CASO CLNICO DE IRA A sra.

Russel uma mulher de 5 anos de idade que chegou ao servio de emergncia queixando-se de falta de ar, calafrios e indisposio h 4 dias. Inicialmente, ela atribua seus sintomas ao resfriado, e o tratou com ibuprofeno e repouso. Ela tinha uma histria de ICC leve e diabetes, o qual ela diz controlar com dieta. Os medicamentos adicionais incluem meoprolol 25mg duas vezes ao dia, furosemida 10mg/dia e lisinopril 10mg/dia. Durante o exame fsico, os sinais vitais da paciente foram os seguintes: temperatura de 38C, FC 75bpm, FR 24irpm e PA de 102x68mmHg. A saturao de O2 de 93% sob O2 a 2 litros/min por cnula nasal. Obtm-se um Rx de trax, a qual revela um infiltrado em lobo inferior direito. A paciente admitida na unidade com diagnstico de pneumonia adquirida na comunidade e colocada sob antibiticos IV.

Os exames de sangue iniciais obtidos na chegada unidade revelam o seguinte:

Sdio 135mEq/l Cloreto 99mEq/L Potssio 3,4mEq/L CO2 27 mEq/L Glicose 182mg/dl Ureia 32mg/dl Creatinina 1,5mg/dl

A urinlise revela o seguinte: Densidade especfica 1.014; pH6,8; osmolaridade urinria 50 mOsm/kg; sdio urinrio 22mEq/L; Cloreto urinrio 6mEq/L. A paciente est apresentando IRA conforme evidenciado por azotemia. Essa IRA deve-se

principalmente depleo de volume secundria s perdas sensveis aumentadas devido febre persistente. A ICC e o diabetes tambm a colocam m risco aumentado de IRA. A ICC causa fluxo sanguneo para os rins, iniciando o mecanismo compensatrio contraprodutivo de reteno de gua. O nvel de sdio da paciente de 135mEq/L, que relativamente baixo para uma pessoa com depleo de volume. A nefropatia diabtica tambm causar diminuio do fluxo sanguneo microvascular. O sdio urinrio est baixo diante da depleo de volume. A administrao de furosemida provoca perda de sdio para promover a excreo da gua.

Para melhorar o fluxo sanguneo da paciente, a enfermeira administra SF0,9% em uma velocidade de 125ml/hora, monitorando cuidadosamente a sobrecarga de volume. A avaliao contnua de enfermagem inclui a avaliao e a reavaliao dos sons pulmonares, observao do desenvolvimento da distenso venosa jugular e medio exata do dbito. O metoprolol e o lisinopril da paciente so de uso contnuo (para promover o desempenho cardaco), mas o ibuprofeno interrompido devido a seus efeitos nefrotxicos. No 5 dia, a paciente recebeu alta e foi instruda a usar outro medicamento analgsico e antitrmico como o acetaminofen.

1. Explique por que a sra. Russel est apresentando IRA. Descreva a insuficincia da histria patolgica pregressa da sra. Russel relativa sua funo renal.

A sra. Russel tinha uma histria de ICC leve e diabetes. Diante disto, a ICC interfere na perfuso renal, resultando uma diminuio da funo renal, secundria a um baixo debito cardaco (diminuio da perfuso sangunea); do mesmo modo, sob mecanismos diferenciados, a nefropatia diabtica tambm determina diminuio do fluxo sanguneo microvascular. Conforme a paciente se deparou com um quadro de febre persistente, a IRA se consagrou principalmente diante dessa, pela depleo de volume, secundria s perdas sensveis aumentadas. Assim, perante a conduta do tratamento com ibuprofeno, agente nefrotxico, pode ter acentuado o quadro da disfuno renal.

2. Quais intervenes podem ser necessrias para melhorar a funo renal de Sra. Russell?

1. Avaliar o estado hidroeletroltico: nveis sricos de eletrlitos, alteraes do peso corporal, turgor cutneo, etc. 2. Monitorizar os sinais vitais. 3. Identificar possveis fontes de lquidos: medicamentos, alimentos, lquidos intravenosos, lquidos orais, etc. 4. Encorajar a respirao profunda, a tosse e as mudanas freqentes de posio. 5. Explicar a paciente e a famlia os motivos das restries de determinados alimentos, lquidos e medicamentos.

6. Avaliar os padres dietticos nutricionais da paciente. 7. Avaliar os fatores que contribuem para a alterao no estado nutricional. 8. Proporcionar as preferncias alimentares do paciente dentro das restries dietticas. 9. Providenciar higiene oral antes das refeies. 10. Pesar o paciente diariamente. 11. Avaliar o conhecimento e a compreenso da causa e conseqncia da insuficincia renal e seu tratamento. 12. Fornecer explicaes sobre a funo renal e conseqncias da insuficincia renal ao nvel de entendimento da paciente, em linguagem compatvel e de acordo com seu interesse. 13. Auxiliar a paciente a identificar formas de incorporar modificaes e o tratamento vida. 14. Fornecer informaes verbais e por escrito a cerca de sua doena, tratamento para o autocuidado. 3.Explique os achados de sdio urinrio da sra. Russell.

Sdio urinrio: 22mEq/L (valores de referncia: 40 a 200 mEq/L). O sdio urinrio est baixo diante da depleo de volume. Como resultado de uma reduo da filtrao glomerular renal e aumento da reabsoro de sdio e gua, que so respostas normais ao volume intravascular circulante inadequado; promove uma diminuio da concentrao do sdio urinrio e da frao de excreo. Dessa forma, a concentrao de sdio urinrio tende a ser baixa, por uma tentativa do organismo de reter sdio.