MINISTERIO DE SALUD- SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES-DIGERA

Anlisis cambios implementados en decreto n 4 y LEP del 05 de febrero del 2013

DEPARTAMENTO GES REDES ASISTENCIALES Marzo/2013

Cambios al GES a partir del 1 de Julio del 2013

BHG

DIGERA/Depto Gestion GES

Cambios generales ........................................................................................................................................ 3 Periodicidad de intervenciones sanitarias ................................................................................................ 3 Renuncia al AUGE ...................................................................................................................................... 3 Procedimiento de reclamo ........................................................................................................................ 3 Garanta de calidad ................................................................................................................................... 3 Entrada en vigencia del decreto n 4 ........................................................................................................ 4 Cambios en el Titulo 2; medicina preventiva ................................................................................................ 5 Embarazadas ............................................................................................................................................. 5 PERSONAS DE 15 Y MS AOS .................................................................................................................. 5 MUJERES .................................................................................................................................................... 5 ADULTOS DE 65 Y MS AOS .................................................................................................................... 5 Nuevos Problemas de salud .......................................................................................................................... 5

Minuta: Cambios al GES a partir del 1 de Julio del 2013

Anlisis decreto n4 del 05 de febrero del 2013

Santiago, Marzo del 2013

70. CNCER COLORECTAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ................................................................. 6 71. CANCER DE OVARIO EPITELIAL ............................................................................................................ 6 72. CANCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS .......................................................................... 6 73. OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS .......................................................................... 6 74. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LA VLVULA ARTICA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ......................................................................................................................................... 7 75. TRASTORNO BIPOLAR EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS .................................................................. 7 76. HIPOTIROIDISMO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ......................................................................... 7 77. TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AOS ........................................... 7 78. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO ....................................................................................................... 8 79. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LAS VLVULAS MITRAL Y TRICUSPIDE EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS .................................................................................................................. 8 80. TRATAMIENTO DE ERRADICACIN DEL HELICOBACTER PYLORI ......................................................... 8 Cambios en el Titulo 1; problemas de salud 1 al 69 ...................................................................................... 9

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Dado que el GES se revisa cada tres aos, el 1 de Julio del 2013 entra en vigencia un nuevo decreto, el Decreto N 4. En este decreto se agregan 11 nuevos problemas de salud, y se incorporan cambios tanto en las definiciones generales, como en los problemas de salud existentes y en la medicina preventiva. En este documento se revisan los principales cambios introducidos en este nuevo decreto de modo de facilitar la difusin y la capacitacin a los equipos tcnicos en los niveles locales.

Cambios generales
Periodicidad de intervenciones sanitarias
Se revisa la Periodicidad de las prestaciones incorporando adems de por cada vez, por ciclo, mensual, anual, las opciones por tratamiento completo, por tratamiento trimestral, por esquema completo de quimioterapia, por evaluacin completa y por seguimiento. Se elimina la periodicidad por control.

Renuncia al AUGE
Para pacientes de ISAPRE que quieran renunciar al GES o utilizarlo en forma parcial, haciendo uso de sus planes complementarios se especifica que es responsabilidad de la ISAPRE el informar al beneficiario las alternativas de realizar la prestacin o grupo de prestaciones por GES o por plan complementario, de acuerdo al valor relativo de cada uno (Artculo 10). Las reglas de esta renuncia parcial o total al GES se especifican en el articulo 10 sin mayores cambios

Procedimiento de reclamo
Se hace extensivo al incumplimiento de cualquiera de las garantas (acceso, oportunidad, calidad proteccin financiera) y no solo a la garanta de oportunidad Se aumenta el plazo para el reclamo desde 15 das a 30 das en el caso en que la persona hubiera sido informada de sus derechos. En caso de que el paciente no haya sido notificado de su condicin de paciente GES y de las garantas, no se aplicar el plazo mximo definido para recepcionar su reclamo.

Garanta de calidad
Se agrega el artculo 14, en que se especifica los plazos para la entrada en vigencia de la garanta de calidad: 1. 1 de julio de 2013, las prestaciones de salud individualizadas en el artculo 1, slo podrn ser otorgadas por aquellos prestadores inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud, de la Superintendencia de Salud.

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2. 1 de julio del 2014 el tratamiento de 24 problemas de salud, podr ser otorgado por prestadores de atencin cerrada de alta complejidad, slo si se encuentran acreditados en la Superintendencia de Salud
Problemas de salud que debern ser resueltos en establecimientos acreditados a partir del 1 de Julio del 2014 Cardiopatas Congnitas Operables en Menores de 15 aos. Cncer de Mama en Personas de 15 aos y ms. Tratamiento Quirrgico de Escoliosis en Personas Menores de 25 aos Tratamiento Quirrgico de Cataratas Fisura Labiopalatina Cncer en Personas Menores de 15 aos Linfomas en Personas de 15 Aos y ms Trastornos de Generacin del Impulso y Conduccin en Personas de 15 aos y ms, que requieren Marcapaso. Cncer Gstrico Cncer de Prstata en Personas de 15 aos y ms Sndrome de Dificultad Respiratoria en el Recin Nacido Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en Personas de 15 aos y ms Leucemia en Personas de 15 aos y ms Trauma Ocular Grave Retinopata del Prematuro Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro Cncer Colorectal en Personas de 15 aos y ms Cncer de ovario epitelial Cncer Vesical en Personas de 15 aos y ms Osteosarcoma en Personas de 15 aos y ms Tratamiento Quirrgico de Lesiones Crnicas de la Vlvula Artica en Personas de 15 aos y ms Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 aos Tratamiento Quirrgico de Lesiones Crnicas de las Vlvulas Mitral y Tricspide en Personas de 15 aos y ms

