7 Osteoartrite

O que Osteoartrite?
anos apresenta alteraes degenerativas em alguma articulao.

A osteoartrite (OA) uma afeco dolorosa e inamatria das articulaes, ocasionada por um desequilbrio entre a formao e a destruio dos seus principais elementos, associada a uma variedade de condies como: sobrecarga mecnica, alteraes bioqumicas da cartilagem e membrana sinovial, alm de fatores genticos. Afeta tipicamente o quadril, joelhos, ps, coluna vertebral, ombros e mos.

Caractersticas Gerais

OA nos joelhos: causa instabilidade e deformidade da articulao (genovaro e/ou genoexo) com limitao dos movimentos de extenso e exo. OA nos ombros: causa rigidez e limitao dos movimentos da circunduo. a principal queixa de desconforto articular em idosos, afetando inclusive a realizao de atividades da vida diria, como o sono. OA nos quadris: limitao dos movimentos de abduo e exo. um dos principais fatores predisponentes da queda em idodos. OA nas mos e dedos: Reduo da destreza e da fora de preenso manual. Causa tambm deformidade nas articulaes dos dedos, causando rigidez (calos sseos do o aspecto de garras). OA no tornozelo, ps e dedos: reduo do apoio, da estabilidade e da mobilidade articular. um dos principais fatores predisponentes da queda em idodos. OA na coluna vertebral: limitao do movimento de exo, rotao, extenso e exo lateral. Diminui consideravelmente a mobilidade de um indivduo, repercutindo negativamente em sua qualidade de vida.
Quais so as principais causas?
Os fatores de risco da OA so a idade, gnero, raa, ocupao (traumatismos repetitivos, uso excessivo), obesidade, histria de traumatismos articulares, distrbios sseos e articulares, mutaes genticas do colgeno e histria de artrite inamatria. Em muitos indivduos a OA diagnosticada pelo exame de Raio-X. Noventa por cento das pessoas acima dos 40

Caractersticas especcas

Dor localizada Rigidez matinal Dor aumenta ao acordar Deformidade ssea ou postural Destruio da cartilagem Limitao do movimento Fraqueza muscular Creptao articular (ranger da articulao) Congelamento articular (dura poucos minutos)
Avaliao Funcional
Raio-x; Mobilizao articular manual (analisar fora voluntria em diversas amplitudes articulares); Identicar grau de restrio dos movimentos; Identicar momento de dor e quantic-la (escala de dor-CR10 de BORG) Evitar: utilizar o exiteste ou qualquer exerccio de mobilizao articular que exponha a articulao acometida em graus elevados de amplitude de movimento. Cuidados: Testes de fora devem sempre levar em considerao o efeito que uma articulao dolorida pode ter sobre a capacidade de produo de contrao muscular. Testes aerbios na maioria das vezes podero ser realizados pela maioria dos portadores de OA. No entanto, em estgios mais avanados da doena, a utilizao do cicloergmetro poder ser mais especca para se analisar a capacidade cardiorrespiratria do testado.

Recomendao de tratamento

Ganho de fora muscular; Realizao de exerccios aerbios; Alongamento como cinesioterapia; Termoterapia, eletroterapia analgsica, etc.; Utilizao de rteses, equipamentos de auxlio

marcha, palmilhas anti-varo, etc.; Farmacolgico (analgsicos, antiinamatrios, agentes tpicos, inltrao intra-articular, etc.); Cirrgico (artroplastia, osteotomia, etc.) Observao: No h contra-indicao ou cuidado especial para a atividade fsica e a utilizao destes medicamentos. Clientes iniciantes e portadores de OA podem estar sob a inuncia de frmacos anti-inamatrios. Dessa forma, espera-se boa dose-resposta aos exerccios. No entanto, ao trmino da terapia medicamentosa, h a possibilidade de ocorrer relatos dolorosos na (s) articulao (es) acometidas. Neste caso, o exerccio no o agente causador. Procure saber em qual estgio do tratamento o cliente se encontra e busque atuar na educao do mesmo. Em caso de dvidas, entre em contato com o mdico assistente.

