Captulo 4.

Enfermedades de los bovinos

Enfermedades del abomaso

Desviacin del abomaso (cuajar).

El trastorno ms frecuentemente detectado en las vacas lecheras es la desviacin del abomaso (DA) y, por lo general, es causa de ciruga abdominal. Etiologa La desviacin puede ocurrir hacia lado izquierdo (DLI) o hacia el lado derecho (DLD); la mayor parte de las desviaciones del abomaso son hacia el lado izquierdo. La frecuencia mxima de las desviaciones del abomaso se presentan durante las 6 primeras semanas de la lactacin, aunque se llega a presentar espordicamente en cualquier fase de la lactacin o de la gestacin. Por lo que toca a los machos, los toros y los terneros de cualquier edad tambin pueden verse afectados por la desviacin abomasal. Generalmente, en los terneros la desviacin abomasal previa al destete es a la derecha, mientras que, despus del destete, la desviacin tiene lugar hacia cualquiera de los dos lados. Tambin se han observado casos de DLD en terneros que slo tenan 3 das de edad. Las desviaciones del cuajar en terneros, toros, novillas (antes de parir) y en vacas secas, pueden ser crnicas dada la falta de evidencia de DA en estos grupos, as como a factores de manejo que se traducen en mala observacin de estos animales, cosa que no sucede con las vacas de ordeo. Anteriormente se crea que este problema se presentaba principalmente en vacas pluriparturientas pero, en la actualidad, la enfermedad es comn en novillas de primer parto, y tambin pueden re-

sultar afectadas las vacas lactantes de cualquier edad. Se desconoce la causa exacta de la desviacin del cuajar, no obstante, en la desviacin pueden asociarse varios factores: 1. Produccin excesiva de cidos grasos voltiles debida a las dietas actuales, integradas por materiales alimenticios cidos, como el ensilado de maz, el ensilado de heno, y granos fermentables, como el maz con elevada humedad. 2. La estasis gastrointestinal causada por enfermedades metablicas o infecciosas, como la hipocalcemia, la cetosis, la retencin de la placenta, la metritis, la mastitis, y la indigestin. Estos factores son de suma importancia en el primer periodo de posparturientas, cuando la estasis gastrointestinal con o sin endotoxemia puede permitir la estasis del cuajar y la produccin de gas. Estas enfermedades asociadas tambin reducen el volumen de la panza por apetito disminuido y es posible que permitan que ocurra la DA (especialmente la izquierda). 3. Es posible que la capacidad corporal ms profunda que ha sido motivo de seleccin en la actual vaca lechera deje ms espacio en el abdomen para la desviacin del cuajar. Parece ser que ciertas lneas de vacas y ciertas familias de lecheras tengan una frecuencia ms elevada de DA que otras. Esto ha sido particularmente obser-

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vado desde que se hizo popular la transferencia de embriones. La combinacin de uno o varios de los factores mencionados puede estar implicada en el desarrollo de este problema, pero cuando se observa una elevada incidencia de DA en un rebao, es necesario efectuar una minuciosa revisin del rgimen de alimentacin y de su manejo, para revertir esta situacin. Por ejemplo: Los tampones, la administracin de heno antes que la de los alimentos fermentables, o una racin total mixta, pueden contribuir a la disminucin de la frecuencia de la DA en rebaos con elevada incidencia de este trastorno. De modo parecido, los rebaos con alta incidencia de metritis de las posparturientas se pueden beneficiar con un entorno de parto ms limpio, adems de la evaluacin del selenio de la dieta, y del anlisis de la nutricin de las vacas secas; se ha comprobado que las tcnicas de manejo que generan estrs, o los cambios de dieta durante el periodo periparturiento, cooperan en el desarrollo del DA. Signos clnicos Las vacas lecheras que manifiestan los sntomas de DLI o de DLD simples, generalmente pierden su apetencia por alimentos de elevada energa y su produccin lctea desciende desde un 30 hasta 50%. Por tanto, la primera queja del propietario de la vaca es que "ha dejado de comer y baj su produccin de leche". El examen de la vaca revela un animal de aspecto lnguido con deshidratacin ligera; su temperatura, pulso, frecuencias respiratoria y cardiaca normales. Las contracciones de la panza son de potencia mediana. Observada desde la parte posterior, por el lado de la desviacin, se puede observar la caja torcica combada; esto es fcil de apreciar por el lado izquierdo dado que la panza ya no es palpable en la fosa paralumbar izquierda, ya que el DA impulsa la panza hacia la derecha y se abomba por debajo de la caja torcica izquierda. La auscultacin y la percusin simultneas des-

