ESCOLIOSOS EN LOS ESCOLARES 1.

MARCO REFERENCIAL Las diferentes deformidades de la columna constituyen con relativa frecuencia una consulta en la prctica diaria de la ortopedia, aunque muchas veces pasa inadvertido o no se le presta una adecuada atencin, teniendo los pacientes que pagar este descuido con trastornos biomecnicos que pueden ser dolores en la espalda en las rodillas, en tobillos y cadera. La presencia de las deformidades de la columna como son la plana, ciftica, lordtica y la cifolordtica se realizo a travs del trabajo conjunto con el mdico ortopdico y el profesor de cultura fsica a travs del test postural y la realizacin de radiografas para determinar un diagnstico a seguir y la realizacin de un seguimiento por parte del mdico y la realizacin de ejercicios fsicos. El diagnstico juega un papel decisivo en el tratamiento fisioteraputico de la escoliosis. Por un lado, la escoliosis debe ser diagnosticada con toda seguridad por una anlisis radiogrfico, con objeto de poder proceder a un tratamiento adecuado; por otro lado, disponer de una radiografa puede resultar muy til para alcanzar con mayor facilidad los objetivos de la fisioterapia a aplicar. Por ejemplo, en el caso de escoliosis congnitas, el objetivo del programa de tratamiento conservador es completamente distinto del aplicado en el caso de las escoliosis idiopticas, es decir de etiologa u origen desconocido. Adems, en la radiografa se puede realizar un pronstico de la progresin basndose en los indicios de madurez sea, ya que, por lo general, la desviacin de la columna vertebral empeora sobre todo en la fase de crecimiento, mientras las curvaturas que incluso superan los 50 en la edad adulta pueden permanecer estables durante aos (Weinstein, 1985). Por ello, establecer un diagnstico correcto es importante por diversas razones. Por un lado para poder hacer un seguimiento continuo y realizar un pronstico, pero tambin, como veremos a continuacin, para disear un programa de fisioterapia adaptado a dicho diagnstico. En el adulto joven y el anciano cuando la deformidad es grave o severa y persiste mucho el dolor y no se mejora con el tratamiento de los ejercicios

rehabilitadores se debe tratar con ciruga y despus con ejercicios de rehabilitacin post operatorio. Muchas son las investigaciones realizadas en este campo del saber, sobre todo dirigidas al diagnstico de las causas que originan estas deformidades y a la bsqueda de nuevas tcnicas teraputicas que contribuyan a mejorar las afecciones generales del esqueleto. Estos trabajos cientficos se han dividido por diferentes partes del esqueleto humano, siendo las mas frecuentes, las localizadas en la espalda. Estos problemas no han sido nicamente particularidades de estudio en las ciencias mdicas, sino que tambin han sido inters de la disciplina de la Cultura Fsica y la Rehabilitacin, la cual ha dedicado gran parte de sus investigaciones cientficas a contribuir a la solucin de las deformidades DEL Sistema Osteo Mioarticular, SOMA.

2. MARCO CONCEPTUAL

ESCOLIOSIS : La escoliosis es una condicin que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de S o C. En la mayora de los casos, no se sabe qu causa esta curvatura. Esto se conoce como escoliosis idioptica. Es posible que las personas con una curvatura leve slo tengan que visitar a su mdico para controles peridicos. Sin embargo, algunas personas que tienen escoliosis necesitan tratamiento. ESCOLARES: La cadera es la articulacin donde se une el hueso del muslo con el de la pelvis. Las caderas son articulaciones en rtula y se conocen como articulaciones de bola y cavidad porque la extremidad superior en forma de bola del hueso del muslo (fmur) se mueve dentro de una cavidad situada en la pelvis. Las caderas son muy estables. Cuando estn sanas, hace falta mucha fuerza para lastimarlas. Sin embargo, algunas veces los deportes, correr, el uso excesivo o las cadas pueden conducir a lesiones en las caderas.

