NOTAS SOBRE TCNICAS ANESTSICAS Y QUIRRGICAS EN AVES

ROSANA MATTIELLO, Md. Vet., Dra. UBA. rea de Medicina, Produccin y Tecnologa de Fauna Acutica y Terrestre. Facultad de Ciencias Veterinarias-UBA, Argentina.

La aplicacin de nuevas y mejores tcnicas anestsicas y la implementacin ms habitual de la microciruga veterinaria, han sido los factores decisivos para el xito de la ciruga en aves de compaa. Seguidamente haremos un repaso de los procedimientos anestsicos y quirrgicos frecuentemente utilizados en aves. ANESTESIA EN AVES Generalidades - La anatoma de las aves difiere en forma considerable de la de los mamferos. - Carecen de diafragma, y por lo tanto el aire es bombeado a manera de fuelle por el sistema respiratorio, mediante la contraccin y expansin de la caja torcica y el esternn. - Todo lo que evite el movimiento de la pared torcica impide la respiracin; por lo tanto hay que estar muy atentos para evitar los movimientos respiratorios durante la contencin. - Debido a que la apnea puede llevar rpidamente a la muerte, se deben tomar medidas urgentes en caso de que aquella se produzca durante una anestesia, y realizar inmediatamente respiracin asistida. - Se puede monitorear la frecuencia cardaca colocando las terminales del electrocardigrafo en la espalda y el esternn, o en las posiciones convencionales, en la base de las alas y las patas. - Las frecuencias respiratoria y cardaca varan en relacin inversa al tamao. - La frecuencia respiratoria va disminuyendo en la medida en que el ave entra en planos ms profundos de anestesia. Un dato prctico para evaluar la frecuencia respiratoria durante la anestesia es que aquella no baje ms de la mitad que tena el animal cuando estaba despierto. - En caso de apnea se debe practicar la respiracin asistida, pues esta situacin puede provocar rpidamente la muerte del ave. - En las aves de gran porte, la frecuencia cardaca se puede determinar con un estetoscopio, pero en las pequeas se hace algo difcil. - Podemos emplear un electrocardiograma conectando las terminales en las alas y patas. - Para poder evaluar la profundidad anestsica observamos diversos reflejos: Palpebral: presente slo en etapas de planos ligeros. Corneal (movimiento del tercer prpado). Podal (retraccin de la pata). - El reflejo corneal y el podal permanecen durante un perodo ms largo y se encuentran presentes, pero disminuidos durante el plano quirrgico de anestesia. - Hay que cuidar la hipotermia, ya que es un problema frecuente en la anestesia aviar. Debe cuidarse tanto durante la fase de anestesia y en la de recuperacin. - Se pueden utilizar bolsas de agua caliente y acondicionar el ambiente con este fin. - No realizamos ayuno previo a una anestesia programada, debido a que se puede complicar con una hipoglucemia. - Para evitar la hipoglucemia, administrar dextrosa al 5 % va endovenosa. - Para que la recuperacin postanestsica no sea violenta, envolver al ave en una toalla, o en el caso de aves pequeas colocarlas dentro de una cajita de cartn o bolsa de papel. - La recuperacin siempre debe hacerse en un lugar tranquilo. Variaciones anestsicas en aves - Es necesario tener presente el tiempo de anestesia en aves, dado que esto puede determinar el buen resultado o el fracaso de una intervencin quirrgica.

