Salud Pública en Pediatría-Final

Salud Pblica en Pediatra
Pediatra
Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco Carrera Profesional de Medicina Humana
PEDIATRA
Docente: Dr. LUS VELASQUEZ Alumnos:

HANAMPA ROQUE Juvenal HUACHACA GMEZ Max Michael Kleiner LOAISA ZANS Mara Emperatriz QUISPE QUICOHUAMAN David Ivanny
Semestre 2013 I Cusco, Abril del 2013

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SALUD PBLICA EN PEDIATRIA SALUD PBLICA CONCEPTO
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Salud Pblica es la ciencia que protege y mejora la salud de las comunidades a travs de la educacin, promocin de estilos de vida saludables, y la investigacin para prevenir enfermedades y lesiones. La salud pblica incluye la aplicacin de muchas disciplinas distintas, incluyendo a la biologa, sociologa, matemticas, antropologa, poltica pblica, ciencias ambientales, medicina, educacin, psicologa, computacin, negocios, ingeniera, demografa, etc. Para una definicin de salud pblica tomaremos la propuesta por Winslow, ligeramente modificada por Milton Terris: ...Es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y la discapacidad, prolongar la vida y fomentar la salud fsica y mental y la eficiencia mediante esfuerzos organizados de la comunidad para el saneamiento del ambiente, control de enfermedades infecciosas y traumatismos, educacin del individuo en principios de higiene personal, organizacin de servicios para el diagnstico y tratamiento de enfermedades y para rehabilitacin, y el desarrollo de la maquinaria social que asegurar a cada individuo en la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud. 2.- Funciones y Responsabilidades del Sector de Salud Pblica Al evolucionar la ciencia, la historia y la medicina, se fueron redefiniendo la salud y el sujeto de intervencin. Veamos ahora cules son las funciones de los servicios de salud. Dependiendo del momento de la intervencin, hablamos de una intervencin preventiva primaria, secundaria o terciaria. a. Intervencin Preventiva Primaria (IPP) es la que se produce antes de que la enfermedad aparezca y est encaminada a proteger a las poblaciones vulnerables frente a aquellos factores que pueden generar la enfermedad. Caso bien conocido de este tipo de intervencin es el destinado a inmunizar a la poblacin en contra de ciertas enfermedades contagiosas. La IPP ms importante es la consagrada a mejorar las condiciones econmicas y sociales de la poblacin y a ofrecerle los instrumentos necesarios para defender y representar mejor sus intereses, as como desarrollar su potencial poltico. b. La Intervencin Preventiva Secundaria (IPS) est encaminada a intervenir en la fase presintomtica o silenciosa de la enfermedad, y frenar su desarrollo en los momentos iniciales. Las campaas de deteccin son los ejemplos ms caractersticos de esta intervencin. c. Intervencin Preventiva Terciaria (IPT) es la que se produce cuando ya el individuo est enfermo y se interviene para reducir el dao, curarlo, rehabilitarlo y atender a sus necesidades de reintegracin al entorno del
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cual procede. sta incluye la medicina curativa, la atencin de crnicos y la rehabilitacin fsica, psicolgica y social del paciente. Aqu hay que hacer hincapi en que la mayor parte de los recursos se invierten y consumen en la medicina clnica que representa una parte de la IPT, y tiene como objetivo mejorar las condiciones biolgicas, somticas y psicolgicas del enfermo. Esta medicina curativa consume del 90 al 95 del total del gasto mdico de la mayora de los pases occidentales. En resumen las Funciones son: 1. Vigilancia Epidemiolgica 2. Proteccin de la Salud 3. Prevencin de la Enfermedad 4. Promocin de la Salud 5. Restauracin de la Salud 3.- QU ES LA SALUD PBLICA INFANTIL? La salud pblica infantil, cumple con colocar la salud para los nios y su familia en su contexto poltico, econmico y social. Implica por lo tanto un concepto muy amplio que saca a los profesionales de la estrechez de las instituciones especializadas y los lleva a la comunidad y los lleva a la comunidad, conciencindolos del contexto social en que viven los nios, con el fin de conseguir una mejor comprensin de los problemas sanitarios y tambin de la necesidad de promocionar un autentico funcionamiento coordinado.
DETERMINANTES DE SALUD Son factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin. Aqu intervienen: La biologa humana, Estilo de vida, Entorno, Medio ambiente biolgico, Psicosocial, Fsico.

POBLACIN MUNDIAL Poblacin 7.021.836.029 (Julio 2012 est.)
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Top ten de los paises ms poblados (in millions): China 1.343.24; India 1.205.07; United States 313.85; Indonesia 248.22; Brazil 205.72; Pakistan 190.29; Nigeria 170.12; Bangladesh 161.08; Russia 138.08; Japan 127.37 (Julio 2011 est.) Distribucin por edad 0-14 aos: 26,3% (hombres 944.987.919/mujeres 884.268.378) 15-64 aos: 65,9% (hombres 2.234.860.865/mujeres 2.187.838.153) 65 aos y ms: 7,9% (hombres 227.164.176/mujeres 289.048.221) (2011 est.) Tasa de crecimiento 1,096% note: this rate results in about 145 net additions to the worldwide population every minute or 2.4 every second (2011 est.) Tasa de natalidad 19,14 nacimientos/1.000 habitantes note: this rate results in about 252 worldwide nacimientos per minute or 4,2 nacimientos every second (2011 est.) Tasa de mortalidad 7,99 muertes/1.000 habitantes note: this rate results in about 107 worldwide muertes per minute or 1,8 muertes every second (July 2011 est.) Distribucin por sexo Al nacer: 1,07 hombre(s)/mujer Menores de 15 aos: 1,07 hombre(s)/mujer 15-64 aos: 1,02 hombre(s)/mujer 65 aos y ms: 0,79 hombre(s)/mujer Poblacin total: 1,01 hombre(s)/mujer (2011 est.) Tasa de mortalidad infantil Total: 39,48 muertes/1.000 nacimientos Hombres: 41,42 muertes/1.000 nacimientos Mujeres: 37,4 muertes/1.000 nacimientos (2011 est.) Expectativa de vida al nacer Poblacin total: 67,59 aos Hombres: 65,59 aos Mujeres: 69,73 aos (2011 est.)

Tasa de fertilidad 2,47 infantes nacidos/mujer (2011 est.)
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VIH/SIDA - tasa de incidencia en la poblacin adulta 0,8% (2009 est.) VIH/SIDA - habitantes infectados con VIH/SIDA 33.3 million (2009 est.) VIH/SIDA - muertes 1.8 million (2009 est.) Tasa de alfabetizacin definition: mayores de 15 aos que puedan leer y escribir poblacin total: 83,7% hombres: 88,3% mujeres: 79,2% Actualmente, la poblacin mundial est compuesta en el 28% de nios (menores de 15 aos), el 18% de jvenes (de entre 15 y 24 aos) y el 44% de personas en edad laboral (de entre 15 y 59 aos

POBLACIN NACIONAL Poblacin 29.549.517 (Julio 2011 est.) Distribucin por edad
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0-14 aos: 28,5% (hombres 4.245.023/mujeres 4.101.220) 15-64 aos: 65,1% (hombres 9.316.128/mujeres 9.722.258) 65 aos y ms: 6,4% (hombres 885.703/mujeres 978.611) (2011 est.) Tasa de crecimiento 1,016% (2011 est.) Tasa de natalidad 19,13 nacimientos/1.000 habitantes (2011 est.) Tasa de mortalidad 5,95 muertes/1.000 habitantes (July 2011 est.) Tasa de migracin neta -3,03 migrante(s)/1.000 habitantes (2011 est.) Distribucin por sexo al nacer: 1,05 hombre(s)/mujer menores de 15 aos: 1,03 hombre(s)/mujer 15-64 aos: 0,96 hombre(s)/mujer 65 aos y ms: 0,9 hombre(s)/mujer poblacin total: 0,97 hombre(s)/mujer (2011 est.) Tasa de mortalidad infantil total: 21,5 muertes/1.000 nacimientos hombres: 23,78 muertes/1.000 nacimientos mujeres: 19,12 muertes/1.000 nacimientos (2011 est.)