DEFORMACION: La deformacin se define como el cambio de forma de un cuerpo, el cual se debe al esfuerzo, al cambio trmico, al cambio de humedad o a otras causas. En conjuncin con el esfuerzo directo, la deformacin se supone como un cambio lineal y se mide en unidades de longitud. En los ensayos de torsin se acostumbra medir la deformacin cmo un ngulo de torsin (en ocasiones llamados detrusin) entre dos secciones especificadas. ESFUERZO: El esfuerzo se define aqu como la intensidad de las fuerzas componentes internas distribuidas que resisten un cambio en la forma de un cuerpo. El esfuerzo se define en trminos de fuerza por unidad de rea. Existen tres clases bsicas de esfuerzos: tensivo, compresivo y corte. El esfuerzo se computa sobre la base de las dimensiones del corte transversal de una pieza antes de la aplicacin de la carga, que usualmente se llaman dimensiones originales. 3. MARCO TEORICO ESCOLARES Y ESCOLIOSIS El peso promedio de la mochila de un nio de segundo bsico es de 6 kilos, tomando en cuenta libros, cuadernos, estuche y el peso del bolso en cuestin. De acuerdo a estudios realizados en Estados Unidos los nios no deben transportar ms del 15% de su peso lo que obviamente es menos de lo que habitualmente cargan en sus espaldas los nios chilenos, pues a la mochila hay que sumar, por lo general, el bolso de gimnasia, la lonchera y otros. La escoliosis es una afeccin de la columna, que en un comienzo es asintomtica, por lo cual no es fcil de detectar, a menos que un buen traumatlogo ortopedista revise a los nios, idealmente, una vez al ao. Es recomendable llevar a los nios en edad escolar a dicha revisin antes de que terminen las vacaciones, de modo tal de averiguar si tienen o no desviaciones de columna y/o pies antes de comenzar el nuevo ao escolar. Dado que si presentan algn problema pueden requerir plantillas y los zapatos en ese caso deben ser los adecuados (un nmero ms grande, de contrafuerte duro, etc.).

Durante la etapa de crecimiento de los nios se pueden producir desviaciones de la columna que tienen variada intensidad y etiologa. Las ms frecuentes son leves y se producen en relacin a la presin que se ejerce sobre los cartlagos de crecimiento de los huesos largos de las piernas (fmur y tibia). Es por esto ltimo, por ejemplo, que cuando un nio debe guardar reposo en cama por estar enfermo durante una semana, cuando se levanta uno lo ve ms grande (se peg un estirn! dicen muchos.) Esto sucede porque durante ese perodo los cartlagos de las piernas no sufrieron el peso del resto del cuerpo y se desarrollaron ms las clulas de dichas estructuras. Ahora bien, durante el perodo de crecimiento siempre crece un poco ms un lado que el otro, y el lado largo deja con menos presin al lado corto, por lo tanto este ltimo crece ms por tener menor presin superando al otro lado, luego sucede lo mismo con el lado que qued ms corto y as sucesivamente hasta que los cartlagos se cierran por un efecto hormonal y dejan de crecer. Cuando la diferencia entre el largo de una pierna y la otra es superior a 0,5 cm es cuando empieza a influir en el soporte de la columna sobre el sacro y comienza la desviacin. La escoliosis en s no es dolorosa, pero s lo son sus efectos en la adolescencia y/o en la etapa adulta, pues se produce una notable diferencia entre los msculos de uno y otro lado de la columna y este tironeo asimtrico constante hace que cuando el caso es severo se vean rotaciones de los cuerpos vertebrales lo que complica ms an el cuadro. Especial cuidado y observacin hay que dedicarle a los nios que tienen mayor laxitud ligamentosa (hiperlaxos) cuyas estructuras de sostn son ms blanditas, dado que en esos casos tambin los msculos son menos potentes. Por esta razn es recomendable estar atentos a la posicin en que se paran, se sientan o se echan y al peso que cargan en sus mochilas y en otros bultos que deban transportar, el cual no debera superar el 15% del peso del menor, es decir si el nio pesa 30 kg no debe cargar ms de 4,5 kg. De

esto tambin se puede inferir que el sobrepeso en un nio en desarrollo influye negativamente sobre su crecimiento. Promover que los nios practiquen deportes y se ejerciten en el colegio con rutinas que fortalezcan simtricamente la musculatura dorsal y lumbar, puede disminuir la cantidad de nios que presentan escpulas aladas y musculatura extensora de columna muy laxa, que es el factor que ms incide en las deformidades de la columna.

