FRMULAS Y DATOS UTILIZADOS EN EMERGENCIAS Conversin F a C C = (F - 32) X 5/9 Conversin C a F F = (C X 9/5) + 32 Conversin mg a gammas 1mg = 1000 microgramos = 1000

gammas Conversin libras a kilogramos 1Kg = 2.204 Lb Conversin kilogramos a libras 1Lb = 0,454 Kg Conversin cm a pulgadas 1 pulgada = 2,54 cm Conversin microgotas a mililitros 1ml = 20 gotas = 60 microgotas Conversin microgotas/hora a mililitros/minuto 1ml/h = 60 microgotas/h Superficie corporal (en metros cuadrados) Raz cuadrada de -> - [altura (cm) x peso (Kg)] / 3600 ndice de masa corporal (IMC) peso (Kg) / [altura (cm)]2 Anin Gap Anin Gap = Na+ - (Cl-+ CO3H-) Cleareance de creatinina real (ml/min) Creatinina urinaria x Volumen urinario 24hs/ Creatinina plasmtica x 1440 Cleareance de creatinina calculado (ml/min) (140 - Edad) x (Peso en Kg)/ (72 x Creatinina plasmtica) Multiplicar por 0.85 en mujeres Osmolaridad plasmatica [(2) x (Na+)] + [Glucosa/18] +[Urea/5.6]

Gap osmolar Osmolaridad calculada osmolaridad medida =/< 10 Osmolaridad urinaria [(Na+ + K+) x 2] + (Urea/5.6) Excrecin fraccional de sodio (EFNa) [(Na+ urinario x creatinina plasmtica) / (Na+ plasmtico x creatinina urinaria)] x 100 Excrecin fraccional de urea (EFU) [(Urea urinaria x creatinina plasmtica) / (Urea plasmtica x creatinina urinaria)] x 100

Dficit de agua libre en hipernatremias [coeficiente x (Peso en Kg) x (Na+ del paciente Na+ normal)] / Na+ del paciente Coeficiente 0,6 hombres; 0,5 mujeres Dficit de Na+ en hiponatremias [coeficiente x (Peso en Kg)] x (Na+ normal Na+ del paciente) Coeficiente 0,6 hombres; 0,5 mujeres Correccin de Na+ en hiperglucemias Na+ disminuye 1.6 mEq/l por cada 100mg% de aumento de glucosa Na+ disminuye 1 mEq/l por cada 62 mg/% que incremente la glucosa Correccin de Ca++ en hipoalbuminemia (Ca++) plasmtico + [0,8 x (4 Albmina)] (Ca++) disminuye 0,8 mg /%l por cada 1 mg /% que disminuye la albmina Correccin de la cantidad de glbulos blancos en el LCR en puncin lumbar traumtica Descontar 1 GB por cada 700 GR en LCR (Se asume que posee un hemograma dentro de valores adecuados, sin anemia ni leucocitosis significativas) Reposicin de lquidos en el paciente quemado 4 ml/Kg x % de superficie corporal quemada. Aportar el 50% en las primeras 8hs, y el resto en las siguientes 16hs.

Caractersticas Clnicas del Sindrome Nefrtico El sndrome nefrtico es un complejo clnico caracterizado por:

proteinuria de >3,5 g por 1,73 m2 por 24 h (en la prctica, >3,0 a 3,5 g por 24 h), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia, lipiduria, y hipercoagulabilidad.

Caractersticas Clnicas del Sindrome Nefritico El sndrome nefritico es definido por:

hematuria (usualmente con eritrocitos dismrficos), y cilindros hemticos en el examen microscpico del sedimento urinario

Frecuentemente con uno o ms de los siguientes elementos:

proteinuria leve a moderada (proteinuria subnefrtica < 3,0 g por 24 h), edema, hipertensin, creatinina srica elevada, y oliguria (400 mL/da de orina).