Expectativa de vida al nacer poblacin total: 72,73 aos hombres: 70,78 aos mujeres: 74,76 aos (2011 est.) Tasa de fertilidad 2,29 infantes nacidos/mujer (2011 est.) VIH/SIDA - tasa de incidencia en la poblacin adulta 0,4% (2009 est.) VIH/SIDA - habitantes infectados con VIH/SIDA 75.000 (2009 est.) VIH/SIDA - muertes 5.000 (2009 est.) Tasa de alfabetizacin definition: age 15 and over can read and write poblacin total: 92,9% hombres: 96,4% mujeres: 89,4% (2007 Census) Tasa de mortalidad materna 98 muertes / 100.000 nios nacidos vivos (2008) Nios menores de 5 aos con insuficiencia ponderal 5,4% (2005) Gasto en salud 4,6% del PIB (2009) Densidad de mdicos 0,92 mdicos / 1,000 habitantes (2009)
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Camas de hospital por habitante 1,5 camas / 1,000 habitantes (2009) Obesidad - tasa de prevalencia en adultos 16,3% (2000)
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POBLACIN CUSCO
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A NIVEL MUNDIAL
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NUTRICION, EDUCACION Y ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD La malnutricin es uno de los factores que ms contribuyen a la carga mundial de morbilidad. Ms de una tercera parte de las defunciones infantiles en todo el mundo se atribuye a la desnutricin. La pobreza es una de sus causas principales. Un indicador clave de la malnutricin crnica es el retraso del crecimiento, es decir, cuando los nios son demasiado bajos para su grupo de edad en comparacin con los patrones de crecimiento infantil de la OMS. En todo el mundo hay unos 178 millones de nios con retraso del crecimiento a causa de la escasez de alimentos, de una dieta pobre de vitamina A y minerales y de la enfermedad. Cuando el crecimiento se reduce, disminuye el desarrollo cerebral, lo que tiene graves repercusiones en la capacidad de aprendizaje. Las tasas de retraso del crecimiento entre los nios son ms elevadas en frica y Asia. En Asia centromeridional, por ejemplo, afecta al 41% de la poblacin infantil. La emaciacin y el edema bilateral son formas graves de malnutricin causadas por una carencia aguda de alimentos y agravadas por la enfermedad. Alrededor de 1,5 millones de nios fallecen cada ao de emaciacin. El alza de los precios de los alimentos, su escasez en zonas de conflicto y las catstrofes naturales reducen el acceso de las familias a alimentos apropiados y en cantidad suficiente, por lo que son factores que pueden provocar emaciacin. Para contrarrestarla y salvar vidas es necesario llevar a cabo intervenciones nutricionales de emergencia. El hambre oculta es la carencia de vitaminas y minerales esenciales en la dieta, componentes que son esenciales para potenciar la inmunidad y un desarrollo saludable. Las carencias de vitamina A, zinc, hierro y yodo son motivos de gran preocupacin para la salud pblica. Unos 2000 millones de personas sufren de carencia de yodo en todo el mundo y la carencia de vitamina A se asocia cada ao a ms de medio milln de fallecimientos de nios menores de 5 aos a escala mundial. El aumento del sobrepeso y la obesidad en todo el mundo es uno de los principales desafos para la salud pblica. Personas de todas las edades y condiciones se enfrentan a este tipo de malnutricin, a consecuencia de la cual estn aumentando vertiginosamente, incluso en los pases en desarrollo, las tasas de diabetes y de otras enfermedades relacionadas con el rgimen alimentario. En los pases en desarrollo hasta el 20% de los nios menores de 5 aos tienen sobrepeso. Una buena nutricin durante el embarazo es una garanta de un beb ms sano. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses y, a continuacin, la introduccin de alimentos complementarios adecuados a la edad e inocuos sin abandonar la lactancia natural hasta los dos aos o ms. Alrededor del 20% de los fallecimientos de nios menores de 5 aos en todo el
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mundo podra evitarse si se respetaran estas indicaciones. Gracias a una alimentacin adecuada disminuyen las tasas de retraso del crecimiento y obesidad y se estimula el desarrollo intelectual en los nios pequeos. PER NUTRICION La desnutricin infantil es un problema de salud pblica en los pases en desarrollo y sobretodo en el Per. Los problemas nutricionales en el pas constituyen un conjunto de factores que estn relacionados directamente con la situacin de bienestar de los individuos y el logro de las potencialidades de desarrollo de la sociedad y del pas en general, es por ello, que el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud ha promovido, revisado y priorizado estrategias e intervenciones nutricionales en el marco de las funciones y responsabilidad de proveer informacin sobre el estado nutricional en el pas. La malnutricin implica las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energa, protenas o nutrientes, por tanto incluye la desnutricin como la sobrealimentacin. La desnutricin es el resultado de una ingesta insuficiente de alimentos que no satisface las necesidades de energa alimentaria, una absorcin deficiente o un uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos y genere una prdida de peso corporal, por otro lado, la sobrealimentacin se refiere a un estado crnico en el que la ingesta de alimentos es superior a las necesidades de energa alimentaria, generando sobrepeso u obesidad Desnutricin crnica La desnutricin crnica infantil tiene implicancias econmicas y sociales porque se relaciona con resultados de salud negativos, especialmente con una mayor mortalidad infantil. La desnutricin infantil causa alrededor de 2,2 millones de muertes anuales y 21% de los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (DALY) perdidos en pases de ingresos medios y bajos. En consecuencia, conlleva a costos sociales directos debido a la mayor mortalidad, morbilidad y costos monetarios porque conlleva a una disminucin de la habilidad cognitiva de los nios, el ingreso tardo al sistema educativo, mayor desercin escolar, menor productividad laboral y un inferior crecimiento econmico del pas. En los ltimos 25 aos en el Per se han producido algunas mejoras relacionadas con la desnutricin crnica, sin embargo, an se reporta cifras altas de desnutricin sobretodo en las zonas ms pobres del pas. Segn Tazza y Bulln, la prevalencia de desnutricin crnica en los nios menores de 5 aos disminuy de 33%, en el ao 1992, a 29%, en el 2000 y en el grupo de nios entre 2 y 5 aos, la desnutricin crnica disminuy de 39% en el ao 1992 a 32% en el 2000; cabe precisar que dichos indicadores tomaron como referencia los estndares del Centro Nacional para las Estadsticas de la Salud de los Estados Unidos (NCHS). Segn la ENDES 2007, la desnutricin crnica a nivel nacional fue 22.6% y si consideramos el ENDES 2009 vemos que la desnutricin crnica es 18.3%, en
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consecuencia continua la reduccin de la desnutricin crnica; al respecto la ENDES 2007 y 2009 toma como referencia el patrn de crecimiento infantil de la OMS. La anemia La anemia por deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud especialmente en los pases en desarrollo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que en el mundo existen aproximadamente 2000 millones de personas anmicas, los que grupos presentan las ms altas prevalencias son los nios en fase de crecimiento rpido y las mujeres en edad frtil, sobre todo durante el embarazo. En los pases en desarrollo, el dficit de hierro se observa en una proporcin del 40 al 60% de los nios, en cerca del 35 40% de las mujeres en edad frtil y entre el 60 y 80% en mujeres embarazadas Los estudios realizados en el Per para conocer la magnitud y localizacin de problemas nutricionales han mostrado que la anemia nutricional por deficiencia de hierro en nios menores de cinco aos, ocupa uno de los primeros lugares y a pesar de conocer su etiologa y de las estrategias desarrolladas, aun no se ha podido superar dicho problema; la anemia es un problema de salud pblica y segn los limites propuestos para clasificar el dficit de hierro en grados de importancia de salud pblica es moderada cuando la prevalencia de anemia flucta entre 20,0 a 39,9%. En el Per, segn la ENDES 2009 la prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos a nivel nacional fue 37,2% bastante menor que lo reportado por el ENDES 2000 (49,6%), por tanto, vemos que existe una reduccin de 12,4% Lactancia materna La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la lactancia materna exclusiva aquella alimentacin del nio que se basa slo en la leche materna por un periodo de 6 meses, es decir no se debe incluir ningn otro tipo de alimento diferente a la leche ni siquiera las agitas. La lactancia materna ha demostrado numerosos beneficios para la salud de la madre y el nio, asegura el adecuado crecimiento y desarrollo del beb en especial del cerebro y sistema nervioso, reduce la incidencia de enfermedades diarreicas al ser un alimento libre de contaminantes y grmenes, fortalece el sistema inmunolgico, as como fortalece el vnculo afectivo entre la madre y el nio. Los principales beneficios para la madre estn relacionados a la reduccin de hemorragias post parto, la lactancia materna se comporta como un factor protector frente al desarrollo de cncer de mama y ayuda en la reduccin del peso acumulado durante el embarazo. La lactancia materna es el mtodo recomendado en la alimentacin infantil en todo el mundo y las ventajas nutricionales e inmunolgicas han sido bien documentadas Alimentacin complementaria De acuerdo a los Lineamientos de Nutricin Materno Infantil edad a partir de los 6 meses el nio debe iniciar la alimentacin complementaria, incluyendo alimentos semislidos (papillas, mazamorras, purs) e ir modificndolos ofreciendo