La mayora de los xitos se logran en intervenciones quirrgicas de corta duracin tales como, entre otras, la reparacin de fracturas y la extirpacin de tumores. Hay que tratar de resolver una intervencin en menos de una hora; luego de ese tiempo comienzan a surgir los inconvenientes. Los anestsicos locales como la lidocana, son poco usados en aves debido a su toxicidad, y ya que la sensacin cutnea en stas es ms limitada, los procedimientos menores, como suturas, causan poco dolor. Aunque la anestesia local pueda disminuir la percepcin del dolor, hay que tener presente que no disminuye el estrs del paciente, sino que, por el contrario, lo agrava a causa del forcejeo de la inmovilizacin. Dentro de los anestsicos inyectables, el ms utilizado es el clorhidrato de ketamina. La ketamina, asociada con tranquilizantes o sedantes, proporciona una anestesia quirrgica relativamente segura y efectiva. La ketamina inyectada va intramuscular produce anestesia en 3 a 10 minutos, con una duracin de 10 a 30 minutos. Las dosis varan segn la especie, y son inversamente proporcionales al peso corporal, siguiendo la escala alomtrica. Aves de gran tamao responden bien a dosis de ketamina de 10 a 20 mg/kg, mientras que aves de pequeo porte, como ser periquitos australianos, necesitan dosis mayores como de 70 mg/kg. Antes de suministrar el anestsico es de importancia determinar el peso del ave. Como comparativo de peso, recordamos que una cotorrita australiana pesa promedio 30 g; una paloma 300 g, y un bho virginiano 1 kg. La ketamina puede ser administrada en aves grandes va endovenosa, e induce un plano anestsico que dura de 20 minutos a varias horas. La ketamina puede combinarse con otras drogas como la acetilpromazina, diazepn, y xilacina, produciendo un muy buen plano anestsico. Cuando es mezclada con diazepn produce buena relajacin muscular, induccin y recuperacin ms suaves. Para la combinacin ketamina- diazepn se utilizan dosis de 30-40 mg/kg de ketamina + 1 a 1,5 mg/kg de diazepn en forma endovenosa.

Mezclas anestsicas fijas - 1 ml de ketamina (50 mg/ml) + 0,1 ml de acepromazina 10 mg/ml. Dosis de 0,067 mg/g, tomando en cuenta slo la fraccin de ketamina, va intramuscular. Para el caso de psitcidos, la dosis inicial es la mitad. - 5 mg de ketamina + 1 mg de xilacina. Dosis 8 a 10 mg/kg en base a la fraccin de ketamina va endovenosa. Harrison sugiere una inyeccin inicial de 1/8 a 1/4 de la dosis calculada, y el resto se suministra a efecto. Esta combinacin se puede suministrar va intramuscular a dosis de 10 a 30 mg/kg en base a la fraccin de ketamina. - Ketamina 5 a 30 mg/kg + xilacina 1 a 4 mg/kg. - Otra combinacin es ketamina 5 a 40 mg/kg y diazepn 0.2 a 2mg/kg. - Ketamina10 a 30 mg/kg + midazolam 0.5 a 1.5 mg/kg IM. - Tletamina-zolacepn 1-5 mg/kg. - Anestesia en ratites: 5 mg/kg de ketamina + 1 mg/kg de xilacina va intramuscular. Puede usarse esta mezcla tambin a dosis de 2,2 mg/kg de ketamina + 0,25 mg/kg de xilacina, va endovenosa. Otra alternativa es el uso de la tiletamina-zolacepn a dosis de 2 a 10 mg/kg intramuscular 0,1 a 0,3 mg/kg va endovenosa. Revertidores anestsicos - Yohimbina 0.1 a 0.3 mg/kg IV, IO, IM (antagonista alfa 2) para xilacina. - Flumazenil 0.1 mg/kg (para diazepn). Anestesia inhalatoria

El gas anestsico se suministra por mascarilla o mediante traqueotubos. Se pueden utilizar sistemas abiertos o semicerrados. Se emplean circuitos de no reinhalacin Bain o Jackson-Rees. El nivel de oxigeno utilizado en aves pequeas es de entre 0.5 a 1 litro por minuto, y en aves grandes de 2 a 3 litros por minuto. Las aves se intuban fcilmente, localizndose la apertura larngea en la base de la lengua. La intubacin endotraqueal se realiza luego de una induccin directa con mascarilla, o despus de la administracin de un anestsico fijo como puede ser ketamina. Para su intubacin podemos utilizar tubos de Cole de diferentes medidas, pero por lo general sin baln inflable. Debemos tener