CENTRO UNIVERSITRIO UNA INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS E SADE CURSO DE ENFERMAGEM

AIZE CRISTINA SIQUEIRA DE SOUZA ANNA LUCY TAVARES DE OLIVEIRA DENER ALVES DA SILVA ELAINE CRISTINA ALVARES C. MARQUES FRANCINE DOS SANTOS PEREIRA GISELLE GONALVES FERREIRA RAYANNE RODRIGUES PEREIRA VANESSA NUNES BARBOSA GONALVES

AGENTES TERATOGNICOS AMBIENTAIS: Rubola

Belo Horizonte 2012

AIZE CRISTINA SIQUEIRA DE SOUZA ANNA LUCY TAVARES DE OLIVEIRA DENER ALVES DA SILVA ELAINE CRISTINA ALVARES C. MARQUES FRANCINE DOS SANTOS PEREIRA GISELLE GONALVES FERREIRA RAYANNE RODRIGUES PEREIRA VANESSA NUNES BARBOSA GONALVES

AGENTES TERATOGNICOS AMBIENTAIS: Rubola

Trabalho acadmico apresentado ao Curso de Enfermagem do Instituto de Cincias Biolgicas e Sade do Centro Universitrio UNA como requisito parcial obteno de crditos na disciplina Trabalho Interdisciplinar Dirigido II. Orientador: Thiago Fonseca Ratton, M.Sc.

Belo Horizonte 2012

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................................................... 3 2 DESENVOLVIMENTO ............................................................................................................................. 6 3 CONCLUSO ....................................................................................................................................... 12 REFERNCIAS ......................................................................................................................................... 14

1 INTRODUO
O Objetivo desse trabalho foi constituir a interdisciplinaridade entre as disciplinas do 2 perodo do curso de Enfermagem, em torno do tema Rubola. Para atender esse objetivo utilizou-se reviso bibliogrfica. De acordo com os autores analisados neste estudo foram feitas pesquisas que tem como objetivo levantar as questes socioeconmicas da populao, a prevalncia de gestantes que esto susceptveis rubola, a viso das mulheres acerca da interveno que lhes foi oferecida e o significado construdo a partir da experincia vivenciada. Foi possvel desvelar a experincia vivida pelas mulheres, mostrando atravs das representaes sociais, a diversidade de significados dessa gestao, propiciando aos profissionais de sade e gestores reflexo sobre o seu papel como agentes promotores de sade. Os autores realizaram uma entrevista com mulheres e gestantes onde as questes levantadas foram temas como: lcool, drogas, planejamento da gestao, carga emocional ante a perspectiva de ter um filho com Sndrome da rubola. Os pontos evidenciados foram que as gestantes de pases subdesenvolvidos no tm acesso informao adequada. Essa realidade muda em pases desenvolvidos, pois ndices de prevalncia so menores. Apontou a falta de conhecimento da populao sobre fatores exgenos que podem causar anomalias congnitas, que tambm se d atravs da deficincia de pesquisas no assunto e efetividade na imunizao. Na pesquisa, verificou-se que apesar da baixa escolaridade e da afirmao das gestantes estarem realizando o pr-natal, pouco sabem sobre o assunto em questo.
Um teratgeno qualquer agente ambiental, infeccioso ou nutricional capaz de produzir perturbaes no desenvolvimento ou malformao congnita no feto aps a exposio da me a ele. (SALES, Lvia Juara et al.. 2008, p. 56).

