PLAN DE CLASE I.

DATOS GENERALES TEMA: Insulinoterapia DIRIGIDO: Estudiantes de V Ciclo del curso de Educacin en Enfermera DOCENTES: De La Cruz Carbonel Teresa Fustamante Prez Joneyva Paredes Olano Mara Estela LUGAR: Aula 207 FECHA: Mircoles 20 de febrero del 2013 HORA: 7: 00 am II. COMPETENCIAS: Definir los conceptos bsicos de insulinoterapia Identificar las caractersticas de los diferentes tipos de insulina. Identificar las actividades de enfermera relacionadas con el manejo de la persona diabtica, principalmente la insulinoterapia. Establecer normas para la administracin segura de la insulina. Conocer y aplicar la tcnica correcta de insulinoterapia Realizar la conversin y preparacin de soluciones correctamente.

III. CONTENIDO TEMATICO INTRODUCCION La Diabetes Mellitus es la ms comn de las enfermedades metablicas en los seres humanos, caracterizada por la alteracin en la produccin y/o accin de la hormona insulina. Una de sus complicaciones es la cetoacidosis y a largo plazo puede afectar los ojos, riones, nervios y vasos sanguneos INSULINOTERAPIA Definicin.- Son actividades de enfermera que se realizan en forma correcta para administrar la insulina a la persona con hiperglicemia. INSULINA La insulina es una hormona sintetizada en las clulas de los islotes de Langerhans, que constituyen la porcin endocrina del pncreas

Las clulas la segregan en pulsos cada 1 a 2 horas. Durante el ayuno, la tasa de secrecin basal es constante, aproximadamente de una unidad/hora Despus de comer se produce un incremento de 5 a 10 veces para compensar la carga adicional de glucosa Dado que la insulina tiene una vida media de alrededor de 5 minutos, el cuerpo puede mantener unas concentraciones normales de glucosa en sangre. Al actuar sobre receptores celulares especficos, la insulina interviene principalmente en el metabolismo de la glucosa, pero tambin en el metabolismo de las protenas y de las grasas. La insulina aumenta el consumo de glucosa y favorece la sntesis de glucgeno, por lo cual cuando se produce un dficit de insulina se origina la diabetes y es necesario la administracin de insulina exgena. ORIGEN Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana (humana semisinttica y humana recombinante) Actualmente las ms usadas son las de origen humano ya que adems de ser absorbidas ms rpidamente, causan menos reacciones alrgicas

DE ACCIN ULTRARAPIDA

DE ACCIN RPIDA

TIPOS DE INSULINA

DE ACCIN INTERMEDIA

DE ACCIN PROLONGADA

INSULINAS MEZCLADAS

TIPOS DE INSULINA De accin ultrarrpida:

Se trata de la insulina lispro, la insulina glulisina, y la insulina aspart, es una solucin clara. Tienen la ventaja de una absorcin ms acelerada, comienza su efecto hipoglucemiante a los 10 de administrada, pico de accin en 1 hora permanece por 3 4 horas en el organismo. Se puede administrar antes, durante o despus de la ingesta de los alimentos. Va de administracin: subcutnea. Puede ser mezclada con insulina de accin prolongada: NPH. Lenta y ultra lenta. Medir el azcar en sangre antes de su administracin.

De Accin Rpida: Humuln C, insulina regular o R: solucin cristalina (clara, incolora). Es la ms

estable de todos los tipos de insulina.

El inicio de accin es de aproximadamente 15 a 30 minutos, la accin mxima se alcanza en 45 a 90 minutos y la duracin es de 3 a 5 horas. Se debe guardar refrigerada o a temperatura ambiente y refrigerada si an no est abierta. La va comn de aplicacin es subcutnea, pero en crisis de hiperglucemias se puede administrar por va intravenosa, es apropiado utilizarla durante el embarazo. Administrar 30 antes de las comidas. Se puede mezclar con NPH, lenta, ultra lenta. Presentacin: frascos de 10ml. (1000UI).

