CAPTULO 1

INTRODUCCIN

Presentacin

Este estudio tiene por objeto analizar el tratamiento utilizado para tratar el acn comedoniano como patologa que padecen las mujeres entre los 18 y 30 aos de edad en los cursos de Mtodos de Investigacin, Farmacologa I y Farmacologa II, impartidos en la Universidad Internacional de las Amricas, de la carrera de farmacia y medicina, en el II cuatrimestre del 2011. Para ello, se emplea un marco terico o conceptual que en trminos generales sobre el acn comedoniano. Esta patologa es una afeccin ampliamente difundida y crea muchas veces un gran problema en la vida de relacin, difciles de superar, no solo por sus caractersticas clnicas sino tambin por su evolucin prolongada. El acn no es slo una enfermedad de la piel. Es inconcebible que muchas personas -incluso mdicos- no le den a esta patologa la importancia que merece, apelando generalmente a tratamientos hogareos, muchas veces con resultados negativos y hasta catastrficos. Respecto a la metodologa utilizada, es un diseo cuantitativo de carcter descriptivo, en que se recoger la informacin por medio de un cuestionario. Esta investigacin ser llevada a cabo en cuatro meses. Los resultados a conseguir dicen relacin con los objetivos planteados.

1.1 Antecedentes tericos-prcticos

Millones de personas sufren de acn comednico, se dice que entre los 15 y 18 aos de edad es cuando suele aparecer, (1994) en una encuesta telefnica realizada por American Medical Association a 1,000 adolescentes se encontr que 89% de las muchachas y 78% de los muchachos, se preocupan por su aspecto. En esta encuesta se descubrieron tambin numerosas emociones desagradables relacionadas con la piel, incluyendo frustracin (42%), vergenza (35%), ansiedad (31%) y depresin (18%). Casi la mitad de los entrevistados consideraban que su aspecto era lo primero que observaban en ellos. Al obstruirse los folculos sebceos se generan los problemas y adems durante la pubertad los andrgenos estimulan las glndulas sebceas para aumentar la produccin de sebo, esto combinado a dietas ricas en grasas saturadas y picos hormonales, hace a los adolescentes ms propensos al padecimiento de este mal, adems la queratinizacin de estas lesiones produce cicatrices que afectan el aspecto de las personas y asimismo su estado emocional. El tratamiento farmacolgico se dirige hacia el abordaje de cuatro factores principales, que son la queratinizacin de la piel, la produccin de sebo, las infecciones bacterianas principalmente por Propionobacterium acnes y en el tratamiento para la inflamacin. Se necesita de un tratamiento eficaz, que logre abordar cada uno de estos problemas y le garantice al paciente el control o la erradicacin de su enfermedad, que en muchos casos puede agravarse o convertirse en un problema mayor.

Los objetivos del tratamiento farmacolgico son la prevencin de cicatrices y la propagacin de infecciones bacterianas. En la actualidad el acn comednico es tratado con preparaciones tpicas, principalmente con antibiticos y un tratamiento hipoandrognico (en el caso de las mujeres), para lograr resolver este problema donde las formas tpicas no lo logran. En la actualidad las terapias tpicas contra el acn se dividen en tres categoras: Antimicrobianos: Perxido de benzoilo, antibiticos entre los que destacan la clindamicina, la eritromicina, el cido fusidico y Nadifloxacino Retinoides: Tretinoina, Adapaleno, Tazaroteno. Otros: cido azelaico, sulfuro, resorcinol, agentes abrasivos u nicotinamida. El resorcinol, cido saliclico y azufre son parte de los principios activos ms utilizados en el acn comednico, si este se trata a tiempo es posible que no se desarrolle acn vulgar. El cido saliclico y el azufre se encuentran como productos de sin receta mdica, principalmente limpiadores. Por otro lado los productos comedolticos, se recomiendan junto con agentes que contengan resorcinol, y adems se le indica al paciente que debe frotar el rea afectada para acelerar la accin farmacolgica de estos productos. Otras formas farmacuticas contienen -hidroxicidos, que debilitan la obstruccin de sebo a nivel folicular, por lo que estn adquiriendo popularidad en el mercado. La tretinona, constituye un retinoide tpico, que acelera la descamacin celular, provocando que los comedones expulsen su contenido. Tambin evita que se formen nuevos comedones, deteniendo eficazmente el desarrollo de 4

lesiones leves e inflamatorias. Se considera que este frmaco es apropiado para casi todas las personas que padecen de acn. El tipo de formulacin influye de forma directa en la absorcin de un principio activo, se debe de tomar en cuenta tambin la zona de piel en donde va a ser aplicado el producto. Por ejemplo las soluciones, al ser acuosas no deben de aplicarse en zonas donde haya mucha transpiracin ya que se pueden presentar perdidas del principio activo a travs de las transpiraciones, en estos casos pueden utilizarse cremas, o ungentos que permanecen por ms tiempo en la zona garantizando que el principio activo sea absorbido para que logre su efecto farmacolgico. Actualmente los geles son los ms utilizados en la terapia para el tratamiento del acn comednico, adems los pacientes buscan otros productos que los puedan utilizar en su limpieza diaria como los jabones, cremas, lociones. A los pacientes que estn siendo tratados se les recomienda el uso de bloqueadores solares, y el evitar ciertos frmacos como los corticosteroides, que provocan aparicin de estas lesiones. Por tanto se da una terapia combinada y adems se le sugiere al paciente cambiar su estilo de vida, dieta y cuidado de la piel con medidas preventivas como el bloqueador solar. Es importante tomar en cuenta los posibles efectos adversos que pueden acarrear un producto, por ejemplo si el paciente ya ha presentado alergias con determinado excipiente o principio activo, no puede aplicarse farmacoterapia tpica con el producto que le causo alergia, aun a pesar de que la absorcin sea menor que por la va parenteral u oral.

Los inmunosupresos y nios tienen mayor riesgo de toxicidad, por eso se debe de tener mucho cuidado con este tipo de pacientes, ya que una simple crema les puede causar un problema de salud ms grave del que tienen. La antibioticoterapia oral se emplea cuando el tratamiento tpico no produce una mejora importante. Tradicionalmente, la tetraciclina y la eritromicina han sido frmacos de primera eleccin, pero debido a sus efectos secundarios se prefiere utilizar cefadroxilo, cefalexina y ciprofloxacina. Por otro lado, la medicina natural tambin ha hecho sus aportes en el tratamiento del acn comednico, desde tiempos antiguos, diversas culturas y pueblos encontraron en las plantas propiedades curativas, logrando extraer de ellas el principio activo efectivo para combatir las mltiples enfermedades, entre ellas el acn comednico. Molezzi (2002) en relacin con los antecedentes de uso de las plantas medicinales manifiesta: Las plantas medicinales que utilizaron alrededor del ao 1763 los nativos del desierto de Arizona con este fin y otros ms, como el cuidado de cabello, fueron el aceite de jojoba, el cual presentaban en forma farmacutica de ungento. Asimismo la caa de azcar, fue empleada por las propiedades que le confieren los alfa-hidroxicidos, favoreciendo de esta forma la proliferacin de fibroblastos de la dermis, acelerando la sntesis de colgeno, elastina y glicoaminoglicanos. (P.345) Otro de los tratamiento naturales a mencionar son la fangoterapia terapia con barro muy utilizada en todos los Spas de Costa Rica, los resultados obtenidos en las lesiones tratadas se explican porque los fangos

mineromedicinales combinados con la arcilla tipo bentonita aumentan la carga de minerales en las clulas de la piel, que revitaliza los tejidos. Se ha planteado que los barros aumentan el contenido de colagenasa, proteasa y sobre todo de fosfatasa cida elaboradas con los fibroblastos, los cuales intensifican la desintegracin del colgeno en el tejido esclerotizado remplazndolo por clulas normales, se piensa sea una de las propiedades que hace desaparezcan la excrecencias hipertrficas engrosadas (queloides). La presencia de yodo elimina los grmenes que penetran a las heridas de la piel; el magnesio es un regenerador hstico antisptico interno y externo, antiinflamatorio, por otro lado el silicato de aluminio tiene poder cicatrizante, regenera la queratina de la piel y el potasio brinda elasticidad y flexibilidad a los tejidos. Es por eso que la terapia a utilizar es muy variada, es necesario evaluar las expectativas y necesidades del paciente, para asi resolver los puntos ms urgentes y adems educarlo para que logre cumplir el tratamiento y obtenga la mayora de los beneficios de este. Adems comnmente en San Jos Costa Rica, se utiliza la terapia

hormonal, en donde son candidatas para considerar la medicin de niveles de andrgenos las mujeres con signos de hiperandrogenismo, quienes presentan resistencia al manejo convencional, quienes recaen rpidamente al usar isotretinoina o quienes rpidamente desarrollan un acn severo. Gmez (2004) reconoce que los anticonceptivos que han demostrado eficacia en el tratamiento del acn son: Norgestimato + Etinilestradiol (Ortho Tri-cyclen), Acetato de Noretindrona + Etinilestradiol (Estrostep), Drospirenona + Etinilestradiol (Yasmin).

1.2 Justificacin

En la actualidad existe una alta incidencia de problemas cutneos, sobre todo en la poblacin adolescente; una de las afecciones ms comunes son los comedones, tipo de lesin caracterstica del acn, conocido en la jerga social como espinilla. La aparicin de comedones, se ve agravada actualmente por malos hbitos empleados por los adolescentes, as como por un aumento de factores que desencadenan este tipo de lesin. Por lo tanto se decidi elaborar esta tesis, con el fin de proponer al problema planteado estrategias para prevenir y tratar la aparicin de manchas y cicatrices causadas por los comedones. Adems se pretende limitar la duracin de este tipo de lesiones y reducir el impacto del estrs emocional que afecta a gran parte de la poblacin adolescente que sobrelleva tal problema. Esta investigacin procura generar discusin y meditacin sobre el conocimiento que poseen los profesionales de ciencias de la salud en el

tratamiento alternativo de dermopatas; especfico para esta tesis: lesiones causadas por comedones. Es inevitable desestimar el factor psicolgico en este tipo de patologa, generalmente los adolescentes tienden a ser ms tmidos, generan sentimientos depresivos y de frustracin. A pesar de que gran parte de la poblacin adolescente sufre de aparicin de comedones; cuando se ve enfrentado a tal situacin, puede convertirse en impedimento para su integracin social.

La adolescencia es esencialmente la etapa de la vida en la que los jvenes necesitan sentirse integrados y ser parte de un grupo. Durante esta etapa, es significativo agradar a las personas y la esttica juega un papel muy importante en este aspecto. Presentar comedones as como las cicatrices generadas por estos, puede causar que al adolescente le excluyan de un determinado grupo o que no se atreva a integrarse por temor a un posible rechazo. Este hecho afecta emocionalmente a aquellas personas que sufren tal problema, disminuyendo su autoestima. Por este motivo, con este proyecto se pretende aminorar todo tipo de emociones de retraccin social que pueda presentar el joven, ya que se pretende proporcionarle una alternativa teraputica con la cual lograr disminuir la cicatriz fsica causada por el comedn. Por otra parte, con esta tesis se intenta prevenir este tipo de lesin cutnea, con el fin de evitar la aparicin de acn o agravar su condicin. Se pretende de tal manera, disminuir el gasto econmico que conlleva un paciente que sufre de acn. Ya que el costo total de la recuperacin incluye gastos explcitos como los medicamentos y las consultas mdicas. Adicionalmente, con esta investigacin se desea comunicar a las personas sobre como prevenir la formacin de estas manchas causadas por los comedones; ya que habitualmente las personas tienden a sufrir de estas lesiones, debido a la ausencia de informacin clara y concisa, sobre los factores que las generan y como prevenir los mismos. Adems, se desea plantear el uso de la fitoterapia, para el tratamiento de las lesiones comedognicas, ya que en el mercado farmacutico existe gran

nmero de productos destinados al tratamiento de cicatrices, manchas y lesiones cutneas causadas por los comedones, las cuales ostentan de poseer altos contenidos de qumicos, que suelen causar reacciones de

hipersensibilidad luego de ser aplicados, un ejemplo: la hidroquinona, los cuales pueden provocar reacciones severas sobre el cutis, empeorando la condicin en que se encuentra la piel de las personas. Asimismo se desea instar a los profesionales de salud de promover, elaborar y aplicar medidas que prevengan lesiones comedognicas, orientadas hacia la poblacin juvenil. Todo profesional farmacutico, medico, enfermero entre otros especialistas de la salud, debe tomar en cuenta que en la mayora de los casos es preferible prevenir que tratar la patologa.

1.3 El problema y su importancia

El tratamiento para el acn debe ser ajustado a los contextos individuales de cada persona; lo que incluye la edad, el tipo clnico de su patologa y la severidad. Es extremadamente difcil conseguir una adecuada adherencia a los tratamientos, ya que el perodo de latencia necesario para conseguir resultados teraputicos evidentes es muy extenso y riguroso. Existen muchos

medicamentos para el acn, sus presentaciones son muy variadas y van desde la forma tpica hasta la sistmica, para su uso se debe conocer cada una de las indicaciones, interacciones y contraindicaciones. La persona debe tener mucha precaucin con el uso cualquier tipo de ungento u otro producto cosmtico que no haya sido estudiado o investigado dermatolgicamente. Es bueno recalcar que el uso de este tipo de productos y la inadecuada manipulacin de las lesiones puede agravar 10 la obstruccin

folicular y crear secuelas cicatriciales. Bien se sabe que el acn comedoniano pocas veces deja secuelas fsicas permanentes, pero si existe un impacto muy alto en la autoestima de quien lo padece y esto crea secuelas sicolgicas a la persona. Esto es uno de los elementos principales que determina los criterios de derivacin a un especialista y a los tratamientos anti-acn. Ante la situacin expuesta las autoras de este trabajo de investigacin se plantean la siguiente interrogante: Qu tipo de tratamiento se utiliza para tratar el acn comednico como patologa que padecen las mujeres entre los 18 y 30 aos de edad de los cursos de Mtodos de Investigacin, Farmacologa I y Farmacologa II, impartidos en la Universidad Internacional de las Amricas, de la carrera de Farmacia y Medicina, en el II cuatrimestre del 2011?

1.4 Proyecciones

1.4.1 Alcances

Esta investigacin est orientada estrictamente a mujeres que presentan la patologa de acn comedonico.

1.4.2 Delimitaciones

1.4.2.1 Tema

El estudio de esta investigacin trata del anlisis de tratamientos del acn comedonico 11

1.4.2.2 Sujetos

Este estudio comprende estudiantes femeninas de la carrera de farmacia y medicina, cuyas edades oscilan entre los 18 y 30 aos de edad que presenten la patologa del Acn Comedonico.

1.4.2.3 Espacio fsico

Esta investigacin se centrara especficamente en los cursos de mtodos de investigacin, farmacologa I y farmacologa II de la escuela de farmacia y medicina de en la Universidad Internacional de las Amricas.

1.4.2.4 Espacio temporal

Este trabajo se realizara durante el segundo cuatrimestre del 2011.

1.5 Limitaciones

Informacin que se requera para evaluar la cantidad de poblacin para la investigacin, no fue brindada por el Departamento de Registro de la Universidad Internacional de las Amricas, por lo que se procedi a cambiar la poblacin de estudio, con el fin de poder cuantificarlo.

Corto tiempo para el desarrollo de la investigacin, porque impidi estudiar a profundidad y en detalle, las causantes y el desarrollo de la enfermedad en la poblacin escogida. 12

1.6 Objetivos de investigacin 1.6.1 Objetivo general

Analizar los tratamientos utilizados para tratar el acn comedoniano como patologa que padecen las mujeres entre los 18 y 30 aos de edad de los cursos de mtodos de investigacin, farmacologa I y farmacologa II, impartidos en la Universidad Internacional de las Amricas, de la carrera de farmacia y medicina, en el II cuatrimestre del 2011.

1.6.2 Objetivos especficos

Identificar los tipos de tratamientos para el acn comedonico. Describir la relacin costo-beneficio de los tratamientos para el acn comedonico.

Detectar las reacciones adversas que causan los tratamientos para el acn comedonico.

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A continuacin se proceder a explicar las ideas bsicas y tericas que forman la base del eje central de esta tesis: el acn comednico. En una primera parte se desarrolla el marco contextual donde se especifica caractersticas relevantes del lugar donde se sita la poblacin de estudio. Y una segunda parte que corresponde al marco conceptual donde se desarrolla la caracterizacin, conceptuacin y definicin del acn comedoniano y los diversos tratamientos, que pueden emplearse para aminorarlo o

erradicarlo. As como las reacciones adversas que puede generar cada tratamiento.

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CAPITULO 2

MARCO TEORICO

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2.1 MARCO CONTEXTUAL

2.1.1 DIAGNOSTICO COMUNAL

El trabajo se realizar en el distrito El Carmen, Barrio Aranjuez. El cual fue fundado en el ao 1882 por el espaol Juan Aranjuez de Espaa. Su origen se caracteriz por alojar familias de origen burgus, hoy en da constituye un barrio urbano donde reside, primordialmente, clase trabajadora. El Barrio Aranjuez est relacionado, histricamente, con la creacin de servicios bsicos que fueron determinantes en el desarrollo y consolidacin de nuestra capital dentro de los cuales se encuentran: La Estacin del Ferrocarril al Atlntico, la Aduana Principal, y el Hospital Caldern Guardia formaban un complejo de edificaciones que se encontraban dentro de los lmites originales del Barrio Aranjuez. Este barrio limita al norte con el Ro Torres, al este con la Calle 25, al oeste con la Calle 15 y al sur con avenida 3 cuenta con 1.49 kilmetros cuadrados y 3.360 habitantes segn INEC, IX Censo Nacional de Poblacin, enero 2001.

2.1.2 DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL

La Universidad Internacional de las Amricas se estableci en Costa Rica en abril de 1986 y fue la primera universidad en ser registrada ante el Consejo Nacional de la Educacin Superior Universitaria Privada (Conesup). La UIA es una institucin independiente de carcter privado que ofrece e impulsa la enseanza universitaria en las distintas reas del conocimiento y

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particularmente en aquellas disciplinas profesionales necesarias dentro de la sociedad y para el desarrollo global. En el plano deportivo la UIA se ha comprometido a promover lderes positivos que representan los deportistas para la sociedad costarricense, con el desarrollo intelectual que proporcionan las aulas universitarias. Durante estos aos la UIA se ha mantenido en el desarrollo universitario organiza constantemente foros participativos que permiten el acceso del ciudadano al conocimiento de diversas reas como lo son la Administracin, la Medicina, la Farmacia, la Ingeniera entre otros.

2.1.3 DIAGNOSTICO SITUACIONAL

La UIA es una universidad lder en el campo de la formacin superior globalizada que ampla los espacios de trabajo de sus estudiantes conforme a los procesos socioeconmicos que se desarrollen. Por esto se fundamenta en cuatro ejes o principios: a- El desarrollo humano sostenible b- La integracin y la globalizacin c- La investigacin d- La educacin permanente La sede metropolitana es un complejo de edificios localizados en el centro de la capital de Costa Rica, cuenta con ms de veinte mil metros cuadrados de construcciones. A lo largo de los aos la Universidad Internacional de las Amricas ha crecido rpidamente en 17 volumen de los estudiantes, como

resultado de una gran aceptacin que ha tenido por parte de la sociedad costarricense y su reconocimiento a nivel internacional .

