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Ciencias de la Salud
Qumica sangunea. Inmunologa. Fertilidad. Embarazo. Reacciones. Material fecal. Protozoarios. Colesterol. cido rico


31 pginas Pas: Mxico Idioma: castellano Enviado por: Kicker

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PRACTICA N 1 EXAMEN COPROPARASITOLOGICO INTRODUCCIN: Este examen es un estudio de materia fecal, indicado en sospechas de infestaciones por parsitos, utilizando diferentes tcnicas y posterior observacin microscpica, se pueden observar formas parasitarias de quistes o huevos. Para ello se debe recolectar muestras de materia fecal de 3 a 5 das consecutivos en dos frascos: * 1 frasco de boca ancha con formol al 5%. * 1 frasco sin conservantes (muestras en fresco) para detectar la presencia de protozoarios. Por Ej. Giardias y Coccidios. Rutinariamente se recomienda, cada 4 a 6 meses, se debe realizar un anlisis de materia fecal y desparasitar basndose en los resultados. OBJETIVO: Que el alumno aprenda a realizar TODOS los mtodos ms utilizados en un laboratorio. Tambin que identifique los huevecillos, larvas, quistes y trofozoitos de los parsitos a observar. MATERIAL: Segn sea el mtodo a realizar... EXAMEN COPROPARASITOLOGICO DIRECTO: Es un mtodo que es muy fcil de realizar y que nos ayudar a encontrar huevecillos, trofozoitos, larvas y quistes de helmintos y protozoarios. MATERIAL: REACTIVOS: Guantes Solucin salina al 0.9 % Cubre bocas Solucin de Yodo Lugol Porta objetos

Cubre objetos Tubos de ensayo Aplicadores Pipeta Pasteur Frasco recolector EQUIPO: BIOLGICO: Microscopio Muestra fecal TCNICA: Se toma un fragmento de materia fecal de aproximadamente 1mm de dimetro con el aplicador. Se lleva a un porta, el cual contendr una gota de solucin salina o yodo lugol. Se emulsiona perfectamente, se protege con un cubre y se observa al microscopio. Si la muestra tiene moco con sangre se realiza una toma igual del sitio. MTODO DE KATO O VERDE DE MALAQUITA: Este es un mtodo de frotis grueso til para diagnosticar helmintiasis y adems cuantificar la presencia de huevecillos. En este mtodo el reactivo que se utiliza es el verde de malaquita. MATERIAL: REACTIVOS: Microscopio Verde de malaquita al 3% Porta objetos Glicerina pura Cubre objetos Agua destilada Papel celofn TCNICA: Se pone un da antes de la prctica cuadros de papel celofn en la sustancia de verde de malaquita. Se pone un frotis y se coloca en el cuadro de papel celofn sobre el mismo y se deja reposar durante 1 hora. Posteriormente se observa a 10X y 40X METODO DE FAUST: Mtodo de concentracin de materia fecal para la bsqueda de parsitos o estudio de quistes, huevecillos o larvas. Se toma en cuenta el peso especfico de estos para hacerlo notar o sedimentar. MATERIAL: REACTIVOS:

Microscopio Agua Cubre objetos Sulfato de zinc Porta objetos Yodo lugol Asas bacteriolgicas Mechero de Bunsen Trpie Tela de alambre Vaso de precipitados Agitador Tubos de ensayo Centrifugadora Embudo TCNICA: Se hace una suspensin homognea con 2g de materia fecal en un vaso de precipitados y se colocan 10ml de agua Se pasa a travs de una gasa colocada en un embudo recolectando la suspensin directamente en un tubo. Se centrfugan los tubos a 2500 R.P.M. y se decanta el sobrenadante y se resuspende con agua agitando con el aplicador, se centrfuga nuevamente y se vuelve a decantar hasta que aparezca totalmente transparente. Se decanta nuevamente y se le agregan 5ml de Sulfato de Zinc, se homogeniza nuevamente. Se centrfuga a 2500 R.P.M. y con el asa flameada se recolecta el sobrenadante y se coloca en el porta, se le agrega yodo lugol y se le coloca el cubre. Se observa a 10X y 40X. METODO DE RITCHIE: Es un mtodo de concentracin fecal muy parecido al de Faust, solo que esta vez se sedimentar en el fondo nuestra materia fecal a examinar, y es til para encontrar huevecillos, quistes y trofozoitos muy pesados. MATERIAL: REACTIVOS: Microscopio Solucin Salina fisiolgica Cubre objetos Formaldehdo Porta objetos Yodo lugol Pipetas Pasteur ter Etlico Vaso de precipitados

Agitador Tubos de ensayo Centrifugadora Embudo TCNICA: Se pesan 2g de materia fecal y se hace una mezcla homognea, en un vaso de precipitados con 10ml de agua. Se hace pasar a travs de un embudo (con un gasa) a un tubo de ensayo. Se centrfugan los tubos a 2500 R.P.M. y se decanta la muestra, se le agregan 7ml de solucin salina y se vuelve a centrifugar hasta que el lquido sea transparente. Se decanta nuevamente y esta vez se le agregan 5ml de formaldehdo y se homogeniza, se le agregan 2ml de ter etlico y se centrfuga nuevamente. Al final se observan 4 capas. METODO DE AMIBA EN FRESCO: Es un mtodo, sencillo de realizar y que nos ayudar en la bsqueda de protozoarios, as como sus quistes y trofozoitos. MATERIAL: REACTIVOS: Mechero de Bunsen Yodo Lugol Trpie Tela de alambre Vaso de precipitados Tubos de ensayo Pinzas para tubo de ensayo Termmetro TCNICA: Se colocan aproximadamente 1g de materia fecal dentro de un tubo de ensayo. Se le agrega agua al vaso de precipitados y se calienta con el mechero, se deja de calentar hasta que tenga una temperatura de 37 C. Se coloca el tubo dentro del vaso de precipitados con ayuda de las pinzas, evitando que se introduzca agua dentro del mismo y se deja reposar 5 minutos. Se procede a observarlo al microscopio a 10X y 40X. INVESTIGACIONES:

PARASITO: Parsito, cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, del que obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensacin a cambio al hospedador. En muchos casos, los parsitos daan o causan enfermedades al organismo hospedante. Ciertos parsitos como los piojos, que habitan sobre la superficie del que los hospeda, se denominan ectoparsitos. Los que viven en el interior, como por ejemplo los nematodos parsitos, se conocen como endoparsitos. Los parsitos permanentes pasan la mayor parte de su ciclo vital dentro o sobre el organismo al que parasitan. Los parsitos temporales viven durante un breve periodo en el husped, y son organismos de vida libre durante el resto de su ciclo vital. Los parsitos que no pueden sobrevivir sin el husped, se llaman parsitos obligados. Los parsitos facultativos son aquellos que pueden alimentarse tanto de seres vivos como de materia muerta. Los parsitos heteroicos, como las duelas del hgado, necesitan alojarse en animales diferentes en cada fase de su ciclo vital. Los parsitos autoicos, como las lombrices intestinales, pasan los estadios parsitos de su ciclo vital en un nico husped. La ciencia que estudia a los parsitos se denomina parasitologa. NEMATODOS: Gusano cilndrico, tambin nematodo, es el nombre comn de cualquier miembro de un filo de gusanos no segmentados, que pueden ser terrestres, de agua dulce o marinos. Los gusanos cilndricos estn distribuidos por casi todo el mundo y son muy numerosos en las capas superficiales del suelo. Muchos son dainos para la economa y para la salud, ya que viven como parsitos de plantas y animales, incluidos los seres humanos. Las infecciones por gusanos cilndricos son frecuentes y normalmente pasan inadvertidas; sin embargo, algunas especies causan enfermedades graves. Estos gusanos son animales cilndricos, alargados, con una organizacin simple que consiste en un intestino interior y una pared muscular exterior, separadas por una cavidad llamada pseudocele, llena de lquido. La pared exterior segrega una cutcula elstica que el animal muda cuatro veces durante su vida. Tienen una longitud que vara desde lo microscpico hasta 10 cm. La mayora tienen sexos separados y la fecundacin es interna. Las cras se parecen a los individuos adultos y se desarrollan sin metamorfosis. PLATELMINTO: Gusano plano, tambin platelminto, nombre comn de un grupo de animales de cuerpo blando, por lo general parsitos. Son los animales ms sencillos entre los que poseen cabeza. Presentan simetra bilateral y son un tanto aplanados dorsoventralmente. La mayora son alargados. El filo al que pertenecen los gusanos planos o platelmintos comprende: las tenias, que en su fase adulta son parsitos del tracto digestivo de los animales; las duelas, que parasitan diversos rganos de distintos animales; y los gusanos planos de vida libre. Los gusanos planos de vida libre se encuentran en prcticamente todos los medios y as, se localizan tanto formas terrestres como marinas o de agua dulce. Las especies acuticas se alimentan principalmente de plancton. Los gusanos planos parsitos suelen presentar ciclos de vida muy complejos, y a veces requieren de 4 o 5 huspedes para completarlos. TREMATODOS: Son gusanos parsitos en forma de hoja lanceolada y son aplastados, no presentan segmentos, estan desprovistos de cilios vibrtiles, tienen un saco digestivo sin ano y pertenecen al PHILUM de los PLATHELMINTOS. Estos parsitos poseen ventosas musculares fijadoras y su ciclo evolutivo es muy complejo. Son muy frecuentes al este de Asia, cercano y lejano oriente, regiones de frica, de Sudamrica y en el sur de China. Son de distribucin cosmopolita en pases que explotan el

ganado ovino y bovino, los cuales son la principal fuente de infestacin, pero tambin pueden ser perros y gatos. UNCINARIA: Es un gusano cilndrico, de color blanquecino o rosado, con una curvatura cervical que hace que la porcin anterior se dirija hacia el dorso. La cpsula bucal es fuerte, quitinosa y de contorno oval, tiene un borde ventral o superior. En situacin simtrica presenta dos pares de dientes en forma de ganchos, en el borde inferior un par de dientes rudimentarios, en el fondo de la cpsula bucal hay un par de placas pequeas, triangulares y quitinosas. Es una de las enfermedades ms antiguas conocidas por el hombre, sobre todo en los pases con clima clido y hmedo, ya que las repercusiones en la salud, traen como consecuencia retraso en el desarrollo fsico y mental, con cansancio generalizado y dao anatomopatolgico importante que puede llegar a causar la muerte. ASCARIS: Ascaris, gnero de gusanos parsitos del filo de los Nematodos. La especie ms conocida es la lombriz intestinal, que infecta a los humanos, en especial a los nios. Normalmente se aloja en el intestino delgado y a veces se abre camino hasta otras partes del cuerpo. Por lo general, mide de 15 a 25 cm de longitud, es de color blanquecino o rosado, y ahusado en ambos extremos. Sus huevos se desarrollan en el agua o en tierra hmeda, y a las pocas semanas de su maduracin en el suelo se vuelven infectantes. La infeccin tiene lugar cuando los huevos son ingeridos con alimentos contaminados o cuando los nios se meten en la boca las manos sucias que han estado en contacto con suelo contaminado. Los huevos ingeridos pasan al intestino donde se liberan las larvas, que atraviesan la pared intestinal y se desplazan al hgado, al corazn y a los pulmones. En este recorrido, las larvas sufren varias mudas y posteriormente ascienden hacia los bronquios y luego a la faringe, donde son deglutidas, descendiendo por el aparato digestivo hasta llegar nuevamente al intestino delgado, donde se transforman en adultos. Finalmente, se produce la fecundacin y la hembra libera los huevos que son expulsados con las heces, completndose el ciclo biolgico. OXIURO: gusano nematodo parsito del intestino humano que se encuentra en casi todo el mundo. Los oxiuros son los gusanos cilndricos ms comunes, e infectan a los nios con ms frecuencia que a los adultos. Se dan en todas las clases sociales e indistintamente en el medio rural y el urbano. Miden alrededor de 1 cm de largo. La infeccin en los humanos, llamada enterobiasis u oxiuriasis, se produce por la ingestin de agua y alimentos contaminados con huevos de lombrices. Los gusanos adultos se desarrollan en el intestino y ponen sus huevos en la regin anal. Si los huevos se vuelven a tragar se produce una reinfeccin. Los sntomas de la infeccin por oxiuros no son graves: picor, trastornos intestinales, vmitos y nerviosismo. OBSERVACIONES: En la prctica, aprendimos todos los mtodos (ms utilizados en un laboratorio) de exmenes coproparasitolgicos y nos dimos cuenta que no vamos a encontrar los mismos parsitos en todos los mtodos, de ah la importancia de aprender a realizarlos y conocer lo que vamos a encontrar en cada uno de estos mtodos, as como identificar huevos, larvas, quistes y trofozoitos de parsitos. BIBLIOGRAFA: Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2005 y Enciclopedia LAROUSSE Integral, Editorial LAROUSSE, pp. 341-355, El hombre y la salud.

