CODIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACION DE SUCEDANEOS DE LECHE MATERNA EN LA REPUBLICA DE PANAMA. Marzo Mayo de 2010
Integrantes y Colaboradores:
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AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Franklin Vergara Ministro de Salud Dr. Flix Bonilla Secretario general Dr. Eduardo Lucas Mora Director General de Salud Dra. Itza B. de Mosca Subdirectora de Salud Pblica
Dra. Yadira Carrera Aguilar Programa de Salud Integral de la Niez y Adolescencia
Dr. Max R. Ramrez R. Coordinador de la Investigacin
ASISTENCIA TCNICA OPS/OMS
Dr. Joaqun Molina Leza Representante OPS/OMS Panam Dra. Chessa Lutter Asesora Regional OPS/OMS Magistra Ana Atencio Coordinadora de Cooperacin Tcnica INCAP Dr. Fernando Vallone Consultor IBFAN/OPS
CORRECCION DE ESTILO
Magistra Marina Rodrguez Bonilla Nutricionista 3
1er MONITOREO DEL CUMPLIMIENTO DEL CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIN DE SUCEDANEOS DE LECHE MATERNA. EN LA REPBLICA DE PANAM. Marzo Mayo de 2010.
28 de Septiembre 2011
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PARTICIPANTES EN EL MONITOREO 5 RESUMEN 6 I. ANTECEDENTES 7 1.1 Cdigo internacional de comercializacin de sucedneos de la leche materna-CICSLM 1.2 Compromisos de los estados miembros 1.3 Promocin de la lactancia materna
II. OBJETIVOS 7
III. METODOLOGA 8
IV. RESULTADOS 11 4.1. Entrevista a madres 4.2. Promocin en comercios 4.3. Hospitales y clnicas 4.4. Etiquetas de formula infantil, de frmulas de seguimiento, alimentos complementarios y otros sucedneos de leche materna. Etiquetas de mamaderas y mamones y chupetes 4.5. Materiales de las compaas para los trabajadores de salud y materiales de las compaas para el pblico en general
V. CONCLUSIONES 25
VI. RECOMENDACIONES 27
VII. ANEXOS 28 7.1 Resumen del cdigo internacional de comercializacin de sucedneos de la leche materna- CICSLM 7.2. Definiciones contenidas en el cdigo internacional de comercializacin de sucedneos de la leche materna-CICSLM 7.3 Ley 50 de apoyo, promocin y proteccin de la lactancia materna 7.4 Formularios 5
PARTICIPANTES EN EL MONITOREO
Dra. Yadira V. Carrera Mdica Pediatra MSP Epidemiologa Coordinadora de Niez y Adolescencia. MINSA Dra. Sara Campana Mdica Ginecobstetra Jefa del Programa Materno Infantil. CSS Lic. Adela Ayarza Enfermera materno infantil Programa Materno Infantil CSS Dra. Fulvia Guerra de Lasso de la Vega Mdica Pediatra, Especialista en Adolescente Subjefa del Programa Materno Infantil. CSS Dr. Domingo Stanziola Mdico. Pediatra. Policlnica Betania. CSS Lic. Dora Polanco Trabajadora Social Programa Niez y Adolescencia. MINSA Dra. Esther Toala Mdica Neonatloga. Neonatologa. Complejo Hospitalario Metropolitano. CSS Lic. Eira V. de Caballero Nutricionista. Programa de Salud Nutricional. MINSA Lic. Marta G. de Zepeda Enfermera Materno Infantil Neonatologa. Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid. CSS Lic. Mercedes Taylor Enfermera Infantil Neonatologa Hospital del Nio. Dr. Jos Almario Mdico Pediatra Policlnica Calidonia. CSS Dra. Lourdes Bethancourt Mdica Pediatra Hospital del Nio. Dr. Eric Daz Mdico Pediatra Policlnica Juan Daz. CSS Dra. Ana Baso Mdica Ginecobstetra Maternidad- HST Lic. Aracely de Filos Enfermera Materno Infantil Facultad de Enfermera. Universidad de Panam. Dr. Jorge Rodrguez Mdico Pediatra Hospital del Nio.
Licda. Maritza Nieto de De Gracia Enfermera Obstetra Coordinadora del Programa de Salud Sexual y Reproductiva. MINSA Dr. Max R. Ramrez Mdico Pediatra MSP Regin de Salud de San Miguelito, Las Cumbres y Chilibre.
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RESUMEN:
El objetivo del Cdigo internacional de sucedneos de la leche materna es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutricin segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos de la leche materna, cuando estos sean necesarios, sobre la base de una informacin adecuada y mediante mtodos apropiados de comercializacin y distribucin.
En la Repblica de Panam se realiz este primer monitoreo del cumplimiento del Cdigo internacional, el cual incluyo la encuesta a 106 madres, 9 encuestas de promocin en comercios, la visita de 14 hospitales y clnicas, revisin del etiquetado de frmulas infantiles, frmulas de seguimiento, biberones y mamones. Tambin se realiz la revisin de materiales de promocin para personal de salud, as como para el pblico en general.
La informacin obtenida demuestra que se estn comercializando cereales en menores de 6 meses y que se consumen un nmero amplio de frmulas lcteas por sugerencia de familiares, por recomendacin del personal de salud y en un caso por recomendacin de un representante o visitador mdico.
En cuanto a la promocin en comercios, se encontr que representantes de las compaas visitan comercios y en algunos casos haciendo promociones con regalos de objetos que despus se entrega a las madres. Se contina con las prcticas de donaciones de muestras de frmulas y patrocinios a mdicos para asistencia a congresos nacionales o internacionales.
Algunas compaas realizan promociones en supermercados y farmacias, utilizando diferentes ofertas de descuento a consumidores, descuentos por volumen de ventas, o ventas vinculadas.
Las etiquetas no proporcionan informacin necesaria para que el consumidor conozca el uso correcto de biberones, chupones o pacificadores. El 50% de las etiquetas de los productos revisados usan fotos, dibujos, representaciones de infantes o frases que idealiza el uso, algunos textos estn en otros idiomas. Muchas etiquetas no se puede leer fcilmente. 7
I. ANTECEDENTES:
El Cdigo internacional de comercializacin de sucedneos de la leche materna (CICSLM) fue adoptado hace casi 30 aos por la Asamblea Mundial de la Salud (AMS), y fue creado en respuesta a la comercializacin inapropiada de los sucedneos de la leche materna, que por ser leche artificial, causaba gran cantidad de muertes infantiles. El objetivo del cdigo es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutricin segura y suficientes, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos de la leche materna, cuando estos sean necesarios, sobre la base de una informacin adecuada y mediante mtodos apropiados de comercializacin y distribucin; sin embargo el poderoso efecto que la promocin de determinados productos ejerce sobre la decisin de las madres de alimentar a sus hijos con sucedneos de la leche materna, ha causado y causa efectos nocivos para la salud pblica, traducindose estos en enfermedades y muertes, que adems afectan sobre todo a grupos, que de hecho se encuentran en riesgo, como son los hijos de familias de bajos recursos, minando an ms sus posibilidades de salir del crculo de la pobreza, pues las afirmaciones exageradas de las propiedades nutricionales de los sucedneos, les alientan a gastar sus escasos recursos en productos que no van a contribuir ni a la nutricin de sus miembros, ni a su desarrollo econmico y social. El Cdigo y las posteriores resoluciones relevantes de la AMS, contienen las polticas de base de todo esfuerzo por proteger, promover y fomentar la lactancia materna.
En Panam desde el ao 1995 existe la Ley 50 que promueve y protege la lactancia materna pero falta que se emita y aplique el reglamento con medidas adecuadas hacia la efectiva proteccin; de igual manera se debe monitorear la aplicacin del Cdigo de sucedneos y sancionar a toda aquella compaa que viole sus disposiciones, poniendo sus ganancias por encima de la supervivencia de los ciudadanos ms vulnerables de nuestra sociedad globalizada.
II. OBJETIVOS:
GENERALES: Evaluar el cumplimiento del CICSLM en el sistema de atencin en salud, establecimientos comerciales, publicidad y etiquetado de los productos, por parte de las compaas productoras, en la Repblica de Panam.
ESPECIFICOS: 1. Describir el cumplimiento de las recomendaciones de LM en los proveedores del sistema de atencin de salud 2. Identificar el cumplimiento por parte de las compaas productoras de las disposiciones establecidas en el CICSLM. 3. Reconocer las estrategias de comercializacin, publicidad y promocin utilizadas por las compaas que incumplen los artculos establecidos en el CICSLM. 8
III. METODOLOGIA:
El presente es un estudio descriptivo, cualitativo, de corte transversal que se realiz en los meses de marzo y abril del ao 2010, en seguimiento y puesta en prctica del seminario taller realizado en el mes de febrero del mismo ao, con la asesora del Dr. Fernando Vallone, quien capacit a un grupo de profesionales de la salud comprometidos con la promocin de la lactancia materna. Esta investigacin permiti describir y registrar hechos y muestras para la verificacin del cumplimiento del CICSLM por parte de trabajadores de la salud y de las compaas fabricantes y distribuidoras de productos destinados a la alimentacin infantil. La coordinacin de la investigacin estuvo a cargo del Ministerio de Salud (MINSA), a travs de la Comisin Nacional para el de Fomento de la Lactancia Materna (CONFOLACMA), con asistencia tcnica y financiera de la representacin en Panam de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP).