ESCOLIOSIS, TRATAMIENTO Y PREVENCIN

Definidos los tipos de escoliosis, su clasificacin y diagnstico en el artculo Columna vertebral, Escoliosis, continuamos ahora con lo relativo al tratamiento y prevencin de esta deformacin de la columna. Los medios que se pueden adoptar para combatir la escoliosis son, en orden de importancia y aplicacin: profilaxis, tratamiento funcional activo, correccin e inmovilizacin de las curvaturas vertebral y tratamiento quirurgico. La profilaxis de la escoliosis comienza desde los primeros aos de la vida del nio, empleando todos los medios dirigidos a impedir su instauracin o a frenar su desarrollo de dicha malformacin. El colegio siempre ha sido el gran acusado en la determinacin de la aparicin de deformidades de postura de la columna y esto es cierto en partes. Las actividades escolares, mal planificadas son, sin duda, daino para un organismo en crecimiento, en cuanto que impone la suspensin de la actividad fsica durante muchas horas del da, un horario de comida no fisiolgico, un trabajo en la casa igualmente gravoso, la reduccin de horas destinadas al sueo, al ocio y lo mas importante a la Educacin Fsica, al deporte y a la vida al aire libre. La gimnasia escolar tendra gran importancia para un crecimiento armnico de la columna vertebral, pero se desarrolla poco y en algunos casos mal, salvo algunas excepciones. Pero adems la profilaxis se debera hacer en el mbito familiar. Es en la casa donde el nio, despus de muchas horas de aplicacin escolar, no encuentra la

posibilidad de compensar el periodo de suspencin forzada de la actividad fsica y termina por dedicarse a tareas estticas, que tienen como resultado atrofiar ulteriormente las masas musculares y favorecer la aparicin de deformidades. El nio en su hogar debe encontrar la posibilidad de saltar, correr, desenfrenarse en cualquier actividad motora, mientras que muy a menudo, no tiene a su disposicin ni el espacio, ni las instalaciones deportivas que se lo permitan. Cuando la deformidad se esta instalando esta indicada la terapia funcional, que tiene la finalidad de modificar y corregir la columna, favoreciendo el desarrollo y el tono de los msculos mas dbiles. La gimnasia correctora es til en esta fase y debe tender a la autocorreccin activa de la deformidad. Es importante en este periodo la realizacin constante de actividades deportivas que se tornaran con los aos como forma de vida dando prioridad aquellos deportes que obligan el uso de la musculatura de los miembros superiores. Se entiende por Gimnasia Correctiva a la que tiene como objetivo corregir o disminuir anomalas fisicas, anatmicas o fisiolgicas. En el planeamiento de ejercicios no existe un criterio unnime al respecto si deben ser simtricos o asimtricos. La opinin actual mas generalizada es la siguiente:

Como concepto base sustentamos una primicia, frente a cualquier situacin los ejercicios simtricos.

En caso de actitudes escolioticas excepcionalmente hay que recurrir a ejercicios asimtricos.

Frente a una escoliosis de transicin (postural-estructural) los ejercicios asimtricos ocupan un lugar importante en el tratamiento gimnstico.

Ante una escoliosis orgnica la utilizacin de ejercicios simtricos y asimtricos depender de su gravedad y de la orientacin que el mdico determine. Si el objetivo es un intento de correccin postural, los ejercicios asimtricos ocuparan un lugar primordial, si el inters es fijar la

escoliosis impidiendo por un esfuerzo de los planos musculares su progresivo agravar los ejercicios asimtricos tendrn poco campo, si en cambio

intentamos convertir

una

escoliosis

descompensada en

compensada los ejercicios asimtricos ocupan un lugar de significacion. En las escoliosis de transicin es preciso puntualizar que hay mayores posibilidades de xito los ejercicios asimtricos frente a las curvaturas en C que ante una escoliosis doble o triple ( este concepto es terico) Clasificacin de la escoliosis

Escoliosis no estructural o escoliosis funcional: a) escoliosis postural: se detecta generalmente sobre los 8-10 aos de edad. Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decbito. b) escoliosis compensadora: normalmente debida a una existencia de longitud de los miembros inferiores. La pelvis se inclina hacia el lado ms corto.