CONCLUSIONES: Para realizar esta practica debemos tener una buena tcnica, esto fue muy entretenido y para nada aburrido, por lo que la practica me gust. PRACTICA N 2 EXAMENES INMUNOLOGICOS INTRODUCCIN: Estos exmenes nos ayudan a conocer si no tenemos algn tipo de bacteria en nuestro organismo. Tambin en esta prctica haremos una espermatobioscopia, prueba de embarazo y prueba de factor reumatoide. OBJETIVO: Que el alumno aprenda a realizar todos los exmenes inmunolgicos correspondientes a la mesa de trabajo. ESPERMATOBIOSCOPIA Fundamento: Suele formar parte de la investigacin cientfica completa de una prueba de infertilidad, as como las deformaciones que pueden presentar los espermatozoides como son: cabeza de alfiler, cabeza gigante, forma alargada, cabeza doble, media cabeza, etc... El anlisis se forma en varios aspectos como son medir el volumen, la viscosidad, el color, tiempo de licuefaccin el pH y observar las anormalidades que presentan. MATERIAL: Microscopio Vaso para la toma de muestra Regla Portaobjetos Caja de Neubauer Probeta Pipeta de glbulos blancos o rojos Cintas reactivas TCNICA: Se procede a que el paciente done la muestra Se mide el volumen con ayuda de un matraz La viscosidad se mide con ayuda de dos portas y una regla El tiempo de licuefaccin es el tiempo que tarda la muestra en volverse lquida completamente. Con ayuda de una cinta reactiva se medir el pH, este mtodo esta indicado en el frasco de las cintas reactivas (cmo medir el pH). Posteriormente con ayuda de una pipeta de glbulos blancos o rojos, tomaremos un poco de la muestra y se depositar en la cmara de Neubauer y se proceder a contarlos.

VALORES NORMALES: Examen Fsico: Volumen: 2-4 ml Color: Blanco-Blanco lechoso Elasticidad: 5-10 ml Tiempo de licuefaccin: 15-20 min. Examen Qumico: pH: Ligeramente alcalino 7-9 Examen microscpico: Vivos: 70 - 80 % Muertos: 20-30 % Ascendentes: 60 % Descendentes 40% PRUEBA DE EMBARAZO: Fundamento: Es una prueba de diagnostico que se utiliza para detectar el estado de una mujer que se piensa, estar en un estado de gravidez o fertilidad. Una prueba de embarazo mide una hormona llamada gonadotropina corinica humana (GCH) para determinar si una mujer est en embarazo, y es una prueba que se puede llevar a cabo en sangre (suero) o en orina. Existen dos tipos de pruebas de embarazo: cualitativa, que mide si la GCH est presente; y cuantitativa, que mide la cantidad de hormona que est presente. MATERIAL: Tubos de ensayo Sangre Reactivo de hormona gonadotropina corinica humana (GCH) TCNICA: La prueba de la gonadotropina corinica humana (GCH) en orina por lo general se lleva a cabo mediante la aplicacin de una gota de orina en una banda o tirilla qumica preparada, que generalmente presenta el resultado en uno o dos minutos. Las pruebas en suero se llevan a cabo mediante la extraccin de un slo tubo de sangre el cual se enva al laboratorio y es posible que se deba esperar entre algunas horas y ms de un da para obtener los resultados. Para que la prueba sea positiva debe formarse un crculo al fondo del tubo de ensayo, si no se forma nada es negativa. REACCIONES FEBRILES:

Fundamento: Es una prueba que consiste en analizar una muestra de sangre (suero) para determinar si contiene alguna bacteria que pueda ocasionar enfermedades tales como tifoidea, brucelosis, etc. Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos, responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo especfico. El ttulo del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. Para que los resultados tengan un valor diagnstico el ttulo de ellos debe aumentar. MATERIAL: Placas con divisiones (de Highlan) Gradillas Tubos de ensayo Aplicadores (palillos) Reactivos Tficos Pipetas automticas REACTIVOS. Antgeno O Salmonella Typhi Antgeno Paratyphi A Antgeno H Salmonella Typhi Antgeno Paratyphi B Antgeno Brucella Aborturs Antgeno Proteus OX-19 TCNICA: 1. Anotar el antgeno correspondiente en la placa de vidrio. 2. Depositar en cada cuadro 0.04ml de suero del paciente para cada uno de los antgenos que se vayan a utiliza. 3. A cada gota de suero aadir una gota de cada antgeno. 4. Mezclar con un aplicador limpio ( utilizar un aplicador para cada antgeno. 5. Agitar suavemente la placa por rotacin (120 r.p.m) durante 2 3 minutos. 6. Observar la aglutinacin con ayuda de una lmpara. Cuando hay reaccin positiva se repite la tcnica con diluciones las cuales se obtienen con el uso de las siguientes cantidades del suero en la siguiente forma. Mililitros de suero Dilucin

0.08 0.04 0.02 0.01 0.005 FACTOR REUMATOIDE:

1:20 1:40 1:80 1:160 1:329

Fundamento: Es una prueba que mide la presencia y nivel de las IgM especifica contra las inmunoglobulinas IgG anormales producidos por los linfocitos de la membrana sinovial de las articulaciones afectadas por artritis reumatoide. MATERIAL: TCNICA: INVESTIGACIONES PROTEINA C REACTIVA: La protena C reactiva se produce en el hgado cuando hay una infeccin o inflamacin aguda en el cuerpo. Su importancia es que reacciona con el sistema del complemento que es un sistema de defensa contra agresiones externas del cuerpo humano. Se utiliza para evaluar la presencia de enfermedades infecciosas bacterianas, enfermedades inflamatorias (fiebre reumtica, artritis reumatoide, etc.) pero no se eleva de forma habitual en enfermedades producidas por virus. La Protena C reactiva se eleva ante un problema infeccioso o inflamatorio antes que la VSG y comienza a disminuir antes que ella ante la recuperacin de la enfermedad. Si se trata la enfermedad con Aspirina o antiinflamatorios desaparece su elevacin. La protena C reactiva aparece elevada en el infarto de miocardio. Tambin puede ser de ayuda tras una intervencin de ciruga, ya que aparece elevada durante 3 4 das, para luego disminuir, si persiste elevada es que hay alguna infeccin o complicacin post-quirrgica. En la meningitis bacteriana aparece elevada y no as en la producida por virus, lo que puede servir para indicar el origen y tratamiento de un proceso de meningitis. FACTOR REUMATOIDE: El factor reumatoide (FR) es un anticuerpo reactivo contra el fragmento Fc de la inmunoglobulina G (IgG). Este anticuerpo, FR, es producido por los linfocitos B y est compuesto por inmunoglobulinas. Se piensa como ocurre en otras situaciones con las clulas B, que las clulas B-FR presentara los antgenos contenidos en los inmunocomplejos a las clulas T-helper especficas. El anticuerpo FR est compuesto de dos cadenas pesadas y dos cadenas ligeras, cada una de ellas con una regin constante y una regin variable.

TIFOIDEA: Enfermedad infecciosa aguda producida por el bacilo Salmonella typhi. Se contagia por la leche, el agua o los alimentos contaminados por heces de enfermos o portadores. Los portadores son personas sanas que sufren una infeccin asintomtica y excretan peridicamente el bacilo. El esquema de transmisin epidemiolgica se puede simplificar con las siglas DAME (dedos, alimentos, moscas y excretas). El periodo de incubacin vara de una a tres semanas. Las bacterias se acumulan en el intestino delgado y de ah pasan al torrente sanguneo. La entrada en sangre de la bacteria ocasiona los primeros sntomas: escalofros, fiebre alta y postracin. Los enfermos presentan adems cefaleas, tos, vmitos y diarrea. La enfermedad remite de forma espontnea tras varias semanas en el 80% de los casos, pero en el 20% restante se complica con septicemia, focos de infeccin salmonelsica a distancia (neumonas, osteomielitis, abscesos hepticos o cerebrales) o perforaciones de la mucosa digestiva con la subsiguiente hemorragia. Estas complicaciones pueden producir la muerte. La tasa de mortalidad se redujo a partir del descubrimiento del primer antibitico efectivo frente a la salmonella, el cloranfenicol, aislado de un moho sudamericano a finales de la dcada de 1940. Este frmaco, que hoy da se obtiene de forma artificial, sigue siendo el tratamiento de eleccin en la mayora de los casos. Otros antibiticos tiles son la ampicilina y la amoxicilina, empleados para el tratamiento de los portadores. BRUCELLA: Tambin denominada fiebre ondulante, es una enfermedad infecciosa causada por varias especies de bacterias del gnero Brucella, transmitida a los seres humanos por animales como las vacas, cerdos y cabras. La enfermedad se adquiere por contacto con animales infectados o al ingerir su leche. Esta afeccin se ha conocido con el nombre de fiebre de Malta, enfermedad de Bang, fiebre mediterrnea y fiebre de las cabras. En los animales, la enfermedad puede producir esterilidad parcial, disminucin de la produccin de leche y abortos. En el ser humano, la brucelosis puede presentarse en forma aguda o crnica. La forma aguda se caracteriza por debilidad, escalofros, fiebre nocturna elevada, y con frecuencia produce alteraciones del sistema nervioso central, dolores articulares y aborto espontneo. La brucelosis crnica es difcil de diagnosticar, porque los sntomas son imprecisos y muy variables. Sin embargo, en casi todos los casos aparece fiebre remitente y alteraciones del sistema nervioso central. Hay una prueba de aglutinacin sangunea que permite detectar la enfermedad. Como norma, la persona que padece brucelosis responde a la administracin de antibiticos de amplio espectro. La pasteurizacin de la leche es fundamental para el control de la brucelosis. Adems, el desarrollo en la dcada de 1950 de una vacuna denominada cepa 19, que se puede inocular al ganado vacuno, ha reducido de forma significativa la incidencia de brucelosis bovina. El organismo que produce la enfermedad fue descubierto en 1887 por el mdico y anatomopatlogo britnico David Bruce. PROTEUS: Enterobacterias, nombre comn de una familia de bacterias Gram negativas que reciben este nombre porque suelen encontrarse en el intestino de los mamferos. Las especies que poseen flagelos son mviles; el resto, inmviles. La capacidad para fermentar la lactosa y el tiempo empleado en hacerlo sirven para diferenciar los gneros. Los que no realizan la fermentacin son patgenos, los fermentadores, saprofitos. Hay enterobacterias que provocan intoxicaciones alimentarias, como la salmonelosis. Los sntomas son fiebre, diarrea y dolores abdominales. Es una intoxicacin muy rpida. Las epidemias de peste, que fueron muy importantes en la antigedad, tambin son producidas por una enterobacteria.