La evaluacin se realiz en las ciudades de Panam, Colon y David. Se seleccionaron establecimientos oficiales de salud, de acuerdo con la especialidad y nivel de atencin: centros de salud, policlnicas y salas hospitalarias de maternidad. Adems se visitaron los puntos de comercializacin de los productos, entre ellos supermercados.
Para la recoleccin de la informacin se utilizaron el mtodo de observacin y la tcnica de entrevista directa, aplicando ocho formularios estandarizados y desarrollados por IBFAN 1 : No.1: Entrevista a madres en establecimientos de salud. No.2: Promocin en comercios. No.3: Hospitales y clnicas. No.4A: Etiquetas de formula infantil. No.4B: Etiquetas de frmulas de seguimientos, alimentos complementarios y otros sucedneos de la leche materna; No.4C: Etiquetas de biberones y mamones. No.5A: Materiales de publicidad de las compaas para trabajadores de salud No.5B: Materiales de las compaas para el pblico en general.
Tambin se recolectaron productos y materiales de promocin de los sucedneos de la leche materna, se registraron imgenes fotogrficas y se efectu un monitoreo de programas. Los investigadores fueron profesionales seleccionados de las instituciones y de los organismos miembros de CONFOLACMA, que a su vez trabajan en el MINSA y en la Caja de Seguro Social (CSS), quienes recibieron capacitacin terica y prctica sobre la interpretacin y aplicacin de
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cada uno de los artculos del CICSLM. Durante el seminario de febrero se llevaron a cabo prcticas de campo para el manejo y llenado de los formularios, as como sesiones para el anlisis de los datos registrados en las entrevistas, sobre los productos, materiales promocionales y suministros relacionados a los sucedneos de la leche materna. En los cuadros siguientes se detallan el nmero de entrevistas o encuestas realizadas, el nmero y localizacin de instalaciones de salud visitadas y el nmero de locales comerciales encuestados.
Numero de entrevistas o encuestas realizadas. Panam 2010.
Entrevistas o encuestas Nmero Madres en establecimientos (Formulario 1) 106 Promocin en comercios (Formulario 2) 9 Hospitales y clnicas (Formulario 3) 14 Etiquetas de frmula infantil (Formulario 4 A) 36 Etiquetas de frmulas de seguimiento (Formulario 4 B) 28 Etiquetas de biberones y mamones (Formulario 4 C) 26 Materiales de las compaas para trabajadores de salud (Formulario 5 A) 32 Materiales de las compaas para el pblico en general (Formulario 5 B) 18
Nmero de servicios de salud visitados para el Monitoreo del CICSLM. Panam 2010 Instalaciones de salud Localizacin Provincia Hospital Santo Toms Ciudad de Panam Panam Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid. CSS Ciudad de Panam Panam Hospital Manuel Amador Guerrero Ciudad de Coln Coln Hospital Jos Domingo de Obalda Ciudad de David Chiriqu Policlnica J. J. Vallarino Ciudad de Panam Panam Policlnica Manuel Mara Valds Ciudad de Panam Panam Policlnica Manuel Ferrer Valds Ciudad de Panam Panam Policlnica Hugo Spadafora Ciudad de Coln Coln Centro de Salud de Nuevo Veranillo Ciudad de Panam Panam Centro de Salud Juan Daz Ciudad de Panam Panam Centro de Salud de Pueblo Nuevo Ciudad de Panam Panam Centro de Salud de Arraijn Ciudad de Panam Panam
Nmero y tipo de instalaciones de salud encuestados. Panam, 2010 Instalaciones de salud Nmero Hospitales (salas de maternidad y neonatologa) 4 Policlnicas 4 Centros de salud 4
Nmero y tipo de establecimientos comerciales encuestados. Panam, 2010 ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES NUMERO Supermercados 4 Farmacias 3
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Se organizaron equipos que visitaron hospitales, centros de salud y policlnicas. La limpieza y digitacin de la informacin estuvo a cargo de personal de cmputo capacitado para el reconocimiento de este tipo de informacin. En el procesamiento de datos se utiliz el mtodo computarizado con el programa SIM, preparado por IBFAN, para aplicarse a Access de Microsoft versin 2003, obtenindose una base de datos segn cada uno de los formularios. Para el anlisis e interpretacin de la informacin se utiliz el mtodo cualitativo y de evidencias, considerando para ello la aplicacin de cada uno de los artculos establecidos en el CICSLM, dado que el propsito fue identificar y mostrar las diferentes formas de incumplimiento de las disposiciones del Cdigo y no datos estadsticos que cuantificaran las violaciones. Los resultados se presentan en categoras de anlisis correspondiente a los articulados del CICSLM. 11
IV. RESULTADOS:
Durante el Monitoreo del CICSLM en Panam, se visitaron un total de 12 instalaciones de del Sistema Pblico de Salud, situados en 3 provincias del pas; los resultados obtenidos de las respuestas de las entrevistas a madres, as como a las observaciones realizadas en las visitas a instalaciones y comercios situados en cada una de estas provincias, se detallan de acuerdo al tema de cada uno de los formatos utilizados.
Formulario 1. Entrevista con madres Promocin en establecimientos de salud: Alimentos comerciales cereales, papillas: De la informacin recolectada en el primer formulario, se comprob que algunas compaas estn comercializando cereales en menores de 6 meses con las marcas: Nutriben (3), Gerber(3), Nestum (2), Heinz (1). Las madres que respondieron que estaban administrando cereal antes de los 6 meses, dijeron que fue por experiencia propia, por recomendacin mdica o de enfermera.
Alimentos comerciales - Frmula En 11 instalaciones visitadas, se encontr que los lactantes estuvieron consumiendo leche de las siguientes marcas: Similac, Similac Advance, Similac Neosure, Enfamil, Enfamil Sin Lactosa, Enfamil Prematuros, Isomil, Nestgeno 1, Lactgeno, Nan 1, NAN HA, Pre NAN, Bebelac, SMA, Nutriben, Nutriln 1, Nutrilon Soya, Nutrilon Omneo; la mayora por recomendacin mdica, por sugerencia de familiares, por decisin materna, por enfermeras, y en un caso por visitador mdico.
En 5 instalaciones se entregaban muestras de cereales a algunas madres de nios de 5 o 6 meses e informacin acerca de la alimentacin infantil y a madres indgenas se les entregaba muestras.
Representantes de las compaas contactan a las madres: Se document que en una instalacin, los representantes de compaas, contactan a la poblacin a travs de entregas de folletos y les daban muestras de frmulas, principalmente entre madres indgenas. Representantes de Mead Johnson contactan a madres para orientarlas y explicarles acerca de frmulas y productos lcteos; por otra parte se est promocionando leche para madres marca Mama Care, con el propsito de iniciar contacto entre las madres y las compaas distribuidoras de productos sucedneos de la leche materna. 12
Madres que reciben muestras gratuitas: Tanto mdicos como enfermeras estn proporcionando muestras de leche a madres; las marcas detectadas fueron: Similac, Similac advance sin lactosa, Enfamil, Enfamil sin lactosa, Nutriln y Nutrilon sin lactosa. Se logr identificar que en un hospital, tratndose de egreso de recin nacidos bajo peso o prematuros, se les ha entregado leche lista para alimentar en pequeos envases de 1 onza (Nursette). Los trabajadores de salud reciben de las compaas y ellos entregan a las madres, folletos de diverso tipo en temas como instrucciones sobre cuidados del bebe y panfletos sobre frmulas (de Abbott Ross); otras formas de regalos son folletos, ordeadores y protectores para pezones de Farln, Avent y Pigeon.
Madres reciben regalos: La mayora de estos regalos son folletos con indicaciones de cuidados del bebe producidos por Laboratorios Abbott y entregado por personal de salud. Otro tipo de regalos son protectores para recoleccin de goteo de leche materna de la casa Pigeon.
Formulario 2. Promocin en comercios: Esta informacin es la referente a puntos de venta de productos para alimentacin de nios. Se visitaron supermercados y farmacias. Se encontr que las compaas visitan comercios y las campaas estn principalmente dirigidas en el caso de la Nestl a la comercializacin de leches de seguimiento a mayores de 1 ao, por ejemplo venta de leche Klim fortificada, unida a regalo consistente en paquete de crayolas; en el caso de Nido crecimiento, regalo de 1 cuaderno por cada lata de leche y usan exhibidores especiales al inicio de las gndolas; la compaa Nestl enva de forma ocasional vendedores y realiza promociones consistentes en cuadernos escolares.
Otra modalidad encontrada en un supermercado en la ciudad de Coln es venta de Nido crecimiento y derecho a rifa: con la compra de 5 productos Nestl, participa en la rifa de computadores (mini-laptop); Borden 1-2-3 da descuentos a los consumidores, por ejemplo, el precio regular es B/. 3.69, la oferta por lata de 360 gm es de B/. 3.29. En el caso de cereales Nutriben y Gerber, Cebada para lactantes, se entregan posters y folletos; Nutriben usa exhibidores especiales. Una mencin especial hace referencia a la disponibilidad en las gndolas donde estn 13
las formulas de agua embotellada marca San Benedetto, cuya envase indica que es una botella para infante y tiene la foto de una madre con su beb.