Escoliosis estructural: a) escoliosis citica: Se debe a la presin de un disco herniado sobre las races nerviosas. b) escoliosis inflamatoria: aparece cuando hay un abceso perianal o una infeccin. c) escoliosis idioptica: Representa un 70% de los casos. Casi siempre la causa es gentica.

Escoliosis Congnita: a)vertebral: Puede ser abierta (con defecto en la parte posterior de la columna como ne la mielomeningocele o en la espina bfida oculta) o Cerrada (sin defecto en la parte posterior de la columna como en la diastematomielia sin espina bfida o en el caso de hemivrtebras y barras unilaterales no segmentadas)

b) extravertebral : En el caso de una fusin costal congnita.

Neuromuscular: a) neuroptica: en defectos de motoneurona inferior (poliomielitits) o motoneurona superior (parlisis b) mioptica: Puede ser escoliosis progresiva como en la distrofia muscular esttica, o esttica cmo en la amiotona congnita.

Traumtica a) trauma vertebral: como fracturas o intervenciones quirrgicas. b)trauma extravertebral: como en el caso de quemaduras

Causas de la escoliosis Las causas son variadas, la ms frecuente es la conocida como escoliosis de causa desconocida o idioptica, que afecta alrededor de un 75 % de los casos.

Aunque hoy en da no sabemos cul es la causa de esta deformidad, posiblemente est ocasionada por varios factores, entre ellos el gentico, ya que en algunos casos se ha visto la existencia de antecedentes de escoliosis en los familiares de estos pacientes.

Dentro de las causas ms conocidas se encuentran:

Diferencia en la longitud de las piernas. Espasmos musculares como el que aparece en hernias de disco o tumores.

Malformaciones vertebrales del nacimiento: Puede ser por una hemivrtebra, tan solo se forma la mitad de ella, tomando la forma de una cua, que favorece la formacin de la curva.

Tambin pueden aparecer por la presencia de una barra sea que une

varios cuerpos vertebrales impidiendo el correcto crecimiento de la vrtebras y favoreciendo la formacin de la curva. En estos casos se deber descartar la presencia de malformaciones en otros rganos, como pueden ser los riones, el corazn, etc.

Secundarias a enfermedades neurolgicas como parlisis cerebral, espina bfida, o enfermedades musculares como la enfermedad de Duchenne.

Secundarias a enfermedades poco comunes como la osteogenesis imperfecta, las mucopolisacaridosis, el sndrome de Marfan, o la neurofibromatosis.

Mala Postura. Msculos dbiles. Cargas incorrectas de peso.

Sntomas

No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un sntoma doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escoliticas pueden determinar procesos de compresin de la mdula espinal y de las raices nerviosas, hernias discales, artrosis y contracturas musculares.

Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotacin de las vrtebras. La rotacin vertebral conduce a la formacin de una gibosidad costal en el lado convexo a la curvatura.

Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral. Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria.

Diagnstico de escoliosis El diagnstico se realiza por la inspeccin. La evaluacin dar el diagnstico, la gravedad de la escoliosis y permitir hacer una estimacin del pronstico de la escoliosis.

Cmo cualquier otra enfermedad, la historia clnica es muy importante, se preguntar por la edad de inicio de la deformidad, por si ha ido en aumento desde que se descubri. Es importante conocer si hay antecedentes familiares asi copmo si hay dolor, si existe debilidad muscular o alteraciones en la sensibilidad de las extremidades. Una vez recogidos los datos anteriores, el mdico observar el aspecto del paciente. Se valorar cmo camina y se har una exploracin neurolgica con vistas a descartar una escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular.

Posteriormente se inspeccionar la espalda, vindose si el tronco es simtrico, si las escapulas estn a la misma altura, si existe una simetra o no, de las caderas.

