Artigo Original

Couto NF et al.

MODELO DE GERENCIAMENTO DA MANUTENO DE EQUIPAMENTOS DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL*

Nelson Fraga do Couto1, Rildo Santos Ribeiro1, Ana Ceclia Pedrosa de Azevedo2, Antonio Carlos Pires Carvalho3 Resumo Foi elaborado um modelo de gerenciamento da manuteno dos equipamentos convencionais de raios X no

Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho. O modelo foi implementado em vrias etapas, que incluram visitas a centros hospitalares que gerenciam seus equipamentos, linha de colaborao com a Fundao Oswaldo Cruz para realizao de cursos e treinamento de tcnicos de eletrnica do hospital, montagem de uma esquemateca dos equipamentos em uso, criao de um programa de gerenciamento utilizando um banco de dados na plataforma Microsoft Windows 98-Access, levantamento operacional e condies de funcionamento dos equipamentos. A criao de uma nova rotina nas manutenes vai ao encontro das necessidades de reduzir o tempo de atendimento, custos, e de melhoria na qualidade da imagem em um servio de radiodiagnstico, atendendo tambm s exigncias da Portaria 453/98 do Ministrio da Sade. Unitermos: Manuteno de equipamento; Radiografia instrumentao; Sistema de gerenciamento de base de dados.

Abstract Maintenance management model for conventional radiology equipments.

We developed a management model for maintenance of hospital radiological X-ray equipment. The model was implemented in several steps including visits to other hospitals where equipment management is also done, collaboration work with Fundao Oswaldo Cruz for the realization of courses and a training program for the hospital electronic technicians, organization of a small library with the schemes of the radiological equipment in use at Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro, Brazil, development of a management software using a database from Access (Microsoft Windows) and evaluation of the performance of the radiological equipment. The implementation of a new routine for equipment maintenance fulfils the need for reducing repair delay and costs, improving image quality in radiodiagnosis services, and complying with resolution 453/98 of the Brazilian Ministry of Health. Key words: Equipment maintenance; Radiography instrumentation; Database management system.

INTRODUO Mquinas de diversos tipos foram desenvolvidas para atender aos servios que antigamente eram executados manualmente. No entanto, seu uso continuado acarretou os desgastes inevitveis que fizeram surgir um novo tipo de mo-de-obra: era o incio da manuteno de mquinas. A princpio, consertava-se uma mquina por defeito apresentado. Com o aumen* Trabalho realizado no Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina e no Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (HUCFF), ambos da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ. 1. Alunos do Programa de Ps-Graduao em Radiologia da Faculdade de Medicina da UFRJ. 2. Doutora em Fsica, Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) Escola Nacional de Sade Pblica, Centro de Estudos de Sade do Trabalhador e Ecologia Humana (CESTEH), Fsica da Faculdade de Medicina da UFRJ. 3. Doutor em Radiologia, Professor Adjunto do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da UFRJ. Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Antonio Carlos Pires Carvalho. Rua Pereira Nunes, 71, c-01, Tijuca. Rio de Janeiro, RJ, 20511-120. E-mail: acpcrj@ufrj.br Recebido para publicao em 19/3/2003. Aceito, aps reviso, em 19/5/2003.

to do nmero de mquinas, tornou-se dispendioso o sistema de conserto em emergncia. Houve a necessidade do aumento da mo-de-obra para a manuteno de mquinas (eletricista, mecnico, etc.) para fazer tais reparos, mas o preo do produto acabado era muito alto e varivel, levando em conta o custo da manuteno, e por essa razo no podia ser estimado com preciso, pois no havia previso formada sobre custo de manuteno, uma vez que sobre esta no havia nenhum controle. Os tcnicos de manuteno comearam ento a desenvolver mtodos e criar uma cincia nova: a manuteno. O primeiro passo foi o de relacionar as mquinas mais importantes nas linhas de produo e revis-las periodicamente, de acordo com os estudos feitos a partir dos dados de consertos anteriores. Mas, para revisar uma mquina sem um prvio oramento, seria necessrio um estoque infindvel para atender prontamente a esta reviso. Foi ento criada a inspe-

o anterior e pr-determinada para listar, orar e adquirir as peas necessrias. Estava criada a manuteno preventiva (tambm conhecida como seletiva). Os estudos de desgastes, vida til de peas, equipamentos e estoques racionalizados se desenvolveram de tal forma que se criaram setores auxiliares, sendo um destes setores o planejamento de manuteno, que engloba controle, programa e suprimentos. Em 1954, Juran levou para o Japo os conceitos bsicos de administrao(1), que so fatores fundamentais em qualquer planejamento, pois estabelecem os valores de rotinas e melhorias em um sistema organizado, tal qual a manuteno de equipamentos. A maioria dos sistemas no observa uma preocupao no sentido de estabelecer uma rotina para atingir seu melhor desempenho nos servios prestados, pois no so exigidos para tal fim(2). Em 1970, o Ministrio de Tecnologia da Gr-Bretanha criou o conceito de terotecnologia, relacionado com a facilidade de