Las frmulas de Mead Johson: Enfamil, Enfamil Soya Premium, Enfagrow Premium, Enfamil AR Premium, Enfamil Sin Lactosa Premium, mantienen un afiche en el exhibidor anunciado Cambiamos de imagen Enfagrow Premium. La compaa Arla representante de Milex anuncia su producto Milex Knder Gold (con omega 3, omega 6, y probiticos A, B, C que fortalecen el sistema inmunolgico) en el exhibidor con un afiche donde est la figura de un len cachorro en actitud de trepar. Por su parte Gerber anuncia en el exhibidor el nuevo Mundiplus con vitaminas A, C, E. Los frascos de compotas Gerber usan separadores para identificar los frascos segn paso 1, 2 o 3, presentan promocin de DVD de Baby Genius por la compra de 6 frascos. Heinz promociona compra con pague 5 lleve 6. Nutriben papilla de inicio instantnea de cereales, se promociona con afiche indicndola desde los 4 meses. Nutriben Crecimiento promociona su producto dando un plato de bebe con cucharita por la compra de lata de 1 libra.
Formulario 3. Establecimientos de salud. Hospitales y clnicas: Obtencin de productos comprendidos en el cdigo: En Panam por el sistema de compras que se tiene que licitar de forma abierta en el portal Panam Compra, los representantes comerciales de las diferentes marcas de frmula, deben presentar solicitud y aprobacin de ficha tcnica para tener oportunidad de concursar y ganar la licitacin. Este proceso esta instituido a nivel nacional y los hospitales deben pasar por este proceso. De all que las marcas que usan los hospitales estn sujetas a cambio segn postores y ganadores del proceso.
En el Hospital del Nio, se compra Similac de Abbott, Enfamil prematuro, Nutriln 1, por medio de licitacin.
De la misma forma el Complejo Hospitalario Metropolitano Arnulfo Arias Madrid compra Similac IQ, Enfamil prematuro por licitacin.
El Hospital Jos D. de Obalda compra Enfamil prematuro a Agencias Feduro, S.A., Nan Soya a Corporacin Impa Doel, Nido crecimiento y Similac a Reprico, S.A., Bebelac a Saro, por medio del portal Panam 14
Compra; las compras de marcas de frmulas que se realizan, siempre varan de acuerdo a la necesidad que se presenta y los postores que a su vez concursan.
El Hospital Amador Guerrero compra por licitacin, Enfamil de Mead Johnson, pero se declaro que esta compaa paga a su vez costos de capacitaciones y ofrece material educativo; recibe colados Gerber por donaciones y por licitacin. La compaa paga costos de capacitacin y da material educativo.
El Hospital San Miguel Arcngel, compra Similac Advance, Gain Advance de Abbott, Pre NAN de Nestl, Nan AR, Pre Nan, Nan HA, con descuentos o porcentaje especial; tambin se reporta que recibi donacin de SMA Gold por medio de mdicos y estos a su vez las distribuyeron.
El Centro de Salud Juan Daz, recibe donaciones no solicitadas de Abbott, de Mead Johnson y de Wyeth. La Policlnica Manuel Mara Valds, recibe donacin y muestras de Nutriben, de Enfagrow de Mead Johnson en la consulta de la Nutricionista para los mayores de 1 ao. La Policlnica Manuel Ferrer Valds, reciben Nan Sin Lactosa de Nestl a travs de donacin no solicitada.
Representantes de compaas visitan madres en los hospitales: Se reportan entrega de muestras de leche Enfagrow, y Enfamil Premium de la casa Mead Johnson en las salas de espera de dos policlnicas de la Caja de Seguro Social, y en un centro de salud; en una policlnica visitada se reporta informacin de curso sobre el parto que promociona la casa Pigeon.
Establecimientos exhiben productos En los establecimientos visitados, se encontr que, Milex distribuye folletos que informan de los componentes con los que ha sido enriquecida esta leche. De la misma manera se encuentran materiales diversos de esta marca como portatijeras, calendario, calcomanas, tarjetas para bacinete 2 con espacios para colocar el nombre del recin nacido, y los datos antropomtricos del mismo. Otra marca que utiliza calendarios es la marca Nutricia y se ubican en el rea de pesaje de nios.
2 Trmino usual para canastillas o mini cunas, generalmente de acrlico transparente, con colchonetas para recin nacidos, cuya marca original es Bacinete. 15
En varios centros de salud, se encontraron afiches con hitos del desarrollo de la marca Nestl, tallmetros de la marca Wyeth, calendario con fotos de nios de Nutricia, afiches con fotos de juegos para bebes de Nutricia y mvil de muecos de Bebelac, muestras de frmulas de leche Isomil de Abbott, agenda anual de la marca Nestl.
En otra policlnica se reporta que en el momento de visita para el monitoreo no hay muestras de latas de leche, pero que si reciben muestras de diferentes marcas como Mead Johnson, Abbott, Nutricia, Nestl y Milex. Tambin se encontr reloj de pared de la casa Wyeth, termmetro de pared de Nutricia, calendario de Nutricia, peluche para el estetoscopio de la marca Gold de Wyeth, convertidor de peso de kilos a libras de la casa Milex, gua de desarrollo infantil de la casa Milex, bolgrafos o plumas de la marca Milex.
En un hospital del interior se encontr que la compaa Bebelac coste capacitacin y material educativo y una calcomana con la marca de una leche est colocado en un bacinete. Hay un afiche plstico de lactancia materna de la marca Nestl; tambin se encuentran otros materiales promocionales tipo calendario de Nutricia, de Abbott, en la pared de la sala de neonatologa, calendario con los derechos del nio de la marca Glaxo Smith Kline y afiche de Nestl Nutrition. Otros materiales promocionales son calcomana de Gerber y reloj de la marca Wyeth en un consultorio de pediatra.
En un hospital de la ciudad de Panam, se reportaron hallazgos de frmula de la casa Wyeth, fotos de la misma marca, calcomana y fotos de Nutricia, fotos de la frmula Gold de Wyeth, calendario de fotos de nios de Pigeon, cinta mtrica con la marca Gold del laboratorio Wyeth y calendario de Nutricia.
En otro hospital de esta ciudad, se reportan en los consultorios, afiches con foto de enfermera en actitud de silencio de la marca Nutriben, regalos de bolgrafos de la marca Enfagrow.
En la maternidad del Hosptial Santo Toms, afiche de consejos a las madres de la marca Abbott. En el Complejo Hospitalario Metropolitano se reportan calendario de Nutricia. 16
En el Hospital Jos D. de Obalda, se reporta agenda de escritorio de Nestl.
En una policlnica se reportan latas de leche adaptada de inicio y de seguimiento dentro de un consultorio de mdico y desodorante ambiental de la marca Enfamil.
Referente a regalos a los trabajadores de salud: En un centro de salud se reporta entrega de muestras de leche Enfagrow, Nutricia, Enfamil, aunque se relata que estas muestras no se entregan a las madres.
Varias compaas disean volantes con instrucciones de productos lcteos para entregar a las madres de las Nestl y Bebelac; recetarios de Nutricia y de Bebelac, calendarios de Bebelac, tarjetas con recordatorio de la siguiente consulta, con imagen de Enfagrow y mensajes como PORQUE SOLO HAY UNA OPORTUNIDAD DE DARLES LO MEJOR.
Se distribuyen bolgrafos de la casa Nutriben, se dan muestras de frmulas lcteas, cartapacios para actividades de capacitacin y material educativo del mismo con la marca Pediasure Plus de la casa Abbott.
Se distribuyen tambin muestras de leche Promil Gold de Wyeth y recetarios de Similac de Abbott.
Madres reciben muestras gratis en los hospitales En la Policlnica Manuel Mara Valds, se da Isomil a los lactantes con diarrea; los mdicos entregan Nutriben cereal en las consultas. Tambin se reportan entregas por el mdico de muestras de Enfagrow de Mead Johnson. En la Policlnica Manuel Ferrer Valds, un pediatra entreg el da del monitoreo una muestra de Enfamil de Mead Johnson a una madre que mantena lactancia materna mixta. En la Policlnica Dr. Hugo Spadafora, los pediatras entregan muestras gratis de Milex. En la Policlnica J. J. Vallarino, el personal entrega muestras de cereal Gerber y cereal Nutriben; tambin se entregan muestras de Enfamil de Mead Johnson. 17
En el Centro de Salud de Pueblo Nuevo, se entregan muestras de Enfagrow en la sala de espera (etiquetas adjuntas). En el Centro de Salud de Juan Daz, se entregan formulas de seguimiento como Enfamil Premium, tambin reportaron que todas las compaas entregan muestras de productos al personal mdico.
En el Hospital Jos Domingo de Obalda, se entregan muestras de Enfamil AR y Enfamil HA por representantes de la compaa y ocasionalmente entregan muestras de Nutriln a los RN prematuros. En el Hospital del Nio, se entregan muestras de Enfamil Soya a los pacientes de gastroenterologa, Nursoy de Wyeth a los pacientes con galactosemia. En el Hospital San Miguel Arcngel, se entregan muestras de Nutrilon de Nutricia en el consultorio mdico. Tambin de SMA Gold en envases listos para usar, cuando los recin nacidos egresan del hospital.
Patrocinio y servicios: En relacin a este tema se pudo recopilar que aunque el Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social es un hospital amigo de los nios, se otorg por parte de Abbott, inscripcin al Congreso latinoamericano de Pediatra realizado en Noviembre de 2009 en Puerto Rico a pediatras de ese centro hospitalario. Se document que sucedi lo mismo en la Policlnica J. J. Vallarino.
En la Policlnica Peditrica Manuel Ferrer Valds, la casa Mead Johnson di el refrigerio para las charlas a madres. En esta instalacin la misma casa ofreci viaje a la planta de procesamiento de las leches de Nestl en Jalisco, Mxico.