Los miembros del grupo Proteus desaminan la fenilalanina, son mtiles, crecen en medio de cianuro de potasio (KCN), y fermentan la xilosa. Estas especies se mueven con mucho actividad por medio de flagelos pertricos, lo que da por resultado hormigueo sobre los medios slidos a menos que este fenmeno se inhiba con productos qumicos. OBSERVACIONES: Tenemos que estar atentos al realizar una prueba de reacciones febriles y factor reumatoide, ya que a veces creemos que es negativa, por que no hay aglutinacin, pero al cabo de un tiempo comienza a aglutinar y sera positiva. Tambin es un poco difcil contar espermatozoides en una cmara de Neubauer, por lo pequeos que son. BIBLIOGRAFA: : Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2005 Enciclopedia LAROUSSE Integral, Editorial LAROUSSE, pp. 250-263, El mundo vivo Apuntes de Bacterias, Nueva estrategia curricular. Autor: M.C. Gastn M. Graillet Jurez CONCLUSIONES: La prctica fue muy tediosa, pero al final me divert haciendo todos los mtodos ya antes citados, por lo que me gust. PRACTICA N 3 QUMICA SANGUNEA INTRODUCCIN: La qumica sangunea es un examen que utiliza reacciones qumicas para analizar la sangre de un paciente. Es uno de los exmenes ms importante y ms tedioso que se realiza dentro de un laboratorio. A continuacin se darn las tcnicas para obtener TODOS los parmetros solicitados en una Qumica Sangunea. OBJETIVO: Que el alumno aprenda a realizar una qumica sangunea y reconozca los valores normales y elevados, para as dar un buen diagnostico y tratamiento. MATERIAL: REACTIVOS: Espectrofotmetro semiautomtico manual Solucin acuosa de A. Prico Cubetas para espectro Solucin acuosa de NaOH Tubos de ensayo Solucin de creatinina con Zn2Cl Gradillas Mechero de Bunsen Trpie Tela de alambre Cristalizadores Termmetro Pipetas Pasteur Pipetas de 10ml, 5ml, 0.1ml

Pipetas automticas Sangre TCNICA: Segn la sustancia... CREATININA: Fundamento: En 1886 Jaffe describe un mtodo para la determinacin de creatinina haciendo reaccionar un filtrado libre de protenas con cido pcrico en una solucin alcalina. Aunque desde entonces se han descrito muchos mtodos, la reaccin clsica de Jaffe es la ms utilizada. Esta reaccin esta sujeta a interferencias a causa de varias sustancias como protenas y glucosa. Para combatir esta desventaja, se han desarrollado modificaciones. Los mtodos cinticos son los ms utilizados por ser ms rpidos, simples y sin interferencias. La creatinina reacciona con el cido pcrico en un medio alcalino para formar un complejo de color el cual absorbe a 510nm. La velocidad de formacin del color es proporcional a la concentracin de creatinina en la muestra. TCNICA: Coloque las cubetas del espectrofotmetro a 37 C. Lleve a cero el espectrofotmetro con un blanco de agua destilada a 510nm. Pipetee 1 ml del reactivo en cada cubeta y preincube por 3 minutos a 37 C. Transfiera 0.05ml del estndar en el tubo de ensayo, mezcle inmediatamente y pase a una celdilla de lectura. Transcurridos exactamente 20 segundos, lea y registre absorbancia (A1) Exactamente 60 segundos despus de la lectura inicial lea y registre la absorbancia final (A2) Calcule el cambio de absorbancias A restando (A1 - A2) NOTA: Todos los volmenes se pueden duplicar, si el instrumento requiere volmenes mayores a 1.0 ml. CONTROL DE CALIDAD: Incluya en cada corrida de muestras un suero control y/u orina con valores conocidos analizados por este mtodo. RESULTADOS: Los valores resultan de comparar el cambio de absorbancia ( de la muestra (M) con el estndar (S) tratado de la forma idntica. VALORES NORMALES: A)

Hombres (Suero) 0.9 - 1.5 mg/dl (Orina) 1000 - 2000 mg/24 horas Mujeres (Suero) 0.7 - 1.4 mg/dl (Orina) 600 - 1500 mg/24 horas GLUCOSA: Fundamento: La determinacin de los niveles de glucosa fue el primer procedimiento empleado en el laboratorio clnico medico. La metodologa de la glucosa-oxidasa fue introducida por Keilin y Hartree en 1948. Ms tarde Keston report el uso de un reactivo combinado glucosaoxidasa-peroxidasa, seguido por el de Teller adicionando un reactivo cromognico al procedimiento de Keston La glucosa es oxidad en presencia de glucosa oxidasa (GOD). El perxido de hidrgeno formado reacciona bajo la influencia de peroxidasa (POD) con fenol y 4aminoantipirina para formar un complejo rojo-violeta de quinona. La intensidad del color es proporcional a la concentracin de glucosa. MATERIAL: REACTIVOS: Espectrofotmetro capaz de ab. de 500nm Glucosa Liquicolor Pipetas automticas Estndar de glucosa (100mg/dl) Mechero de Bunsen Trpie Tela de alambre Cristalizadores Cubetas para espectro Agitador Cronometro TCNICA: Coloque en cubetas los siguientes volmenes (ml) y mezcle bien. REACTIVO BLANCO (RB) REACTIVO ESTANDAR MUESTRA 1.0 ESTANDAR (E) MUESTRA (M)

1.0 0.01 -

1.0 0.01

NOTA: El volumen se puede incrementar si el instrumento requiere volmenes mayores que 1.0 ml. Incube las cubetas a 37 C por 5 minutos o a temperatura ambiente 15-30 C por 10 minutos. Lea E y M contra RB a 500 nm antes de 60 minutos. CONTROL DE CALIDAD: Se deben incluir dos sueros control con niveles de glucosa conocidos determinados por este mtodo o por el procedimiento de hexocinasa en cada serie de pruebas. Se recomienda el uso de Suero Control Normal Ser -T- Fy I y Suero Control Anormal Ser -T- Fy II para cada ensayo. RESULTADOS: Los valores se derivan de la siguiente ecuacin: Glucosa (mg/dl)= AM x 100 AE Donde Am y As son los valores de las absorbancias de la muestra y el estndar respectivamente y 100 es la concentracin del estndar (mg/dl). VALORES NORMALES: Suero / Plasma 70-105 mg/dl (3.9-5.3 mmol/l) Lquido cerebro espinal: 40-75 mg/dl (2.2-4.2 mmol/l) COLESTEROL: Fundamento: La determinacin de colesterol en forma aislada tiene utilidad diagnstica limitada. Se ha visto que el colesterol es uno de los factores contribuyentes a la formacin de ateromas dado que las complicaciones arteriosclerticas prevalecen en individuos hipercolesterolemicos. Estudios epidemiolgicos demuestran que el riesgo de contraer enfermedad cardiaca coronaria para individuos de ms de 40 aos con colesterolemia menor a 2,10 g/l es 3 veces menor que entre individuos con ms de 2,30 g/l y 6 veces menor que entre individuos con ms de 2,60 g/l. MATERIAL: Espectrofotmetro capaz de dar absorbancias de 505nm Pipetas automticas Mechero de Bunsen Trpie Tela de alambre Cristalizadores Cubetas para espectro

Agitador Cronometro REACTIVOS: Standard: Solucin de colesterol 2 g/l Enzimas: Suspensin conteniendo lipasa fungal 300 U/ml, colesterol oxidasa (CHOD) 3 U/ml y peroxidasa (POD) 20 U/ml. Reactivo 4-AF: Solucin de 4-aminofenazona 25 mmol/l. Reactivo Fenol: Solucin de fenol 55 mmol/l. TCNICA: En tres cubetas para espectro marcadas B (blanco), S (Standard) y D (desconocido), colocar: Standard (S) Standard Muestra Reactivo de Trabajo 20 ul 2 ml Desconocido (D) 20 ul 2 ml

Incubar 15 minutos en bao de agua a 37 C o 30 minutos a temperatura ambiente (25 C). Leer en espectrofotmetro a 505 nm, llevando a cero con el Blanco. CALCULO DE LOS RESULTADOS: Colesterol (g/l)= D x f donde f = 2,00 g/l S VALORES DE REFERENCIA: El panel de expertos del National Colesterol Education Program (NCEP) provee los siguientes valores de colesterol: Deseable: < de 2.00 g/l Moderadamente alto: 2.00 a 2.39 g/l Elevado: > de 2.40 g/l ACIDO URICO: Fundamento: La uricaza sobre el cido rico para toma perxido de hidrgeno y alantoina. El H2O2 es ledo cuantitativamente por su reaccin con el cido 3,5-dicloro-2hidroxibenzosulfnico (DCHB) en presencia de peroxidasa y 4 aminofemazona, para formar un complejo quinoneimina de color rojo violeta.

MATERIAL: Espectrofotmetro capaz de dar absorbancias de 520nm Cubetas Mechero de Bunsen Tela de alambre Trpie Pipetas automticas Cristalizador REACTIVOS: cido rico Enzimtico (liquido), Cat. No. 1044 Solucin acuosa de cido rico, con estabilizadores y solubilizadores TCNICA: 1. Pipetear en cubetas los siguientes volmenes (ml) y mezcle bien Reactivo Blanco (RB) Reactivo Estndar Muestra 1.0 Estndar (E) 1.0 0.02 Muestra (M) 1.0 0.02

NOTA: El volumen puede ser incrementado si el instrumento requiere volmenes mayores a 1ml. Use 2ml del reactivo y aada 0.05 ml del estndar o la muestra. Incube todas las cubetas a 37 C por 5 minutos y deje enfriar o incube a temperatura ambiente por 15 minutos. Lea E y M contra RB a 520nm antes de 15 minutos. CONTROL DE CALIDAD: 2 niveles de sueros controles con concentraciones de cido rico conocidas, determinadas por este mtodo se recomiendan utilizar en cada ensayo. CALCULO DE LOS RESULTADOS: Se calculan mediante la ecuacin: cido rico en suero o plasma (mg/dl)= AM X 8 AE VALORES NORMALES: Hombres: 3.4-7.0 mg/dl

Mujeres 2.4-5.7 mg/dl FOSFATASA ALCALINA: Fundamento: Los niveles de fosfatasa alcalina srica son de inters en el diagnostico de desordenes hepatobiliares y seos asociados con el incremento en la actividad osteoblstica. Las elevaciones tambin se pueden observar en varias condiciones que no involucran al hgado o al hueso. Entre estos estan la enfermedad de Hodgkin, falla congestiva cardiaca, colitis ulcerativa, enteritis regional e infecciones bacterianas intra-abdominales. Las elevaciones tambin se observan durante el 3er trimestre del embarazo. El procedimiento esta basado en el trabajo de Bowers y McComb, en el cual se utiliza p-nitrofenilfosfato y en el de Schifren y Burnett el cual trata los efectos de los errores de la longitud de onda y el ancho de la banda del espectro. La fosfatasa alcalina hidroliza el 4-nitrofenilfosfato para formar 4-nitrofenol y fosfatos. MATERIAL: Espectrofotmetro capaz de dar absorbancias de 405nm Cubetas Mechero de Bunsen Tela de alambre Trpie Pipetas automticas Cristalizador REACTIVOS: Buffer de fosfatasa alcalina (R1) Substrato Fosfatasa Alcalina (R2) PREPARACIN DEL REACTIVO: El buffer y el substrato son reactivos lquidos listos para usarse. Prepare el reactivo de trabajo a razn de 5 partes de buffer (R1) y 1 parte substrato (R2) (ejemplo 50ml buffer y 10ml de substrato). TCNICA: Prepare el reactivo de trabajo de acuerdo a las instrucciones. Ajuste a cero el espectrofotmetro con agua destilada. Para cada muestra y control aada 1.0ml del reactivo de trabajo en una cubeta o tubo de prueba e incube a 37 C por 3 minutos. Aada 20 suavemente. (0.020ml) de suero al tubo respectivo y mezcle

Lea y registre la absorbancia en 1 minuto. Contine incubando a 37 C antes de cada lectura.