3. 1 de Julio del 2015, los prestadores de atencin cerrada podrn otorgar prestaciones GES solo si estuvieren acreditados en la Superintendencia de Salud.

Entrada en vigencia del decreto n 4

Para pacientes que se encuentren cursando una intervencin sanitaria al momento de la entrada en vigencia del Decreto N4, este regir a partir que se termine dicha intervencin. Esto slo en caso de pacientes no crnicos. Los pacientes crnicos se regirn por el nuevo decreto a partir de su entrada en vigor.

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Cambios en el Titulo 2; medicina preventiva

Embarazadas
Examen VIH: Se adecua a la normativa vigente sobre informacin al usuario y consejera Beber problema: Audit: se incluye formulario acortado

PERSONAS DE 15 Y MS AOS
Beber problema: Audit: se incluye formulario acortado

MUJERES
Meta de cobertura de Papanicolaou vigente (realizado en los ltimos 3 aos) en mujeres de 25 a 64 aos, aumenta desde un 75 a un 80% de beneficiarias. Realizacin de exmenes de Mamografas cada tres aos en mujeres aumenta desde mujeres de 50 a 54, a mujeres de 50 a 59 aos.

ADULTOS DE 65 Y MS AOS
La Meta de cobertura de la Evaluacin de la Autonoma funcional (EFAM) en adultos de 65 y ms aos aumenta de 40% a un 50% anual

Nuevos Problemas de salud

Se incorporan 11 nuevos problemas de salud 70. Cncer colorectal en personas de 15 aos y ms 71. Cncer de ovario epitelial 72. Cncer vesical en personas de 15 aos y ms 73. Osteosarcoma en personas de 15 aos y ms 74. Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de la vlvula artica en personas de 15 aos y ms 75. Trastorno bipolar en personas de 15 aos y ms 76. Hipotiroidismo en personas de 15 aos y ms 77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 aos (1) 78. Lupus eritematoso sistmico 79. Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de las vlvulas mitral y tricspide en personas de 15 aos y ms 80. Tratamiento de erradicacin del helicobacter pylori

Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor a 40 decibeles, secundario a dao histolgico del odo interno

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70. CNCER COLORECTAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Se da acceso a todo beneficiario de 15 aos y ms con confirmacin diagnstica, a etapificacin, tratamiento y seguimiento. Las personas en tratamiento tendrn acceso a continuarlo Las intervenciones sanitarias garantizadas son: Etapificacin y exmenes preoperatorios Ciruga de cncer colorectal Reconstitucin del trnsito Quimioterapia Adyuvante (bajo riesgo y FOLFOX XELOX) Exmenes asociados a quimioterapia Seguimiento por 5 aos

71. CANCER DE OVARIO EPITELIAL

Se da acceso a todo beneficiario con sospecha, para confirmacin diagnstica, etapificacin, tratamiento y seguimiento. Las personas en tratamiento tienen acceso a continuarlo. Las intervenciones sanitarias garantizadas son: Ciruga diagnstica y etapificacin Quimioterapia postciruga, neoadyuvante, adyuvante y en enfermedad recurrente Exmenes e imgenes asociadas al tratamiento por quimioterapia Seguimiento por 5 aos

72. CANCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Accede todo beneficiario de 15 aos y ms con confirmacin diagnstica, a tratamiento, etapificacin y seguimiento. Las personas en tratamiento tendrn acceso a continuarlo Las intervenciones sanitarias garantizadas son: Etapificacin Ciruga Cncer vesical profundo Prevencin de recurrencia del cncer vesical superficial por 3 aos Quimioterapia neoadyuvante y adyuvante para cncer vesical profundo Radioterapia Exmenes e imgenes asociadas al tratamiento por quimioterapia Seguimiento por 5 aos

73. OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Se da acceso a todo beneficiario de 15 aos y ms con sospecha a confirmacin diagnstica, etapificacin, tratamiento y seguimiento. Las personas en tratamiento, tendrn acceso a continuarlo. Las intervenciones sanitarias garantizadas son:
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Confirmacin y Etapificacin Ciruga Quimioterapia preoperatoria y postoperatoria Exmenes e imgenes asociadas al tratamiento por quimioterapia Seguimiento por 5 aos

74. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LA VLVULA ARTICA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Todo beneficiario de 15 aos y ms con confirmacin de valvulopata aortica con indicacin quirrgica tendr acceso a ciruga, seguimiento y tratamiento anticoagulante segn indicacin mdica. Aquellas personas en tratamiento anticoagulante, tendrn acceso a continuarlo Las intervenciones sanitarias garantizadas son: Ciruga Complejas y no complejas Tratamiento anticoagulante Seguimiento por 2 aos

75. TRASTORNO BIPOLAR EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Todo beneficiario con confirmacin diagnstica por especialista, tendr acceso a tratamiento. Aquellas personas en tratamiento, tendrn acceso a continuarlo Las intervenciones sanitarias garantizadas son: Tratamiento primer ao Tratamiento a partir del segundo ao

76. HIPOTIROIDISMO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Todo beneficiario de 15 aos y ms con confirmacin diagnstica de hipotiroidismo, tendr acceso a tratamiento. Aquellas personas que estn en tratamiento, tendrn acceso a continuarlo Las intervenciones sanitarias garantizadas son: Tratamiento primer ao Tratamiento a partir del segundo ao

77. TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AOS 2

Todo beneficiario nacido a contar del 1 de Enero de 2013 con confirmacin diagnstica por especialista segn criterios establecidos en la Norma de carcter Tcnico Mdico y Administrativo, tendr acceso a tratamiento.

Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor a 40 decibeles, secundario a dao histolgico del odo interno

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Las intervenciones sanitarias garantizadas son: Implementacin de Audfono Implante coclear Seguimiento por 3 aos

78. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Todo beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Aquellos que estn en tratamiento, tendrn acceso a continuarlo Las intervenciones sanitarias garantizadas son: Tratamiento Lupus leve y grave Hospitalizacin Lupus Grave Rescate farmacolgico lupus grave refractario a tratamiento Plamafresis en paciente refractario a tratamiento

79. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LAS VLVULAS MITRAL Y TRICUSPIDE EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
Todo beneficiario de 15 aos y ms con confirmacin de lesin de vlvulas mitral y/o tricspide con indicacin quirrgica, tendr acceso a ciruga, seguimiento y tratamiento anticoagulante segn indicacin mdica. Aquellas personas en tratamiento anticoagulante, tendrn acceso a continuarlo Las intervenciones sanitarias garantizadas son: Ciruga Complejas y no complejas Tratamiento anticoagulante Seguimiento por 2 aos

80. TRATAMIENTO DE ERRADICACIN DEL HELICOBACTER PYLORI

Todo beneficiario con colonizacin por Helicobacter pylori (criterios de inclusin incorporados en la Norma de carcter Tcnico, Mdico y Administrativo), tendr acceso a tratamiento de erradicacin. Las intervenciones sanitarias garantizadas son: Tratamiento Erradicacin Helicobacter Pylori Evaluacin del Tratamiento de erradicacin

A continuacin se presenta una tabla con los principales cambios a los 69 problemas de salud vigentes, en los mbitos del acceso, de las garantas de oportunidad y de las prestaciones.

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Cambios en el Titulo 1; problemas de salud 1 al 69

Problema de salud 01-In s u ficie n c ia Te rm in a l Re n a l Cr n ic a Cambios Patologas incorporadas - Acceso Toda Enfermedad Renal Crnica en etapa 4 y 5 Se agrega especificacin para acceso a fistula Con Enfermedad Renal Crnica de curso progresivo e irreversible, tendr acceso a confeccin de fstula arteriovenosa o instalacin de catter peritoneal segn indicacin del especialista e independiente de su velocidad de filtracin glomerular. Se Agrega acceso a terapia de rechazo: Trasplantado tendr acceso a terapia de rechazo, segn indicacin mdica Se agrega acceso a profilaxis y tratamiento de citomegalovirus, segn indicacin mdica para todos los pacientes trasplantados(no slo a los menores de 15 aos) Se modifica acceso a estudio de pretrasplante y lista de espera Con Enfermedad Renal Crnica etapa 4, segn indicacin mdica tendr acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusin, aunque no haya requerido dilisis. 02-Cardiopatas Congnitas Operables Se especifica: Garanta diagnstico prenatal: desde las 20 semanas; dentro de 30 das desde la indicacin Oportunidad Se eliminan lmites de edad en la garanta de oportunidad: Peritoneodialisis: 21 das desde Indicacin Mdica Hemodilisis: 7 das desde la Indicacin Mdica Prestaciones Se separa el estudio del donante vivo de la nefrectoma del donante vivo Se agrega la instalacin de catter peritoneal Se agrega la eco abdominal al estudio del rechazo Se agregan exmenes de seguimiento en canasta de Peritoneodialisis

Enfermedad Renal Crnica etapa 4-5 (Se cambia el nombre de Insuficiencia renal crnica terminal a enfermedad renal crnica etapa 4 y 5, en busca de mejorar el acceso precoz a instalacin de fstula arteriovenosa)

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03-Cncer Cervicouterino

Se elimina de las patologas incorporadas el cncer de glndula de Naboth.