2.2 MARCO CONCEPTUAL

2.2.1 GENERALIDADES DE LA PIEL

La piel es el rgano de mayor tamao del cuerpo humano, su grosor depende de la localizacin, la parte donde se encuentra ms delgada es en los prpados y ms gruesa en las plantas de los pies y palmas de las manos. Es un rgano complejo y heterogneo, interviene en varias actividades fisiolgicas, tendiendo a mantener un estado de equilibrio del cuerpo respecto a diversas funciones y composiciones qumicas de los lquidos y tejidos, a cual se le llama homeostasis. Frederik Dearborn (1999) se refiere a las funciones de la piel y manifiesta que estas son proteger el cuerpo de agentes externos como sustancias qumicas o microorganismos, actuar como barrera selectiva para distintas formas de energa como lumnica o calorfica, nos permite recibir informacin del exterior y tambin nos informa de patologas que haya en el medio interno que se manifiestan en ella, ayudando al diagnstico. La piel est constituida de varias capas, la epidermis es la ms externa, se divide en varios estratos (estrato basal o germinativo, espinoso, granuloso, lcido y crneo) que producen una sustancia llamada queratina, la cual le confiere resistencia a la piel y le permite proteger al cuerpo de agentes

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extraos. Esta capa tiene ciertas invaginaciones que dan lugar a los anejos de la piel. La segunda capa de la piel es la membrana basal, es una membrana plasmtica enrollada que presenta una gran superficie. Se encuentra entre la dermis y la epidermis, permite el intercambio de nutrientes entre estas, ya que en la epidermis no hay riego sanguneo, y adems evita el desplazamiento de esas 2 capas. La dermis es una almohadilla fibroelstica donde se asienta la epidermis y se encuentran los anejos. Est formada por dos zonas bien diferenciadas: la capa papilar que es la ms superficial y la capa ms interna, la reticular. Los anejos de la piel, que estn ubicados en la dermis, son el folculo piloso, la glndula sebcea y la glndula sudorpara. La glndula sebcea es un rgano secretor formado por un conjunto de lbulos que poseen una serie de conductos por los cuales circula sebo. El conducto de cada lbulo deposita el material lipdico sintetizado a un conducto mayor que desemboca en un folculo piloso. El sebo secretado lubrica el pelo y el vello, e impide que la piel se seque o se quiebre. Este sebo est compuesto de forma minoritaria por colesterol y sus steres; se hallan en abundancia el escualeno y los steres creos; mientras que son mayoritarios los triglicridos, diglicridos y cidos grasos libres. Mientras los niveles del sebo secretado por la glndula sebcea se mantengan, este es beneficioso por sus funciones de lubricacin y de proveer resistencia al vello y a la piel, sin embargo, cuando los niveles de sebo

aumentan su cantidad normal para el cuerpo, se propicia la formacin de comedones y acn.

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2.2.1.1 El acn comedoniano

El acn comedonico es un trastorno comn de la funcin sebcea comnmente llamado espinilla o punto negro, caracterizado por pequeos tapones de grasa que llenan los orificios de las glndulas. Son del tamao de la punta o cabeza de un alfiler, amarillos, verde oscuros o puntos negruzcos, puntos o ppulas que pueden estar arriba del nivel o deprimida debajo de la piel. Lever (2005) cuando se refiere al acn comedonico que afecta al rostro manifiesta: El acn es una dermatosis caracterizada por una foliculitis crnica producida por el Corynebacterium acnes asociada a un trastorno de queratinizacin de la capa crnea con formacin de tapones de queratina (comedones) y la sobreproduccin de grasa tambin denominada seborrea. La lesin fundamental para hacer el diagnstico es el comedn, esta lesin se observa en la histopatologa como una hipertrofia de las glndulas sebceas y una hiperqueratosis

intrafolicular, pueden verse acmulos de neutrfilos, clulas gigantes de tipo Touton, restos de glndulas sebceas y folculos, en las pstulas predominan la acumulacin de leucocitos polimorfonucleares y en los perodos ms tardos hay fibrosis en las cicatrices e incluso la formacin de quistes de retencin. (P.207) El acn afecta la capa cornea formando tapones de grasa que obstruyen los orificios de las glndulas, esto es a lo que se le llama comedn. Esta lesin permite diagnosticar el acn y se presentan diferentes etapas.

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A los casos ms avanzados se les llama pstulas y el periodo ms tardo es la cicatriz que se genera luego de tanta lesin comednica. Pueden ser fcilmente exprimidas del conducto y emergen como un filamento o hilo blando y largo, mientras que la materia sebcea sea firme y espesa, oval, brillante, cuerpo traslcido, pueden ser exprimidos. Esas masas grasosas consisten de sebo, epitelio y otros desechos y microorganismos y estn usualmente localizados en la frente, nariz mentn, mejillas, cuello, espalda y pene. Pueden ser pocos o muchos, escasos o agregados. No presentan sntomas subjetivos locales y llevan un curso crnico sin efecto sobre los tejidos que lo rodean. Andrs Guerra (2007) cuando comenta sobre el efecto que causan los comedones manifiesta: El comedn inicia la obstruccin del folculo pilosebceo en la zona infrainfundibular o drmica, por debajo de la desembocadura de la glndula sebcea en el folculo sebceo. La queratina producida por el epitelio folicular, mezclada con el sebo de la glndula sebcea, se acumula de forma concntrica laminar en el folculo, que se obstruye y se dilata, con adelgazamiento y abombamiento hacia fuera de la pared folicular. Las glndulas sebceas se atrofian y son reemplazadas por clulas epiteliales indiferenciadas. ( P.345) En la ppula se produce una reaccin celular de la dermis adyacente, con un infiltrado inflamatorio de neutrfilos y, por ltimo, necrosis del epitelio. Pueden persistir entre el infiltrado restos de la pared del comedn roto.

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La pstula es un absceso perifolicular, un acmulo inflamatorio que ser sustituido por linfocitos, histiocitos y clulas gigantes de cuerpo extrao. Los comedones inician la obstruccin que los caracteriza en la dermis por debajo de la zona en que desemboca la glndula sebcea llevando a una acumulacin de sebo y una inflamacin que obstruyen la glndula y esta se atrofia. En el caso del comedn cerrado el comedn es estrecho a diferencia del abierto el cual es ms amplio. Sin embargo estn frecuentemente asociados con seborrea y adems por irritacin mecnica, qumica o microbiana dan lugar a acn. Los comedones dobles o mltiples consisten en grupos muy cercanos de comedones que tienen una cmara glandular comn. Los hallazgos patolgicos comprenden un engrosamiento de la capa crnea con consecuente cierre de los conductos, un cambio similar en la capa de los conductos y la formacin del comedn por la combinacin de la grasa con escamas exfoliativas. El punto oscuro que marca al comedn es debido al pigmento derivado de las secreciones, cambios por exposicin al aire y luz o la suciedad. El acn est caracterizado morfolgicamente por los comedones abiertos los cuales se encuentran sin inflamacin salvo que sean traumatizados o manipulados indebidamente y los cerrados, estos tienen un fondo ancho y un orificio folicular pequeo. Al aumentar la tensin en los folculos encuentran resistencia en la salida y vierten su contenido de sebo hacia los tejidos, desencadenan una reaccin inflamatoria e inmunolgica con produccin de abscesos y quistes.

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2.2.1.1.1 Tipos de comedones

Jos Pealoza (2003) manifiesta que este padecimiento se ha dividido por la predominancia de lesiones en acn comednico donde hay ms comedones y muy pocas ppulas y pstulas, es el llamado grado I. Acn ppulo-pustuloso con muchas de estas lesiones inflamatorias y comedones abiertos y cerrados, es el grado II. En los grados III y IV se pueden determinar abscesos y quistes que dejan cicatrices muy notorias, comedones abiertos y cerrados que tienen poros dobles o triples y con una topografa ms diseminada o extensa. Martin Piquero (1986) cuando se refiere a los comedones cerrados, en contraste con los abiertos manifiesta: Los comedones cerrados se diferencian de los abiertos por su estructura blanda de material queratinoctico y lpidos acumulados en el canal epitelial que forman un saco con una pequea abertura hacia la superficie de la piel. La pared epitelial del comedn cerrado tiene tendencia a romperse, con lo que sale el contenido hacia la dermis y se forma un infiltrado bsicamente neutroflico con la consiguiente supuracin purulenta. (P.187) El comedn cerrado o punto blanco es una lesin puntiforme, microqustica y blanquecina o del color de la piel en la que no se aprecia el orificio folicular. Representa una dilatacin del conducto pilosebceo por la obstruccin del poro. Los comedones cerrados o microquistes son las lesiones acneicas ms frecuentes en los pberes.

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La ppula es una lesin evolutiva del comedn cerrado que adquiere caractersticas inflamatorias: eritema, aumento de tamao entre 1 y 5 mm, discreto aumento de temperatura y dolor variable. Plewing y Kligman. (1996) en donde se refieren a los comedones abiertos manifiestan: Los comedones abiertos son muy comunes y a menudo se ha dicho que son la lesin primaria del acn; sin embargo, rara vez se inflaman, como el comedn cerrado. (P.247) El comedn abierto o punto negro constituye una lesin plana o levemente sobreelevada, de menos de 3 mm de dimetro habitualmente, y abierta al exterior con un tapn negro (por el depsito de melanina). Su contenido es duro y seco. El comedn abierto no suele dar lugar a lesiones inflamatorias, a no ser que se manipule inadecuadamente. La ppula es una lesin evolutiva del comedn cerrado que adquiere caractersticas inflamatorias: eritema, aumento de tamao entre 1 y 5 mm, discreto aumento de temperatura y dolor variable. Se entiende por pstula una lesin evolutiva de la ppula, que adquiere contenido purulento. Su tamao y su profundidad estn en relacin con el grado de inflamacin de la ppula originaria. Se acompaa de escozor y dolor. La queratina producida por el epitelio folicular, mezclada con el sebo de la glndula sebcea, se acumula de forma concntrica laminar en el folculo, que se obstruye y se dilata, con adelgazamiento y abombamiento hacia fuera de la pared folicular. Las glndulas sebceas se atrofian y son reemplazadas por clulas epiteliales indiferenciadas. En el comedn cerrado, el orificio folicular es estrecho y no est distendido, a diferencia del comedn abierto.

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En la ppula se produce una reaccin celular de la dermis adyacente, con un infiltrado inflamatorio de neutrfilos y, por ltimo, necrosis del epitelio. Pueden persistir entre el infiltrado restos de la pared del comedn roto.

2.2.1.1.2 Factores predisponentes del acn comedonico

El aumento hormonal durante la adolescencia Cambios hormonales ocurridos en el embarazo Algunos medicamentos que contienen hormonas Los factores hereditarios El maquillaje grasoso. Trastornos gastrointestinales Escrfula Clorosis El estrs La dieta (no comprobado) En la mayora de los casos los comedones son debido a influencias

generales o reflejas originadas por los trastornos mencionados. Los comedones pueden aparecer a cualquier edad pero son ms comunes en la pubertad o en la edad de treinta, cuando las glndulas y cabellos crecen en su mayor actividad. Pueden producirse artificialmente en personas que trabajan rodeados de mucho polvo o suciedad, trabajadores con brea, carbn o latn, y en aquellos

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que no usan suficiente agua y jabn para mantener los poros racionablemente limpios. Corbella (1998) cuando se refiere a los factores predisponentes del acn comenta: El acn se halla descrita una cierta predisposicin gentica, aunque la elevada frecuencia con la que se presenta esta enfermedad hace muy difcil evaluar la influencia de los antecedentes familiares. Se ha reportado asociacin entre acn muy intenso y pacientes con genotipo XYY. (P.63) Este comentario es muy relevante ya que en la mayora de personas que padecen algn caso de acn no saben de donde proviene su padecimiento y por ms que tratan su patologa no encuentran ningn producto efectivo para tratarlo. Edward Font (1999) cuando explica uno de los factores del acn comedonico manifiesta: En la piel acneica se pueden encontrar bsicamente tres organismos: Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermis y Pityrosporum ovale. Propionibacterium acnes produce lipasa, hialuronidasa,

proteasa, fosfatasa y factores quimiotcticos, para neutrfilos, linfocitos y macrfagos, que son los responsables de la respuesta inflamatoria. (P.74) Esto pone en manifiesto que las bacterias tienen mucho lugar en la produccin del acn comedonico ya que la reproduccin de las bacterias puede causar una diseminacin y causar dao acneico en otras partes del cuerpo.

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Mltiples estudios realizados, revelan que el Propionibacterium acnes es uno de los factores responsables del acn comedonico. Esta bacteria es anaerbica estricta, aunque se cree que posee aerotolerancia. Se halla en la flora normal de la piel y es catalogado como actor secundario en la infeccin drmica. Dreno y Poli (2003) cuando se refieren al problema que causa el Propionibacteriun acnes manifiestan: El rol de Propionibacteriun acnes en acn ocurre secundario a las alteraciones en el microambiente folicular que estimulan la colonizacin en un modo desconocido. Debemos recordar que el recuento de P. acnes en la superficie cutnea no se correlaciona con la severidad del acn, sin embargo, la disminucin de P. acnes y de sus mediadores inflamatorios influyen en la mejora del cuadro clnico. (P. 206) Esta bacteria es en gran parte comensal y est presente en la piel de la mayora de las personas alimentndose de los cidos grasos del sebo secretado por los poros desde las glndulas sebceas. En relacin con la dieta, estudios serios no demuestran la influencia de sta en el curso de la enfermedad; aunque se sabe que los regmenes con altos niveles de grasas y/o carbohidratos influyen en la produccin de sebo. Las dietas hipocalricas, por otro lado, disminuyen los niveles de

dehidroepiandrosterona sulfato. Son numerosos los mitos que existen alrededor de este tema, como por ejemplo la creencia de que el chocolate o los embutidos provocan la aparicin de granos. Lo cierto es que no existe ningn estudio que demuestre claramente que el consumo de determinados alimentos sea la causa directa del acn.

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No hay por qu pensar que los alimentos grasos son los culpables de la aparicin de granos y espinillas, ya que la grasa que se ingiere en la dieta no se acumula en las glndulas sebceas, aunque es cierto que una alimentacin incorrecta o desequilibrada puede hacer que la frecuencia de la aparicin de los granos aumente. Lo ms aconsejable es llevar una dieta equilibrada, sin abusar de alimentos grasos, procesados o refinados y sobre todo rica en frutas y verduras, alimentos en los que abundan las sustancias antioxidantes como betacaroteno, vitamina C y vitamina E entre otras, que poseen importantes funciones, entre ellas la de mantener una piel sana

2.2.2 TIPOS DE TRATAMIENTOS PARA EL ACN COMEDONIANO

2.2.2.1 TRATAMIENTOS TPICOS DE USO PERSONAL (OTC)

2.2.2.1.1 Jabones

2.2.2.1.1.1 Jabn de azufre

Entre las opciones que la gente siempre tiene a mano para luchar contra el acn se encuentra el jabn de azufre. Este producto, ampliamente difundido, suele tener una concentracin de este mineral y tambin de cido saliclico. Generalmente se aplica sobre la piel dos o tres veces al da para combatir los granos. Lo cierto es que puede llegar a tener un efecto de "secado" de la piel bastante intenso y que puede sentarle mal a algunas personas . Por esta misma 28

razn, siempre se recomienda consultar con un dermatlogo antes de comenzar a utilizarlo, aunque suele ser una alternativa econmica y, segn comentan quienes lo han utilizado, bastante efectiva.

2.2.2.1.1.2 Jabn de Propleo

En este producto se unen las propiedades antispticas, bactericidas, reconstituyentes de tejidos y antimicticas del propleo y la cualidad emoliente y protectora del aceite de coco. Sus efectos especficos, este jabn limpia el cuerpo, eliminando impurezas y residuos de la piel. Al dejar libres los poros, permite su rpida oxigenacin. Contiene principios activos que ejercen un efecto reconstituyente en la piel fatigada. La versin de tocador es ms indicada para el uso cotidiano. Usado en la higiene diaria, este jabn previene la transmisin de enfermedades producidas por bacterias y hongos. Es indispensable en el tratamiento de acn, dermatitis, soriasis y seborrea. Controla hongos en micosis, como el pie de atleta. El jabn de propleo acta como desodorante en la higiene corporal e ntima.

2.2.2.1.2 Cremas

2.2.2.1.2.1 Crema bioregeneradora con jalea y propleo

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Se trata de una crema revitalizante e hidratante de la piel. Contiene jalea real, propleo, centella asitica y aloe vera. Los liposomas de jalea real y propleo atraviesan la piel sin dificultad, llevando el producto a la capa basal y generando la formacin de una piel ms sana y desintoxicada. La centella asitica, funciona como drenado linftico, limpiando internamente y dando grandes mejoras especialmente en casos de celulitis. El aloe vera recompone y regenera cualquier tipo de piel. Todo ello en una base grasa bioregeneradora, que por s sola tiene aplicacin cosmtica y teraputica. Carente de colorantes y aromatizantes. La crema bioregeneradora con jalea y propleo es hipoalergnica. Es muy recomendada en cosmtica, celulitis, arrugas. Se recomienda su uso antes y despus del maquillaje, en quemaduras, acn comedonico, varios tipos de dermatitis y se puede utilizar como antibitica y cicatrizate.

2.2.2.1.2.2 Crema xicanil

Xicanil Crema ha sido formulada para el tratamiento y la prevencin del acn leve y moderado y asegura resultados efectivos a corto plazo. Gracias a sus componentes cumple una triple accin: seca, elimina el acn y regenera la piel. Esos componentes son: Triclosn, con accin antisptica y antimicrobiana; Azufre sublimado, con accin germicida, y Resorcinol, que acta como antisptico y regenerador de la piel.

2.2.2.1.3 Astringentes

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2.2.2.1.3.1 Locin astringente de limpieza profunda para pieles sensibles Clean and Clear

Elimina impurezas y grasa, y aplica un medicamento para combatir los granos, granitos y acn leves. Trata muy bien a la piel para prevenirla de granitos y acn. Esta locin astringente est formulada para ser lo suficientemente suave al aplicar sobre las pieles sensibles mientras ofrece una limpieza profunda. Llega profundamente hasta los poros para eliminar las impurezas, grasa y maquillaje dejando la piel con una sensacin agradable y limpia. Adems, aplica un medicamento suave que combate los granitos, para tratar y prevenir el acn. Bonet y Garrote (1995) indica que el astringente es un limpiador de accin profunda y que elimina impurezas, grasa y maquillaje limpiando los poros al lavarse y, as, acaba con los granos y el acn. Este limpiador contiene ingredientes refrescantes especiales y deja una sensacin estimulante sintiendo su piel limpia y fresca. La locin astringente de limpieza profunda para piel sensible contiene ingredientes limpiadores delicados que la convierten en la locin ideal para la piel sensible. Contiene adems una pequea cantidad de cido saliclico, un ingrediente que combate el acn. Este ingrediente ayuda a destapar los poros y a prevenir la obstruccin ayudando en el proceso de renovacin natural de la piel.

2.2.2.1.4 Mascarillas

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2.2.2.1.4.1 Mascarilla facial Rapid Clear de Neutrogena

La mascarilla facial Rapid Clear de Neutrogena es una mscara en gel que penetra en los poros, ayudando a disolver y eliminar puntos negros, para lograr una piel ms limpia y suave. Esta mascarilla trata la piel con una poderosa combinacin de cido saliclico (reconocido ingrediente para la lucha contra el acn) y cido gliclico, que actan juntos para limpiar los poros y evitar que se formen puntos negros. El cido saliclico penetra en los poros para eliminar la suciedad y la grasitud que producen los puntos negros, mientras que el cido gliclico remueve las clulas muertas de la epidermis. Adems ayuda a prevenir futuras erupciones. Modo de uso: Utilizar dos o tres veces por semana. Limpiar bien la piel antes de aplicar. Colocar una capa uniforme sobre las reas que contienen puntos negros (en la zona de la T: frente, nariz y mentn). Evitar el contacto con la zona ocular. Dejar actuar durante un mximo de cinco minutos, o hasta que se seque. Enjuagar con agua tibia y secar con golpecitos con una toalla. Si hay resecamiento o descamacin excesivos, reducir su aplicacin.

