RBMFC

O trabalho do Agente Comunitrio de Sade

The work of the community health agent
Ana Cludia Garabeli Cavalli Kluthcovsky1 Angela Maria Magosso Takayanagui2

RESUMO Este artigo tem como objetivo refletir sobre o Agente Comunitrio de Sade (ACS) inserido em um contexto de desafios, pela necessidade de mudana no modelo de ateno sade. Historicamente, representa o elo entre o sistema de sade e a comunidade onde vive e trabalha, sendo, por isso, um trabalhador singular no mbito da sade. O estudo envolve metodologia descritivo-reflexiva, com dados fundamentados na literatura. Apresenta-se um breve histrico sobre a Estratgia Sade da Famlia, enquanto proposta de reorganizao da Ateno Bsica, e questes referentes ao servio do ACS, suas competncias e o processo de trabalho. Foi possvel perceber a importncia desse profissional pelo nmero crescente de profissionais em atividade e pela relevncia de seu trabalho na vigilncia e promoo da sade.

ABSTRACT In this article we reflect about the Community Health Agent (CHA), a professional working in a context of challenges arising from the need for changing the health care model. Traditionally, this professional represents the link between the health system and the community where he/she lives and works, thus performing a singular activity in the health environment. The study adopts a descriptive-reflexive methodology, based on data in the literature. It presents a historical briefing about the Family Health Strategy as a strategy for reorganizing primary care and about questions regarding the work of the health agent, his competences and work process. It was possible to perceive the importance of this professional due to the increasing number of professionals in activity and due to the relevance of their work for health promotion and surveillance.

PALAVRAS-CHAVE: - Programa Sade da Famlia; - Ateno Primria Sade.

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KEY-WORDS: - Family Health Program; - Primary Health Care.

Mdica, Mestre em Sade Pblica, Professora, Departamento de Enfermagem, Universidade Estadual do Centro-Oeste, Brasil. Enfermeira, Professora Associada, Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, Brasil.

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I. Introduo O complexo processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS) envolve aes de mudana na gesto, na organizao e no financiamento do sistema1, buscando a mudana do modelo assistencial e desenvolvendo aes de sade caracterizadas pelas resolutividade e integralidade . Nesse processo, a reestruturao da Ateno Primria Sade (APS) constitui-se um n crtico, e a Estratgia Sade da Famlia (ESF) tornou-se uma poltica de mbito nacional , como proposta do Ministrio da Sade (MS) para esta reestruturao. Uma equipe de sade da famlia deve ser formada, no mnimo, por: um mdico generalista ou de famlia; um enfermeiro; um ou dois auxiliares de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade (ACS). Alm desses, outros profissionais de nvel superior tm sido integrados s equipes, pela necessidade de enfoque multiprofissional e interdisciplinar. No tocante importncia da equipe de sade para a ESF, h de se fazer meno ao Agente Comunitrio de Sade, profissional cujas diretrizes funcionais foram fixadas pela Portaria n 3.189 de 1999, na qual lhes atribuda a funo de: [...] desenvolver atividades de preveno de doenas e promoo de sade, por meio de aes educativas individuais e coletivas, nos domiclios e na comunidade, na sua rea de atuao 4. Entendendo-se a relevncia dessas reflexes sobre a sade pblica no Brasil, este estudo justifica-se, em especial, pela importncia dos ACS na viabilizao da ESF, no contexto do SUS.
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Assim, este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexo sobre o ACS inserido em um contexto de desafios pela necessidade de mudana no modelo de ateno sade. Historicamente, representa o elo entre o sistema de sade e a comunidade onde vive e trabalha, sendo, por isso, um trabalhador singular em sade. O estudo envolve metodologia descritivo-reflexiva, com dados fundamentados na literatura. So apresentados: um breve histrico sobre a ESF; questes referentes ao trabalho do ACS; alm de suas competncias e o processo de trabalho. II. A Estratgia Sade da Famlia A ESF foi influenciada por diferentes modelos advindos de outros pases. Suas origens diretas, porm, esto no Programa de Agentes de Sade, institudo pela Secretaria Estadual de Sade do Cear, em 1987. Este modelo obteve muitos resultados positivos, sendo ento estendido a todo o pas, em 1991, pelo MS, como Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS)3. O PACS, por outro lado, constituiu uma proposta seletiva na APS, gerando uma demanda crescente nos servios de sade. Uma experincia pioneira surgiu para responder a essa demanda, em Quixad, Cear, e serviu de base para o Ministrio da Sade lanar, em 1994, o Programa Sade da Famlia3. O objetivo do Ministrio da Sade foi, a partir dessa iniciativa, realizar o pressuposto na Constituio Federal em relao aos princpios bsicos do SUS, no que se refere organizao tradicional dos servios de sade, com uma proposta de mudana no paradigma de assistncia pblica sade.