Se le pide al paciente que se incline hacia delante, observando si existe rigidez o si hay una desviacin al agacharse. Se observan si existen gibas. En los nios se observar si han aparecido los caracteres sexuales secundarios, como es la aparicin de vello pbico o el desarrollo de las mamas, entre otros, eso dar informacin del potencial que tiene an el paciente por crecer. Se medir la talla del paciente con el fin de en las sucesivas consultas ver la progresin del crecimiento.

Explorado el paciente, si se detecta una escoliosis, se solicitar una teleradiografa anteroposterior de columna, en la que se pueda visualizar toda la columna vertebral. En ella el mdico podr ver la curva o las curvas que presenta, ver en que porcin de la columna se sita, es decir si es dorsal, lumbar o dorso lumbar. Podr medir cuantos grados tienen, si existen malformaciones vertebrales, as como el grado de rotacin que presentan los

cuerpos vertebrales. En dicha radiografa podr valorarse si el paciente ha finalizado o no el crecimiento. En caso de que en la exploracin se hayan detectado otros signos aparte de la escoliosis, tendr que realizarse las pruebas oportunas para el diagnstico de la enfermedad causante de la escoliosis. Tratamiento Las escoliosis secundarias a otras enfermedades debern recibir el tratamiento oportuno a esa enfermedad. En las escoliosis idiopticas, dependiendo de los grados de la curva, de cmo evolucione sta, de la gibosidad, de la edad del paciente y del grado de maduracin sea se optar por un tratamiento u otro. El uso de corss y la ciruga sern los tratamientos que se usarn en casos necesarios, es decir cuando el tratamiento no invasivo (fisioterapia) no d resultado o el grado de curvatura as lo requiera.

En fisioterapia utilizamos para el tratamiento de la escoliosis:

Mediante el ejercicio teraputico: Fortalecer la musculatura del lado convexo de la escoliosis y el relajamiento del lado cncavo de la curva.

La electroterapia nos sirve tambin para el objetivo que mencione en el punto anterior, con corrientes como: EMS, Us, Rusas, TENS, o bien, utilizando Electrogimnasia.

Los agentes fsicos a su vez, son de gran ayuda para relajar la musculatura contractura del lado cncavo de la curva. Y el uso de la temperatura fra, como por ejemplo en una aplicacin de la tcnica de Rood, es de gran eficacia para activar musculatura relajada del lado convexo.

Un ejercicio especfico que nos puede ayudar mucho es el mtodo de Klapp. Para ms informacin de esta clic aqu.

Si se trata de un paciente con problema neurmotores, mtodos simultaneos de relacin y contraccin, como Bobath y Phelps, sirven de mucho

TEGNOLOGIA MDICA EN TERAPIA FISICA La base de la fisioterapia para el tratamiento de la escoliosis es la determinacin del patrn de curva relevante para dicha terapia. Y si bien no todos los tipos de curva se pueden encuadrar en un patrn concreto, ms del 90% de los pacientes escoliticos presenta un patrn especial. A partir de los patrones establecidos se puede determinar qu ejercicios especficos son los ms adecuados para realizar en la consulta y en casa de forma independiente. Tanto en la fisioterapia ambulante como en la rehabilitacin intensiva estacionaria, estos patrones de escoliosis funcional permiten efectuar una divisin en grupos homogneos, lo que a su vez facilita la intensidad de la prctica de los ejercicios correspondientes dentro del grupo. La identificacin del patrn de curvatura permite realizar la adecuada seleccin de ejercicios para la fisioterapia ambulante de la escoliosis. EJERCICIOS Suspensin Son ejercicios que se realizan directamente en el espaldar o en el plano inclinado. La suspencin puede ser facial o dorsal, pero siempre la toma ser dorsal y la distancia de las manos el ancho de hombros .Tambin pueden usarse anillas sogas, cuerdas dobles, etc. Finalidad: para elongar pasivamente la columna vertebral usando el peso del cuerpo. Para fortalecer los planos musculares, superficial y profundo del dorso Como posicin inicial de trabajos de refuerzo de los abdominales o de la musculatura trepadora. Toda posicin de suspencin con la finalidad de elongar o para iniciar a fortalecer puede ser toma simtrica o asimtrica.

