TRAUMA TORACICO I.

DEFINICION Un traumatismo es un hecho accidental provocado por un agente mecnico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones en los mismos, con la destruccin hstica parcial o total, de extensin, profundidad y gravedad variables. Un traumatismo torcico se define como el conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales provocadas por un agente traumtico sobre el trax, produciendo una alteracin, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez. II. FISIOPATOLOGA El trax es una caja seo cartilaginosa que contiene los rganos encargados de la respiracin y circulacin y que cubre parte de los rganos abdominales. La caja torcica est constituida por el esqueleto seo (columna vertebral, costillas y esternn), y un conjunto de msculos, que son los msculos del tronco, los msculos intercostales y el diafragma. Las paredes del trax cumplen una doble funcin: por un lado protegen el contenido visceral, y por otro intervienen de manera fundamental en la mecnica ventilatoria. El contenido de la caja est formado por una serie de rganos vitales para el organismo, como son, los rganos centrales del aparato respiratorio ( pulmones, pleura, vas respiratorias, trquea y bronquios), los rganos centrales del aparato circulatorio, ( corazn, pericardio y grandes vasos, como la aorta, venas cavas del sistema circulatorio sistmico o perifrico y vasos del sistema pulmonar), y el esfago y los grandes troncos nerviosos pertenecientes al sistema nervioso autnomo. Para poder desempear la funcin ventilatoria, es fundamental que las paredes del trax tengan elasticidad y movilidad. En cada inspiracin, la caja torcica

aumenta de volumen, mientras que los pulmones, adheridos a ella por la pleura, se distienden para que penetre el aire dentro de sus alveolos. El proceso de la espiracin es pasivo. Cuando este equilibrio anatomofuncional se rompe por una fuerza traumtica, la funcin ventilatoria se trastorna y la fisiologa cardiorrespiratoria se altera. Es as que el traumatismo de trax frecuentemente causa hipoxia tisular y acidosis con hipercapnia. La hipercapnia se produce por una mala ventilacin secundaria a cambios de la presin intratorcica y a alteracin de la conciencia La hipoxia tisular es consecuencia de un inadecuado suministro de oxgeno a los tejidos causado por hipovolemia, los cambios en la ventilacin-perfusin pulmonar resultado de una contusin, hematoma, colapso alveolar, etc., as como cambios en la presin intratorcica de un neumotrax, hemotrax, etc., lo que conlleva a una acidosis respiratoria causada por una disminucin de la ventilacin y la acidosis suele ser secundaria al metabolismo anaerobio de las clulas que no disponen del oxgeno suficiente, lo que resulta en una depresin del nivel de consciencia. El trauma de trax se clasifica de acuerdo a su mecanismo en abierto y cerrado. El trauma abierto o penetrante se define como aquel en el cual se viola la integridad de los tejidos, es causado por heridas por arma blanca y por proyectil de arma de fuego. En la herida por arma blanca la lesin se produce nicamente en el trayecto que compromete el tejido atravesado, a diferencia de la lesin por proyectil de arma de fuego donde la lesin se produce no solo por el trayecto de proyectil (cavidad permanente), sino tambin por la energa cintica que el proyectil transfiere a los tejidos humanos por donde cruza (cavidad temporal). Principalmente a nivel respiratorio como un ejemplo es la inhalacin de gases de una explosin en donde se observa tanto mecanismos penetrantes como contundentes.

Los traumatismos pueden ser de dos tipos segn el agente causante: 1. Directos: a. Agentes vulnerantes: Arma blanca Arma de fuego Metralla Esquirlas seas

b. Compresin: 2. Indirectos: a. Por desaceleracin brusca: Accidentes en la va pblica, Cada desde gran altura Aplastamiento Incarceracin Sepultamiento

b. Lesiones por onda de choque o explosin En los traumatismos torcicos podemos encontrar las siguientes lesiones: 1) Lesiones parietales: Siempre que se produce una falta de integridad en la pared torcica, hay una alteracin del mecanismo ventilatorio.

2) Contusin muscular: Se produce por lesin traumtica de los msculos anchos que recubren las paredes del trax (pectorales mayor y menor, serratos, gran dorsal y trapecio. Tienen una importante repercusin funcional en el desarrollo normal de la mecnica respiratoria, ya que causa un dolor contusivo que limita la contraccin y el deslizamiento muscular normal, disminuyendo la ventilacin. 3) Fracturas costales: Su gravedad depender de la existencia o no de desplazamiento. Cuando existe desplazamiento y este es hacia adentro, la costilla fracturada puede producir una ruptura de la pleura, con herida incluso del parnquima pulmonar, pudiendo dar lugar a un neumotrax( el aire inspirado pasa desde los alveolos pulmonares a la cavidad pleural), o bien a un hemoneumotrax traumtico ( a travs de la herida pulmonar, se produce una hemorragia del pulmn. 4) Lesiones de pleura y cavidad pleural: Son el neumotrax y el hemotrax, de los que hemos hablado anteriormente. 5) Lesiones pulmonares: Al ser el pulmn un rgano elstico y muy vascularizado, son frecuentes las lesiones por traumatismos contusos, que pueden derivar desde infiltraciones hemorrgicas hasta las lesiones graves con rupturas bronquiales y vasculares. 6) Lesiones cardacas: Son muy importantes y muchas veces pasan desapercibidas. Siempre se acompaan de lesiones miocrdicas de distinto grado. 7) Traumatismos abiertos: Son aquellos en los que existe una comunicacin de la cavidad torcica con el exterior. Pueden producirse por arma blanca, arma de fuego y por lesiones contusivas, desgarros y arrancamientos