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alimentos aplastados, triturados y luego picados hasta que se incorpore en la alimentacin familiar. Tambin es recomendable adicionar una cucharadita de aceite, manteca, mantequilla u otro tipo de grasa en alguna comida del nio, pues de esta manera se est aportando cidos grasos y se est incrementando la necesidad energtica de las comidas del nio CRED Por otra parte, uno de los objetivos del sector salud es incrementar la cobertura de los nios controlados en su crecimiento y desarrollo, con intervencin activa del personal de salud, la familia y la comunidad. Este control tiene por objetivo hacer un seguimiento peridico y secuencial de la evolucin del crecimiento y desarrollo del nio. Al respecto, la OMS recomienda un control mensual durante los dos primeros aos, sin embargo, las normas del Ministerio de Salud establecen siete controles para el primer ao. INMUNIZACIONES La inmunizacin es una tecnologa sanitaria fundamental y eficaz para la salud pblica porque permite controlar y eliminar las enfermedades infecciosas potencialmente mortales. Los programas de inmunizacin se constituyen en inversiones de salud ms rentables y contribuyen con equidad porque permiten llegar a nios y nias de los diferentes estratos sociales. En Amrica, se ha logrado erradicar la poliomielitis, la eliminacin del ttanos neonatal como un problema de salud pblica y la interrupcin de la transmisin autctona del sarampin que son los mejores indicadores que muestran la efectividad de las vacunas. Por tanto es necesario contar con informacin peridica relacionada a la proteccin especfica por vacuna; es decir, si la dosis recibida por el nio de determinada vacuna especifica es igual o mayor a lo establecido en el esquema de la Norma MINSA 2008 SALUD Y NUTRICIN EN LA PRIMERA INFANCIA En relacin a la dimensin de salud y nutricin en la primera infancia se tiene que, el acceso a la atencin prenatal con un profesional de salud es casi universal en la zona urbana (98%) y en la rural disminuye a 87%. Si bien, desde el ao 1996 la asistencia a los controles prenatales se ha incrementado de manera ms rpida en la zona rural que en la urbana, an se observa una brecha considerable segn el rea de residencia y la lengua materna. En el ao 2000, un 39% de las mujeres gestantes y un 40% de las mujeres lactantes presentaban anemia; situacin que ha mejorado al ao 2009, tanto en las gestantes (27%) como en las lactantes (24%). Otra evidencia de las mejoras en el mbito de la salud, sobretodo en las zonas rurales, es que se ha cerrado la brecha entre el rea urbana y rural en la proporcin de mujeres gestantes que reciben suplemento de hierro: En el ao 2000 era mayor en la zona urbana (65%) que en la rural (51%) y en el 2009, alrededor del 80% de las mujeres gestantes recibe este tipo de suplemento en ambas reas de residencia.
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Si bien, se ha avanzado sustantivamente en la atencin del parto por parte de profesionales de salud en los ltimos 15 aos, todava uno de cada cinco nacimientos en el pas ocurre sin la asistencia de dichos profesionales (ENDES 2009) y se presentan signicativas diferencias por lengua materna: el 85% de las mujeres con lengua materna castellana dio a luz con la asistencia de un profesional de salud; proporcin que disminuye para el caso de las mujeres con lengua materna quechua (66%), aymara (62%) y en especial, amaznica a solo 17%. Adems de la necesidad de adaptar las prcticas mdicas a las locales, an subsiste un problema de sub-cobertura de infraestructura y servicios de salud. Los departamentos donde se presenta una menor tasa de partos atendidos por profesionales de salud son los que tienen una mayor proporcin de poblacin indgena amaznica, como el caso de Loreto (53%), Ucayali (62%) y Amazonas (64%). La mejora en la atencin de las madres durante la gestacin y el parto ha contribuido en la reduccin de la mortalidad materna de 265 a 103 por cada 100 mil nacimientos, de acuerdo a las ENDES 1996 y 2009 APRENDIZAJE Y EDUCACIN EN LA PRIMERA INFANCIA Los avances en la dimensin de educacin y aprendizaje no han cerrado del todo las brechas identicadas en estudios previos. Entre los aos 2001 y 2009, la asistencia de los nios y nias de 3 a 5 aos a la educacin inicial se ha incrementado signicativamente: de 53% a 66% a nivel nacional. N o obstante, en este perodo la asistencia a la educacin inicial se increment ms en la zona urbana (de 59% a 75%) que en la rural (de 44% a 55%), ocasionando que la brecha en el acceso a la educacin por rea de residencia aumente en 5 puntos porcentuales: en el ao 2001 la diferencia era de 15 puntos porcentuales y en el 2009 de 20 puntos porcentuales. En la asistencia continuada a la educacin inicial se presenta una mayor brecha por rea de residencia y entre departamentos. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD En el Per, han existido experiencias previas sobre la implementacin de seguros pblicos de salud. En el ao 1997 se pone en marcha el Seguro Escolar Gratuito cuyo objetivo era brindar atencin integral de salud a los nios entre 3 y 17 aos matriculados en las escuelas pblicas, siendo su mbito de aplicacin la totalidad del pas. Posteriormente, afines del ao 1998, se implemento el Seguro Materno Infantil, el cual se aplic inicialmente en el departamento de Tacna y la provincia de Moyobamba y a partir del ao 2000, se extendi progresivamente a otros departamentos del pas. Este seguro estuvo diseado para atender a todas las mujeres no aseguradas, durante el embarazo, parto y el puerperio, y a los nios menores de 4
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aos'? En el ao 2001, entra en vigencia el Seguro Integral de Salud (SIS), el cual nace sobre la base de los anteriores seguros. El SIS es un Organismo Pblico Ejecutor del MINSA que tiene la finalidad de administrar los fondos destinados al subsidio de las prestaciones de salud de todos los peruanos no asegurados, sin lmite de edad y lo hace a travs de dos mecanismos: el subsidiado, para la poblacin pobre y pobre extrema (quintiles 1 y 2), y el semisubsidiado para la poblacin con limitada capacidad de pago (quintil 3). El aseguramiento universal fue declarado como prioridad nacional desde el ao 2002 en el Acuerdo Nacional suscrito por representantes de las organizaciones polticas, religiosas, sociedad civil y gobierno. El ao 2005, se consolid esta prioridad en el Acuerdo de Partidos Polticos en Salud y en el 2007 tambin fue priorizado en el Plan Nacional Concertado de Salud del Ministerio de Salud. Para implementar estos acuerdos, en Febrero del 2008, se constituy la Comisin Multisectorial (mediante Resolucin Suprema N 002-2008-SA) para proponer los mecanismos necesarios q ue permitan consolidar un Sistema Nacional de Salud, y la implementacin del aseguramiento universal. Esta comisin elabor un Proyecto de Ley de Aseguramiento Universal, la misma que luego de diversos debates y consensos polticos, tcnicos y sociales, culmino en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, promulgada el 18 de Abril del 2009 (Ley N 29344). El aseguramiento universal en salud, es una de las intervenciones que busca garantizar el pleno derecho de atencin para todos los peruanos, al mejorar el acceso a un conjunto de prestaciones de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas, de equidad, calidad y dignidad. Con esta ley, el Estado tiene la obligacin de garantizar el derecho de toda persona a la seguridad en salud, y por consiguiente a velar por su financia-miento. El Ministerio de Salud, en ejercicio de su rol rector, ha establecido de manera descentralizada y participativa las normas y polticas relacionadas con la promocin, implementacin y el fortalecimiento del aseguramiento. En este sentido, en una primera etapa, se seleccion a las regiones de Apurmac, Ayacucho y Huancavelica como pilotos para la implementacin del aseguramiento universal. Posteriormente se incorporarn las provincias de Snchez Camn (La Libertad), el distrito de Salas (Lambayeque), Bajo Piura (Piura), la mancomunidad Bajo Huallaga (San Martn), Lima y Callao.
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INDICADORES DE SALUD
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ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
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Un porcentaje significativo de la poblacin en el Per se encuentra totalmente desprotegida ante eventos de enfermedad, poniendo en riesgo no slo el estado de salud de los individuos sino tambin la estabilidad financiera de los hogares.Pese al rol que ha jugado el Seguro Integral de Salud (SIS) para reducir la barrera de acceso econmico a los servicios de salud de las poblaciones de menores recursos, este es an insuficiente, ya que esta institucin enfrenta restricciones presupuestales y su financiamiento est limitado a grupos especficos. Asimismo no se han desarrollado eficientemente los mecanismos de focalizacin y no hay una difusin de sus beneficios en la poblacin marginal
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INGRESO PER CPITA (renta per cpita) El producto interno bruto per cpita representa el promedio del producto interno bruto por habitante de una economa. Se calcula dividiendo el producto interno bruto por la cantidad de habitantes de la economa:
El producto interno bruto per cpita es muy utilizado como medida de bienestar de un pas, ya que permitira comparar el bienestar entre pases, dado que representa tericamente, el valor de los bienes y servicios producidos por cada habitante de un pas en promedio. En el Per el PNI Per Cpita ha ido evolucionando de manera favorable, siendo para el ao 2011 $. 5.904y de la misma manera tambin nuestra posicin a nivel mundial aha ido mejorando de manera satisfactoria como lo podemos apreciar en los siguientes dos recuadros.
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Evolucin del PBI Per Cpita en el Per, 1950-2011.
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INMUNIZACIONES