Recordar

el plano inclinado brinda la posibilidad de una adecuada gradacin al esfuerzo que deben realizar los miembros en suspensin.

una posibilidad idntica ofrecen las suspenciones en que otra parte del cuerpo esta apoyada, por ejemplo los pies.

las suspenciones simples son aquellas en la que todo el peso del cuerpo pende de la toma manual

Para elongar dependiendo de las curvaturas. 1) Suspenderse de una barra, espaldar o anillas en forma simtrica, usado para cualquier desviacin. 2) Suspencin en anillas asimtrica mano derecha a mayor altura que la izquierda, en este ejercicio las manos estn mas separadas que en ancho de los hombros para permitir la flexin del codo izquierdo. Para un curva dorso, lumbar izquierda. 3) Suspencin asimtrica ante una desviacin del raquis dorsal derecha, lumbar izquierda. En un espaldar la persona toma la posicin de escalar , mano y pie izquierdo a mayor altura con respecto al lado derecho. Para el fortalecimiento del tronco 4) De suspencin corta, no es una suspencin total hay apoyo, una flexin de brazos en donde el trabajo de la musculatura del dorso y trepadora es importante. 5) Con igual finalidad que ejercicio anterior pero se extienden activamente las piernas facilitando el accionar de los brazos. 6) Idem al anterior pero las piernas no colaboran, soportando totalmente el cuerpo, la suspencin no es total, se apoyan los pies en el piso por delante del eje frontal del cuerpo.

7) Con el cuerpo totalmente suspendido, soportando la totalidad del peso corporal, se dificulta el ejercicio y hay mayor trabajo en los brazos. Los ejercicios 5-6-7 aunque distintos en su modalidad, poseen los mismos objetivos, quiero aclarar que cada uno se har dependiendo de la capacidad de la persona y de acuerdo a la valoracin muscular realizada, se podra decir que estos ejercicios pueden ser usados en forma progresiva a medida que se fortalecen los grupos musculares citados. GATEO Esta posicin esta fundamentada ya que toda posicin que ponga horizontal la columna, elimina la accin deformante que la gravedad acta en ella. En una columna vertebral normal, se logran mayores recorridos articulares, en el sentido de flexiones laterales del tronco, en las zonas cervical y lumbar, en las regiones normalmente cncavas. Esos arcos de recorridos son mas amplios cuando se ejecuta la flexin lateral a partir de una posicin en cuatro pies. Y logramos la relajacin de los musculos dorso-abdominal. Toda flexin de la columna va acompaada de una rotacin de las vrtebras a nivel de la zona culminante de la flexin. Dando distintas inclinaciones al tronco en relacin a los muslos y efectuando en ellas una flexin lateral, se observa una relacin constante entre el grado de inclinacin del tronco y la ubicacin del pice de la curva. Esto nos permite selecciona mejor la posicin inicial para el trabajo. Cifotizando la columna en cualquier inclinacin actuamos con mayor eficacia sobre el trax. 8 ) Marcha en cuatro pies, se realiza de rodillas apoyando las manos con los dedos hacia adelante; brazos extendidos y separados ancho de hombro, tronco horizontal relajado, los muslos y las piernas forman un ngulo recto, la cabeza con la mirada hacia el frente.

