Biomecnica 2011

Generalidades
Funciones de la columna. - Permitir movimiento - Proteccin - Transferencia de cargas
5 vertebras lumbares. Movilidad vs estabilidad

Lordosis Lumbar
T12

61 10

Vertebra Lumbar

Facetas sup. adentro y atrs

Facetas inf. afuera y adelante

Cuerpo Vertebral lumbar

A mayor tamao mayores cargas pueden soportar los cuerpos vertebrales.

REGION LUMBAR: GRAN CAPACIDAD DE SOPORTAR CARGAS

Orientacin Facetaria

A medida que orientacin facetara se hace ms perpendicular en relacin al plano, su movilidad ser menor.

Rango de Movimiento

Ligamentos

Ligamentos
Resistencia LLCA es el doble que LLCP. Ligamento Amarillo (20% colgeno 80% elastina). La funcin de los ligamentos interespinoso y supraespinoso son dependientes de la fascia lumbar. Ligamento supraespinoso es fundamental en regin lumbosacra evitando desplazamiento anterior de L4 y L5. Ligamentos tendran mecanorreceptores que participaran en el control de la postural.

Articulacin Lumbosacra

Espondilolistesis

Disco intervertebral
Soporte y distribucin de cargas. Limitacin del Movimiento
Perifrica Anillo fibroso Central ncleo pulposo Sup./inf. Placa terminal

Disco intervertebral
0,2 0,3 0,4

A mayor relacin disco/altura mayor movilidad.

Anillo Fibroso
Soporta cargas elevadas de flexin y torsin Agua (70% - 80%) Colgeno (50-60%) (predomina tipo I) PGs Colgeno predominante en lamelas externas, con el envejecimiento disminuyen su contenido. Nutricin por difusin desde la porcin central de la placa terminal

Mas grueso por anterior

Ncleo Pulposo
Rico en PGs Hidroflicos. PGs (65%) absorber y retener agua Agua (70-90%) Colgeno (15-20%) (predomina tipo II)
A medida que se envejece los PGs disminuyen

DIV
Tanto el ncleo como el anillo se degenera por perdida de PGs y colgeno anillo menos cohesionado Ncleo menos elstico
Estudio: 600 discos degeneracin discal - Varones: Segunda dcada - Damas: Tercera dcada L3-L4, L4-L5 y L5-S1

Presin Ncleo pulposo

- A partir de los 15 de flexin el disco es potencialmente lesionable. - Mecanismo de lesin torsin.

Presin Ncleo pulposo

Nachemson, 1964

Presin intradiscal

Presin intradiscal

Movimiento de Flexin
Inclinacin y deslizamiento de la vertebra superior hacia adelante.
Facetas deslizan hacia arriba Apertura posterior del espacio intervertebral

Disco intervertebral se aplasta hacia delante y se abre hacia atrs. Desplazamiento del ncleo pulposo hacia atrs

Movimiento de Flexin
Tensin ligamento interespinoso Tensin ligamento amarillo Tensin de capsula de articulaciones facetarias Tensin de LLCP

Movimiento de Extensin
Inclinacin de la vertebra superior hacia atrs.

Facetas deslizan hacan abajo.

Apertura anterior del espacio intervertebral Disco intervertebral se aplasta hacia atrs y se ensancha hacia delante. Desplazamiento del ncleo pulposo hacia delante.

Movimiento de Extensin
Tope seo de facetas articulares Tope seo de procesos espinosos Tensin de LLCA

Movimiento de Inclinacin lateral

En el lado de la convexidad facetas deslizan hacia arriba.

En el lado de la concavidad facetas deslizan hacia abajo.

El disco se ensancha en el lado de la convexidad y se aplasta en el lado de la concavidad. El ncleo se desplaza hacia el lado de la convexidad.

Movimiento de Inclinacin lateral

Tope seo de facetas en el lado de la inclinacin. Tensin de ligamento intertransverso y amarillo del lado opuesto al movimiento.

Movimientos acoplados

Estabilidad de columna

El sistema de estabilizacin vertebral. Puede ser considerado como la composicin de tres subsistemas: 1.- la columna vertebral 2.- los msculos que rodean la columna vertebral 3.- la unidad de control neural. Panjabi, 2003

Estabilidad de columna

La informacin es integrada en varios niveles del sistema nervioso central, la cual tiene como resultado la generacin de un patrn de reclutamiento muscular de los erectores espinales, el cual tiene como objetivo logra la estabilizacin de la columna lumbar.

Estabilidad de columna
columna vertebral

Columna es flexible a bajas cargas y se hace mas rgida con el aumento de las cargas.