cubrirn una zona de resonancia timpnica de tono alto similar a un "zumbido" por debajo de la caja torcica, lado izquierdo o derecho, correspondiente a la situacin de la DA. Generalmente este "zumbido" (con volumen variable) se ubica en una lnea que va desde la tuberosidad coxal hasta el codo, y se prolonga cranealmente por lo menos hasta la novena costilla y, con frecuencia, hasta la octava: este signo es de particular importancia ya que la distensin gaseosa del colon proximal o del ciego, se puede confundir con una DLD. La percusin y la auscultacin por debajo de la caja torcica, confirmarn la presencia de una vscera agrandada y llena de un lquido, ya que se escuchar un ruido de chapoteo producido por una oleada de lquido en su interior. Visto desde el costado, un DA considerable se apreciar como una vscera distendida en forma de un cuarto de luna o de media luna ubicada en situacin caudal, con respecto a la decimotercera costilla, en la fosa paralumbar. En la mayor parte de estos casos, la palpacin de la DA no ser posible. Aunque la mayor parte de las desviaciones del cuajar corresponden a la situacin anatmica del zumbido antes mencionado, existen variantes que se deben considerar. La situacin tpica de la DLI en los terneros es caudal, con respecto a la caja torcica, y se extiende dorsalmente hacia la fosa paralumbar. En el caso de terneros con DLI, el primer signo es el meteorismo crnico o intermitente. El zumbido y el lquido existentes en la DLI son fcilmente pasados por alto si el examinador limita la percusin a la zona de la caja torcica izquierda. Rara vez ha sido identificada en esta situacin (la DLI) en vacas adultas. Otras situaciones poco frecuentes del DLI incluyen: ubicacin caudal con respecto al codo izquierdo en la zona de la unin de la panza con la redecilla; ubicacin dorsal con respecto a la panza en vacas con la panza vaca o con colapso de panza; y ubicacin craneal y dorsal con respecto a la redecilla.

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Los signos de fiebre y de neumoperitoneo en una vaca con DA deben poner sobre aviso al clnico con respecto a la posibilidad de la perforacin del cuajar, adems de la desviacin; en estas vacas el cuajar se adhiere al peritoneo parietal contiguo a la ulceracin, lesiones que resultan de pronstico reservado. El acceso para la restauracin quirrgica desde el lado paramediano derecho es ms fcil. En las vacas con DA, con frecuencia las cetonas urinarias resultan positivas. Esta cetosis puede ser primaria si se han reducido el apetito y la motilidad de la panza para predisponer a la DA, o secundaria, en un paciente con una DA que rechaza los alimentos de gran energa a la vez que sigue produciendo leche. Las enfermedades concomitantes como metritis, mastitis, neumona, pielonefritis, hipocalcemia, o problemas musculoesquelticos, deben ser identificadas a travs de un examen fsico completo para darles el tratamiento adecuado. Una vez ha sido diagnosticada la DA, se debe determinar el valor productivo de la vaca con base en su historial, en las enfermedades asociadas, y a su valor gentico. Si el valor de la vaca justifica la terapia, se corregir la DA mediante tratamiento mdico o quirrgico. Patologa clnica Las vacas afectadas por DA sin enfermedades concomitantes, tienen acidosis metablica caracterstica, hipoclormica e hipocalimica. En la DA simple, la acidosis metablica es de ligera moderada y rara vez requiere correccin intensiva con electrlitos. En la DA crnica, o en vacas con DA y enfermedades asociadas que coadyuvan para una anorexia ms drstica, es posible que los trastornos cido-bsicos y electrolticos exijan esfuerzos teraputicos ms enrgicos. La paracentesis abdominal est indicada si se sospecha de la DA y la ulceracin concomitante. Cuando son posibles las pruebas de laboratorio y estn indicadas, la determinacin de los valores