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Desde la Cumbre del Milenio celebrada en 2000, la inmunizacin ha pasado a ocupar un lugar central como una de las fuerzas que impulsan las actividades encaminadas a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), en particular el objetivo de reducir la mortalidad entre los nios menores de cinco aos (ODM 4). En septiembre de 2000, los dirigentes de ms de 190 pases firmaron la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas, por la que la comunidad internacional se comprometa a alcanzar ocho objetivos de desarrollo con el fin de reducir la pobreza y mejorar el desarrollo humano. Uno de esos objetivos consiste en una disminucin drstica de las muertes de nios menores de cinco aos: una reduccin de dos tercios en la tasa de mortalidad de ese grupo de edad entre 1990 y 2015. En 2005, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) publicaron la Visin y Estrategia Mundial de Inmunizacin (GIVS) para el decenio 2006-2015. Centrada primordialmente en la necesidad de garantizar la igualdad en el acceso a las vacunas y la inmunizacin, la estrategia define los pasos que debe dar la comunidad relacionada con la inmunizacin a fin de contribuir plenamente al logro de las metas de reduccin de la mortalidad de los ODM. INMUNIZACIN Y DESARROLLO HUMANO La inmunizacin es indispensable para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), especialmente el objetivo de reducir la mortalidad entre los nios menores de cinco aos (ODM 4). Las vacunas evitan ms de 2,5 millones de muertes de nios al ao. Las vacunas disponibles podran evitar otros dos millones de muertes al ao entre nios menores de cinco aos. La introduccin de nuevas vacunas contra la enfermedad neumoccica y el rotavirus podra tener un impacto rpido, en un plazo de tres a cinco aos, en la reduccin de la elevada carga de morbilidad, discapacidad y mortalidad entre menores de cinco aos. Ms de 100 millones de nios son inmunizados cada ao antes de cumplir el primer ao de vida. Unos 24 millones de nios menores de un ao, casi el 20% de los nios que nacen anualmente, quedan sin vacunar.
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Uno de los ocho ODM que surgieron de la Declaracin del Milenio pide una drstica reduccin de las muertes entre los nios menores de cinco aos, especficamente una disminucin de dos tercios en la tasa de mortalidad de ese grupo de edad entre 1990 y 2015 (ODM 4). La mayor parte del esfuerzo encaminado a alcanzar ese objetivo se centra en los pases en desarrollo, donde se registra ms del 90% de las muertes infantiles.
Todos los pases cuentan con programas nacionales de inmunizacin, y en la mayora de los pases en desarrollo, los menores de cinco aos son vacunados de acuerdo con las recomendaciones de la OMS para protegerlos contra ocho enfermedades: tuberculosis, difteria, ttanos (incluido el ttanos neonatal mediante la inmunizacin de las madres), tos ferina, polio, sarampin, hepatitis B y Hib. Esas vacunas estn evitando que mueran ms de 2,5 millones de nios cada ao. Esta estimacin est basada en la hiptesis de ausencia de inmunizacin y en la incidencia y las tasas de mortalidad actuales entre nios no inmunizados. Hoy en da, todos los aos se inmuniza a ms de 100 millones de menores de un ao con las tres dosis necesarias de vacuna triple (difteria, ttanos, tos ferina (DTP)). Aun as, hay 24 millones de nios que quedan sin vacunar: en 2007, ms del 10% de los nios menores de un ao de los pases en desarrollo no recibieron ni siquiera una dosis de DTP, frente al 2% en los pases industrializados. La mayora de esos 24 millones de nios no inmunizados o incompletamente inmunizados viven en los pases ms pobres, donde se combinan numerosos factores para desbaratar los intentos de aumentar las tasas de cobertura vacunal: servicios de salud con una infraestructura frgil o inexistente, topografa difcil y conflictos armados, por mencionar slo tres. Otros nios no inmunizados viven en pases que s pueden permitirse adquirir o mantener la infraestructura y los recursos humanos necesarios para la inmunizacin, pero que no han dado prioridad a esa cuestin. Otros son nios refugiados o sin hogar, que quedan fuera del alcance de las actividades de inmunizacin sistemtica.
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En el Per, en el perodo 1991/1992-2010 -que comprende tres cuartas partes del plazo fijado para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio- Per muestra notables progresos en lo que respecta a la salud en la niez. En este estrato, la mortalidad se redujo de manera apreciable. En el 2010, la tasa de mortalidad en la niez se situ en 23 defunciones de nios/nias menores de cinco aos por cada mil nacidos vivos, reducindose en 70,5% y habiendo llegado a la meta en el ao 2009.
Al analizar la evolucin de la informacin registrada en la ENDES de 1996 con la del 2009/2010, se observa que la mortalidad en la niez ha disminuido en todos los departamentos, siendo ms significativo la disminucin en Huancavelica, Ayacucho, Apurmac, Cusco, Cajamarca, Pasco, Piura, Arequipa, Junn e Ica, donde el descenso es ms del 60,0%.
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QUE TIENEN DE ESPECIAL LAS VACUNAS? Las vacunas son algo especial. 1. A diferencia de muchas otras intervenciones sanitarias, ayudan a las personas sanas a mantenerse sanas, y con ello ayudan a eliminar un importante obstculo para el desarrollo humano. 2. Benefician no slo a las personas sino a las comunidades, e incluso a poblaciones enteras (sirva como ejemplo la erradicacin de la viruela). 3. En el caso de la mayora de las vacunas, el impacto en las comunidades y las poblaciones es ms rpido que el de muchas otras intervenciones sanitarias: entre 2000 y 2007, por ejemplo, la mortalidad mundial debida al sarampin se redujo en un 74% (de 750 000 a 197 000 ( 9)). Hoy en da, se calcula que las nuevas vacunas contra la enfermedad neumoccica y el rotavirus podran tener una repercusin rpida, en un plazo de tres a cinco aos, en la reduccin de la elevada carga de morbilidad, discapacidad (debida a la enfermedad neumoccica) y mortalidad entre menores de cinco aos.
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4. Las vacunas no slo salvan vidas sino que ahorran costos. Segn datos recientes, la inmunizacin, incluso con las vacunas ms caras, sigue siendo una inversin rentable. los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos situasen la vacunacin en el primer lugar de su lista de los diez grandes logros de la salud pblica del siglo XX. Adems, en 2008, un panel de prestigiosos economistas convocados por el Centro de Consenso de Copenhague, un grupo internacional de reflexin que asesora a lo gobiernos y entidades humanitarias sobre la mejor forma de invertir fondos en ayuda y desarrollo, situ la ampliacin de la cobertura de inmunizacin para nios en el cuarto lugar de una lista de 30.
Las 10 soluciones ms costoeficaces para los principales retos mundiales SOLUCIN 1 Suplementos de micronutrientes para nios (vitamina A y zinc) 2 Programa de desarrollo de Doha 3 Enriquecimiento con micronutrientes (hierro y yodacin de la sal) 4 Ampliacin de la inmunizacin infantil 5 Bioenriquecimiento 6 Antihelmnticos y las escuelas otros programas nutricionales 7 8 9 10 Reduccin de las tarifas escolares Aumento y mejora de la escolarizacin de las nias Promocin de la nutricin basada en la comunidad Apoyo al papel reproductivo de la mujer
PROBLEMA Malnutricin Comercio Malnutricin Enfermedades Malnutricin Malnutricin y educacin Educacin Mujer y desarrollo Malnutricin Mujer y desarrollo
Soluciones costo-eficaces para impulsar el bienestar a escala mundial. Datos y cifras Segn las cifras de 2010, cada ao mueren 7,6 millones de menores de cinco aos. Ms de la mitad de esas muertes prematuras se deben a enfermedades que se podran evitar o tratar si hubiera acceso a intervenciones simples y asequibles. Las principales causas de muerte entre los menores de cinco aos son la neumona, las complicaciones por parto prematuro, la diarrea, la asfixia perinatal y la malaria. Aproximadamente una tercera parte de las muertes infantiles estn asociadas a problemas de malnutricin. Los nios de los pases de ingresos bajos tienen una probabilidad de morir antes de los cinco aos 18 veces mayor que los nios de los pases de ingresos altos.
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Causas principales de mortalidad en los recin nacidos y los menores de 5 aos - 2010 Mortalidad infantil < 5 Mortalidad aos neonatal Neumona 14% 4% Complicaciones del parto 14% prematuro Diarrea 10% 1% Asfixia perinatal 9% Paludismo 7% Sepsis neonatal 6% Traumatismos 5% Enfermedades non trasmisibles 4% Anomalas congnitas 3% VIH/SIDA 2% Sarampin 1% Ttanos neonatal 1% Otras dolencias 16% 2% - Fuente: Observatorio mundial de la salud de la OMS Per es el primer pas latinoamericano y el sptimo del mundo que ms redujo la mortalidad infantil en menores de cinco aos entre 1990 y 2011, al rebajarla en un 76 %, segn indic el 4 de octubre del 2012 el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef). El representante de Unicef en Per, Paul Martin, y un equipo de especialistas en la materia revelaron estos datos durante un coloquio celebrado en Lima junto a la Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP). En 1990 Per tena la cuarta tasa ms alta de mortalidad infantil en el mundo, con 75 decesos por cada mil nacimientos, mientras que en 2011 se situ en 18 muertes por cada mil alumbramientos, la undcima de Latinoamrica. Sin embargo Per todava registr en 2011 la muerte de 11.000 nios menores de cinco aos, de las que 5.000 fueron de bebs menores de un mes. As, el 46 % de las 11.000 muertes se produjo en el periodo neonatal, comprendido en el primer mes de vida del nio, el 10 % fue por neumona, el 4 % por diarreas, el 9 % por lesiones o accidentes, que incluyen violencia, y el 1 % por SIDA.
Factores de Riesgo a) A nivel geogrfico Ms del 70% de las muertes de nios tienen lugar en frica y Asia Sudoriental. Dentro de los pases, la mortalidad es mayor en las zonas rurales y entre las familias ms pobres y con menor nivel educativo.
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b) Recin nacidos Cada ao mueren ms de 3 millones de lactantes durante su primer mes de vida, y el nmero de mortinatos es similar. Durante el primer mes, entre una cuarta parte y la mitad de los fallecimientos tienen lugar en las primeras 24 horas de vida, y un 75% durante la primera semana. Las 48 horas posteriores al nacimiento es el momento ms importante para la supervivencia del recin nacido. Es en este periodo cuando se debe realizar un seguimiento a la madre y el nio para evitar y tratar enfermedades. Antes del parto, la madre puede mejorar las probabilidades de supervivencia y la salud de su hijo acudiendo a las consultas de atencin prenatal, vacunndose contra el ttanos y evitando el consumo de tabaco y alcohol. Tambin es muy importante reconocer y tratar las enfermedades que pueda sufrir el recin nacido, ya que puede enfermar gravemente y morir de forma rpida si la enfermedad no se detecta y se trata de forma adecuada. Los lactantes enfermos deben derivarse de inmediato a un proveedor de atencin de salud cualificado. c) Nios menores de cinco aos Ms de la mitad de las defunciones de menores de cinco aos se deben a enfermedades que se pueden evitar y tratar con intervenciones simples y asequibles. El fortalecimiento de los sistemas de salud para hacer llegar esas intervenciones a todos los nios salvar la vida de muchos de ellos. En el 2010 haba en el mundo alrededor de 20 millones de nios con malnutricin aguda grave, que los hace ms vulnerables a las enfermedades graves y a la muerte prematura. La mayora de esos nios se pueden tratar eficazmente a domicilio con alimentos teraputicos listos para el consumo. A escala mundial, se estima que, en 2010, 171 millones de menores de cinco aos sufran retraso del crecimiento y 104 millones presentaban insuficiencia ponderal.