En el Centro de Salud de Pueblo Nuevo, la casa Nestl, ofreci el refrigerio en charla a madres sobre Lactancia materna.
En el Hospital Amador Guerrero, la casa Nestl patrocin la capacitacin y el material educativo para un curso de reanimacin neonatal.
Formulario 4 A. Etiquetas de formulas infantiles: Las etiquetas son la principal forma de identificacin de un producto, en el caso de los sucedneos de la leche materna, la etiqueta es la fuente de informacin; de acuerdo a las observaciones realizadas en los comercios visitados en las etiquetas de los productos disponibles para la venta, se encontraron violaciones a las disposiciones del CICSLM en productos de las compaas Arla fabricante de Milex, Nestl con NAN HA y NAN, ALTER con NUTRIBEN Continuacin, Abbott con Similac Advance y Nutricia con Nutriln Omneo, las cuales se detallan en el esquema siguiente: 18
COMPAIA (NOMBRE DEL PRODUCTO) FORMULA DE INICIO ABBOTT (SIMILAC ADVANCE) Dibujo que idealiza el uso de la frmula infantil, como es el dibujo del osito. La lata tiene agregada una pegatina que dice necesita ms energa, protena, hierro y calcio. Aparece el osito y dice que contiene AA, DHA para el desarrollo del cerebro, visin y audicin. Aparece rtulo que dice Desde la 1. Semana ABBOTT (ISOMIL) (En cintillo dorado) Frmula con hierro para lactantes a base de soya, a partir del nacimiento ARLA (MILEX 1) Detalles adicionales que idealizan el uso de frmula infantil: fortalece el sistema inmunolgico. FOS OMEGA 3-6 ALTER (NUTRIBEN SOYA) Idealizan el uso de frmula infantil usando como dibujo de fondo un babero sobre el que aparecen las nombres o modalidades de frmulas ALTER (NUTRIBEN NATAL) Idealiza el producto con el trmino Natal. Sello rojo Nueva frmula. A partir del 1er da de nacimiento. Enriquecida con hierro. Rotulo Leche para lactantes NESTLE (NAN HA) Detalles adicionales que idealizan la frmula infantil son los mensajes Protec plus Efecto Bfido B, DHA, ARA, Opti pro Texto que desalienta LM: a partir del nacimiento NESTLE (NESTOGENO 1) Frmula infantil de inicio en polvo con hierro para lactantes MEAD JOHNSON (NUTRAMIGEN PREMIUM) Frmula especial hipoalergnica, resalta con color naranja que contiene vitaminas y minerales NUTRICIA (NUTRILON OMNEO) Falta la advertencia acerca de riesgos para la salud de preparaciones no adecuadas. Faltan las palabras aviso importante; presenta otros textos que desalientan la lactancia materna con la leyenda completa para bebes con molestias digestivas, que tienen clico. Aparece el # 1 en grande y la declaracin de que la leche materna es lo mejor, est detrs y con letra muy chica. NUTRICIA (NUTRILON SIN LACTOSA) Se resalta que es sin lactosa. NUTRICIA (BEBELAC 1) No contiene la declaracin acerca de que el producto debera ser utilizado solo bajo supervisin de un trabajador de salud, ni los riesgos de una preparacin inadecuada. Texto que desalienta la LM: refuerza de manera natural el sistema inmunolgico WYETH (NURSOY) Idealiza el uso de frmula infantil con la figura de un conejito
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Formulario 4 B. Etiquetas de frmulas de seguimiento, alimentos complementarios y sucedneos de leche materna:
COMPAIA (NOMBRE DEL PRODUCTO) FORMULA DE SEGUIMIENTO ALTER (NUTRIBEN Continuacin y AE 2) La etiqueta lleva la representacin de un lactante a travs del dibujo de un babero. Se parece la etiqueta a la frmula de esa compaa ya que tambin es un babero aunque de menor tamao. En el babero esta un letrero Nueva frmula con nucletidos y probiticos. Lavado de bibern y tetina. Hervir agua sin definir tiempo. ABBOTT (ISOMIL 2) La etiqueta se parece a la de la frmula de esa compaa. A base de protena de soya con IQ. Tiene la figura de un osito de pie leyendo un libro. ABBOTT (ISOMIL DF) La etiqueta se parece a la de la frmula de esa compaa. Suspensin liquida a base de soya, no contiene lactosa. Usada para manejo diettico de la diarrea. Tiene la figura de un osito sentado. ABBOTT (GAIN ADVANCE) Bebe oso sentado en silla para comer. Aviso importante la LM es aparece en letras de 1 mm MEAD JOHNSON (Enfamil Premium 2) La etiqueta se parece a la frmula de esa compaa. Presenta un lazo dorado en la esquina con la leyenda nueva imagen NUTRICIA (NUTRILON 2) Resalta que es una frmula de seguimiento y dice que refuerza de manera natural el sistema inmunolgico de su bebe contiene Inmunofortis, una mezcla patentada de nutrientes especiales que ayudan a fortalecer el sistema inmunolgico en esta importante fase de su desarrollo ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS GERBER (Jugo, cereal no lacteado, pur de vegetales, pur de frutas, colado de vegetales con pollo) Lleva la representacin de un lactante y fotos de nios de diferentes edades. La descripcin de algunos frascos esta en ingls. El jugo no tiene la edad a la cual tomarlo. El colado no define edad, textos en ingls. ALTER ( NUTRIBEN ALIVIT, papilla de cereal no lacteado) Te para lactantes, indicados desde los 2 meses. La papilla de arroz es catalogada de inicio, a partir de los 4 meses. THE HAN CELESTAL GROUP (Earth best organic, papilla de lactantes) Indicada a partir de los 4 meses. Disponible la #1 y #2, el texto est en ingls. NESTLE (NESTUM cereal no lacteado. Cerelac) La etiqueta se parece a la etiqueta de la frmula infantil, tienen un osito los de etapa 2. El Cerelac, dice tener Prebio para facilitar la digestin. Tiene un cachorro de oso.
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Formulario 4 C. Biberones y tetinas: Se pudo observar en comercios y por compra directa, 13 biberones de diferentes marcas y 9 mamones, revisando la descripcin de las etiquetas de estos suministros, tal como se expenden en los comercios locales.
En cuanto a los biberones, ninguno promociona los sucedneos de la leche materna, 5 de ellos llevan una foto, dibujo u otra presentacin de un lactante o nio pequeo, o un padre o madre dando el bibern al nio.
La totalidad de los biberones contienen un dibujo, imagen o texto que idealiza el uso del producto. Las principales formas de hacerlo es explicando sobre el movimiento peristltico y de la lengua del bebe, la importancia para el buen desarrollo de la mandbula del bebe, as como la consistencia de la mamadera. La marca Avent informa que hay un estudio que demostr que los bebes que usaron esa marca padecan de menos clicos que con otros biberones. Recomendndola como mamadera anti clico, o un remarcado reduce el aire, indicando que hay mamaderas de flujo lento (0 a 3 meses), flujo medio y flujo rpido (para mayores de 6 meses). En el caso de la marca Pigeon, presenta el dibujo de la mamadera y mamn en forma de pezn; tambin presentan dibujos con caritas de nio; otro usa 2 figuras de ositos y dice mi madre es fuera de este mundo. Otro tiene un osito acostado en una figura de medialuna.
