ENSAYO: LAS ITS SON MUY IMPORTANTES EN BOLIVIA a) Introduccin sobre el tema Las ITS son infecciones que

se propagan principalmente de persona a persona a travs de contactos sexuales. Hay ms de 30 bacterias, virus y parsitos transmisibles por va sexual1. Algunos, en particular el VIH y los treponemas causantes de la sfilis, tambin se pueden transmitir de la madre al hijo durante el embarazo y el parto, as como a travs de las transfusiones de productos sanguneos y los trasplantes de tejidos. La importancia del conocimiento sobre las ITS deriva del hecho de que se constituyen en un problema de Salud Pblica en Bolivia y en el mundo, por lo que a travs de este estudio bibliogrfico, se demuestra los ndices de prevalencia de este grupo de enfermedades. En respuesta a este objetivo, se establece que en 1991, la OMS public las recomendaciones para el manejo integral de los pacientes con ITS dentro del contexto de los programas de control, prevencin y atencin de las ITS y la infeccin por VIH. En mayo de 1999, la OMS celebr la Reunin del Grupo consultivo sobre el Tratamiento de Enfermedades de Transmisin Sexual2 para revisar y actualizar las recomendaciones sobre los protocolos teraputicos en funcin de los hallazgos ms recientes. En noviembre de 2001, en Ginebra, la OMS llev a cabo una consulta a especialistas sobre las maneras de mejorar el manejo de las ITS, especialmente en los sndromes de lcera genital y flujo vaginal porque en pases en vas de desarrollo se observ un incremento del virus herpes simplex tipo 23, gonococo y clamydia. Segn estimaciones hechas por la OMS en 2008, cada ao se producen en el mundo 448 millones de nuevos casos de ITS curables (sfilis, gonorrea,
1 2

Prevencin ITS. Marie Stopes International Bolivia Advisory Group Meeting on Sexually Transmitted Diseases 3 VHS2

clamydiasis y tricomoniasis) en adultos de 15 a 49 aos4 y en los pases en desarrollo, las ITS y sus complicaciones se encuentran entre las cinco primeras categoras de enfermedades que llevan a los adultos a buscar asistencia sanitaria.5 La OMS tambin report en el ao 2011, que en los pases de ingresos bajos o medios, haba ms de 8 millones de personas infectadas por el VIH que reciban terapia antirretrovrica, pero que an era necesario hacer llegar el tratamiento a otros 7 millones para alcanzar la meta de proporcionar el mismo a 15 millones de personas para 20156. En Bolivia, el tratamiento de las ITS, conjuntamente la salud sexual y reproductiva estn reglamentados a partir de la nueva Constitucin Poltica del Estado Plurinacional, que asume la obligacin de respetar, promover, proteger y garantizar los derechos sexuales y los derechos reproductivos de las personas, independientemente de cualquier consideracin econmica, social, cultural o individual. b) Resultados obtenidos de la Revisin bibliogrfica Boliviana Algunos de los microorganismos ms frecuentes en Bolivia son: Bacterias

Neisseria gonorrhoeae (gonorrea o infeccin gonoccica); Chlamydia trachomatis (clamidiasis); Treponema pallidum (sfilis); Haemophilus ducreyi (chancroide); Klebsiella granulomatis (antes llamada Calymmatobacterium granulomatis, (granuloma inguinal o donovanosis).

Virus

Virus de la inmunodeficiencia humana (sida); Virus del herpes simple de tipo 2 (herpes genital) ;

OMS Datos reportados en 2011 en la Nota descriptiva 110. (En esta cifra no se incluyen las infecciones por el VIH y otras ITS que siguen afectando la vida de las personas y las comunidades en todo el mundo) 5 Nota descriptiva N110 Agosto de 2011 6 OMS VIH/SIDA Nota descriptiva N360 Julio de 2012

Papilomavirus humanos (verrugas genitales y, en el caso de algunos tipos de estos virus, cncer del cuello del tero en la mujer);

Virus de la hepatitis B (hepatitis, que en los casos crnicos puede ocasionar cncer de hgado);

Citomegalovirus (inflamacin de diferentes rganos, como el cerebro, los ojos y los intestinos).

Parsitos

Trichomonas vaginalis (tricomoniasis vaginal); Candida albicans (vulvovaginitis en la mujer y balanopostitis en el varn).

