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Tumores odontogenicos e lesoes tumor-like

Conceito: Tumor-like UM hamartoma (proliferao de clulas do prprio tecido, que param de crescer) e por parecerem um tumor, so chamados de tumor-like! So leses de crescimento, assintomticas. Tumores tem maior potencial de agressividade. Cistos odontognicos afastam, mas respeitam as razes (NO REABSORVEM AS RAZES H EXCEES). Tumores odontognicos na sua grande maioria so leses benignas. Tumor odontognico benigno tem caracterstica parecida com o tecido normal que lhe deu origem. Tumor odontognico maligno pode causar ulcerao, necrose, entre outros (no comum).

PRIMEIRA PERGUNTA: DE ONDE VEM ESSE TUMOR ODONTOGNICO? Para isso, deve-se lembrar a odontognese: Acontece no perodo intrauterino, a partir de clulas da mucosa (histomodeo) em que elas comeam a proliferar e invadir o conjuntivo subjacente com uma lmina chamada lmina dentria. Dessa lmina comea a surgir o broto dentrio que gera o germe dentrio. Ento, segue para fase de sino ou campnula. Ento se tm: rgo do esmalte, papila dentria (dentro do sino), de origem ectomesenquimal. As trocas entre a papila dentria e o rgo do esmalte so essenciais para a formao do dente Toda a informao est contida nele. rgo do esmalte: epitlio externo, epitlio interno e retculo estrelado. Trocas entre clulas da papila e do epitlio interno fazem a odontognese: Induzindo as clulas do epitlio interno a se organizarem (os pr-ameloblastos).

Clulas da papila produzem a dentina do manto. Os pr-ameloblastos completam a sua diferenciao em ameloblastos e comeam estas a produzir a matriz do esmalte. Depois da produo dessa matriz comea haver a sua mineralizao, onde o prprio ameloblastos a absorve para haver a produo de minerais de clcio (processo de Tomes que faz com que haja esse processo). Processo de Tomes: produz matriz afasta a clula e mineraliza a camada, at a formao da coroa. A partir de que se formou a coroa, deve-se formar a raiz do dente. Tem-se a bainha epitelial de Hertwig, comea a migrar no sentido apical. As clulas da papila comeam a produzir dentina radicular. Ela se afasta, e sofre uma fragmentao que passa a se chamar restos epiteliais de Malassez. comum se encontrar na raiz, remanescentes epiteliais (restos epiteliais de Malassez). Chamo de restos epiteliais de Serres quando so encontrados na gengiva. Existe uma fase em que o germe dentrio conectado com >>>>>>>>>>> Os tumores odontognicos so formados partir dos Restos Epiteliais de Malassez e de Serres. Como eles so remanescentes embrionrios eles tem condio de crescer e formar os tumores. Processos indutivos entre papila dentria e rgo do esmalte, que so de importncia para formao da dentina. Remanescentes dos REM ficam nos ossos dos maxilares.

Classificao: *Depende do livro que se vai estudar! De tempos em tempos se muda a classificao. Usa-se a classificao do livro da OMS. Divididos em dois grandes grupos: Tumores odontognicos benignos (maioria):

- Do epitlio odontognico: clulas epiteliais que esto migrando provm do rgo do esmalte ou dos restos epiteliais. - Do epitlio odontognico com ectomesnquima: tanto o epitlio quanto as clulas da papila so neoplsicas. - Do ectomesnquima com ou sem epitlio odontognico: neoplsico so as clulas do ectomesnquima, o epitlio s est l.

Tumores malignos (pouco frequentes):

- Carcinomas odontognicos. - Sarcomas odontognicos. Leses no neoplsicas.

Tumores odontognicos benignos: Do epitlio odontognico sem ectomesnquima.


Ameloblastoma. Tumor odontognico adenomatide. Tumor odontognico epitelial calcificante. Tumor odontognico escamoso. Tumor odontognico queratocstico.

Ameloblastoma: Classificao clnica: Segundo tumor odontognico mais frequente. Originado do epitlio odontognico, pode vir de camada basal do epitlio da mucosa bucal. De acordo com a OMS: Slido ou multicstico. Desmoplsico. Unicstico. Perifrico (extrasseo).

Em vermelho: leses intrasseas.

AMELOBLASTOMA MULTICSTICO ou SLIDO: Leso de crescimento lento onde o epitlio vai proliferando e invadindo reas de menor resistncia (pores medulares do osso), por isso as vezes o paciente tem a doena e no sabe (ASSINTOMTICO). Vai corroendo o osso e destruindo. Tem potencial para reabsorver dente.