2.2.2.1.5 Ungentos

2.2.2.1.5.1 Ungento de Propleo

El ungento de propleo al 10% (formulacin de la Universidad de Santiago del Estero) es aconsejado para los ms variados problemas dermatolgicos: 32

acn comedonico, dermatosis, eccemas, fornculos, urticarias, herpes, soriasis, llagas, verrugas, hongos, hemorroides, escaras, lceras varicosas, etc. En general se recomiendan tres aplicaciones diarias, previo lavado de la zona afectada con el jabn de propleo.

2.2.2.1.6 Emulsiones limpiadoras

2.2.2.1.6.1 Eucerin emulsin limpiadora

Emulsin limpiadora que preserva el equilibrio de la pelcula hidrolipdica. Sin perfume ni colorantes Tolerancia cutnea clnicamente probada en ctis muy sensibles. Previa consulta mdica est indicada para la limpieza en enfermedades cutneas.

2.2.2.1.7 Exfoliantes

2.2.2.1.7.1 Rapid Clear Exfoliante para Acn y puntos negros El Exfoliante Diario Rapid Clear de Neutrogena no solo combate los puntos negros, tambin ayuda a eliminarlos, para tener una piel ms tersa y pareja. Este exfoliante suave acta de dos formas: sus microgrnulos de limpieza exfolian suavemente la piel sin resecarla, previniendo la formacin de puntos negros. El cido saliclico (reconocido ingrediente en el tratamiento del acn), penetra profundamente en los poros para ayudar a eliminar los puntos negros y otras suciedades, tales como grasitud y maquillaje resistentes atrapados dentro de los poros. 33

Modo de uso: Humedecer el rostro y las manos con agua tibia. Frotar el exfoliante entre las manos hasta formar una espuma jabonosa. Aplicarla con movimientos circulares sobre el rostro. Evitar el contacto con la zona delicada de los ojos. Enjuagar bien con agua tibia y secar con golpecitos con una toalla.

2.2.2.1.8 Gel

2.2.2.1.8.1 Gel de propleo

El gel de propleo (de similares propiedades que el ungento) se recomienda sobre todo en uso de la piel, para todo tipo de heridas, quemaduras y problemas de piel (cicatriza y evita infecciones). Tambin permite utilizar el efecto antimictico del propleo para combatir hongos.

2.2.2.2TRATAMIENTOS DE CABINA ESTETICA

2.2.2.2.1 Limpieza facial profunda

Jhonn Belon (2002) cuando se refiere sobre al acn comedonico y a las medidas generales de higiene expresa: Se debe de prevenir la

automanipulacin de las lesiones, ello provocara la permanencia de los fenmenos inflamatorios y la aparicin de cicatrices. (P.78) Belon expresa que ciertas medidas de higiene favorecen a la regresin del acn o que al menos evitan su agravamiento por eso hace mucho 34

nfasis en que las pstulas no deben ser manipuladas por el paciente si no por un profesional. La limpieza facial profunda es un procedimiento no agresivo, realizada por cosmetlogas entrenadas por indicacin de un mdico esttico. La limpieza facial profunda permite retirar de manera efectiva las clulas muertas de la piel, las impurezas ambientales, el exceso de grasa, as como desechos propios del organismo (contaminantes fisiolgicos), residuos de maquillaje, extirpar los famosos "puntos o negros o barritos" y los microquistes que se van acumulando con el tiempo. Lemmel (2000) cuando se refiere al cuidado de la piel acneica y su higiene manifiesta: Conviene informar al paciente que una higiene adecuada contribuye al xito teraputico. En ocasiones ser conveniente emplear soluciones antispticas con accin antibacteriana; en otras sustancias minerales o sintticas pulverizadas que incorporadas a limpiadores inducen un efecto exfoliativo y en otras soluciones limpiadoras y desengrasantes. Adems, es necesario insistir en que no se deben manipular las lesiones. (P.78) Esto procura la correcta renovacin celular, aporta principios activos como vitaminas, nutrientes e hidratantes, que permiten a la piel alcanzar el equilibrio y su estado ptimo. Adicionalmente, la limpieza facial previene la produccin de impurezas de la piel. La piel que cubre el rostro est expuesta directamente al medio ambiente; por lo que es ms propensa a sufrir por las radiaciones solares, el polvo, contaminantes, factores climticos, entre otros.

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Estos conllevan a que la piel del rostro se vea expuesta a una situacin de desequilibrio, produciendo en el rostro la acumulacin de impurezas que irritan y conducen directamente a los famosos puntos negros, espinillas o barritos, lo que aunado a la secrecin de nuestro cuerpo dan paso a paso la formacin de ms lesiones. En una poca en donde la presentacin personal es de suma importancia tanto para el hombre como para la mujer. El cuidado de la piel juega un papel trascendental, sobre todo la piel del rostro. Yip (2002) al referirse a la limpieza facial, para pieles con acn manifiesta: El paciente debe recordar que es necesario el cumplimiento de la rutina de limpieza, sin caer excesos, generalmente dos veces al da, con un jabn es suficiente. (P.95) Hay diversas maneras de realizar esta rutina, las cuales incluyen desde el simple lavado con agua y jabn, hasta la limpieza facial profunda realizada en una cabina esttica, mismos que adems favorecen la renovacin celular

contribuyen a la circulacin sangunea del rostro y nutren la epidermis. Beers y Berkow (1999) cuando hacen referencia a los cuidados que hay que tener con la piel acneica manifiestan: El acn es una enfermedad que puede evidenciar trastornos endocrinos, por lo que los tratamientos le competen primeramente al mdico y luego a la esteticista. Ningn tratamiento es milagroso pero sin embargo, hay ciertos cuidados que pueden ayudar a mejorar el estado general de la piel. (P.129) Colectivamente todos los tipos de acn deben ser reconocidos por un dermatlogo, quien prescribir en cada caso el tratamiento a seguir. Sin

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embargo la esteticista debe saber distinguir los diferentes tipos de acn ya que deber actuar segn sea el problema del cliente. Por ello en la mayora de problemas de acn la esteticista trabajara de manera complementaria con el dermatlogo. Los consejos relacionados con el aseo de la piel deben ser claros. En el acn la limpieza debe realizarse solamente dos veces por da, en forma suave, con jabones o limpiadores recomendados y agua caliente; deben evitarse las toallas y esponjas. El lavado exagerado y el uso de abrasivos estn prohibidos pues causan disrupcin de los folculos y pueden aumentar la inflamacin.

2.2.2.9.1.1 Protocolo de tratamiento

2.2.2.2.1.1.1 Primer paso: Desmaquillaje

Para un buen desmaquillaje es necesario, adems de productos de calidad para limpieza, el empleo de una tcnica depurada en la forma de aplicar y realizar esta labor. Las fases del proceso de desmaquillaje son: primero se desmaquilla las pestaas y los ojos con desmaquillante de ojos, luego con el mismo desmaquillante de ojos se desmaquillan los labios. Con una leche limpiadora se aplica uniformemente por todo el rostro empezando por el escote y el cuello con movimientos descendentes desde el mentn hasta la frente repartiendo bien el producto limpiador.

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Una vez extendida la leche limpiadora se procede a limpiar bien el cutis; para ello se utilizan esponjas adecuadas o bien tises, retirando el producto limpiador movimientos circulares. Como paso siguiente se aplica tnico.

2.2.2.2.1.1.2 Segundo paso: Examen y diagnostico profundo de la piel

Es importante antes de comenzar cualquier tratamiento esttico el examen y diagnstico profundo de la piel, con el objeto de poder aplicar los productos idneos para el tipo de piel de la patologa, o sea, segn el tipo de tejido cutneo; este diagnstico es muy importante por cuanto se trata de aplicar un tratamiento determinado. El primer caso a seguir es clasificar el tipo de piel, esta clasificacin es vlida para la eleccin de algunos de los productos pero no para los tratamientos, en los que determinar la clase de piel es factor decisivo. Hay varios medios para la clasificacin de la piel, entre ellos est la medicin del pH cutneo el cual se mide con un aparato electrnico, el cual por medio de electrones que se distribuyen por el rostro se seala directamente el coeficiente de pH, esto determina los tipo de productos se puede utilizar (cido o alcalino). Otra forma es utilizando la lupa luminosa con la que se puede apreciar defectos e imperfecciones, los poros, las erupciones del acn y otras afecciones de la piel. Pero para el tratamiento del acn la mejor es la luz de Wood, ms conocida vulgarmente por luz negra, consiste en la aplicacin de los rayos ultravioleta. Zamora (2001) explica que la luz negra son invisibles en condiciones normales, pero se hacen visibles con las gafas especiales las cuales estn 38

hechas de un vidrio especial llamado pantalla de Wood. Al incidir estos rayos sobre cuerpos no luminosos (por ejemplo los barritos), estos se hacen fluorescentes. La interpretacin que se utiliza es la siguiente: Violeta fuerte: Hidratacin Violeta dbil: Deshidratacin Azul violeta: piel normal Rosa o amarillo plido: Seborrea Casi blanco: Epidermis espesa y muy queratinizada Oscuro: Epidermis muy fina y poco queratinizada Fluorescencia verde plido: Acn y comedones

2.2.2.2.1.1.3 Tercer paso: Exfoliacin

La exfoliacin ayuda a combatir el acn, regenera la piel y eliminar cicatrices de acn, varicela o sarampin. Consiste en aplicar una sustancia que abre los poros y desincrusta las impurezas profundas que no logr eliminar la leche limpiadora. El producto exfoliante se retira con esponjas hmedas y en movimientos ascendentes que activan la circulacin de tu piel.

2.2.2.2.1.1.4 Cuarto paso: Vaporizacin con ozono

Son aparatos que proyectan sobre la zona a tratar, vapor de agua en forma de lluvia y con una presin insignificante y ozono. Este ltimo es producido por una lmpara de ultravioletas, los cuales al pasar el vapor de agua convierten el O2 en O3 (ozono) 39

El vapor de agua aumenta la temperatura local, activa el riego sanguneo y el funcionamiento de las glndulas sebceas y sudorparas y dilata los folculos pilosebceos, por lo que facilita la eliminacin de toxinas, simplifica la posterior extraccin de comedones y ayuda a la penetracin de los cosmticos que van a ser aplicados posteriormente. Kamber (2004) comenta que el ozono tiene dos importantes propiedades: oxigenacin (aumenta la oxigenacin tisular y celular) y oxidacin (efecto bactericida y germicida). Esta indicado principalmente en: Casos de seborrea y acn por el efecto bactericida del ozono Pieles seniles y marchitas, dando elasticidad e hidratacin, adems de mejorar el color de la piel. En general para todo tipo de pieles, pero hay que tener cuidado con las pieles con problemas circulatorios o excesivamente sensibles o con

poros muy dilatados. En estos casos se recomienda usar tiempos mnimos o bien cubrir la zona del problema con un algodn humedecido en tnico descongestivo.

2.2.2.2.1.1.5 Quinto paso: Extraccin

La finalidad de la extraccin es sacar las impurezas. Para ello se hace una pequea incisin en cada brote (si es necesario) y se exprime (con gasas estriles y guantes) para extraer la infeccin que se encuentra en los comedones (puntos negros o puntos blancos).

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2.2.2.2.1.1.6 Sexto paso: Alta Frecuencia

La alta frecuencia se usa para cauterizar, cerrar poros, bacterizar y oxigenar la piel. Consiste en aplicar, con un aparato especial de alta frecuencia, suaves toques en el rostro, sin causarle ninguna irritacin ni quemadura. Otro de los beneficios es que ayuda a regenerar y a estimular las clulas. Este aparato se usa sobre una malla especial que cubre rostro y cuello.

2.2.2.2.1.1.7 Sptimo paso: Mascarilla

Enseguida se aplica una mascarilla para secar y eliminar los brotes. Una vez aplicada, al evaporarse sus componentes lquidos, ms o menos unos veinte minutos, se endurecen y se adhieren a la piel, ejerciendo su accin sobre la misma. Las mascarillas tienen como soporte una sustancia qumica que acta fsicamente sobre la piel del rostro Al endurecer la mascarilla se elimina con esponjas especiales para retirar el producto completamente.

2.2.2.2.1.1.8 Octavo paso: Pantalla Protectora Finalmente, con una locin para prevenir el acn, se sella la piel para que est protegida todo el da contra las bacterias del medio ambiente y los rayos solares. Esta locin se debe continuar aplicando todos los das en casa. Cada limpieza facial tarda aproximadamente una hora, y el nmero de sesiones para que la piel quede impecable depende de qu tan grave sea e problema de acn. 41

2.2.2.1.1.9 Frecuencia

Lo ideal es realizar una limpieza profunda una vez al mes, y mnimo dos veces al ao. En el caso de personas con exceso de acn comedonico la limpieza se recomienda cada 15 das o como seguimiento de un tratamiento establecido por un dermatlogo. La limpieza puede ser complementada con varias tcnicas, entre ellas la microdermoabrasin, el peeling qumico, laser, IPL. Estas tcnicas, segn cada caso en particular podran potenciar la limpieza y sus resultados.

2.2.2.2.1.1.10 Indicaciones

Ideal para personas que sufran constantemente de puntos negros sin llegar a ser un acn moderado o grave

Adems de aplicar productos dermatolgicos para atacar las bacterias que producen esas molestas impurezas en la piel, se aplican productos exfoliantes, desincrustantes, desensibilizantes e hidratantes.

Este tratamiento se recomienda para personas de cualquier edad Si se sufre de muchos puntos negros se recomienda hacerse este tratamiento cada 20 das, ya que en este periodo de tiempo las clulas hacen cambio y se regeneran.

2.2.2.2.1.1.11 Beneficios a largo y corto plazo

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Eliminacin de brotes, espinillas, grasas y toxinas en su piel, as como de una esterilizacin de los poros que la harn lucir mejor

Se consigue una piel tonificada, suave y con brillo natural siendo constante en las rutinas de limpieza y en los tratamientos faciales peridicos a manera de mantenimiento.

2.2.2.2.2 Crioterapia

Castillo, Morales, Carrascom (2001) cuando hacen referencia a la crioterapia manifiestan: La crioterapia tcnica en la cual se utiliza Nitrgeno lquido que se encuentra a -196 grados centgrados, a travs de una Criogun, se roca nitrgeno de una manera uniforme y tolerable para el paciente, consiguiendo con esto, la desestabilizacin del medio ambiente del germen y la muerte del mismo. (P. 120) Por lo tanto se puede definir la crioterapia como el conjunto de procedimientos que utilizan el fro en la teraputica mdica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reduccin de la temperatura del organismo, ya que esta reduccin lleva consigo una serie de efectos fisiolgicos beneficiosos y de gran inters en diversas patologas.

2.2.2.2.2.1 Procedimiento de la crioterapia para el acn comedonico

1. El paciente se lavar la cara con jabn de azufre o fango. 2. Secar de la cara con toallita personal.

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3. Se acostar en decbito dorsal y previa iluminacin con la lmpara de quirfano y lmpara lupa, el mdico proceder a limpiar la cara con alcohol de 70o o hibitane alcohlico o locin limpiadora. 4. Se extraern los comedones abiertos con el sacacomedn, el operador (el mdico) con guantes puestos ejercer presin suave en la base del comedn en direccin a la salida del mismo para no traumatizar el tejido que circunda al comedn. 5. Los comedones cerrados no se extraen por presin. Estos pueden eliminarse de dos formas: a) Levantar la capa crnea con una aguja descartable o desechable, sin producir sangrado, ste no es necesario pues si aparece una gota de sangre en el punto de la puncin significa que se ha llegado a la dermis. b) Proceder con el terminal filamentoso del equipo de electrociruga y provocar un orificio en la superficie del comedn cerrado,

procediendo a la extraccin del contenido del ostium folicular con el sacacomedn ejerciendo una presin suave hacia abajo. 6. Se aplicar inmediatamente la combinacin de: Azufre en polvo (exfoliante) con una locin de eritromicina (antisptico) y nitrgeno lquido (antinflamatorio) 7. Esta mezcla se verter en un mortero de porcelana en el orden anteriormente mencionado y precisamente para lograr el efecto combinado de cada una de sus propiedades individuales. 8. Con una mota de algodn sujetada con la pinza de anillo se proceder a aplicar toques con esta mezcla en toda el rea de la cara afectada y

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donde se produjo la extraccin de los comedones. Se realizarn los toques con suave presin para no producir quemaduras y hasta que la pasta lograda se descongele pero conserve an la temperatura fra

como para producir su efecto antinflamatorio. 9. Se dejar por un perodo de 10 minutos y despus se retirar con un algodn seco, teniendo siempre la precaucin de que no caiga en los ojos. 10. Aplicar antes de salir de la consulta la locin astringente, con torunda de algodn.

2.2.2.2.2.2 Contraindicaciones de la crioterapia

Castillo, Morales, Carrascom (2001) cuando hacen referencia a las contraindicaciones de la crioterapia comentan que adems de tener en cuenta los riesgos de la aplicacin de fro y las precauciones necesarias en su

utilizacin, se debe considerar como contraindicaciones de esta terapia: 1. Los trastornos vasculares perifricos. 2. Las afecciones que cursan con vasospasmos. 3. La hipersensibilidad al fro. 4. El fro no debe aplicarse en reas cuya circulacin, principalmente arterial, est afectada, ya que los efectos de vasoconstriccin por l producidos pueden agravar la situacin de la zona ya deprimida nutricionalmente. 5. Por razones similares, las enfermedades que cursan con vasospasmo, como es la enfermedad de Raynaud, constituyen tambin

contraindicacin de esta teraputica. 45

6. La intolerancia al fro, que puede aparecer en algunos tipos de alteraciones reumticas y puede manifestarse por medio de dolor intenso, entumecimiento y alteraciones cutneas, como enrojecimiento, cianosis y manchas.

2.2.2.2.3 Microdermoabrasin

La microdermoabrasin es un procedimiento realizado en clnicas dermatolgicas y de medicina esttica, ya que tiene la ventaja de ser una terapia sencilla, rpida, no requiere incapacidad social y tiene resultados en todo tipo de problemas de la piel. Snchez y Prez (1983) cuando hablan sobre la microdermoabrasin manifiestan: Es una terapia de exfoliacin controlada, precisa y progresiva de la capa crnea (superficial) de la piel, que promueve la recuperacin y el desarrollo de una piel ms saludable y de apariencia ms juvenil en un periodo de tiempo corto. (P. 383) La microdermoabrasin es un Peeling Mecnico que constituye una buena alternativa para proporcionar luminosidad al rostro, ya que hace un pulido de la capa epidrmica eliminando impurezas e imperfecciones que afean el rostro. La microdermoabrasin se trata de un procedimiento en el cual se utilizan diferentes aparatos, ya sea con cristales o con puntas de diamante, se realiza en la superficie de piel a tratar con movimientos circulares o de zig-zag ayudado por una ligera succin que se proporciona a la piel, la cual tambin activa la circulacin sangunea llevando los nutrientes y clulas reparadoras a la superficie de la piel.

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Los aparatos que utilizan puntas de diamante son mejores, ya que el tratamiento es ms preciso y no hay riesgo de causar dao en la piel por restos de cristales. No hay un rango de edad, pero por lo general se puede aplicar desde la adolescencia hasta la edad madura. Es un tratamiento correctivo y preventivo. La nica contraindicacin es el acn activo severo o estar en tratamiento retinoides orales (isotretinona).