 Determine el incremento de absorbancia por minuto ( Y multiplique por el factor 2764 para obtener los resultados en U/l.

A/min.

NOTA: Si la cubeta no esta a temperatura controlada incube las muestras a 37 C antes de cada lectura. Los volmenes se pueden incrementar al doble si el instrumento requiere un volumen mayor a 1ml. CONTROL DE CALIDAD: El suero control normal Ser-T-Fy I Cat no. G427-86 y el suero control anormal Ser-T-Fy II Cat no. G427-86 son recomendables para verificar precisin y exactitud. CALCULO DE RESULTADOS: Los valores se derivan del coeficiente de absorvatividad micromolar a 405 nm. Una unidad por litro (U/l) de fosfatasa alcalina es la cantidad de enzima que produce 1 mmol/l de 4nitrofenol por minuto. VALORES NORMALES: Rango Normal (Adultos) 34-114 U/l a 37 C. NITRGENO DE UREA: Fundamento: La urea es el principal producto de desecho del catabolismo de protenas. Es sintetizada en el hgado a partir del amonio, el cual es producido como resultado de la desaminacin de aminocidos. Normalmente, el nitrgeno de urea en la sangre comprende slo el 45% del nitrgeno no proteico. La importancia de la determinacin del nitrgeno de urea es su valor como buen indicador del funcionamiento heptico y renal. La disminucin de Nitrgeno de Urea (BUN) se ha visto en nefritis, destruccin heptica aguda, amiloidosis y embarazos. Valores elevados de BUN se han visto en casos de nefritis aguda y crnica, obstruccin urinaria e intestinal, uremia, envenenamiento por metales, neumona, enfermedad de Addison, peritonitis, shock en ciruga y fallas cardiacas. MATERIAL: Espectrofotmetro capaz de dar absorbancias de 340nm Cubetas Mechero de Bunsen Tela de alambre Trpie Pipetas automticas Cristalizador REACTIVOS: Regulador de BUN (R1) Enzima BUN (R2)

Estndar de BUN - 30 mg/dl PREPARACIN DEL REACTIVO: El buffer y los reactivos enzimticos lquidos estan listos para su uso. Prepare el reactivo de trabajo en una porcin de 5 partes Buffer (R1) y 1 parte de enzima (R2), (por ejemplo 25 ml de buffer y 5 ml de enzima). Antes de utilizarse, mantener el reactivo de trabajo a temperatura ambiente, 15-25 C por lo menos 30 minutos. TCNICA: Prepare el reactivo de trabajo de BUN de acuerdo al instructivo. Calibre a cero el espectrofotmetro a 340nm con agua destilada. Por cada Muestra y Control, agregar 1.0ml de reactivo de trabajo a la cubeta y llevar a 37 C por 3 minutos. Adicionar 10 y agitar levemente. (0.010ml) de suero a cada tubo respectivamente

Leer y anotar la absorbancia (A1) despus de 30 segundos. Exactamente a los 60 segundos despus de leer (A1) lea y registre la absorbancia (A2). Calcule el cambio de absorbancia por minuto ( resta (A1-A2). A) mediante la

NOTA: Si la cubeta no est a temperatura controlada incube las muestras a 37 C entre lectura y lectura. CONTROL DE CALIDAD: Los sueros control Normal Ser-T-Fy I y suero control anormal Ser-TFy II son recomendados en cada ensayo. CALCULO DE RESULTADOS: Los valores se derivan de la comparacin de l cambio de absorbancia ( A) de muestra (m) con la del estndar (s). BUN suero (mg/dl)= As Donde Au y As son los cambios de absorbancias (decrementos) de la muestra y del estndar, respectivamente y 30 es la concentracin del estndar (mg/dl). VALORES NORMALES: BUN: 8-23 mg/dl UREA: 17-49 mg/dl INVESTIGACIONES SUERO: Es una sustancia formada exclusivamente por agua y tambin por minerales o electrolitos, su lugar de almacenamiento de estas sustancias vienen siendo las clulas grasas razn por la cual, cuando una persona realiza ejercicio expulsa gran cantidad de agua. Au X 30

El suero se observa en herida como esa parte amarillenta en la misma, tendr un pH alcalino. De las sustancias que se hayan formando el suero tenemos: Calcio, Sodio, Potasio, Magnesio, cloro. La deficiencia de alguna de estas sustancias se puede producir por una perdida elevada de lquidos, por ejemplo una sudoracin excesiva, en la diarrea profusa, en el vomito, es decir, en todos aquellos casos fisiolgicos y patolgicos que se reflejen por una perdida total de lquidos. GLUCOSA: Azcar monosacrido, de frmula C6H12O6. Se encuentra en la miel y en el jugo de numerosas frutas. El nombre alternativo azcar de uva proviene de la presencia de glucosa en las uvas. Se produce en la hidrlisis de numerosos glucsidos naturales. La glucosa est presente en la sangre de los animales Es un slido cristalino de color blanco, algo menos dulce que el azcar destinado al consumo. Las disoluciones de glucosa giran el plano de polarizacin de la luz a la derecha; de ah el otro nombre alternativo dextrosa (del latn dexter, 'derecha'). La glucosa cristaliza en tres formas diferentes y cada una de ellas gira el plano de polarizacin de la luz en distinto grado. La glucosa se forma en la hidrlisis de numerosos hidratos de carbono, como la sacarosa, maltosa, celulosa, almidn y glucgenos. La fermentacin de la glucosa por la accin de levaduras produce alcohol etlico y dixido de carbono. Industrialmente, la glucosa se obtiene en la hidrlisis del almidn bajo la accin de cido diluido, o ms frecuentemente, de enzimas. Su aplicacin ms importante es como agente edulcorante en la elaboracin de alimentos. Tambin se emplea en curtidos y tintes, y en medicina para el tratamiento de la deshidratacin y alimentacin intravenosa. UREA: compuesto cristalino incoloro, de frmula CO(NH2)2, con un punto de fusin de 132,7 C, conocido tambin como carbamida. Se encuentra abundantemente en la orina de los humanos y otros mamferos. En cantidades menores, est presente en la sangre, en el hgado, en la linfa y en los fluidos serosos, y tambin en los excrementos de los peces y muchos otros animales inferiores. La urea se forma principalmente en el hgado como un producto final del metabolismo. El nitrgeno de la urea, que constituye la mayor parte del nitrgeno de la orina, procede de la descomposicin de las clulas del cuerpo, pero, sobre todo, de las protenas de los alimentos. La urea est presente tambin en mohos de los hongos as como en las hojas y semillas de numerosas legumbres y cereales. Es soluble en agua y en alcohol, y ligeramente soluble en ter. La urea se obtiene mediante la sntesis de Whler, que fue diseada en 1828 por el qumico alemn Friedrich Whler. COLESTEROL: Colesterol, alcohol complejo que forma parte de todas las grasas y aceites animales. Acta como precursor en la sntesis de vitamina D. El colesterol pertenece a un grupo de compuestos conocidos como esteroides, y est relacionado con las hormonas sexuales producidas en las gnadas y las hormonas de la corteza suprarrenal. Cuando el colesterol se eleva en la sangre por encima de unos niveles, considerados como normales, se produce una enfermedad conocida como hipercolesterolemia. Se consideran normales, valores de colesterol en la sangre iguales o inferiores a 200 mg/dl. En las hipercolesterolemias leves los valores de colesterol se sitan entre 200 y 249 mg/dl; en las hipercolesterolemias moderadas se sitan entre 250 y 299 mg/dl y en las hipercolesterolemias graves los valores de colesterol superan los 299 mg/dl. Sin embargo, hay que considerar que, aunque el colesterol es el factor de riesgo ms importante de las cardiopatas isqumicas en pacientes menores de 50 aos, existen otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensin, la

diabetes, el tabaquismo o la obesidad, cuyos efectos se suman a la hora de facilitar un evento cardiovascular. CREATININA: Compuesto derivado de la degradacin de la creatina... Creatina: sustancia presente en el torrente sanguneo de los vertebrados que se utiliza como molcula portadora de energa suplementaria en algunos sistemas del organismo (la arginina desempea un papel equivalente en los invertebrados). El trifosfato de adenosina o ATP es la principal fuente de energa del organismo, pero las clulas del cerebro, corazn y msculos requieren enormes cantidades de energa, por lo que utilizan la creatina de forma complementaria. Esta sustancia se produce en los riones y en el hgado, las clulas la absorben y en su interior se transfieren grupos fosfato de alta energa procedentes del ATP de las mitocondrias, como la creatina fosforilada o fosfocreatina, que almacena de forma temporal grupos fosfato de alta energa disponible para aportarla cuando se necesite. TRIGLICRIDOS: Grupo de compuestos orgnicos existentes en la naturaleza que consisten en steres formados por tres molculas de cidos grasos y una molcula del alcohol glicerina. Son sustancias aceitosas, grasientas o cerosas, que en estado puro son normalmente incoloras, inodoras e inspidas. Las grasas y aceites son ms ligeros que el agua e insolubles en ella; son poco solubles en alcohol y se disuelven fcilmente en ter y otros disolventes orgnicos. Las grasas son blandas y untuosas a temperaturas ordinarias, mientras que los aceites fijos (para distinguirlos de los aceites esenciales y el petrleo) son lquidos. Algunas ceras, que son slidos duros a temperaturas ordinarias, son qumicamente similares a las grasas. FOSFATASAS ALCALINAS: Enzimas que liberan fosfatos inorgnicos de steres fosfricos; se definen como cidas o alcalinas segn sean ms activas a valores de pH < o > 7 ACIDO URICO: compuesto nitrogenado, blanco, inodoro e inspido, de frmula C3H4N4O3, que se forma en el cuerpo como resultado del metabolismo de las protenas. Est presente en pequeas cantidades en la orina humana, y en cantidades mayores en la orina de los pjaros y reptiles. El cido rico es muy poco soluble en agua e insoluble en alcohol y ter. Al calentarse forma urea, amonaco y dixido de carbono. La gota es el resultado de una alteracin en el metabolismo del cido rico. Las piedras en los riones formadas por sales de cido rico aparecen en personas con altos niveles de este cido en la orina. ESPECTROFOTOMETRO: El espectrofotmetro se usa para medir la intensidad de un espectro determinado en comparacin con la intensidad de luz procedente de una fuente patrn. Esta comparacin permite determinar la concentracin de la sustancia que ha producido ese espectro. Los espectrofotmetros tambin son tiles para estudiar espectros en las zonas no visibles porque sus elementos de deteccin son bolmetros o clulas fotoelctricas. Los primeros se aplican especialmente al anlisis de espectros de infrarrojos, y los segundos al de espectros ultravioletas. Las redes de difraccin pueden emplearse, igual que los prismas, tanto en los espectrgrafos como en los espectrofotmetros. OBSERVACIONES: Tenemos que estar atentos al realizar una prueba de cualquier parmetro ya que es difcil de realizar por los tiempos que te dan, a veces es muy poco y tenemos que apurarnos y estar atentos para hacer un buen anlisis.

BIBLIOGRAFA: : Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2005 Enciclopedia LAROUSSE Integral, Editorial LAROUSSE, pp. 108-154, Ciencia y tecnologa CONCLUSIONES: La prctica fue muy tediosa, pero al final me divert haciendo todos los mtodos ya antes citados, por lo que me gust.

Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatra

ISSN 1024-0675 versin impresa

Rev. bol. ped. v.41 n.2 La Paz jun. 2002 download el artculo en el formato PDF

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ARTCULOS DEL CONO SUR - ARGENTINA

El agua subterrnea como agente transmisor de protozoos intestinales#(1)

Dres. MARIA C. LURA*, DANIEL BELTRAMINO**, BEATRIZ ABRAMOVICH***, ELENA CARRERA****, MIGUEL A. HAYE*** y LILIANA CONTINI****
# El proyecto de investigacin desarrollado fue financiado con subsidios otorgados por la Universidad Nacional del Litoral (CAI+D 93-94) y el Ministerio de Salud de la provincia de Santa Fe. * Seccin Microbiologa, Hospital J. B. Iturraspe, Santa Fe. Ctedra de Microbiologa General, Fac. de Bioqumica y C.Biolgicas, UNL. ** Servicio de Pediatra, Hospital J. B. Iturraspe. *** Seccin Aguas, Departamento de C. Biolgicas, Facultad de Bioqumica y C. Biolgicas, UNL. **** Departamento de Matemtica, Facultad de Bioqumica y C. Biolgicas, UNL. Correspondencia: Daniel Beltramino. Sarmiento 3769. (3000) Santa Fe. (1) Artculo original de Argentina, publicado en Archivos Argentinos de pediatra 2000; 98:18-26 y que fue seleccionado para su reproduccin en el VI encuentro de Editores del Cono Sur, Bolivia, 2001

RESUMEN

Introduccin. El objetivo del presente trabajo fue establecer si haba asociacin entre el consumo de agua obtenida de fuentes subterrneas, slo desinfectada con cloro, y la presencia de protozoos intestinales en una poblacin peditrica. Poblacin. Se estudiaron cuatro grupos de nios, de cuatro meses a doce aos de edad, que compartan similares condiciones socio-econmicas y sanitarias. Los grupos A (n= 34), B (n= 36) y C (n= 45), consuman agua de red proveniente de fuentes subterrneas, slo tratada con cloro antes de ser distribuida. El grupo control, D (n= 34), consuma agua de fuente superficial con tratamiento de potabilizacin convencional completo. Material y mtodos. En cada grupo se analiz el agua, desde el punto de vista fisicoqumico, bacteriolgico y parasitolgico y se realizaron cultivos coproparasitolgicos seriados a los nios seleccionados. Se realiz, adems, una encuesta a los padres. Resultados. Se comprob contaminacin bacteriolgica y parasitolgica en algunas de las perforaciones que abastecan a los grupos de poblacin A, B y C. Se detectaron quistes u ooquistes de protozoos en los tanques B y C. Los porcentajes de estudios coproparasitolgicos positivos en los nios residentes en cada grupo fueron: A, 47%; B, 41%; C, 67% y D, 12%. Se obtuvieron diferencias significativas entre A-D (p= 0,0039; OR 5,16 [1,4319,65]), B-D (p= 0,012; OR 4,14 [1,16-15,62]) y C-D (p<10-5; OR 11,60 [3,3542,88]). Segn los resultados de la encuesta, los cuatro grupos compartan condiciones socio-econmico-sanitarias similares. Conclusiones. En las muestras estudiadas, las diferencias relativas existentes entre el grupo control y el resto de los grupos estudiados permitiran inferir que existe un alto riesgo de infeccin con protozoos intestinales cuando se consume agua contaminada de origen subterrneo que slo fue clorada antes de su distribucin. Palabras clave: protozoos en aguas, parasitosis intestinales, epidemiologa.

SUMMARY Objective. To investigate if an association exists among the consumption of water obtained from underground sources, only chlorinated, and the presence of intestinal protozoa in a pediatric population. Population. Four groups of children were studied. They were from four months to twelve years old and shared similar socio-economic and sanitary conditions. Three of the groups A (n= 34), B (n= 36) and C (n= 45), drunk underground water, only chlorinated before its distribution. The fourth group D (n= 34), control group, drunk water from a superficial source with complete potabilization treatment.

Material & methods. For each group the drinking water was analyzed, from the physicochemical, bacteriological and parasitological point of view, and microscopic examination of the stools, searching for protozoan cysts, were done on selected children. It was also carried out a survey to the parents. Results. Bacteria and protozoan cysts were found in some of the perforations and tanks that supplied groups A, B and C. The percentages of positive stools from children residing in each group were: A, 47%; B, 41%; C, 67% and D, 12%. Significant differences were obtained between A-D (p= 0.0039; OR 5.16 [1.4319.65]), B-D (p= 0.012; OR 4.14 [1.16-15.62]), and C-D (p<10-5; OR 11.60 [3.3542.88]). According to the results of the survey, the four groups shared similar socioeconomic-sanitary conditions. Conclusions. It could be inferred that a high risk of infection with intestinal protozoa exists when people drink contaminated water from underground sources, only chlorinated before its distribution. Key words: protozoa in waters, intestinal parasitosis, epidemiology.

INTRODUCCION
Las infecciones intestinales por protozoos constituyen una de las causas ms frecuentes de enfermedad entre los seres humanos, a nivel mundial.1 Tres de ellos se destacan como productores de diarrea aguda en pacientes inmunocompetentes, Giardia lamblia (intestinalis), Cryptosporidium parvum y Entamoeba histolytica, pero existe un nmero an mayor de pacientes que son portadores asintomticos.1-5 En la Repblica Argentina se desconoce la prevalencia que tienen los distintos protozoos intestinales en la poblacin general porque la mayora de los datos con los que se cuenta provienen de pacientes que consultaron, de manera espontnea, en diferentes centros hospitalarios; a pesar de ello, se presume que G. lamblia es el protozoo ms frecuentemente diagnosticado en todo el pas.6, 7 Varios estudios fueron realizados en la regin centro-norte de la provincia de Santa Fe; algunos de ellos llaman la atencin sobre la prevalencia que los protozoos tienen en una determinada ciudad o en sectores de la misma, mientras que otros informan sobre el aumento de cuadros sintomticos producidos por algn protozoo en particular.8-12 La OMS aconseja realizar estudios para determinar la importancia relativa de las distintas vas de transmisin cuando en algunas reas la infeccin por protozoos es endmica.13,14 Son tres las vas reconocidas, siguiendo la ruta fecal oral: a travs del agua, los alimentos y por contacto de persona a persona. Las materias fecales humanas y/o de animales son las fuentes de contaminacin3,15-17 La importancia de la va hdrica ha sido documentada fehacientemente a travs de numerosos trabajos que estudiaron brotes de diarrea aguda causados por G. lamblia y Cryptosporidium18-27 y con menor frecuencia, con algunos estudios sobre E. histolytica y Balantidium coli.28,29 Sin embargo, no resulta fcil valorar esta va como

agente transmisor en una comunidad ubicada en un rea endmica debido a que pueden presentarse casos espordicos de infeccin originados por contaminacin, a veces intermitente, de las fuentes proveedoras de agua o de los sistemas de distribucin, sin que necesariamente sean reconocidos como brotes de origen hdrico.14 Los quistes de protozoos tienen tres caractersticas que les permiten transformarse en importantes agentes etiolgicos de enfermedades transmitidas por el agua: son estables en el medio ambiente, efectivos aun en bajas dosis infecciosas y no son destruidos por el cloro en las concentraciones usadas para la potabilizacin del agua de bebida30-32. Su deteccin en el agua potable no se realiza en forma rutinaria debido a que los mtodos utilizados para el diagnstico son engorrosos, de elevado costo e insumen mucho tiempo por parte de los operadores.33 En nuestro pas es muy frecuente el uso de agua potable proveniente de fuentes subterrneas, la que es distribuida para el consumo luego de haber recibido cloracin como nico tratamiento; un buen ejemplo de ello lo constituye la regin centro-norte de la provincia de Santa Fe, donde la mayora de la poblacin que la habita recibe este tipo de agua.34-38 El objetivo del presente trabajo fue establecer si haba asociacin entre el consumo de agua obtenida de fuentes subterrneas, slo desinfectada con cloro antes de ser utilizada y la presencia de protozoos intestinales en una poblacin peditrica.

Poblacin
La poblacin estudiada estaba integrada por los nios de ambos sexos que residan en tres ciudades de la regin centro-norte de la provincia de Santa Fe, de 400.000, 30.000 y 18.000 habitantes cada una, geogrficamente alejadas entre s. El rango etario estaba comprendido entre 4 meses y 11 aos, 11 meses y 29 das de edad. Teniendo en cuenta el carcter endmico de las parasitosis intestinales en la regin elegida y con el objeto de descartar brotes estacionales,39 el estudio fue realizado durante el perodo comprendido entre el 1 de abril y el 30 de setiembre de 1995. Se incluyeron nios que compartan similares condiciones socio-econmicas y sanitarias, que habitaban en viviendas de material, consuman agua de red y cuyas familias residan en ese grupo de poblacin desde haca por lo menos tres aos. Se excluyeron los nios que haban padecido cuadros de diarrea aguda durante el mes previo al estudio o los que, hasta 90 das antes, hubieran recibido tratamientos antiparasitarios. Tambin fueron excluidos los nios que habitaban viviendas ubicadas a una distancia menor de 50 metros de terrenos donde se criaran animales de granja. Se eliminaron del estudio aquellos nios cuyos padres no respetaron la indicacin de recolectar materia fecal durante 7 das o no respondieron una encuesta estructurada.

Seleccin de la muestra Se solicit al Instituto Provincial de Estadsticas y Censos (IPEC) que identificara un estrato de habitantes que fuera similar en las tres ciudades que se deseaban estudiar, tomando como base los datos del ltimo Censo Nacional (1991) y utilizando las siguientes variables: vivienda particular unifamiliar, con paredes, pisos y techo de material, bao instalado, agua de red intradomiciliaria, similar promedio de ingresos y, como mnimo, nivel de instruccin primario completo en el jefe de la familia. Para realizar la estratificacin, el IPEC utiliz un anlisis multivariado que tuvo en cuenta las variables descriptas anteriormente. Se seleccionaron cuatro grupos de poblacin, denominados A, B, C y D. Los nios residentes en los grupos A, B y C consuman agua de red proveniente de fuentes subterrneas, slo tratada con cloro antes de ser distribuida; los nios residentes en el grupo D, que se consider como grupo control, eran provistos con agua de fuente superficial que reciba tratamiento de potabilizacin convencional completo (floculacin, sedimentacin, filtracin y cloracin). Los grupos de poblacin A y D se ubicaron en la ciudad de 400.000 habitantes. En sta, aproximadamente el 75% de sus habitantes eran provistos de agua potable proveniente de fuentes subterrneas (almacenada en tanques comunitarios) o de fuente superficial. Para conformar el grupo A, se eligi un tanque que serva a 3.600 pobladores y el grupo D fue elegido, por sorteo, entre los barrios que por sus caractersticas pertenecan al mismo estrato y que eran abastecidos por agua de origen superficial. Los grupos B y C fueron ubicados en las ciudades de 30.000 y 18.000 habitantes respectivamente, provistas exclusivamente de agua proveniente de fuentes subterrneas. Para el grupo B, se eligi un tanque que serva a 4.000 pobladores y coincida con el estrato deseado. El grupo C era abastecido por un nico tanque de distribucin. Dentro de cada grupo de poblacin se numeraron las manzanas y, utilizando una tabla de nmeros aleatorios, se seleccionaron aquellas en las cuales seran visitadas las viviendas. Las manzanas comenzaron a recorrerse por la esquina N.O. en sentido contrario a las agujas del reloj. Se estudi a un nio por cada vivienda visitada. Si en la misma casa vivan varios nios, se seleccion a aquel cuya edad estuviera ms cercana a los 5 aos. Si esto no era posible, se opt por el ms cercano a la edad establecida. Cuando no se encontr a ningn nio elegible en la manzana visitada, se pas a la prxima siguiendo en direccin oeste. Ante la ausencia de datos previos, el tamao de la muestra se calcul de manera de lograr que el error a cometer, para cada grupo de poblacin, fuera menor al 10%, suponiendo para su clculo la situacin ms desfavorable, que era la de esperar un porcentaje de exmenes coproparasitolgicos positivos del 50%.40,41 Para cumplir con ese objetivo era necesaria una muestra donde n fuera igual a 120, o sea, de n= 30 para cada grupo de poblacin, pero como se esperaba un incumplimiento en la recuperacin cercano al 20% se fij un n= 40. En el grupo C,

ante el elevado nmero de nios en los que fueron identificados protozoos intestinales cuando se procesaron las primeras muestras, se decidi aumentar a n= 50. Reparos ticos Antes del ingreso de cada nio al estudio se solicit a los padres o adultos responsables la autorizacin para incluirlo en el mismo.