Se especifica: Tamizaje: PAP cada tres aos entre los 25 y 64 aos: Garanta con realizacin del examen y resultado Garanta de seguimiento: 90 das desde Indicacin mdica (a seguimiento)

Se agrega Tamizaje: incluye visita de rescate Confirmacin: tcnicas inmunohistoquimicas canastas de prestacin integral de pacientes con Cncer (Psiclogo, Psiquiatra; educacin grupal a pacientes y familia) Se separa canasta de tratamiento cncer cervicouterino preinvasor en tratamiento Ca NIE I y tratamiento cncer NIE II y NIE III

Se cambia cdigo de Estudio histopatolgico 0801007 y se deja 0801008 04-Alivio del Dolor 05-Infarto Agudo del Miocardio 06-Diabetes Mellitus Tipo 1 se agrega en listado de patologas incorporadas la Diabetes autoinmune del adulto LADA Se especifica: Para descompensacin en Sospecha, o en paciente en tratamiento, CADA VEZ, realizacin de Glicemia antes de 30 minutos y Acceso a Hospitalizacin Se actualiza definicin

07-Diabetes Mellitus Tipo 2

Se agrega en listado de patologas incorporadas la Diabetes post pancreatectoma

Se agrega bota corta de descarga para pacientes ulcerados

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08-Cncer de Mama

Se aumenta Garanta de Diagnstico: Se aumenta de 30 a 45 das, debido a los tiempos de los exmenes de anatoma patolgica son complejos Se modifica: Seguimiento: 90 das desde la indicacin Mdica ( a seguimiento)

Se agrega Mastectoma parcial en canasta de confirmacin Se elimina Consulta por psiclogo clnico en la etapificacin Se agrega Canasta de Atencin integral para mujeres con Ca de mama (Psiclogo, Psiquiatra; educacin grupal a pacientes y familia) Se elimina Atencin kinesiolgica en el seguimiento Se agrega Estudio histopatolgico en Esquema Etapa IV Metastasico Se agrega Bifosfonatos y asociada a hormonoterapia Densitometra

09-Disrrafias Espinales

Se agrega garanta de Acceso a seguimiento

Se agrega garanta de oportunidad de seguimiento para la disrafia abierta: Dentro de 6 meses desde la indicacin mdica (a Seguimiento) Se cambia garanta de Vlvula derivativa: cambia plazo desde 90 das desde el nacimiento a desde indicacin mdica

Se modifica canasta de Confirmacin disrrafia abierta: se agrega la RNM de abdomen y se elimina la consulta obstetra Se elimina la consulta a ortopedia en la canasta de confirmacin de disrafia cerrada Se agrega consulta de gastroenterlogo a la canasta de evaluacin post quirrgica de disrafia abierta Se agrega los Potenciales evocados intraoperatorios sensoriales y motores en la ciruga de disrrafia cerrada Se agrega urocultivo y orina completa a la canasta evaluacin post quirrgica de disrafia cerrada Se agrega la consulta por fonoaudilogo en el seguimiento (rehabilitacin)

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10-Escoliosis

Los criterios de inclusin se pasan a la Norma de caracter Tcnico, Mdico y Administrativo

Se disminuye: Garanta de tratamiento Quirrgico baja desde 365 das a 270 das

Se agrega RNM de columna dorsal y cervical en la Intervencin de la E. Idioptica y E. neuromuscular Se agrega Atencin kinesiolgica integral en todas las ambulatoria neuromuscular intervenciones quirrgicas Se agrega transfusin de glbulos rojos en todas las intervenciones quirrgicas

11-Cataratas

Se agrega el Da cama integral de observacin o da cama integral ambulatorio diurno para las cirugas ambulatorias Se Explicita que el tratamiento quirrgico incluye la atencin Kinesiolgica Intrahospitalaria que es independiente de la prestacin de control y KNT postquirugica ambulatoria Se agrega tratamiento anemia (fierro) y prevencin de trombosis (medias) en la intervencin quirrgica y en el recambio Se agrega calzador en canasta de control y kinesioterapia post quirrgica

12-Artrosis de Cadera

13-Fisura Labiopalatina 14-Cncer en Menores de 15 Aos Se especifica que los beneficiarios menores de 25 aos que recidiven, y que hayan tenido (antes deca Confirmacin sospecha Diagnstica) antes de los 15 aos, tendrn acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento

Se agregan canastas de rehabilitacin AO 11

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15-Esquizofrenia

Se cambia garanta de Inicio de Tratamiento: desde primera consulta a Indicacin del especialista