2.2.2.2.3.1 Resultados de la microdermoabracin

Elimina puntos negros y blancos Reduce la apariencia de los poros abiertos. Mejora notablemente las cicatrices de acn. Mejora el acn activo leve. Remueve reas gruesas de la piel debido a factores ambientales. Reduce y elimina manchas causadas por el sol y cambios hormonales. Realiza una exfoliacin superficial de lneas de expresin y arrugas finas. Reduce la presencia de vasos capilares rotos. Mejora la apariencia de las estras.

2.2.2.2.4 Laser

El tratamiento con lser se ha utilizado tradicionalmente para eliminar las cicatrices de acn. Hoy en da, tambin se utiliza para eliminar el acn, antes de que deje las cicatrices. El tipo de lser que se utiliza para cada situacin es diferente. 47

2.2.2.2.4.1 Procedimiento y funcin del lser para el acn comedonico

Hay que tomar en cuenta que los equipos especializados como el lser solo deben ser manejados por especialistas mdicos. En este caso el dermatlogo calienta con el lser la zona afectada por el acn a una temperatura tal que la bacteria no puede sobrevivir. El efecto del calor encoge las glndulas sebceas que pasan a producir una menor cantidad de sebo. De esta forma, el lser acta directamente sobre los dos factores principales causantes del acn como son la mayor produccin de sebo y las bacterias. Segn algunos estudios clnicos, un 60% de las personas que han seguido un tratamiento con lser han disminuido su acn despus de un tratamiento. A la mayora de las personas que se sometieron al tratamiento, les haba desaparecido el acn despus de 6 meses. Segn estos estudios, el lser se est demostrando como un mtodo rpido, sencillo y seguro para eliminar el acn, prcticamente sin efectos secundarios. Otros especialistas piden precaucin al analizar estos casos y advierten que el uso del lser para eliminar el acn es todava muy reciente. Advierten que se necesitan ms estudios para ver los efectos del lser a medio y largo plazo. Goodman (1998) comenta que el mayor uso del lser es para eliminar las cicatrices del acn. Dependiendo de la severidad y cantidad de las cicatrices se puede llegar a eliminar por completo o disminuirlas considerablemente. El tipo de lser que se utiliza ms habitualmente es el lser CO 2, que es un tipo de lser ablativo (vaporiza la superficie de la piel para favorecer la regeneracin de tejidos nuevos). 48

No se recomienda el tratamiento con lser para aquellas personas que tienen antecedentes o han sufrido anteriormente casos de hiperpigmentacin o hipopigmentacin. Waldorf, Geronemus, et al. (1996) cuando comentan sobre el tratamiento con lser CO2 comentan que es una tcnica que requiere anestesia y que despus de realizado el tratamiento, puede ser necesario que el paciente cuide muy bien la piel, especialmente para protegerla de los rayos solares ya que es un tejido muy propenso a manchas Es importante sealar que los resultados no son igualmente buenos para todas las personas. Las intervenciones con lser no se recomiendan para personas que tienen la piel morena u oscura. Las pieles blancas corren menos riesgo de que aparezcan manchas o cicatrices a causa del lser.

2.2.2.3 TRATAMIENTOS FARMACOTERAPUTICOS DE USO TPICO

Dada la solubilidad en agua y aceite que requiere este grupo de frmacos, se ha visto que estos frmacos difunden por la piel sin ningn problema, se deben de tomar en cuenta otros factores como frecuencia de aplicacin, administracin intralesional y asistencia sistmica para determinar la edad de los pacientes y asimismo su necesidad. Segn Goodman (2006), en cuanto al mecanismo de accin general para los medicamentos de uso tpico manifiesta: Las molculas penetran la piel por tres vas: por el estrato crneo, los conductos sudorparos y los folculos sebceos. Ya que el estrato crneo comprende el 99% de la superficie de la piel, se usa como administracin percutnea, donde 49 se da primeramente un

establecimiento de un gradiente de concentracin que libere presin que desplace el frmaco por la piel, para que luego el frmaco se libere de su vehculo y difunda a travs de las capas de la piel. (P.167) La piel es uno de los mejores rganos que distribuyen mayormente los medicamentos, la gran ventaja que tiene el mayor rgano de nuestro cuerpo es la forma en como penetran al cuerpo ya que en este caso penetra por tres vas distintas, aumentando asi la cantidad de producto que trabajara. Hoyos y Pascual (2003), cuando hacen referencia al acn manifiestan: El acn representa actualmente una de las patologas dermatolgicas ms frecuentes. Afecta en torno al 80% de los adolescentes, con un pico mximo de incidencia entre los 14 y 17 aos en las mujeres y entre los 16 y 19 aos entre los varones, en relacin con el inicio de la pubertad. Constituye un motivo de consulta mdica cada vez ms frecuente, en el contexto de una conciencia social que apuesta fuerte por la esttica y con posibilidades teraputicas cada da ms novedosas y eficaces; exigiendo una actitud menos pasiva por parte de los facultativos en el tratamiento del acn juvenil. (P. 240) El acn, es una patologa muy frecuente en la adolescencia, en donde el exceso de secrecin sebcea y la hiperqueratosis ductal producen una obstruccin de los folculos sebceos y originan los comedones abiertos y cerrados. El acn es un problema de salud muy importante en los adolescentes pues aunque no es una enfermedad que amenaza la vida, tiene un gran impacto psicosocial por la implicancia esttica, ya sea por la presencia de lesiones inflamatorias como por las secuelas cicatrzales que pueden quedar.

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Una terapia pactada y consensuada con el paciente incrementar el grado de adhesin teraputica y por tanto las posibilidades de xito. Adems, una buena entrevista con el paciente proporcionar la informacin requerida para evaluar el tipo de tratamiento farmacolgico preciso; esto debido a que en la actualidad existen muchas personas se automedican y esto puede influir de forma negativa en el tratamiento farmacolgico prescrito por el mdico, en donde no se logren los objetivos teraputicos para los que fue prescrito. Hoyos y Pascual (2003) Cuando hace referencia al diagnstico del acn manifiesta que: Es de gran utilidad comenzar por una anamnesis detallada sobre: duracin y cambios en las lesiones, tratamientos previos y su efectividad, medicamentos y productos qumicos (anticonceptivos orales, alquitranes, clorados, corticosteroides, andrgenos), as como, grado de aceptacin o afectacin psicolgica de la persona. (P.237) Cuando se realiza el diagnstico del paciente es necesario realizar una adecuada observacin de las lesiones que presenta en la piel, ya sean estas pstulas, ndulos o quistes. Leyden (1994) cuando se refiere al tratamiento farmacoterapeutico del acn manifiesta: Uno de los principales objetivos del tratamiento del acn, es la prevencin de la cicatrices, limitar la duracin de la enfermedad y reducir el estrs psicolgico de los pacientes que lo padecen. El tratamiento va dirigido a la eliminacin de los comedones,

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disminucin de la poblacin de bacterias y levaduras lipofilas y la reduccin de la inflamacin. (P.127) Las cicatrices son alteraciones permanentes de la apariencia drmica debidas a un dao infligido a la piel, en donde el acn es una de las afecciones causantes. Las cicatrices se asocian al proceso natural de reparacin de la zona afectada, en donde se reemplaza la piel daada. Uno de los tratamientos utilizados para tratar las cicatrices es mediante el peeling, en donde los agentes qumicos actan descamando la piel, para renovar las capas exteriores de la dermis y la epidermis, regenerarse lo hacen de color uniforme. Por otra parte, a nivel del folculo, existen difteroides anaerbicos como el Propionibacterium acns; involucrado con una serie de isoenzimas lipasas, que hidrolizan los triglicridos, produciendo cidos grasos libres, que son comedognicos, y juegan un papel importante en la reaccin inflamatoria. El Propinobacterium acns produce un factor quimiotctico de polimorfonucleares, los cuales son determinantes en la fase inicial de la reaccin infamatoria. Otras bacterias involucradas en la etiopatogenia del acn son: Staphylococcus epidermidis Propionibacterium acns Propionbacterium granulosum Propionibacterium ovidum las cuales al

La eliminacin de las bacterias supone una mejora en la afeccin, por lo que Santamara (2000) comenta los cuidados higinicos necesarios para la piel, cuando se padece de acn comednico, en los cuales menciona la 52

necesidad de lavar la cara dos veces al da con agua y jabn de tocador, no manipular ni exprimir las lesiones y aplicar los medicamentos de la manera y en el horario indicado. Al cumplir los principales objetivos del tratamiento del acn, se disminuye el impacto psicosocial en el paciente y mejoran las relaciones que mantiene con su entorno diario. El doctor Juan Carlos Diez de Medina cuando se refiere al acn comednico manifiesta: El acn comednico puro debe ser tratado nica y exclusivamente con tratamiento tpico, en base a retinoides tpicos. (P.189) Los retinoides tpicos son una serie de medicamentos entre los cuales destacan la tretinoina, el adaptaleno y el tazarotene; estn relacionados con la vitamina A y actan modificando la disqueratosis folicular, poseen accin queratoltica, por lo que producen descamacin e irritacin de la piel. Diez de Medina (2009) indica que cuando la piel es sensible, es de primera eleccin utilizar adaptaleno y tretinoina a bajas concentraciones; es decir al 0,01% y 0,025% respectivamente; adems recomienda administrar estos en das alternos y durante la noche, ya que producen

frmacos

fotosensibilidad.

2.2.2.3.1 Farmacoterapia tpica no antibitica

2.2.2.3.1.1 Perxido de benzoilo

El perxido de benzolo es un compuesto orgnico de la familia de los perxidos orgnicos, el cual se utiliza para el tratamiento del acn. Es un potente agente antioxidante con propiedades queratolticas y antibacterianas. 53

Este es un producto de primera lnea en el tratamiento antiacn. No crea resistencias y en combinacin con productos como la eritromicina dificulta la aparicin de resistencias a este antibitico. Entre sus efectos adversos destaca la irritacin de la piel, lo que en ocasiones limita su uso. Tiene un efecto leja que puede blanquear la ropa. Guerra (1995) cuando se refiere al perxido de benzoilo como tratamiento del acn y la piel manifiesta: El perxido de benzoilo es un preparado tpico que ha demostrado una muy buena efectividad antiacneica ya que acta simultneamente como antimicrobiano, queratoltico, anticomedognico y

antiinflamatorio. Se encuentra en el mercado en diferentes formas farmacuticas a concentraciones que oscilan entre el 2,5 y el 20% incluidos en bases excipientes de naturaleza no grasa. (P.421) Se encuentra contraindicado en embarazadas y tambin lactantes, ya que traspasa la barrera lactosangunea, y de esta manera perjudica al neonato. Adems se recomienda que no tenga contacto con el cabello, porque produce su decoloracin.

2.2.2.3.1.2 cido retinoico (tretinoina)

Gonzlez y Garca (1992) cuando comentan sobre los tratamientos tpicos para el acn manifiestan: El cido retinoico no modifica la composicin lipdica de la superficie cutnea y no posee accin directa sobre Propionibacterium

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acnes; sin embargo, es capaz de deteriorar las condiciones propicias para su crecimiento. (P.326) El cido Retinoico es el ms efectivo comedoltico disponible. Acta directamente sobre el comedn evitando su formacin y acelerando su prdida. Produce acantosis del epitelio folicular, adelgazamiento del estrato corneo, disminucin de la coherencia entre los queratinocitos, inhibicin de los tono filamentos; de esta forma evita la formacin del comedn. Acelera el recambio celular evitando la compactacin, se produce hiperplasia del epitelio con edema intercelular. Los microcomedones se ablandan y se abren facilitando su expulsin. Tambin tiene un efecto anti-inflamatorio al aumentar el flujo sanguneo, acta como contra irritante en las lesiones inflamatorias. No tiene accin sobre la produccin y excrecin de sebo, ni sobre el porcentaje de cidos grasos libres.

2.2.2.3.1.3 Azufre combinado con resorcina

El azufre posee propiedades comedognicas, razn por la cual se emplea en combinacin con otros principios activos como la resorcina. El azufre acta como queratoltico y como contra irritante ("counter irritans"). El efecto queratoltico lo realiza por la formacin de sulfuro de hidrgeno que se produce en la piel y que a concentraciones de ms de 5% acta como queratoltico.

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Tambin produce cambios histolgicos como hiperqueratosis, acantosis, y dilatacin de los capilares. Su absorcin es mnima, menos del 1% de lo aplicado. Se presenta como un polvo, que mientras ms pulverizado est, mejor acta. Azufre coloidal es el ms activo de todos. Se usa en preparaciones como lociones, y en soluciones como la Solucin de Vleminks, la cual es pentasulfuro y tiosulfato de calcio con azufre. Esta solucin se usa disuelta en agua para las lesiones inflamadas. Segn Kligman (1972), el uso del azufre es contradictorio por ser comedognico. Pero esto no es exacto ya que tiene muy pocos efectos adversos y an aparece en muchos productos dermatolgicos.

2.2.2.3.1.4 cido saliclico

Shalita (1981) se refiere al cido saliclico como un derivado fenlico que en concentraciones bajas es queratoltico y en concentraciones mayores del 5% es un buen comedoltico. Su mecanismo de accin lo efecta de varias maneras: disminuye la cohesin de los queratinocitos; produce queratolisis del canal folicular, ablandando la queratina inhibe el Propinobacterium acnes en el infundbulo; tiene efecto contra irritante. En casos de acne se usa en limpiadoras para todo tipo de acne o como gel, crema o parche para espinillas o barros chicos. Como deshace las impurezas en los poros esto evita la formacin de las espinillas. No es efectivo en acne inflamatorio (barros grandes sin cabeza) en este caso se usa en limpiadores y s se usan otros productos en cremas o pastillas. 56

Es contenido en varios exfoliantes porque en cantidades chicas no irrita la piel y la limpia muy bien. Es el ms conocido queratoltico de uso tpico y todava tiene cabida en la teraputica tpica del acn. Se usa en concentraciones del 5% hasta 40 - 50% pero a estas concentraciones puede precipitarse y es muy irritante. Su absorcin es importante y sta se hace rpidamente, habindose reportado casos de intoxicacin fenlica Se encuentra en formulacin hidroalcohlica del 0,5% al 2%. Es menos efectivo que los anteriores.

2.2.2.3.1.5 Adapalene

Es un derivado del cido naftoico, es un retinoide obtenido a partir de la modificacin de la estructura molecular del cido retinoico. Posee efectos parecidos a la molcula base pero es ms estable, menos irritante y presenta una mayor selectividad por los receptores especficos, que se encuentran especialmente en la epidermis. Es un retinoide tpico de tercera generacin, actualmente disponible en presentaciones al 0.1%, es un efectivo comedoltico con la ventaja de presentar menos efectos secundarios como eritema y descamacin, lo cual lo hace mucho ms tolerable en pieles sensibles o en climas secos. Es utilizado en el tratamiento del acn leve ha moderado. En Costa Rica se encuentra comercializado bajo la patente Adel, en presentacin de gel al 0,1% Gonzlez y Garca (1992) indican que la mayor comodidad de aplicacin (una nica aplicacin diaria, preferentemente por la noche) y menor irritabilidad

57

hacen del adapaleno un principio activo bien tolerado por los pacientes acneicos. Por su perfil de actuacin resulta una buena alternativa para su administracin combinada con agentes antimicrobianos o perxido de benzoilo.

2.2.2.3.1.6 Tazaroteno

El tazaroteno constituye el ms reciente retinoide aprobado para el tratamiento del acn en concentracin 0.1% gel con mostrada eficacia clnica. Bershad, Poulin, Berson, Sabean et al (1999) cuando hacen referencia al uso del tazaroteno manifiestan: El uso de tazaroteno una vez por da tiene eficacia similar a la tretinona en el manejo de comedones cerrados, pero es ms eficaz en el tratamiento de las ppulas y comedones abiertos. (P.64) El tazaroteno usado en das alternos tiene una eficacia similar a adapaleno usado diariamente en el manejo de lesiones no inflamatorias e inflamatorias, porque el Tazaroteno regula la expresin de los genes, modulando la proliferacin, hiperplasia y diferenciacin celular en diferentes tejidos. La aplicacin diaria del medicamento durante doce semanas. Estudios de Bershad, Singer, Parente, et al (2002) han propuesto el uso de tazaroteno en perodos de contacto corto (3 a 5 minutos) con excelentes resultados disminuyendo los efectos irritativos locales. Especialmente til en pacientes atpicos. durante las noches debe establecerse

2.2.2.3.2 ANTIBIOTICOTERAPIA TPICA

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El uso de formulaciones de antimicrobianos en combinacin con otros principios activos, disminuye la posible resistencia que se pueda generar, y esto evita la necesidad de cambiar de tratamiento debido a la resistencia bacteriana. Herane (2005), cuando hace referencia al uso de antimicrobianos tpicos, manifiesta que: El desarrollo de formulaciones combinadas con zinc, perxido de benzoilo y retinoides, aumentan la tolerancia y la eficacia y disminuyen el riesgo de desarrollo de resistencia bacteriana. (P.11) La resistencia bacteriana es una problemtica que involucra la salud pblica, esto debido a que las bacterias crean mecanismos de defensa frente a los antibiticos, lo que provoca la prdida de accin del medicamento. El uso de formulaciones de antimicrobianos en combinacin con otros principios activos, disminuye la posible resistencia que se pueda generar, y esto evita la necesidad de cambiar de tratamiento debido a la resistencia bacteriana.

2.2.2.3.2.1 Clindamicina

La clindamicina es un antibitico del grupo de las lincosamidas, el cual tiene accin frente a las bacterias aerobias gran positivas y amplio rango de bacterias anaerobias. Al igual que los macrlidos, la clindamicina se une a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, e inhiben la formacin de la cadena peptdica. La clindamicina tpica reduce las concentraciones de cidos grasos libres en la piel y suprime principalmente el crecimiento de Corynebacterium acnes. El desarrollo de formulaciones combinadas con zinc, PB y retinoides aumentan 59

la tolerancia y la eficacia y disminuyen el riesgo de desarrollo de resistencia bacteriana Entre los efectos adversos de incidencia menos frecuentes se encuentran: dermatitis de contacto o hipersensibilidad, sequedad o descamacin de la piel Se indica aplicar la clindamicina de una a dos veces al da, y una de sus reacciones adversas ms frecuentes tras su uso tpico, es la sequedad cutnea. En Costa Rica, la clindamicina en forma farmacutica tpica se encuentra en las presentaciones de gel, con la patente Cutaclin y solucin tpica, Dalacin T, ambas al 1%.

2.2.2.3.2.2 Eritromicina

La eritromicina es un antibitico, perteneciente al grupo de los macrlidos, los cuales actan como agentes bacteriostticos, inhibiendo la sntesis proteica, al unirse reversiblemente a la subunidad 50S del ribosoma bacteriana impidiendo la translocacin. Los macrlidos poseen elevada actividad frente a bacterias aerobias gran positivas, pero la mayora de las bacterias gran negativas presentan resistencia intrnseca a los macrlidos. En el volumen I del libro Drug Information for the Health Care Professional (2009) exponen que es importante recalcarle al paciente que debe cumplir con todo el curso de la terapia y que esta puede tardar meses. Tambien indican que si el paciente olvida una dosis debe de aplicrsela en cuanto se recuerde y que debe esperar por lo menos una hora para aplicar otro

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medicamento tpico para el acn, esto para que el producto pueda realizar un buen efecto sobre la piel. En Costa Rica, se encuentra la eritromicina de uso tpico en presentacin del gel al 4% con la patente de Eryacnen, y en solucin tpica al 2% con el nombre comercial de Stiemycin. Tambien existe una combinacin de tretinona y eritromicina la cual permiten un adecuado manejo del acn.