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manuteno das mquinas, equipamentos e sistemas. A terotecnologia consistia na participao dos operadores finais na fase de concepo dos projetos de sistemas, servios ou equipamentos, para que se pensasse na facilidade de sua manuteno. Ao longo de sua evoluo, a manuteno tem perdido o seu carter corretivo e assumido cada vez mais uma postura preventiva. Esta evoluo vem ao encontro da atual tendncia econmica de globalizao e canibalizao de profisses, que no deixa muito espao para um sistema produtivo estigmatizado por falhas freqentes. Hoje, a tendncia levar-se em conta a confiabilidade e a facilidade de manuteno do sistema, servio ou equipamento ao projetlo, visto que os sistemas de produo esto cada vez mais complexos e interdependentes. Esta tendncia confirmada pelo uso crescente de uma nova filosofia de gerenciamento de manuteno, podendo aumentar a vida til dos equipamentos, e reduo na quantidade de peas sobressalentes, em cargas de trabalho na manuteno programada e nos custos de manuteno(3). importante ressaltar que o custo de aquisio de equipamentos mdico-hospitalares pode atingir 75% do valor da construo civil do hospital. Estima-se que o mercado brasileiro movimente cerca de US$ 1,3 bilho/ano de equipamentos mdico-hospitalares, sendo US$ 500 milhes para o setor de diagnstico por imagem(4). Em 1997, a Siemens vendeu US$ 27 milhes em equipamentos de imagem para oito hospitais no Brasil. Avaliando em 6% o valor do contrato de manuteno, estes hospitais gastam, anualmente, um total de US$ 1,6 milho. Estima-se a incorporao de 729 tomgrafos, entre 1993 a 1999. Supondo que a cada dois anos seja necessria a troca do tubo, a um valor mdio aproximado de U$ 50.000, resulta que, anualmente, somente para a troca dessas peas o sistema de sade gasta cerca de U$18 milhes(4). O Ministrio da Sade estima que 40% dos equipamentos esto subutilizados ou inoperantes. possvel estimar que dos US$ 1,3 bilho/ano, cerca de US$ 500 milhes/ano esto com problemas. Pode-se estimar que no ano de 1999 o setor sade gastou, com a mo-de-obra para a manuteno desses equipamentos (vencido o

perodo de 12 meses de garantia), um valor aproximado de US$ 71 milhes(4). No Brasil, a publicao da Portaria 453/98 Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico exige que os servios de radiodiagnstico promovam a implantao do programa de garantia de qualidade (Cap. 3.9 ix, como obrigaes bsicas O programa de garantia de qualidade, incluindo programa de manuteno dos equipamentos de raios X e processadoras). Ainda cita como fator preponderante a manuteno preventiva (Cap. 3. 25 n: manter as instalaes e seus equipamentos de raios X nas condies exigidas neste regulamento, devendo prover servio adequado de manuteno peridica(5). A motivao para a concepo de um modelo de gerenciamento para manuteno de equipamentos de raios X originouse a partir do conhecimento da existncia de projetos de auto-suficincia no gerenciamento mantidos no Instituto Nacional de Cncer (INCA) e no Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), que tm funcionado com grande sucesso. Pensou-se, ento, em criar um modelo similar de manuteno dos equipamentos convencionais de raios X para o Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (HUCFF), nos padres modernos de gerenciamento, uma vez que no se justificava o dispndio de cerca de R$ 400,00/ms por equipamento para uma manuteno preventiva que pouco ou nenhum benefcio demonstrava, pois muitos defeitos crnicos eram apresentados pelos aparelhos. A direo do HUCFF, interessada na melhoria dos servios e reduo do custo, destinou o equivalente a US$ 27.000 para a compra de equipamentos de controle de qualidade (aparelhos para medidas noinvasivas). Havia, tambm, um grupo de tcnicos de eletrnica qualificados na Seo de Eletrnica e Biomdica (SEB) realizando pequenos reparos em televisores e cafeteiras eltricas, sem a menor expectativa de crescimento profissional, e que ficaram interessados na proposta de se integrarem a este projeto. Um misto de valorizao e aperfeioamento profissionais, bem como a valorizao pessoal e auto-estima, foram suficientes para integr-los ao grupo.