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Em estudo sobre o PACS, observou-se que os profissionais reconhecem que o servio de sade organiza-se pela lgica das condies agudas, centrada na ateno curativa e individual, comprometendo as aes de preveno e promoo sade . O principal problema a ser enfrentado resulta da reproduo do modelo assistencial privatista, que envolve relaes entre o Estado, as empresas multinacionais de medicamentos e equipamentos mdicos e o empresariado nacional e multinacional da rea da sade. Um outro desafio seria a implementao de uma poltica voltada expanso e qualificao da APS . necessrio que a equipe de sade da famlia seja multiprofissional e conhea tanto as famlias como o ambiente do territrio de abrangncia, para o desenvolvimento de aes educativas e intersetoriais, com prestao de assistncia integral sade
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tericas, da organizao e do trabalho, durante oito anos de atividades das equipes sade da famlia em Sobral, estado do Cear9. Em estudo sobre a ESF em Iguatu, Cear, observou-se reduo nos ndices de mortalidade infantil, melhoria nos nveis de aleitamento materno, acompanhamento de 95% das gestantes cadastradas e ndice de vacinao de 100%. Alguns problemas citados foram: o excessivo nmero de famlias por equipe; a rotatividade dos mdicos e a grande demanda por atendimentos em especialidades10. Em uma avaliao qualitativa de satisfao de usurios em cinco municpios na Bahia, constatou-se um elevado grau de satisfao dos usurios quanto estratgia, relacionado ao maior acesso aos cuidados mdicos, melhoria do nvel de informao em sade e a existncia da visita domiciliar. Dentre os aspectos negativos, destacaram-se a persistncia das filas e a fragilidade no encaminhamento para os nveis secundrio e tercirio da ateno11. Apesar da enorme expanso do nmero de equipes de sade da famlia em todo o pas, ainda no se pode afirmar que as aes e os servios produzidos no conjunto reflitam uma mudana de contedo das prticas e da forma de organizao do processo de trabalho, alm da tendncia burocratizao do processo de gerenciamento do trabalho das equipes1. Sobre as dificuldades prticas, tambm relatado que: [...] tem-se verificado inmeras dificuldades para transpor para o campo prtico do processo de trabalho das equipes, as caractersticas transformadoras da Ateno Bsica inerentes proposta de sade da famlia2.

Evidentemente, a nfase nas aes de preveno em sade no pode e no deve excluir ou diminuir as aes curativas necessrias. Esta questo demonstra a necessidade de uma programao em sade, como etapa do processo de planejamento, para que as metas sejam atingidas2,8. Trabalhos sobre a ESF, na literatura, tm revelado alguns resultados em indicadores de sade, como em estudo realizado em Araraquara, So Paulo, de 1999 a 2002, no qual se observou o impacto, aps a implantao da ESF, em cinco indicadores da ateno bsica, com expressivas melhorias na sade da populao . Outro artigo relata a melhoria de uma srie de indicadores de sade, resultados das bases
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Inserido em todo este contexto de mudanas e desafios, que, at agora, vem apresentando resultados diversos, encontra-se o ACS, o qual pode integrar uma equipe de sade da famlia ou fazer parte do PACS. III. O Agente Comunitrio de Sade Segundo dados do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade, em dezembro de 2005, o pas contava com 210.887 ACS, sendo que 59% da populao estimada do pas contava com acompanhamento por ACS (base de clculo: 575 pessoas por agente) e 45,3%, pela ESF (base de clculo: 3.450 pessoas por equipe)12. Os municpios, inicialmente, adotaram diversas formas de contratao dos ACS. Assim, muitas dessas formas no reconheciam os direitos trabalhistas previstos na Constituio Federal. Os ACS comearam, ento, a reivindicar o reconhecimento da profisso, que foi estabelecido pela Lei n 10.507, de 10 de julho de 2002 . O Agente Comunitrio de Sade um profissional sui generis, proveniente de sua comunidade, tendo que residir na prpria rea de trabalho h pelo menos dois anos, conhecedor da realidade local, sendo fundamentais os aspectos de solidariedade e liderana e que trabalha com adscrio de famlias em base geogrfica definida. responsvel pelo acompanhamento de, no mximo, 750 pessoas4,12,14. Segundo o Ministrio da Sade, tambm so atribuies dos ACS: analisar as necessidades da comunidade; atuar nas aes de controle de doenas e promoo e proteo da sade; participar das reunies da equipe de sade e da
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comunidade. Seus principais instrumentos de trabalho so: a entrevista, a visita domiciliar, o cadastramento das famlias, o mapeamento da comunidade e as reunies comunitrias15. O trabalho comunitrio requer algumas caractersticas individuais dos prestadores de assistncia, a comear pela percepo das potencialidades da comunidade, bem como dos problemas nela existentes, introduzindo novas alternativas, sem que, para isso, sejam negadas a cultura e a vivncia dessa comunidade. Historicamente, os ACS representam um elo entre a equipe profissional e a comunidade. Por conviver com a realidade do bairro onde mora e trabalha e ser formado a partir de referenciais biomdicos, o ACS torna-se um interlocutor das contradies e dos dilogos entre saberes e prticas, podendo ser um facilitador ou um empecilho nessa mediao7. Os ACS tambm devem participar da importante questo da humanizao dos servios de sade, que inclui o acolhimento do usurio nos servios de sade16. Podem, alm disso, enfrentar algumas situaes particulares em seu trabalho, como as descritas em estudo realizado em cinco municpios no estado da Bahia. A pesquisa analisou as prticas e os discursos sobre os ACS, produzidos na realizao de seu trabalho, por parte de usurios, informantes chaves e profissionais das equipes de sade. Foram observados, em relao ao trabalho dos ACS: um aumento do seu poder de resolutividade; o papel de tradutor do universo cientfico ao popular; a entrada no mundo familiar das pessoas; ser facilitador do acesso das pespessoas da comunidade aos servios de sade;

