Prdida de peso a los 2 das de vida en recin nacidos sanos segn tipo de lactancia...

ISSN 1989-3884

2011
RevistaEnfermeraCyL

Prdida de peso a los 2 das de vida en recin nacidos sanos segn tipo de lactancia, edad gestacional, tipo de parto y peso al nacer.
Laura Rodrguez Gonzalez. Diplomada universitaria en enfermera (2007), Graduada en enfermera (2011).

RESUMEN: Introduccin: Se estudia la prdida de peso a los 2 das de vida en recin nacidos sanos segn el tipo de alimentacin recibida, lactancia materna o lactancia artificial, relacionndolo con el tipo de parto, cesrea, parto eutcico, Ventosa o frceps, edad gestacional y peso al nacimiento; con el objetivo de evitar prdida excesiva de peso en los recin nacidos, que puede retrasar su alta hospitalaria, o provocar su ingreso en unidades de cuidados especficos neonatales. Material y mtodos: Se incluyeron un total de 261 recin nacidos sanos de ambos sexos, a trmino, con peso adecuado para edad gestacional, y madre sin patologas influyentes. Segn el tipo de alimentacin se dividi a los recin nacidos en dos grupos: uno los alimentados exclusivamente con lactancia materna y otro los alimentados con lactancia artificial. Se recogieron datos su edad gestacional, el tipo de parto y el peso al nacer y la prdida de peso. Resultados: Una vez recogidos los datos se procede a su anlisis observando que los recin nacidos alimentados con lactancia materna pierden ms peso al tercer da de vida (6,8 2,8%), que los alimentados con lactancia artificial (2,27 2,38%). Segn el tipo de parto vemos que los recin nacidos por frceps y ventosa no son muestra suficiente para el estudio y que los nacidos por cesrea pierden ligeramente ms peso que los nacidos por parto eutcico. En cuanto a los datos sobre la edad gestacional, el peso al nacer, el permetro ceflico y talla al nacimiento, muestran que no son variables influyentes producindose gran variabilidad en la prdida de peso.

PALABRAS CLAVES: Prdida peso, lactancia materna, lactancia artificial, semanas gestacin, cesrea.

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ABSTRACT:

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Introduction: We studied weight loss after 2 days of life in healthy newborns by type of feed received, breastfeeding or bottle feeding, related to the type of delivery, cesarean section, vaginal delivery, suction cup or forceps, gestational age and birth weight, in order to avoid excessive weight loss in newborns, which can delay hospital discharge or cause admission to neonatal special care units. Methods: A total of 261 healthy newborns of both sexes, at term with adequate weight for gestational age and mother without influential pathologies. Depending on the type of food we divided the infants into two groups: one fed exclusively breast-fed and another feeding. Data were collected gestational age, mode of delivery and birth weight and weight loss. Results: Once collected the data we proceed to its analysis by observing that infants breast-fed infants lose more weight on the third day of life (6.8 2.8%) than those fed with formula feeding (2.27 2.38%). Depending on the type of birth we see that newborns by forceps and vacuum are not sufficient sample for the study and those born by Caesarean section lost slightly more weight than those born by vaginal delivery. As data on gestational age, birth weight, head circumference and length at birth, show that there are influential variables producing great variability in weight loss.

KEY WORDS: Weight loss, breastfeeding, bottle feeding, weeks gestation, caesarean section

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INTRODUCCIN
La prdida de peso en los recin nacidos durante las primeras 48 horas de vida es algo fisiolgico y normal, siempre que no supere unos valores considerados standar1,2. Algunos factores, como el tipo de alimentacin, pueden hacer que esa prdida sea mayor o menor, pudiendo implicar un riesgo para el recin nacido. Prdidas que se pueden evaluar mediante diferentes mtodos, como son el pesado de paales tras las tomas para saber la cantidad de leche ingerida, contar el nmero de paales hmedos o sucios retirados durante el da3, as como evaluar la posicin durante las tomas y el agarre del pezn. Si bien hay variables en las que el personal sanitario no puede influir, como son la edad gestacional, tipo de parto o peso al nacimiento, hay otras como el tipo de alimentacin elegida, en los que con una buena educacin sanitaria, puede lograrse una menor prdida de peso, sobre todo en el caso de la lactancia materna, evitando llegar a situaciones de prdida excesiva , la cul deriva en ingreso del recin nacido, utilizacin de suplementos o la realizacin de procedimientos invasivos en los casos de prdida ms marcada4 . Es conocido que los recin nacidos alimentados con lactancia materna, ingieren menos cantidades de leche y pierden ms peso en los primeros das que los alimentados con lactancia artificial5-7, a pesar de los numerosos beneficios que este tipo de alimentacin ofrece frente a leche artificial, como la proteccin inmunolgica que da al recin nacido, o la ayuda a la contraccin del tero en la madre y la recuperacin del peso normal8. Se han encontrado estudios que hacen referencia a las variables elegidas9 y a otros factores que ocurren durante el parto, y que influyen en la prdida de peso en el recin nacido: la cantidad de lquidos administrados10, o el tipo de anestesia usada, y que pueden retrasar el inicio de la lactancia materna, haciendo necesarios suplementos que dificultan posteriormente11 su continuacin. As como factores que pueden influir en el postparto, en dar lactancia materna despus de una cesrea, debido a las secuelas de la intervencin quirrgica realizada a la madre12 o los que producen algn efecto en el recin nacido como cambio de temperatura13 o en los niveles de bilirrubina14,15. Otras investigaciones analizan la relacin existente entre la evolucin nutricional y la estancia hospitalaria en recin nacidos de bajo peso, sin otras patologas asociadas16, demostrando que permanecen menos en el hospital los alimentados con leche materna, frente los alimentados con leche artificial, y en comparacin con los dems estudios encontrados, en el caso de los prematuros pierden menos peso al ser alimentados con leche materna. .