En Bolivia, los y las adolescentes y jvenes7, que actualmente conforman el 32% de la poblacin8, tienen an necesidades insatisfechas, y en el rea de salud sexual y reproductiva les falta acceso a educacin para la sexualidad, atencin diferenciada, informacin sobre su salud, etc.; asimismo, estn expuestos a riesgos relacionados con el inicio de la actividad sexual a edad temprana, violencia, ITS-VIH/ SIDA, embarazos no deseados, abortos y otros. La tasa de ITS en Bolivia est entre las ms altas de la regin. En el ao 2000 se registraron 56.000 casos (14 por 1.000 habitantes en edad frtil) 9, en los servicios pblicos de salud. Tambin se considera que existira un sub-registro incluso mayor al de VIH/SIDA. Las ITS se encuentran entre las causas de morbimortalidad materna y perinatal ms importantes. Las complicaciones graves de las ITS, como el embarazo ectpico, la enfermedad plvica inflamatoria, el trabajo de parto prematuro, el aborto espontneo, la muerte fetal y las infecciones congnitas, pueden conducir a una discapacidad crnica (como infertilidad y cncer genital) y a la muerte. El aumento en el riesgo de adquirir o de transmitir el VIH/SIDA es otra consecuencia de las ITS10. Los procesos migratorios internos, sumados a factores tales como el machismo, el escaso poder de la mujer para negociar el uso del condn, el
7
8
9

Se considera adolescentes a la poblacin de 10 a 19 aos y jvenes de 20 a 24 aos de edad.

Ministerio de Planificacin del Desarrollo; Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas.

Resumen ejecutivo de la serie sobre Salud Sexual y Reproductiva de Lancet, 2006. vicios pblicos de salud. Tambin se considera que existira un subregistro incluso mayor al de VIH/ SIDA. 10 FCI. Resumen ejecutivo de la serie sobre Salud Sexual y Reproductiva de Lancet, 2006.

consumo excesivo de alcohol, la falta de conocimiento sobre el VIH/SIDA y sus formas de transmisin y prevencin, los altos ndices de violencia y los prejuicios y falsas creencias acerca del tema, favorecen la rpida transmisin de las ITS y el VIH en el pas11. Desde el inicio de la epidemia del VIH/SIDA, en el ao 1984, Bolivia caracteriz su epidemia en un estadio incipiente. Hoy, se encuentra en una epidemia concentrada: la prevalencia en algunos grupos de poblacin que tienen comportamientos sexuales que les exponen a ms riesgo para la transmisin del VIH, est por encima de 5%. Estos grupos constituyen potencialmente una poblacin puente para la transmisin del VIH hacia otros grupos de la poblacin, incluyendo a la poblacin general. Entre las complicaciones de las ITS, en Bolivia al 2002 se indica que tena la segunda tasa de incidencia (55 x 100.000 mujeres) y de mortalidad (30,4 x 100. 000 mujeres) de Cncer del Cuello Uterino (CACU), siendo la ms alta de toda Amrica12. El CACU es una de las enfermedades ms frecuentes en las mujeres de 35 a 64 aos de edad. El factor primario vinculado al CACU es la infeccin por una o ms cepas oncgenas del virus del papiloma humano (VPH-16 y VPH-18), un virus que se transmite por va sexual y que est presente en el 99,7% de los carcinomas de cuello uterino de Amrica Latina y El Caribe13. Por otra parte, la violencia sexual basada en el gnero, incluidos los malos tratos fsicos y psicolgicos, la trata de mujeres y nias, as como otras formas de malos tratos y la explotacin sexual exponen a las nias y a las mujeres a un alto riesgo de padecer traumas fsicos y mentales, as como enfermedades y embarazos no deseados14. Las mujeres que sufren violencia tambin tienen un mayor riesgo de contraer ITS, incluido el VIH/SIDA, y de abortar en condiciones inseguras.

11

Protto JP, Schaaf D, Surez MF, Darras C. Entorno epidemiolgico y respuesta a la epidemia del VIH en Bolivia. Rev. Panam. Salud Pblica. 2008;23(4):288-94. 12 Ferlay et al. GLOBOCAN 2000 y 2002. Lyon: Agencia Internacional para Investigaciones en Cncer / Internacional Agency for Cancer Research (IARC). 13 Lewis, Merle J. Anlisis de la situacin del Cncer Crvico uterino en Amrica Latina y El Caribe. OPS: 2004. 14 Informe de la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing, 4 a 15 de septiembre de 1995. P. 99.