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o reconhecimento do seu trabalho; um aumento do conhecimento biomdico; aumento de trabalho e de responsabilidades e, tambm, dificuldades de relacionamento com membros da comunidade . Devido a essas condies, os ACS podem sofrer, a cada dia, inmeras situaes de tenso, nas quais devem rever suas prticas diante de novos desafios. Por residirem nas reas onde trabalham, vivem o cotidiano da comunidade, com seus aspectos positivos ou negativos, certamente com mais intensidade do que os outros membros da equipe de sade. Apesar das dificuldades encontradas na prtica profissional, inegvel o benefcio que o trabalho dos ACS em atividade no pas tem proporcionado sade da populao brasileira, pela contribuio na qualificao das aes de sade, que resultam, por exemplo, em redues dos ndices de mortalidade infantil, aumento das taxas de cobertura pr-natal, de vacinao, de vigilncia sade de mes, crianas, adolescentes, adultos e idosos17. Estudo sobre o trabalho dos ento chamados Agentes de Sade do Cear, iniciado em 1987, demonstrou reduo da mortalidade infantil, aumento da utilizao de soro de reidratao oral durante episdios de diarria nos primeiros anos de vida e aumento da cobertura vacinal bsica completa em crianas de 12 a 36 meses18. Outro exemplo do desempenho do trabalho dos ACS foi um estudo realizado sobre as mudanas em indicadores de sade infantil ao longo de trs anos, em 409 crianas, em mdia, em Itapirapu Paulista, So Paulo, aps a atuao de 12 ACS previamente treinados. Os indicadores de sade infantil estudados foram sistemati7

camente melhores que os indicadores de um municpio vizinho tomado como controle, revelando ser bastante provvel que os ACS tenham contribudo para essas melhorias19. Tambm a valorizao da comunidade sobre o trabalho dos ACS tem sido estudada, estando relacionada, entre outros fatores, diminuio da mortalidade infantil e de adultos na comunidade, diminuio da incidncia de diarria e ao acompanhamento do desenvolvimento das crianas20. Em pesquisa realizada com famlias atendidas pelo PSF em reas urbanas e rurais de cinco municpios do estado da Bahia, entre 1999 e 2001, o papel dos ACS tambm teve um julgamento positivo7. Ainda h outros estudos que tratam dos aspectos relacionados atuao dos ACS, de seu vnculo com a comunidade e da satisfao e do reconhecimento do seu trabalho por parte dos usurios21,22. IV. Consideraes Finais A insero dos ACS na APS no Brasil vem alcanando um destaque cada vez maior pelo importante papel que eles vm desempenhando na ESF, revelando, em grande parte dos estudos, um impacto positivo nos resultados obtidos. Considerando o grande nmero de ACS atuando no pas, pode-se salientar que o seu trabalho de extrema importncia para o atual estgio da APS no Brasil, pois entram em contato com diferentes demandas diariamente, sendo, por esta razo, profissionais que merecem especial ateno. Sem dvida, o Agente Comunitrio de

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Sade, trabalhando como elo entre a equipe profissional e a comunidade, desenvolve aes em trs dimenses: a tcnica, operando com saberes da epidemiologia e clnica; a poltica, utilizando saberes da sade coletiva, e a de assistncia social, possibilitando o acesso com eqidade aos servios de sade 16 o que lhe confere uma condio especial. No entanto, apesar de todas essas atribuies, em alguns aspectos incongruentes, tratase, em geral, do grupo de menor escolaridade na equipe de sade da famlia e, conseqentemente, de pior remunerao. As tenses envolvidas no processo de trabalho e as respectivas aes e desempenho profissional certamente afetam a qualidade de vida do agente comunitrio de sade, o que, sem dvida, merece estudos mais aprofundados, posto serem assuntos tambm relevantes para viabilizao da APS e, por conseguinte, do prprio SUS. V. Referncias 1. Teixeira CF. Sade da Famlia, promoo e vigilncia: construindo a integralidade da ateno sade no SUS. Revista Brasileira de Sade da Famlia. jan.2003-abr.2004; (7): 10-23. 2. Marcier MHFC. Para que a expanso do PSF seja consistente. Revista Brasileira de Sade da Famlia. 2002; (6): 32-35. 3. Mendes EV. A evoluo histrica da ateno primria sade no Brasil. In: Mendes EV. A Ateno Primria Sade no SUS. Fortaleza (CE): Escola de Sade Pblica do Cear; 2002. p. 2329. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno

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