Estabilidad de columna
columna vertebral

Mientras menor sea la ZN, mayor ser la estabilidad

Estabilidad de columna
columna vertebral

Tanto el anillo fibroso como el ncleo pulposo son fundamentales en la estabilidad de la columna lumbar

Estabilidad de columna
columna vertebral

Facetas fundamentales en estabilidad lumbar, principalmente en movimientos de flexin y rotaciones.

Estabilidad de columna
msculos

-AST de msculos en la regin lumbar es mayor a AST de columna

- Msculos tienen Bp significativamente mayores a ligamentos y DIV

Estabilidad mecnica

Estabilidad de columna
msculos

CARGA CRITICA: Peso mnimo ubicado en la parte superior de la columna capaz de generar inclinacin.

Carga critica de columna lumbar (90 N modelo matemtico) VS Carga critica real (1500 N)

MUSCULOS!!!

Estabilidad de columna
Panjabi y cols. utilizaron muestras de cadveres frescos de dos vrtebras humanas de columna lumbar y midieron la flexibilidad multidireccional, despus de varias lesiones. Luego, se simularon fuerzas musculares (mximo 60 N) aplicadas en procesos espinosos, con una direccin hacia delante y hacia abajo
CONCLUSIONES: 1.- Lesiones aumentaron NZ y ROM 2.- Fm de 60 N redujo NZ a valor cercano a intacto, mientras ROM se mantuvo mayor a intacto.

Relevancia de msculos en estabilizacin

Estabilidad de columna
Unidad de control neural

Estabilidad de columna
Unidad de control neural

Estimulacin elctrica del disco respuesta de multifido en mltiples niveles.

Estabilidad de columna
Unidad de control neural

Estimulacin elctrica del articulacin facetaria respuesta de multifido solo en nivel estimulado.

Estabilidad de columna
Unidad de control neural

RESPUESTA REFLEJA LIGAMENTO-MUSCULO

La mayor amplitud EMG fue registrada bilateralmente un nivel caudal al nivel de aplicacin del estmulo, mientras que la ms baja fue 2 vrtebras sobre y bajo el nivel de estimulacin.

Estabilidad de columna
Hiptesis del dolor, movimiento y estabilidad
Inestabilidad mecnica: Incapacidad de la columna para soportar cargas. Inestabilidad clnica: Consecuencia clnica de dficit neurolgico y dolor.
Inestabilidad supone una relacin entre el movimiento anormal intervertebral y el dolor lumbar.

Estabilidad de columna
Hiptesis del dolor, movimiento y estabilidad

Estabilidad de columna
Hiptesis del dolor, movimiento y estabilidad

Msculos

Msculos

Msculos dorsales de columna lumbar

Msculos dorsales de columna lumbar

Msculos dorsales de columna lumbar

Extensin lumbar Acentan lordosis lumbar

Msculos laterales de columna lumbar

CL inclinacin lateral Psoas Inclinacin lateral y rotacin lado opuesto. Psoas aumenta lordosis lumbar por traccin de la columna

Msculos ventrales de columna lumbar

Msculos ventrales de columna lumbar

Oblicuo de abajo hacia arriba

Oblicuo de arriba hacia abajo

Msculos ventrales de columna lumbar

Flexin de columna lumbar Disminucin de lordosis lumbar

Msculos ventrales de columna lumbar

Fascia Toracolumbar

Hoja anterior deriva de fascia del cuadrado lumbar (por anterior) Hoja media posterior a CL Hoja posterior cubre la musculatura dorsal de columna toracolumbar. Presenta una lamina superficial y otra profunda.

Fascia Toracolumbar

La traccin lateral sobre la fascia toracolumbar se transforma en una fuerza cefalo-caudal en la lnea media de la columna lumbar.

Abdomen: Cmara hidroarea

Ante grandes esfuerzos se genera una maniobra de valsalva instintiva que aumenta la PIA

- Disminuye compresin longitudinal de discos lumbares en un 50% en la regin toracolumbar y en un 30% en la regin lumbosacra. - Tensin msculos espinales disminuye en un 55%

PIA
Transverso del Abdomen Oblicuo Externo del Abdomen Oblicuo Interno del Abdomen Diafragma ( torcico ) Diafragma Plvico
Transverso abdominal y diafragma torcico se activan de manera previa al movimiento.

Fenmeno de flexo-relajacin

Fenmeno de flexo-relajacin

Fenmeno de flexo-relajacin

Paciente con SDL

Este fenmeno denota en cierta forma el estado de los sistemas control sensoriomotor de la columna lumbar.

Fatiga Muscular

APAs Lumbar