Prevencin mediante la vacunacin Para algunas de las enfermedades infantiles ms mortales, como el sarampin, la poliomielitis, la difteria, el ttanos, la tos ferina o la neumonia por Haemophiius influenzae de tipo b o Streptococcus pneumoniae, o la diarrea por rotavirus, existen vacunas que pueden evitar que los nios enfermen y mueran. Respuesta mundial: Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5 Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), adoptados por las Naciones Unidas en el ao 2000, estn encaminados a reducir los fallecimientos de madres y nios para 2015. El ODM 4 consiste en reducir la tasa de mortalidad entre los menores de cinco aos en dos tercios con respecto a las cifras de 1990. La
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mortalidad en la niez tambin est estrechamente vinculada al ODM 5, consistente en mejorar la salud materna. Dado que ms de un tercio de las muertes de nios se producen durante el primer mes de vida, la atencin profesional a las madres durante el embarazo, el parto y el puerperio contribuye en gran medida a la supervivencia del recin nacido. Los Estados Miembros han establecido metas y elaborado estrategias especficas para reducir la mortalidad en la niez y seguir de cerca los progresos. Enfermedades inmunoprevenibles. Son enfermedades transmisibles, que tienen distintas vas de transmisin, pero comparten la misma forma de ser prevenidas a travs de las vacunas. Enfermedades transmisibles. Son enfermedades producidas por un agente especfico y se originan por la entrada de un microorganismo (agente etiolgico) al husped, se transmiten entre los seres vivos en forma directa (por contacto), o por va indirecta (por vehculos qumicos, fsicos o biolgicos), o la accin de vectores (intermediarios biolgicos entre el agente y el husped). Esquema de Vacunacin. El esquema de vacunacin, es la representacin secuencial del ordenamiento y la forma de cmo se aplican las vacunas oficialmente aprobadas para el pas. Vacunas. La vacuna, es la suspensin de microorganismos vivos (bacterias o virus), inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administradas inducen en el receptor una respuesta inmune que previene una determinada enfermedad. Nio con vacuna completa. Nio menor de 5 aos que ha recibido todas las vacunas del Esquema Nacional de Vacunacin segn el cronograma estipulado para su edad. Esta definicin es considerada como Finalidad en el Programa Articulado Nutricional (PAN) DESCRIPCION DE LAS VACUNAS A) Vacuna pentavalente. Vacuna combinada conteniendo 5 antgenos: toxoides de Difteria y Ttanos, bacterias inactivadas de Pertusis, polisacrido conjugado de Haemophilus Influenzae tipo B y antgeno de superficie de Hepatitis B. B) Vacuna SPR. Vacuna viva atenuada triple viral que contiene: cepas vivas atenuadas del virus de sarampin, del virus de la parotiditis y del virus de rubola. Los virus de sarampin y rubola se propagan en clulas diploides humanos y
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el virus de parotiditis se cultiva en fibroblastos de polluelos nacidos de huevos libres de patgenos especficos. C) Vacuna contra la Hepatitis B. Es una vacuna inactivada recombinante, obtenida por ingeniera gentica, en el Esquema Nacional de Vacunacin est indicada tanto para la poblacin infantil en el Recin Nacido y los nios mayores de 5 aos, as como toda la poblacin adulta a nivel nacional. D) Vacuna DPT. La vacuna DPT o triple bacteriana contiene los toxoides diftrico y tetnico elaborados en formol, purificados y adsorbidos, as como la vacuna pura de Bordet Gengou contra la tos ferina o Pertussis. Un mililitro contiene al menos 30 UI de antgeno diftrico purificado y adsorbido, 40 a 60 UI de antgeno tetnico purificado y adsorbido, y al menos 4 UI de Bordetella pertussis. E) Vacuna contra Influenza. Esta vacuna contiene antgenos y cepas de influenza de la temporada determinados por la OMS. Se recomienda que su composicin vare anualmente segn la susceptibilidad, y que su aplicacin sea hasta finalizar la estacin calurosa e inicio de la estacin otoal para el hemisferio Sur, sin embargo puede aplicarse hasta su fecha de expiracin, teniendo en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la misma. Esta vacuna no confiere una inmunidad de por vida como otras vacunas, solo brinda proteccin por un ao, debido al cambio anual de la composicin antignica del virus. Las consideraciones que se han dado para priorizar la aplicacin de la vacuna contra influenza en el mbito nacional comprenden a dos grupos de personas, las cuales fueron seleccionadas en razn a los siguientes criterios: F) Vacuna contra Influenza Peditrica, con esta vacuna se debe tener las siguientes consideraciones: En el contexto de la presente Norma Tcnica de Salud, est indicada para los nios comprendidos entre los 7 meses de edad hasta los 59 meses y 29 das, segn se detalla: 100% de los nios desde los 7 meses hasta los 35 meses y 29 das. 5% de los nios desde los 36 meses hasta 1os59 meses y 29 das, con condiciones mdicas crnicas de riesgo. La dosis peditrica desde los 7 meses hasta los 35 meses y 29 das es de 0.25 cc por va intramuscular. La dosis peditrica desde los 36 meses hasta los 9 aos es de 0.50 cc por va intramuscular. Cuando se aplica por primera vez la vacuna en un nio menor de 9 aos, son necesarias 2 dosis, con intervalo de 1 mes o cuatro semanas entre una dosis y otra.
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Los nios que se vacunaron en aos anteriores contra la influenza, slo recibirn una dosis.
G) Vacuna contra neumococo. Vacuna Antineumocccica conformada por los serotipos ms comunes causantes de enfermedades graves por neumococo en los nios menores de 2 aos. Se recomienda dos dosis en el menor de 1 ao al 2do y 4to mes, y una dosis en el nio de 1 ao de edad a los 12 meses de vida. H) Vacuna contra neumococo. Vacuna Antineumocccica conformada por los serotipos ms comunes causantes de enfermedades graves por neumococo en los nios menores de 2 aos. Se recomienda dos dosis en el menor de 1 ao al 2do y 4to mes, y una dosis en el nio de 1 ao de edad a los 12 meses de vida. I) Vacuna contra el Virus de Papiloma Humano. Vacuna lquida recombinante de virus inactivados, que ofrece proteccin contra las cepas causantes del Cncer de Cuello Uterino. Se recomienda su administracin en las nias antes de los 15 aos, en el pas la recomendacin es a las nias de 10 aos de edad y se aplica la primera dosis al primer contacto con el establecimiento de salud o la brigada de vacunacin, la 2 dosis a los 2 meses de aplicada la primera dosis y la 3 dosis a los 4 meses de aplicada la segunda dosis. Esta vacuna se introduce a partir del ao 2011 y su aplicacin conllevar estrategias combinadas de abordaje tanto en poblacin cautiva a nivel de entidades educativas y a demanda como vacunacin intramural en los establecimientos de salud. Esquema de vacunacin:
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CDIGO DE LOS NIOS Y ADOLESCENTES Derechos Econmicos, sociales y culturales:
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Art. 14: Derecho a la Educacin. Ningn nio puede ser discriminado en un Centro Educativo, por su condicin de discapacidad Art. 21: De. A la atencin integral de salud. En caso de limitaciones fsicas y mentales, recibirn tratamiento y rehabilitacin. Art 23: Derechos Nio y adolescente discapacitado: Gozan y ejercen los Derechos Inherentes a su propia condicin. El Estado y la Sociedad, aseguraran la igualdad de oportunidades. Desarrollo de su personalidad hasta el mximo de sus potencialidades. Mortalidad Neonatal Deceso producido entre el nacimiento y los 28 primeros das de vida. A) Precoz: desde el parto hasta la primera semana de vida. 1. Mortalidad neonatal precoz I (MNPI): Ocurre en las primeras 24 horas, se debe asfixia y malas maniobras de reanimacin, dificultad en la adaptacin, malformaciones cardiovasculares y pulmonares. 2. Mortalidad neonatal precoz II (MNPII): Comprende desde el 2 da de vida hasta el 7 da, se debe a la falta de capacidad de terapia de soporte. B) Tarda: de los 8 a los 28 das de vida. Mortalidad Infantil Muerte del nio ocurrida durante el primer ao de vida. Se expresa por 1000 nacidos vivos. Evala la situacin de salud y el nivel de vida de un pas, poblacin o comunidad. Est compuesta por: o La Mortalidad neonatal (MN) 0-27 das y o La Mortalidad post neonatal (MPN) 28 das y 11 meses de vida. o Se expresa por 1000 nacidos vivos.
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Mortalidad Perinatal
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Es la suma de las defunciones de fetos de ms de 28 semanas de gestacin (y /o ms de 1000 gr.) y neonatos dentro de los primeros 7 das de vida, se le denomina (segn la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Probl emas Relacionados con la Salud (CIE10)) a) Mortalidad perinatal estndar (tipo 1 o internacional): Suma de mortalidad fetal tarda y la mortalidad neonatal precoz. Se expresa por 1 000 N.V. Evala la calidad del control prenatal, la atencin del parto y del Neonato. b) Mortalidad perinatal ampliada: Suma la mortalidad fetal intermedia, tarda y la mortalidad neonatal. Se expresa por 1000 nacidos vivos.
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MORTALIDAD INFANTIL EN EL MUNDO
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MORTALIDAD INFANTIL EN AMRICA LATINA
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MORTALIDAD INFANTIL EN EL PER
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MORTALIDAD INFANTIL EN LA REGIN DEL CUSCO