Adems, cerca a la menopausia, si bien la fertilidad de la mujer disminuye, persiste el riesgo de un embarazo no deseado. Gran parte de los adultos mayores bolivianos son sexualmente activos y no estn protegidos de ITS, incluyendo el VIH. c) Anlisis de los datos encontrados La falta de educacin en salud sexual y reproductiva queda demostrada a travs de un informe15 revela que menores desde los 12 aos se encuentran contagiados con enfermedades venreas, debido a que no utilizaran proteccin durante las relaciones sexuales. Esta afirmacin se corrobora con los datos obtenidos el primer semestre del ao 2012 en Chuquisaca, donde la prevalencia de ITS en el rea urbana muestra un 0,20% para VIH, 0,46% para gonorrea, 2,63% para sfilis, 3,63% para trichomonas, 5,53% para clamydias, 20,17% para cndidas y 22,81% para variedad de bacterias, mientras en el rea rural fue de 0,20% para VIH, 0,35% para sfilis, 2,20% para gonorrea, 9,11% para trichomonas, 29,00% para cndidas y 41,9% para variedad de bacterias. El grupo etreo de mayor riesgo es el de los adolescentes y jvenes. En este contexto, de acuerdo al Ministerio de Salud, en los departamentos de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz, al 2008 se notificaron 3.588 casos (2.424 personas que adquirieron el VIH y 1.164 casos de SIDA). Se observa que uno de cada tres casos (28,4%). En un informe reciente, se identifica a Santa Cruz como la ciudad con mayor nmero de infectados con el VIH a nivel nacional. Segn la Coordinadora Nacional de programas de ITS/VIH SIDA, hasta diciembre de 2011, esta ciudad tiene el 60% de personas portadoras de VIH de los 7614 reportados en todo el territorio boliviano16. Cochabamba tiene el segundo con el 19% y La Paz con el 16% de VIH SIDA en personas entre 15 y 25 aos y algunos de 34 aos de edad. El 63% son varones y el 37% son mujeres

15 16

Dr, Daniel Cazas, Responsable del Programa VIH SIDA dependiente del Servicio Regional de Salud SEDES. Peridico El Mundo de Santa Cruz. 19 de febrero del 2012.Dra. Carola Valencia. Coordinadora Nal del Programa ITS/VIH/SIDA

La ausencia de reportes sistemticos de los casos positivos de VIH/SIDA da lugar a sub-registros, pues segn datos comparativos entre 2008-2011, se observa que las infecciones por VIH SIDA se habran triplicado en Bolivia ya que se estima que unos 10000 bolivianos estaran viviendo con VIH entre enero a junio de 201117, mientras se reporta 95 son los fallecidos por VIH. Respecto a la prevalencia de la sfilis congnita, en Bolivia, de cada 1.000 nacidos vivos, 12 padecen de sfilis congnita; lo que significa que la tasa de prevalencia en el pas es 24 veces ms que lo recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que establece que el indicador debe ser de 0,5 casos por cada 1.000 nacidos vivos18. En el pas la sfilis congnita representa un grave problema de salud pblica, pues puede ocasionar un aborto espontneo o un nacido muerto, mientras que los nios que sobreviven pueden tener problemas serios en el cerebro, el hgado y otros rganos. Es por ello que se realizan pruebas rpidas para la deteccin de sfilis congnita en las mujeres embarazas. Para poder determinar la incidencia, se realiz un estudio en Santa Cruz, Chuquisaca, La Paz y Cochabamba, entre enero de 2004 y abril de 2005 con los siguientes resultados: De las 11.618 mujeres que participaron de la investigacin, el 99,4% dijo que s estaba de acuerdo en que se le realice una prueba para sfilis y slo el 0,6% lo rechaz. De ellas, el 5% de las mujeres sometidas al anlisis dio positivo a sfilis congnita, siendo Chuquisaca el que registr la mayor tasa de prevalencia con 9,9% como promedio departamental, seguido de Cochabamba, con 6,4%, La Paz con 4,4% y Santa Cruz con 3,5%.19Entre las mujeres con sfilis, el 37% inform haber tenido un aborto previo y un 10% hijos que nacieron muertos.