Desde esta posicin se realiza una marcha cruzada, avanzando la mano y la rodilla opuesta, la rodilla se coloca interiormente de la mano que no desplazo. Las rodillas resbalan, no se deben levantar, los brazos extendidos, el brazo que avanza lo hace describiendo un semicrculo. La cabeza sigue el movimiento de lateralidad del tronco. La finalidad del ejercicio es de movilizacin, como objetivo ablandar la columna en todos los sentidos y direcciones. 9) Ejercicio de deslizamiento: de rodillas con apoyo anterior de manos, estando los brazos bien extendidos hacia el frente. El tronco se inclinado en una actitud baja. A esta posicin se llega partiendo de cuatro pies, haciendo resbalar las manos hacia adelante sobre el piso, los brazos siempre permanecen extendidos. El esternn toca o casi toca el piso. Es importante mantener los musculos verticales. La finalidad de este ejercicio es la extensin de la columna y la correccin. 10) El reptar tambin es un ejercicio adecuado para la escoliosis ya que se moviliza con gran amplitud toda la columna hacia la izquierda y la derecha con el fin de extender los flancos. Cabe acotar que se debe realizar estando progresado en el deslizamiento. Finalidad de este ejercicio: movilizacin, extensin y la correccin. Se ejecuta bilateralmente, pero en el tratamiento de escoliosis se insiste siempre sobre el lado convexo de la desviacin, estirando el flanco del lado cncavo. 11) Ejercicio de deslizamiento con extensin de brazo y pierna. La posicin inicial de este ejercicio es la de deslizamiento, se avanza oblicuamente el brazo derecho al tiempo que la rodilla izquierda da un gran paso y se coloca al costado de la mano izquierda, mientras este brazo se flexiona en ngulo recto.

La pierna derecha se extiende, punta de pie inclusive, y se coloca detrs de la pierna izquierda, torsionando la pelvis hacia arriba. La columna vertebral describe una curva convexa a la derecha, aumentada por la rotacin de la pelvis, es importante en todo momento la cintura escapular baja y paralela al suelo. La finalidad de este ejercicio es de movilizacin, extensin, musculacin, y correccin. 12) Ejercicio en marcha baja en cuatro pies con zambullida y extensin. La posicin inicial es en cuatro pies, se flexionan los brazos, los dedos de las manos hacia adelante, tronco pendiente entre las cinturas, cadera en flexin posterior, brazos en continuacin de la cintura escapular, musculos y piernas entre ellos un ngulo recto. La ejecucin del ejercicio se realiza de la siguiente manera, se avanza un primer tiempo las manos, en segundo tiempo, se avanza la rodilla derecha, en tercer tiempo, se redondea la espalda al mismo tiempo que se extienden los brazos y se flexiona al frente la cabeza. El cuarto tiempo consiste en zambullir abajo la frente y el tronco entre los dos brazos que de nuevo se flexionan, la nariz pasa casi tocando la rodilla avanzada y el piso. Finalidad del ejercicio: movilizacin y extensin de la columna. 13) Ejercicio de marcha baja en cuatro pies. La posicin inicial es la del ejercicio 12, la ejecucin consiste en avanzar el brazo derecho y la rodilla izquierda se coloca al costado de la mano izquierda, el segundo tiempo esta constituido por un lomo de gato y una zambullida. La cabeza se flexiona posteriormente de una manera ligera lateralmente hacia el lado de la rodilla adelantada, mientras que los brazos permanecen ampliamente abiertos para una buena suspencin del torax. La regin dorsal muestra asi una fuerte incurvacion lateral de convexidad del lado opuesto a la rodilla avanzada.

La finalidad de este ejercicio es movilizacin, extensin, musculacin y correccin. REGRESIN DEL TRONCO Los ejercicios de flexin posterior del tronco ejecutados a partir del decbito abdominal o avanzado. La finalidad, segn su intencin, el movimiento se localiza en la porcin cervical y dorsal de la columna o tambin la parte lumbar. La primera ejecucin tiene finalidades posturales y correctivas. 14) El movimiento se inicia con una ligera inspiracin premonitoria, cuyos objetivos son provocar una accin refleja de los musculos de los canales vertebrales, que coloque en una buena actitud y fijar el pilar lumbar por un aumento de la presin intraabdominal. Luego con el mentn retrotrado, deshaciendo la lordosis cervical, se eleva el tronco superior. Se debe solicitar que los brazos se coloquen al costado del cuerpo y se roten exteriormente para retrotraer y aducir los omoplatos. Finalidad: movilidad y fortalecimiento dorsal. 15) Con la misma finalidad, de redresir el tronco, la actitud asimtrica de los miembros colabora con la actividad correctiva, frente a una curva dorso-lumbar izquierda, el miembro inferior puede elevarse y estirarse acercndose a la lnea media. La ejecucin consiste, persona en decbito prono, miembros superiores extendidos y abducidos a 90, pierna derecha sobre la izquierda, acercndose a la lnea media, extender el tronco hasta el despegue de la parte anterior del trax, mantener la posicin unos segundos y relajar.