El objetivo del estudio es poder comparar la prdida de peso de los recin nacidos sanos a las 48 horas de vida segn el tipo de alimentacin recibida, las semanas de gestacin al nacimiento, el peso con el que nacen y el tipo de parto, para saber en qu medida influyen y si se producen diferencias notables en la prdida de peso.

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Material y Mtodos
Se tarta de un estudio descriptivo, analtico y observacional, siendo el objeto de estudio todos los recin nacidos que cumplen los criterios de inclusin, nacidos en el Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca desde el 01/01/2011 hasta el 31/03/2011. Criterios de inclusin: los recin nacidos han de tener peso superior a 2500 g e inferior a 4000 g, tener una edad gestacional a 37 semanas y a 42. Criterios de exclusin: recin nacidos, con madres que padezcan alguna patologa, que pueda haber influido durante el embarazo o el postparto inmediato, como diabetes gestacional cuyos hijos suelen tener peso elevado, preclampsia y eclampsia por el compromiso vital que supone para la madre durante el parto y su lenta recuperacin, o los RN con crecimiento intrauterino retardado, peso elevado para edad gestacional o bajo peso para la edad gestacional. (1) Se realiza una intervencin de enfermera, donde se educa e instruye a las madres de ambos grupos en: - Tcnicas de alimentacin, succin con tetina, mtodos de inhibicin para lactancia materna y tipos de leches existentes, a las madres de los recin nacidos alimentados con lactancia artificial. - Y en tcnicas y beneficios de la lactancia materna, y posibilidades para seguir amantando tras el alta hospitalaria, a las madres que deciden dar el pecho. Poniendo especial atencin a los partos por cesrea debido a las dificultades que supone el postoperatorio para el amamantamiento12. La pauta de alimentacin para lactancia artificial instaurada en el hospital a estudio, es de inicio precoz y cada 3 horas (la cantidad la decide el pediatra que explora al recin nacido), y que en el caso de lactancia materna, es de instauracin precoz y horario a demanda, sin administrar ningn tipo de suplemento, en ninguna de las tomas. (2) La primera pesada se realiz en el postparto inmediato, durante la exploracin y toma de constantes del recin nacido (sala de paritorio), y posterior comprobacin del peso en planta. Las dems pesadas se realizaron diariamente por las maanas tras la higiene sin ropa ni paal, en la misma bscula de planta previamente calibrada. (3) Los datos son recogidos a travs del programa Milenium-

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Odisea, instaurado en el hospital universitario Son Espases y en el cual se almacenan todas las historias clnicas de los pacientes. Una vez recopilada la informacin, se cre una base de datos en la que se orden a todos los recin nacidos incluidos en el estudio desde el 1/01/2011 al 31/03/2011, especificando nombre, apellidos, nmero de historia, fecha de nacimiento, tipo de parto, semanas de gestacin, permetro ceflico, talla, peso al nacer, peso a las 48 horas de vida y tipo de lactancia recibida. La muestra incluye a los recin nacidos (261) contemplados en dos grupos: - Los que toman lactancia materna desde el nacimiento hasta el alta hospitalaria (200 RN) y los que toman nicamente leche artificial (61 RN). - Segn la edad gestacional se crean 6 grupos, desde las 37 semanas el primero y sucesivamente hasta la semana 42. - Segn el tipo de parto se subdividen en 4 grupos: los nacidos por parto eutcico, por cesrea, por ventosa o frceps. - Y finalmente segn el peso al nacimiento. Para el anlisis de los datos se utiliz el programa informtico SPSS versin 15.0. A partir de ello se ha realizado un anlisis descriptivo de las variables numricas calculando la media y la desviacin estndar. En el caso de las variables categricas se ha calculado las frecuencias absolutas y relativas. Para testar la normalidad de la variable porcentaje de prdida de peso se ha utilizado el test de Kolmogorov Smirnof. Se ha utililizado la t-student para comparar la variable prdida de peso del recin nacido entre el grupo de lactancia artificial y el de lactancia materna. Se ha calculado el coeficiente de correlacin de Pearson para analizar la posible asociacin entre diferentes variables numricas y el porcentaje de prdida de peso.