TMP 70.0
60.0
57.7 53.3
50.0
42.6 40.1
TMP X 1000 N.V.
40.0
37.7
36.8 32.3 30.4 27.7 27.7 25.7 23.1 21.7 14.1
30.0
20.0
10.0
0.0
QUISPICANC TMP 57.7 ACOMAYO 53.3 ESPINAR 42.6 PAUCARTAM 40.1 CALCA 37.7 CANAS 36.8 CHUMBIVILC 32.3 ANTA 30.4 PARURO 27.7
DIRESA CUSCO 27.7
LA CONVENC 25.7
URUBAMBA 23.1
CANCHIS 21.7
CUSCO 14.1
CAUSAS DE MORTALIDAD EN PEDIATRA
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MORBILIDAD Es un alejamiento del estado de bienestar fsico o mental como resultado de una enfermedad o traumatismo del cual est enterado el individuo afectado, excluyendo pacientes que por su edad no estn conscientes de su patologa, incluye no slo enfermedad activa o progresiva, sino tambin inhabilidad, esto es, defectos crnicos o permanentes que estn estticos en la naturaleza y que son resultados de una enfermedad, traumatismos o mala formacin congnita. Estadsticamente se define la morbilidad como el nmero proporcional de personas que enferman en poblacin y tiempos determinados. En la mayora de los Pases, las estadsticas de morbilidad general son muy incompletas cuando las hay. La validez d las obtenidas en los hospitales es variable; son bastantes fidedignas si el diagnostic se efecta cuando se da el alta al paciente, y lo son menos cuando se procede al diagnstico en el momento de la hospitalizacin; adems, en esas estadsticas, no se incluye al sector privado y slo se tiene en cuenta la morbilidad causante de hospitalizaciones y no la morbilidad general. Por ltimo las cifras registradas dependen mucho del nmero de camas de hospital disponibles. En los Pases donde se atiende prcticamente todas las peticiones de hospitalizacin, las estadsticas tienen indudable validez y pueden utilizarse para orientar la planificacin; en cambio cuando las camas de hospital son insuficientes el factor determinante de las hospitalizaciones suele ser la gravedad del caso y no la naturaleza de la enfermedad o la posibilidad de curacin.
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Morbilidad infantil en el Per
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Respecto a la morbilidad por IRA, fiebre y diarrea, en menores de 5 aos, segn la encuesta de ENDES, para los aos 1996,2000 y 2004-2006 puede observarse una ligera disminucin en el caso de la IRA y si es importante la disminucin de la fiebre y diarrea que indirectamente permite indicar que mejoran las condiciones de salud de la poblacin, en especial por el cambio de los estilos de vida. Los servicios de salud tienen mejor capacidad de respuesta para los casos de IRA y EDA en el menor de 5 aos segn demuestra las encuestas de ENDES.
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Las infecciones diarreicas y respiratorias son las de mayor prevalencia en poblaciones que viven en pobreza. Estas infecciones tienen una relacin sinrgica con la desnutricin, es decir, pueden ser causa y efecto de la misma. Esto se explica porque la desnutricin reduce las defensas del nio contra las infecciones, mientras que el manejo inadecuado de stas desencadena procesos de desnutricin. Sin embargo, las causas bsicas estn asociadas con la pobreza y entre ellas se puede mencionar la carencia de servicios de agua potable y alcantarillado, las prcticas higinicas inadecuadas y la baja disponibilidad de nutrientes esenciales en el mbito del hogar. En el grfico 13 se presenta la incidencia de diarrea en las zonas urbanas y rurales por quintiles del ndice de activos en el hogar. Tal como se observa, la incidencia es mayor en los nios de hogares ms pobres: 39,7% de los casos de diarrea en nios se registran en el primer quintil de las zonas urbanas, mientras que 30,7% de los casos de neumona se registran en ese mismo quintil. Adems, esta incidencia es mayor en las zonas urbanas cuando se considera a los nios ms pobres. En el grfico 14 se presenta la asociacin entre la prevalencia de infecciones y el nivel socioecmico as como la zona de residencia. Mientras que la prevalencia de neumona es mucho ms alta en los quintiles bajos, tiende a ser similar en todos los quintiles en las zonas urbanas y rurales, lo que refleja los problemas que existen en las zonas periurbanas.
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Los nios son los ms afectados por la falta de higiene en el hogar. Ellos son los miembros de la familia que presentan mayor vulnerabilidad frente al riesgo de adquirir enfermedades infecciosas tales como la diarrea. La dcada pasada, una epidemia de clera afect principalmente a los nios de las zonas ms deprimidas del pas. En la actualidad, la incidencia del clera ya ha sido controlada; sin embargo, otras enfermedades infecciosas causadas por las malas condiciones de higiene -tal como la diarrea- todava subsisten. La deshidratacin puede llevar sobre todo a los nios- a la muerte. Las diarreas an son la cuarta causa de
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mortalidad infantil. Otra importante causa de morbilidad es la neumona, enfermedad infecciosa que afecta severamente a la infancia, sobre todo a los ms pobres, y es la segunda causa de mortalidad infantil. El Per es un pas con una gran variedad de climas, muchos de los cuales registran bajas temperaturas durante todo el ao, mientras que otros presentan un gran porcentaje de humedad. Estas condiciones climticas facilitan la propagacin de enfermedades infecciosas del sistema respiratorio: una vez ms, los nios son los grandes afectados. En el grfico 13, se presenta la incidencia de diarrea en las zonas urbanas y rurales por quintiles del ndice de activos en el hogar. La situacin de la salud de los nios no es equitativa. Si bien en el cuadro 17 se observa que hay un mayor reporte de malestar o enfermedad entre los nios no pobres, hay que tener en cuenta que este patrn se debe a la percepcin subjetiva de los padres, que es recogida por las encuestas de hogares. Es decir, es probable que las personas ms pobres, cuyo nivel educativo es menor, presenten mayores dificultades que las no pobres para identificar cul es su verdadero estado de salud, o probablemente no reportan la enfermedad por no disponer de recursos econmicos para acercarse a un servicio de salud. A pesar de esta subjetividad, son los ms pobres los que se encuentran con mayores limitaciones para acceder a un servicio de salud adecuado. Slo 5 de cada 10 nios en situacin de pobreza extrema son llevados a un establecimiento de salud cuando sus padres consideran que tienen alguna enfermedad. Este resultado contrasta con el 65% que se observa entre los no pobres. Asimismo, la afiliacin a un seguro presenta una gran brecha segn el nivel de pobreza y la zona de Por otro lado, es clara la mayor vulnerabilidad de los ms pequeos. Por ejemplo, en el grafico 18 se observa que se reportaron enfermedades de 38% de los menores de 5 aos, en comparacin con el 19% de los adolescentes de entre 14 y 17 aos. Sin embargo, son los menores los que presentan una mayor probabilidad de acudir a una consulta en caso de presentar enfermedad. DESNUTRICIN INFANTIL Situacin Actual Uno de los principales problemas nutricionales del pas es el retardo en el crecimiento o desnutricin crnica. Cerca de la cuarta parte de los nios menores de 5 aos (25.4% segn la encuesta ENDES 2000 y 24% segn ENDES continua 2005) adoleceran de desnutricin crnica. El retardo del crecimiento se observa desde los 6 meses de edad y alcanza el 28.5% de los nios a los dos aos, deducindose que aproximadamente el 80% de los nios con desnutricin crnica lo estn antes de los dos aos de edad. Es decir la desnutricin crnica es una condicin que se va adquiriendo a lo largo del tiempo y que difcilmente se revierte. Debe mencionarse que el promedio nacional esconde las gran-des diferencias entre el rea urbana (10.1%) y rural (39.0%) habindose agrandado aun mas en el
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ltimo quinquenio, segn ENDES continua 2005. Asimismo, en la Sierra (37.1%) y la Selva (23.4%) la desnutricin crnica es mayor que en la Costa (15.1%). El anlisis a nivel departamental muestra que de los 24 departamentos del pas, Huancavelica, Hunuco y Ayacucho fueron los ms afectados con prevalencias del 48,5%, 40.7% y 40,2% respectivamente.
Los menos afectados con la desnutricin crnica son los nios de madres con educacin superior, tan slo el 3% de ellos sufren retardo en su crecimiento. Contrariamente, los ms afectados son los nios de madres sin educacin, el 55% de esto nios son desnutridos crnicos. Existe diferencia del efecto de la desnutricin por quintiles de pobreza, concentrndose con mayor fuerza en el quintil inferior donde el 46 por ciento de nios sufren de desnutricin crnica en comparacin con tan slo el 4% de ellos en el quintil superior.
Los datos indican que la desnutricin crnica se produce fundamentalmente entre los 6 y 24 meses de edad, y prcticamente se completa entre los 24 y 36 meses. Hasta los 6 meses, los nios parecen estar bastante protegidos por la lactancia materna, lo cual se sustenta en el hecho que el requerimiento nutricional del nio o nia a partir de los 6 meses no se cubre exclusivamente con la leche materna y es el momento donde se inicia la incorporacin de alimentos slidos y semislidos a la dieta del nio o nia a fin de incrementar la densidad energtica de la dieta. Es en esta etapa, que la madre por desconocimiento, inadecuado cuidado, o falta de acceso econmico; no provee adecuadamente de nutrientes a su nio o nia, el cual no crece a fin de compensar la deficiencia nutricional. Por otro lado, se conjuga tambin el hecho que los nios y nias que viven en condiciones inadecuadas de salubridad comienzan a presentar episodios de diarrea que contribuyen a la prdida de nutrientes y por consecuencia prdida de peso, inicindose el proceso de adaptacin orgnica, reduciendo la velocidad del
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crecimiento y desarrollo, a fin de minimizar el consumo de energa y otros nutrientes del nio o nia.
La desnutricin crnica influir en el deterioro de la capacidad intelectual de los nios, limitando la productividad en la vida adulta y aumentando las posibilidades de enfermedades crnicas (cardiovasculares, diabetes, etc.) lo que aumentan los costos en la atencin de la salud de la poblacin. As mismo el riesgo de muerte aumenta crecientemente entre los nios que estn leve, moderada y gravemente desnutridos. La desnutricin frecuentemente se inicia desde la concepcin: mujeres embarazadas y mal nutridas tienen un mayor riesgo de muerte al dar a luz y tiene una mayor probabilidad de que sus hijos presenten indicadores de malnutricin especialmente bajo peso al nacer. Despus de cumplir los dos aos de edad resulta virtualmente imposible, que los nios afectados de retardo del crecimiento, se recuperen y alcancen el potencial de crecimiento esperado, por lo que tendrn una talla baja toda su vida. La anemia por deficiencia de hierro es uno de los principales problemas nutricionales del pas. Los resultados de la ENDES 2000 y Continua 2005 nos muestran que a pesar de la reduccin, de 49.6% a 46.2% en nios menores de 5 aos y de 31.6% a 28.6% en mujeres en edad frtil, la prevalencia de anemia se mantiene alta. La anemia en nios es ms frecuente en el rea rural (52.8%) que en el rea urbana (40.4%). Asimismo, la anemia se presenta a temprana edad afectando al 63.9% y 71.1% de los nios de 6 a 11 meses y 12 a 23 meses respectivamente, situacin que
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demanda una atencin inmediata por el efecto negativo en el desarrollo temprano. Por otro lado, de los nios que presentan anemia el 25.4% es leve, 20.1% es moderada y el 0.7% es severa segn ENDES Continua 2005. Por regin natural, la anemia es ms frecuente entre los nios que residen en la Sierra (54.9%) y Selva (51.3%), prevalencia mayor que en la Costa (39%). Una mayor prevalencia, de cualquier tipo de anemia, se presenta entre los nios que pertenecen a los menores quintiles de riqueza (53%), que entre los del quintil superior (32%). En relacin a las mujeres en edad frtil la prevalencia de anemia, tambin es mas alta en el rea rural (31.6%) que en el rea urbana (27.1%). Asimismo, de las mujeres en edad frtil que presentan anemia el 24% es leve, 4.3% es moderada y el 0.3% es severa segn el ENDES Continua 2005. Podemos afirmar que la desnutricin crnica y la anemia en las nias y nios menores de cinco aos representan una expresin de la pobreza e inequidad social, y que las intervenciones para disminuir su incidencia, requieren acciones intersectoriales concertadas, que involucren al entorno mas prximo, responsable de la atencin, cuidado de las nias y nios incluso desde el momento de la gestacin, afirmando el vnculo de la salud materna e infantil.
