CASO CLNICO: FARMACOTERAPIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) D.C.

es un varn negro de 50 aos es evaluado por el servicio de cardiologa, le miden de rutina la PA. D.C presenta una molestia tipo pesadez a nivel occipital, cefalea en la maana; con diagnstico de HTA desde hace 6 aos y tratado con disminucin de peso y dieta baja en sal. El paciente tom medicacin por dos aos, pero lo suspendi por su voluntad. En los ltimos 12 meses aument aproximadamente 7 kg de peso. Presenta antecedentes de apendicectoma hace 30 aos y lcera hace 10 aos. Tiene antecedentes familiares, su padre tuvo HTA y falleci de infarto al miocardio (IMA) a los 54 aos de edad; su madre tuvo diabetes mellitus e HTA y falleci de accidente cerebro vascular (ACV) a los 65 aos de edad. D.C. fuma cigarrillos desde hace 35 aos y piensa que su presin arterial se ha elevado por el estrs de su trabajo. Durante la semana pasada a tenido descanso mdico (no asisti a su trabajo). El examen fsico revela un buen desarrollo, so brepeso. Mide 59 y pesa 108 kg. Sus presiones arteriales son las siguientes, sentado: 164/98 mm Hg (brazo izquierdo), 168/98 mm Hg (brazo derecho); Parado: 162/98 mm Hg (brazo izquierdo) y 166/98 mm Hg (brazo derecho). Su pulso: 84 lat/min (80 lat/min) y regular. El examen fundoscpico revela moderado estrechamiento arterial, no hemorragias o exudados. Los dems exmenes no son remarcables. Los exmenes de laboratorio son: BUN: 24 mg/dL (8-18 mg/100cc aumento en la comida aumento de proteinas), creatinina sria: 1.7 mg/dL (1 2 mg/100cc), glucosa 95 mg/dL 80 110 mg/100cc), K+: 4.0 mEq/L (16-24 mg/100cc), cido rico 8.0 mg/dL, hematocrito: 42%, colesterol total: 224 mg/dL (130-220 mg), HDL: 37 mg/dL. Urianlisis: proteinuria: 1+(creatinina serica 1.5 mg/100cc, proteinuria una + o mayor que significa aprox. Mas de 300 mg en 24h.), no glucosuria. Electrocardiograma y placa rayos X de trax con moderada hipertrofia ventricular Despus de tres semanas de tratamiento con hidroclorotiazida 25 mg QD, D.C. regresa a la evaluacin clnica, no presenta molestias, su cefalea ha desaparecido. Su PA: 152/94 mm Hg sin ortostasis. Su peso es de 106 kg, K+: 3.8 mEq/L, cido rico: 9.0 mg/ dL y los otros valores de laboratorios son los mismos.
Responder a las siguientes preguntas: 1. Qu estado de HTA demuestra el paciente D.C.? 2. La historia del D.C. demuestra que tiene conceptos errados sobre HTA y mala interpretacin de su enfermedad. Debera ser educado acerca de la etiologa de la HTA? Porqu? 3. Qu evidencia de dao a rgano blanco manifiesta D.C. y qu riesgos y complicaciones pueden surgir de la HTA no tratada ? 4. Qu factores de riesgo presenta tanto para HTA, como para ACV? 5. Cul es el objetivo del tratamiento de la HTA del D.C.? 6. Qu medidas no farmacolgicas pueden implementarse para controlar la HTA? 7. Qu categoras de frmacos antihipertensivos debe ser usado en el tratamiento de la HTA de D.C. y cmo deben ser seleccionados? 8. Qu diurtico debe ser seleccionado para D.C. y que reduccin de la HTA se podra esperar? 9. Cmo podra D.C. ser aconsejado acerca de su terapia diurtica? 10. Cul es el significado de hipokalemia inducida por diurticos y son observados stos en D.C.? 11. Si se requiere suplemento de potasio para manejar hipokalemia inducida por diurtico, qu opciones teraputicas pueden ser utilizadas en forma ambulatoria? 12. Cul es el significado clnico de hiperuricemia e hiperglicemia inducida por diurticos? Podran estos efectos adversos (que fueron evidentes la ltima semana) ser controlados? 13. Cul es el significado de alteraciones de lpidos sricos inducidos por diurticos, deberan ser tratados? 17.Qu otras anormalidades metablicas deben ser monitoreadas, cuando se utilizan diurticos?