presente que en las aves los anillos de la trquea son completos y normalmente osificados, lo cual, no permiten la expansin del rgano, pudindose provocar lesiones por compresin al expandir el baln. En aves pequeas podemos utilizar catteres finos (tipo mariposa) adosados a tubos endotraqueales, ya que es difcil encontrar dimetros delgados de stos en el mercado. La anestesia inhalatoria es la recomendada en ciruga aviar, sobre todo cuando realizamos procedimientos largos. Se considera al isofluorano como la droga de eleccin para la anestesia en la mayora de las especies de aves. Debido a su baja solubilidad en los lquidos corporales, la excrecin es rpida y virtualmente completa va tracto respiratorio. Una completa recuperacin, incluyendo el retorno del apetito, ocurre en pocos minutos. A diferencia del halotano y el metoxifluorano, el isofluorano no es metabolizado por el rin o el hgado, por lo que no se conoce toxicidad de estos rganos con el uso de este anestsico. Podemos realizar una induccin con isoflurano al 3 o 4 % mediante mscara, y luego continuar al 1 o 1,5 % con mscara o con el ave intubada. El sevoflurano es otro anestsico inhalante que puede utilizarse, pero hemos visto este inconveniente: al realizar la induccin con el mismo, el ave forcejea ms debido a que sera ms irritante que el isoflurano. En razn de su baja solubilidad en sangre, an mayor que el isoflurano, es indicado en procedimientos quirrgicos largos, ya que el ave tendr una recuperacin ms rpida. El desflurano es otro anestsico con el cual se estn realizando algunos procedimientos, pero su alto costo, y la necesidad de vaporizadores especiales que necesitan temperatura para volatilizar el gas, hace ms difcil su uso.

Recuperacin anestsica - Debe hacerse en un ambiente controlado, con temperaturas apropiadas. - Es necesario evitar la hipotermia del animal. Es conveniente que el ambiente est libre de ruidos extraos, ya que cualquier estimulo puede provocar una hiperexcitacin y el ave se causara graves lesiones. La luz debe ser lo ms tenue posible. - Para el caso de recuperacin del ave luego de procedimientos con anestsicos fijos, es conveniente envolverla en un cono de papel o toalla, para que durante la recuperacin no realice aleteos ni movimientos bruscos, y as evitar lesiones. El ave misma, una vez recuperada, sale sola de este envoltorio.

CIRUGA EN AVES Se describirn algunos de los procedimientos quirrgicos ms frecuentes, as como algunos detalles prcticos que tenemos que tener presentes en ciruga aviar. a) Preparacin del paciente quirrgico: el ave debe ser preparada con las mismas condiciones de asepsia que para los mamferos. A diferencia de stos, las aves tienen plumas, por lo cual hay que respetar ciertas reglas en la preparacin de la zona quirrgica. Es importante jalar las plumas en la misma direccin que crecen, porque de no ser as podramos rasgar la piel. En lo

posible se debe evitar sacar las plumas remeras primarias y secundarias, sobre todo en aves de presa, pues si se daa el folculo, va a resultar en un crecimiento anormal de la pluma, lo que posteriormente dificultar el vuelo. No se realiza ayuno en aves pequeas previo a la ciruga, ya que puede ocasionar un cuadro grave de hipoglucemia durante la intervencin. Slo est indicado un ayuno de 3 4 horas antes de una ciruga de buche. La preparacin del paciente y del cirujano es importante en ciruga aviar. Se deben utilizar campos quirrgicos durante la intervencin. La aplicacin de antispticos debe ser realizada con la precaucin de no mojar completamente al paciente; aves pequeas, como canarios y periquitos australianos, pueden entrar en hipotermia. Es conveniente aplicar un antibitico previo a la intervencin, asegurndose niveles ptimos de ste en sangre al momento de la ciruga. Es de importancia evaluar el estado de nutricin y de hidratacin. Se pueden administrar lquidos durante la ciruga mediante micro goteo, pudiendo utilizar la vena braquial, yugular, o