Objetivos Propor um modelo exeqvel de gerenciamento para realizao da manuteno dos equipamentos convencionais de raios X. Propor o planejamento do gerenciamento da manuteno atravs de um programa de computador. Capacitar e adequar os tcnicos do HUCFF na realizao da manuteno dos equipamentos de raios X. REVISO DA LITERATURA Em 1895, Wilhelm Conrad Rntgen, em seu laboratrio na Universidade de Wrzburg, na Alemanha, descobre os raios X, que, apesar de causarem preocupao muito grande, na poca, sobre a privacidade dos seres humanos, nasciam como um instrumento poderoso para a medicina(6,7). Em 1896, Edwards fez as primeiras radiografias clnicas, em Birmingham, mostrando uma agulha enfiada na mo de uma paciente(8). A partir da, seu uso difundiuse por todo o mundo. Neste mesmo ano, no Brasil, eram feitas as primeiras radiografias com uso mdico, sendo tambm apresentada uma tese sobre o uso dos raios X na medicina(9,10). Em 1928 morria lvaro Alvim, mdico brasileiro, em conseqncia de grave radiodermite, que lhe causou amputao das mos e antebrao(9). Em 1929 foi fundada, no Rio de Janeiro, a Sociedade Brasileira de Radiologia, cujos membros, entre outras atividades, participaram da aprovao da Lei 1234, que aborda os perigos do trabalho com radiaes(10). Por ser o radiodiagnstico a causa mais importante de exposio humana radiao de fontes artificiais, a Comisso Internacional de Proteo Radiolgica formulou uma srie de recomendaes visando reduo da dose populacional mdia. A Organizao Mundial da Sade, apoiada nessas recomendaes, estabeleceu medidas eficazes para a proteo do paciente, iniciando um Programa de Garantia de Qualidade(11,12). Assistimos a uma verdadeira exploso da indstria de bens e servios. A cincia administrativa torna-se mais complexa; surgem a engenharia da qualidade e a engenharia da confiabilidade; inicia-se a nfase no trabalho estatstico(13).
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A indstria da guerra utiliza o controle estatstico de qualidade para melhor fabricar bens de guerra. E justamente no psguerra que surge uma nova realidade: o controle de qualidade total(13). Depois de 1991, a Joint Comission on Accreditation of Hospitals (JCAHO) usou as concepes de garantia e controle da qualidade como mtodos de gerenciamento da qualidade, requerendo monitorao sistemtica e avaliao, com a responsabilidade do diretor. Ainda naquele ano foram desenvolvidos conceitos de continuidade na melhoria da qualidade, no tocante ao gerenciamento da qualidade total, controle de qualidade total e controle estatstico da qualidade(14). Medeiros e Alves conseguiram, atravs do gerenciamento da manuteno, obter a estabilidade dos parmetros tcnicos dos equipamentos radiolgicos e, conseqentemente, menos quebra desses equipamentos em intervalos maiores de tempo(15). A manuteno preventiva, at 1979, s era praticada em indstrias. Em hospitais era realizada apenas em equipamentos como caldeiras e ar-condicionado(16). Em 1993, Spalding(17) descreveu a consolidao do Centro de Engenharia Biomdica do Hospital So Vicente de Paulo, resultado de 24 meses de investimentos da direo do hospital na implantao do setor de eletrnica, marco inicial de toda a estrutura. Calil(18) destaca a importncia da existncia e a necessidade de grupos tcnicos ou grupos de engenharia clnica nas unidades de sade, para dar suporte e manuteno a equipamentos, construes e adequao de normas. O mesmo autor, em outro trabalho(19), aborda um modelo de implantao ou reformulao do sistema de gerenciamento da equipe de manuteno de equipamentos mdico-hospitalares. Em 1994 foi desenvolvido um projeto por Arajo(20), chamado de SISMEq Proequipo, com o objetivo de colaborar com o esforo dos estados e municpios na implantao de sistemas de gerncia e manuteno de equipamentos mdico-hospitalares que compem suas redes de sade, com vistas a contribuir para uma maior produtividade, segurana e qualidade dos servios de assistncia sade prestados populao.
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Pinto(21) afirma que a manuteno precisa deixar de ser apenas eficiente para se tornar eficaz; ou seja, no basta, apenas, reparar o equipamento ou instalao to rpido quanto possvel, e, sim, manter o equipamento em operao, evitando a sua falha. Esta a grande mudana de paradigma. A manuteno deve ser organizada de tal maneira que o equipamento permanea parado somente quando for definida esta parada. a manuteno planejada. A obteno de um padro para os programas de gerenciamento em equipamentos biomdicos conseguida quando as informaes so recebidas em tempo real. E, por essa razo, os intervalos da manuteno preventiva podem ser ajustados de maneira mais eficiente, melhorando tambm o custo efetivo, uma vez que as aes esto otimizadas(22). Sahay e Saxena(23) destacam a importncia da existncia de uma rotina na manuteno corretiva e preventiva de equipamentos biomdicos, bem como suas devidas calibraes. Isto acontece tendo responsveis tcnicos especializados para o servio, com o apoio de computadores. Nicolay(24) afirma que as decises a serem tomadas em sistemas de gerenciamento de manuteno de equipamentos tornam-se confiveis quando se utiliza um banco de dados com informaes de experincias anteriores, em especial para criar solues inovadoras. Em 1988, no Hospital Geral de Bolzano(25), foi criado um projeto para a melhoria da qualidade do gerenciamento de equipamentos biomdicos, tendo como controle informaes obtidas da equipe de manuteno, tais como custo de manuteno e tempo de defeito dos equipamentos. Pesquisa da Associao Brasileira de Manuteno (Abraman), sobre um conjunto de ndices relativos ao desempenho dos setores de manuteno nos vrios setores da economia, aponta que a forma de atuao da organizao da manuteno apresenta uma tendncia de crescimento das organizaes mistas e descentralizadas nas diversas reas da economia brasileira(26). Em 1998 foi publicada a Portaria 453/ 98, que passou a regulamentar todo o servio relacionado ao uso mdico e odontolgico de radiao ionizante no Brasil, trazendo responsabilidades ao servio de ra-