En cuanto a los mamones, no tienen mensajes de promocin de sucedneos de leche materna, o imgenes que idealicen el uso del producto. Se encontr un mamm de la marca Small creations, con un dibujo de un bebe acostado de lado, dormido y un mensaje que dice fomenta el saludable ejercicio oral, mientras calma y satisface la succin del bebe. 21
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Formulario 5 A. Materiales para trabajadores de la salud: Los materiales entregados al personal principalmente mdico son bastantes y de variado tipo, con mltiples mensajes y a la mayora de ellos las madres tienen acceso, se encuentran distribuidos y expuestos en diferentes sitios, segn tipo del mismo. A continuacin presentaremos algunos de ellos:
COMPAA MARCA DE FORMULA TIPO DE MATERIAL LUGAR AL ALCANCE DE LAS MADRES ABBOTT SIMILAC ADVANCE TALLIMETRO PESO Y TALLA SI
ABBOTT SIMILAC ADVANCE IQ PLANEADOR SEMANAL DE ESCRITORIO ESCRITORIO DE LA ENFERMERA NO ALTER NUTRIBEN TARJETA PARA CONCERTAR CITAS CONSULTORIO SI ALTER NUTRIBEN MONOGRAFIAS, ANALES DE PEDIATRIA CONTINUADA CONSULTORIO NO ALTER NUTRIBEN AFICHE: SILENCIO POR FAVOR CONSULTORIO SI ALTER NUTRIBEN 2 FOLLETOS PARA MEDICOS CONSULTORIO SI ALTER CEREAL NUTRIBEN AFICHE: AHORA NO ESTAS SOLA, PARA EL 1ER AO DE VIDA CONSULTORIO SI ALTER NUTRIBEN AFICHE: MANTENGA SU MOVIL APAGADO CONSULTORIO SI ALTER NUTRIBEN FOLLETO: EL GLUTEN Y LA ENFERMEDAD CELIACA CONSULTORIO NO ALTER NUTRIBEN NATAL FOLLETO: LA 1 LECHE NUNCA SE OLVIDA CONSULTORIO NO ALTER NUTRIBEN FOLLETO: COMO ACTUAR ANTE UN ACCIDENTE CONSULTORIO NO LA FRANCOL ENSOY FOLLETO: ENSOY EL EXPERTO EN NUTRICION CONSULTORIO SI MEAD JOHNSON ENFAGROW PREMIUM PADS PARA RECORDARTORIO DE PROXIMAS CITAS CONSULTORIO SI MEAD JOHNSON ENFAMIL GUIA DE PRODUCTOS CONSULTORIO NO MEAD JOHNSON ENFAGROW PREMIUM FOLLETO: SABIAS QUE EL 85% DEL DESARROLLO DEL CEREBRO CONSULTORIO SI MEAD JOHNSON ENFAMIL REVISTA: PEDIATRIC REVIEW CONSULTORIO NO NESTLE NAN AR FOLLETO: REFLUJO GASTROESOFAGICO CONSULTORIO NO NESTLE NAN FOLLETO: IMPORTANCIA DE LOS PROBIOTICOS EN LA NUTRICION CONSULTORIO NO NESTLE NAN FOLLETO: BENEFICIO DE CONSULTORIO NO 23
LOS PROBIOTICOS EN LA NUTRICION NESTLE NESTLE NUTRITION FOLLETO: NIDITO CONSULTORIO NO NESTLE NESTLE NUTRITION AFICHE: LACTANCIA MATERNA SALA DE PUERPERIO SI NUTRICIA NUTRILON CALENDARIO SALA DE NEONATOLOGIA SI NUTRICIA BEBELAC AUTOADHESIVO: DIBUJOS DE FIGURAS HUMANAS UNA MADRE Y 2 LACTANTES BACINETE SI PHILLIPS AVENT AVENT REVISTA CONSULTORIO SI PIGEON PRODUCTOS CATALOGO DE PRODUCTOS CONSULTORIO SI
La mayora de estos mensajes promocionales contiene informacin no cientfica y en todos falta la declaracin de beneficios y superioridad de la lactancia materna, del efecto negativo de la introduccin parcial de la alimentacin con bibern, de las dificultades de revertir la decisin de no amamantar; igualmente falta declaracin sobre la nutricin materna y de las formas de preparacin para la lactancia materna, as como de las implicaciones sociales, econmicas, riesgos a la salud por una preparacin inapropiada o innecesaria de las frmulas u otros sucedneos.
Utilizan dibujos o textos que idealizan el uso de los sucedneos de variadas formas como imgenes de bebes sonrientes, dibujos de ositos de la marca, tomando bibern y leyendo libro con texto que dice: Diseadas para ser bien toleradas, bebes felices, gorditos con camisetas donde se inscribe la marca de un sucedneo, imgenes de bibern, textos como La primera leche nunca se olvida arriba de un bebe feliz con su padre y madre, Es la leche que los pediatras recomiendan, agudeza visual a los 4 meses de edad es igual a darle lo mejor.
Formulario 5 B. Materiales para las madres y pblico en general: El material dirigido a madres y pblico est presente en diferentes ambientes; la recoleccin de informacin durante 2 semanas pudo demostrar la diversificacin de este sistema de publicidad.
TITULO COMPAA MARCA TIPO DE MATERIAL LUGAR DONDE SE HALLO U OBSERVO I (eye) Q Gain plus ABBOTT ROSS GAIN ADVANCE Trptico Farmacia (en el mostrador) Ahora no ests sola en el 1er ao de vida ALTER NUTRIBEN Folleto Consultorio mdico Gua de desarrollo infantil 0 6 meses ARLA MILEX Folleto Sala de espera de instalacin de salud 24
Gua nutricional ARLA MILEX Folleto Consultorio de enfermera Men nutricional NESTLE GERBER Folleto Consultorio mdico Alimentos infantiles NESTLE GERBER Recetario Sala de espera de instalacin de salud Men para la alimentacin complementaria NESTLE GERBER Panfleto Consultorio mdico La leche materna es el mejor alimento NUTRICIA NUTRILON Poster Consultorio mdico Nestl aventuras NESTLE NESTLE TRIGO Libro de juegos Sala de espera de instalacin de salud Plan de alimentacin por pasos NESTLE GERBER Panfleto Sala de espera de instalacin de salud Ayudan a fortalecer las defensas naturales NESTLE NESTUM Panfleto Sala de espera de instalacin de salud Para que crezca como quieres WYETH PROMIL GOLD Folleto Consultorio mdico Gua de ablactacin WYETH PROMIL GOLD Folleto Consultorio mdico
El Cdigo exige cierta informacin en materiales que traten formulas infantiles, de seguimiento, alimentacin complementaria, biberones y mamaderas; en los 14 diferentes tipos de materiales encontrados, aproximadamente la mitad contiene la declaracin de beneficios y superioridad de la lactancia materna, el efecto negativo de la introduccin parcial de la alimentacin con mamadera. La ausencia es mas notoria en la informacin de la alimentacin infantil respecto a, el uso adecuado de la formula infantil, las implicaciones y riesgos para la salud infantil.
V. CONCLUSIONES
Durante el desarrollo de la evaluacin se constat que los fabricantes y los distribuidores de sucedneos de la leche materna desempean un papel importante en relacin con la alimentacin del lactante, as como en la promocin de los objetivos del CICSLM y su correcta aplicacin. Algunos de los fabricantes y distribuidores informan, mediante publicaciones propias, las disposiciones del CICSLM y las responsabilidades que les incumben. Sin embargo, la evaluacin constat que se deben mejorar la aplicacin de las disposiciones del CICSLM en las prcticas de comercializacin por parte de los fabricantes y los distribuidores. A continuacin detallamos los principales hallazgos encontrados en la evaluacin. 25
ENTREVISTA A MADRES: PROMOCION EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Si bien, los contactos directos de las compaas con las madres fueron pocos, la estrategia de comercializacin se centra en el personal de salud. Las compaas Mead Johnson, Abbott, Alter, Arla, Nutricia, Wyeth, promocionan los sucedneos de la leche materna en establecimientos de salud, principalmente en hospitales, policlnicas y centros de salud, para lo cual realizan entregas en los consultorios u oficina de mdicos. A su vez estos entregan a las madres las muestras de sucedneos.
PROMOCION EN COMERCIOS: La mayora de estas promociones se centra en las formula de continuacin, donde se comprob innumerables ejemplos de promocin comercial, con varias marcas de leche.
HOSPITALES Y CLINICAS: A nivel de hospitales donde estn la maternidades, las formulas consumidas son producto de un proceso de licitacin pblica y de all que siempre estn cambiando las marcas, ya que la licitacin se produce por producto genrico.
Adicionalmente los representantes comerciales o visitadores mdicos, entregan a manera de donacin directamente en pocos lugares muestras a las madres, pero si se hace de forma directa y mensual a los mdicos y algunas enfermeras que trabajan en el control de crecimiento y desarrollo de nio, sin mediar solicitud. Algunas casas comerciales acostumbran solicitar la firma del mdico que recibe la muestra y de esta manera amparar la entrega de formulas al personal de salud.
Otra de las formas de promocionar formulas es el patrocinio de pago de participacin en congresos nacionales e internacionales de pediatra. Otro tipo de apoyo son fondos para viajes, becas y premios. Tambin se apoya con refrigerios, material de capacitacin y almuerzos diferentes actividades docentes de mdicos y de enfermeras.
ETIQUETAS DE FORMULA INFANTIL: FORMULAS DE INICIO Y DE SEGUIMIENTO Las etiquetas de los productos de las compaas Mead Johnson, ABBOTT, Nestl, Wyeth y Nutricia utilizan imgenes de bebs, madres y figuras relacionadas, as como leyendas que pueden influenciar a las madres para que opten por la alimentacin con bibern en lugar de la lactancia materna. En muchas etiquetas se reduce la informacin de la superioridad de la lactancia materna y tampoco aparecen textos que describan la prevencin sobre los riesgos a la salud por la reparacin inadecuada de estos productos.
ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS Las etiquetas de los alimentos complementarios de las compaas Gerber, Nestl, Heinz y Nutricia utilizan imgenes y figuras relacionadas que idealizan el uso del producto, no 26
previenen sobre los riesgos a la salud por la preparacin inadecuada y ARLA recomiendan su uso antes de los 6 meses de edad del lactante.
ETIQUETAS DE BIBERONES Y MAMADERAS: Las compaas Gerber, Evenflo y Pigeon no proporcionan la informacin necesaria en las etiquetas para que el consumidor conozca el uso correcto de biberones, mamadera y chupones, consuelo o pacificadores. En la evaluacin se registr que alrededor del 50% de las etiquetas de los productos revisados utilizan fotos, dibujos, representaciones de infantes o frases que idealizan su uso, en pocos casos sugieren semejanzas del producto con el pecho o pezn; el lenguaje utilizado en el texto no es el adecuado porque est en otros idiomas. Adems no incluyen claramente las instrucciones del manejo higinico del producto. Muchas de las etiquetas no se podan leer fcilmente sin abrir el empaque.
MATERIALES DE LAS COMPAIAS PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD MATERIALES INFORMATIVOS Y EDUCATIVOS Las compaas Mead Johnson, ABBOT, Nestl, Wyeth y Gerber distribuyen en consultorios de los establecimientos de salud gubernamentales, materiales informativos y promocionales de sucedneos de la leche materna como folletos, carteles, calendarios, revistas, tallmetros, relojes, agendas, carnet de nacimiento, curvas de crecimiento y tablas de conversin de peso. Estas mismas compaas entregan a los profesionales de la salud materiales informativos de carcter cientfico y que adems promocionan los productos de las compaas.