Radiograficamente, ver-se-o reas multilobulares ou multicsticas, que lembram favos de mel ou bolhas de sabo. Acontece na mandbula (regio posterior), permite fraturas. Difcil determinar o limite da leso. Leso com alta taxa de recidiva por isso no se pode tratar de forma conservadora. Existem outras leses parecidas. No pode causar metstase a distncia. Atinge indivduos da 3 a 6 dcada da vida. Leso radiolcida multilocular. Assintomticos. Mandbula Ramo ascendente. Crescimento lento.

Obs: pode-se ter ameloblastoma na maxila tambm. Uma leso que as vezes do ponto de vista clnico parece benigna, pode ser um tumor, e por isso deve ser enviado ao exame microscpico. Ameloblastoma um tumor originado do epitlio odontognico, portanto, a parte neoplsica o epitlio odontognico. Os padres microscpicos podem ser: Folicular ou Plexiforme. Ameloblastoma folicular: Clulas da periferia da ilhota lembram muito pr-ameloblastos, clulas empaliadas com ncleo voltado para a regio central da ilhota, no ncleo da ilhota tem-se um tecido que lembra o retculo estrelado. No centro, no h papila dentria, por isso no formar-se- dente. Entre as ilhotas h tecido conjuntivo fibroso. Ameloblastoma Plexiforme: Cordes de epitlio que vo se unindo como uma rede. As clulas centrais tambm lembram o retculo estrelado e as da periferia lembram os pr-ameloblastos tambm. Ao redor da ilhota: tecido conjuntivo fibroso. Clinicamente no h diferena. Ainda h outros padres microscpicos: Acantomatoso: produo de queratina no meio da ilhota. Clulas granulares: produo de clulas granulares no meio da ilhota. Basalide: produo de clulas basalides no meio da ilhota.

No existe relao entre essas caractersticas microscpicas e o caso clnico.

Ameloblastoma Desmoplsico: Classificado como variante pela OMS. Estroma altamente hialinizado que comprime o epitlio odontognico. Presena do mesnquima muito queratinizado que comprime o epitlio odontognico. Tratamento igual ao ameloblastoma slido. Mandbula anterior.

Ameloblastoma Unicstico: Lembra uma cavidade nica. Ocorre associado a um dente no irrompido associado a um dente no irrompido. Entre a 2 e 3 dcada de vida. Leso radiolcida unilocular. Assintomtico. Mandbula (regio posterior > 90%). Pode ser tratada de forma conservadora.

Microscopicamente: Luminal (intraluminal): cavidade cstica em que o epitlio de revestimento tem caractersticas ameloblastomatosas (que lembra o ameloblastoma). As vezes prolifera em direo luz da cavidade cstica, restrita a regio da cavidade. Forma cpsula fibrosa ao redor. Mural: invaso das clulas do epitlio para a cpsula fibrosa (at mesmo o tecido sseo*).

*Se atingiu o osso, o tratamento no pode ser conservador, pois pode recidivar. Poro basal do epitlio tem clulas hipercromticas empaliadas. Clulas possuem vacolos. Ameloblastoma em parece de cisto.

Ameloblastoma perifrico (extrasseo): 5 a 7 dcada de vida. Leso sssil ou pediculada. Assintomtico. Gengiva posterior e mucosa alveolar. Prognstico excelente.

Tumor odontognico adenomatide:

2 dcada de vida. Maxila anterior. rea radiolcida associada com dentes no irrompidos. Leses pequenas e encapsuladas. Bom prognstico. Dente no irrompido. Geralmente em canino.

Microscopicamente: Includo nos tumores de origem epitelial. s vezes forma estruturas como ductos de glndulas salivares (estruturas duct-like, lembram ductos, s que no so). Material eosinoflico produzido pelas clulas epiteliais que podem sofrer calcificao.

Tumor odontognico epitelial calcificante: Sinonmia Tumor de Pindborg. Afeta principalmente mandbula regio de molares e pr-molares. Entre 20 e 60 anos. rea radiolcida entremeada por reas radiopacas. Crescimento lento. Assintomtico.

O que vai definir o diagnstico e diferenciar os tumores so os diagnsticos microscpicos. Microscopicamente, ter-se-iam clulas epiteliais, anucleadas, que se transformam em material eosinoflico com focos de calcificao. Localmente invasivo, recorrncia pode ocorrer, por isso deve-se fazer uma retirada com folga. Recomenda-se Proservao prolongada.

Tumor odontognico escamoso: Leso que ocorre no ligamento periodontal. Acredita-se que provm dos REM. Aparece como rea radiolcida entre as razes dos dentes.

Tumores do epitlio odontognico com ectomesnquima:

Fibroma ameloblstico. Fibro-odontoma ameloblstico. Odontoma (composto e complexo). Odontoameloblastoma. Tumor odontognico cstico calcificante.