diodiagnstico em relao manuteno corretiva e preventiva(5). A elaborao de um modelo de gerenciamento de manuteno em equipamentos de raios X deve possuir a caracterstica de buscar a melhoria contnua; para isto, se faz necessria a utilizao de conceitos que se tornam premissas para a modelagem de qualquer programa que busque a qualidade, uma vez que a busca da melhoria permanente vem corroborar os conceitos de qualidade que esto implcitos no programa de controle de qualidade para ser implantado em qualquer servio de radiodiagnstico, segundo a Portaria 453/98. Para que haja um efetivo controle do gerenciamento, um programa desenvolvido dentro do ciclo planejamentoexecuoverificaoatuao corretiva (PDCA plan, do, check, action) tornase ferramenta imprescindvel, uma vez que contempla a visualizao da rotina estabelecida, podendo, ao longo do tempo, realizar melhorias no servio prestado, proporcionando mais confiana para os tcnicos e mdicos que utilizam tais equipamentos. Da mesma forma, este controle permite um estudo de custos, produo e vida de cada equipamento, possibilitando ao gerente traar metas em relao a cada equipamento(27,28). Implantar a rotina significa implementar o gerenciamento dos processos repetitivos via ciclo PDCA. Implanta-se a rotina com o objetivo de delegar o gerenciamento do processo ao seu operador. Com isto, o gerente poder dedicar uma pequena parte de seu tempo ao controle da rotina, ficando com a maior parte dele liberada para dedicar s atividades de melhorias (aqui significa resolver problemas), a fim de tornar sua rea cada vez mais competitiva(29). O controle do processo realizado de forma sistemtica e padronizada. Todos na administrao utilizam o mesmo padro gerencial denominado ciclo PDCA, tendo o seguinte significado: Planejamento Esta etapa consta do estabelecimento de um sistema de padres que inclui os padres de procedimento, os padres tcnicos, os padres de controle e os manuais de treinamento. Execuo Execuo das tarefas exatamente como previstas no plano e coleta de dados para verificao do processo.

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Verificao A partir dos dados coletados na execuo, compara-se a meta realizada com a planejada. Atuao corretiva Etapa em que o gerente detecta desvios e atua no sentido de fazer correes, preferencialmente definitivas, de modo que o problema no volte a ocorrer. Esta atuao metdica(30). A garantia da qualidade conseguida pelo gerenciamento correto e obstinado de todas as manifestaes da qualidade em cada projeto e cada processo, buscando sistematicamente eliminar as falhas, pela constante preocupao com a satisfao total do paciente, tcnicos de raios X, mdicos e todos os demais envolvidos com o servio. A garantia da qualidade no controle de qualidade total busca o defeito zero e tambm um processo sistemtico de verificao, para certificar-se que a inspeo da qualidade e as operaes de controle da qualidade esto sendo conduzidas de forma correta. , tambm, importante na garantia da qualidade que os responsveis pela administrao (chefia, direo) sejam periodicamente informados das atividades e resultados das operaes de controle da qualidade (rotina)(30). importante ressaltar que a garantia da qualidade est intimamente ligada a uma rotina, para atender os critrios estabelecidos na Portaria 453/98, no item 3.55 c: Evitar que os equipamentos sejam operados fora das condies exigidas neste Regulamento e assegurar que as aes reparadoras necessrias sejam executadas prontamente, mediante um programa adequado de manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos(5). Controlar uma organizao ou sistema significa detectar quais foram os fins, efeitos ou resultados no alcanados, analisar estes maus resultados buscando suas causas e atuar sobre estas causas de tal modo a melhorar os resultados(6). A criao de uma rotina de manuteno dentro dos padres operacionais exigidos usada para avaliar o desempenho da qualidade nas manutenes, conforme a Portaria 453/98, item 4. 44: todo equipamento de raios X diagnstico deve ser mantido em condies adequadas de funcionamento e submetido regularmente a verificaes de desempenho. Ateno particular deve ser dada aos equipamentos antigos. Qual-