Ins ulin a de Acc in Intermedia: Es la insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn), que se obtiene al aadir a la insulina soluble la protamina como retardante, consiguiendo as que tanto el inicio, pico mximo y duracin de accin se prolongue. Se presenta en suspensin. Su aspecto es turbio. Inicio de accin: 1 a 2 horas. Pico mximo: 5 a 7 horas. Duracin de accin: 12 a 13 horas. Va de administracin: subcutnea. Con frecuencia se administra antes del desayuno. Puede ser mezclada con insulina: regular, lispro y asprast.

Presentaciones: Frascos de 10ml. (1000UI).

De Accin prolongada o Retardada: ULTRALENTA,- suspensin turbia. Comienza su efecto 2 -8 horas despues de inyectada Pico de accion a las 12 horas Permanece 18-24 horas en el organismo Se administra con frecuencia antes del desayuno, antes de la cena o al momento de ir a la cama Puede ser mezclada en la misma jeringa con la insulina regular Si no estn abiertos mejor guardar en el refrigerador. FARMACOCINETICA Por va oral, la insulina es una protena que se destruye por las enzimas pepsina y quimiotripsina. Por va subcutnea se absorbe perfectamente, depende del tipo de insulina utilizada. La insulina cuando pasa al torrente sanguneo circula en forma libre y en forma combinada con las globulinas beta y gamma del plasma. Luego pasa al hgado rin y tejido adiposo. Alrededor del 10% se excreta por la orina. Por va endovenosa su accin dura 2 horas. Por va subcutnea su accin dura de 6 8 horas De Accin prolongada o Retardada: LANTUS: insulina glargine, producida mediante la tecnologa del ADN-recombinante de accin prolongada.

Inicio de accin a 1 hora despus de administrar, no existe pico promedio de accin pequeas cantidades son liberadas por ms de 24 horas. Consrvese protegido de la luz, a temperaturas entre 2 y 8 C. Se utiliza una vez al da y a la misma hora. Se administra por va subcutnea. No se puede mezclar con ninguna otra insulina. Una vez abierto se puede usar por un periodo de 4 semanas. Cambio a insulina glargine debe ser hecho bajo vigilancia mdica.

Insulinas pre mezcladas 70/30 50/50 75/25 : : : NPH 70% , Regular 30% NPH 50% , Regular 50% NPH 75% , Regular 25%

Comienza su efecto a la media hora de ser inyectada Pico de accin entre 2-8 horas. Permanece 24 horas en el organismo. Administracin antes de las comidas. Mezclar insulina solo bajo instrucciones mdicas. Una vez mezcladas las insulinas deben administrarse inmediatamente. Insulinas Lispro, Aspart y Regular pueden ser mezcladas con NPH, lenta o ultralenta. Glargine no puede ser mezclada con ninguna otra insulina. TECNICA PARA TOMAR EL HEMOCLUCOTEST Lavado de manos. Verificar el buen funcionamiento del glucmetro.

Informar al paciente sobre la tcnica que se realizara. Lavar las manos del paciente con agua y jabn, secarlas bien. El lugar de puncin debe estar completamente seco. Pinchar con una lanceta en el lado de la yema del dedo. Insertar la cinta en el glucmetro. Dejar formarse una gota de sangre y aplicarla sobre el campo del test hasta que est completamente cubierto. Esperar 20 segundos (La mquina indicara mediante un sonido el tiempo de inicio y de termino de la medicin.) Registrar el valor de la medicin. Eliminar el material desechable. NORMAS SEGURAS PARA LA ADMINISTRACIN DE INSULINA La insulina solo puede administrarse por va SC. La insulina de accin rpida es la nica que adems puede ser administrada por iv (slo en emergencias). La vida media de insulina endgena es de 3 a 5 minutos. El frasco de insulina debe sacarse 15 antes del refrigerador. La administracin de insulina fra produce dolor local. Con las nuevas insulinas humanas ya no es imprescindible mantener el vial que se est utilizando en el refrigerador, a menos que el calor sea excesivo. Pueden almacenarse a temperatura ambiente hasta por un mes. Si el frasco es nuevo debe rotularse el da en que se abri y colocarlo con marcador indeleble. Verificar la fecha de vencimiento. Verificar si el estado de la solucin esta en buenas condiciones. Revisar los cinco correctos: medicamento correcto, paciente correcto dosis correcta, va correcta y hora correcta. No se debe agitar el frasco. Haga rotar el frasco entre sus mano Seleccione el sitio de inyeccin adecuado, sabiendo que la absorcin es ms rpida en el abdomen, seguido por los brazos, los glteos y el muslo Variar el lugar de inyeccin para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel y para evitar las lipodistrofias.