MATERIAL Y METODOS
Estudio del agua de bebida El agua que abasteca a cada grupo de poblacin fue estudiada desde el punto de vista fisicoqumico, bacteriolgico y parasitolgico. En los grupos A, B y C la captacin del agua subterrnea se realizaba a travs de bateras de pozos (2 en A, 11 en B y 14 en C). La profundidad de las perforaciones era de aproximadamente 2830 metros. El agua obtenida se almacenaba en tanques y, antes de su liberacin a la red de distribucin, se someta a tratamiento de desinfeccin mediante la adicin de cloro, para lograr una concentracin final de 0,5-1 mg/l. Se tomaron muestras de agua de los tanques de distribucin y de todas las perforaciones que los abastecan. Cada tanque fue identificado por la letra correspondiente al grupo de poblacin al que provea y las perforaciones, identificadas y numeradas. As, por ejemplo, en el grupo A: tanque de distribucin, TA y perforaciones, PA1 y PA2. Tambin se tomaron muestras de la red de distribucin de agua potable del grupo D. Examen fisicoqumico y bacteriolgico Cada una de las muestras fue procesada siguiendo la metodologa propuesta en Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater.42 Las determinaciones fisicoqumicas que se llevaron a cabo fueron: pH, conductividad, temperatura, residuos slidos, alcalinidad total, cloruros, sulfatos, dureza total, oxidabilidad, amonaco, nitritos y nitratos. En muestras de agua provenientes de los tanques de almacenamiento, tomadas en los primeros tramos de la red de distribucin, se determin el contenido de cloro residual libre y total. El examen bacteriolgico se llev a cabo mediante el recuento de hetertrofos en placa (bacterias mesfilas aerbicas) (unidades formadoras de colonias/ml, UFC/ml) y se determinaron las bacterias coliformes totales y coliformes termorresistentes

(termotolerantes) mediante la tcnica de fermentacin en tubos mltiples, expresando los resultados como nmero ms probable/100 ml (NMP/100 ml). Como norma para evaluar la calidad bacteriolgica del agua investigada se tom en cuenta lo recomendado por: las Guas para la calidad del agua potable de la OMS,43 que expresan: E. coli o bacterias coliformes termorresistentes, no deben ser detectables en ninguna muestra de 100 ml; la Ley 11.220 (30/11/94) de la provincia de Santa Fe, que fija como lmite obligatorio: Bacterias aerbicas hasta 100 UFC/ml; coliformes totales < 2,2 NMP/100 ml; coliformes fecales < 2,2 NMP/100 ml.

Estudio parasitolgico del agua Se llevaron a cabo exmenes parasitolgicos en las muestras de aguas provenientes de todos los tanques de almacenamiento y de las redes de distribucin. En cambio, slo fueron investigadas las muestras de agua de las perforaciones que presentaron ndices de contaminacin a travs de la medicin de sus parmetros bacteriolgicos. Las muestras fueron recolectadas y procesadas de acuerdo a lo descripto por Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater,42 Feldman y col. y Abramovich y col.,27 llevndose a cabo de la siguiente manera:

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Se filtraron alrededor de 4.000 litros de agua provenientes de perforaciones y tanques comunitarios de cada uno de los grupos de poblacin A, B y C y de la red de distribucin de agua potable del grupo D, a travs de filtros de hilo de polipropileno tejido, con una porosidad nominal de 1 micrmetro (Cuno Micro Wynd D-PPPY) y un flujo de 15-20 litros por minuto. Finalizada la filtracin, cada uno de los filtros fue remitido al laboratorio, en doble bolsa de polietileno y refrigerados con hielo hmedo. Dentro de las 48 horas siguientes y trabajando de manera asptica, se desmenuzaron minuciosamente, lavando cada porcin obtenida con una solucin de Tween 80 al 0,2% (sustancia tensoactiva caotrpica, que interrumpe las interacciones hidrofbicas que constituyen un importante factor de adhesin de los quistes a las fibras del filtro, facilitando su atrapamiento fsico). Todo el lquido de lavado (2 litros), se centrifug a 3.000 rpm, durante 10 minutos, descartndose el sobrenadante. Los sedimentos fueron resuspendidos en 1 ml de formaldehdo al 3,7%. La bsqueda de los parsitos se realiz mediante exmenes microscpicos directos en fresco, utilizando lugol, coloraciones vitales (colorante de Taranto)44 y coloraciones permanentes y diferenciales (tricrmica, Ziehl Nielsen y Kinyoun). Todas las muestras fueron concentradas usando las tcnicas de flotacin con sulfato de cinc y con la solucin de Sheather, habindose procedido a su estudio del mismo modo que con los exmenes directos. Los exmenes realizados fueron evaluados desde el punto de vista cualitativo, habindose consignado presencia o ausencia de parsitos. Como norma para evaluar la calidad parasitolgica del agua investigada se tom en

cuenta lo recomendado por: las Guas para la calidad del agua potable de la OMS,43 que expresan: Ningn protozoo o helminto patgeno debe ser detectado en el agua de bebida; la Ley 11.220 (30/11/94) de la provincia de Santa Fe, que fija como lmite obligatorio: ausencia de Giardia lamblia y de Cryptosporidium.

Estudio de los protozoos intestinales en los nios Se estudiaron muestras de materia fecal obtenidas durante 7 das en solucin de formaldehdo al 3,7%. Cada muestra se concentr mediante la tcnica de acetato de etilo-formaldehdo. Posteriormente se realizaron los exmenes parasitolgicos utilizando las tcnicas descriptas para la bsqueda en agua. Los exmenes realizados fueron evaluados desde el punto de vista cualitativo, habindose consignado presencia o ausencia de parsitos. Para corroborar en terreno la homogeneidad del estrato identificado por el IPEC y la fuente de provisin del agua de red, se realiz una encuesta estructurada. Se consignaron los datos del nio elegido y se tuvieron en cuenta los siguientes aspectos: 1) tipo de trabajo de los padres, 2) ingresos mensuales totales de la familia, 3) caractersticas de la vivienda, 4) tipo de bao e instalaciones sanitarias, 5) presencia de animales domsticos, 6) eliminacin de residuos, 7) tratamiento del agua de bebida. Anlisis estadstico Se compararon desde el punto de vista parasitolgico los nios residentes en los grupos A, B y C versus los del grupo D (control). Se planific como un estudio de casos y controles y se realiz estadstica descriptiva e inferencial. En la primera, los resultados se expresan como nmero de muestras con hallazgo positivo/nmero total de muestras y su porcentaje correspondiente; mientras que en la estadstica inferencial, a travs del uso del chi cuadrado, se determin la significacin estadstica en la diferencia de proporciones y dependencia estadstica, calculando en todos los casos, el p exacto asociado. El anlisis de la edad de los nios que formaron parte del estudio se realiz mediante el uso de intervalos de confianza, ya que por su facilidad de lectura, se consider como la forma ms adecuada para comparar los grupos entre s. Adems permiti reflejar los valores de las muestras en trminos de su tamao y desvo estndar, como una direccin de la incertidumbre o medida del error.40, 41 Para estimar la potencia de la asociacin entre los factores estudiados se tom en cuenta el odds ratio (OR),39 como un estimador del riesgo relativo. Los intervalos de confianza para el OR se obtuvieron siguiendo los criterios dados en el manual de SPSS que coincide con las modificaciones de Fleiss.45 Se ha elegido esta medida de asociacin por considerarla la ms adecuada para el estudio de comparacin.39, 46-49 Todos los clculos estadsticos se realizaron con el Software SPSS (versin 6.0 for

Windows).

RESULTADOS
Luego de aplicados los criterios de eliminacin, las muestras con las que se trabaj en cada grupo de poblacin fueron las siguientes: A, n= 34; B, n= 36; C, n= 45 y D, n= 34. Las medias () y medianas (Mn), con intervalos de confianza del 95%, de las edades de los nios estudiados, expresados en meses, fueron las siguientes: A,X: 59,78; Mn: 60,0 (46,95-72,97); B,X: 73,47; Mn: 72,0 (60,62-86,32); C,X: 57,60; Mn: 55,0 (40,08-68,13) y D,X: 60,25; Mn: 60,0 (47,01-72,99). Estudio del agua Los resultados de los exmenes fisicoqumicos de todas las muestras estudiadas estuvieron dentro del rango de los valores considerados normales. En los tanques TA, TB y TC se encontraron cifras similares de cloro libre (1,5 mg/l) y cloro total (2 mg/l). Los resultados de los estudios bacteriolgicos y parasitolgicos, realizados en las muestras provenientes de la red de distribucin de agua potable, en el grupo D, mostraron ausencia de parmetros bacteriolgicos y parasitolgicos que indicaran contaminacin. En el grupo A, 1 de las 2 perforaciones estudiadas estaba contaminada con bacterias y protozoos; en el B, 4 de 11 y en el C, 1 de 14 (Tabla 1).

Ninguno de los tanques de almacenamiento presentaba parmetros que indicaran contaminacin bacteriolgica. En los correspondientes a los grupos B y C se detect contaminacin parasitolgica (Tabla 1). Determinacin de protozoos intestinales en los nios El nmero de muestras de materia fecal positivas para protozoos intestinales y sus porcentajes en los nios residentes en cada grupo de poblacin fueron los siguientes: A, 16 (47%); B, 15 (41%); C, 30 (67%) y D, 4 (12%). Los diferentes tipos de protozoos identificados son informados a travs de la Tabla 2.

Con el objeto de controlar si al menos uno de los grupos de nios parasitados era distinto de los dems, se utiliz una prueba de 2 que permiti confirmar que existan diferencias altamente significativas entre ellos (p< 10-5). En base a este hecho y como era evidente la menor proporcin de parasitados en el grupo D,

abastecido con agua de fuente superficial, se realiz la comparacin entre este grupo y cada uno de los restantes, provistos de agua subterrnea. Se comprobaron diferencias significativas entre B-D (p= 0,012) y altamente significativas entre A-D (p= 0,0039) y C- D (p= 4,2 x 10-6). Las diferencias relativas (odds ratio) con intervalos de confianza del 95%, correspondientes a las comparaciones realizadas fueron las siguientes: A-D, 5,16 (1,43; 19,65); B-D, 4,14 (1,16; 15,62) y C-D, 11,60 (3,35; 42,88). Encuesta estructurada Utilizando la prueba de 2 no se encontraron diferencias significativas respecto del tipo de vivienda empleado por los diferentes grupos. Tampoco se hallaron en relacin con las caractersticas de los baos, las instalaciones sanitarias, la eliminacin de residuos y la presencia de animales domsticos. El 18% de los integrantes del grupo A, el 14% del B, el 0% del C y el 16% del D (p= 0,0502), trataban el agua destinada para la bebida con 2 gotas de extracto de agua de lavandina por litro. No se pudieron procesar estadsticamente, los tems de la encuesta referidos al tipo de trabajo de los padres y a los ingresos mensuales totales de la familia, debido a que la mayora de los entrevistados no respondieron sobre los mismos.

CONCLUSIONES
En las muestras estudiadas, las diferencias relativas existentes entre el grupo control y el resto de los grupos estudiados permitiran inferir que existe un alto riesgo de infeccin con protozoos intestinales cuando se consume agua contaminada de origen subterrneo que slo fue clorada antes de su distribucin.