Se agrega Antipsictico de ltima generacin y Antipsicticos atpicos (olanzapina, Ziprasidona; Quetiapina; Aripiprazol), en canastas de Evaluacin inicial y evaluacin en sospecha Se mejora la canastas de Evaluacin en Sospecha de Primer Episodio Esquizofrenia (Mes 2 hasta el mes 6) profesionales con prestaciones por multidisciplinarios, y se agregan das camas diurno y corta estada Se agrega la terapia de electroschok a las alternativas teraputicas Se agregan al tratamiento los Antipsicticos alternativos y Antidepresivos para el manejo de sintomatologa obsesivo-compulsiva o de pnico asociada a esquizofrenia (Decanoato de Flupentixol y Sertralina) y prestaciones por profesionales multidisciplinarios (Psicologo clnico; Terpeuita ocupacional, enfermera)

16-Cncer de Testculo (Adultos)

Se agrega el estudio histopatolgico en las intervenciones quirrgicas Se agrega prtesis testicular en la Orquidectoma Se elimina la ecografa testicular en el Vaciamiento ganglionar (LALA) Se agrega testosterona undecanoato a canasta de terapia de reemplazo hormonal Se agrega la canasta Intervencin Quirrgica de Testculo: Vaciamiento ganglionar (LALA) POST QUIMIOTERAPIA y la canasta quimioterapia protocolo seminoma E1

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17-Linfoma en Adultos

Se agrega Mediastinostoma exploradora (con estudio histolgico) en la canasta de sospecha Se agrega la colonoscopia en la etapificacin Se agrega LDH, RNM de cerebro, extremidad inferior y columna en canasta de controles, procedimientosa y exmenes Se agrega filgrastin en canastas de quimioterapia protocolo ABVD, esquema R-COP y R-CHOP Se agrega rituximab en canastas de quimioterapia esquema COP y no hodgkin burkitt Se agrega canasta quimioterapia protocolo ESHAP ICE y radioterapia paliativa

18.- VIH

Se incluye el Diagnstico para grupos de riesgo

Se agrega oportunidad de Diagnstico dentro de 60 das desde la sospecha Se simplifican garantas Inicio o cambio precoz: 7 das Inicio o cambio no precoz: 35 das Embarazo: 7 das desde la indicacin Recin Nacido dentro de 24 horas (inmediato) Parto Inmediato desde indicacin mdica

Se agrega canasta de diagnstico que incluye Orientacin y consejera y la determinacin de Anticuerpos virales Se incluyen canastas de atencin para pacientes con y sin terapia antirretroviral que incluyen consultas por profesionales y exmenes de seguimiento (hemogramas, perfil lipidico, etc)

Se agrega garanta: Suspensin de lactancia materna: dentro de 24 horas desde el nacimiento (inmediato)

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19-Infeccin Respiratoria Aguda

Se elimina el Concepto de Ira Baja

Se simplifica redaccin de garantas: tratamiento farmacolgico 24 horas desde el diagnstico. Tratamiento kinesiolgico indicacin mdica 24 horas, desde

Se agrega la Claritromicina al Tratamiento Se agrega RX torax

20-Neumona

Se separa Garanta de Tratamiento Tratamiento farmacolgico desde sospecha Tratamiento kinsico 24 horas desde la indicacin mdica.

Se agrega Radiografa de trax a canasta de tratamiento para aquellos pacientes que persistan con sntomas o presenten complicaciones a pesar del tratamiento

21-Hipertensin arterial esencial

Se disminuye Garanta de oportunidad de atencin con especialista pasa de 90 das a 45 das

Se agrega Canasta de confirmacin (consulta mdico y control de Presin Arterial con enfermera) Se agrupan las canastas de evaluacin inicial, tratamiento y exmenes en una sola canasta de tratamiento Se agregan las estatinas, espironolactona y aspirina al tratamiento

22-Epilepsia No Refractaria

Se agrega la sospecha a partir del 1 de Julio del 2013: tendr acceso a evaluacin inicial durante 180 das y confirmacin diagnstica

Se agrega Garanta de diagnstico: evaluacin por especialista dentro de 60 das desde la derivacin Se disminuye Garanta de Tratamiento: baja a 7 das desde 30 das.

Se agrega canasta de evaluacin inicial (confirmacin) por especialista con tratamiento por 180 das Se eliminan canastas ao 3: Canastas de tratamiento se mantiene a partir del ao 2 en adelante Se modifican las canastas pasando la Rx retraolveolar desde la canasta de tratamiento a la canasta de prevencin y educacin del nio

23-Salud Oral

Se revisa y modifica el listado de patologas incorporadas

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24-Prevencin Parto Prematuro

Los criterios de inclusin se pasan a la NTA Se simplifica el acceso Con sospecha tendr a confirmacin diagnstica acceso a a