La desnutricin crnica en los nios menores de 5 aos se redujo de 25.4% (IC95%:24.2%;26.7%) en el 2000 a 15.2% (IC95%:14.1%;16.4%) en el 2011; es decir, mostr una reduccin significativa de 10.2% segn los estndares de la NCHS; sin embargo, se mantiene elevado en las zonas rurales.
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Por otro lado, la desnutricin crnica en los nios menores de 36 meses se redujo de 24.6% (IC95%:21.6%;27.6%) en el 2000 a 19.6% (IC95%:18.1%;21.1%) en el 2011, mostrando una reduccin significativa de 5% segn los estndares de la OMS y se mantiene elevado en las zonas rurales.
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En los nios menores de 5 aos, se observ que la desnutricin crnica disminuy de 28.0% (IC95%:25.3%;30.9%) en el 2005 a 19.5% (IC95%: 18.2%;20.8%) en el 2011, es decir disminuy en 8.5% entre el 2000 al 2011 y en forma similar fue ms elevado en la zona rural.
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DERECHOS DE NIAS, NIOS Y ADOLESCENTES Los derechos de las nias, los nios y los adolescentes han sido consagrados de manera particular en la Convencin Internacional sobre los Derechos del Nio, la misma que reconoce a los nios, nias y adolescente s como sujetos de derecho. Esta Convencin fue ratificada por el Estado Peruano el 4 de setiembre de 1990. El principal instrumento normativo nacional es el Cdigo de los Nios y Adolescentes, el mismo que fue expedido en el marco del cumplimiento de las obligaciones establecidas en la Convencin sobre los Derechos del Nio. Segn el estudio de UNICEF Estado de la Niez en el Per (2010), el 36% de la poblacin peruana estara conformada por nios, nias y adolescentes de 0 a 17 aos (10, 571,879). De e sta cifra, alrededor del 45% de ellos y ellas viviran en condicin de pobreza. Esta situacin de vulnerabilidad exige una especial proteccin por parte del Estado, la familia y la comunidad. Es importante destacar que en toda medida que el Estado peruano adopte en materia de niez y adolescencia debe prevalecer el inters superior del nio con la finalidad de respetar, garantizar y satisfacer los derechos de los nios, nias y adolescentes como personas en proceso de desarrollo. Las nias, los nios y lo s adolescentes constituyen uno de los sectores ms vulnerables de la poblacin.
PROPUESTA DEL NUEVO CDIGO DEL NIO Y ADOLESCENTE DESPIERTA PREOCUPACIN.
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La propuesta del nuevo Cdigo del Nio y Adolescente elaborada por la Comisin de Justicia y Derechos Humanos del Congreso ha generado preocupacin en la sociedad civil, especialmente en las instituciones que trabajan por la niez y la adolescencia, por la inclusin de una serie de disposiciones que significan un retroceso en los derechos de la infancia. Las principales preocupaciones se centran en: el derecho a opinin, participacin, el castigo fsico y humillante, el derecho a la salud sexual y reproductiva a los mayores de 14 aos y la ausencia de un lenguaje inclusivo. 1. Se recorta el derecho a la participacin y opinin de los nios, nias y adolescentes, limitando su ejercicio solamente bajo la supervisin de los padres y nicamente en el mbito de la familia y de la escuela. Esto va en contra de la Convencin Internacional sobre los Derechos del Nio de las Naciones Unidas, suscrita por el Per, que les garantiza a los nios, nias y adolescentes un pleno respeto al derecho de opinar y participar. 2. No incluye la prohibicin expresa de la violencia sexual y del castigo fsico y humillante. No se hace referencia expresa a la prohibicin de la violencia sexual contra la niez y adolescencia. Esta omisin no permite visibilizar la violencia sexual como una de las formas ms graves de violencia que enfrentan los nios, nias y adolescentes debido a su especial situacin de vulnerabilidad. Adems tampoco se prohbe de forma expresa el castigo fsico y humillante como mecanismo de correccin o disciplina. No elimina el trmino correccin moderada. 3. Preocupa la ausencia de un lenguaje inclusivo de gnero en la propuesta, ya que no se menciona a la nia. Solamente se habla de nios en trminos genricos. Esta ausencia, han advertido expertos en derechos de la infancia, implica un riesgo de discriminacin a las nias al no reconocerse laespecificidad de la realidad de la nia y sus derechos.
4. Los adolescentes solamente podrn acceder a informacin sobre salud sexual y reproductiva con autorizacin de sus padres. La propuesta de nuevo Cdigo tambin limita el rol de la escuela en la educacin sexual de los alumnos. Esto significa un preocupante retroceso que, segn diversos especialistas, agravara los actuales altos ndices de embarazo adolescente. Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) realizada el 2011 por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), 13 de cada 100 adolescentes ya son madres o estn embarazadas por primera vez.
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RADIOGRAFA DE LOS ASPECTOS PREOCUPANTES DEL NUEVO CDIGO DEL NIO Y ADOLESCENTE. La nueva propuesta del Cdigo del Nio y Adolescente contiene algunas disposiciones que contravienen lo sealado en diversos instrumentos internacionales y nacionales en materia de niez y adolescencia, siendo uno de los aspectos ms graves que no recoge las recomendaciones del Comit de los Derechos del Nio y, adems, no guarda coherencia con lo establecido en el recientemente aprobado Plan Nacional de Accin por la Infancia y Adolescencia 2012-2021. En ese sentido, es necesario analizar y efectuar las modificaciones respectivas al dictamen de la Comisin de Justicia y Derechos Humanos del Congreso de la Repblica en los siguientes temas: 1) USO DEL LENGUAJE INCLUSIVO PARA VISIBILIZAR LA PROBLEMTICA DE LAS NIAS. En la propuesta del nuevo Cdigo no se emplea el lenguaje inclusivo y no incluye a la nia. Esta omisin desconoce sus particularidades propias y las condiciones desiguales que afrontan tanto por su gnero como por su edad. En el Per el uso del lenguaje inclusivo es un mandato legal que debe efectuarse en todas las comunicaciones escritas y documentos que se elaboren en todas las instancias y niveles de gobierno (Artculo 4.3 de la Ley N 28983, Ley de Igualdad de Oportunidades entre mujeres y hombres). La visibilizacin de la nia o las nias a travs del uso del lenguaje inclusivo es una necesidad y una oportunidad para que puedan generarse planes, programas o polticas en todos los niveles de gobierno, y as eliminar la situacin de discriminacin que atraviesan las mujeres desde que son nias. Propuesta: Cumplir con la obligacin del uso del lenguaje inclusivo tanto en el ttulo como en el contenido del nuevo Cdigo. La propuesta es denominarlo Cdigo de los Nios, Nias y Adolescentes en cumplimiento de la Ley de Igualdad de Oportunidades que en su artculo 3 seala expresamente la obligacin del Estado de incorporar y promover el uso del lenguaje inclusivo. Y es que este detalle que pareciera cuestin de formas es en realidad un tema de fondo que ha contribuido a que en las ltimas dcadas se disminuya los niveles de discriminacin y se atiendan necesidades especficas de las nias. El notable empoderamiento de las mujeres peruanas en los ltimos 20 aos en la esfera poltica se evidencia en el nmero de ministras, congresistas, alcaldesas y regidoras.
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2) RECONOCIMIENTO PLENO DE LA PARTICIPACIN DE LOS NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES. Se incorpora la supervisin y/o autorizacin de los padres y madres para el ejercicio de los derechos de acceso a la informacin, libertad de expresin, libertad de opinin, reunin y asociacin de nias, nio y adolescente. Condicionar el ejercicio de estos derechos a la supervisin y/o autorizacin paterna o materna constituye un obstculo para la consolidacin de la participacin infantil, la cual resulta fundamental para el bienestar y desarrollo integral de las y los menores de edad en tanto pone de manifiesto sus capacidades en diversos espacios. El derecho a la participacin social de la infancia constituye un excelente medio (por no decir el mejor) para la formacin de la ciudadana en los valores democrticos. Las restricciones a la participacin infantil resultan incompatibles con el reconocimiento de derechos especficos para la niez y adolescencia propuesto por la Convencin sobre los Derechos del Nio, tratado internacional ratificado por el Per e integrante del ordenamiento jurdico. Desconoce la calidad de sujetos de derecho autnomo e individual de las nias, nios y adolescentes. Un aspecto grave de la nueva propuesta es que se elimina la participacin de los nios, nias y adolescentes en los Consejos Consultivos de diversas instancias de gobierno con lo cual entra en contradiccin con el artculo 17 del texto propuesto por el propio dictamen en el que s se reconoce el derecho a la participacin de la niez y adolescencia en actividades que se realicen en diferentes espacios e incluso en aquellos que ellos mismos generen. Propuesta: Reconocer de manera plena y coherente la participacin de los nios, nias y adolescentes en todos los espacios y en todos los asuntos que les afectan, sin que dicha participacin se encuentre supeditada a la supervisin y/o autorizacin de los padres/madres. Es necesario considerar textos sustitutorios en los artculos 11, 12, 13, 16, 36, 38 y 39 conforme a lo planteado inicialmente en el Proyecto de Ley N 495/2011-CR. 3) PROHIBICIN EXPRESA DE LA VIOLENCIA SEXUAL Y DEL CASTIGO FSICO Y HUMILLANTE. El texto propuesto por el nuevo Cdigo prohbe todo tipo de violencia fsica y psicolgica, tortura u otras formas de trato degradante. Sin embargo, no hace referencia expresa a la prohibicin de la violencia sexual contra la niez y adolescencia, a pesar que otros artculos del mismo texto (22, 50 y 187) s se refieren puntualmente a este tipo de violencia. Esta omisin no permite visibilizar la violencia sexual como una de las formas ms graves de violencia que enfrentan los nios, nias y adolescentes debido a su especial situacin de vulnerabilidad. Este tipo de violencia no solo vulnera el derecho a la integridad fsica y psicolgica, el derecho a la vida, el derecho a la libertad de la niez y adolescencia, sino que afecta tambin su dignidad como seres humanos. Adems tampoco se prohbe de forma expresa el castigo fsico y humillante como mecanismo de correccin o disciplina para los nios, nias y adolescentes.
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No elimina el trmino correccin moderada contenido en el artculo 74, inciso d) del actual Cdigo,referido a los deberes y derechos de los padres, trmino que fue cuestionado durante todos estos aos por su carcter subjetivo. La responsabilidad de padres y madres de dirigir y orientar adecuadamente a sus hijos e hijas no implica usar forma alguna de violencia. Visibilizar el castigo como una forma de violencia y prohibirlo expresamente es una necesidad debido a que en nuestra sociedad esto es una prctica arraigada y legitimada como forma de disciplina contra los nios, nias y adolescentes. Propuesta: Prohibir expresamente la violencia sexual y el castigo fsico, humillante en todos los espacios en cumplimiento de la Convencin sobre los Derechos del Nio y en las diversas recomendaciones formuladas por el Comit de Derechos del Nio de las Naciones Unidas. 4) RECONOCIMIENTO DEL DERECHO A LA SALUD SEXUAL ,REPRODUCTIVA DE LOS Y LAS ADOLESCENTES. Se desconoce el derecho que tienen los y las adolescentes mayores de 14 aos a acceder a servicios de informacin en salud sexual y reproductiva y se otorga responsabilidad a padres/madres para decidir respecto a la informacin y educacin de sus hijos o hijas adolescentes en este tema. Esta propuesta olvida que la proteccin del derecho a la salud por parte del Estado se acenta en el caso de los y las adolescentes pues se encuentran en proceso de desarrollo gradual. Los estndares internacionales de derechos humanos de los rganos de Naciones Unidas sealan expresamente las/los adolescentes deben acceder a servicios de salud sexual y reproductiva. En concreto, el Per ha recibido recomendaciones especficas de los Comits ONU para mejorar sus polticas pblicas en esta materia. Propuesta: Reconocer el derecho el derecho de los y las adolescentes mayores de 14 aos a acceder a informacin y orientacin en servicios de salud sexual y reproductiva. ARTCULOS DE LA CONVENCIN: 1. DEFINICIN DEL NIO. La Convencin se aplica a todas las personas menores de 18 aos de edad. 2. NO DISCRIMINACION. Todos los nios y nias tienen los derechos recogidos en la Convencin: no importa de dnde sean, ni de qu sexo o color de piel, ni qu lengua hablen, ni la situacin econmica de su familia, ni sus creencias o la de sus padres, ni si padecen de alguna minusvala.