DISCUSION
Se define como agua potable aquella que es adecuada para el consumo humano y para todos los usos domsticos habituales, incluida la higiene personal.50, 51 Las fuentes de agua deben ser protegidas del contacto con materias fecales, ya que stas pueden ser portadoras de bacterias, virus, protozoos y helmintos parsitos.50 La deteccin de cualquiera de estos agentes en una fuente determinada indicara que la misma est contaminada con heces y que en ella puede estar presente una multiplicidad de patgenos, adems del identificado, de los que habitan en el intestino de los seres humanos y animales.50 En el presente trabajo, los resultados obtenidos en el estudio del agua, analizados de acuerdo con las definiciones de calidad que constan en las Guas para la calidad del Agua Potable (OMS, 1995)43 y en la Ley N 11.220 de la provincia de Santa Fe, permitieron comprobar que exista contaminacin bacteriana en algunas perforaciones de los grupos de poblacin A, B y C, pero que dicha contaminacin no

persista, luego de la cloracin, en ninguno de los tanques de almacenamiento. Tambin se comprob, en algunas de dichas perforaciones, la presencia de quistes u ooquistes de protozoos y se identificaron parsitos del mismo tipo, luego de la cloracin, en los tanques TB y TC. Mientras que el abastecimiento del grupo D estaba libre de bacterias y protozoos. Si a lo antes expuesto se agrega el hecho de haberse comprobado diferencias significativas, en cuanto al nmero de nios parasitados, entre los grupos A, B y C y el grupo D utilizado como control es posible considerar que existen fundadas sospechas de la participacin relevante de la va hdrica en la transmisin de quistes de protozoos en las tres comunidades abastecidas con agua proveniente de fuentes subterrneas. Sin embargo, debido a que esta va no es la nica ruta de transmisin posible, algunos resultados merecen ser analizados de manera puntual ya que pueden ser fuente de controversias. A pesar de que no fue posible constatar la presencia de Cryptosporidium en los filtros colocados en TA, es probable que el agua de bebida distribuida desde el mismo haya estado contaminada, ya que los ooquistes fueron identificados en el 21% de las muestras de materia fecal de los nios que residan en ese grupo de poblacin. Esta prevalencia es muy superior a la informada por trabajos realizados a nivel local y nacional, ya que en stos vara entre 0,10 y 0,80%.7, 52 Por otra parte, ninguna muestra fue positiva para este tipo de protozoos en los grupos B, C y D. El haber recuperado ooquistes de Cryptosporidium de la PA 2, pero no del tanque de distribucin, se puede atribuir a la sensibilidad limitada de la tcnica de bsqueda, que se bas en la identificacin microscpica de los protozoos realizada por un operador bien entrenado. Se debe tener en cuenta que los protozoos se encuentran en muy bajas concentraciones en aguas contaminadas, tanto es as que es necesario filtrar como mnimo 1.000 litros para tener alguna chance de detectarlos.33 En el ao en que se realiz este estudio, en nuestro medio no se utilizaban equipos para inmunofluorescencia, que son ms sensibles y hubieran facilitado las tareas de identificacin.53 Pero, aun en el caso de haberlos utilizado, podra haber sucedido que igualmente pasaran desapercibidos, ya que distintos autores coinciden en que la recuperacin de quistes, en general, es pobre y est afectada por la cantidad de materiales en suspensin que contenga el agua que se investiga53,54 La identificacin de quistes de Entamoeba coli y del complejo E. histolytica-E. dispar en dos de las perforaciones y en el tanque del grupo B indicaban que los mismos estaban contaminados con materia fecal y la cantidad de muestras positivas para protozoos intestinales constatadas en los coproparasitolgicos de ese grupo era significativamente diferente de las del grupo control. A pesar de ello, el tipo de protozoos identificados en el abastecimiento de agua, aunque presente en las muestras de materia fecal, no se hall en un porcentaje elevado de las mismas. Se desconocen las causas que intervinieron para que esto sucediera. En la bsqueda de una explicacin se deberan tener en cuenta algunas

posibilidades. La sobrevida de los quistes de E. histolytica en el agua vara, segn la temperatura de la misma, desde algunos das hasta semanas o incluso meses.55 La tcnica utilizada en este trabajo para la identificacin de protozoos en el agua no aseguraba que los mismos fueran viables y que, por lo tanto, tuvieran capacidad para infestar huspedes humanos.56- 58 Por otra parte, es aceptado que la contaminacin de las fuentes puede ser intermitente y no necesariamente debe prolongarse en el tiempo.14 La presencia en los exmenes coproparasitolgicos de otros protozoos sensibles al mismo tipo de drogas permiti descartar la posibilidad de que se hubieran aplicado incorrectamente los criterios de exclusin en cuanto a que tratamientos antiparasitarios muy cercanos al momento del estudio hayan sido responsables de la disminucin de las muestras positivas. Si bien algunos de los entrevistados manifestaron que acostumbraban tratar el agua de bebida con extracto de agua de lavandina, debe tenerse presente que la concentracin utilizada, si bien es efectiva para eliminar bacterias vegetativas, no es suficiente para destruir quistes de protozoos.30-32 A pesar de la cercana fsica que exista entre las distintas perforaciones que abastecan a cada tanque de almacenamiento, slo algunas de ellas estaban contaminadas. Esto sugerira que si se comprobara contaminacin en algn pozo, sta no sera razn suficiente para descartar a otros cercanos sin haber realizado estudios previos. La OMS seala que es ms importante elegir correctamente el lugar donde se har una perforacin, protegiendo luego a la fuente subterrnea de la contaminacin, que el tratamiento posterior del agua de ella obtenida, 59 ya que, una vez liberado el servicio destinado a una comunidad sera necesario eliminar el pozo en cuestin si se comprobara contaminacin fecal en alguna de las perforaciones. Si eso no fuera posible, adems de tratar el agua con cloro, habra que someterla a procesos de filtracin para reducir a niveles insignificantes el riesgo de transmitir, a travs de ella, quistes de parsitos intestinales.60 Agradecimientos Se agradece a todos los profesionales y estudiantes de bioqumica e integrantes del Departamento de Matemtica (Fac. de Bioqumica y C. Biolgicas, UNL) que participaron en las distintas etapas de la ejecucin de este trabajo.

BIBLIOGRAFIA
1. WHO. Scientific Working Group. Parasitic-related diarrhoeas. Bull WHO 1980; 58:819-830. 2. Guerrant RL, Bobak DA. Bacterial and protozoal gastroenteritis. N Engl J Med 1991; 325: 327-340. 3. Knight R. Epidemiology and transmission of giardiasis. Trans R Soc Trop Med Hyg

1980; 74:433-236. 4. Casemore DP. Epidemiological aspects of human cryptosporidiosis. Epidemiol Infect 1990; 104:1-28. 5. Walsh JA. Prevalence of Entamoeba histolytica infection. In: Ravdin JI, ed. Amebiasis: Human Infection by Entamoeba histolytica. New York: Churchill Livingstone, 1988: 93-105. 6. Basualdo JA, Coto CE, de Torres RA. Microbiologa Biomdica. Buenos Aires: Mxico, 1996; 915-921. 7. Saredi N, Lamy P, Ortellao G, Bazn V, Hascalovici C, Momeso T, Gentile A. Estudio epidemiolgico de la incidencia de parasitosis en la poblacin concurrente a un hospital peditrico. 30 Cong. Arg. de Pediatra, Santa Fe 1994; N 306:172 [abstract]. 8. Beltramino M, Rugieri JL, Villa BN. Prevalencia de enteroparasitosis en una poblacin peditrica de consultorios externos privados, de las ciudades de Reconquista y Avellaneda. Rev Med de Santa Fe 1989; 22 (2):52-56. 9. Wagener M, Nboli C, Drago S et al. Prevalencia de enteroparasitosis en una poblacin infantil del rea programtica del Hosp. de Nios de Santa Fe. 30 Cong. Arg. de Pediatra, Santa Fe 1994; N 296:167 [abstract]. 10. Latini OA, Sequeira de Latini MD, Bossio JC, Costantini O et al. Prevalencia de parasitosis en dos barrios marginales de la ciudad de Santa Fe (Informe personal de los autores). Instituto Nac. de Epidemiologa Emilio Coni, Santa Fe 1985. 11. Beltramino JC, Villagra A, Woscoff D et al. Investigacin de parsitos en lactantes con diarrea. Arch.argent.pediatr 1984; 82:373-381. 12. Beltramino D, Lur de Calafell MC, Turi de Morel J. Amebiasis intestinal invasora en pacientes peditricos de la ciudad de Santa Fe. Arch.argent.pediatr 1991; 89:202-208. 13. WHO/PAHO. Informal consultation of intestinal protozoal infections. Mxico, 1991:10-14. 14. OPS. Simposio regional sobre calidad del agua. Buenos Aires, octubre de 1994. 15. Tzipori S. Cryptosporidiosis in animals and humans. Microbiolog Rev 1983; 47:84-96. 16. Current WL, Reese NC, Ernst JV et al. Human cryptosporidiosis in immunocompetent and immunodeficient persons: Studies of an outbreak and experimental transmission. N Eng J Med 1983; 21:1252. 17. Walsh JA. Transmission of Entamoeba histolytica infection. In: Ravdin JI, ed. Amebiasis: Human Infection by Entamoeba histolytica. New York: Churchill

Livingstone, 1988:106-119. 18. Craun GB, Mc Cabe LJ. Waterborne disease outbreaks in the U.S. 1971-74. JAWWA 1976; 68 (8):420-424. 19. Kirner JC, Littler JD, Angelo LA. Waterborne outbreak of giardiasis in Camas, Wash. JAWWA 1978; 70 (1):35-40. 20. Lippy E. Tracing a giardiasis outbreak at Berlin, N. Hamp JAWWA 1978; 70 (9):512-519. 21. Roach PD, Olson ME, Whitley G, Wallis PM. Waterborne Giardia and Cryptosporidium oocysts in the Yukon, Canada. Appl Environ Microbiol 1993; 59 (1): 67-73. 22. Moore AC, Herwaldt B, Carun GF, Caldern R. Waterborne disease outbreaks in the U.S. 1991-92. JAWWA 1994; 84 (2): 87-89. 23. Joseph C, Hamilton G, OConnor S, Nicholas S, Marshall R. Cryptosporidiosis in the Isle of Thanet; an outbreak associated with local drinking water. Epid Infect 1991; 107:509-519. 24. LeChevalier MW, Noton WD, Lee RG. Ocurrence of Giardia and Cryptosporidium spp in surface water supplies. Appl Environ Microbiol 1991; 57 (9): 2610-2616. 25. Ongerth JE, Stibbs HH. Identification of Cryptosporidium oocysts in river water. Appl Environ Microbiol 1987; 4: 672-676. 26. Rose JB. Ocurrence and significance of Cryptosporidium in water. JAWWA 1988; Research and Technology: 53-58. 27. Abramovich B, Lur de Calafell MC, Haye MA, Argaaraz F et al. Deteccin de Cryptosporidium en aguas de consumo de origen subterrneo. Rev Arg Microbiol 1996; 28:73-76. 28. Le Maistre CA, Sappenfield R, Culbertson C, Carter FRN et al. Studies of waterborne outbreak of amebiasis, South Bend, Indiana. Epidemiological aspects. Am J Hyg 1956; 64: 30-45. 29. Walser PD, Judson SN, Murphy KB et al. Balantidiasis outbreak in Truk. Am J Trop Med Hyg 1973; 22: 33-41. 30. DuPont HL, Chappell CL, Sterling CL et al. The infectivity of Cryptosporidium parvum in healthy volunteers. N Engl J Med 1995; 332:885-889. 31. Feldman RE, Guardis M del V, Gariboglio MA. Deteccin de quistes de Giardia lamblia en agua. Acta Bioq Latinoam 1991; 25:151-159. 32. Haas CN. Estimation of risk due to low doses of microorganisms: a comparison