quer deteriorao na qualidade das radiografias deve ser imediatamente investigada e o problema corrigido(5). MATERIAIS E MTODOS Antes de acontecer a proposta para o modelo de manuteno para equipamentos de raios X, houve a necessidade de se conhecer outros hospitais com programas implantados que obtiveram sucesso com investimentos nesta rea. Para isto foram escolhidos, como referncia, o Hospital de Clnicas de Porto Alegre, o Instituto Nacional de Cncer e o Hospital Universitrio de Campinas, pois programas semelhantes foram desenvolvidos com grande sucesso nesses hospitais. Para o HUCFF foi proposto um modelo de gerenciamento para equipamentos de raios X que ia ao encontro da necessidade de atender s exigncias legais da Portaria 453/98, e, tambm, trazer para o HUCFF um modelo que fosse atual, utilizando ferramentas da administrao moderna para o efetivo sucesso no gerenciamento. Inicialmente foi realizado um levantamento das condies fsicas dos equipamentos existentes no servio de radiodiagnstico, considerando a situao eletromecnica, eletrnica e dos parmetros de calibragens, para que fosse elaborado um modelo de manuteno para tais equipamentos, dentro da realidade do hospital. Uma vez autorizada a implantao do grupo de manuteno pela administrao do Estabelecimento de Assistncia Sade (EAS), necessrio desenvolver o sistema de gerenciamento a ser praticado pelo grupo. Este sistema deve definir(19): a) Os controles envolvidos no recebimento dos equipamentos adquiridos pelo EAS, para que seja feito o cadastro do equipamento no sistema. b) Os controles necessrios, desde a solicitao do servio para a manuteno at o retorno do equipamento operao. c) Os controles peridicos em relao ao grupo de manuteno e qualidade dos servios por ele oferecido, pesquisa de opinio junto ao usurio (mdico ou tcnico de raios X). A manuteno preventiva tem por finalidade ampliar a vida til dos equipamentos, tendo como conseqncia a reduo

dos custos, aumento de sua segurana e desempenho. O contedo dos procedimentos da manuteno preventiva deve ser o mais completo possvel para garantir que a inspeo seja feita da mesma maneira todas as vezes, assegurando um nvel mnimo de inspeo adequada. Esta manuteno tem grande importncia, pois os equipamentos de raios X esto sujeitos s normas de fiscalizao por parte de rgos governamentais (Comisso Nacional de Energia Nuclear e Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade). A manuteno organizada por reas possibilita o controle dos custos, diferentemente da manuteno centralizada, em razo do tipo de organizao e do perfeito entrosamento entre o chefe da rea e sua equipe. As vantagens da manuteno organizada por reas so(31): deslocamento facilitado at o local da ocorrncia e retirada de ferramentas; conhecimento mais apurado e maior familiaridade com os equipamentos; superviso melhor e mais efetiva dos trabalhadores; maior afinidade no relacionamento produo/manuteno na mesma rea; manuteno preventiva mais eficiente; maior rapidez na execuo das tarefas. Observou-se que o HUCFF dispunha de tcnicos de eletrnica de excepcional qualificao, podendo ser treinados para servios de reparo de aparelhos de raios X. Como a maioria dos funcionrios pblicos, no recebiam nenhum tipo de treinamento especfico. Foi, ento, proposto ao chefe da SEB que fossem cedidos trs tcnicos para participarem do treinamento, que consistiria em levar o tcnico a desenvolver habilidades para realizar reparos nos equipamentos de raios X convencionais. O programa de treinamento foi elaborado tendo 180 horas/aula, distribudas em cinco cursos: a) curso bsico de radioproteo; b) curso de tcnicas radiogrficas; c) curso de manuteno dos equipamentos convencionais de raios X e processadoras; d) curso de controle de qualidade; e) estgio supervisionado. Para a aplicao dos cursos do programa de treinamento foram aproveitados funcionrios da prpria universidade, sendo eles um tcnico de raios X e um fsico da
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Cotar X. Para a formao especfica em manuteno de aparelhos de raios X, uma linha de colaborao com a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) se fez necessria, pois esta instituio forma tcnicos de manuteno em equipamentos de raios X. Um vez feita a avaliao da infra-estrutura do servio de radiodiagnstico, seria escolhida uma sala, conforme a disponibilidade deste servio, para que os tcnicos iniciassem seu treinamento, cumprindo a etapa do estgio supervisionado Para que houvesse controle no gerenciamento da manuteno, a criao de um banco de dados tornou-se imprescindvel, para tornar eficiente o processo de utilizao dos recursos disponveis no HUCFF. Foi ento escolhido um microcomputador do tipo PC, com sistema operacional Windows 98 e programa para gerenciamento de banco de dados Access, ambos produzidos pela Microsoft. O banco de dados disponibilizaria informaes referentes ao cadastro dos equipamentos, ordens de servio, inspeo dos equipamentos, estoque de peas, alarme para as inspees e relatrios da vida de cada equipamento, de modo que os dados inseridos no sistema em relao histria de cada equipamento possam ser consultados em pontos diferentes, pois h previso de o programa ser usado em rede. RESULTADOS Avaliao inicial da infra-estrutura do servio de radiodiagnstico Inicialmente foi observado que para o desenvolvimento do programa era necessrio conhecer o parque de equipamentos fixos e o funcionamento do servio de radiodiagnstico, para que se pudesse avaliar e estabelecer estratgias no sentido de preparar uma nova rotina para a manuteno. A situao no servio de radiodiagnstico, em maio de 2000, era a seguinte: Um total de 21 aparelhos fixos, duas processadoras Kodak de uso geral e uma processadora Agfa dedicada mamografia. Foi observado que se tratava de equipamentos muito antigos e sem manuteno preventiva eficaz, com o risco de comprometer a qualidade do exame obtido. As salas 1, 3, 4, 9B e 10A so aquelas onde se realizam os exames convencionais.
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Estes exames so feitos, algumas vezes, de forma inadequada, devido aos problemas crnicos que, segundo os tcnicos, esto h muito tempo sem soluo. Os reparos, que na sua maioria so mecnicos e de fcil soluo, no so feitos, e os tcnicos j se acostumaram aos defeitos. J nas salas 2, 5, 11, 14, 15 e 16 so realizados exames contrastados ou invasivos. Na sala 13 tem-se um mamgrafo Giotto e uma processadora Agfa dedicada. Apenas nas salas 1, 3 e 9 conseguimos os valores prprios para a execuo dos testes. Da mesma forma, no podemos dizer que estas salas no apresentam problemas desta natureza, visto que em momentos diferentes estas mesmas mquinas produzem exposies diferentes para uma mesma tcnica (o que se reflete no rendimento dos aparelhos). Observamos tambm que apenas as salas 7 e 9 ficaram com o parmetro simetria do colimador acima da variao mxima aceitvel de 2%; as demais permaneceram dentro do padro. O alinhamento vertical do feixe de todos os aparelhos em teste ficou dentro do aceitvel, ou seja, com angulao mxima de 3%. Quanto ao teste de alinhamento de grade, trs salas foram aprovadas e quatro, reprovadas (Tabela 1). Implantao do Programa O tcnico em equipamentos mdicohospitalares tem como atividade principal a manuteno, em suas vrias modalidades, de equipamentos especficos da rea mdica. Tais equipamentos, devido s suas particularidades, diferenciam-se dos equipamentos de uso industrial, principalmente porque a maioria utilizada para diagnstico e terapia de seres humanos. Assim, com o propsito de promover um servio de manuteno capaz de garantir a funcionalidade, calibrao e segurana dos equipamentos mdicos, fundamental que o executor seja um profissional com forte embasamento em eletro-eletrnica, alm
Tabela 1 Demonstrativo dos resultados por sala. Teste Alinhamento de grade Simetria do colimador Alinhamento vertical do feixe Salas testadas 1, 3, 4, 5, 7, 9, 10 1, 3, 4, 5, 7, 9, 10 1, 3, 4, 5, 7, 9, 10