Segundo Sales et al. (2008), a teratognese pode ser induzida por elementos externos que interferem no desenvolvimento do embrio e pode ter origem por agentes biolgicos ( infecciosos), tais como, vrus, bactrias, fungos e vermes. Sales et al. (2008) define-se como malformao congnita a anomalia funcional ou estrutural do desenvolvimento do feto presente no nascimento. Desde a fecundao at o nascimento o feto est exposto e sofre alterao por anomalias congnitas. Estas alteraes podem ser de origem ambiental, gentica ou multifatorial. Mesmo estando protegido no tero o embrio pode sofrer ao de agentes ambientais, os teratgenos. Um teratgeno qualquer agente que pode causar uma anomalia congnita ou elevar o ndice de anomalias em determinada populao. Uma das doenas mais relacionadas com a m formao congnita a rubola, causada pela transmisso de vrus que durante a gravidez pode levar a sndrome da rubola congnita (SRC). A rubola uma doena virtica contagiosa que ocorre de forma endmica, cuja incidncia maior aps surtos epidmicos; tem evoluo benigna e predominantemente atinge crianas com menos de dez anos de idade. (BRASIL, M.S.. 2005) No entanto, se a mulher durante o perodo de gravidez for contaminada, a placenta pode ser infectada quando atravessada pelo vrus. Essa infeco pode atuar como fonte de vrus para o feto. Nas primeiras oito semanas de gestao o risco para a SRC maior. A SRC gera ms formaes fetais. Dessa maneira, a idade gestacional na qual a infeco ocorre inversamente proporcional taxa de infeco da doena. (BRASIL, M.S.. 2005). Os resultados contribuiro no planejamento de estudos para profilaxia da SRC. Enfatiza que fatores socioeconmicos precisam ser discutidos, pois interferem diretamente no desenvolvimento saudvel do embrio, sendo que o meio onde a me est inserida e as informaes so de valor destacvel para uma gestao e desenvolvimento normais. Para melhorar este quadro sugere-se uma melhoria nas estruturas de planejamento familiar e pr-natal, melhoria no servio de sade pblica e divulgao em massa orientando a populao sobre a teratognese.

2 DESENVOLVIMENTO
A introduo do indivduo na sociedade se d por meio de sua socializao primria e secundria. Suas caractersticas so influenciadas atravs de vivncias e experincias adquiridas ao longo da sua existncia. Culturas diferentes significam comportamentos distintos. Ao se falar de doena e suas profilaxias todo o contexto envolvido deve ser analisado, pois as doenas esto relacionadas ao meio de convvio do indivduo, sendo assim a susceptibilidade maior em classes sociais menos favorecidas, onde a cura e os meios de preveno so menores ou inexistentes (LARAIA, 2008; BERGER e LUCKMANN, 2005). As experincias vivenciadas correspondem s situaes reais da vida e podem ser consideradas matrias-primas para a anlise do social, retratando a realidade que o sujeito vive. As representaes sociais so mediadas pela linguagem do senso comum, tomada como forma de conhecimento e interao social. atravs do senso comum, que os atores sociais se movem, constroem sua vida e explicam-na mediante seu estoque de conhecimentos. (OZAKI, SHIMO; 2007). Os pases em desenvolvimento como o Brasil apresentam caractersticas sociais, poltica e econmicas muito particulares para compreenso de potenciais riscos teratognicos ao qual uma mulher grvida possa estar exposta. Essas

caractersticas incluem baixos nveis educacionais e econmicos da populao, altas incidncias de doenas infecciosas e carenciais, escassos recursos para a sade e pesquisa, prtica frequente e sem controle de automedicao, facilidade de obteno de medicaes que deveriam estar submetidas prescrio mdica e, finalmente, a proibio legal da interrupo da gestao. Alm disso, pode somar-se uma qualidade ambiental precria ou mesmo condies de trabalho insalubres durante a gravidez (OLIVEIRA, Fernando C. Cabral et al.,p. 37. 2007). O desenvolvimento comea pela fertilizao, o processo pelo qual o gameta masculino, o espermatozoide, e o gameta feminino, o ocito, unem-se para produzir um zigoto (SADLER, 2004, p. 3).