cido-bsico y electroltico constituyen la prueba ms apropiada en las vacas con DA que parecen excesivamente deshidratadas, dbiles, o tienen historia crnica. Las vacas que son intensamente cetsicas y, por tanto, cetoacidsicas, pueden tener pH sanguneo cido, desequilibrio elevado de aniones y un valor de bicarbonato ms bajo que el que se esperara en vacas con DA. En las vacas con DA siempre est indicada la determinacin de las cetonas urinarias; esto puede explicar las variaciones inesperadas de la alcalosis metablica encontrada en la mayora de las vacas con DA simple. Ha sido descrita una aciduria paradjica como consecuencia de la alcalosis metablica intensa o prolongada asociada con la DA. Esta aciduria probablemente se relaciona con el agotamiento del potasio hasta un grado tal que los hidrogeniones deben ser excretados a pesar de la necesidad del organismo de conservarlos; de este modo, contrarresta la alcalosis metablica. Aunque interesante, como evento fisiolgico, no modifica la terapia de lquidos y electrlitos. Tratamiento Terapia mdica. En la DA simple, el factor econmico, las enfermedades concomitantes, o las limitaciones del veterinario y del dueo pueden decidir temporal o permanentemente en contra de la correccin quirrgica e imponer la terapia mdica. Aunque no sea tan eficaz como la ciruga, la terapia mdica se puede intentar en la DA simple. La terapia mdica generalmente incluye laxantes orales, ruminatorios anticidos o medicaciones colinrgicas destinadas a estimular la motilidad gastrointestinal y a favorecer la evacuacin del tracto gastrointestinal. Si se considera que el paciente es hipocalcmico, se deben administrar soluciones de calcio subcutneo o intravenoso. El cloruro potsico (de 1 a 4 onzas dos veces al da) se puede administrar por va oral en cpsulas de gelatina, se puede incorporar al agua de beber, o se puede incorporar al agua que se administra por sonda gstrica. Algunos clnicos recomiendan el uso de 0.5 a 1 lb de caf mezclado con agua templa-

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da y administrado por medio de sonda gstrica. Adems de los frmacos, la terapia fsica de rodar a la vaca es un procedimiento frecuente del tratamiento mdico en la DLI simple. Se echa a la vaca sobre cualquiera de sus flancos y se le hace rodar a la posicin de decbito dorsal con ayuda de dos o tres personas; se balancea suavemente de un lado a otro mientras est en decbito dorsal y se mantiene en esta posicin durante 2 o 5 minutos. En este tiempo, el DLI debe flotar o "ascender como globo hacia la lnea media ventral y volver a su posicin normal. Cuanto ms permanezca la vaca en decbito dorsal, mayor ser la cantidad de gas y de lquido secuestrado que saldrn del rgano distendido. Finalmente, se hace rodar a la vaca hacia su lado izquierdo a fin de que la panza est en contacto con el peritoneo parietal izquierdo: esta maniobra previene la recidiva rpida de la DLI. A continuacin, se obliga a la vaca a levantarse inmediatamente. Esta tcnica nunca se debe poner en prctica en vacas con DLD simple, porque puede predisponer al vlvulo del cuajar. Despus de la terapia mdica nica, o de la terapia mdica que incluye la maniobra de rodar a la vaca, se debe estimular a sta para que consuma la mayor cantidad posible de heno a fin de que llene la panza con un alimento celulsico, que puede actuar fsicamente evitando una recidiva de la DLI y que puede servir para estimular la motilidad de la panza y, en consecuencia, la motilidad gastrointestinal, lo mismo en caso de DLI como en caso de DLD. Se deben incorporar gradualmente en la dieta componentes de alimentos sumamente cidos, hasta que se recupere la ingesta total. Si existen enfermedades concomitantes (metritis, mastitis, cetosis, etctera) deben ser tratadas paralelamente, de lo contrario el tratamiento mdico fracasar. El clnico debe tener presente que una vez efectuado el diagnstico de la DA y se ha corregido, el tracto gastrointestinal habr recuperado su normalidad, mecnica y funcional. Por esto, en la DA simple, los lquidos orales y los electrlitos generalmente

son suficientes para la correccin de las anomalas cido-bsicas, electrolticas y de la hidratacin. El cloruro potsico se puede administrar en el agua de bebida, por medio de una sonda gstrica, o en cpsulas de gelatina para ayudar a corregir las anomalas electrolticas. Es costumbre administrar de 1 a 4 onzas de cloruro potsico por va oral, dos veces al da, a vacas con DA despus de la correccin (1 oz = 31 g). En vacas dbiles, se debe sospechar de hipocalcemia (<3.0 mEq/L) y es posible que necesiten una terapia lquida intravenosa ms intensiva, adems de la suplementacin con potasio. Cuando se suplementa con cloruro potsico, 1 g de esta sal produce aproximadamente 14 mEq. Si se opta por la administracin intravenosa (30 g de KCI o 1 onza equivalen a 420 mEq), el cloruro potsico se debe ajustar a razn de 40 mEq/L. Si se opta por la suplementacin oral, el cloruro potsico se puede dar en cpsulas de gelatina o se puede incorporar a los cubos del agua para beber. Valindose de la va oral, se administran de 1 a 4 onzas de cloruro potsico una o dos veces al da despus de la correccin de la DLI y del tratamiento de la metritis, hasta que la vaca recupere el vigor y el apetito. Algunas vacas con hipocalcemia no responden a la suplementacin con potasio o con lquidos a base de solucin salina y manifiestan sntomas de hipocalcemia que empeora progresivamente, a pesar de los intentos para proporcionarles potasio. Estas vacas se vuelven ms dbiles, con frecuencia se tumban, y pueden presentar signos nerviosos cuando el nivel del potasio srico es inferior a 2.0 mEq/ L. No se sabe por qu razn estas vacas no responden a la suplementacin con potasio, ni por qu presentan valores bajos del potasio srico, a pesar de la resolucin de la hipocloremia y de la alcalosis. Las vacas que tienen valores de potasio srico menores de 2.5 mEq/L deben ser consideradas pacientes crticas y se les debe administrar una suplementacin intensiva de potasio por va oral, por va intravenosa, o por ambas vas.