En el caso de las semanas de gestacin se observa que los grupos pierden variablemente peso, sin influir la edad gestacional con la prdida del recin nacido directamente. (Grfico III) Teniendo en cuenta el tipo de parto, de los 261 recin nacidos incluidos en el estudio, tan slo nacen por frceps un 1,9 %, por ventosa un 5,8%, por cesrea un 21,9 % y por parto eutcico un 70,4%. (Tabla II).

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Sin tener en cuenta en un principio, los recin nacidos por frceps y ventosa por no ser muestra suficiente, comprobamos que los que nacen por cesrea pierden ligeramente ms peso que los nacidos por parto eutcico, sin tener en cuenta el tipo de alimentacin recibida. (Tabla III) Al intentar relacionar el permetro ceflico o la talla al nacer, con la variable estudiada, observamos que no son influyentes a la hora de evaluar la prdida de peso en los recin nacidos. (Tabla IV)

Discusin
Nuestros recin nacidos pierden un porcentaje de peso a los 2 das de vida muy similar a lo visto en otros estudios, incluso algo superior en el caso de los alimentados con lactancia materna. Como podemos observar en otros estudios los recin nacidos alimentados con lactancia materna pierden entre 4,29 % en el que menos 5, y un 7% en el que ms 13. Y en el caso de los alimentados con bibern la prdida es ligeramente inferior en nuestro estudio, oscilando entre un 5% en el estudio que ms pierden 13 y un 2,43% el que menos 9. La prdida media de peso en nuestro estudio es del 4,59%, comparndolo con otros estudios que hablan de una media de prdida entre el 5,8%14 y el 6,4% 4 por lo que a pesar de que en nuestro estudio ambos grupos pierden ms peso por separado que en otros anteriores, la prdida global de peso es menor. Slo en un estudio los recin nacidos alimentados con lactancia materna pierden menos peso que los alimentados con lactancia artificial, aunque en ste hacen referencia a prematuros 16. El principal problema que encontr a la hora de recoger datos fue la falta de informacin en muchos de los recin nacidos, dado que el programa informtico usado, acababa de instaurarse y en muchas ocasiones faltaban algunos de lo datos usados en el estudio, o la muestra insuficiente de datos en el caso de algunas variables como frceps o ventosa, y la antigedad de la bibliografa encontrada.

Resultados
Del total de la muestra incluida en el estudio de 261 recin nacidos, de los cuales 76,9 % son alimentados con lactancia materna y un 23,1 % con lactancia artificial. (Grfico I) Al comparar la prdida de peso en los recin nacidos, segn el tipo de alimentacin recibida se observa que la media del porcentaje de prdida de peso es significativamente mayor, en los alimentados exclusivamente con leche materna (6,8 2,38%), frente los alimentados con lactancia artificial (2,27 2,24%). (Tabla I y grfico II)

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De todos los recin nacidos incluidos en nuestro estudio se observa que pierden ms peso, los alimentados con lactancia materna, y que no son influyentes ni la edad gestacional, ni el peso al nacer, ni el tipo de parto a la hora de evaluar el porcentaje de prdida a los 2 das de vida.

Bibliografa
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Tablas y grficos

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Grfica I. Porcentaje de recin nacidos alimentados con lactancia materna y lactancia artificial

Tabla I. Media de la prdida de peso segn tipo de alimentacin

*LM= lactancia materna. LA= lactancia artificial.

Grfica II. Media De prdida de peso segn alimentacin.

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Grfica III. Relacin prdida de peso segn edad gestacional y tipo de alimentacin.

Tabla II. Media de porcentaje de tipo de parto

*C= cesrea. *E= eutcico. F= frceps. V= ventosa.

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Tabla III. Media de la prdida de peso segn el tipo de parto

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*C = cesrea. *E= parto eutcico. *F= frceps. *V= ventosa.

Tabla IV. Relacin de las variables con la prdida de peso.

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