem necessitar de 160 a 240 mg por dia, geralmente em 4 tomadas divididas. Alguns pacientes requerem at 400 mg diariamente. Profilaxia da
enxaqueca:

adultos: a dose deve ser individualizada.

Geralmente, 20 a 40 mg 2 ou 3 vezes ao dia, aumentada gradualmente para 20 a 40 mg cada terceiro ou quarto dia at observar efeito teraputico ou ocorrerem efeitos adversos. - Superdosagem: caso ocorra superdosagem deve-se empregar as seguintes medidas gerais: mg de atropina para controlar
bradicardia injeo

intravenosa de 0,5 a 1

excessiva. Epinefrina ou norepinefrina

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para tratamento de tratamento de

hipotenso

grave. Glicosdeos digitlicos e

diurticos

para o

insuficincia cardaca.

Agonistas beta-2 e, ou teofilina para o

tratamento de broncospasmo. O Propranolol no significamente dialisvel. Precaues Pode promover o broncospasmo e bloquear o efeito epinefrina nos pacientes que sofrem de
alergia, asma broncodilatador

da

brnquica,

enfisema

pulmonar ou bronquite no alrgica. Oferecem risco de maior depresso da contratilidade miocrdica, por isso deve ser administrado com cautela aos que sofrem de
insuficincia cardaca congestiva.

Oferecem risco de exacerbamento da

angina, infarto do miocrdio

e arritmias com a interrupo abrupta do tratamento

hipoglicemia

aos pacientes que sofrem de doena das artrias coronarianas. Podem mascarar a
insulina taquicardia

associada com

nos pacientes tratados com

ou

hipoglicemia

oral. Devem ser utilizados com cautela nos pacientes que ou heptica, hipertireodismo e depresso mental. perifrica em pacientes que sofrem da
sndrome

sofrem de

insuficincia renal circulao

Podem reduzir a

de

Raynaud e outras doenas vasculares perifricas. Propranolol tem sua biodisponibilidade aumentada em pacientes com medicamento dever ser usado durante a
sndrome de Down

(trissomia

21). A suspenso do tratamento deve ser com reduo gradual das doses. Este
gravidez

apenas se o benefcio

potencial justificar os riscos potenciais para o feto e recm- nascido. excretado em pequenas propores no leite materno, portanto deve-se monitorar o
sinal lactente,

durante o perodo de

lactao

a fim de observar qualquer

de betabloqueio, principalmente
taquicardia

bradicardia.

O uso em idosos (acima de 65

anos) requer acompanhamento mdico. - Interaes medicamentosas: impedem a produzida pelo diazxido, mas tambm aumentam os efeitos hipotensivos. Podem potencializar e prolongar a ao de bloqueadores neuromusculares no despolarizantes. Podem diminuir a biotransformao heptica e aumentar o risco de toxicidade da lidocana. Agentes antidiabticos ou ou
hiperglicemia. insulina

podem aumentar o risco de

diurticos

hipoglicemia

Outros anti-hipertensivos,

ou agentes pr-anestsicos

usados em cirurgia podem ter potencializados seus efeitos anti-hipertensivos.

Analgsicos

antiinflamatrios no esterides, especialmente indometacina,

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podem reduzir seus efeitos anti-hipertensivos. Cimetidina aumenta o efeito betabloqueador, por reduzir sua depurao e inibir sua biotransformao. Estrognios podem diminuir seus efeitos anti-hipertensivos. Fenotiaznicos causam aumento de concentrao plasmtica de ambos. Glicosdios cardiotnicos podem causar MAO podem causar
hipertenso hipertenso

significante. Reserpina provoca

bloqueio beta-adrenrgico aditivo e possivelmente excessivo. Inibidores da significante. Simpatomimticos com atividade beta-adrenrgica podem causar inibio mtua dos efeitos teraputicos. Xantina, especialmente aminofilina ou teofilina podem provocar inibio mtua dos efeitos teraputicos. O gel de hidrxido de alumnio reduz consideravelmente a absoro intestinal do Propranolol. O lcool etlico reduz a velocidade de absoro do Propranolol. O Propranolol provoca nveis elevados de
uria

sangnea em pacientes com severa doena cardaca, elevao da

transaminase srica, fosfatase alcalina e desidrogenase ltica. Reaes adversas Insuficincia aplicao
cardaca congestiva;

agravamento dos distrbios de conduo intensa e ou

hipotenso,

atrioventricular; broncospasmo; intravenosa;

infarto

bradicardia do

sobretudo em em

miocrdio

cardiotireotoxicose

conseqncia do rebote causado pela supresso brusca do tratamento; disfuno sexual e distrbios gastrintestinais. Contra-Indicaes Insuficincia
sndrome cardaca

descompensada,

choque

cardiognico, bloqueio grave,

asma

atrioventricular de segundo e terceiro graus, de Raynaud e gravidez.

bradicardia

brnquica,

Indicaes Angina pectoris crnica; profilaxia e tratamento de arritmias cardacas, tratamento de hipertenso; profilaxia do reinfarto do miocrdio; controle de
angina;

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palpitaes

sncope

associado com estenose subartica hipertrofical; tratamento

feocromocitoma;

de tremores; adjuvante no tratamento de tratamento de tireotoxicose; tratamento de de acatisia; profilaxia da

menopausa enxaqueca;

adjuvante no

prolapso

de vlvula mitral; tratamento do seio carotdeo e extra-

adjuvante no tratamento de ansiedade;

taquicardia

anestesia,

para controlar a

sstoles ventriculares freqentes. Cuidados de Enfermagem 123mdico. 4No caso de sangramento por traumas ou com indicaes cirrgicas (mioma, retirada de rgos feridos contusas ou perfuro cortantes), mantenha vigilncia quanto ao uso de hemosttico.
5-

Instrua ao paciente a tomar a medicao exatamente conforme A medicao no deve ser usada durante a gestao (1 Informe ao paciente as contra-indicaes e as reaes adversas

recomendado e a no interromper o tratamento ainda que alcance melhoras. semestre), e durante lactao. mais freqentes, diante da ocorrncia de qualquer uma delas comunicar ao

Pode causar tontura. Recomende ao paciente evitar atividades

que requerem estado de alerta, ate que a resposta da medicao seja reconhecida.

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