la vena con que estemos ms familiarizados. Otra va alternativa es la intrasea. En caso de que el paciente se encuentre debilitado o deshidratado, se debe postergar la intervencin hasta estabilizarlo, a no ser que se trate de una situacin de urgencia. Durante la intervencin, es de utilidad contar con un electrocauterio, puesto que es importante reducir toda hemorragia que se presente. En algunos casos, como en procedimientos quirrgicos largos, se pueden dar situaciones de shock que lleven a la muerte del animal. Esto se puede paliar de alguna manera administrando 2 mg/kg IM de dexametasona, lo que mejorar la viabilidad del paciente. Hay que controlar la temperatura ambiental durante la intervencin y despus de ella. Durante la intervencin se debe apartar al ave de la mesa de ciruga mediante materiales aislantes y calefaccionar el ambiente para prevenir la hipotermia. Finalizada la intervencin, y mientras el ave se recupera, podemos darle temperatura mediante bolsas de agua caliente, mantas trmicas, lmparas incandescentes, etctera. b) Monitorizacin del paciente durante la intervencin - Temperatura: mediante un termmetro rectal vamos controlando las variaciones de temperatura que se puedan ir dando durante la intervencin. De esta manera quitamos o agregamos fuentes calricas de acuerdo con la necesidad que se nos vaya presentando. - Ritmo respiratorio: visualizacin directa por movimientos del abdomen. - Ritmo cardaco: por auscultacin. Es complicado en aves pequeas. Se puede usar un electrocardigrafo. - Niveles de CO2 y O2 en sangre: a travs de un capngrafo y un oxmetro. CIRUGAS MS FRECUENTES EN AVES a) Ciruga de dermis: se realiza con frecuencia la extirpacin quirrgica de tumores como lipomas, xantomas, abscesos en miembros, eliminacin de quistes de plumas. Estas intervenciones se llevan a cabo bajo anestesia general. Las heridas recientes deben ser correctamente higienizadas y suturadas, para obtener una cicatrizacin por primera intencin. Se utiliza material de sutura reabsorbible 3-0 a 6-0. Las heridas viejas deben limpiarse y desbridarse. En caso de proceder a cerrarlas hay que evitar que quede material caseoso dentro de ellas, ya que esto retrasara el proceso de cicatrizacin. b) Ciruga de pico: pueden presentarse casos de fracturas y prdidas parciales de pico, las que necesitan ser reparadas quirrgicamente. Para el caso de fracturas de pico podemos utilizar cerclajes en su reparacin. Cuando se nos presenta una prdida parcial de pico se puede hacer una prtesis con acrlico dental (metilmetacrilato), pero con la precaucin de colocar previamente hidrxido de calcio, pues el metilmetacrilato colocado directamente es irritante. c) Ciruga ocular: variadas son las intervenciones que pueden realizarse en aves, desde cataratas hasta la exresis del globo ocular. Esta ltima prctica suele presentarse con frecuencia y su resolucin se realiza de la misma forma que para mamferos. Tengamos en

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cuenta que una prdida importante de sangre puede ocasionar la muerte del paciente, por lo cual este procedimiento debe realizarse con sumo cuidado. Ciruga de buche: el buche es un rgano de almacenamiento del tubo digestivo y, debido a que comnmente se encuentra lleno y expuesto, est muy predispuesto a traumas. El cierre quirrgico se efecta mediante una sutura para rganos huecos, con material reabsorbible 4-0 a 6-0, realizando independientemente el cierre de la piel. Esta intervencin se practica por lo general ante impactaciones, extraccin de cuerpos extraos, laceraciones, quemaduras y resolucin de buches pndulos. Sinustoma: en razn de que el pus es caseoso en aves, al punzar un seno abscedado, no obtenemos el drenaje del mismo. Los heterfilos de las aves carecen de las enzimas proteolticas necesarias para la degradacin del desecho necrtico. Ello resulta en la formacin de material purulento caseoso. ste es el caso de la sinusitis de las aves. Debido