TECNICA PARA PREPARAR LA INYECCION DE INSULINA Materiales: Jeringa de insulina. Torundas de algodn con alcohol. Frasco de insulina indicada. Para cargar la solucin de insulina: Lavado de manos. Haga rotar el frasco de insulina entre sus manos. Limpie la tapa del frasco con torundas de algodn con alcohol. Retire la tapa de la jeringa y jale el mbolo hasta hacer coincidir con la dosis indicada. Revise el frasco de insulina , inserte la aguja en el frasco y empuje el mbolo hacia abajo. Coloque el frasco al revs y jale el mbolo hasta la dosis indicada. Retire la jeringa y la aguja del frasco. Proceder a aplicarla al paciente. COMO SE DEBE APLICAR AL PACIENTE Lavado de manos. Con el algodn con alcohol limpiar una pequea rea en donde se va a inyectar. Empiezar en el centro y limpiar hacia afuera, moviendo el algodn en forma circular. Se debe tratar de rotar el sitio de la inyeccin. Sujetar el rea de piel que se limpio entre tu pulgar y los otros dedos de tu mano no dominante. Insertar la aguja en la piel en un ngulo de 60 a 90 . Empujar la aguja a travs de la piel con rapidez. Posicionar el dedo ndice sobre el embolo y lentamente empuja hacia adentro. Retirar la aguja, conservando el mismo ngulo. Hacer presin con la torunda de alcohol, no friccionar.

Retirar el material desechable. TOXICIDAD - Produce hipotensin, sudoracin, La dosis excesiva de insulina origina glucemia muy baja produciendo shock hipovolmico que se caracteriza por sensacin de hambre y vaco en el estmago, palidez, taquicardia debilidad, ansiedad, cefalea vrtigo. - Tratamiento: administrar glucosa 20 grs. en agua o jugo de naranja cada 10 15 minutos. Por va endovenosa se administra dextrosa al50% 50 ml. O dextrosa al 33%. Reacciones alrgicas, se debe a la presencia de los anticuerpos de Inmunoglobulina E y puede producir alergia con urticaria, edema angioneurtico, accesos asmticos, shock anafilctico. -Tratamiento: antihistamnicos, adrenalina, corticoides. PRESENTACION DE LA INSULINA Insulina corriente: fco. ampolla de 10ml. (1ml. De 40 o de 80 uds.) Suspensin de insulina Zinc protamina: fco. Ampolla de 10ml.(1ml. De 40 a 80 uds.) Suspensin de insulina Isfano: N.P.H fco. De 10ml. (1ml.de 40 o de 80 uds.). Insulina porcina purificada (corriente, lenta) fco. Ampolla de 10ml. Va de eleccin es la va subcutnea. La va intravenosa o de accin rpida se usa en caso de emergencia como en la cetoacidosis o coma diabtico, slo por esta va se usa la insulina corriente o cristalina, las dems son insolubles. Se requiere de 1 unidad de insulina para metabolizar 1.5 gr de glucosa INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS La adrenalina provoca hiperglucemia y antagoniza la accin de la insulina, es necesario disminucin de la dosis. El propanolol exagera la hipoglicemia producida por la insulina. Las hormonas tiroideas antagonizan la accin de la insulina, debe aumentarse la dosis. Los corticoides son hiperglucemiantes, aumentar la dosis de insulina en los diabticos. Los anticonceptivos orales disminuyen la tolerancia a la glucosa. En pacientes diabticos pueden requerir un aumento de la dosis de los frmacos hipoglucemiantes. INDICACIONES Diabetes Mellitus.