Clasificacin de enfermedad glomerular de acuerdo a las caractersticas clnicas Glomerulonefritis focal Sedimento urinario activo sin insuficiencia renal o sndrome nefrtico

Menores de 15 aos: Glomerulonefritis postinfecciosa leve, nefropata por IgA, enfermedad con adelgazamiento de la membrana basal, nefritis hereditaria, prpura de Henoch-Schnlein, glomerulonefritis mesangial proliferativa 15 a 40 aos: nefropata por IgA, enfermedad con adelgazamiento de la membrana basal, lupus, nefritis hereditaria, glomerulonefritis mesangial proliferativa Mayores de 40 aos: nefropata por IgA Menores de 15 aos: Glomerulonefritis postinfecciosa, glomerulonefritis membranoproliferativa 15 a 40 aos: Glomerulonefritis postinfecciosa, lupus, glomerulonefritis rpidamente progresiva, glomerulonefritis fibrilar, glomerulonefritis membranoproliferativa Mayores de 40 aos: Glomerulonefritis rpidamente progresiva, vasculitis (incluyendo crioglobulinemia mixta), glomerulonefritis fibrilar, glomerulonefritis postinfecciosa Menores de 15 aos: enfermedad a cambios mnimos, glomeruloesclerosis focal, glomerulonefritis proliferativa mesangial 15 a 40 aos: Focal glomeruloesclerosis, enfermedad a cambios mnimos, neuropata membranosa (incluyendo lupus), nefropata diabtica, preeclampsia, glomerulonefritis postinfecciosa (estadio tardo) Mayores de 40 aos: glomeruloesclerosis focal, nefropata membranosa, nefropata diabtica, enfermedad a cambios mnimos, nefropata por IgA, amiloidosis primaria o enfermedad relacionadas por depsito de cadenas livianas (que puede ocurrir en el 15 a 20 % de los casos en pacientes mayores de 60 aos de edad), nefroesclerosis benigna, glomerulonefritis postinfecciosa (estadio tardo)

Glomerulonefritis difusa Sedimento urinario activo insuficiencia renal y proteinuria variable, que puede incluir al sndrome nefrtico

Sndrome nefrtico Proteinuria importante, sedimento inspido con hematuria leve en algunas oportunidades

Definicin NKF de Insuficiencia Renal Crnica Dao renal por tres o ms meses, definido por anormalidades del rin estructurales o funcionales, con o sin disminucin de la filtracin glomerular (FG), manifestado por anormalidades patolgicas o marcadores de dao renal, incluyendo anormalidades en la composicin de la sangre u orina o anormalidades en los estudios por imgenes Filtrado glomerular < 60 mL por minuto por 1,73 m2 durante tres meses o ms, con o sin dao renal

Clasificacin NKF de Insuficiencia Renal Crnica (IRC) Estadio Descripcin FG (mL por minuto por 1,73 m2) > 60 (con factores de riesgo para insuficiencia renal crnica) > 90 Plan de Accin

Riesgo incrementado para insuficiencia renal crnica Dao renal con FG normal o elevado

Screening, reduccin de los factores de riesgo para insuficiencia renal crnica

Diagnstico y tratamiento, tratamiento de comorbilidades, intervenciones para enlentecer la progresin de la enfermedad y reduccin de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular Estimacin de la progresin de la enfermedad

Dao renal con disminucin leve del FG Disminucin moderada del FG Disminucin severa del FG Fallo renal

60 a 89

3 4 5

30 a 59 15 a 29 < 15 (o dilisis)

Evaluacin y tratamiento de las complicaciones de la enfermedad Preparacin para la terapia de reemplazo renal (dilisis, transplante) Terapia de reemplazo renal si la uremia est presente

Factores de Riesgo para Insuficiencia Renal Crnica y sus Resultados Tipo Factores desusceptibilid ad Definicin Factores que incrementan la susceptibilidad de dao renal Ejemplos Ancianos, historia familiar de insuficiencia renal crnica, reduccin de la masa renal, bajo peso al nacer, minora tnica o racial de Estados Unidos, bajos ingresos o nivel educacional Diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedades autoinmunes, infecciones sistmicas, infecciones del tracto urinario, litiasis renal, obstruccin del tracto urinario inferior, toxicidad por drogas Niveles ms elevados de proteinuria, hipertensin arterial ms elevada, pobre control glucmico en diabetes, tabaquismo Dosis baja de dilisis (Kt/V)*, acceso vascular temporario, anemia, bajo nivel srico de albmina, comienzo tardo de la dilisis

Factores de iniciacin

Factores que directamente inician el dao renal

Factores de progresin

Factores que acentan el dao renal y declina ms rpido la funcin renal despus de iniciado el dao Factores que incrementan la morbilidad y mortalidad en el fallo renal

Factores de estadios finales

*Kt/V (nomenclatura aceptada para dosis de dilisis), "K" representa el clearance de urea, "t" representa tiempo, y "V" representa volumen de distribucin para urea. NKF = National Kidney Foundation