de conhecimentos da rea de engenharia biomdica, que envolve, por exemplo, anatomia e fisiologia humanas, riscos de choques eltricos e radiaes ionizantes, e equipamentos especficos. O setor de engenharia do HUCFF designou trs tcnicos para serem treinados especificamente para a realizao da manuteno dos equipamentos de raios X convencionais. Por meio de um planejamento pedaggico estratgico, foi estabelecido um programa de treinamento para os tcnicos de eletrnica do HUCFF, que sero os responsveis pelas referidas manutenes, cumprindo tambm o que diz a Portaria 453/ 98 no Cap. 3.31 (b): Os responsveis legais das empresas prestadoras de servio de manuteno e/ou assistncia tcnica de equipamentos de raios X diagnsticos devem: assegurar que sua equipe tcnica esteja treinada e ciente dos requisitos de desempenho e de segurana dos equipamentos, especificados neste Regulamento(5). Ento, considerando a necessidade no s da realizao dos reparos nos equipamentos, mas tambm de levar o tcnico ao conhecimento pleno do desempenho e segurana dos equipamentos, foi elaborado um programa com cinco cursos, sendo quatro destes realizados no HUCFF e outro na Fiocruz, que foram apresentados na seguinte ordem: Curso bsico de radioproteo Objetivo: conhecer os princpios fsicos bsicos de radioproteo, bem como seus riscos e limites inerentes ao servio de radiodiagnstico. Carga horria: 12 horas. Perodo: abril de 2001. Local: HUCFF. Curso de tcnicas radiogrficas Objetivo: esclarecer sobre as diversas tcnicas utilizadas nos exames e suas respectivas rotinas. Carga horria: 8 horas. Perodo: maio de 2001. Local: HUCFF. Curso de manuteno dos equipamentos convencionais de raios X e processadoras Objetivo: capacitar os profissionais j envolvidos na rea especfica