2.2.2.3.2.3 cido fusdico

Godtfredsen, Roholt y Tybring (1962) cuando hacen referencia al cido fusdico manifiestan: El cido fusdico es un antimicrobiano miembro de la clase de los fusidanos que deriva del hongo Fusidium coccineum. Consiste en una molcula con estructura esteroidea, relacionada qumicamente con antibiticos como el cido helvlico y la cefalosporina. (P.1) Lo anterior nos da una definicin de lo que es el cido fusdico, el cual es extrado de un hongo el cual provee de su efecto antimicrobiano. Del cido fusdico se han desarrollado muchos derivados pero nicamente la sal sdica (fucinina) ha mostrado actividad antimicrobiana. Este producto es utilizado clnicamente desde 1962 y su uso se ha centrado especialmente en infecciones causadas por bacterias grampositivas, especialmente en

infecciones causadas por Staphylococcus aureus, muy comn en casos de acn. Desde el punto de vista estructural este cido posee propiedades muy comunes a molculas tetracclicas, como corticoesteroides y sales biliares. Existen tres tipos de cido fusdico para uso de forma tpica las cuales son:

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cido Fusdico en crema al 2% El Fusidato sdico en pomada al 2% El Fusidato sdico en gel al 2%

Estos tres tipos de antibiticos tpicos se utilizan cada doce horas y poseen la ventaja de que no experimentan interacciones con otros frmacos dada la pequea cantidad de frmaco que se absorbe a travs de la piel. El cido fusdico est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al frmaco.

2.2.2.3.2.4 Nadifloxacino.

El nadifloxacino, es un antibitico perteneciente al grupo de las fluoroquinolonas, cuyo desarrollo para la terapia tpica del acn se vio impulsado por su alta actividad contra las bacterias grampositivas, en especial Propionibacterium acnes, y su mnima absorcin sistmica tras la aplicacin a la piel. Segn un estudio farmacolgico comparativo efectuado en Japn, a 28 personas durante 4 semanas; Kurokawa (1991) indico acerca del nadifloxacino: Posee una superioridad estadsticamente significativa en la reduccin de P. acnes y en la respuesta clnica, as como un potente efecto antibacteriano contra las cepas de P.acnes y S. epidermidis aisladas en los pacientes (P.369) De tal manera se demostr la eficacia del Nadifloxacino en erradicar las cepas causantes de acn comednico, tales como el P.acnes y S. epidermidis. Un ao ms tarde, en otro estudio in Vitro, efectuado por Vogt et al, se compar la actividad antibacteriana de Nadifloxacino con las de ciprofloxacino, penicilina, eritromicina, tetraciclina, clindamicina, cido fusdico y gentamicina; 62

concluyeron

que

el

nadifloxacino

tiene

una

alta

actividad

contra

propionibacterias y estafilococos y menor tasa de resistencias. En 2001, en un estudio sobre 73 cepas de P. acnes resistentes a antibiticos y procedentes de pacientes con acn del Reino Unido, Alemania, Francia, Estados Unidos, Australia y Japn, Ross et al demostraron que todas las cepas de esta bacteria resistentes a los antibiticos de uso ms comn en el acn (eritromicina, clindamicina y tetraciclinas) eran sensibles a

Nadifloxacino. Hooper (2000) cuando se refiere al mecanismo de accin del Nadifloxacino, manifiesta: El principal mecanismo de la accin antibitica del nadifloxacino radica en una inhibicin de la ADN girasa bacteriana. El nadifloxacino forma complejos de esa enzima con el ADN que bloquean el movimiento del ADN y, por lo tanto, su replicacin. Adems posee una accin antioxidante. (P.24) Por lo tanto, es por medio de tal inhibicin enzimtica, que el Nadifloxacino es un excelente bactericida. Adems la accin antioxidante que posee es til ya que ayuda a disminuir las lesiones en la piel. Con respecto a un ensayo clnico efectuado en el 2006, Plewing (2006) expresa: Los principales efectos adversos de la utilizacin por 12 semanas del Nadifloxacino, son prurito, eritema, sensaciones de calor o quemazn, descamacin y piel seca (P.48) Con respecto a los efectos adversos identificados en el ensayo clnico, estos no difieren con los que se presentan en las otras terapias tpicas que se utilizan actualmente.

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La Nadifloxacina es una alternativa en el reducido grupo de antibiticos tpicos disponibles para el tratamiento del acn. Su perfil de eficacia y seguridad es similar al de la eritromicina tpica.

2.2.2.4 TRATAMIENTO FARMACOTERAPUTICO SISTMICO

2.2.2.4.1 Antibiticos orales.

El empleo de antibiticos ha brindado efectos bastante espectaculares en el tratamiento del acn. En este tipo de frmacos se destaca: la tetraciclina, doxiciclina y minociclina. Los cuales han sido por mucho tiempo la droga de eleccin en la terapia del acn. Este tipo de tratamientos se recomienda en aquellos casos es que luego de 8 semanas de iniciado el tratamiento local, el acn no muestra mejoras. Los antibiticos actan de dos diferentes maneras, por un lado disminuyen la cantidad de bacterias y por el otro disminuyen la inflamacin, debiendo ingerrselos durante al menos 6 meses. Barona (2000) indican que este grupo de frmacos poseen un margen de seguridad alto y adems son bastante reconocidos por el efecto positivo en la terapia antiacn. Estos tres frmacos se clasifican dentro de las tetraciclinas; segn Lorenzo Velzquez (2004) cuando se refiere a las tetracicilinas, indica: Se trata de un grupo de antimicrobianos con una estructura bsica comn. Poseen el mismo mecanismo de accin (P.816)

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De tal manera se evidencia que estos principios activos ejercen la misma accin y por tanto tienen efectos similares en la erradicacin del acn as como similitud en sus efectos adversos. Isabel Barona (2000) cuando describe el mecanismo por el cual las tetraciclinas ejercen su accin, manifiesta: Los mecanismos de accin son variados e incluyen: inhibicin de la respuesta quimiotctica de los neutrfilos, disminucin en la produccin de factores quimiotcticos por parte del P.acns, disminucin en la produccin de lipasas por parte del P.acns y un aumento en la degradacin del P.acns por parte de los macrfagos. (P.47) Este tro de antibiticos, ejercen mecanismos de acciones suficientemente adecuados para disminuir el acn, ya que actan directamente sobre la bacteria y adems estimulan la accin de clulas fagocitarias del organismo. El empleo oral de las tetraciclinas, es efectivo en dosis de 250 mg diarios de 8-12 semanas, sin embargo no se puede encasillar esta dosificacin para todos los pacientes, ya que cada uno posee situaciones fisiolgicas diferentes.

2.2.2.4.1.1. Progestinas antiandrognicas.

Las sustancias con efectos antiandrognicos logrn disminuir la produccin de sebo y mejoran notablemente el acn. Segn Isabel Barona (2000) afirma acerca de las progestinas antiandrognicas: Pueden producir ciertos efectos colaterales, por lo cual solo deben administrarse en casos seleccionados (P.47)

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De tal manera, se debe tomar en cuenta el beneficio-riesgo que pueda generar en la paciente el tratamiento con anticonceptivos con progestinas antiandrognicas. Los principios activos que se consideran con mayor efecto antiandrognico son: la Ciproterona, Clormadinona y Drospirenona. Barona (2000) indica que las progestinas antiandrognicas; impiden que los andrgenos se unan a sus receptores en las glndulas sebceas y se estimule la produccin de sebo, ya que no se da la conversin de testosterona a dihidrotestosterona, de tal manera se evita el exceso de grasa en la piel y cabello. Otro aspecto importante es que adems modulan la actividad ovrica, consiguiendo una menor produccin de andrgenos, los cuales son responsables de la estimulacin de las glndulas sebceas. En promedio un gran porcentaje de terapias antiandrognicas, logran mejoras excelentes entre los 6-12 meses de iniciado el tratamiento, lo fundamental es no abandonar la terapia antes de este tiempo.

2.2.2.5 RELACIN COSTO-BENEFICIO.

La efectividad consiste en la relacin entre los beneficios obtenidos en trminos de salud y los recursos utilizados. Existen diferentes tipos de estudios de evaluacin econmica de los medicamentos, se puede identificar cuatro: Anlisis de minimizacin de costos (AMC)

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Anlisis de costo-beneficios (ACB) Anlisis de costo-efectividad (ACE) Anlisis de costo-utilidad (ACU)

Al estudio que se le har hincapi es al ACE, en el cual, una vez ms se demuestra la interrelacin costo-efectividad. Ortega (2000) cuando se refiere a la relacin costo- beneficio en aspectos farmacolgicos manifiesta: Es un tipo de evaluacin econmica completa en la que tanto los efectos sobre la salud como los efectos sobre los recursos se valoran en unidades monetarias. De modo que se debe llevar a cabo el programa si el beneficio neto (diferencia entre los costes de ambas alternativas), es superior a los costes netos (diferencia entre los costes de ambas alternativas), porque incrementar el bienestar global de la sociedad. El mtodo ms frecuente de valorar en unidades monetarias los efectos sobre la salud es la disponibilidad a pagar. (P.603) De tal manera se evidencia la relacin existente entre el bienestar social y lo econmico. Dado que el bienestar no se puede medir directamente, la evaluacin econmica se centra en la identificacin, medida y valoracin de los efectos que se supone tienen una relacin directa con el bienestar. Conde (2002) indica que la eficacia debe cumplir dos criterios: excelencia en la ejecucin tcnica y utilizacin en grupos de pacientes con criterios estrictos de inclusin y exclusin, debido a que estas criterios se consideran condiciones ideales, la eficacia es posible cuantificarla si se encuentra bajo condiciones ideales; con respecto a la efectividad exterioriza, que sta

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pretende conocer el resultado alcanzado por alguna intervencin en condiciones habituales de uso. As mismo, Drummond (2000) elabor una serie de reglas que ayudan a la demostracin de eficiencia y eficacia en una evaluacin econmica, las cuales son: 1. Tomar el tiempo necesario para aclarar el objetivo que se pretende con el programa a comparar. 2. Si hay una medida de efectividad ms importante fijar el anlisis en esa medida. 3. Observar si hay otros beneficios de las alternativas aunque la investigacin no las considere formalmente. 4. Dejar abierta la posibilidad de realizar anlisis ms sofisticados que el de coste-efectividad si resulta que hay ms de una dimensin para juzgar la efectividad. Como, por ejemplo, valorar la utilidad o valorar diferentes efectos y costes y dar todo el abanico al que realiza la decisin para que haga sus propios balances entre costes y efectos sobre la salud, a esto se le llama anlisis de costes y consecuencias de varias alternativas. 5. Se pueden utilizar objetivos intermedios si tienen valor por s mismos o si se pueden relacionar con un objetivo final, por ejemplo la disminucin de mmHg en antihipertensivos si la puedo relacionar con la supervivencia de los pacientes. Es fundamental definir los trminos de eficacia y efectividad ya que a menudo es inapropiado la utilizacin de stos trminos y conceptos de uso habitual en la epidemiologa, as como la farmacologa; lo cual justifica que en las lneas que a continuacin se presentan se intente clarificar el contenido

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conceptual de dos trminos distintos, tan ilusoriamente prximos, como son eficacia y efectividad. Al momento de realizar la seleccin de una determinada opcin teraputica segn su efectividad, se consideran simultneamente sus costos y sus beneficios, lo cual supone un avance considerable con respecto a otro tipo de criterios ms parciales. Manuel Collazo (2000) manifiesta con respecto al trmino de efectividad: Efectividad es aplicable por diferentes agentes en distintos mbitos del sector sanitario. Las recientes experiencias internacionales muestran que las tcnicas de evaluacin econmica de medicamentos estn cobrando cada vez una mayor importancia en la toma de decisiones sanitaria. (P.64) Lo expresado por Collazo, evidencia la relacin existente entre el costo y la efectividad de un producto farmacolgico, intervencin teraputicaY a su vez como trasciende esta relacin, al momento de decidir que tratamiento farmacolgico es el oportuno. Con respecto a la evaluacin econmica de medicamentos, es importante definirla, corresponde a una serie de tcnicas analticas donde se evala el impacto de los medicamentos sobre el bienestar de la sociedad, donde es indispensable decidir de forma adecuada, cual es el medicamento apropiado segn determinados objetivos y restricciones; tal evaluacin se centra en la efectividad. Collazo (2000) se refiere al ACE como una evaluacin, donde se contrasta los efectos positivos y negativos de una o ms intervenciones teraputicas, tratamientos farmacolgicos.

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Los costos se estiman en unidades naturales de efectividad que depende de lo que se est evaluando Este tipo de estudio es posible destinarlo cuando los tratamientos farmacolgicos que se desean comparar poseen una efectividad distinta, pero se conoce que ostentan del mismo objetivo teraputico. Ac se presentan algunas de las unidades en las que pueden ser medidos los efectos de un medicamento: Vidas salvadas. Aos de vida salvados. Das de dolor evitados. Complicaciones evitadas. Das de hospitalizacin evitados. Reduccin de los factores de riesgo. Nmero de casos prevenidos. Reduccin de la mortalidad general, Por una causa especfica. Porcentajes de xitos. Reduccin de la incidencia de una enfermedad. Casos clnicos Reduccin del dolor mmHg

2.2.2.5.1 Eficacia del medicamento

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El uso de medicamentos cada vez es ms elevado, cada vez hay ms variedad de frmacos en el mercado para tratar el acn y en muchas ocasiones adems tambin se da un exceso de prescripcin de frmacos por parte de los mdicos. Es decir, cada vez se toma un mayor nmero de medicamentos , pero para que estos medicamentos sean realmente eficaces es importante seguir las indicaciones del facultativo que la s recetas, pero estas indicaciones no son seguidas en un gran nmero de casos por parte de los pacientes. Adems de que los medicamentos no cumplan con sus objetivos no tomar adecuadamente los medicamentos puede provocar la aparicin de reacciones adversas o efectos secundarios . Ariant (2002) comenta que de entre un 15 y un 20% de los ingresos por urgencias se deben a efectos secundarios de los medicamentos o a un mal uso de ellos. Otro de los requisitos para que los medicamentos cumplan correctamente con su funcin es que se tengan en cuenta las interacciones que los diferentes medicamentos pueden provocar entre s o con ciertos tipos de alimentos, algo que en la actualidad no se tienen muy en cuenta. Por eso antes de tomar un medicamento, si realmente se quiere recibir un buen beneficio y efectividad de este, es importante tener en cuenta consultar con un mdico he indicarle si se est tomando otros frmacos y llevando a cabo una dieta especial, as como tambin se debe llevar a cabo las indicaciones que este de respecto al uso del producto o del medicamento para el acn comedonico.

2.2.2.5.2 Valor monetario del medicamento 71

La salud de la poblacin depende de mltiples factores: hbitos de vida, la exposicin al riesgo, la educacin, las condiciones monetarias de las personas, entre otros. Conseguir una poblacin saludable no es tarea fcil ni suficiente. Adems, se requiere de un sistema asistencial de calidad, en el que los medicamentos son un recurso imprescindible en la lucha contra la enfermedad. Los medicamentos curan previenen, alivian y modifican enfermedades, dolencias o situaciones que, de otra manera, supondran un alto grado de sufrimiento e infelicidad El costo monetario que conlleva a investigar y desarrollar un medicamento es muy elevado (entorno a los 1.000 millones de dlares), y el tiempo necesario hasta que se puede comercializar es muy elevado (alrededor de 10 aos). La investigacin de medicamentos es una actividad de alto riesgo, ya que por trmino medio, slo una de cada 10.000 molculas ensayadas puede tener actividad teraputica. Grandow (2007) cuando hace referencia al valor monetario de los medicamentos manifiesta: Solamente 3 de cada 10 medicamentos que se ponen en el mercado retornan la inversin que se ha hecho.(P.670) Por ello, el precio del medicamento debe de incorporar de forma invertidos en el descubrimiento del

justa los esfuerzos de investigacin

frmaco. Son muchos los factores que se tienen en consideracin a la hora de conformar el precio de un medicamento. Adems de la inversin en investigacin hay que tener en cuenta otros costes que son tambin muy elevados como los costes de fabricacin.

72

El precio tiene que estar directamente relacionado con el valor del frmaco en todas sus dimensiones: el beneficio clnico, el coste vsr beneficio, la calidad de vida, el precio de otros frmacos autorizados para esa indicacin, si el medicamento es innovador o genrico, etc. Tambin se tienen en cuenta otros factores como el precio en otros pases.

2.2.2.6 REACCIONES ADVERSAS

2.2.2.6.1 Efectos txicos

Muchos productos de venta libre contienen principios activos que no han tenido estudios en profundidad y al pasar por los controles de calidad pasan por alto la toxicidad de estos ingredientes. El problema de muchos de estos productos es que se dan intoxicaciones en los pacientes con el uso y es la nica manera de que muchos de estos productos los saquen del mercado. Productos como el cido saliclico est comprobado que al 40-50% puede precipitarse y causar una gran irritacin. Su absorcin es muy rpida y puede causar intoxicaciones que causan nauseas, vmitos, hipoacusia e incluso hasta la muerte. Tambin hay que tomar en cuenta que muchos productos farmacoteraputicos y de venta libre y hasta algunos de uso fitoterapeutico son exclusivamente de uso tpico y por ninguna razn deben ingerirse. El efecto toxico se distingue de otros por lo general se distingue de los otros tipos de efectos farmacolgicos ser una accin indeseada generalmente consecuencia de una dosis en exceso. Es entonces dependiente de la dosis, es 73

decir, de la cantidad del medicamento al que se expone el organismo y del tiempo de exposicin.

2.2.2.6.1.1 Sequedad de la piel

Una terapia con productos para el acn comedonico puede asociarse perfectamente con un peeling cutneo el cual lo producen productos como el cido saliclico, el cido retinoico o tretinoina, el cido fusdico y la eritromicina al 4%. El nico inconveniente puede ser el aumento eventual de la irritacin/sequedad/descamacin que ya de por si provoca la medicacin al sumarse los efectos dermoabrasivos del tratamiento local. Tales

inconvenientes pueden minimizarse con la ayuda de dermocosmticos emolientes con alfabisabolol, alantoina, camomila o aloe vera.

2.2.2.6.1.2 Hepatotoxicidad

Zimmerman (1999) cuando se refiere al termino mdico de la hepatoxicidad manifiesta: El fenmeno de hepatotoxicidad es un evento multifactico que incluye una gran diversidad de compuestos capaces de producirla y ha categorizaciones. Ningn mtodo de clasificacin ha

desafiado todas las

reunido la aceptacin general. (P.126)

74

Existen una enorme diversidad de frmacos y productos qumicos capaces de generar dao heptico adems del dao ocasionado por agentes alteraciones del flujo biliar, causas metablicas, congnitas o

infecciosos,

autoinmunes, lo cual dificulta con frecuencia el diagnostico etiolgico. A lo anterior, se suma en dificultar el diagnstico etiolgico, que siendo los agentes medicinales el grupo ms importante de todos los agentes

hepatotxicos por el nmero y su disponibilidad, lo hacen an en dosis no txicas y por mecanismos no previsible. Entre los frmacos que producen hepatoxicidad utilizados para el tratamiento del acn comedonico estan: la eritromicina, la tetraciclina y la isotretinoina

2.2.2.6.2 REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

El ser humano para defenderse de las agresiones por agentes patgenos pone en marcha sus mecanismos de defensa, ste se halla constituido por las barreras naturales del cuerpo (piel y mucosas) y por factores de respuesta inmunolgica inespecficas (clulas fagocticas y sus productos) y especficas (anticuerpos). VanArsdel (1994) cuando habla de las reacciones de hipersensibilidad manifiesta: Su funcin consiste en tolerar lo propio (del mismo cuerpo) y eliminar lo extrao (lo externo o el alrgeno), y lo hace a travs de sus distintos componentes, que no actan en forma independiente sino

conjuntamente utilizando distintas estrategias para eliminar aquello que considera extrao. (P.355) 75

En determinadas circunstancias, dependiendo del agente patgeno y del terreno gentico, el organismo reacciona en forma excesiva pudiendo

ocasionar diversos tipos de dao, dando lugar a las reacciones de hipersensibilidad como son las ocasionadas por la mayora de los productos que son utilizados para tratar el acn comednico.