MATERIALES DE LAS COMPAIAS PARA EL PUBLICO EN GENERAL: Las compaas ARLA, ALTER, NESTLEy GERBER realizan promociones en supermercados, y farmacias, utilizando diversas formas de ofertas: descuentos a consumidores, descuento por volumen de venta, 2x1, six pack y la venta vinculada.
VI. RECOMENDACIONES
1) Las compaas fabricantes de sucedneos de la leche materna y sus distribuidoras deben atender las disposiciones establecidas en el CICSLM cuando realizan la promocin y comercializacin de sus productos. 2) El Gobierno de la Repblica por medio del MINSA deber completar, desarrollar, publicar y aplicar el Reglamento de la Ley 50, marco jurdico que permititir la regulacin de la promocin y comercializacin de los sucedneos de la leche materna. 3) La Comisin Nacional de Lactancia Materna (CONFOLACMA) debe continuar evaluando peridicamente el cumplimiento del CICSLM, principalmente en el sistema nacional de salud, 4) La Comisin Nacional de Lactancia Materna (CONFOLACMA) debe promover la difusin y aplicacin del CICSLM, con nfasis en los trabajadores de salud de establecimientos pblicos y privados, para favorecer su cumplimiento. 5) Las instituciones y organismos que conforman CONFOLACMA deben fortalecer los programas, iniciativas y acciones de promocin de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y la alimentacin complementaria hasta los dos 27
aos de edad, asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucin para la ptima nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y nia menor de dos aos de vida. 6) CONFOLACMA debe promover la participacin y movilizacin social, a travs de alianzas a favor de la promocin y proteccin de la lactancia materna, con diversos sectores de la sociedad: medios de comunicacin, organizaciones no gubernamentales, instituciones financieras nacionales e internacionales, instituciones formadoras de recursos.
VII. ANEXOS
RESUMEN DEL CODIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACION DE SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA La Asamblea Mundial de la Salud aprob el CICSLM el 21 de mayo de 1981 como un requisito mnimo que todos los gobiernos deberan adoptar. Su meta es proteger la salud de los nios por medio de la eliminacin de prcticas inadecuadas de comercializacin de los sucedneos de la leche materna.
ALCANCE El Cdigo aplica a la comercializacin de todos los sucedneos de la leche materna (Art. 2) incluidos: las frmulas infantiles, las frmulas hipo-alergnicas, las frmulas para prematuros y otras frmulas especiales, las leches y frmulas de seguimiento, as como los alimentos complementarios: cereales, aguas, t, jugos y otros alimentos, que se venden para uso antes de los seis meses de edad del beb. Incluye tambin los biberones y tetinas.
EXIGENCIA DE INFORMACION CLARA Los materiales educativos o informativos acerca de la alimentacin de lactantes, destinados a profesionales de la salud, mujeres embarazadas, madres de bebs y nios pequeos, deben tener informacin clara sobre los beneficios y superioridad de la lactancia materna. La nutricin de la madre y la preparacin para la lactancia materna y como mantenerla, el efecto nefasto de la alimentacin parcial con bibern sobre la lactancia materna. El uso correcto de las frmulas infantiles, cuando proceda. Cuando los materiales contienen informacin sobre el uso de frmula infantil, deben incluir tambin, una explicacin de las consecuencias sociales y financieras del uso de frmula infantil, una descripcin de los riesgos para la salud del uso innecesario e incorrecto de frmula infantil o de otros sucedneos de la leche materna. Los materiales aludidos no deben contener imgenes o textos que puedan idealizar el uso de sucedneos de la leche materna (Artculos 4.2 y 7.2).
ESTA PROHIBIDA LA PROMOCION AL PUBLICO No debe haber publicidad ni otras formas de promocin comercial al pblico de los productos comprendidos en el alcance del CICSLM. No debe haber, por lo tanto, publicidad en los locales de venta; no se deben dar muestras ni emplear otros mtodos promocionales para inducir directamente al consumidor a comprar los productos, a nivel de comercio por detalle, tales como exposiciones especiales, cupones de descuento, primas, ventas especiales y ventas 28
vinculadas. El personal de comercializacin no debe tener contactos directos e indirectos con mujeres embarazadas o con madres de bebs y nios pequeos (Artculo 5).
ESTAN PROHIBIDOS LOS REGALOS A LAS MADRES Y A LOS TRABAJADORES DE LA SALUD Los fabricantes y distribuidores no deben regalar a mujeres embarazadas o madres de lactantes y madres de nios pequeos artculos o utensilios que pueden fomentar el uso de sucedneos de la leche materna o biberones. No se debe ofrecer incentivos materiales o financieros a los trabajadores de la salud o a miembros de sus familias, para promover la venta de productos abarcados por el CICSLM. Los subsidios financieros para profesionales de la salud que trabajan con lactantes y nios pequeos no deben crear conflicto de intereses (Artculos 5.4, 7.3; WHA 49.15 [1996]).
ESTA PROHIBIDA LA PROMOCION COMERCIAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Los servicios de salud no se deben utilizar para la promocin de frmulas infantiles o de otros productos establecidos en el CICSLM. No se debe exponer en los establecimientos cuadros o afiches relativos a esos productos, ni se debe distribuir materiales conteniendo marcas de los productos (Artculos 6.2, 6.3, 4.3).
ESTA PROHIBIDA LA PROMOCION COMERCIAL A LOS TRABAJADORES DE LA SALUD La informacin que los fabricantes y distribuidores entregan a los profesionales de la salud debe restringirse a datos objetivos y cientficos. No debe implicar ni suscitar la creencia de que la alimentacin con bibern es equivalente o superior a la lactancia materna. No se deben dar a los trabajadores de la salud muestras de productos, ni equipo o utensilios para su preparacin, salvo cuando sea necesario para una evaluacin profesional o para investigacin en el mbito institucional. Artculos 7.2, 7.4).
ESTAN PROHIBIDAS LAS MUESTRAS Y SUMINISTROS GRATUITOS Queda prohibido a los fabricantes y trabajadores de la salud entregar muestras de productos abarcados en el CICSLM, a mujeres embarazadas o madres de lactantes y nios pequeos. No se debe donar suministros gratuitos o a bajo precio de sucedneos de la leche materna a ningn servicio de atencin en salud. Los productos donados para operaciones de socorro en situaciones de emergencia solamente se deben dar a lactantes que necesitan ser alimentados con sucedneos de la leche materna. Los suministros gratuitos o a bajo precio no deben ser usados como incentivos para las ventas (Artculos 5.2, 7.4). Los Artculos 6.6, y 6.7 del CIC han sido reemplazados por las resoluciones WHA 39.28 (1986), WHA 45.34 (1992) y WHA 47.5 (1994).
ESTA PROHIBIDA LA PROMOCION COMERCIAL DE ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS PARA USO ANTES DE LA EDAD A PARTIR DE LA CUAL SON NECESARIOS Es importante que los lactantes reciban alimentos complementarios idneos, al alcanzar la edad de los seis meses aproximadamente. Los alimentos disponibles localmente deben ser preferidos para esto. Todo alimento o bebida que se da al beb antes de que la alimentacin complementaria sea necesaria, desde el punto de vista de la nutricin, puede interferir con la iniciacin o continuacin de la lactancia materna. Por eso, no se debe fomentar el uso de dichos 29
productos para lactantes en dicho perodo de edad. No se deben comercializar los alimentos complementarios de una manera que minen la lactancia materna exclusiva y prolongada. (Prembulo del Cdigo; resoluciones WHA 39.28 [1986], WHA 45.34 [1992], WHA 47.5 [1994] y WHA 49.15 [1996]).
ETIQUETAS CORRECTAS: INFORMACION CLARA NINGUNA PROMOCION, NINGUNA IMAGEN DE BEBES Las etiquetas de los productos deben dar la informacin necesaria para el uso correcto del producto y no deben desalentar la lactancia materna. Los fabricantes de frmula infantil deben cerciorarse de que la etiqueta de cada envase contenga informacin bien visible y de fcil comprensin, en un idioma apropiado, que incluya:
Las palabras Aviso Importante o su equivalente Una declaracin de superioridad de la lactancia materna Una explicacin de que el producto slo debe ser usado cuando un trabajador de la salud lo recomienda como necesario y ha elucidado la manera correcta de prepararlo. Debe incluir las instrucciones necesarias para su uso correcto y una advertencia sobre los riesgos para la salud de una preparacin incorrecta.
No debe haber imgenes o ilustraciones de bebs en el envase ni en la etiqueta, ni tampoco otras ilustraciones o texto que pueda idealizar el uso de la frmula infantil. Est prohibido el uso de expresiones como humanizada, maternizada u otras semejantes. (Artculos 9.1, 9.2).
LOS FABRICANTES Y DISTRIBUIDORES DEBEN CUMPLIR CON EL CICSLM El monitoreo del cumplimiento del CICSLM y de las resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de Salud, debe hacerse de forma transparente, independiente y libre de influencias comerciales (resolucin WHA49.15 [1996]). Independientemente de cualquier medida que haya sido tomada para dar cumplimiento al CICSLM, por los fabricantes y de los distribuidores de productos abarcados por el CICSLM.15
DEFINICIONES A EFECTOS DEL CODIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACION DE SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA
Se entender por: Agente de salud: toda persona, profesional o no profesional, incluidos los agentes voluntarios, no remunerados, que trabaje en un servicio que dependa de un sistema de atencin en salud.