Fibroma ameloblstico: Fibroma ameloblstico Fibro-odontoma ameloblstico Odontoma. Adultos jovens (+- 15 anos). Leso radiolcida. Assintomtico. Mandbula posterior. Proliferao do epitlio e ectomesnquima.

Microscopicamente: tem-se o epitlio odontognico que lembra o ameloblastoma. Poro altamente celularizada que lembra papila dentria entre as ilhotas. Elas trocam informaes com os pr-ameloblastos. Pode haver formao de dentina (fibro-dentinoma), e se se deixar evoluir, pode surgir o fibro-odontoma ameloblstico.

Fibro-odontoma ameloblstico: Crianas (8 a 12 anos, raro em adultos). Leso radiolcida com reas radiopacas. Semelhante ao fibroma ameloblstico mas contm dentina e esmalte.

Microscopicamente existem regies brancas ao redor dos pr-ameloblastos que onde teria o esmalte (tem conduo de produzir esmalte).

Odontoma (composto e complexo): 1 e 2 dcadas. Assintomticas. Frequentemente associados com dentes no irrompidos. Prognstico excelente. Odontomas complexos e compostos so uma malformao tumor-like.

Quando o odontoma complexo h deposio de dentina de forma irregular (massa radiopaca associada a um germe dentrio). Microscopicamente: produo de dentina e esmalte SEM ORGANIZAO.

Quando o odontoma composto: esmalte e dentina depositados de forma organizada. Pequenos dentculos que so formados.

Odontoameloblastoma: Extremamente raro. rea radiolcida contendo reas radiopacas. Contm caractersticas do odontoma e do ameloblastoma. Localmente agressivo.

Tumor odontognico cstico calcificante: Cisto de Gorlin. 2 dcada. rea radiolcida bem definida com material radiopaco. Presena de clulas fantasmas no interior do epitlio que podem calcificar. Clulas fantasmas: no interior do epitlio, sem ncleo. A clula epitelial se transforma nela. Pode sofrer calcificao (por isso a leso radiopaca no interior).

Tumores benignos: Do epitlio odontognico. Do epitlio odontognico com ectomesnquima. Do ectomesnquima com ou sem epitlio odontognico.

Tumores do ectomesnquima com ou sem epitlio odontognico: Fibroma odontognico. Mixoma. Cementoblastoma.

Fibroma odontognico: Predileo pelo sexo feminino. rea radiolcida uni ou multilocular. Assintomtico. Tratamento conservador. Leses extrasseas (fibroma odontognico perifrico).

Microscopicamente: tecido fibroso bem celularizado que lembra o tecido do folculo coronrio onde existem clulas do epitlio odontognico mas que no se prolifera (est sem funo).

Mixoma odontognico (fibromixoma): Adultos jovens 25 a 30 anos. rea radiolcida uni ou multilocular. Mandbula posterior. Assintomtico. Recorrncia comum por no ter cpsula fibrosa. Lembra o ameloblastoma e o queratocisto odontognico (que veremos na prxima aula). Retirar com margem de segurana. O que est em proliferao o mesnquima. Tecido que lembra o mesnquima embrionrio (muita matriz extracelular e poucas clulas).

Microscopicamente: leso montona = tecido frouxo, com muita matriz extracelular. Quando h reas fibrosas = fibromixoma.

Cementoblastoma: 2 e 3 dcadas. Mandbula molar e pr-molar. Massa calcificada (cemento-like) envolvida por rea radiolcida associada raiz dentria em dente com vitalidade pulpar. Halo radiolcido ao redor do Cementoblastoma. Dente ntegro e com vitalidade pulpar.

Microscopicamente: massa representa (semelhante) ao cemento, tem linhas de reverso do cemento (pois sofre calcificao) e um cemento celular. Vai sendo depositado lentamente, mas contnuo.

Carcinomas odontognicos: Ameloblastoma maligno. Carcinoma ameloblstico. Carcinoma espinocelular intrasseo primrio. Carcinoma odontognico de clulas claras. Carcinoma odontognico de clulas fantasmas.

Leses raras com caractersticas malignas, algumas originadas na presena de um cisto odontognico.

Ameloblastoma maligno: Tem condio de dar metstase. Raro < 1% dos casos. Metstase pulmonar. Prognstico ruim.

Sarcomas odontognicos: Fibrosarcoma ameloblstico: apenas o ectomesnquima est maligno. Fibrodentinoma e fibro-odontosarcoma ameloblstico.

Tumores odontognicos com um epitlio benigno e um ectomesnquima maligno.

Leses no neoplsicas: Fibroma ossificante. Displasia fibrosa. Displasias sseas. Cisto sseo aneurismtico. Cisto sseo simples. Leso central de clulas gigantes.