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Correccin quirrgica 1. Abomasopexia paramediana derecha Esta tcnica permite el mejor acceso al cuajar, a la vez que permite que sea inspeccionado totalmente y que sea colocado de nuevo para corregir su posicin anatmica. Si se realiza correctamente, la abomasopexia debe dar como resultado una adherencia permanente del cuajar al peritoneo parietal. Para la tcnica de la abomasopexia se recomiendan las suturas no absorbibles con el fin de que se formen adherencias permanentes. Los inconvenientes de la abomasopexia incluyen el trabajo adicional para rodar y sujetar a la vaca afectada en decbito dorsal, el riesgo de hernia de la incisin o de formacin de una fstula, la infeccin de la incisin (resultante de su contaminacin), la regurgitacin durante el decbito, el edema ventral de las parturientas y la afeccin los vasos superficiales del abdomen vinculados con la circulacin mamaria en las vacas con ubres grandes. Esta tcnica tambin estara contraindicada en vacas afectadas de modo concomitante con bronconeumona aguda o crnica, en determinadas lesiones msculoesquelticas, y en algunas vacas con lactacin tarda. 2. Omentopexia del ijar derecho Esta tcnica, que se realiza con la vaca en pie, es preferida por muchos clnicos para la correccin quirrgica de la DLI o de la DLD simples. Se puede realizar con ayuda mnima, permite la reubicacin manual del cuajar, tiene pocos riesgos por incisin, y presenta mnimo riesgo de regurgitacin, por lo que no existe el temor de actuar en una vaca afectada con DA acompaada de problemas concomitantes como neumona o trastornos msculoesquelticos

que podran ser empeorados durante el decbito dorsal. Entre los inconvenientes estn que, con frecuencia, no es posible la inspeccin de todo el cuajar, que la reubicacin es relativa en lugar de absoluta, que la integridad de la omentopexia puede ser afectada por desgarros en el epipln o por excesiva deposicin de grasa en el epipln, y que la desviacin futura del cuajar hacia hacia el lado derecho es posible, a pesar de una omentopexia intacta. 3. Abomasopexia del ijar izquierdo Esta tcnica es empleada por algunos cirujanos para la correccin de la DLI. Presenta las ventajas de las cirugas con el animal en pie (requiere ayuda mnima, permite la reubicacin manual del cuajar, tiene pocos riesgos por incisin y mnimo riesgo de regurgitacin, etctera) e incorpora una abomasopexia utilizando sutura continua situada en la curvatura mayor del cuajar desviado hacia la izquierda. La sutura no absorbible se sita de tal modo que cada uno de los cabos se deja largo y se ata a una aguja grande. Despus, estas dos agujas se dirigen a travs de la pared abdominal ventral paramediana derecha a la posicin deseada; el cirujano coloca de nuevo el cuajar en su sitio y el ayudante anuda los cabos largos de la sutura. Los inconvenientes incluyen la posibilidad de infeccin subsiguiente a las suturas en la cavidad peritoneal; En el caso de DLI, la posicin incorrecta del rgano o de las suturas ante la limitada accesibilidad al cuajar por el ijar izquierdo; y el fracaso de la abomasopexia si el cuajar no se coloca de modo tirante frente al peritoneo parietal o si las suturas se rompen. Para la correccin de la DLD, algunos clnicos han recomendado una tcnica de contraimagen a travs del ijar derecho.

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Abomaso y Peritoneo
Tres planos de diseccin de visceras abdominales mostrando el abomaso y su relacin con ellas.

Fuente: Dr. Andrew Parks. University of Georgia. USA.

Poceso de Abomasopexia

Secuencia de desplazamiento de abomaso a la derecha: a. Posicin Normal. e. Abomaso desplazado.

Fuente: Rebhun W. Enfermedades del ganado bovino lechero. Acribia.1999.1 ed.

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