Alimento complementario: todo alimento, manufacturado o preparado localmente que convenga como complemento de la leche materna.
Comercializacin: las actividades de promocin, distribucin, venta, publicidad, relaciones pblicas y servicios de informacin relativas a un producto.
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Etiqueta: todo marbete, marca, rtulo u otra indicacin grafica descriptiva, escrita, impresa, estarcida, marcada, grabada, en relieve, en hueco o fijada en un envase de cualquiera de los productos comprendidos en el presente Cdigo. Fabricante: toda empresa o entidad del sector pblico o privado que se dedique al negocio o desempee la funcin (directamente o por conducto de un agente o de una entidad controlados por ella o a ella vinculados en virtud de un contrato) de fabricar alguno de los productos comprendidos en las disposiciones del cdigo.
Muestras: las unidades o pequeas cantidades de un producto que se facilitan gratuitamente.
Preparacin para lactante: todo sucedneo de la leche materna preparado industrialmente, de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius, para satisfacer las necesidades nutricionales normales de los lactantes hasta la edad de 4 a 6 meses y adaptado a sus caractersticas fisiolgicas; esos alimentos tambin pueden ser preparados en el hogar, en cuyo caso se designan como tales.
Sistema de atencin en salud: el conjunto de instituciones u organizaciones gubernamentales, no gubernamentales o privadas que, directa o indirectamente, se ocupan de la salud de las madres, de los lactantes y de las mujeres embarazadas, as como las guarderas o instituciones de puericultura. El sistema incluye tambin al personal que ejerce privadamente. En cambio, no se incluyen, a los efectos del Cdigo, las farmacias y otros establecimientos de venta.
Sucedneo de la leche materna: todo alimento comercializado o presentado como sustitutivo parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para este fin.
Suministros: las cantidades de un producto facilitadas para su utilizacin durante un perodo prolongado gratuitamente o a bajo precio, incluidas a las que se proporcionan, por ejemplo, a las familias menesterosas. 31
LEY 50. 23 DEL NOVIEMBRE DE 1995
POR LA CUAL SE PROTEGE Y FOMENTA LA LACTANCIA MATERNA PANAMA, 1996
Esta ley fue publicada en la Gaceta Oficial, rgano del Estado Ao XCL Panam, Repblica de Panam, lunes 27 de noviembre de 1995, No. 22,919-pgina 1-13
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CAPTULO 1
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1. El objetivo de la presente ley es fomentar y proteger la lactancia materna principalmente mediante la educacin, de forma tal que se garantice una nutricin segura y eficiente al lactante, y se procure a ste y a la madre el ms completo bienestar fsico, mental y social.
Artculo 2. El Ministerio de Salud es el responsable de la ejecucin de la presente Ley. Esta responsabilidad ser compartida con otros ministerios y entidades.
Artculo 3. Las instituciones del sistema de salud, otros ministerios y entidades promovern la adopcin de la prctica de la lactancia materna exclusiva, durante los seis primeros meses de vida del lactante, y luego recomendarn continuar la lactancia materna hasta los veinticuatro meses con alimentacin complementara.
Artculo 4. Toda madre deber ser informada de las bondades de la lactancia materna exclusiva, ser su responsabilidad suministrarla a su hijo o hija durante los primeros seis meses de vida. Si la madre por algn motivo no puede asumir esta responsabilidad, deber ser informada por un profesional de salud, de acuerdo con las normas de atencin establecida por el Ministerio de Salud, de la forma adecuada y segura de ofrecer la alimentacin.
Toda madre deber ser informada de las bondades de la lactancia materna exclusiva ser responsabilidad suministrarla a su hijo o hija durante los primeros seis meses de vida.
CAPTULO 2
DEFINICIONES
Artculo 5. Para los efectos de la presente Ley, los trminos y frases del presente glosario se entendern de la siguiente manera:
1. Agente de salud. Toda persona profesional o no, que trabaja en un servicio de salud o que sigue una formacin en un servicio de salud, incluyendo trabajadores voluntarios no remunerados. 2. Alimentos complementarios. Alimentos manufacturado o preparado como complemento de la leche materna o de un sucedneo de la leche materna, cuando aquella o este resulten insuficiente para satisfacer las necesidades nutricionales del lactante. Este tipo de alimento se suele llamar tambin alimento de destete
3. Bibern o mamadera. Frasco o botella con mamn, empleado en la lactancia artificial. 4. Comercializacin. Cualquier mtodo de presentar o vender un producto, incluyendo las actividades de promocin, distribucin, publicidad, distribucin de muestras, relaciones pblicas e informacin acerca del mismo. 5. Distribuir. Personas que se dedica al negocio de comercializar, al por mayor o al detalle, frmulas adaptadas o de seguimiento, alimentos complementarios, biberones o tetinas. 6. Etiqueta. Marbete, marca, rtulo u otra indicacin grfica descriptiva, escrita, impresa, estarcida, marcada, grabada en relieve o en hueco, fijada en el envase o junto el envase del producto. 7. Fabricante. Persona natural o jurdica que se dedica al negocio de fabricar frmulas adaptadas o de seguimiento, alimentos complementarios, biberones o tetinas, ya sea directamente o a travs de un agente o de una persona controlada por l o vinculada, en virtud de un contrato. 8. Frmula de seguimiento. Leche de base animal o vegetal, para nios mayores de seis meses, fabricada industrialmente conformidad con las normas nacionales o del Codex Alimentarius. 9. Frmula adaptada, infantil o modificada. Producto fabricado industrialmente de conformidad con la exigencia de las normas nacionales aplicables y en su ausencia con las normas del Codex Alimentarius, para satisfacer las necesidades nutricionales normales de los lactantes hasta la edad de seis meses. 10. Lactantes . Nio o nia hasta la edad de veinticuatro meses cumplidos. 11. Leche entera de vaca. La que proviene de la vaca y se vende como tal (lquidas o en polvo), incluyendo las frmulas que no han sido adaptadas para las necesidades fisiolgicas de menores de doce meses. 12. Muestra. Unidad o porcin de un producto que se facilita gratuitamente. 13. Profesional de salud Mdico, Enfermera, Nutricionista, Odontlogo, Trabajador Social, o cualquier otra persona designada por el Ministerio de Salud. 14. Promocin. Cualquier mtodo o de familiarizacin de un a persona con un producto, o cualquier mtodo para estimular a una persona a comprar un producto. 15. Promocin de la lactancia materna. Accin de proporcionar a la madre, familia y comunidad en general, los conocimientos y medios necesarios que permitan mejorar la salud de la madre y del lactante, mediante la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y continuar la lactancia hasta los veinticuatro meses, con adicin de la alimentacin complementaria. 16. Publicidad. Actividad de presentacin, por cualquier medio, con el fin de promover, directa o indirectamente, la venta o el uso de producto. 17. Servicio de salud Institucin u organizacin gubernamental autnoma o semiautnoma, no gubernamental o privada, dedicada s brindar atencin o servicio de salud directa o indirectamente. 18. Sucedneo de la leche materna . Alimento comercializado o presentado como sustituto parcial o total de la leche materna. 19. Tetina. Especie de pezn de goma o mamn que se pone al bibern. 34
CAPTULO 3
COMISIN NACIONAL PARA EL FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA
Artculo 6. Crase la Comisin Nacional para el Fomento de la Lactancia Materna, adscrita al Ministerio de Salud, que tendr como objeto la promocin de la lactancia materna.
Artculo 7. Esta Comisin estar integrada por los siguiente miembros
1. Un representante del Ministerio de Salud, quien la presidir.
2. Un representante del Ministerio de Educacin. 3. Un representante del Ministerio de trabajo 4. Un representante de la Caja de Seguro Social 5. Un representante de la Cmara de Comercio e Industrias 6. Un representante de la Sociedad Panamea de Pediatra 7. Un representante de la Sociedad Panamea de Obstetricia y Ginecologa. 8. Un representante de la Sociedad Panamea de Medicina General. 9. Un representante de la Asociacin Nacional de Enfermeras 10. Un representante de la Sociedad Panamea de Medicina Perinatal.
Los miembros de la Comisin sern escogidos por las entidades respectivas a las cuales debern representar, y durarn en sus cargos hasta ser reemplaza por la respectiva entidades nominadora. El rgano Ejecutivo reglamentar esta Comisin.
Artculo 8. La Comisin Nacional para el Fomento de la Lactancia Materna tendr las siguientes:
1. Promover la lactancia materna mediante la educacin formal y no formal. 2. Fomentar prcticas asistenciales de apoyo a la lactancia materna.
3. Analizar y recomendar medidas sobre aspectos legales y organizativos, a fin de que se fomente y proteja la lactancia materna. 4. Revisar las reglamentaciones sobre lactancia materna con la participacin de los sectores pertinentes.
5. Orientar a la madre trabajadora para que se le facilite la lactancia en el trabajo. 6. Divulgar las ventajas de la lactancia materna a los diferentes tipos de poblacin y 35
concientizar a los profesionales y tcnicos involucrados en la atencin de la madre y el lactante.
7. Incrementar la participacin de grupo en la comunidad en la promocin del hbito de la lactancia. 8. Velar por el cumplimiento de esta ley y sus reglamentos.
CAPTULO 4
AGENTE DE SALUD
Artculo 9. Los directores de los servicios de salud, los directores regionales y nacionales de salud, adoptarn las medidas necesarias para fomentar y proteger la lactancia materna.
