Criterios de Resultado 0402 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso

Indicadores
040211 Saturacin de O2 040205 Inquietud 040206 Somnolencia 041006 Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas respiratorias 041004 Frecuencia respiratoria 041007 Ruidos respiratorios patolgicos 040316 Dificultad respiratoria 040313 Disnea de reposo 040314 Disnea de esfuerzo 000501 Saturacin de oxigeno en respuesta a la actividad. 000502 Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad 000513 Realizacin de las AVD referidas 070307 Fiebre 070308 Dolor/Hipersensibilidad 110101 Temperatura de la piel

Criterios de Resultado - 0802 Signos vitales

Indicadores
080204 Frecuencia respiratoria 080205 Presin arterial sistlica 080206 Presin arterial diastlica 140216 Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad 140217 Controla la respuesta de ansiedad 140206 Planifica estrategias de superacin efectivas 000304 Descansado fsicamente 000303 Calidad del sueo 000403 Sueo ininterrumpido 030204 Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo 030205 Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo 030514 Mantiene una presencia pulcra 030503 Se limpia la zona perineal

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL PACIENTE CON EPOC

Espacio reservado para la etiquete identificativa

- 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas - 0403 Estado respiratorio: ventilacin - 0005 Tolerancia a la actividad

- 10402 Control de la ansiedad. - 0003 Descanso - 0004 Sueo

DESCRIPCIN DEL PACIENTE ESTANDAR Paciente varn entre 55-70 aos de edad, fumador activo o exfumador que presenta disnea, tos y expectoracin abundante, con antecedentes de mltiples ingresos. TIEMPO MEDIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA Alrededor de 15-20 das ALERGIAS: __________________________________________________________________________

- 0302 Autocuidados: vestir

- 0703 Severidad de la infeccin

- 0301 Autocuidados: bao - 0305 Autocuidados: higiene

- 1101 Integridad tisular de piel y membranas mucosas

110121 Eritema 110124 Induracin

050101 Patrn de eliminacin

- 0501 Eliminacin intestinal

Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido

050110 Estreimiento 050112 Facilidad eliminacin de heces

Moderadament e comprometido Levemente comprometido

No comprometido

030101 Entra y sale del cuarto de bao 181302 Descripcin de la responsabilidades de los propios cuidados para el Tt actual - 1813 Conocimiento rgimen 181310 Descripcin del proceso de la enfermedad terapetico 181316 Descripcin de los signos y sntomas de las complicaciones del proceso de la enfermedad 180804 Descripcin de las acciones de la medicacin 180805 Descripcin de los efectos indeseables - 1808 Conocimiento de la medicacin medicacin 180810 Descripcin de la administracin Nunca Raramente A veces correcta Frecuentemente de la medicacin Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado

ANTECEDENTES PERSONALES

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

1
Ninguno Escaso

2
Moderad o

3
Sustancia l Extenso

Extenso 5 Sustancial

1
Moderado Escaso

2
Ninguno

3
Grave

4
Sustancial Moderado

5
Leve Ninguno

1 2 INTERVENCIONES*

INTERVENCIONES*
1800 Ayuda con el autocuidado Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes Proporcionar ayuda hasta qu el paciente sea totalmente capaz de aumir su autocuidado Ensear a la familia a fomentar la independencia para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la accin dada. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario. Disponer las prendas del paciente en una zona accesible Mantener la intimidad mientras se viste el paciente 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule el catter venoso Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro. Observar si hay signos y sntomas asociados con infeccin local o sistmica. 5820 Disminucin de la ansiedad Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se ha de experimentar durante el procedimiento Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. Proporcionar informacin objetiva respecto al Dx, Tt y pronstico. 1850 Mejorar el sueo Incluir el ciclo regular de sueo/vigilia del paciente en la planificacin de cuidados Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas (SAOS, dolo/molestia, frecuencia urinaria) y/o psicolgicos Ajustar el ambiente 1710 Mantenimiento de la salud bucal Establecer una rutina de cuidados bucales Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral si es necesario Observar si hay signos y sintomas de micosis 5602 Enseanza: proceso de enfermdad Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente elacionado con el proceso de enfermedad especfico Ensear al paciente medidas para controla/minimizar sntomas si procede Instruir al paciente sobre cuales son los signos y sntomas de los que debe iformar al cuidador, si procede 5616 Enseanza: medicamentos prescritos Ensear al paciente a reconocer las caracteristicas distintivas del /de los medicamento/s Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento

3114 Manejo de las vas areas Administrar Tt con aerosol si est indicado. Aqdministrar aire u oxigeno humidificado, si procede Colocar al paciente en posicin que alivie las disnea 3350 Monitorizacin Repiratoria Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las repiraciones. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. 3320 Oxigenoterapia Controlar la eficacia de oxigenoterapia Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de un sistema calefactado y humidificado. Proporcionar 02 durante los traslados 2300 Administracin de medicacin Verificar la receta o la orden mdica antes de administrar el frmaco Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto a los medicamentos Observar los efectos terapeticos de la medicacin del paciente. 3230 Fsisioterapia respiratoria Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria Practicar aerosolterapia si procede. Controlar la cantidad y tipo de expectoracin de esputo 0180 Manejo de la energa Observar al paciente por si aparecen indicios de exeso de fatiga fsica y emocional. Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad Ayudar al paciente a reconocer los signos y sntomas de fatiga qie requieran una disminucin de la actividad. 0430 Manejo intestinal Tomar nota del ltimo movimiento intestinal Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento e impactacin 0450 Manejo del estreimiento/impactacin Vigilar la aparicin de signo y sntomas de estreimiento Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos a menos que est contraindicado

