RCP AVANZADO EN NEONATOS.

ASISTENCIA DE LA VA AREA. a) Ventilacin con presin positiva y oxgeno al 100%. Debe proporcionarse en las siguientes situaciones: 1) Apnea. 2) Cianosis. 3) Frecuencia cardiaca inferior a 100 lat/min. b) Inicialmente debemos intentar utilizar una unidad de bolsa y mascarilla. Debe observarse el trax y auscultarse para determinar si estamos realizando una buena ventilacin. La respiracin inicial puede requerir presiones de las vas areas de 30-40cm de H2O y debe mantenerse durante 2 segundos para permitir una expansin pulmonar adecuada. Se deben emplear las presiones ms bajas posibles (aunque asegurando una expansin torcica adecuada), para prevenir la distensin gstrica.

c) Intubacin endotraqueal. Debe utilizarse cuando:

1) La ventilacin con bolsa y mascarilla no sea eficaz. 2) Se requiere aspiracin traqueal (p ej., aspiracin meconial). 3) Se prevea una asistencia ventilatoria prolongada.

2 Compresiones torcicas. La frecuencia cardiaca debe evaluarse despus de que se haya efectuado una ventilacin adecuada con oxgeno al 100% durante 30 segundos. Si la frecuencia cardiaca es inferior a 100 lat/min. Debe continuarse con ventilacin asistida. Si es inferior a 80 lat/min. Y no aumenta o es inferior a 60lat/min.tambin se requieren compresiones torcicas. Debe deprimirse el esternn 1, 2-2cm a una velocidad de 120 veces/minuto. La proporcin compresin/ ventilacin es en los recin nacidos de 3:1. La compresin debe durar un 50% de todo el ciclo de compresin-relajacin. Las compresiones deben interrumpirse peridicamente para comprobar la frecuencia cardiaca espontnea y se deben suspender cuando sta es mayor de 60lat/min. La

ventilacin asistida debe continuar hasta que se considere adecuados los esfuerzos respiratorios del recin nacido. 4 Manejo de frmacos y lquidos de reanimacin.si la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 80 lat/min, a pesar de una ventilacin adecuada con oxgeno al 100% y con presiones torcicas, deben administrarse frmacos de reanimacin. La vena umbilical, la ms larga y delgada de los tres vasos umbilicales, es el mejor acceso vascular para el recin nacido. Debe canalizarse con un catter umbilical de 3,5-5 F despus de haber preparado y cortado el cordn. Debe colocarse un esparadrapo umbilical en la base del cordn para prevenir la hemorragia. El catter debe colocarse por debajo del nivel de la piel y la sangre se debe poder aspirar fcilmente. Hay que tener cuidado de que no entre aire en el sistema, dado que un recin nacido que requiere reanimacin, indudablemente tendr un cortocircuito significativo de derecha a izquierda. Si no se dispone de acceso vascular, puede utilizarse el tubo endotraqueal para administrar adrenalina, atropina, lidocana y naloxona. Los frmacos pueden diluirse en 1-2ml, de suero fisiolgico para asegurar su distribucin a la circulacin pulmonar. 5. Dosis de frmacos y de lquidos. a) Oxgeno (100%). Debe emplearse en todas las reanimaciones. Las consideraciones sobre su toxicidad no estn justificadas en sustancias de vida o muerte. b) Adrenalina. Los efectos beta-1 de la adrenalina son importantes en la reanimacin neonatal, yq que aumentan la frecuencia cardiaca intrnseca. La adrenalina debe emplearse en asistolia y cuando existen frecuencias cardiacas inferiores a 80lpm, a pesar de una oxigenacin adecuada y de un correcto masaje cardiaco. La dosis de 1030g/kg iv o a travs del tubo endotraqueal debe repetirse cada 5 minutos. c) Naloxona. Es un antagonista opiceo especfico y debe utilizarse en la reanimacin, cuando se produce depresin respiratoria neonatal despus de la administracin materna de narcticos opiceos. La dosis inicial es de 10g/kg iv, im, sc, o por va endotraqueal, que puede repetirse cada 2-3minutos. Los esfuerzos respiratorios del nio deben monitorizarse durante un periodo de tiempo prolongado tras la reversin narctica, dado que la duracin de la accin de la naloxona es ms breve que la de los narcticos opiceos. En el recin nacido de una madre adicta a opiceos puede aparecer un sndrome de abstinencia aguda. d) Bicarbonato sdico. Aunque no se recomienda la utilizacin rutinaria de bicarbonato sdico, puede considerarse su uso en las paradas cardacas prolongadas para aliviar la depresin miocrdica y optimizar las acciones de las catecolaminas, dado que estn deprimidas por la acidosis. La hemorragia intraventricular en los recin nacidos prematuros se ha asociado con la carga osmolar que aparece tras la administracin de bicarbonato. Debe utilizarse una preparacin neonatal de bicarbonato sdico (4.2% o 0.5mEq/ml) para impedir que esto ocurra. La dosis inicial

debe ser de 1mEq/kg iv administradas durante 2 minutos. Las dosis posteriores de 0.5mEq/kg pueden administrarse cada 10 minutos y deben modificarse segn la gasometra arterial. e) Calcio, atropina y glucosa. No se recomiendan en la reanimacin neonatal a menos que estn especficamente indicados. f ) Lquidos. 1) La hipovolemia debe considerarse en caso de: Hemorragia periparto. Hipotensin Pulsos dbiles Palidez persistente, a pesar de oxigenacin y compresiones torcicas adecuadas. 2) Para la reanimacin pueden utilizarse albmina al 5%, Ringer lactato o sangre total 0 negativa con determinacin de la compatibilidad cruzada. El volumen debe ser de 10ml/kg y repetirse segn sea necesario.

Bibliografa Libro de Massachusetts Sociedad espaola de Neonatologa Reanimacin cardiopulmonar avanzada-Fernando Snchez Perales.
www.cfnavarra.es/.../Reanimacion%20cardiopulmonar%20en%20pe www.se-neonatal.es/Portals/0/.../RCP/ALGORITMOS_2012.pdf