REDUCCIN DE OMOPLATOS Es preciso elongar los pectorales y una vez flexibilizada la zona acortar la musculatura aductora. Debemos preocuparnos por el acortamiento de la musculatura aductora del omoplato. Este trabajo se realiza cuando el problema escoliotico es funcional y es debido a un dorso redondo, ya que esta escoliosis

es el resultado de actitudes viciosas por hipotonia y debilidad de los erectores del raquis. 16) Para elongar los pectorales, se pueden realizar movimientos pasivos. De a dos compaeros, la persona que va a ser elongada se sienta con piernas flexionadas y tronco recto colocando las manos sobre la parte posterior de la nuca, el compaero se coloca a espaldas del que este sentado, coloca la rodilla, por su parte interna, para que sea apoyo de la espalda, y toma con cada mano la parte interna de los brazos del compaero realizando un movimiento hacia atrs suave y ritmo sin brusquedad. Con cada repeticin tratar de lograr mayor arco de movimiento 17) Con la misma finalidad que el ejercicio anterior, el ejecutante debe estar sentado de rodillas sobre los talones, con una leve flexin de cadera, de frente a un espaldar al que deber tomarse con brazos extendidos, siguiendo el eje del tronco, un compaero a sus espaldas, apoyando las manos sobre la parte posterior y superior del trax, la imprimir un movimiento con el objetivo que el trax se acerque a las piernas, la direccin del movimiento ser entonces hacia abajo. 18) Ejercicios para el acortamiento y desarrollo de la fuerza de los aductores de las escapulas, este ejercicio debe trabajarse sobre una tcnica de movimiento regulado, cuando se ha logrado la actitud de contraccin marcada de los aductores y la total aduccin de los omoplatos debe mantenerse la posicin por unos segundos, para luego, relajarse e intentar un nuevo esfuerzo. La ejecucin de este ejercicio se realiza partiendo de una posicin inicial, sentado con piernas cruzadas en posicin de Buda, sosteniendo por encima del nivel de la cabeza una barra, la toma de ella debe ser un poco mayor que el dimetro de los hombros, luego por medio de la flexin de codos, llegar a colocar la barra por detrs de la espalda, y mantener la posicin por algunos segundos. 19) Con el mismo fin que ejercicio anterior, una variante para el fortalecimiento de los aductores de escapula, es la siguiente, la persona debe partir de la posicin inicial de rodillas sentado sobre los talones y en tronco levemente flexionado, manteniendo la espalda recta y la cabeza siguiendo el eje del

tronco, tomando por sobre la misma una barra con brazos extendidos, flexionar los codos para posicionar la barra detrs de la espalda y mantener la posicin por unos segundos y luego relajar. 20) Un ejercicio con el fin de adosar las escapulas, ya que las escapulas aladas consisten en el abandono de las relaciones normales existente entre los omoplatos y la parrilla costal, y se evidencia por la observacin del borde interno y el ngulo inferior de las escapulas. El mantenimiento postural normal de las mismas esta a cargo del los musculos romboides , serrato mayor y dorsal ancho. Este ejercicio permite el fortalecimiento de estos musculos y la correccin postural. Para la ejecucin del mismo iniciamos con una posicin de pie, todos los segmentos alineados, cabeza, tronco y miembros inferiores, visto de perfil, deben estar en una misma lnea, los brazos deben estar extendidos, la separacin entre ellos debe ser del ancho de los hombros, y formando con el tronco un ngulo de 90. La persona que debe estar frente a una pared o espaldar, a una distancia un tanto mayor que la de la extensin de los brazos, (en la posicin inicial, las manos no deben tocar la pared).Con el movimiento a realizar deber tocar con la parte anterior del trax , el plano vertical, sin cambiar la posicin de los pies, solo podr despegar los talones del suelo, cuando realiza el movimiento los codos se flexionaran para la amortiguacin del mismo.