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3. EL INTERES SUPERIOR DEL NIO. Cuando las autoridades o las personas adultas adopten decisiones que tengan que ver con los nios debern hacer aquello que sea mejor para su desarrollo y bienestar. 4. APLICACIN DE LOS DERECHOS. Los gobiernos (y las autoridades regionales y locales) deben hacer que se cumplan todos los derechos recogidos en la Convencin. Ayudarn a las familias a garantizar estos derechos y tambin deben colaborar con otros pases para que se cumplan en todo el mundo. 5. ORIENTACION DE LOS PADRES. Las autoridades deben respetar a los padres y a todas las personas que sean responsables de la educacin de los nios y nias. La familia tiene la responsabilidad de ayudarlos a ejercitar sus derechos. 6. SUPERVIVENCIA Y DESARROLLO. Los nios y nias tienen derecho a la vida. Los gobiernos deben hacer todo lo posible para asegurar su supervivencia y desarrollo. 7. NOMBRE Y NACIONALIDAD. Cuando nacen, los nios tienen derecho a ser inscritos en un registro y a recibir un nombre y una nacionalidad, a conocer a sus padres y a ser cuidados por ellos. 8. IDENTIDAD. Las autoridades tienen la obligacin de proteger la identidad, nombre,nacionalidad y relaciones familiaresde todos los nios. 9. SEPARECION DE LOS PADRES. Ningn nio o nia debe ser separado de sus padres, a menos que sea por su propio bien. En el caso de que su pap o mam estn separados, tienen derecho a mantener contacto con ambos fcilmente. 10. REUNION DE LA FAMILIA. Si por cualquier circunstancia, el nio vive en un pas y sus padres en otro, tiene derecho a entrar en el pas en el que estn sus padres y reunirse con ellos, o que sus padres se renan con l. 11. TRASLADOS Y RETENCIONES ILICITAS. Las autoridades deben evitar que los nios sean trasladados de forma ilegal a otro pas o que sean retenidos ilegalmente.
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12. OPINION DE NIOS NIAS Y ADOLESCENTES. Los nios tienen derecho a opinar y a que esa opinin, de acuerdo con su edad y madurez, sea tenida en cuenta cuando las personas adultas vayan a tomar una Decisin que los afecten. 13. LIBERTAD DE EXPRESION. Tienen derecho a expresar libremente sus opiniones, a recibir y difundir informaciones e ideas de todo tipo, siempre que no vayan en contra de los derechos de otras personas. 14. LIBERTAD DE CONCIENCIA, RELIGIN Y PENSAMIENTO. Las autoridades deben respetar el derecho de los nios a la libertad de pensamiento, conciencia y religin.Los padres podrn aconsejarles sobre lo que es mejor. 15. LIBERTAD DE ASOCIACION. Pueden asociarse libremente, crear organizaciones y reunirse pacficamente con otros chicos y chicas, siempre que estas actividades no vayan en contra de los derechos de otras personas. 16. PROTECCION DE LA INTIMIDAD. Tienen derecho a una vida privada propia, a que se respete la vida privada de su familia y a la intimidad de su domicilio; a que no abran su correspondencia y a que nadie ataque su imagen. 17. ACCESO A UNA INFORMACIN ADECUADA. Tienen derecho a recibir informacin a travs de los libros, los peridicos, la radio, la televisin, el internet. En especial la informacin que sea importante para su bienestar y desarrollo. Las personas adultas cuidarn de que esta informacin sea adecuada 18. RESPONSABILIDAD DE LOS PADRES. El pap y la mam son los responsables de la educacin y el desarrollo de los nios y deben actuar pensando en su inters. Las autoridades ayudarn a los padres en estas tareas apoyndolos cuando sea necesario. 19 PROTECCION DE LOS MALOS TRATOS. Las autoridades debern protegerlos de los malos tratos, los abusos y la violencia. Tambin de aquella que provenga de sus padres o responsables legales.
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20. PROTECCION DE LOS NIOS SIN FAMILIA. Los nios tienen derecho a una proteccin y ayuda especial en el caso de que no tengan padres o que stos no estn con ellos. Esta ayuda tendr en cuenta su origen cultural o tnico. 21. ADOPCION. En caso de adopcin siempre se debe tener en cuenta, por encima de todo, el bienestar del nio o la nia. 22. NIOS REFUGIADOS. Los nios, nias y adolescentes refugiados (que hayan sido obligados a abandonar su pas por una guerra u otra circuntancia) sern objeto de proteccin especial. Las autoridades debern colaborar con las organizaciones que los ayudan y protegen. 23. NIOS Y NIAS CON HABILIDADES DIFERENTES. Si tienen capacidades fsicas o mentales diferentes, los nios y nias tienen derecho a cuidados y atenciones especiales que garanticen su educacin y capacitacin con el fin de ayudarlos a que disfruten de una vida plena. 24. LA SALUD Y LOS CUIDADOS SANITARIOS. Tienen derecho a disfrutar del nivel ms alto posible de salud (agua potable, buena higiene y alimentacin) y a recibir atencin mdica cuando estn enfermos. Los gobiernos debern cooperar con los de otros pases para que este derecho sea una realidad en todo el mundo. 25. CONDICIONES DE INTERNAMIENTO. Si est internado o internada en un establecimiento para protegerlo o para curarlo de una enfermedad fsica o mental, se debe revisar peridicamente su situacin para comprobar que el internamiento sea apropiado y no se prolongue ms de la cuenta. 26. LA SEGURIDAD SOCIAL. El nio y su familia tienen derecho a los beneficios y ayuda del gobierno y la seguridad social cuando sus recursos sean escasos. 27. EL NIVEL DE VIDA. Los nios y nias tienen derecho a un nivel de vida adecuado para su desarrollo fsico, mental, espiritual, moral y social. Los padres son los responsables de que ellos cuenten con lo necesario para vivir de una forma digna (en especial vivienda, nutricin y vestido). Si ellos no pueden proporcionrselo, las autoridades deben ayudarlos.
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28. LA EDUCACION. Los nios tienen derecho a la educacin. La educacin primaria debe ser obligatoria y gratuita, y todos tienen que contar con las facilidades para poder acceder al nivel secundario o ir a la universidad. Los gobiernos deben colaborar para que esto sea una realidad en todo el mundo. 29. OBJETIVOS DE LA EDUCACION. La educacin deber estar encaminada a desarrollar su personalidad, aptitudes y capacidades mentales y fsicas hasta el mximo de sus posibilidades. sta debe preparar al nio para ser una persona respetuosa, responsable, pacfica y cuidadosa con el medio ambiente en una sociedad libre. 30. MINORIAS ETNICAS O RELIGIOSAS. Si el nio pertenece a una minora tnica o religiosa, se debe respetar su derecho a vivir segn su cultura, practicar su religin y a hablar su propia lengua. 31. EL OCIO Y LA CULTURA. Tiene derecho al juego, al descanso y a las actividades recreativas y culturales. 32. EL TRABAJO INFANTIL. El nio tiene derecho a estar protegido contra los trabajos peligrosos para su salud o que le impidan ir a la escuela. No pueden trabajar hasta cumplir una edad mnima y, si lo hacen, se deben cumplir condiciones apropiadas en los horarios y en el trabajo en s. 33. EL USOD E DROGAS. Tienen derecho a estar protegidos de las drogas ilegales y del trfico de drogas. 34. LA EXPLOTACION SEXUAL. Las autoridades deben proteger al nio de la explotacin y los abusos sexuales, incluidas la prostitucin y la participacin en espectculos o materiales pornogrficos. 35. LA VENTA Y ELS ECUESTRO DE NIOS. Los gobiernos deben tomar todas las medidas que sean necesarias para impedir la venta, la trata y el secuestro de nios y nias. 36. OTRAS FORMAS DE EXPLOTACION. Tienen derecho a estar protegidos contra las dems formas de explotacin que sean perjudiciales para su bienestar. 37. TORTURA Y CARCEL. El nio no ser sometido a torturas ni a otros tratos o penas crueles. Si han cometido un delito no se le impondr la pena de muerte ni la de prisin perpetua. Si es juzgado y considerado culpable solo deber ser internado en un establecimiento como ltimo recurso y slo el tiempo mnimo para cumplir su
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castigo. Nunca deber estar en las mismas prisiones que las personas adultas y tendr derecho a mantener contacto con su familia. 38. CONFLICTOS ARMADOS. En tiempos de guerra no podr ser reclutado como soldado ni participar en los combates. Los nios y nias tienen derecho a una proteccin especial en caso de conflictos armados. 39. RECUPERACION Y REINSERCION SOCIAL. Si han sufrido malos tratos, explotacin, abandono o han estado en una guerra, tienen derecho a que se ocupen de ellos para recuperarlos fsica, social y psicolgicamente. 40. JUSTICIA Y MENORES. Tienen derecho a defenderse con todas las garantas cuando los acusen de haber cometido un delito. Los jueces y abogados debern ser especialmente cuidadosos cuando juzguen personas menores de 18 aos, y las leyes deben establecer una edad mnima antes de la cual no pueden ser juzgados como si fuesen personas adultas. 41. LA LEY MS FAVORABLE. Si hay leyes distintas a la Convencin que se puedan aplicar en algn caso que afecte al menor, siempre se aplicar la que sea ms favorable para el nio o nia. 42. DIFUSION DE LA CONVENCION. Los nios, nias y adolescentes deben conocer los derechos contenidos en esta Convencin. Los gobiernos tienen el deber de difundirla entre nios, nias, adolescentes y personas adultas. 43. LOS ARTICULOS DEL 43 AL 54. Los artculos 43 al 54 explican cmo los gobiernos y organizaciones internacionales deben colaborar para que se cumplan los anteriores derechos. En ellos no se reflejan ms derechos, por eso no aparecen en esta versin resumida.
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PROPUESTAS DEL GRUPO: 1. Destinar mas presupuesto a los establecimientos del. minsa para lograr un aseguramiento universal. 2. Todo nio debe tener acceso a servicios de salud, simplemente presentando su DNI 3. Que se haga tamizaje enfermedades que requieran oportuna intervencion como hipotiroidismo en todos los hospitales para RN 4. Mayor nfasis en la promocin y prevencin de las principales patologas en el paciente peditrico, por parte de los sistemas de salud.
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BIBLIOGRAFA
1. Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud. Johnson, J., y Joamseen, M.: Democracy, Health nt Word Buvwood. 2. Toledo Curvelo. FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA 3. http://www.whatispublichealth.org/espanol/what/index.html 4. Goldhagen J. Integrating Pediatrics and Public Health. PEDIATRICS Vol. 115 No. 4 April 2005 5. Kuo A., Etzel R. Primary Care Pediatrics and Public Health. Am J Public Health. 2012;102(12):e17-e23.
6. http://www.indexmundi.com/es/mundo/poblacion_perfil.html 7. http://www.indexmundi.com/es/peru/poblacion_perfil.html
8. http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0004/Cusco.htm 9. .http://www.sis.gob.pe/ipresspublicas/biblioteca/pdf/Estudio_Epidemiologico _de_Distribucion_y_Frecuencia_de_Atenc_octubre2011.pdf 10. http://www.inversionenlainfancia.net/infobarometro/aparato.html 11. http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2009/ip091a.pdf 12. http://www.ceplan.gob.pe/documents/10157/20915/04Indicadores+Demogr+y+Socioeconomicos.pdf
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Docente: Dr. LUS VELASQUEZ Alumnos:

Semestre 2013 I Cusco, Abril del 2013

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Evolucin del PBI Per Cpita en el Per, 1950-2011.

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MORTALIDAD INFANTIL EN EL PER

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MORTALIDAD INFANTIL EN LA REGIN DEL CUSCO

36.8 32.3 30.4 27.7 27.7 25.7 23.1 21.7 14.1

DIRESA CUSCO 27.7

CAUSAS DE MORTALIDAD EN PEDIATRA

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