Salas aprovadas 1, 3, 9 1, 3, 4, 5, 10 1, 3, 4, 5, 7, 9, 10

Salas reprovadas 4, 5, 7, 10 7, 9

Porcentual de aprovao 42% 71% 100%

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de manuteno a melhorar seu desempenho e torn-los aptos a fazer a manuteno preventiva e corretiva das partes mecnicas e eltricas de equipamentos de raios X e processadoras. Carga horria: 72 horas. Perodo: setembro de 2001. Local: Fiocruz. Curso de controle de qualidade Objetivo: conhecer as exigncias legais constantes na Portaria 453/98, bem como aulas prticas sobre os padres de medidas feitos com equipamentos no-invasivos. Carga horria: 8 horas. Perodo: dezembro de 2001. Local: HUCFF. Estgio supervisionado Objetivo: consolidar o aprendizado obtido durante os cursos de capacitao. Carga horria: 80 horas. Perodo: setembro, outubro e novembro de 2002. A formao curricular dos tcnicos foi composta tendo como fundamento o conhecimento bsico de qualquer equipamento de raios X, de tal modo que o tcnico estar preparado para identificar qualquer anomalia apresentada por tais equipamentos, mesmo que o reparo seja efetuado por firmas terceirizadas. O objetivo do programa levar o tcnico a desenvolver habilidades e competncias para efetuar reparos, avaliando os limites legais e seguros de um equipamento no servio de radiodiagnstico. O estgio supervisionado obteve carga horria expressiva, pois dispnhamos de uma colaborao estabelecida entre o Programa de Ps-Graduao em Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro e a Fiocruz, tendo esta cedido dois engenheiros eletrnicos especialistas e professores dos cursos de manuteno de equipamentos de raios X, para realizarem as aulas prticas dentro do servio de radiodiagnstico. Constatou-se que nenhum dos equipamentos possua o manual de instrues, nem o esquema interno, uma vez que no havia nenhum tipo de controle sobre o equipamento, inclusive dados da sua existncia, estando a situao do equipamento

em desacordo com o que diz no item 4.24 da Portaria 453: A documentao fornecida pelo fabricante, relativa s caractersticas tcnicas e operacionais dos equipamentos de raios X, deve estar facilmente disponvel no servio para a equipe de trabalho, o pessoal de manuteno e autoridade sanitria(5). Em virtude da complexidade dos equipamentos e da sua diversidade, se fez necessria a utilizao de material literrio tcnico, a fim de oferecer suporte para melhor atender execuo das manutenes. Este material comeou a ser reunido atravs de doaes dos engenheiros da Fiocruz, dando incio composio de uma esquemateca. O modelo do gerenciamento utilizado baseia-se num banco de dados com caractersticas da qualidade total, funcionando segundo o ciclo gerencial. O programa foi elaborado segundo as necessidades especficas do servio de radiodiagnstico e consta dos seguintes formulrios e relatrios: O formulrio descrito na Figura 1 permite estabelecer acesso controlado dos dados, direcionando informaes conforme a permisso que o usurio tenha.

Figura 3. Formulrio de cadastro de equipamentos.

O formulrio apresentado na Figura 4 ser preenchido pelo responsvel do setor de manuteno no momento de qualquer solicitao para algum reparo, seja corretiva ou preventiva; tambm de forma compartilhada, o responsvel obrigatoriamente estar inserindo dados simultaneamente nos relatrios de controle (ordem de servio e histrico das manutenes), para futuras consultas.

Figura 1. Formulrio de acesso.

Figura 4. Formulrio de ordem de servio.

O formulrio da Figura 2 permite ao usurio navegar de acordo com a sua autorizao e obter as informaes necessrias para o funcionamento do sistema. O cadastro de equipamentos (Figura 3) permite ao usurio incluir dados referentes a cada equipamento. Permite, tambm, inserir automaticamente outros formulrios que se relacionam simultaneamente com este cadastro de equipamentos.

O formulrio da Figura 5 registra o trmino do servio realizado por equipamento, obrigando ao usurio a inserir os dados que iro gerar os relatrios para o controle da manuteno. O formulrio da Figura 6 possibilita ao usurio cadastrar os itens que constituem as reservas de componentes existentes na oficina, considerando a incluso de peas novas ou de equipamentos canibalizados.

Figura 2. Formulrio do menu principal.

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Couto NF et al.

Figura 5. Formulrio de fechamento de ordem de servio.

Figura 6. Formulrio de almoxarifado para o cadastro de peas.

Figura 7. Formulrio de inspeo eletromecnica.

Figura 8. Formulrio de alarme para inspeo eletromecnica.

O formulrio da Figura 7 permite a visualizao dos itens na inspeo eletromecnica passveis de correo e calibrao, sendo esta inspeo feita a cada 30 dias. O formulrio da Figura 8 utilizado como dispositivo de alarme para verificar se a inspeo eletromecnica foi realizada. O formulrio da Figura 9, como todos os demais, funciona compartilhado com a ordem de servio, registrando informaes necessrias para se controlar a histria do equipamento. Esses dados podem tambm ser utilizados para futuras anlises dos defeitos apresentados, dando ao gerente a chance de fazer novo planejamento das aes para se evitar o trabalho repetitivo, indicando a freqncia com que so realizadas as manutenes e custos, dando uma viso geral a respeito dos equipamentos. Dinmica do Programa A dinmica de ao est inserida no ciclo gerencial da qualidade, conforme pode
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Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho UFRJ Servio de Radiodiagnstico

Histrico de Manuteno por Equipamento
OS 1 Solicitante: Cdigo: 30002 Tipo de chamada:

Problema observado: Data incio: 3/11/2002 Dias parados Servios realizados: Hora incio: 23:06:49 Data fim:

Q Preventiva Q Corretiva Q Emergncia

Hora fim:

Custo mo-de-obra: 0

Custo de material: 0

Total (R$): 0

Figura 9. Relatrio do histrico de manuteno, sendo conhecido o cdigo do equipamento.