Aps a formao deste zigoto entramos no processo de desenvolvimento deste embrio, desde a fecundao at o momento do parto o embrio para ser denominado feto passa por diversos processos e divises (ZARTH, [entre 2000 e 2012], No paginado). Zarth ([entre 2000 e 2012]) informa que com os primrdios das estruturas internas e externas essenciais que se formam durante o perodo embrionrio, constitui o perodo mais crtico do desenvolvimento. Distrbios do desenvolvimento nesta altura podem originar grandes malformaes congnitas no embrio. A rubola uma doena virtica aguda cuja importncia clnica e epidemiolgica deve-se possibilidade da transmisso vertical da me para o feto, apresentando graves defeitos congnitos, como leses oculares (retinopatia, catarata, glaucoma e microftalmia), perda da audio sensrio neural. uma doena virtica de RNA altamente contagiosa, pertencente ao gnero Rubivrus da famlia Togaviridae. O modo de transmisso se d atravs de contato com secrees nasofarngeas de pessoas infectadas (OLIVEIRA, 2006). Segundo Barros et al. (2001), no adulto tem perodo de incubao entre duas a trs semanas, o exantema se caracteriza por maculopapuloso que permanecem por trs a cinco dias, podendo ocorrer cefalia, febre, calafrios, mialgia generalizada, linfoadenomegalia. No h teraputica medicamentosa e o tratamento especfico trata da sintomatologia apresentada (antitrmicos analgsicos). Barros et al. (2001) salienta que quando a infeco materna adquirida durante as primeiras semanas de gestao a probabilidade de leses orgnicas severa. Informa que embora a infeco atue como fonte de vrus para o feto, com o passar da gestao o feto adquire maior resistncia imunolgica tornando-se pouco provvel a infeco. Segundo Oliveira (2006) e Barros et al. (2001) informa que a patognese da sndrome da rubola congnita (SRC) inicia-se com a viremia materna, que pode ou no infectar a placenta, e subsequente, provavelmente pela migrao de clulas infectadas, a infeco passa rapidamente para o feto, ou seja, o vrus possui a

capacidade de atravessar a placenta e a infeco placentria pode atuar como fonte de vrus para o feto. Quando a infeco fetal ocorre, pode ter consequncias diversas, dependendo da idade gestacional tais como: reabsoro do embrio, aborto espontneo, natimorto, infeco placentria e fetal concomitante.

Os agentes teratognicos exercem suas atividades atravs de maneiras especficas no desenvolvimento de clulas e tecidos para iniciar uma sequncia de eventos de progresso anormal (patognese). Seus mecanismos atuam direta ou indiretamente no funcionamento celular, atravs de interferncias relacionadas com o processo mittico, interaes intercelulares, biossntese de enzimas, modulao da expresso gnica, Ph celular, balano osmtico, matriz extracelular, crescimento tecidual, deficincia nutricional, aumento excessivo da morte celular e com os controles de metilao do DNA. Esses mecanismos afetam eventos bsicos nos organismos em desenvolvimento podendo levar a anormalidades cromossmicas, m formao estrutural, reabsoro ao aborto do embrio, interrupo da implantao do concepto, retardo crescimento intra-uterino, deteriorao funcional do neonato, anormalidades comportamentais, retardo mental e morte fetal (OLIVEIRA, 2006, p.30) .

Segundo Oliveira (2006) Supe-se que as clulas fetais infectadas deixam de se multiplicar na velocidade normal, produzindo rgos menores com menos clulas, as clulas infectadas apresentam crescimento mais lento, um potencial de duplicao limitado e uma frequncia aumentada de rupturas cromossmicas. Essa organognese atrasada e perturbada leva a hipoplasia do rgo, produzindo os defeitos estruturais caractersticos. O mecanismo ainda no est bem determinado, mas parece ser dependente do incio da replicao viral dentro de 12 horas aps a infeco. A rubola impede a duplicao do material gentico celular no feto, no qual, interfere na formao de rgos como o corao, inflama o tecido, prejudica o sistema nervoso e leva a calcificao no crebro resultando em retardo mental e deficincias de movimentos. Podem apresentar as seguintes manifestaes: baixo peso, leses nos olhos como catarata, glaucoma e retinite, surdez, microcefalia, atraso mental, hepatomegalia, ictercia, leses sseas e hepatites. Outras anomalias tm sido