a este material caseoso, es que rara vez podemos resolver una sinusitis slo con tratamiento mdico. Est indicado trepanar y desbridar quirrgicamente el seno, tomando muestras para cultivo y antibiograma. Canulacin de sacos areos: esta tcnica se indica para casos de obstruccin de vas areas superiores, por secreciones que se tornan densas, cuerpos extraos, etc. Por supuesto que no tendr resultado en casos de patologas pulmonares francas. Se realiza una apertura quirrgica mediante tijeras o bistur, sobre el lado izquierdo, a nivel de las dos ltimas costillas. Una vez normalizada la frecuencia respiratoria, se coloca una cnula estril de plstico, la cual se fija mediante sutura no reabsorbible, la que se mantiene durante 10 das aproximadamente. Hay que ir controlando que la cnula no se tape con secreciones. Luego de transcurridos los 10 das, se retira la cnula y se sutura plano muscular y piel. Mientras est la cnula, es conveniente mantener al ave con terapia de antibiticos. Remocin de rinolitos: son formaciones secundarias a malnutricin y rinitis crnicas. Las secreciones se van depositando en la narina, produciendo un tapn denso que la obstruye, dificultando la respiracin. En ocasiones, por debajo de estos depsitos puede haber microorganismos contaminantes, los que provocan una infeccin secundaria. La ciruga consiste en la remocin del tejido depositado y en el posterior lavado de la cavidad nasal con antispticos. Sexado quirrgico: podemos realizarlo en aves medianas simplemente con un otoscopio que tenga fuente lumnica, e idealmente con un endoscopio rgido de 2 mm de dimetro y ngulo visual de 30. Se efecta bajo anestesia general. Se coloca al ave en decbito lateral derecho, con el ala extendida dorsalmente y la pierna izquierda colocada caudalmente para exponer el sitio de la incisin. Se retiran las plumas de la zona y se prepara el rea para ciruga. Se realiza una incisin de piel por detrs o entre las dos ltimas costillas, se realiza divulsin roma del tejido muscular. Durante esta fase es penetrado el saco areo. Se introduce el otoscopio o la fibra del endoscopio y se realiza la observacin. El ovario izquierdo o los testculos los vemos en craneal del rin. Se puede cerrar la incisin con material de sutura absorbible. Retencin del saco vitelino: muchas veces ste no se reabsorbe completamente y los animales pueden morir por peritonitis secundaria. El saco vitelino est unido al intestino por un conducto, el divertculo de Merkel. Si el grosor de la piel lo permite, puede aspirarse el contenido de ste con una jeringa con posterior inoculacin de antibiticos. Luego se lo introduce hacia la cavidad abdominal y se sutura en bolsa de tabaco alrededor del ombligo. Lo ideal es realizar su ablacin completa. Ventriculotoma: el acceso al estmago muscular puede realizarse por la lnea media, desde el xifoides hasta el pubis. Otro acceso posible es a nivel de la sexta costilla. Las aves pueden tragar objetos indigeribles, los que pueden causar cuadros obstructivos o perforaciones. En el caso de aves de presa, estn expuestas a ingerir animales con perdigones y sufrir adems una intoxicacin por plomo. Es posible recuperar el plomo por intubado gstrico y succin, pero de no ser posible se indica la extraccin quirrgica. Las incisiones gastrointestinales deben cerrarse con sutura no absorbible o de lenta absorcin (PDS) con un patrn simple interrumpido. El uso de sutura continua con material no absorbible