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Modelo de gerenciamento da manuteno de equipamentos de radiologia convencional

Histricos

Ferramentas

Oficinas

Ordens de servio

Figura 10. Ciclo gerencial.

Pode ser realizada uma pesquisa entre os usurios dos equipamentos, seja o tcnico ou o mdico, para avaliar o grau de satisfao com o funcionamento dos aparelhos e do programa de manuteno. Uma sugesto para esta pesquisa seria o uso do formulrio apresentado no Quadro 1. CONCLUSES 1 Foi proposto um modelo exeqvel de gerenciamento, levando em conta as ferramentas da qualidade implantadas no modelo de manuteno dos equipamentos convencionais de raios X, utilizando um software como parte do processo.

2 Foi desenvolvido um software para o acompanhamento da manuteno dos equipamentos de raios X, tendo sido realizados testes de funcionamento do programa em rede com a incluso de dados e verificao desses dados. 3 Foram concludos todos os cursos de aperfeioamento para a adequao dos tcnicos do HUCFF, tendo sido atingido o objetivo de capacitar os tcnicos de eletrnica do SEB para a avaliao e reparo dos equipamentos de raios X. 4 Foi posto em funcionamento um equipamento que estava condenado, com participao dos tcnicos de eletrnica da SEB e dos engenheiros da Fiocruz.

Quadro 1 Formulrio para avaliar o grau de satisfao do usurio com o equipamento e o servio prestado.

PREZADO USURIO Apesar dos nossos esforos, estamos passveis de falhas e gostaramos de contar com a sua colaborao, nos apontando as partes falhas que foram verificadas, respondendo ao questionrio abaixo e assinalando com um X a face correspondente com sua prpria expresso nas diversas situaes mencionadas. A Seo de Eletrnica e Biomdica (SEB) se coloca ao seu inteiro dispor e agradece a sua ateno. J K L A limpeza do equipamento? J K L O painel de controle? J K L Se mesa mvel, funciona adequadamente? J K L Servio feito corretamente logo na primeira vez? J K L Houve falta de informao por quem fez o conserto? J K L Se havia problema de segurana, foi corrigido? J K L Aspecto geral do equipamento? J K L Qual o grau de sua satisfao com o nosso servio? O que voc sugere para que os nossos servios melhorem? .......................................... ............................................................................................................................... A identificao no obrigatria.

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ser visto na Figura 10, que o planejamento, composto de calendrios previamente acertados com a chefia do servio de radiodiagnstico (plano preventivo) e com o grupo de inspeo, para que no haja interferncia na rotina do atendimento ao pblico. Nesta fase ser analisada a disponibilidade de recursos e critrios da aprovao das ordens de servio. O segundo momento a execuo do servio, que tem como suporte as oficinas e ferramentas, e seu acionamento se dar por solicitao do servio de radiodiagnstico, quando ser emitida uma ordem de servio. A sala 5, com equipamento da marca CGR, foi escolhida para a realizao do treinamento dos tcnicos, em cumprimento etapa do estgio supervisionado, porque este equipamento estava completamente parado. Os dados do equipamento escolhido sero inseridos no banco de dados para o teste do programa. O controle existir no momento em que forem inseridas as anotaes das falhas e o nmero da ordem de servio, para serem observados atravs dos histricos do equipamento, disponibilizados em forma de relatrios. E, finalmente, a etapa de inspees, que consta de um roteiro realizado por um grupo para realizar medies e aferimentos nos equipamentos to logo sejam feitos os reparos. Nesta fase, ser avaliado se o reparo e as calibraes feitas foram eficazes. Caso haja algum erro, ser acionada a equipe de manuteno para que novamente seja feita uma avaliao de reparos. Esse trabalho executado pela SEB do HUCFF, e to logo seja feito o reparo os responsveis pela inspeo iro realizar os testes de aceitao para a liberao do aparelho. Caso o reparo no seja satisfatrio, ser novamente acionada a equipe da eletrnica, de modo que qualquer falha no sistema, seja no planejamento, execuo, verificao ou ao (PDCA), seja imediatamente corrigida, pois, alm da satisfao de ter um equipamento em bom estado, este funcionamento est explcito no item 4.46 da Portaria 453/98, que diz: Testes relevantes devem ser realizados sempre que houver indcios de problemas ou quando houver mudana, reparos ou ajustes no equipamento de raios X(5). importante que haja a definio de uma rotina por todos os setores envolvidos, para que cada um saiba de suas atribuies.

Roteiro de inspeo Tipos de medio

INSPEES Plano preventivo

Apontamento de ordens de servio

Falhas

CONTROLES

PROGRAMAES

Disponibilidade de recursos

Alarmes

Custos

EXECUES

Aprovao de ordens de servio

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5 O modelo de gerenciamento proposto, com integrao de tcnicos, SEB, Fiocruz, servio de radiodiagnstico, administrao e direo, mostrou-se exeqvel para as necessidades do servio de radiodiagnstico do HUCFF.
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