NECESIDADES ALTERADAS Respirar con normalidad Comer y beber adecuadamente Eliminar los desechos del organismo. Movimientos y mantenimiento de postura adecuada. Descansar y dormir Seleccionar vestimenta adecuada. Mantener la temperatura corporal Mantener la higiene corporal Evitar los peligros del entorno Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones Ejercer culto a Dios, acorde con su religin Trabajar de forma que permita sentirse realizado Participar en todas las formas de recreacin y ocio Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

DESCRIPCIN Trabajo respiratoria aumentado. Aumento de la FR. Disnea. Cianosis y aumento de secrecciones. Dificultad para alimentarse.Inapetente Estreimiento por disminucin de la movilidad. Sudoracin excesiva Dificultad para la movilizacin. Cansancio. Debilidad. Dificultad para dormir:por la posicion y miedo Dificultad para vestirse por s slo. Puede estar alterado Dificultad para el aseo personal. Presencia de catter venoso perifrico Demanda informacin Puede estar alterado Debe adapatarse a su situacion de salud Hay fases en las que no tolera la actividad Demanda de conocimientos para el tratamiento.No da importancia a su salud

INTERVENCIONES COMUNES A TODOS LOS PLANES DE CUIDADOS

- 7310 Cuidados de enfermera al ingreso - 7920 Documentacin - 6680 Monitorizacin de los signos vitales - 7460 Proteccin de los derechos del paciente - 7370 Planificacin del alta - 8140 Informe de turnos - 8060 Trascripcin de rdenes

* Esta es una muestra de las actividades a realizar por cada intervencin para conocer el total de las actividades que se aplican de esta intervencin consultar la NIC

VALORACIN DEL DIAGNOSTICO

Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin:

DIAGNSTICOS
00030 Deterioro del intercambio gaseoso

Factores de relacin Factores de riesgo

Cambios de la membrana alveolo-capilar. Desequilibrio ventilacin-perfusin Tabaquismo. Mucosidad excesiva EPOC Fatiga de los msculos respiratorios Ansiedad Desequilibrio entre los aportes y demanadas de O2 Enfermedad crnica Alteracin de las defensas primarias destruccin tisular y aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos Actividad fsica insuficiente, cambios ambientales y falta de intimidad. Amenaza en el estado de salud Amenaza de muerte Ansiedad Malestar fsico Malestar Debilidad Disminucin o falta de motivacin Debilidad y cansancio Irritantes qumicos (uso habitual de inhaladores) Efectos secundarios de la medicacin Falta de inters en el aprendizaje Interpretacin errnea de la informacin

CRITERIOS DE RESULTADO
0802 Signos vitales 0402 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas

INTERVENCIONES
3140 Manejo de las vas areas 3350 Monitorizacin respiratoria 3320 Oxigenoterapia 2300 Administracin de medicacin 3230 Fisioterapia respiratoria 3140 Manejo de las vas areas 3230 Fisioterapia respiratoria 0180 Manejo de energia 1800 Ayuda con el autocuidado 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso 0430 Manejo intestinal 0450 Manejo del estreimiento/impactacin 5820 Disminucin de la ansiedad 1850 Mejorar el sueo 1850 Mejorar el sueo 5820 Disminucin de la ansiedad 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene 1710 Mantenimiento de la salud bucal 5602 Enseanza: proceso de enfermedad 5616 Enseanza: medicamentos prescritos

00031 Limpieza ineficaz de las vas areas

0032 Patrn respiratorio ineficaz Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin: 00092 Intolerancia a la actividad

0403 Estado respiratorio: ventilacin 0005 Tolerancia a la actividad 0703 Severidad de la infeccin 1101 Integridad tisular de piel y membranas mucosas 0501 Eliminacin intestinal 1402 Autocontrol de la ansiedad 0003 Descanso 0004 Sueo 0302 Autocuidados: vestir 0301 Autocuidados: bao 0305 Autocuidados: higiene 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1813 Conocimiento rgimen terapetico 1808 Conocimiento medicacin

00004 Riesgo de infeccin

Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin: Fecha creacin: Fecha resolucin:

00015 Riesgo de estreimiento 00146 Ansiedad 00095 Insomnio 00109 Deficit de Autocuidado: vestir/acicalamiento 00108 Deficit de autocuidao: bao/higiene 00045 Deterioro de la mucosa oral 00126 Conocimientos deficientes (sobre le rgimen terapetico y cuidados para el manejo de su situacin de salud)

PROBLEMAS EN COLABORACIN
-

PRESCRIPCIN
Canalizacin va venosa. Administracin de oxigenoterapia . Antioterapia intravenosa Adminstracin de medicacin inhalada. Administracin de medicacin oral. Colocar sonda vesical si fuera necesario. 4190 Puncin venosa. 3320 Oxigenoterapia. 4200 Terapia intravenosa. 2311 Administracin de medicacin: inhalada. 2304 Administracin de medicacin: oral. 0580 Sondaje vesical.

INTERVENCIONES

DERIVADOS DEL TRATAMIENTO

DERIVADOS DE PRUEBAS

Rx trax Gasometra arterial Oximetra Cultivo de esputo Espirometra Hemograma

7680 Ayuda en la exploracin 4232 Flebotoma; muestra de sangre arterial 7820 Manejo de muestras 7690 Interpretacin de los datos de laboratorio 4238 Flebotoma: muestra de sangre venosa 7680 Ayuda a la exploracion 7820 Manejo de muestras

DERIVADOS DEL PROPIO DIAGNSTICO

6320 Resucitacion
Parada Respiratoria