Se agrega la progesterona en la canasta de confirmacin de sntomas de parto prematuro y se cambia la ecotomografa obsttrica y transvaginal por ecotomografa doppler de vasos placentarios Se agregan exmenes, cefadroxilo, eritromicina y sulfato de magnesio a canasta de tratamiento de sntomas de parto prematuro En canastas de recambio de marcapaso se cambia el cdigo de la prestacin de Cambio de generador de marcapaso (no incluye el valor de la prtesis)desde 1703148 a Cambio de generador de marcapaso sin cambio de electrodo (no incluye el valor de la prtesis)1703048 Se disminuye garanta de confirmacin desde 60 das a 30 das Se divide canasta de intervencin quirrgica en : Intervencin Quirrgica de la Colelitiasis va laparoscpica Intervencin Quirrgica de la Colelitiasis, colecistectoma abierta o clsica

Con confirmacin tendr acceso tratamiento y control posterior

25-Marcapaso

26-Colecistectoma Preventiva

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27-Cncer Gstrico

Se elimina el acceso a seguimiento ya que no hay canasta de seguimiento

Se elimina la garanta de seguimiento

Se elimina el tratamiento del Helicobacxter pylori ya que est garantizado en nuevo problema de salud Se agrega etapificacin del Ca Gstrico Se modifica canastas de tratamiento quirrgico y se detallan las siguientes: Intervencin Quirrgica Reseccin Endoscpica Cncer Gstrico Incipiente Intervencin Quirrgica Gastrectoma Cncer Gstrico Incipiente por Laparoscopa Intervencin Quirrgica Gastrectoma Cncer Gstrico Incipiente por Laparotoma Intervencin Quirrgica Cncer Gstrico Avanzado

28-Cncer de Prstata

Se disminuye de garanta de tratamiento desde 120 das desde la etapificacin a 60 das desde la etapificacin

Se agrega canasta de Hospitalizacin asociada a Quimioterapia (solo hospitalizacin) Se agrega medicamentos de reemplazo hormonal (flutamida y Bicalutamida) Se agrega la densitometra sea para seguimiento de pacientes en tratamiento con bifosfonatos Se agrega la radioterapia adyuvante y paliativa

29-Vicios de Refraccin

Se especifica que la entrega de lentes para presbicie no requiere confirmacin diagnstica por mdico

Cambio de garanta de oportunidad de tratamiento de Miopa, astigmatismo o hipermetropa, dentro de 30 das desde indicacin mdica a 30 das desde confirmacin diagnstica Se elimina el concepto de seguimiento ya que no hay canasta de seguimiento sino de control de tratamiento

30-Estrabismo

Se revisa listado de patologas incluidas

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31-Retinopatia Diabtica

Se agrega la Tomografa Coherente ptica en la confirmacin Se eliminan las Rx de Agujeros pticos y Orbitas de la canastas de vitrectoma

32-Desprendimiento de Retina 33-Hemofilia Se agrega canasta de Tratamiento Artropata Hemoflica Dolorosa Se modifica definicin de acuerdo a revisin de gua clnica Se modifica la garanta de consulta a especialista dentro de 30 das desde la derivacin, segn criterios establecidos en la NTA Se agrega Clonazepam para depresin moderada Se agregan Consultas por psiclogo clnico en Depresin moderada Se agregan Medicamentos para Depresin con Psicosis, Alto riesgo suicida, o Refractariedad (Escitalopram; Quetiapina; Olanzapina; Modafilino; Metilfenidato; Clonazepan; Lorazepan) Se agrega Terapia electroconvulsivante Depresin con Psicosis, Alto riesgo suicida, o Refractariedad Se agrega Medicin de hormonas tiroideas en pacientes en tratamiento 35-Hiperplasia de Prstata Se elimina el concepto de quirrgico ya que se incluye acceso a tratamiento mdico Se agrega garantas para acceso a Tratamiento mdico: Dentro de 7 das desde la indicacin mdica, segn criterios establecidos en NTA Se agrega tratamiento mdico (Tamsulosina; Doxasozina; Alfuzosina; Funasteride; Dutasteride) Se agrega uroflujometra, PSE, orina completa, creatinina, ecografa renal y plvica a canasta de intervencin quirrgica 36-rtesis Se disminuye garanta de Oportunidad de entrega de Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 90 das a 30 das desde indicacin mdica

34-Depresin

Se elimina el trastorno bipolar al existir un nuevo problema de salud para ese tratamiento

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37-Accidente Cerebrovascular

Se incorpora la garanta de acceso a rehabilitacin y seguimiento

Se agrega garanta de oportunidad de Rehabilitacin: dentro de 10 das desde la indicacin mdica

Se agrega gastrostoma, sonda nasogstrica, sonda nasoyeyunal, warfarina, clopidogrel, hidroclorotiazida, consulta con fonoaudilogo y kinesilogo en tratamiento Se agrega Clopidogrel; Hidroclorotiazida; IECA; Estatinas en seguimiento para prevenir recurrencias

38-Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Se cambia la garanta de Inicio de tratamiento: desde la sospecha a desde la confirmacin diagnstica, segn indicacin. Se especifica que la garanta de acceso a especialista es para pacientes con sospecha de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de alto riesgo.