17

Periodico El Mundo de Santa Cruz. 19 de febrero del 2012.Dra. Carola Valencia. Coordinadora Nal del Programa ITS/VIH/SIDA 18 http://saludpublica.bvsp.org.bo/sys/s2a.xic?DB=B&S2=2&S11=7666&S22=b El Deber www.eldeber.com.bo Santa Cruz-Bolivia, Estado Plurinacional de 05 de septiembre de 2005
19

http://saludpublica.bvsp.org.bo/sys/s2a.xic?DB=B&S2=2&S11=7666&S22=b El Deber www.eldeber.com.bo Santa Cruz-Bolivia, Estado Plurinacional de 05 de septiembre de 2005

La prevalencia de abuso fsico20 durante el embarazo fue del 5,4%. De las mujeres que actualmente sufren violencia, se constat que el 8,2% tiene sfilis, comparado con las mujeres que no sufren abuso y cuya prevalencia es del 4%. Discusin Las ITS en Bolivia son importantes por su causalidad sociocultural de larga data, hecho que se demuestra en los siguientes puntos a discutir: Las ITS no tratadas tienen repercusiones muy importantes en la salud reproductiva, materna y neonatal. Las ITS son la principal causa prevenible de infertilidad, sobre todo en la mujer. Las ITS aumentan la probabilidad de tener embarazos ectpicos (tubricos) La infeccin por algunos tipos de papilomavirus humanos puede llevar a la aparicin de cnceres genitales, en particular del cuello uterino en la mujer. En mujeres con sfilis temprana no tratada, los embarazos pueden acabar en muerte fetal y muerte neonatal. En mujeres con infecciones gonoccicas no tratadas, los abortos espontneos y los partos prematuros tienen mayor incidencia. Por otra parte, la presencia de ITS no tratadas puede llegar a multiplicar por 10 el riesgo de adquisicin y transmisin del VIH. El mtodo tradicional para diagnosticar las ITS son las pruebas de laboratorio, pero a menudo no estn disponibles o son demasiado caras. Dentro del campo de la prevencin, se puede indicar que el modo ms eficaz de evitar las ITS consiste en no tener relaciones sexuales (sean orales, vaginales o anales) o tenerlas nicamente en el mbito de una pareja a largo plazo, no infectada y mutuamente mongama. Se debe recalcar que algunas ITS son asintomticas y por tanto son ms peligrosas y pueden producir complicaciones graves.
20

Ministerio de Salud y Population Council a 1.029 mujeres de las zonas urbanas de La Paz, Cochabamba y

Santa Cruz.

BIBLIOGRAFIA
Cazas Daniel, Responsable del Programa VIH SIDA dependiente del Servicio Regional de Salud SEDES.Informe de la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing, 4 a 15 de septiembre de 1995. P. 99. Ferlay et al. GLOBOCAN 2000 y 2002. Lyon: Agencia Internacional para Investigaciones en Cncer / Internacional Agency for Cancer Research (IARC). Lancet, 2006 FCI. Resumen ejecutivo de la serie sobre Salud Sexual y Reproductiva de. vicios pblicos de salud. Tambin se considera que existira un subregistro incluso mayor al de VIH/ SIDA. Lewis, Merle J. Anlisis de la situacin del Cncer Crvico uterino en Amrica Latina y El Caribe. OPS: 2004. Ministerio de Salud y Population Council a 1.029 mujeres de las zonas urbanas de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz. Ministerio de Planificacin del Desarrollo; Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas.Peridico El Mundo de Santa Cruz. 19 de febrero del 2012.Dra. Carola Valencia. Coordinadora Nal del Programa ITS/VIH/SIDA. OMS Datos reportados en 2011 en la Nota descriptiva 110. (En esta cifra no se incluyen las infecciones por el VIH y otras ITS que sig uen afectando la vida de las personas y las comunidades en todo el mundo) Protto JP, Schaaf D, Surez MF, Darras C. Entorno epidemiolgico y respuesta a la epidemia del VIH en Bolivia. Rev. Panam. Salud Pblica. 2008;23(4):288-94.

Enlaces consultados:
http://saludpublica.bvsp.org.bo/sys/s2a.xic?DB=B&S2=2&S11=7666&S22=b El Deber www.eldeber.com.bo Santa Cruz-Bolivia, Estado Plurinacional de 05 de septiembre de 2005 http://www.google.com.bo/#hl=es&gs_rn=1&gs_ri=hp&pq=nota%20descriptiva%20n%C2%B01 10%20agosto%20de%202011%20&cp=49&gs_id=sj&xhr=t&q=OMS%20VIH%2FSIDA%20Nota %20descriptiva%20N%C2%B0360%20Julio%20de%202012&pf=p&tbo=d&sclient=psyab&oq=OMS+VIH/SIDA+Nota+descriptiva+N%C2%B0360+Julio+de+2012&gs_l=&pbx=1&bav= on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1355534169,d.cWE&fp=ff7a879957bf69ba&bpcl=40096503&bi w=1024&bih=631 OMS VIH/SIDA Nota descriptiva N110 Agosto de 201. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/index.html Nota descriptiva N360 Julio de 2012