Faculdade de Odontologia da UFMG

Departamento de Patologia Geral

AMELOBLASTOMA E MELANOMA
Professor orientador: Wagner Tafuri Alunos: Ana Paula Sales Rebouas Diego Csar E. Arajo Luz Alberto Peixoto Jr. Patrcia Ribeiro Salles Slvia Ferreira de Sousa Thiago Compart P. Oliveira Belo Horizonte, 14 de junho de 2005

Ameloblastoma

AMELOBLASTOMA
Tumor odontognico benigno e localmente agressivo, com amplo espectro de modelos histolgicos. Leso agressiva, invasiva, mas que no causa metstase As frequentes recidivas causam grave destruio ssea local, de difcil restaurao funcional e esttica Os ameloblastomas podem derivar do epitlio de superfcie (ameloblastos), de remanescentes da lmina dentria ou de clulas epiteliais pluripotenciais do revestimento dos cistos dentgeros

Ameloblastoma

Aspectos clnicos
No h predileo por raa ou sexo Ampla faixa etria Subtipos clnicos: convencional, unicstico, perifrico Crescimento lento Localmente agressivo e invasivo Capaz de causar grandes deformaes faciais

Ameloblastoma

Aspectos radiogrficos
Leso radiolcida Pode apresentar aparncia unilocular ou multilocular aspecto de bolhas de sabo Pode haver deslocamento do dente e/ou reabsoro de razes dentrias

Ameloblastoma

Aspectos histolgicos
Caracteriza-se por ilhotas ou cordes de epitlio odontognico, semelhante ao germe dentrio, imersos em estroma fibroso
Clulas perifricas que lembram ameloblastos e pr-ameloblastos estando dispostas em paliadas com polaridade reversa Clulas centrais frouxas, com prolongamentos citoplasmticos que lembram retculo estrelado No capsulado

Ameloblastoma

Subtipos histolgicos:

Folicular: epitlio forma massas ou ilhotas slidas Plexiforme: epitlio se apresenta como rede ou cordes Acantomatoso: clulas adquirem aspecto escamoso De clulas granulares: citoplasma amplo, granuloso e acidfilo De clulas basais: clulas lembram carcinoma basocelular da pele Desmoplsico: estroma densamente colagenizado

Obs.: os diferentes padres histolgicos no tm influncia no comportamento biolgico

Ameloblastoma

Tratamento

Exciso local da leso Variante unicstica: simples enucleao

Ameloblastoma

Tratamento

Radiografia panormica, para controle da endoprtese. Observa-se que a reparao ssea no est completa, mesmo aps 5 anos da insero da prtese.

Ameloblastoma

Caso clnico
Paciente do sexo masculino, 11 anos de idade, raa branca, apresentou uma leso radiolcida multiloculada no corpo e ramo mandibular, com durao de mais ou menos 4 meses. Extraoralmente, notava-se assimetria facial, com aumento de volume do lado direito, o qual tambm era observado intra-oralmente. Era evidente abaulamento das corticais nessa regio.

Abaulamento na regio de mucosa jugal e rebordo alveolar direitos. A mucosa apresenta colorao normal.

Ameloblastoma

Aspectos radiogrficos

Extensa leso radiolcida multilocular no corpo e ramo mandibular direito. Observe a grande destruio ssea e o deslocamento dos dentes 47 e 48 proporcionados pela leso.

Ameloblastoma

Aspectos tomogrficos

Exame tomogrfico demonstrando os limites da leso, que provoca abaulamento bicortical (setas) e atinge a regio do cndilo mandibular.

Ameloblastoma

Aspectos tomogrficos

Reconstruo tridimensional do defeito sseo provocado pela leso.

Ameloblastoma

Tratamento
Puno da leso demonstrando grande quantidade de lquido

Momento da retirada do ameloblastoma, observando-se grande loja ssea oriunda da leso.

Ameloblastoma

Aspectos histopatolgicos

Tecido conjuntivo denso exibindo proliferao de clulas semelhantes a ameloblastos arranjadas em longos cordes que se anastomosam e originam um padro plexiforme. Intensa vascularizao se faz presente e justifica a grande quantidade de sangue no ato da bipsia (HE, 40X).

Detalhe das clulas semelhantes a ameloblastos arranjadas em cordes. As clulas do tumor so colunares, com ncleo pequeno e citoplasma bem definido, e rodeiam clulas epiteliais. Grande quantidade de capilares sangneos evidente (HE, 400X).

Ameloblastoma

Cistos dentgeros
Associados a coroa de dente incluso, principalmente de caninos e molares Observa-se, radiograficamente, leso radiolcida bem delimitada envolvendo a coroa do dente incluso. So visualizados em exames radiogrficos de rotina So detectados entre a primeira e a terceira dcadas de vida, e comumente assintomticos

Podem ficar to grandes a ponto de provocar tumefao, principalmente no ngulo mandibular. Deve ser realizado diagnstico diferencial com queratocisto ou com o ameloblastoma

Ameloblastoma

ATENO!!

Ameloblastoma Cisto dentgero

Caso clnico
Paciente do sexo feminino 45 anos de idade Raa branca Apresentou aumento de volume significativo na regio anterior da maxila, sem sintomatologia. Pelo exame intrabucal, observou-se tratar-se de uma tumefao na regio de canino direito, de consistncia firme e que provocava deformao no rebordo alveolar A paciente era desdentada Ao exame radiogrfico, notou-se leso radiolcida bem delimitada, associada coroa de um canino incluso Foi realizada bipsia excisional

Ameloblastoma Cisto dentgero

Aspectos clnicos

Massa de tecido mole na regio da canino superior esquerdo, ocupando praticamente toda a regio anterior A superfcie da leso lisa, com mucosa de revestimento normal Sua consistncia firme palpao

Ameloblastoma Cisto dentgero

Aspectos radiogrficos

Radiografia oclusal mostrando leso radiolcida bem delimitada, de limites irregulares, associada coroa de um canino incluso.

Ameloblastoma Cisto dentgero

Aspecto histopatolgico
Cpsula cstica constituda de tecido conjuntivo denso exibindo intenso infiltrado inflamatrio mononuclear difuso. A cpsula est recoberta por epitlio pavimentoso estratificado (E), que exibe espessura variada (HE, 200X).

Detalhe da cpsula, em que se observam macrfagos espumosos (repletos de gordura) e imagem negativa de cristais de colesterol (no quadrado acima) (HE, 350X).