Artculo 10. Los agentes de salud promovern la lactancia materna y eliminarn toda prctica que, directa o indirectamente, retrase iniciacin o dificulte la continuacin de la lactancia natural.
Artculo 11. Los agentes de la salud se abstendrn de recibir obsequios o beneficios de parte de un fabricante o distribuidor, que vayan orientados a promover el uso de frmula adaptadas o de seguimiento.
Prrafo. Las sociedades cientficas de profesionales de salud, con personera jurdica, podr recibir contribuciones, de parte de los fabricantes o distribuidores, para cualquier actividad que forme parte de su programa de educacin continua.
Los agentes de salud promovern la lactancia materna y eliminaran toda prctica que directa o indirectamente retrase la iniciacin o dificulte la comunicacin de la lactancia natural.
CAPTULO 5
INFORMACIN Y EDUCACIN
Artculo 12. Las autoridades de salud establecern programadas de educacin para que toda embarazadas, desde la primera consulta del cuidado prenatal y durante ste, reciba informacin sobre las ventajas de la lactancia materna y del apego madre- lactante desde 36
el nacimiento. Igualmente, establecern programas permanentes y constantes de promocin de la lactancia materna dirigidas no slo a las madres, sino al ncleo familiar, a fin de que ste sirva de apoyo en el establecimiento de la lactancia materna exclusiva.
Artculo 13. El ministerio de Educacin incluir. Dentro de los planes de estudio de enseanza inicial, bsica general, media y postmedia, programas sobre la importancia de la lactancia materna. Las universidades incluirn, dentro de las carreras afines programas que resalten las ventajas de la lactancia materna.
Artculo14. Los materiales informativos o educativos, impresos, auditivos o visuales, acerca de la alimentacin de los lactantes destinados a las embarazadas, madres de lactantes y pblico en general debern:
a. La superioridad de la lactancia materna. b. Como prepararse para la lactancia.
c. Que el uso del bibern en lactantes menores de seis meses podra confundirlo y llevarlo a rechazar el pecho materno.
d. Cmo y cundo iniciar la alimentacin complementaria. e. Contener la informacin correcta y actualizada y no presentar imgenes o texto que estimulen el uso del bibern en detrimento de la lactancia natural en lactantes menores de seis meses, f. Presentar el idioma espaol.
g. No referirse a ninguna frmula adaptada o de seguimiento slo podrn presentar el logotipo del fabricante o distribuidor. h. Los agentes de salud sern los nicos autorizados para entregar este tipo de informacin a las embarazadas, madres de lactantes y pblico en general. En ningn momento habr contacto directo de los fabricantes o distribuidores con los grupos antes mencionados, salvo que el contenido haya sido autorizado por el Ministerio de Salud.
Artculo 15. El Ministerio de Salud queda facultado para reglamentar todas las actividades relacionadas con la distribucin de materiales informativos o educativos, orientados a las madres y al pblico en general, cerca de la alimentacin del lactante.
Artculo 16. Los materiales informativos o educativos, impresos, auditivos o visuales, acerca de la alimentacin del lactante dirigidos a los profesionales de salud, debern contener informacin acerca de: 1. La superioridad de la lactancia materna. 2. La forma cmo preparar y conservar adecuadamente el producto, los riesgos de usar mtodos inadecuados en su preparacin. 3. Cmo y cundo utilizar el producto. Estos materiales debern presentarse en idioma espaol y no debern tener texto o imgenes que desestimen la lactancia natural. 37
La informacin e n las frmulas adaptadas o de seguimiento, deber, sealar, adems de lo anterior.
1. La dilucin y uso correcto del producto.
2. Los posibles efectos negativos que sobre la Lactancia natural tiene el uso de estas frmulas
3. Los riesgos potenciales que, para la salud del lactante, puede representar el uso de mtodo inadecuado en su alimentacin.
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CAPTULO 6
PROMOCION
Artculo 17. Se prohbe la promocin de frmulas adaptadas y de seguimiento dirigida al pblico en general y a las madres. Las prcticas promocinales incluyen, pero no se limitan a las siguientes:
1. Publicidad. 2. Presentadores de frmulas adaptadas o de seguimiento, o las relativas a ellas. 3. Cupos de descuento o baratillos. 4. Distribucin de obsequios gratuitos que fomenten la utilizacin de frmulas, incluidos los artculos de bajo costo, que lleven el nombre comercial de una frmula adaptadas o de seguimiento. 5. Donacin de una o ms muestras de una frmula adaptada o de seguimiento a cualquier persona.
Artculo 18. nicamente se permitir la entrega de informacin cientfica sobre frmulas adaptadas o de seguimiento a los mdicos para fines de investigacin y evaluacin, cuando no lo soliciten.
Artculo 19. Se prohbe la donacin de frmulas adaptadas o de seguimiento a los servicios de salud. Sin embargo, la Comisin Nacional para el Fomento de la Lactancia Materna podr autorizar donaciones en casos especiales.
Artculo 20. La promocin de alimentos complementarios deber indicar claramente que stos estn dirigidos a la nie3z mayor de seis meses.
Artculo 21. La promocin de biberones y mamones deber destacar claramente que el amamantamiento es la mejor forma de alimentar al lactante. En ningn caso, la promocin deber desestimular la lactancia materna.
Se prohbe la promocin de frmulas adaptadas y de seguimiento dirigida al pblico en general y a las madres.
CAPTULO 7
ETIQUETADO
Artculo 22. Las etiquetas de las frmulas adaptadas y de seguimiento se ceirn a las siguientes condiciones. 39
1. Sern diseadas de manera que no desestimen la lactancia natural. 2. Estarn escritas en idioma espaol. 3. Contendrn la informacin correcta y actualizada y no presentarn imgenes o textos que estimulen el uso del bibern, en detrimento de la lactancia natural en lactantes menores de seis meses. 4. Contendr el nombre y la direccin del fabricante y cuando proceda, del distribuidor. 5. No utilizar trminos como maternizado, humanizado u otro anlogo. 6. No harn comparaciones con la leche materna para desestimularla. 7. Incluirn la frase aviso importante, seguida de:
Una afirmacin de las ventajas de la leche materna. La indicacin Consulte a su mdico Instrucciones para la preparacin correcta del producto. Una advertencia sobre los riesgos para la salud.
Artculo 23. La etiqueta de los alimentos complementarios debe sealar claramente.
1. Que su utilizacin deber ofrecerse a partir de los seis meses de vida del lactante, salvo indicaciones del profesional de salud. 2. Ingredientes utilizados y composicin del producto.
Artculo 24. Las etiquetas de biberones y tetina debern indicar claramente:
1. La afirmacin de la superioridad de la leche materna. 2. Instrucciones de la forma del lavado y esterilizacin. 3. La advertencia sobre los riesgos para la salud si stos no 4. Estn correctamente esterilizados. Artculo 25. La etiqueta, o cualquier otro envase que sirva como tal, de las leches enteras de vaca, debern indicar clara y visiblemente que no se deben usar para alimentar a menores de un ao.
Artculo 26. Las etiquetas o cualquier otro envase que sirva como presentacin de las leches semidescremadas o descremadas, debern sealar, en forma clara y visible, que no se deben usar para alimentar a menores de dos aos.
Artculo 27. Las etiquetas de la leche condensada o descremadas, debern contener una advertencia clara y visible de que no debe usarse para alimentar a los lactantes.
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CAPTULO 8
PROCEDIMIENTO Y SANCIONES
Articulo 28 Las violaciones a las disposiciones de la presente ley, estarn sometidas al procedimiento y sanciones establecidos en el Cdigo Sanitario de la Repblica de Panam.
Las etiquetas o cualquier otro envase que sirva como tal de las leches de vaca. debern indicar clara y visiblemente que no se deben usar para alimentar a menores de un ao.
CAPTULO 9
DISPOSICIONES FINALES
Artculo 29. Se reglamentar el uso de las frmulas adaptadas y de seguimiento, sobre la base de una informacin adecuada, cuando stas fueren la base de una informacin adecuada, cuando stas fueren necesarias. Tambin se reglamentarn las modalidades del comercio y distribucin de productos sucedneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes, as como otros productos de origen lcteo, alimentos y bebidas, cuando estn comercializados o cuando de otro modo se indique que pueden emplearse, con o sin modificacin, para sustituir total o parcialmente la leche materna. Del mismo modo se reglamentar el comercio y distribucin de tetinas, biberones y dems productos que la autoridad de salud determine.
Artculo 30. Toda madre trabajadora, en entidad pblica o privada, dispondr de las facilidades necesarias para extraerse la leche materna y conservada, en lugar adecuado, hasta el final de su jornada de trabajo, esta disposicin ser aplicable durante los primeros seis meses de lactancia. En el lugar escogido se distribuirn panfletos relativos a la importancia de la lactancia materna.
Artculo 31. En cada distrito o comarca se formar un consejo distritorial o comarcal para la promocin de la lactancia materna. Estar formado por el Alcalde del distrito, representante de corregimiento, legisladores y funcionarios de entidades oficiales. Los recursos y programacin de actividades sern deberes y derechos de la comunidad. El Ministerio de Salud proporcionar la formacin para promocin de la lactancia.
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Artculo 32. (Transitorio) Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en esta Ley, dispondr de un plazo de seis meses, a partir de la promulgacin de esta ley, para adecuar las etiquetas con las presentes disposiciones. Artculo 33. Esta ley deroga cualquier disposicin que le sea contraria y comenzar a regir a parir de su promulgacin. 42