2.2.2.6.2.1 Alergias

Es importante saber que tipo de piel tiene la persona que padece de acn y reconocer la causa que lo est produciendo. Pero an ms importante es saber los componentes del producto que se van a utilizar. Entre una de las reacciones adversas ms sobresalientes estn las alergias, causadas por una reaccin a los qumicos que se estn utilizando. El problema es que muchas personas no son asesoradas y en algunas desafortunadas ocasiones, al utilizar un producto no indicado, las personas que buscaban un tratamiento contra el acn acaban teniendo que tratar las complicaciones que ciertos productos les han causado. Entre las complicaciones que pueden causar una reaccin alrgica a un qumico estn el enrojecimiento, sequedad, comezn, ardor, inflamacin de la piel y la descamacin. Se ha notado que en el uso de perxido de benzolo rara vez, se han reportado casos de dermatitis alrgica y resequedad. Pero tambin se puede presentar eritema, prurito y sensacin de ardor en el sitio de aplicacin durante los primeros das de tratamiento, que desaparecen espontneamente. Rand (2011) comenta que la posibilidad de que la piel se irrite o que el acn empeore es posible y se puede presentar en las primeras semanas del 76

tratamiento con perxido de benzoilo por lo que es recomendable acudir a un profesional si esto sucede La clindamicina por su vehculo, es menos factible la sequedad de la piel observada con otras frmulas. Pero ocasionalmente se ha presentado eritema, irritacin, descamacin, prurito y ardor de carcter localizado. El uso de la Eritromicina ha ocasionado sequedad, sensibilidad, prurito, descamacin, eritema, aspecto seborreico y sensacin de ardor, las cuales son reversible al suspender el tratamiento o reducir la frecuencia de la administracin.

2.2.2.6.2.2 Alteracin de la pigmentacin normal de la piel

La utilizacin de tretinoina tpica, ocasiona una mayor sensibilidad a la radiacin solar y a la luz ultravioleta, provocando hipo o hiperpigmentacion temporal la cual puede causar hiperpigmentacion cutnea como reaccin adversa ya que no sucede en todos los casos, todo depende del tipo de piel del paciente. El uso de algunos tipos de astringentes utilizados para combatir el acn puede causar hiperpigmentacion cutnea ya que muchos de los componentes con los que se crea el qumico son fotosensibles y aunque en la mayora de ocasiones no indican nada en el prospecto de uso, es preferible no exponerse excesivamente al sol.

2.2.2.6.2.3 Irritacin cutnea mucosa.

77

Casi todos los productos para el acn vienen con su prospecto, es recomendable leerlo antes de usar el producto ya que en la mayora viene bien especificado no utilizarlo en las zonas cercanas a los ojos ya que los componentes qumicos son fuertes y pueden causar irritacin o algn dao permanente en la zona ocular. El uso de la Tretinona ha ocasionado efectos secundarios locales en forma de fenmenos irritativos, caracterizados por eritema y descamacin,

especialmente alrededor de ojos y boca. Estos fenmenos estn directamente relacionados con la actividad del producto y desaparecen a medida que progresa el tratamiento y/o al espaciar las aplicaciones. El uso de Adapalene puede causar ardor e irritacin cutnea que puede causar daos en la piel causando envejecimiento prematuro, estos efectos son reversibles al reducir la frecuencia de aplicacin o al cesar el tratamiento temporalmente, segn sea el caso.

2.2.2.6.2.4 Hipersensibilidad inmediata (Reaccin anafilctica)

La anafilaxia es una reaccin alrgica sistmica grave que se caracteriza por su afectacin multisistmica, que incluye la piel, la va area, el sistema vascular y el aparato digestivo. Los casos ms graves pueden derivar en una obstruccin completa de la va area, colapso cardiovascular y muerte. Mullins (2003) cuando comenta sobre la anafilaxia manifiesta: El trmino anafilaxia clsica se refiere a las reacciones de hipersensibilidad mediadas por una subclase de los anticuerpos inmunoglobulinas IgE e IgG. (P.192)

78

Para que esto suceda ha tenido que ocurrir una sensibilizacin previa al alrgeno, lo cual produce inmunoglobulinas especficas para ese antgeno. Una exposicin posterior al alrgeno causa la reaccin anafilctica. Sin embargo, muchas reacciones anafilcticas ocurren sin que se haya documentado una exposicin previa. Aunque la distincin clara es difcil, la anafilaxia se distingue de la alergia por la extensin de la reaccin inmunitaria, que habitualmente comprende uno o ms sistemas orgnicos (por ejemplo: respiratorio, vascular, cardiaco, etc.). Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, se utiliza el trmino choque anafilctico. El trmino anafilaxia fue acuado por el Premio Nobel de Medicina Charles Robert Richet. Pumphrey (2000) cuando habla de la etilologa de la anafilaxia que puede causar algunos frmacos utilizados para el acne manifiesta: Cualquier antgeno capaz de activar la IgE puede resultar un catalizador de la anafilaxia. (P.1148) Desde el punto de vista etiolgico, los investigadores suelen mencionar que la mayora de las causas son los agentes farmacolgicos. Entre los frmacos que pueden producir la anafilaxia estn los antibiticos y los frmacos antiinflamatorios no esteroideos

2.2.2.6.3 RESISTENCIA

Segn Morn (2002) manifiesta que la resistencia es la prdida total de la respuesta teraputica primaria, incluso las dosis muy elevadas se toleran sin manifestaciones de toxicidad. Puede ser congnita o adquirida y puede 79

producirse a pesar de haber alcanzado las concentraciones teraputicas mximas.

2.2.2.6.3.1 Resistencia adquirida.

El mal uso de algunos productos a ocasionado que las personas con problemas de acn manipulen inadecuadamente los comedones, esto ocasiona que muchas bacterias entren por los poros y causen varios tipos de infecciones entre las ms comunes estn la foliculitis. El uso prolongado de antibiticos tpicos puede causar que muchas infecciones bacterianas se vuelvan resistentes. El problema no se da tanto en el momento del uso. El problema se va a dar cuando la persona tenga alguna pequea herida y por este medio las bacterias de la flora normal transitoria penetren al cuerpo y las defensas no encuentren el modo de combatir al alrgeno.

2.2.2.6.4 EFECTO COLATERAL

2.2.2.6.4.1 Alteracin de la flora entrica

La flora intestinal es un gran conjunto de ms de 100 trillones de bacterias con ms de 400 especies que viven en el aparato digestivo de los seres humanos. Estos microorganismos se encuentran desde la boca hasta la parte final del intestino grueso, en donde cumplen con diversas funciones: Defender de infecciones. Ayudar a la digestin de algunos alimentos. 80

Formar elementos nutritivos que contribuyen a que el organismo funcione adecuadamente.

Contribuir a la produccin de vitamina K (esencial en el proceso de coagulacin), lo que ocurre cuando se ingieren alimentos (vegetales de hoja verde, races comestibles, frutas y semillas) que contienen precursores (que dan origen a la formacin o desarrollo) de dicho nutriente, pues

una vez que llegan al intestino la flora ayuda a generarla. Estimular al sistema inmune (aquel que nos defiende de agresiones externas) para que trabaje adecuadamente.

Utilizar la fibra de los alimentos para dar lugar a cidos grasos, los cuales sirven como fuente de energa y mantienen en buen estado los tejidos del hgado, msculos y colon.

Cabe destacar que al momento de nacer el aparato digestivo humano es estril, es decir, se encuentra libre de microorganismos, los cuales colonizan al intestino 48 horas despus del alumbramiento, alcanzando cifras cercanas a 1010 microbios por gramo de heces. Este proceso se completa antes de los siete das de vida, periodo en el que puede considerarse que se posee flora intestinal establecida. El tracto gastrointestinal es la "puerta" a travs de la cual ingresan infinidad de microbios al organismo. Para defenderse de estas invasiones, de manera natural el intestino est provisto de un tejido especial llamado linfoide, especie de red constituida por fibras y clulas, en cuyas mallas se alojan diferentes tipos de glbulos blancos (estructuras sanguneas de defensa).

81

As, cuando bacterias nocivas u otros microbios ingresan al organismo y se adhieren a la mucosa intestinal son combatidas por el material de defensa, amn de que la flora intestinal inhibe su reproduccin, ya que compite con los invasores por obtener fuentes de energa (proporcionadas por los restos de azcares de los alimentos). Por otra parte, en la superficie de la pared intestinal se crea una secrecin mucosa (en forma de barrera mecnica) contra la invasin de microorganismos dainos, la cual contiene factores de proteccin, como las sustancias lactoferrina, lisosimas y cidos biliares (pueden inhibir el crecimiento de grmenes). Adicionalmente, en la mucosa intestinal se generan grandes cantidades de anticuerpos, los cuales hacen que la flora bacteriana se adhiera al intestino para evitar que microbios no pertenecientes a la misma invadan a este rgano. No obstante, en ocasiones los microorganismos y sustancias extraas rompen las barreras y logran traspasar la mucosa intestinal, con lo que dan lugar a infecciones. Es importante considerar que la flora intestinal puede alterarse a causa de diversos factores externos, los cuales incluyen: Tratamientos prolongados con antibiticos: Cuando se ingiere mucho tiempo antibitico, la flora intestinal queda aniquilada. Esta situacin rompe el equilibrio del sistema digestivo, aunque sea de momento, ya que los antibiticos arrasan con todo lo que encuentran. Por supuesto ante una infeccin importante la prioridad eliminar el causante de la patologa. Cambios en la alimentacin 82

Infecciones por parsitos El primer sntoma de esta afeccin es diarrea, ya que indica que las

defensas del intestino se han debilitado, lo que posibilita que los microorganismos nocivos se adhieran a dicho rgano y se reproduzcan; en algunos casos (cuando no se trata de infeccin por bacterias) puede recurrirse a algn antidiarreico. Para evitar alteraciones que desequilibren la flora intestinal es conveniente, en primer lugar, seguir una dieta balanceada, evitar consumir alimentos en lugares poco higinicos, preparar los comestibles con las mximas medidas de limpieza (desinfectarlos y, en su caso, cocerlos adecuadamente) y lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao. Asimismo, no hay que administrarse antibiticos en forma repetida y sin prescripcin mdica, pues ello condiciona a que la flora bacteriana se destruya y, en consecuencia, el intestino queda desprotegido frente a las agresiones. Por ltimo, hay que tomar en cuenta que para prevenir desequilibrios en la flora intestinal resulta eficaz recurrir a productos qumicos o biolgicos capaces de proteger a las bacterias que contribuyen al bienestar digestivo, cuya frmula contiene lactobacilos, principalmente. Pueden encontrarse en forma de bebidas, tabletas o polvo, y deben administrarse diariamente o segn las indicaciones del fabricante.

2.2.2.6.4.2 Vrtigo

83

El vrtigo es un mareo, una sensacin de desmayo, sentirse inestable, perder el equilibrio o la sensacin en el espacio de sentirse movindose. La mayora de las causas del vrtigo no son graves y mejoran espontneamente de forma rpida o se tratan de manera fcil. girando o

2.2.2.6.4.2.1 Causas del vrtigo

Un mareo se presenta cuando al cerebro no est llegando suficiente sangre, lo cual puede suceder si hay una disminucin repentina en la presin arterial o si se est deshidratado a causa del vmito, la diarrea, la fiebre u otras causas. Muchas personas, especialmente a medida que van envejeciendo, experimentan mareo si se levantan demasiado rpido de una posicin de sentado o acostado. El mareo con frecuencia acompaa a la

gripe, hipoglucemia, el resfriado comn o las alergias. Las afecciones ms graves que puede conducir a un mareo son, entre otras: medicamentos, problemas cardacos (tales como ritmo cardaco anormal o ataque cardaco), accidente cerebrovascular y disminucin severa de la presin arterial (shock). Si se presenta cualquiera de estos trastornos graves, usted generalmente experimenta sntomas adicionales como dolor en el pecho, una sensacin de corazn acelerado, prdida del habla, cambios en la visin u otros sntomas. Las causas ms comunes de vrtigo son la larintitis, que usualmente se presenta despus de un resfriado o gripe y es causada por una infeccin viral en el odo interno, y el vrtigo postural benigno, que se presenta cuando se

84

cambia la posicin de la cabeza. Igualmente, la enfermedad de Meniere es otro problema comn del odo interno que ocasiona vrtigo, prdida del equilibrio y zumbido en los odos. Mucho menos comn, el vrtigo o la sensacin de inestabilidad o prdida del equilibrio es un signo de accidente cerebrovascular, esclerosis mltiple, convulsiones, un tumor cerebral o sangrado en el cerebro. En tales afecciones, otros sntomas generalmente acompaan el vrtigo o la prdida del equilibrio.

2.2.2.6.4.3 Tensin mamaria

La terapia hormonal es la piedra angular en el manejo de la mastalgia o comnmente llamada tensin mamaria; aunque la misma debe obtener una estricta vigilancia o seguimiento por los efectos secundarios que pueden presentarse. Cuando Prez (1995) hace referencia a la tensin mamaria por el uso de anticonceptivos manifiesta: La mama, igual que el tero, responde a los estmulos hormonales que condicionan el ciclo menstrual de la mujer. (P.355) Por este motivo cualquier desequilibrio hormonal, especialmente aquellos que cursan con situaciones de exceso de estrgenos, repercute en la glndula mamaria y puede originar dolor mamario. Por lo tanto, la causa ms frecuente de este tipo de dolor es el desajuste hormonal que puede suceder durante el ciclo menstrual de la mujer, fundamentalmente en los das previos a la menstruacin.

2.2.2.6.4.4 Alteraciones de la lbido 85

Las pldoras contraceptivas, utilizadas actualmente, tienen una dosis disminuida de hormonas y por eso, no parecen tener un efecto en el equilibrio de los neurotransmisores o de las hormonas responsables de la libido. Todas la pldoras contraceptivas tienen en cambio un efecto supresivo sobre el pico hormonal ovulatorio. Algunas mujeres dicen sentir un deseo sexual ms fuerte en el periodo ovulatorio cuando no estn bajo pldoras. En estas mujeres, la toma de la pldora suprime este deseo de origen hormonal en relacin con la ovulacin. La disminucin de la testosterona, producida por los Gonanos de ltima generacin, causan disminucin de la libido, en usuarias de pldoras que contengan estos gestgenos Porte, Waife, Holtrp (1988) cuando hacen referencia al uso de anticonceptivos para el acn manifietan: Dentro de las pldoras contraceptivas, slo hay una que no tiene actividad anti-andrgena. Esta pldora que se utiliza para luchar contra los problemas del acn o de la pilosidad (ligada a la accin de los andrginos y en particular de la testosterona), puede tener una accin desfavorable sobre la libido. (P.212) En realidad, como esta pastilla disminuye el acn o la pilosidad de las mujeres que la toman, el sentimiento de bien estar psicolgico al sentirse ms seductoras, hace que el deseo sexual no disminuya. En este caso lo fisiolgico toma la partida al psicolgico. En el siguiente captulo se plantear el diseo de la investigacin, se detallar aspectos relacionados con la poblacin y muestra, adems de las

86

tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos, as como el procesamiento y anlisis de datos. En el presente trabajo se utiliz en primer lugar como instrumento el cuestionario, el cual es muy comn y frecuentemente utilizado para las investigaciones.

CAPTULO 3

PROCEDIMIENTO METODOLGICO

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3.1 TIPO DE INVESTIGACIN

Este trabajo de investigacin es de tipo descriptivo cuantitativo Es de tipo cuantitativo porque viene de la cantidad. Robert Mendoza Palacios (2008) defini una investigacin de carcter cuantitativo de la siguiente manera: La Metodologa Cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera numrica, especialmente en el campo de la Estadstica. Para que exista Metodologa Cuantitativa se requiere que entre los elementos del problema de investigacin exista una relacin cuya Naturaleza sea lineal. Es decir, que haya claridad entre los elementos del problema de investigacin que conforman el problema, que sea posible definirlo, limitarlos y saber exactamente donde se inicia el problema, en cual direccin va y que tipo de incidencia existe entre sus elementos. (P.147) Por ende, se podra decir, que el Dr. Mendoza Palacios define que para que una investigacin sea considerada de tipo cuantitativo necesita que los datos a cuantificar o a analizar tengan una relacin lineal entre s; de manera que los

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resultados obtenidos durante el estudio puedan ser representados con claridad y lleven a una conclusin comn. Para esto ltimo, es necesario haber definido el problema en s, la direccin y el tipo de incidencia que existe entre sus elementos Adems es de tipo descriptivo que viene del trmino de describir. Por lo tanto, se podra decir que segn las palabras del Prof. Merino, lo descriptivo se utiliza en investigaciones sobre situaciones definidas, cuya informacin existe y no haya que obtenerla de manera experimental. El Prof. Tomas Merino de la Universidad Catlica de Chile escribi en el 2007: Los estudios descriptivos son aquellos que estudian situaciones que ocurren en condiciones naturales, ms que aquellos que se basan en situaciones experimentales (P.78) Por definicin, los estudios descriptivos conciernen y son diseados para describir la distribucin de variables, sin considerar hiptesis causales o de otro tipo. De ellos se derivan frecuentemente eventuales hiptesis de trabajo susceptibles de ser verificadas en una fase posterior. Hay diferentes maneras de organizar dichos estudios siendo la ms simple de ellas la simple descripcin de algn problema registrando las caractersticas de las personas afectadas y del ambiente. Se efectan mediciones, se establecen frecuencias y, cuando es posible, se usan algunas herramientas estadsticas para retratar mejor la situacin. Tambin se puede utilizar este concepto para describir la distribucin de variables mediante estadstica descriptiva para que luego surjan hiptesis a partir de estas.

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3.2 SUJETOS

Mujeres entre los 18 y 30 aos de edad de los cursos de Mtodos de Investigacin, Farmacologa I y Farmacologa II, impartidos en la Universidad Internacional de las Amricas, de la carrera de farmacia y medicina, en el II cuatrimestre del 2011. 3.2.1 POBLACIN

Mujeres entre los 18 y 30 aos de edad de los cursos de Mtodos de Investigacin, Farmacologa I y Farmacologa II, impartidos en la Universidad Internacional de las Amricas, de la carrera de farmacia y medicina, en el II cuatrimestre del 2011. Con un nmero total de poblacin con la cual se va investigar de 60 estudiantes

3.2.2 MUESTRA

La Muestra es definida por Balestrini (2001) como: una parte representativa de la poblacin cuyas caractersticas deben reproducirse en ella lo ms exactamente posible(p.142). La muestra seleccionada en esta investigacin ser de 24 estudiantes del sexo femenino, entre los 18 y 30 aos de edad de los cursos de Mtodos de Investigacin, Farmacologa I y Farmacologa II, impartidos en la Universidad Internacional de las Amricas, de la carrera de farmacia y medicina, en el II cuatrimestre del 2011. 90

3.3 FUENTES DE INFORMACIN

3.3.1 FUENTES PRIMARIAS

La fuente primaria que se utilizara es un cuestionario el cual es una herramienta de observacin que permite cuantificar y comparar la informacin. Esta informacin se recopila entre una muestra representativa de la poblacin objeto de evaluacin. El cuestionario es una lista de 30 tems elaborada con el objetivo de obtener la informacin correspondiente a las preguntas de evaluacin.

3.3.2 FUENTES SECUNDARIAS

Las fuentes primarias como referencia que se utilizaron para la creacin de esta investigacin fueron revistas, libros.