Diabetes infantil. Diabetes tipo I o insulinodependiente Diabetes en el embarazo. Diabetes del adulto con obesidad. La glicemia se realiza en ayunas y 2 horas despus de la comida principal, todos los das, luego 2 veces por semana, 1 vez por semana, 1 vez al mes. REACCIONES HIPOGLICEMICAS DE LA INSULINA Hipoglicemia es una cantidad de glucosa en sangre anormalmente baja ( por lo general menor de 50 mgrs por decilitro.) Puede deberse a exceso de insulina, falta de alimento, actividad fsica excesiva, o todos ellos. Suele presentarse 1 3 horas despus de la insulina cristalina, 4 8 horas despus de la insulina NPH o de 18 30 horas despus de la insulina protamina o ultralenta. PREVENCION DE REACCIONES HIPOGLUCEMICAS POR INSULINA La hipoglucemia puede evitarse conservando un programa regular de alimentacin, insulina y ejercicio. Identificar y tratar los sntomas iniciales de hipoglucemia. Llevar consigo alguna forma de carbohidratos y tomarla al primer sntoma de hipoglucemia. Quiz necesite bocadillos entre comidas y al acostarse para conservar una glicemia normal. Antes de cualquier actividad fsica poco comn debe tomar ms alimentos. Realizar pruebas de orina con frecuencia. CUIDADOS DE ENFERMERA Educacin al paciente para que se autoadministre la insulina, o instruir a un familiar, o persona allegada para que le administre la insulina si no esta en condiciones de hacerlo. Aplicar de preferencia en las extremidades superiores por que la absorcin es ms rpida, el trabajo muscular determina el grado de absorcin. Ensear al paciente a variar el lugar de inyeccin conforme a un programa regular para evitar las lipodistrofias.

Promover la realizacin de ejercicios ,refuerza la utilizacin perifrica de glucosa como fuente de energa en las celulas musculares. Si se necesita administrar mezcla de insulinas, generalmente de una insulina rpida y otra de accin intermedia, se mezclan estas dos insulinas en la misma jeringa, cargando primero la de accin rpida. Una vez hecha la mezcla, inyctela inmediatamente, pues de lo contrario la insulina pierde esta caracterstica. La absorcin de la insulina inyectada va SC est determinada por el sitio de inyeccin, ejercicio del rea o miembro, flujo sanguneo subcutneo, profundidad de la inyeccin, temperatura ambiente, anticuerpos circulantes contra la insulina, volumen y tipo de insulina. Seleccione el sitio de inyeccin adecuado, sabiendo que la absorcin es ms rpida en el abdomen, seguido por los brazos, los glteos y el muslo. Rote los sitios de inyeccin para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel. Conviene alternar entre diversos puntos de una misma rea por espacio de varios das y despus pasar a otro sitio, en vez de alternar diariamente entre diferentes regiones anatmicas Cada inyeccin debe estar separada de la que le antecede en unos 2,5 y se debe dejar descansar un rea de 4 a 6 semanas antes de inyectar de nuevo en ese lugar. Eduque al paciente acerca del procedimiento de administracin de insulina, informndolo del tipo de preparado que recibe, su accin, horario y factores que afectan su absorcin. Actualizar las aptitudes de autocuidado con relacin a zonas y tcnica de inyeccin, autocontrol de glucemia, comida y ejercicio fsico e identificacin de sntomas de hipo o hiperglucemia. 7. Evite las inyecciones en reas que van a tener ms actividad muscular durante el da, ya que el ejercicio acelera la absorcin de la insulina 8. Si hay alguna duda en relacin con la administracin de la dosis de insulina, debe pedir asesora al mdico tratante DESPUS DE LA ADMINISTRACIN 1. Valore en el paciente signos de hipoglucemia. Inicialmente se presenta sudor, hambre, parestesias, taquicardia, debilidad, temblor y ansiedad. Luego aparece dificultad para concentrarse, confusin, obnubilacin, mareo, visin borrosa, prdida de la conciencia, convulsiones y coma 2. Observe los sitios de inyeccin en busca de reacciones alrgicas locales y alteraciones de la piel y grasa.