puede limitar la capacidad elstica del tejido y por lo tanto la luz del rgano. El material absorbible expuesto a la accin de los cidos del proventrculo pueden carecer de la fuerza tnsil necesaria para permanecer hasta que se complete la cicatrizacin. Se deben usar suturas finas (4-0 a 6-0). k) Retencin de huevos: es una patologa que se manifiesta con cierta frecuencia en aves. Si se produce una ovulacin ectpica o la ruptura del oviducto puede generarse una peritonitis fatal para el animal. Se han descrito muchas tcnicas para la extraccin de huevos del oviducto; slo describiremos algunas de ellas. Cuando el huevo se puede visualizar desde la cloaca se intentar lubricarlo con vaselina o lubricante obsttrico, intentando extraerlo por deslizamiento sin que se rompa. Si esto llegase a ocurrir, habr que extraerlo en trozos. En caso de retencin por huevos muy grandes, se procede directamente a su implosin, previa aspiracin de su contenido va transabdominal y su posterior extraccin por cloaca. Luego se realizan lavados del oviducto con antispticos. Algunos autores recomiendan la salpingotoma. En esta tcnica es importante realizar un cuidadoso cierre del oviducto. Debido a que la cscara se forma en el tero, cualquier anormalidad de ste producir deformidades del huevo. Otros autores recomiendan la ovariohisterectoma, salvo que estemos ante un ovario maduro, ya que podra producirse una hemorragia fatal al intentar sacarlo. l) Papilomas cloacales: la intervencin se realiza con electrobistur o criobistur. Algunos autores recomiendan nitrato de plata o soluciones congelantes para remover el papiloma. m) Prolapso de cloaca: la higiene de la mucosa expuesta se debe realizar con agua y jabn, y luego, antispticos. Se aplican pomadas con antibiticos y se puede hacer la reintroduccin realizando despus una sutura en bolsa de tabaco o aplicacin de puntos simples, pero dejando un orificio para permitir la evacuacin del ave. Para disminuir la inflamacin del prolapso y facilitar su reintroduccin se puede aplicar fri, cremas antihemorroidales o soluciones azucaradas. En caso de prolapsos crnicos, se realiza laparotoma medial, se ma va reduce el prolapso y se fija la pared de la cloaca a la 7 u 8 costilla y a pared abdominal. n) Neoplasias abdominales: se dan frecuentemente en rin y rganos genitales, sobre todo en periquitos australianos. Se aborda por lnea media y se realiza la exresis del rgano afectado. Es conveniente utilizar electrobistur para evitar hemorragias. ) Traumatologa y ortopedia: a la clnica veterinaria ingresan diversos tipos de problemas traumatolgicos, como fracturas espontneas a causa de problemas de malnutricin, por mal manejo de los dueos o por haber sido atacadas por otras mascotas de la casa; aves mutiladas por disparos de armas de fuego, etc. Los diferentes problemas traumatolgicos se podrn corregir mediante vendajes, dieta adecuada u ortopedia, dependiendo del caso. Con anterioridad a cualquier ciruga debemos evaluar el estado general del ave y estabilizarla, ya que muchas veces pueden estar muy dbiles debido a la gravedad de las heridas, hemorragia, anorexia y estrs. Hay que observar la presencia de hematomas, pues nos pueden indicar el lugar de la lesin. Debemos tomar no slo radiografas del miembro afectado para el caso de fracturas, sino tambin del ave entera, ya que esto podra revelar problemas ocultos como luxaciones, fracturas de coracoides, etctera. - Amputaciones: en ocasiones, el dao a un miembro es de tal gravedad que se indica su amputacin. Lo mismo sucede ante casos de neoplasias importantes, donde su reseccin debe ser acompaada de la extirpacin quirrgica del miembro. La amputacin de patas es una prctica comn en paseriformes, por fracturas, infecciones, necrosis por compresin por anillos, etc. La ciruga debe ser rpida y se puede realizar aplicando una ligadura en masa y el corte del miembro por debajo de la misma. Est indicado el suministro de antibiticos durante el procedimiento y en los das sucesivos. - Luxaciones: no constituyen los problemas ms frecuentes, pero se presentan en algunas ocasiones. Luxaciones de codo: estn descriptas en aves rapaces, por diversos traumatismos. Luxacin coxofemoral: su resolucin puede hacerse abierta en luxaciones agudas. Mediante abordaje crneo lateral procedemos a la reduccin, recluyendo luego al ave por un tiempo de