relacionadas rubola congnita, tais como diabetes insulino dependente, distrbios

da linguagem, psiquitrico e raramente distrbios da tireide e do crescimento (OLIVEIRA, 2006 e BARROS et al., 2001). Barros et al. ( 2001) informa que o diagnstico materno da rubola realizado atravs de exames laboratoriais pela sorologia especfica atravs de tcnicas de imunoabsorvente com enzimas (ELISA), imunofluorescncia entre outros. Os mesmos autores informam que o diagnstico fetal precoce visa esclarecer com maior preciso se houve ou no acometimento do concepto. Podem tambm ser realizados exames no sangue fetal (Cordocentese); no lquido amnitico (amniocentese) ou amostra do vilo corial e assim, que o diagnstico for confirmado de infeco por rubola no perodo organognese h grande probabilidade de leses orgnicas severas, est indicada a interrupo da gravidez. A SRC no possui tratamento especfico, porm a medida mais eficaz para a preveno da rubola atravs da imunizao ativa com a aplicao via subcutnea de 0,5 ml em dose nica da vacina RA 27/3 preparada com cepas atenuadas do vrus e clulas diplides humanas Wi 38, que vem sendo utilizada desde 1980, oferecendo eficcia de 95% podendo ser isolada ou associada (BARROS et al., 2001). No Brasil a vacinao obrigatria em crianas a partir de um ano de idade e passou a fazer parte do calendrio vacinal a partir de 1997. O Ministrio da Sade implementou campanhas de vacinao de mulheres em idade reprodutiva em todo pas (BRASIL, M.S. 2009). Segundo Barros et al. (2001) a imunizao em adolescentes com ttulos de anticorpos que indiquem ausncia de imunidade devem evitar contato com gestantes nos trs meses consecutivos vacinao. As mulheres em idade reprodutiva susceptveis doena devem ser orientadas a evitar a gravidez nos prximos trs meses posteriores vacinao, e quando grvidas evitarem contato com pessoas recm-vacinadas e crianas portadoras da SRC que so

potencialmente infectantes no primeiro ano de vida, tambm como, no vacinar, pelo risco de transferncia do vrus atenuado para o feto.

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Existem evidncias na literatura sugerindo que o risco de desenvolvimento da SRC aps a vacinao pequeno, porm no relaciona idade gestacional. O Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) dos Estados Unidos, possui um registro de gestantes que receberam inadvertidamente a vacina no perodo de 1979 a 1988 e foram observados os seguintes resultados: entre 272 mulheres susceptveis na vacinao, houve 212 bebes nascidos vivos, ocorreram 13 abortos espontneos de natimortos, 31 abortos induzidos e 18 nascimentos com resultados desconhecidos. E a partir da que a mulher comea a ter medos e temores em relao criana nascer com anormalidades. Ela se sente responsvel pela situao de risco imposta ao feto (OZAKI E SHIMO, 2007).

As mulheres, ao se depararem com o diagnstico de gravidez, podem passar por desorganizao emocional temporria, fazendo parte desse processo a ambivalncia afetiva. A mulher vislumbra dificuldades extra s, em funo das possveis anomalias que supe a criana poder apresentar, e ela no se sente capaz de responder positivamente a todas as demandas exigidas na criao de uma criana com necessidades especiais (OZAKI;SHIMO.2007.p.532).

Sentimentos de culpa e falha podem fazer com que a mulher se sinta diferente de outras mulheres grvidas, passando a fazer, dela prpria, uma imagem de me m, o que traz prejuzos a sua auto-estima e a sua ligao afetiva com o feto, comprometendo o desenvolvimento emocional da mulher durante o processo de gestao (OZAKI; SHIMO. 2007.p.533).

Segundo Ozaki e Shimo (2007) a gravidez um perodo crtico vital que representa oportunidade para a mulher desenvolver uma maior integrao emocional, mas que tambm pode levar a perigosa desestruturao ante a perspectiva que a mulher tem de ter um filho com Sndrome da rubola congnita, levando a vrias sndromes psicolgicas. Ozaki e Shimo (2007) salienta que o medo e o desespero da mulher representa maior problema emocional e social, aumentando dessa forma, o nvel de ansiedade que propiciam a situaes de conflitos.