3.4 VARIABLES, DEFINICIN E INSTRUMENTACIN

3.4.1 VARIABLE NO 1. TRATAMIENTO

3.4.1.1 Definicin Conceptual

En trminos generales, el termino tratamiento se designa a la accin y el resultado de tratar alguna cuestin o cosa, es decir, la forma o aquellos medios que se utilizarn para llegar a conocer la esencia que compone 91

algo y que no se nos presenta de manera clara ya sea porque no se conoce o bien porque su composicin fue alterada por otros

componentes. Como lo dijo Harrison (1998) en trminos mdicos el tratamiento ser el conjunto de los medios de cualquier tipo, higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o bien fsicos, los cuales tendrn como finalidad primaria la curacin

3.4.1.1.1 Tratamiento de uso personal de tipo OTC

El tratamiento OTC (Over the Counter), se refiere al tratamiento de venta sin prescripcin mdica, muchos de estos productos pueden encontrarse en los supermercados, almacenes, farmacias e incluso en bazares. Por otro lado, se tiende a pensar que estos productos no son nocivos, pero en muchos casos si no se saben aplicar de una forma correcta pueden provocar irritacin y otras lesiones. Lorenzo Velazquez (2008), cuando hace referencia al uso racional de frmacos, expresa: Lo fundamental es conseguir que el profesional obtenga una formacin/informacin de medicamentos de calidad y que realice en consecuencia una rigurosa seleccin de medicamentos. (P 1206). Los farmacuticos, estn en calidad de recomendar este tipo de productos, ya que han adquirido las competencias al conocer los mecanismos de accin, farmacocintica, efectos adversos e indicaciones. An a pesar de que el paciente pueda conseguir estos frmacos sin una prescripcin mdica, el

92

farmacutico est en la obligacin de

dispensar el producto de forma

responsable explicndole la forma de usarlo, sus indicaciones, reacciones adversas entre otros, esto va a evitar problemas relacionados con los medicamentos.

3.4.1.1.2 Tratamiento aplicado en cabina esttica

Una cabina esttica se puede definir como una habitacin de mayor o menor espacio, donde se realizan los distintos tratamientos de esttica. Como lo dijo Jos Gay un tratamiento de cabina esttica es aquel que se realiza en un espacio cmodamente establecido, donde intervienen en muchos casos mdicos y tcnicos esteticistas. En cuanto a las medidas de asepsia deben ser muy rigurosas, ya que se deben evitar las infecciones luego de la intervencin.

3.4.1.1.3 Tratamiento farmacoterapeutico de uso tpico

Un tratamiento farmacoterapeutico de uso tpico es un producto qumicamente elaborado. Exclusivo para utilizarlo en la piel, en ningn momento se ingiere. Como lo dijo Gollnick y Krautheim (2003) donde comentan que en general los tratamientos tpicos son aquellos que deben ser aplicados solo en la piel, en las reas donde existe afectacin, este tipo de tratamientos requieren un cumplimiento estricto, son de uso prolongado y muchas veces requieren la colaboracin de otra persona para su aplicacin.

93

3.4.1.1.4 Tratamiento Farmacoterapeutico sistmico

Como lo dijeron Berson y Shalita (1995) cuando se refirieron a los medicamentos para el tratamiento sistemtico manifestaron que los

tratamientos sistmicos son aquellos que afectan a todo el cuerpo y se pueden administrar de forma oral o en inyeccin. Los tratamientos sistmicos tratan al cuerpo desde el interior, a diferencia de los tratamientos tpicos o la fototerapia, que tratan al cuerpo desde el exterior. En trminos generales un tratamiento sistmico es aquel que trata al cuerpo entero en lugar de una sola parte o un solo rgano . Los tratamientos sistmicos se reservan habitualmente para pacientes con sntomas muy severos, para los que no responden a los medicamentos tpicos convencionales y a las personas que no pueden usarlos.

3.4.1.2 Definicin instrumental

Para instrumentar esta variable se utiliz un cuestionario de 30 items utilizando la escala de Likert con indicadores como los siguientes:

Indicadores Tratamiento aplicado en cabina esttica Tratamiento de uso personal de tipo OTC Tratamiento farmacoterapeutico de uso tpico

Nmero de tems 1,2 6,7 4,8

94

Tratamiento sistmico

3,5

3.4.1.3 Definicin operacional

La operacionalizacin de la variable se logra con los siguientes parmetros de medicin. Si del 90% al 100% de las respuestas de los tems 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 estn en la opcin Siempre y Casi siempre, se dice que el tipo de tratamiento es excelente. Si del 89% al 80% de las encuestas responden en los tems 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 estn en la opcin a veces, se dice que el tipo de tratamiento es bueno. Si del 79% de las encuestas en los tems 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, responden en la opcin a casi nunca y nunca, se dice que el tipo de tratamiento es malo.

3.4.2 VARIABLE NO 2 RELACIN COSTO- BENEFICIO

3.4.2.1 Definicin conceptual

Al tener claro los trminos de eficiencia como la capacidad de disponer de alguien o de algo para conseguir un efecto determinado y de eficacia que se define como la capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera, se puede cumplir con criterios y cuantificarlos si se encuentran bajo condiciones especficas. Es por esto que al conocer los costos, limitaciones, beneficios y desventajas se podr interpretar el resultado alcanzado. Cohen (2006) cuando se refiere a la relacin costo-beneficio, manifiesta: El anlisis costo-beneficio compara los beneficios y los costos de un proyecto 95

particular y si los primeros exceden a los segundos entrega un elemento de juicio final que indica su aceptabilidad. Si, por el contrario los costos superan a los beneficios, el proyecto debe ser en principio rechazado. (P.171) El anlisis de costo-beneficio es una tcnica importante dentro del mbito de la teora de la decisin. Pretende determinar la conveniencia de

un proyecto mediante la enumeracin y valoracin posterior en trminos monetarios de todos los costes y beneficios directa e indirectamente de dicho proyecto.

3.4.2.2 Definicin instrumental

Para instrumentar esta variable se utiliz un cuestionario de 30 items utilizando la escala de Likert con indicadores como los siguientes:

Indicadores

Nmero de tems

Eficacia del medicamento Valor monetario del medicamento

9,10,11,12,14,15,16,17,18,19 13

3.4.2.3 Definicin operacional

La operacionalizacin de la variable se logra con los siguientes parmetros de medicin. 96

Si del 90% al 100% de las respuestas de los tems 9, 10, 11, 14, 15, 16,17 estn en la opcin A o B, se dice que el tipo de tratamiento tiene una excelente eficacia para el paciente. Si del 89% al 80% de las encuestas responden en los tems 9, 10, 11, 14, 15, 16,17 de regular en la opcin C, se dice que el tipo de tratamiento tiene una eficacia regular. Si del 79% de las encuestas en los tems 9, 10, 11, 14, 15, 16,17 responden en la opcin D o E, se dice que el tipo de tratamiento no tiene eficacia. Si del 90% al 100% de las respuestas del tem 13 estn en la opcin A B se dice que el tipo de tratamiento tiene un costo muy elevado. Si del 89% de las encuestas responden en el tem 13 en la opcin C,D o E, el tratamiento tiene un costo accesible Si del 90% al 100% de las respuestas del tem 18 estn en la opcin A B o C se dice que el tipo de tratamiento tiene una excelente eficacia para el paciente. Si del 89% de las encuestas responden en el tem 18 en la opcin D o E, el tratamiento no tiene eficacia.

3.4.3 VARIABLE NO 3 Reaccin adversa

3.4.3.1 Definicin conceptual

La reaccin adversa es una reaccin perjudicial para el cuerpo humano o animal, en donde se produce en dosis normales; esta puede ser debida a numerosas causas, en donde estn involucrados diferentes mecanismos productores. 97

Lorenzo P. y Velzquez B. (2008) cuando hace referencia a la definicin de reaccin adversa enuncia que: Una reaccin adversa es un efecto grave o perjudicial que se produce en dosis consideradas habituales con fines teraputicos, profilcticos o para el diagnstico de una enfermedad, y que responde a la reduccin de la dosis o a la retirada del frmaco y conlleva a la no administracin en un futuro. (P.1190) Las reacciones adversas a los medicamentos no constituyen un problema reciente para la salud del paciente, por lo que las autoridades sanitarias han optado practicar la farmacovigilancia, la cual realiza el seguimiento de los posibles efectos adversos del medicamento administrado.

3.4.3.1.1 Efecto Txico

Segn Morn (2002) indica que un efecto txico es perteneciente o relativo a un veneno o toxina. Puede aparecer en todos los sujetos si la dosis es suficientemente alta, por efecto txico directo del medicamento o de sus metabolitos, depende de la dosificacin, tiempo de exposicin, de ciertos estados patolgicos y de la susceptibilidad del enfermo. De tal manera se demuestra que aplicar un producto en este caso tpico en una dosis muy elevada o por periodos de tiempos muy largos, puede llegar a producir efectos txicos sobre la zona cutnea, provocando efectos como la sequedad de la piel.

3.4.3.1.2 Reaccin de hipersensibilidad:

98

Una reaccin de hipersensibilidad se define como una "sensibilidad anormal a una sustancia que es generalmente inofensiva para lo dems. El objetivo de las reacciones inmunes normales es defenderse contra sustancias extraas o microbios, Morn.F (2002) cuando se refiere a reacciones de hipersensibilidad manifiesta: Es la aparicin de una respuesta inusual tras la administracin de un medicamento despus de que el paciente se ha puesto en contacto con concentraciones normales de ste en uno o ms ocasiones anteriores. (P. 126) De tal manera se evidencia con lo expresado por Morn, que es necesario un contacto desensibilizante, es decir un contacto previo, para experimentar una reaccin de hipersensibilidad. 3.4.3.1.3 Resistencia

Goodmann-Gilman (1996) cuando se habla de resistencia se refiere a la resistencia bacteriana que poseen algunas bacterias frente a ciertos antibiticos. Comentan que uno de los principales mecanismos de defensa de las bacterias es la inactivacin del antibitico. Un antibitico no crea resistencia, pero selecciona las bacterias resistentes eliminando las sensibles. Es lo que se conoce con el nombre de presin de seleccin. El aumento de la frecuencia de las cepas resistentes va unido cas siempre al uso intensivo del antibitico en cuestin.

3.4.3.1.3.1 Resistencia adquirida

99

Lorenzo Velzquez (1993), manifiesta que contrariamente a las resistencias naturales, las resistencias adquiridas son evolutivas, y su frecuencia depende a menudo de la utilizacin de los antibiticos. La resistencia adqurida es una caracterstica propia de ciertas cepas, dentro de una especie bacteriana naturalmente sensible, cuyo patrimonio gentico ha sido modificado por mutacin o adquisicin de genes.

3.4.3.1.4 Efecto colateral

Lorenzo Velzquez (2008) cuando se refiere a los efectos colaterales de los medicamentos, define que: El efecto colateral, es un efecto que se produce debido a que forma parte de la accin farmacolgica del medicamento. (P. 1190) Los efectos colaterales forman parte de las reacciones adversas de un frmaco y son efectos en donde la reaccin nociva producida, deriva del mecanismo de accin del frmaco. Son reacciones que suceden al mismo tiempo que la reaccin principal, es decir la reaccin deseada por el prescriptor o paciente. En el efecto colateral, el medicamento produce un efecto sobre un receptor diferente adems del receptor diana del objetivo farmacolgico. Los efectos colaterales pueden tener trascendencia clnica en el paciente o no. Esto debido a que el efecto producido puede ser leve y por lo tanto no amerite suspender el tratamiento farmacolgico instaurado.

3.4.3.2 Definicin instrumento.

100

Para instrumentar esta variable se utiliz un cuestionario de 30 tems utilizando la escala de Likert con indicadores como los siguientes:

Indicadores Efecto toxico Efecto de hipersensibilidad Resistencia Efecto colateral

Nmero de tems 19, 23, 30 20, 21, 22, 26, 29 27, 28 24, 25

3.4.3.3 Definicin operacional

La operacionalizacin de la variable se logra con los siguientes parmetros de medicin. Si del 90% al 100% de las respuestas de los tems 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 27 estn en la opcin Casi nunca y Nunca; y los tems 26, 28, 29, 30 estn en la opcin Siempre y casi siempre, se dice que las reacciones adversas es ausente. Si del 89% al 80% de las encuestas responden en los tems 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30 estn en la opcin a veces, se dice que las reacciones adversas es poco. Si el 79% de las respuestas de los tems 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 27 estn en la opcin siempre y casi siempre; y los tems 26, 28, 29, 30 estn en la opcin casi nuca y nunca, se dice que las reacciones adversas es mucho.

3.5 DESCRIPCION DE INSTRUMENTOS 101

Se utiliz un cuestionario basado en el tema Tratamiento para el acn comedoniano. Este fue diseado por las investigadoras, en una versin para las estudiantes femeninas entre los 18 y 30 aos de edad de los cursos de Mtodos de Investigacin, Farmacologa I y Farmacologa II, impartidos en la Universidad Internacional de las Amricas, de la carrera de Farmacia, en el II cuatrimestre del 2011 Farmacia de 18 a 30 aos de la Universidad Internacional de las Amricas. El instrumento de investigacin est estructurado en cuatro partes: La primera incluye la informacin general de los participantes, consta de diez apartados diseados para analizar las condiciones habituales de la

persona, estudio del entorno que rodea a los partcipes y relacionarlo con el padecimiento de acn. El tipo de tratamiento o productos utilizados para el acn se presenta en la Parte II, esta contiene ocho preguntas. En esta seccin se analiza los tipos de tratamiento para el acne comedoniano y con que frecuencia son utilizados. En la tercera parte se mide la relacin costo-beneficio sobre el uso de tratamientos, esto mediante diez preguntas. En donde se analiza el efecto beneficioso de un producto en relacin con el costo monetario que este tenga. Por ltimo en la cuarta parte, consta de doce preguntas diseadas para identificar las reacciones adversas causadas por productos utilizados para el tratamiento del acne comedoniano. El cuestionario fue elaborado con base a la escala de LiKert, utilizando una escala de frecuencia en la II y IV parte, Tipos de tratamientos y reacciones adversas; respectivamente, en donde incluye las siguientes opciones de

102

respuesta: a) Siempre, b) Casi siempre, c) A veces, d) Casi nunca, d) Nunca. En el caso de la tercera parte con el fin de medir la relacin costo-beneficio se usaron escalas de: a) Muy beneficioso, b) Beneficioso, c) Regular, d) Poco beneficioso, e) No beneficioso. Adems se utiliz una escala de precios y una de tiempo de efecto realizado por el producto.

3.6 VALIDACIN DE LOS INSTRUMENTOS

Con el fin de lograr la validez y confiabilidad del instrumento de investigacin, se utiliz el criterio de jueces expertos y una prueba piloto. El instrumento fue sometido a un panel de tres expertos, constituido por (1) Dra. Rosita Bermdez (2) Dra. Karla Monge Len, farmacutica (3) Dr. Desmond Abarca Gmez, farmacutico. El anlisis efectuado por el Comit de Expertos incluy la evaluacin de las partes del cuestionario desarrollado por los investigadores. Como resultado de las observaciones y recomendaciones de dicho Comit, el instrumento de investigacin fue revisado, con la incorporacin posterior de las modificaciones sugeridas. Las modificaciones sugeridas fueron: 1. Colocar numeracin en las preguntas de informacin general 2. Escribir una breve explicacin de lo que la persona debe responder 3. Cambiar la presentacin para mejor entendimiento de la persona que va a hacer el cuestionario 4. Utilizar trminos ms comunes y o tan cientficos ya que no todas las entrevistadas manejan en total la terminologa mdica

103

5. Hacer que las preguntas estn ms relacionadas con el rango con el que se realizar la investigacin. Con el anlisis realizado por el Comit de Expertos se obtuvo la validez de contenido y lgica del Instrumento de Investigacin en forma general. Luego de revisar el cuestionario a la luz de la evaluacin realizada por el Comit de Expertos, se procedi a llevar a cabo la administracin del Estudio Piloto. El estudio piloto tuvo como propsito, adems de determinar el nivel de confiabilidad del instrumento de investigacin, validar la claridad, la lgica y la apariencia del mismo. El instrumento se aplic a seis estudiantes de farmacia de la Universidad Internacional de las Amricas de edades entre18 y 30 aos. Estas personas no formaron parte de la muestra del estudio. Se realiz tambin una entrevista a diferentes profesionales, el doctor en farmacia, Desmond Abarca Gmez, la doctora en farmacia Karla Monge Len. Esta se aplic con el fin de determinar qu clase de tratamientos recomendaran para el acn comednico, que tan eficientes consideran estos y otros tratamientos expuestos por las investigadoras y cules son los efectos adversos que pueden provocar. Esta entrevista fue estructurada y consta de siete preguntas abiertas, las cules fueron contestadas en persona por parte de dichos profesionales.

3.7 PROCEDIMIENTO PARA EL ANLISIS DE LA INFORMACIN

104

Los datos recopilados durante el proceso de investigacin fueron sometidos a una estadstica descriptiva simple y fueron corroborados en tablas y grficos para el anlisis.

En el siguiente captulo se proceder a analizar los datos recogidos en la encuesta. Se tabularan para una mejor comprensin del lector.

Captulo 4

Anlisis de los datos

105

Los datos recolectados por medio de los instrumentos se muestran a continuacin para su anlisis he interpretacin:

Tabla #1. Universidad Internacional de las Amricas. Opinin sobre el tratamiento del acn comednico en mujeres de 18 a 30 aos. (Julio 2011)

Variable #1. Tipos de tratamiento para acn comednico.

106

Fuente: Cuestionario aplicado a estudiantes de la carrera de farmacia y medicina.

INTERPRETACIN.

tem # 1.

De acuerdo a los datos recolectados a travs del cuestionario aplicado a

Indicador # de tem 1 2 4 8 S Fa/Fr 4 17% 0 0% 1 4% 0 0% CS Fa/Fr 5 21% 0 0% 2 8% 1 4% Opciones AV Fa/Fr 5 21% 2 8% 3 13% 0 0% CN Fa/Fr 7 29% 6 25% 5 21% 4 17% N Fa/Fr 3 12% 16 67% 13 54% 19 79% Total

Tratamiento en cabina esttica Tratamiento en cabina esttica Tratamiento farmacolgico tpico Tratamiento farmacolgico tpico

24 100% 24 100% 24 100% 24 100%

estudiantes femeninas de la carrera de farmacia y medicina, se evidencia lo siguiente:

Un 29% de las encuestadas casi nunca se realiza una limpieza profunda con frecuencia; un 21% lo realiza casi siempre y el mismo porcentaje lo efecta a veces. El 17% de las fminas siempre se han realizado una limpieza facial por otra parte el 12% nunca lo ha hecho.

tem # 2. 107

De acuerdo a los datos recolectados a travs del cuestionario aplicado a estudiantes femeninas de la carrera de farmacia y medicina, se evidencia lo siguiente: Un 67% de las encuestadas nunca ha realizado una visita al dermatlogo, un 25% casi nunca y un 8% en algunas ocasiones. Ninguna de las encuestadas visita siempre o casi siempre el dermatlogo.

tem # 4.

