Con el presente caso vamos a iniciar una serie de paciente politraumatizados que tienen diversas complicaciones.

Acude a su hospital un paciente de 27 aos sin AP de inters derivado por los servicios de urgencias. Ha sufrido un accidente de trfico a 120km/h con impacto frontal de su coche contra un camin aparcado. Ha saltado el airbag y llevaba el cinturn de seguridad. No ha perdido el conocimiento. Ha sido extrado del coche por los bomberos. A su llegada, el paciente presenta frecuencia cardiaca de 120lpm y TA 87/42 mmHg 1. Cul es la causa ms frecuente de hipotensin en el paciente politraumatizado? a. Shock neurognico b. Shock sptico c. Hipovolemia d. Trauma craneal e. Rotura cardiaca 2. Cul es la primera medida a instaurar en un paciente politraumatizado hipotenso? a. Drogas vasoactivas b. Fluidoterapia intensiva c. CT crneo d. CT abdomen e. Ciruga Tras cateterizar dos vas perifricas, al paciente se le administran 500cc de ringer lactato. Se remonta al paciente a frecuencias de 100cc y TA 100/50. El paciente se muestra algo obnubilado, pero consciente. Saturacin de oxigeno 90%. Al exponer el paciente, se observa la marca del cinturn tanto en trax como en abdomen. Su saturacin cae al 83% 3. Qu prueba solicitara a continuacin? a. Electrocardiograma b. CT crneo c. CT trax

d. CT abdomen e. Placa simple de abdomen Se observa la siguiente imagen

4. Cul es el diagnstico? a. Neumotrax b. Hemotrax c. Rotura cardiaca d. Rotura diafragmtica e. Rotura esofgica 5. Cul ser el tratamiento a instaurar? a. Toracotoma y reseccin pulmonar b. Observacin y ver evolucin c. Colocacin de tubo de drenaje torcico d. Oxigenoterapia con ventimask 31% e. Ampliar el estudio con CT trax para filiar etiologa

Tras la colocacin, el paciente satura a 98% y se recupera de sus lesiones SOLUCIONES: CBEAC COMENTARIO El paciente politraumatizado es un paciente complejo, cuya clnica varia con el paso del tiempo y con los tratamientos instaurados. El paciente del caso presentaba una complicacin frecuente en los accidentes de trfico, tanto por impacto con el volante como por fuerza tensil del cinturn de seguridad. El traumatismo directo, el producido por la desaceleracin, las fracturas costales pueden producir un neumotrax, cuya clnica consiste en disminucin del los ruidos en el hemiabdomen afecto, disminucin del movimiento del hemitrax y desaturacin del paciente con dolor y ocasional hipotensin. El mtodo diagnostico debe ser una radiografa de trax en el box de llegada del paciente, puesto que puede inestabilizarse rpidamente y se debe hacer la maniobra que descomprime el neumotrax: la colocacin de un tubo torcico conectado a un sistema de drenaje.