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Ozaki e Shimo (2007) relata que diante desse quadro de stress e cobranas a mulher pode apresentar sintomas fsicos, psquicos, e emocionais tais como: insnia, inapetncia, perda de peso, choro, agitao, depresso, taquicardia, apatia e cefalia que podem ser a causa de grande sofrimento. Segundo Horta (2005) como parte integrante da equipe de sade, a enfermagem mantm equilbrio, previne desequilbrios e revertem desequilbrios em equilbrio no ser humano. Horta (2005) salienta que o conhecimento do ser humano a respeito do atendimento de suas necessidades limitado por seu prprio saber, havendo necessidade auxlio de um profissional habilitado, e este profissional promove assim, sua profilaxia atravs da imunizao da populao; vacinao da mulher no imunizada durante a pr-concepo ou durante o puerprio; informar a mulher sobre os perigos de contgio durante a gravidez. Segundo Horta (2005) a enfermagem assiste o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas levando em considerao os princpios cientficos das cincias fsico-qumicas, biolgicas e psicossociais. A enfermagem deve respeitar o indivduo como um todo, levando em considerao sua unicidade, autenticidade e individualidade. Reconhece que o ser humano faz parte do processo de autocuidado e que esse cuidado de enfermagem preventivo, curativo e de reabilitao. Os enfermeiros por sua vez tem perante essa sociedade um papel importante na sua educao para aquisio de comportamentos saudveis e de reverter quadros de desequilbrio.

Assistir em enfermagem fazer pelo ser humano aquilo que ele no pode fazer por si mesmo; ajudar e auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar; orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais (HORTA, 1979, p.20).

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3 CONCLUSO
O modo de ver o mundo, as apreciaes de ordem moral e valorativa, os diferentes comportamentos sociais e mesmo as posturas corporais so produtos de uma determinada cultura. A doena e o modo de vida do indivduo esto relacionados com sua cultura e a sociedade em que vive. O quadro socioeconmico e sociocultural interfere no estado de um completo bem-estar fsico, mental e social. Os fatores individuais so relevantes para identificar que indivduos de um determinado grupo esto submetidos o maior risco, mas os laos de coeso social e as relaes de solidariedade e confiana entre pessoas e grupos diferentes so fundamentais para a promoo e a proteo da sade individual e tambm coletiva. A enfermagem de sade comunitria desempenha nesse aspecto, um papel primordial que cabe a preveno primria junto da populao, contribuindo para a proteo, recuperao e promoo desta. O estudo mostra que apesar de existirem programas voltados para esse assunto ainda um problema de sade pblica. A rubola tem uma importncia relativa maior como causa de mortalidade e morbidade no recm-nascido. A sndrome da rubola congnita no possui tratamento especfico, porm a medida mais eficaz para a profilaxia de problemas patolgicos e psicossomticos a vacina acompanhada de informaes e preparo das gestantes e envolvidos no processo de reproduo atravs das campanhas informativas e conscientizao da populao. Segundo Ozaki e Shimo (2007) o objeto da sade a produo do cuidado [...].

[...] a partir do qual se poder alcanar a cura, a promoo e a proteo da

sade de homens e mulheres, individual e coletivamente. Nessa perspectiva, deve-se levar em conta o significado que as recomendaes de cunho preventivo podem ter no modo de andar a vida dos sujeitos. Constitui-se, portanto, grande tarefa dos gestores e profissionais de sade desenvolver meios para que, ao se produzir procedimento tambm se possa produzir cuidado (OZAKI; SHIMO. 2007 p.534).

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Medidas associadas entre governo e profissionais da sade podem diminuir ou erradicar a rubola na gestao no Brasil. Educao em Sade seria o ponto de partida, pois se torna evidente a necessidade do conhecimento para viver o processo de gestao, pois a mulher percebe que, no momento que mais necessita, ele no est disponvel. Tambm leva em considerao o valor atribudo pela populao em relao ao assunto quando tem oportunidade de conhecimento. Esse fragmento remete a ideia de que uma informao s poder cumprir o seu papel, quando, verdadeiramente, fizer sentido para a populao, principalmente a mulher, indivduo foco nesse processo. Conhecimento este que deve ser abrangente e de domnio da populao em geral, no se limitando a determinados setores da sociedade como demonstrado nas pesquisas. Os enfermeiros devem ter escuta qualificada e devem perceber os mltiplos significados, para a mulher, dessa gravidez especial, facilitando o processo de comunicao para que sejam efetivos sendo facilitadores e referenciais de estruturao e conhecimento. Pois ele que realiza o pr-natal, processo indispensvel durante a gestao.

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REFERNCIAS
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