30 das en espacios reducidos. Otra forma de solucionar esta patologa es realizando un abordaje crneo lateral y efectuando una fijacin con material no absorbible (tanza o alambre ortopdico fino) desde el trocnter mayor del fmur al leon. Esto evitar la rotacin externa de la articulacin, previniendo as una futura luxacin. La fibrosis que se forma al tiempo en la articulacin, colaborar en la estabilidad de la misma. Ante luxaciones crnicas, es conveniente realizar la extirpacin de la cabeza femoral. Luxacin de rodilla: su origen es traumtico y es una afeccin grave para la funcionalidad del miembro del ave. Puede resolverse mediante un abordaje lateral o medial y realizando una fijacin con material sinttico no absorbible, desde la rodilla al tibiotarso. - Fracturas: es importante la seleccin de la tcnica a llevar a cabo en los diversos tipos de fracturas. Debemos tener presente la anatoma de los huesos de las aves, puesto que los huesos neumticos tienen corticales muy delgadas; esto impide el uso de tcnicas frecuentes en mamferos, como es el caso de las placas con tornillos, los cuales no ajustarn bien debido a lo delgado de la capa cortical. Los objetivos de la reparacin de fracturas en aves son una adecuada reduccin, una buena fijacin, restaurar la funcin y prevenir infecciones. Es importante el material de fijacin a utilizar, ya que de ser muy pesado interferir en las funciones normales del miembro. Con buenas condiciones de alineacin y estabilidad, el tiempo de resolucin de las fracturas puede llegar a ser de 15 a 20 das. Esta situacin puede darse en aves que cursan con fracturas cerradas, donde los aparatos de fijacin se extraen a las dos semanas. Para el caso de fracturas expuestas y contaminadas, podemos demorar seis semanas en extraer los aparatos de fijacin. Cuando se localiza una infeccin en el foco de fractura, el pus interfiere en la osificacin, llevando a una no unin. En el caso de fracturas provocadas por desbalances nutricionales, est contraindicada la aplicacin de medios de fijacin mediante clavos, pues los huesos se presentan muy blandos. En estos casos se realiza una fijacin externa mediante vendajes y se trata el desbalance nutricional. Fijacin de fracturas - Fijacin interna: mediante la colocacin de clavos intramedulares de diferente tipo. Si se realiza en forma cerrada es de mejor pronstico. Esta tcnica no evita la rotacin del hueso sobre el clavo. Debido a esto, en algunas oportunidades se debe complementarla con vendajes; tal es el caso de fracturas de huesos del ala, en los que, luego de la reparacin mediante un clavo intramedular, se venda el ala contra el cuerpo con vendas adherentes para evitar as movimientos de los cabos de fractura. Tambin pueden utilizarse vendajes antirrotacionales en fracturas de tibio tarso, luego de la colocacin de un clavo intramedular. Para evitar movimientos de rotacin tambin se pueden emplear cerclajes como mtodo complementario. Se han utilizado otras tcnicas de fijacin interna: con metilmetacrilato, inyectndolo en la cavidad medular de los extremos de fractura, mantenindolos luego reducidos hasta que seque el material, esta tcnica puede tener el inconveniente de que el metilmetacrilato se ubique entre los cabos de fractura e impida la osificacin, tambin se utiliza polipropileno en huesos neumticos para evitar el uso de varios clavos intramedulares. - Fijacin externa: se colocan clavos en forma perpendicular y divergentes en los extremos de fractura. Se colocan al menos dos clavos por extremo y se conectan por intermedio de una barra acrlica de metilmetacrilato. El acrlico posee la ventaja, sobre la barra conectora de un aparato de Kirschner- Ehmer, de tener peso y costo menores. Hay que tener cuidado al colocar el acrlico de no dejarlo en contacto con la piel, dado que con el paso de los das llevar a lesiones de la misma, con posible infeccin. En fracturas secundarias a patologas metablicas, frecuentes en aves rapaces, se utiliza adems un vendaje estabilizador. Diferentes tcnicas de resolucin de fracturas - Fracturas de fmur: se realiza un abordaje lateral, pudindose tomar como referencia el trocnter mayor. En aves grandes, se solucionan con la aplicacin de placas ortopdicas. La tcnica con clavos intramedulares de Steiman puede realizarse en forma retrgrada pasando el clavo desde el cabo proximal saliendo cerca del trocnter y luego en forma normgrada,