ADMINISTRACIN DE INSULINA INTRAVENOSA Se administra una dosis intravenosa de insulina en inyeccin rpida de 0,1 a 0,5 U/Kg., seguida de una perfusin de 0,1 U/Kg./hora hasta cuando la concentracin de glucosa en sangre regrese a los valores normales. La infusin es continua por lo que requiere el uso de bomba. Durante la infusin, es necesario controlar cada hora la concentracin de glucosa en sangre, para que sta no llegue a cifras demasiado bajas. IV. ESTRATEGIAS METODOLOGICAS La metodologa a utilizar durante la sesin de clase ser la activa, donde el estudiante participa en la construccin de su propio aprendizaje, favoreciendo el razonamiento, anlisis y sntesis de la informacin para la construccin de conocimientos fundamentales, fomentando la discusin y el planteamiento de criterios personales. Cada estudiante de forma individual desarrollara las preguntas correspondientes a la gua de insulinoterapia en su dossier. Durante la sesin se reunirn los equipos de trabajo ya establecidos para socializar e intercambiar informacin sobre el tema. La docente previamente asignara preguntas a cada equipo de trabajo y por sorteo una estudiante de cada equipo ser la encargada de impartir la informacin utilizando la tcnica de rejilla. Luego se realizara la demostracin prctica de la administracin correcta de la insulinaSeguido se realizara la retroalimentacin del tema y la resolucin de ejercicios a cargo de la docente. V. ACTIVIDADES ACTIVIDAD 1.Socializacion del tema por equipos de trabajo y desarrollo de las preguntas asignadas por la docente 2. Aplicacin de la tcnica de rejilla 3. Demostracin prctica de la insulina 4. Clase Magistral 5. Resolucin de Ejercicios 6. Aplicacin de post test TIEMPO 10 minutos

15 minutos 10 minutos 15 minutos 10 minutos 10 minutos

VI. MATERIALES Y RECURSOS - Gua educativa - Post test - Diapositivas - memoria USB

- Multimedia - Pizarra - Plumones - jeringa de insulina 1cc - torundas de algodn - alcohol - insulina NPH

VI. ESTIMACION DEL TIEMPO: 70 minutos VIII. EVALUACION: Formativa: Se evaluar los conocimientos, habilidades y destrezas en forma sistemtica y permanente, a medida en que se avance en el contenido temtico. Sistema de calificacin: Escala vigesimal Teora: Post test (30%) y exposiciones (30%) Habilidades: Demostracin prctica de la tcnica correcta (30%) Actitudes: Asistencia, iniciativa, trabajo en grupo, responsabilidad, prctica de valores y liderazgo (10%) IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Cortazar C., Yira Constanza. Fundamentos de Farmacologa para Enfermera UNIBIBLOS, 1: 2001. Bogot. Osinachi, Chijioke. Farmacologa para la enfermera. Librera Akadio, Editorial 2:2004, Buenos Aires XII. ANEXOS Anexo N 1: Gua de aprendizaje

Anexo N 2: Post Test

ANEXO N 2: POST TEST Tema: Insulinoterapia Nombre: Fecha: INDICACIONES: Leer atentamente las preguntas planteadas y luego resolver. 1. Qu es insulinoterapia? Cundo se indica este tratamiento? (2puntos)

2. Qu es insulina? Qu rgano la secreta? (2puntos)

3. Qu tipos de insulina conoces y cules son sus caractersticas? (3puntos)

4. Cules son las vas y zonas de aplicacin? (2puntos)

5. Cules son los valores de hipoglucemia y que signos se presentan? (2puntos)

6. Cul es la tcnica adecuada para la aplicacin de la insulina? (3puntos)

7. Mencione los cuidados de enfermera que se debe tener en cuenta en la administracin de insulina. (3puntos)

8. El Sr. Gmez presente signos de hipoglucemia por lo cual se le debe administrar 100 UI de insulina en 100 cc de ClNa 9 %0 a 8 ml/h. Siendo su peso 80 kg. Calcule la dosis. (3 puntos)

MUCHOS EXITOS!