Se agrega Bromuro de Ipatropio en el tratamiento Se agrega Rx, TAC de torax y test de provocacin en Epoc de alto riesgo Se agrega radiografa de trax en tratamiento de exacerbaciones Se agrega Radiografa de trax en canasta de confirmacin Se agrega Corticoide inhalado y nasal, antileucotrienos y antihistamnicos en Canasta de Asma moderado y grave estable en especialidad Se elimina la KTR ambulatoria en exacerbaciones ya que est incluido en el da cama

39-Asma Bronquial en menores de 15 aos

Se cambia la garanta de Inicio de tratamiento: desde la sospecha a desde la confirmacin diagnstica, segn indicacin.

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40-Sndrome De Dificultad Respiratoria

Se agrega los medicamentos Cafeina Oral, Vancomicina; cefotaxima en el tratamiento de la Membrana hialina Se agrega cefazolina, vancomicina, cefotaxima, transductor de presin arterial y adrenalina en tratamiento de hernia diafragmtica Se agrega transductor de presin arterial y adrenalina en tratamiento de hipertensin pulmonar Se agrega el Surfactante y transductor de presin arterial en el tratamiento de Aspiracin de meconio Se agrega transductor de presin arterial y cultivo corriente a tratamiento de bronconeumona

41-Tratamiento Mdico Cadera y/o Rodilla 42-Hemorragia Cerebrales por

Artrosis

de

Aneurismas

Se especifica: Seguimiento: 30 das desde la indicacin Mdica ( a seguimiento) en vez del alta mdica

Se agrega Coil, implantacin de coils, baln para remodelaje de aneurisma y stent Se agrega Fonoaudilogo en Tratamiento quirrgico de la ruptura de anerurisma Se agrega Angioresonancia y Angiotac Seguimiento de ruptura de aneurisma Se agregan tratamiento medicamentos en canastas en de

Se agrega la canasta de Tratamiento de complicaciones: Drenaje ventricular:

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43-Tumores Primarios SNC

Se cambia garanta de tratamiento Dentro de 30 das desde la indicacin mdica a 30 das desde la confirmacin diagnstica Se cambia oportunidad de Control por especialista a dentro de 30 das, segn indicacin mdica

Se modifica y mejora la canasta de confirmacin construyendo una sola canasta (incluye la confirmacin de la acromegalia y la diabetes inspida) Se agregan canastas de tratamiento mdico Tratamiento Medicamentoso Indefinido Tumores Hipofisiarios no funcionantes Tratamiento medicamentoso indefinido y seguimiento Prolactinomas Tratamiento Medicamentoso y Seguimiento Acromegalia (se mejora) Tratamiento y Seguimiento Diabetes Inspida Tratamiento y Seguimiento Enfermedad de Cushing

44-Hernia Ncleo Pulposo Lumbar

Se revisan los diagnsticos incluidos Se especifica que la confirmacin es de la condicin quirrgica de la patologa Los criterios de Inclusin de llevan a la NTA

Se agrega cefazolina, AINES, paracetamol, relajante muscular, corticoides y atencin kinesiolgica en canasta de tratamiento Se cambia TAC por RNM para seguimiento de ciruga y se incorporan AINES, paracetamol y relajante muscular

45-Leucemia Adulto Se agrega la quimioterapia con imatinib para la leucemia eosinoflica crnica

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46-Urgencias Odontolgicas

Se revisan listado de patologas incorporadas

Se agrega clindamicina, paracetamol e ibuprofeno en absceso submucoso Se agrega ibuprofeno, aseo quirrgico y control odontolgico en canasta de complicaciones post exodoncias Se agrega metronidazol, ibuprofeno y control odontolgico en pericoronaritis Se agrega ibuprofeno en pulpitis

47-Salud Oral Adulto 48-Politraumatizado Grave

Se revisan listado de patologas incorporadas Se Agrega Atencin kinsica integral, consulta urgencia, instalacin catter swan-ganz, RNM columna, fijacin de columna, reparacin heridas cortantes, intubacin traqueal, gastrotoma, retiro de endoprtesis, analgesia ev, antibiticos de 3 generacin y otros medicamentos a Tratamiento Politraumatizado con Lesin Medula Se agrega consulta urgencia, fijacin de columna, reparacin heridas cortantes, medicamentos a Tratamiento Politraumatizado sin Lesin Medular

49-Traumatismo Moderado o Grave

Craneoenceflico

50-Trauma Ocular Grave

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51-Fibrosis Qustica

Se agrega Acceso a etapificacin pancretica Se incorpora el acceso a tobramicina en la fibrosis moderada

Se agrega canasta de Inmunizacin para fibrosis qustica (Antihepatitis A, Antiinfluenza; neumococica 25 Valenta; Antivaricela) Se agrega la etapificacin con elastasa fecal y el seguimiento del tratamiento con elastasa en todas las canastas Se agrega tratamiento con alendronato para pacientes adultos Se agrega el acceso a tobramicina en la fibrosis moderada Se agregan TAC de torax, alimento enteral y otros medicamentos