De acuerdo a los datos recolectados a travs del cuestionario aplicado a estudiantes femeninas de la carrera de farmacia y medicina, se evidencia lo siguiente: Un 79% de las fminas, nunca ha utilizado tratamientos tpicos no antibiticos para tratar al acn comedoniano; el 17% con muy poca frecuencia ha empleado tratamientos va tpica y el 4% restante de las encuestadas que emplean terapia tpica la utilizan casi siempre. Grafico #1

108

Figura 1. Representacin grfica de preguntas de cuestionario aplicado a estudiantes femeninas de la carrera de Farmacia y Medicina (Julio 2011)

Tabla #2. Universidad Internacional de las Amricas. Opinin sobre el tratamiento del acn comednico en mujeres de 18 a 30 aos (Julio 2011) 109

Variable #2. Tratamiento para el acn comedonico

Indicador # de tem 3 5 6 7 S Fa/Fr 0 0% 2 8% 2 8% 2 8% CS Fa/Fr 0 0% 0 0% 5 21% 9 37% Opciones AV Fa/Fr 0 0% 2 8% 2 8% 5 21% CN Fa/Fr 0 0% 0 0% 4 17% 4 17% N Fa/Fr 24 100% 20 84% 11 46% 4 17% Total

Tratamiento farmacolgico sistmico Tratamiento farmacolgico sistmico Tratamiento productos OTC Tratamiento productos OTC

24 100% 24 100% 24 100% 24 100%

Fuente: Cuestionario aplicado a estudiantes de la carrera de farmacia y medicina. INTERPRETACIN

tem # 3.

De acuerdo a los datos recolectados a travs del cuestionario aplicado a estudiantes femeninas de la carrera de farmacia y medicina, se evidencia lo siguiente: De las 24 estudiantes encuestadas, todas han contestado que nunca han empleado antibiticos para tratar el acn comedoniano. Por lo que la respuesta nunca es de un 100%

tem # 5.

110

De acuerdo a los datos recolectados a travs del cuestionario aplicado a estudiantes femeninas de la carrera de farmacia y medicina, se evidencia lo siguiente:

El 84% de las estudiantes encuestadas nunca ha optado por utilizar anticonceptivos antiandrognicos para tratar el acn comednico. El 16% restante de las estudiantes la respuesta fue dividida, un 8% respondi que siempre ha utilizado anticonceptivos antiandrognicos; mientras que el 8% restante los ha empleado algunas veces.

tem # 6.

De acuerdo a los datos recolectados a travs del cuestionario aplicado a estudiantes femeninas de la carrera de farmacia y medicina, se evidencia lo siguiente:

El 46% respondi que no utiliza jabones (azufre, cido saliclico) para tratar los problemas de acn comedoniano. Un 21% de las estudiantes afirm que casi siempre emplea esta tipo de productos para tratar el acn comednico. El 17% casi nunca utiliza esta clase de productos; un 8% los utilizan siempre y el 8% restante algunas veces.

tem # 7.

111

De acuerdo a los datos recolectados a travs del cuestionario aplicado a estudiantes femeninas de la carrera de farmacia y medicina, se evidencia lo siguiente:

El 37% de las encuestadas afirm que utiliza casi siempre exfoliantes para el tratamiento del acn comednico; un 21% contest que algunas veces emplea este tipo de productos. El 17% de las encuestadas han respondido que nunca o muy pocas veces han utilizado exfoliantes, el 8% restante siempre emplean exfoliantes para tratar el acn comednico que puedan presentar.

Grafico #2

112

Figura 2. Representacin grfica de preguntas de cuestionario aplicado a estudiantes femeninas de la carrera de Farmacia y Medicina (Julio 2011)

Tabla #3: Universidad Internacional de las Amricas. Opinin sobre el tratamiento del acn comednico en mujeres entre 18 y 30 aos de edad 113

en los cursos de Mtodos de investigacin, Farmacologa I y farmacologa II, de las carreras Farmacia y Medicina (Julio 2011)

Variable #2: Relacin costo-beneficioso Fuente: Cuestionario aplicado a estudiantes de la carrera de farmacia y medicina. Indicador # de tem MB Fa/Fr Eficacia del medicamento Eficacia del medicamento Eficacia del medicamento Eficacia del medicamento Valor monetario del medicamento 9 10 11 14 17 5 21% 3 13% 2 8% 17 71% 2 8% B Fa/Fr 15 63% 10 41% 9 38% 2 8% 9 38% Opciones R Fa/Fr 2 8% 7 29% 9 38% 2 8% 9 38% PR Fa/Fr 1 4% 1 4% 3 13% 2 8% 1 4% NB Fa/Fr 1 4% 3 13% 1 5% 1 4% 3 12% 24 100% 24 100% 24 100% 24 100% 24 100% Total

Grafico #3

114

Tabla #4: Universidad Internacional de las Amricas. Opinin sobre el tratamiento del acn comednico en mujeres entre 18 y 30 aos de edad 115

en los cursos de Mtodos de investigacin, Farmacologa I y farmacologa II, de las carreras Farmacia y Medicina (Julio 2011)

Variable #2: Relacin costo-beneficioso Fuente: Cuestionario aplicado a estudiantes de la carrera de farmacia y medicina.
Indicador # de te m MB Fa/Fr B Fa/Fr Opciones R Fa/Fr PR Fa/Fr NB Fa/Fr Total

Eficacia del medicamento Eficacia del medicamento

15 16

12 50% 8 33%

7 29% 11 46%

4 17% 1 4%

1 4% 3 13%

0 0% 1 4%

24 100% 24 100%

Grafico #4

116

Tabla #5: Universidad Internacional de las Amricas. Opinin sobre el tratamiento del acn comednico en mujeres entre 18 y 30 aos de edad

117

en los cursos de Mtodos de investigacin, Farmacologa I y farmacologa II, de las carreras Farmacia y Medicina Variable #2: Relacin costo-beneficioso Fuente: Cuestionario aplicado a estudiantes de la carrera de farmacia y medicina. (Julio 2011)

Indicador

# de tem 3 meses Fa/Fr 8 33% 2 meses Fa/Fr 6 25%

Opciones 15 das Fa/Fr 4 17% 6 25% 1 mes Fa/Fr

Total 1 semana Fa/Fr 0 0% 24 100%

Eficacia del 12 medicamento

Grafico # 5

118

119

Tabla #6: Universidad Internacional de las Amricas. Opinin sobre el tratamiento del acn comednico en mujeres entre 18 y 30 aos de edad en los cursos de Mtodos de investigacin, Farmacologa I y farmacologa II, de las carreras Farmacia y Medicina (Julio 2011)

Variable #2: Relacin costo-beneficioso Fuente: Cuestionario aplicado a estudiantes de la carrera de farmacia y
Indicador # de tem 3 meses Fa/Fr Valor monetario del medicamento 13 3 12% 2 meses Fa/Fr 4 17% Opciones 1 mes Fa/Fr 4 17% 15 das Fa/Fr 10 42% Una seman a Fa/Fr 3 12% Total

24 100%

medicina.

Grafico #6 120

121

Tabla #7: Universidad Internacional de las Amricas. Opinin sobre el tratamiento del acn comednico en mujeres entre 18 y 30 aos de edad en los cursos de Mtodos de investigacin, Farmacologa I y farmacologa II, de las carreras Farmacia y Medicina (Julio 2011)

Variable #2: Relacin costo-beneficioso

Indicador # de tem 100% Fa/Fr Eficacia del 18 medicamento 7 29% 95% Fa/Fr 9 38% Opciones 85% Fa/Fr 5 21% 75% Fa/Fr 2 8% 50% Fa/Fr 1 4% 24 100% Total

Fuente: Cuestionario aplicado a estudiantes de la carrera de farmacia y medicina.

122

Grafico #7

123

Tabla #8: Universidad Internacional de las Amricas. Opinin sobre el tratamiento del acn comednico en mujeres entre 18 y 30 aos de edad en los cursos de Mtodos de investigacin, Farmacologa I y farmacologa II, de las carreras Farmacia y Medicina (Julio 2011)

Variable #3: Reacciones adversas Indicado r # de tem S Fa/Fr Efecto toxico Efecto toxico Efecto toxico Efecto toxico 19 23 27 30 1 4% 0 0% 1 4% 1 4% CS Fa/Fr Opciones AV Fa/Fr CN Fa/Fr 1 4% 6 25% 5 21% 4 17% N Fa/Fr 6 25% 14 59% 16 67% 13 54% 24 100% 24 100% 24 100% 24 100% Total

7 29% 9 38% 2 8% 0 0% 2 8% 2 8% 2 8% 4 17%

Fuente: Cuestionario aplicado a estudiantes de la carrera de farmacia y medicina.

124

Grafico #8

125

Tabla #9: Universidad Internacional de las Amricas. Opinin sobre el tratamiento del acn comednico en mujeres entre 18 y 30 aos de edad en los cursos de Mtodos de investigacin, Farmacologa I y farmacologa II, de las carreras Farmacia y Medicina (Julio 2011)

Variable #3: Reacciones adversas Indicador # de tem 20 21 26 29 S Fa/Fr 0 0% 0 0% 6 25% 2 8% CS Fa/Fr 5 21% 0 0% 3 13% 1 4% Opciones AV Fa/Fr 6 25% 5 21% 6 25% 3 13% CN Fa/Fr 6 25% 5 21% 1 4% 3 13% N Fa/Fr 7 29% 14 58% 8 33% 15 62% Total

Efecto hipersensibilida d Efecto hipersensibilida d Efecto hipersensibilida d Efecto hipersensibilida d

24 100% 24 100% 24 100% 24 100%

Fuente: Cuestionario aplicado a estudiantes de la carrera de farmacia y medicina.

126

Grafico #9

127

Tabla #10: Universidad Internacional de las Amricas. Opinin sobre el tratamiento del acn comednico en mujeres entre 18 y 30 aos de edad en los cursos de Mtodos de investigacin, Farmacologa I y farmacologa II, de las carreras Farmacia y Medicina (Julio 2011)

Variable #3: Reacciones adversas Indicador # de tem 20 21 26 29 S Fa/Fr 0 0% 0 0% 6 25% 2 8% CS Fa/Fr 5 21% 0 0% 3 13% 1 4% Opciones AV Fa/Fr 6 25% 5 21% 6 25% 3 13% CN Fa/Fr 6 25% 5 21% 1 4% 3 13% N Fa/Fr 7 29% 14 58% 8 33% 15 62% Total

Efecto hipersensibilida d Efecto hipersensibilida d Efecto hipersensibilida d Efecto hipersensibilida d

24 100% 24 100% 24 100% 24 100%

Fuente: Cuestionario aplicado a estudiantes de la carrera de farmacia y medicina.

128

Grafico #10

129

Captulo 5

Conclusiones y Recomendaciones

130

5.1 CONCLUSIONES Esta investigacin tuvo el siguiente objetivo general: Analizar los tratamientos utilizados para tratar el acn comedoniano como patologa que padecen las mujeres entre los 18 y 30 aos de edad de los cursos de mtodos de investigacin, farmacologa I y farmacologa II, impartidos en la Universidad Internacional de las Amricas, de la carrera de farmacia, en el II cuatrimestre del 2011. Por lo tanto se concluye lo siguiente para los objetivos especficos: Se identific los tipos de tratamientos para el acn comedonico. Y se concluy que: a) Las estudiantes muy pocas veces se realizan una limpieza facial b) La mayora de las estudiantes casi nunca o nunca han visitado a un dermatlogo c) La mayora de las estudiantes nunca ha utilizado tratamientos tpicos no antibiticos para tratar al acn comedoniano. d) Todas las encuestadas nunca han empleado antibiticos para tratar el acn comedoniano. e) La mayora de las estudiantes nunca ha optado por utilizar anticonceptivos antiandrognicos para tratar el acn comednico. Y una pequea minora alguna vez lo han utilizado

131

f) La mayora de las estudiantes no utiliza jabones (azufre, cido saliclico) para tratar los problemas de acn comedoniano. Y una pequea parte de ellas afirmaron que casi siempre emplea esta tipo de productos para tratar el acn comednico. g) Una minora de las estudiantes nunca han utilizado productos de venta libre para tratar el acn comedoniano h) Muy pocas estudiantes han utilizado exfoliantes para tratar el acn i) Muchas de las estudiantes no tratan su acn con nada j) La dieta de la mayora de las estudiantes es una dieta normal Se describi la relacin costo-beneficio de los tratamientos para el acn comedonico. Y se concluy que: a) Muchas de las estudiantes consideran importante el seguimiento de la evolucin del tratamiento. Se detectaron las reacciones adversas que causan los tratamientos para el acn comedonico. Y se concluy que: a) Solo una pequea parte de las estudiantes han tenido reacciones adversas a productos o medicamentos para el acn comedoniano

4.2 RECOMENDACIONES

El papel del farmacutico es fundamental en el tratamiento del acn porque debe asesorar y mostrar al paciente las medidas ms adecuadas que le ayuden a solventar la enfermedad. Ms concretamente se trata de informar de tratamientos y de medidas higienicodietticas para potenciar los efectos del tratamiento farmacolgico. 132

 Los datos que debe conocer el farmacutico para poner en marcha el mejor tratamiento son: a) Tipo de lesiones y zona en las que se presenta. Es muy importante que se valore las lesiones para conocer la gravedad del problema. El farmacutico deber actuar en los casos de acn no inflamatorio e inflamatorio superficial. b) Localizacin de las lesiones. La localizacin ms frecuente es en la cara (ms del 90% de los casos). En el caso que se presenten en espalda y pecho los pacientes debern ser remitidos al dermatlogo. c) Utiliza el paciente algn producto comedognico. Es importante conocer la terapia que sigue, ya que, algunos productos pueden producir acn (acn cosmtico). Si usa algn cosmtico, hay que tener en cuenta los componentes que pueden ser altamente grasos, en este caso, recomendar la suspensin del tratamiento. El seguimiento de la evolucin del tratamiento tambin es un punto crucial en la lucha contra el acn. El Farmacutico es el profesional que est mejor situado para realizar un seguimiento del tratamiento y ayudar a l o la paciente en la eliminacin de esta enfermedad. La constancia en el tratamiento contra el acn es la clave para vencer esta enfermedad y es necesario que el paciente se d cuenta de la

importancia que tiene el ser constante en la higiene para luchar contra esta patologa. El paciente debe mantener una correcta higiene es fundamental para el tratamiento del acn. Limpiar la cara dos veces al da, una vez por la maana y otra por la noche. 133

 Seguir una dieta equilibrada. Aunque la alimentacin no es causa principal del acn, es conveniente no abusar de grasas, chocolate, frutos secos. Bao o ducha diaria. No utilizar jabones alcalinos que producen irritacin y rebote. Evitar el contacto del pelo con la piel de la cara. Evitar el uso de cosmticos que contengan aceites o grasas en composicin: elegir cosmticos oil free especiales para pieles grasas. No tocar los granos. No compartir los tratamientos porque cada acn es diferente. El tratamiento del acn es individualizado en funcin del grado de acn y tipo de lesiones su botanas,

134

BIBLIOGRAFIA

1)

Ackerman B, Sanchez J. (2003) Acn. En: Atlas clnico de las 101enfermedades ms comunes de la piel. 1 ed. Madrid: Marban Libros SL.

2)

Almagro M, del Pozo J, Fonseca E. (2000) El tratamiento del acn. Ed. Santa Fe. Mexico.

3)

Armijo M, Galiana J, Iglesias L, Ledo A, Mascar JM, Quintanilla E, et al.(1997) Gua del tratamiento del acn. Normas actuales para el tratamiento del acn en los 90. Barcelona: Productos Roche.

4)

Arndt K, Bowers KE. (2003) Acn en: Manual of Dermatology Therapeutics. 6 ed. Philadelphia: Lippincott Wiliams Wilkins.

5)

Arnold HL, Odom RB, James WD. (1997) Acn. Tratado de Dermatologa. Andrews. Ed Franciss.

135

6)

Baumann L, Amini S, Meiss E. (2005). Nueva clasificacin de los tipos de piel y sus implicaciones en Dermatologa cosmtica. Dermatologa Venezolana.

7)

Bonet R, Garrote A. (1998) Teraputica actual del acn. Ed OFFARM. Puerto Rico.

8)

Departamento teraputica BILLABONA.

de

sanidad

del Gobierno Vasco Vitoria

(2006). Manual de C.S.

en atencin primaria.

Gasteiz, Espaa:

9)

Dez L, Guerra A, Ortiz P. (2009) Tratado de dermatologa. 8 Ed. Mc Graw Hill.

10)

Drummond Michael F. (1984) Principles of economic appraisal in health Care. Oxford University Press.

11)

Drumond Michael F. Stoddart greg L, Torrance George W. (1987) Methods for the Economic Evaluation of Health care Programs. Oxford University Press.

12)

Eisenberg J. Clinical Economic. (2005) A guide to the economic analysis of clinical practices. JAMA 1.989;262:2.879-2886

136

13)

Escobar CE, Fallabella R, Giraldo N (1997). Acn vulgar. En: Fundamentos de Medicina: Dermatologa. 5 ed. Medelln: Corporacin para Investigaciones Biolgicas.

14)

Farnes S. Setness P. (1993). Tratamiento del envejecimiento de la piel y el acn con retinoides. Rev. Vol. XLV n 1057.

15)

Fuenzalida C., Valenzuela F. (2007). Acn, desde una Perspectiva Evolutiva. Revista Chilena de Dermatologa, 23, 46-51.

16)

Galvn JI, Cunliffe WJ. (2000) Resistencia a los antibiticos en el acn. Ed. Santa Fe. Mexico

17)

Gonzlez CM, Garca D. (1992) Antibiticos tpicos en el tratamiento del acn. Ed. Mtre. Espaa.

18)

Hasson A, Fajardo M, Bolte C et al. (1995) Impacto psicolgico del acn. Dermatologa. Chile

19)

Hoyos M.C., Pascual J.M. (2004). Acn: orientacin diagnosticoteraputica. Ed. Vytuer. Noruega

20)

Ioannides D, Rigopoulos D & Katsambas A. (2000) Topical adapalene gel 0,1% vs. Isotretinoin gel 0,05% in the treatment of acne: a randomized open-label clinical trial. Br J Dermatol.

137

21)

Jimnez Daz P, Umbert P, Irache E. (1998) Factores psquicos y sociales en el acne. Actitud ante el tratamiento. Estudio en 61 pacientes. Actas Dermosifiliogr.

22)

Lehmann HP, Robinson KA, Andrews JS, Holloway V, Goodman SN. (2002) Acne therapy: A methodology review. J Am Acad Dermatol.

23)

Odom R, James W, Berger T. (2004) Acn. En: Tratado de Dermatologa Andrews. 5 ed. Madrid: Marban Libros SL.

24)

Poyner T, Cunliffe B. (2002) Commentary: A UK primary care perspective on treating acne. BMJ.

25)

Rivera R et al. (2009) Manejo del acn en mujeres mayores de 25 aos. Actas Dermosifiliogr. Ed Freui. Francia.

26)

Santamara V. (2000). Acn vulgar o juvenil. Revista Central Dermatologica Pascua, 9, 49-56.

27)

Solrzano S, Contreras G, Prez C. (2005). Aspectos epidemiolgicos y percepciones del acn. Folia Dermatol. Bolivia.

138

28)

Strauss JS, Thiboutot DM. (2001) Enfermedades de las glndulas sebceas en Dermatologa en Medicina General. Buenos Aires: Panamericana.

29)

Thiboutot DM et al. (2003) Enfermedades de las glndulas sebceas. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick Dermatologa en Medicina General, 6 edicin. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana S.A.

30)

Torras H. (1997) Adapaleno: Un nuevo retinoide tpico para el tratamiento del acn. Ed. Vofre. Espaa.

31)

Torres LV, et al. (2005) Dermatologa prctica Iberolatinoamericana. Atlas, enfermedades sistmicas asociadas y teraputica. 1 Edicin. Nietos editores. Mxico.

32)

Vidal G., Barzn S., Carri J. (2005). Acne e infeccin por Helicobacter Pylori. Dermatologa Argentina, XI, 292-299.

33)

Vignale R, Reissenweber N. (2003). Estudio inmunohistoquimico cuantitativo del dice de proliferacin y de apoptosis en los comedones cerrados microquisticos en el acne. Medicina Cutanea Ibero Latino Americana.

139

ANEXOS

140