Prescrio do treinamento

Os objetivos so modicar o curso evolutivo da OA, tanto em relao ao tratamento sintomtico imediato, quanto ao seu prognstico.

Frequncia: 3-5 vezes/semana Durao: 20 a 40 minutos Intensidade: 40-70% da FC reserva (Escala de Borg entre 3-6) Mtodo: contnuo Progresso: Inicie com a progresso da durao e, posteriormente da intensidade (carga, velocidade ou inclinao). Recomendaos: No caso de clientes com OA no joelho que referem dor durante a caminhada, uma leve inclinao na esteira pode ser benca ou malca, de acordo com a magnitude e localizao da degenerao e com a modicao do ponto de apoio articular; A bicicleta ergomtrica pode ser utilizada para explorar amplitudes articulares (no caso de OA no joelhos genoexos), desde que no haja resistncia (carga zero). O EA deve ser incorporado no incio do programa, visando aumentar a demanda metablica nas articulaes (lubricao), diminuindo o atrito e consequentemente, aumentando o conforto articular.

Treinamento neuromuscular

Treinamento de exibilidade

Atividades (Musculao e hidroginstica) Frequncia: 2-3 vezes/semana Volume: 1 sries de 8-2 repeties Intensidade: 30-60% de 1 RM (estimada pela escalade Borg - CR10, entre 2-6). Intervalo de recuperao: 1-2 min. Mtodo de treinamento: alternado por segmento N exerccios: 8-10 Evitar: N elevados de repeties e sries, curto intervalo de recuperao, circuito e trabalho de potncia muscular nas articulaes acometidas por OA. Cuidados: optar por exerccios realizados em amplitudes de movimento livre de dor. Mobilizar a articulao (preservar/aumentar a amplitude articular) e melhorar a fora/resistncia muscular. Exerccios com alta coaptao, de baixa complexidade e que no requeiram grandes amplitudes devem ser selecionados (trabalhe a remada ao invs da puxada aberta no pulley, no caso de clientes com OA no ombro).

Frequncia: 2-3 vezes/semana Durao: 20 s em cada posio Intensidade: progredir na posio at o relato de "leve desconforto" Sries: 1-2 N exerccios: 8-10 Mtodo: esttico Evitar: Os mtodos de treinamento FNP e balstico para a melhora da amplitude articular. Cuidados: No caso de OA em articulaes mais vulnerveis leso (cervical e ombros), o cuidado deve ser redobrado na manipulao do cliente. Lembre-se: Portadores de doenas traumato-ortopdicas (osteomioarticulares) possuem limitao ao exerccio, mas no restrio. O exerccio fsico deve ser estimulado para qualquer grau de acometimento da patologia em questo. Se por um lado a OA provoca dor e desconforto as doenas cardiovasculares levam morte e a invalidez. O sedentarismo fator de risco cardiovascular independente, devendo ser combatido. BIBLIOGRAFIA BSICA:
Akyol Y, et al. Does short-wave diathermy increase the eectiveness of isokinetic exercise on pain, function, knee muscle strength, quality of life, and depression in the patients with knee osteoarthritis? A randomized controlled clinical study. Eur J Phys Rehabil Med. 2010 Jul 16. [Epub ahead of print] Latham N, and Liu CJ. Strength Training in Older Adults: e Benets for Osteoarthritis. Clin Geriatr Med. 2010;26(3):445-459. Liposcki, DB, et al. Prevalncia de artrose, quedas e a relao com o equilbrio dos idosos. Ter. man. 2008;6(26):235-238.

Treinamento cardiorespiratrio

Modalidade: Caminhada, elptico, bicicleta, natao, hidroginstica, etc.

Messier SP. Diet and Exercise for Obese Adults with Knee Osteoarthritis. Clin Geriatr Med. 2010;26(3):461-477. Sociedade Brasileira de Reumatologia - Osteoartrite (artrose): Tratamento. Projeto Diretrizes. 2003.
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