52-Artritis Reumatoide 53-Dependencia de Alcohol y Drogas Se disminuye oportunidad de Inicio de tratamiento desde 30 das a 10 das desde la confirmacin diagnstica

Se incluye ortesis cervical y plantillas ortopdicas Se divide la canastas de tratamiento en una primera FASE 1 por tres meses de tratamiento intensivo y motivacin y en una segunda FASE 2 de refuerzo del tratamiento y preparacin al alta por otros 3 mesesSe agrega el Diazepam y se elimina la clorpromazina de la canasta de tratamiento Se agrega la visita domiciliaria integral por equipo de salud mental que consiste en visita a domicilio, lugar de estudios, lugar de trabajo, institucin u organizacin comunitaria (club deportivo; internado; otro), realizada por dos profesionales para realizar una indagacin de antecedentes y/o una intervencin socio teraputica

54-Analgesia del Parto

Se especifica en el acceso que se requiere tanto la indicacin de analgesia como la aceptacin de la usuaria Criterios de Inclusin en la NTA

55-Gran Quemado

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56-Hipoacusia Bilateral Adulto Uso de Audfono Requerido

Se agrega consulta con tecnlogo mdico para la Toma de molde para audfono. Se incorpora una canasta de seguimiento que incluye control con otorrino, audiometra, control con fonoaudilogo y recambio de pilas

57-Retinopata del prematuro

Se elimina el estudio de estrabismo de la canasta de seguimiento del

58-Displasia Prematuro

Broncopulmonar

59-Hipoacusia bilateral del Prematuro

Se especifica que el acceso es para la hipoacusia asociada a la prematurez

Se disminuye garanta de implante coclear desde un ao (365) das desde la indicacin a 180 das desde indicacin mdica Se disminuye la garanta de inicio de tratamiento dentro de 20 das a dentro de 7 das desde la confirmacin diagnstica. Se agrega garanta de evaluacin por especialista dentro de 60 das desde la derivacin

Se agrega el seguimiento para el tercer ao

60-Epilepsia no Refractaria 15 Aos y Ms

Se especifica la condicin de no refractariedad

Se agrega cido valproico y carbamazepina de liberacin prolongada, lamotrigina y levetiracetam al tratamiento Se agregan exmenes (hemograma, ELP, TSH, perfil hepticos y nivel de plasmticos de drogas) a tratamiento por especialista Se cambia Rx de senos paranasales por TAC para confirmacin de Asma en nivel de especialidad Se agrega la budesonida y desloratadina en la canasta de tratamiento de especialidad

61-Asma Bronquial 15 Aos y Ms

62-Enfermedad de Parkinson

Se agrega la garanta de Atencin con especialista dentro de 60 das desde la derivacin

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63-Artritis Idioptica Juvenil

Se especifica que la condicin de 17 aos es para establecer el diagnstico, pero que el tratamiento es crnico independiente de la edad

Se agregan el Adalidumab y el Abatacept al tratamiento biolgico Se agregan medicamentos de primera lnea en canasta de tratamiento biolgico

64-Prevencin Secundaria IRCT 65-Displasia Luxante de Caderas Se aumenta la garanta de screening desde 15 das desde la indicacin a 30 das desde la indicacin, para que sea indicado en el control sano del mes anterior, evitando una consulta intermedia para la indicacin de la Rx. Se cambia la confirmacin desde la sospecha a desde la indicacin mdica 66-Salud Oral embarazada Integral de la Se revisa listado de patologas incorporadas Se especifica que la garanta de tratamiento incluye no solo a las mujeres que terminan su embarazo con parto sino tambin a las que sufren abortos Se incluye la Rx de cadera y la ecotomografa en la canasta de confirmacin Se especifica el Tratamiento ortopdico complementario (Bota de yeso con yugo y frula de abduccin)

67-Esclerosis Recurrente 68-Hepatitis B

Mltiple

Remitente

Se especifica que el acceso es para la Hepatitis Crnica producida por hepatitis B Se cambia definicin

Se elimina a la garanta de diagnstico ya que el diagnstico se produce en etapa previa a la cronicidad Se modifica la garanta de evaluacin pretratamiento por evaluacin inicial, y se disminuye el tiempo desde 60 das a 30 das desde la confirmacin de la cronicidad de la hepatitis

Se agrega la vacuna para Hepatitis A en la evaluacin inicial Se agrega la medicin de Antgeno de superficie y de anticuerpos de antgeno de superficie de la hepatitis B en las canastas de evaluacin y control del tratamiento Se agrega el entecavir al tratamiento farmacolgico

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69-Hepatitis C

Se modifica la garanta de evaluacin pretratamiento por evaluacin inicial, y se disminuye el tiempo desde 60 das a 30 das desde la confirmacin de la cronicidad de la hepatitis

Se agrega la medicin de Antgeno de superficie de la hepatitis B en las canastas de evaluacin pre tratamiento Se agrega la evaluacin del paciente con hepatitis crnica sin tratamiento farmacolgico

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