reduciendo la fractura, se pasa el clavo hacia el canal medular del fragmento distal. Si es necesario se aplican cerclajes. El uso de fijadores externos es posible en este tipo de fractura, pero est indicado en fracturas conminutas, no justificndose en fracturas simples. Fractura distal de fmur: en estos casos se procede a un abordaje lateral, accediendo a los cndilos femorales. La reparacin se puede realizar mediante la aplicacin de agujas cruzadas, desde medial y lateral del cndilo femoral hasta el extremo proximal de la fractura. Por lo general este tipo de fracturas puede resolverse con la colocacin de un clavo intramedular desde la articulacin, desde el surco intercondileo, enhebrando el fragmento proximal y sacando el clavo cercano al trocnter mayor del fmur. Es necesario dejar lo ms escondido posible el clavo entre los cndilos en el fragmento distal, para evitar lesiones osteoarticulares. Fracturas de tibiotarso: son las ms frecuentes en aves, siendo este hueso uno de los ms expuestos a traumatismos al carecer de proteccin muscular. Se efecta un abordaje medial realizndose la reparacin de la fractura mediante fijadores externos o con la colocacin de clavos intramedulares. La colocacin del fijador externo se efecta como se explic anteriormente. La colocacin de clavos intramedulares puede hacerse en forma retrgrada o normgrada. Una vez finalizada la ciruga, se sugiere realizar un vendaje antirrotacional. ste es simple: se coloca previamente una gasa sobre la herida quirrgica y luego se aplica cinta adhesiva que fije la articulacin inferior. El vendaje se deja por una semana; se retira para verificar el aspecto de la herida quirrgica y se vuelve a aplicar por una a dos semanas ms. Fracturas de tarsometatarso: es otra zona sea que carece de proteccin muscular. Se puede realizar un abordaje lateral o medial; en fracturas expuestas, se aborda la zona en que se expone la fractura. Se debe tener presente que este hueso es cncavo en su cara posterior, lo cual es importante en el momento de decidir la tcnica quirrgica a emplear. La reparacin quirrgica puede realizarse tanto con la aplicacin de clavos intramedulares como con fijadores externos. Fractura de coracoides: por lo general se produce cuando las aves en vuelo chocan contra muros, ventanas, etc. Comnmente se trata de forma conservadora, y la ciruga est indicada en caso de desplazamiento importante. El hueso se encuentra por debajo del msculo pectoral profundo y se puede repara con la aplicacin de clavos intramedulares. Debido a su dificultad, es conveniente que esta intervencin sea realizada por cirujanos especializados. Fractura de huesos de las alas: las fracturas de hmero, ulna y radio por lo general pueden ser reparadas mediante la aplicacin de clavos intramedulares y posterior inmovilizacin del ala a travs de vendajes contra el cuerpo del ave. Ciruga de restriccin del vuelo: se retiran las plumas remeras del carpo y metacarpo por traccin, respetando el lula; posteriormente, se desinfecta el rea con antispticos. En aves pequeas, para efectuar la intervencin es suficiente una ligadura en la zona proximal del carpometacarpo y su posterior corte con tijera. En aves ms grandes puede utilizarse la misma tcnica, pero es necesario realizar primero la transfixin de la vena del ala utilizando como ligadura una sutura no absorbible como nylon calibre 0 a 6-0 dependiendo del tamao del ave. En stas es conveniente realizar una diseccin detallada de los tejidos blandos con posterior sntesis de los mismos, cubriendo el tejido seo. Se aplican antibiticos sistmicos y posterior desinfeccin de la herida.