of alternative methodologies. A J Epidemiol 1983; 118:573-582. 33. Jaykus LA. Epidemiology and detection as options for control of viral and parasitic foodborne disease. Em Infect Dis 1997; 3: 529-539. 34. Bojanich Marcovich E. Hidrologa urbana en llanuras lossicas. III Jornadas Pampeanas de Ciencias Naturales, Santa Rosa 1987;137-149 [abstract]. 35. Feldman RE. Contaminacin parasitaria del agua. Problema del saneamiento y depuracin de las aguas cloacales, con relacin a los parsitos (abstract). Jornadas de Actualizacin en Hidrologa Subterrnea 1986; Doc. N 1670. 36. Abramovich BL, Vigil JB, Calafell MC, et al. Estudio microbiolgico de aguas de bebida. Aliment Latinoam 1994; 203: 78-82. 37. Bojanich E, Risiga AH, Fili MF. Caractersticas geohidrolgicas de los acuferos de un sector de la llanura chacopampeana. Hidrologa de las grandes llanuras. Actas del Coloquio de Olavarra, 1983; Tomo III: 1241- 1271. 38. Fili M, Tujchneider OC. Caractersticas geohidrolgicas del subsuelo de la Provincia de Santa Fe-Argentina. Rev Asoc Ciencias Naturales del Litoral 1977; N 8: 105-113. 39. Sacket D, Haynes B, Guyatt G, Tugwell P. Epidemiologa clnica. 2 ed. Buenos Aires: Panamericana, 1991: 188-190. 40. Harris E. On P Values and confidence intervals. Clin Chem 1993; 39: 927-928. 41. Henderson R. Chemistry with confidence: Should clinical chemistry require confidence intervals for analytical and other data. Clin Chem 1997; 39: 929-934. 42. APHA-AWWA-WPCF. Standard methods for the examination of water and wastewater. 18th ed. Washington:American Public Health Association,1992. 43. OMS. Guas para la calidad del agua potable. 2 ed. Ginebra: OMS, 1995; 1:179. 44. Taranto NS. Coloracin hmeda para exmenes coproparasitolgicos en fresco. Notiwiener Rott 1984; 13:62. 45. Fleiss JL. Statistical methods for rates and proportions. New York: John Wiley & Sons, 1981: 75. 46. Cox DR. Planning of experiments. New York: John Wiley & Sons, 1958: 4-5. 47. Hogue C, Rubin G, Schul K. An introduction to epidemiological methods. In: Krely M. Reproductive and perinatal epidemiology. Boston: CRS Press Inc., 1991:3. 48. Greenland S, Robins J. Estimation of a common effect parameter from sparce

follow-up data. Biometrics 1985; 41: 55-67. 49. Breslow NE. Statistics in Epidemiology: The case-control study. (JASA) Journal of the American Statistical Association 1996; 91 (431): 14-28. 50. OMS. Guas para la calidad del agua potable. 2 ed., Ginebra: OMS, 1995: 1:14. 51. Cdigo Alimentario Argentino. Artculo 982. Pg. 461. 52. Lur MC, Nepote M, Beltramino D. Prevalencia de enteroparsitos entre la poblacin que concurri espontneamente al Hospital Iturraspe durante 1994. Taller sobre Epidemiologa de las Enteroparasitosis en la Argentina. Cong. Arg. de Microbiologa, Buenos Aires 1995. 53. LeChevallier MW, Norton WD, Siegel JD, Abbaszadegan M. Evaluation of the immunofluorescence procedure for detection of Giardia cysts and Cryptosporidium oocysts in water. Appl Envirom Microbiol 1995; 61:690-697. 54. Niemiski EC, Schaefer III FW, Ongerth JE. Comparison of two methods for the detection of Giardia and Cryptosporidium oocysts in water. Appl Environ Microbiol 1995; 61:1714-1719. 55. Feachem RG, Bradley DJ, Garelik H, Mara DD. Sanitation and disease. Health aspects of excreta and wastewater management. Wiley/World Bank, Chichester 1983; 337-347. 56. Campbell AT, Robertson LJ. Smith HV. Viability of Cryptosporidium parvum oocysts: correlation of in vitro excystation with inclusion/exclusion of fluorogenic vital dyes. Appl Envirom Microbiol 1992; 58:3488-3493. 57. Sauch JF, Flanigan D, Galvin ML, Berman D, Jakubowski W. Propidium iodide as an indicator of Giardia cyst viability. Appl Envirom Microbiol 1991; 57:3243-3247. 58. Schupp DG, Erlandsen SL. A new method to determine Giardia cyst viability: correlation of fluorescein diacetate and propidium iodide staining with animal infectivity. Appl Envirom Microbiol 1987; 53:704-707. 59. OMS. Guas para la calidad del agua potable. 2 ed., Ginebra: OMS, 1995; 1:138. 60. OMS. Guas para la calidad del agua potable. 2 ed., Ginebra: OMS, 1995; 1:25.

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Categora: Ciencia Enviado por: Mikki 19 abril 2011 Palabras: 2098 | Pginas: 9

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bsorcin y en los sndromes de hipersecrecin, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificacin de las heces, por lo que es apartado prcticamente se confunde con ella. Disminucin:

Se presenta en el estreimiento y en todos los procesos que a l conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estre de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al leo (mecnico o dinmico).

En realidad, no slo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene ms valor clnico -disminucin del nmero de deposicion (estreimiento propiamente dicho). Color

Normalmente y con dieta mixta, la deposicin es de color pardo o marrn ms o menos oscuro en el adulto, oscurecindose a medida que tiempo expuesta al aire. Con dieta lctea y en los lactantes es amarillo canario. Con dieta crnea se hace marrn oscuro. Una alimentacin verduras (espinacas especialmente) tie las heces de un color verdoso, mientras que si preponderan las patatas y el pan, las heces se aclara marrn amarillento Un exceso de caf oscurece la deposicin.

En general, las heces duras de los estreidos son ms oscuras que normalmente, y las deposiciones diarreicas suelen ser ms claras, aunqu ltimo hay numerosas excepciones. - Blanco-grisceas, de color ceniza, son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepticas, con lo que se ha comparado con la masilla. La ingestin de papilla de bario puede producir el mismo efecto.

- Amarillentas, con diferentes matices, son las heces en las "diarreas de fermentacin" y en las esteatorreas del esprue, insuficiencia pancr Los dems caracteres fsicos distinguen unas y otras. El ruibarbo, sen, santonina y otros medicamentos tien de amarillo las deposiciones - Como yema de huevo son las heces procedentes de un trnsito acelerado a partir de las partes ms altas del intestino delgado.

- De color verde, por la biliverdina, aparecen otras veces las deposiciones por paso rpido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyu Nothnagel). Ya hemos dicho que un exceso de vegetales cloroflicos dan un tono verdoso a las heces, y los mismo sucede si el sujeto tom calomelanos. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes, pero es normal que en los nios criados al pecho las deposiciones se torn al contacto del aire.

- Rojizas, irregularmente, son las deposiciones que contienen sangre no transformada, de origen bajo (hemorroides, tumores de colon dist La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces.

- De color pardo suelen ser las diarreas gastrgenos. Pardo oscuras son las heces de putrefaccin que aparecen en distintos procesos (colit uremia, etc.), o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis, en la ictericia hemoltica. - Negruzcas y pastosas, pegadizas, como pez o alquitrn, son tpicamente las heces en las "melenas" -de ah su nombre-, es decir, en las hemorragias digestivas altas. De color negro son tambin las deposiciones despus de la ingestin de morcilla o sangre, moras, mosto de tinto, etc., o de tomar preparados de carbn, hierro, bismuto, sales de plata, etc.` Olor

El olor fecal, caracterstico, se hace ftido en todos los procesos que cursan con petrufaccin de las protenas ingeridas o endgenas (lo cu ocurrir, aunque no obligadamente, en pacientes con insuficiencia gstrica, biliar o pancretica, colitis, cncer, etc.), y sobre todo en las me el cncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. En la acolia es desagradable, pero no hediondo (SCHMIDT, EPPINGER

De olor rancio, agrio, son las "diarreas de fermentacin" con trnsito rpido a partir del ciego. Inodoras se vuelven las deposiciones duran curas con antibiticos intestinales. De olor amoniacal son las diarreas urmicas y en las fstulas rectovesicales. Consistencia

Normalmente es pastosa-dura. Puede modificarse en distintas circunstancias. En las diarreas la consistencia es lquida, en cantidad abund cuando se deben a patologa del intestino delgado y escasas y mucosas si proceden del intestino grueso.

Las deposiciones semiblandas indican un trnsito rpido por el intestino delgado o son propias de las afecciones pancreticas o biliares. E

estreimiento son duras, en forma de grandes bolos en la atona, y acintadas en las obstrucciones mecnicas. Las deposiciones caprinas so de los estados espsticos acentuados. Presencia de moco

Su presencia en las heces es propia de los estados inflamatorios (enteritis y colitis), pero tambin se presenta en el sndrome de intestino i el que no hay inflamacin. Presencia de pus Se presenta en pequeas cantidades en la enteritis y colitis de cualquier etiologa.

Pero la presencia brusca de pus abundante es indicio de la evacuacin a la luz intestinal de un absceso prximo (perirrectales, prostticos, pioslpinx, etc.). Presencia de sangre macroscpica

Muy frecuente en la enteritis y la colitis, aparece en cantidades pequeas y mezclada con moco-pus. Si procede de las porciones altas del se presenta bien mezclada con las heces y suele ser negruzca, aun cuando puede persistir roja si el trnsito intestinal ha sido muy rpido. S sangre va mal mezclada conlas heces sugiere una procedencia baja. En ausencia de enteritis o colitis o, en general, de cualquier infeccin la presencia de sangre har sospechar una lesin de la mucosa (lcera, tumor, angiodisplasia, etc.) o tambin en una enfermedad hemorrg practicarse siempre un anlisis de sangre (tiempos de hemorragia, coagulacin, protrombina y tromboplastina y plaquetas).

En los casos en que existe la sospecha de prdida de sangre a nivel gastrointestinal distal (p.e. anemia ferropnica en el anciano), pero no obtienen datos macroscpicos de la misma es conveniente su deteccin mediante el estudio de sangre oculta en heces (prueba del guayaco empleo de hemates marcados, con resultados positivos cuando su volumen es de 0,1 ml/min o superior. UTILIDAD CLNICA 1.- La situacin del funcionalismo digestivo. 2.- Infecciones intestinales causadas por virus, bacterias y hongos. 3.- Infecciones causadas por parsitos intestinales.

Este estudio tiene su mxima indicacin en las diarreas crnicas, y comprende laobservacin macroscpica y microscpica de las heces, a su anlisis qumico, bacteriolgico y parasitolgico. VALORES NORMALES: 100-200 g / da.

Forma blanda, plstica y voluminosa si al dieta contiene abundante fibra, es pequea y seca si contiene abundantes protenas, las semillas digeridas son observables a simple vista. EXAMEN MACROSCPICO VALOR NORMAL

Cantidad 100-200 g / da Color Marrn Olor Vara con el pH de la materia fecal y depende de la fermentacin y putrefaccin bacteriana.

Consistencia Slida y formada, con frecuencia se observan fibras, cscaras de vegetales y semillas, blanda y voluminosa si en la dieta abu carnes. Tamao, forma Formada Sangre macroscpica No Moco No Pus No Parsitos No EXAMEN MICROSCOPICO Leucocitos Estas clulas en materia fecal generalmente se encuentran asociadas a moco y se observan en diferentes enfermedades intestinales. - Los polimorfonucleares predominan en shigelosis, salmonelosis, excepto en fiebre tifoidea, colitis invasiva por Eschericha coli y colitis exitiendo tambin Eosinfilos en menor proporcin.

- Los mononucleares o macrfagos se encuentran en fiebre tifoidea. Algunos semejan trofozotos de amibas por tener pequeos seudpod identificna por ser granulosos y carecer de movilidad y morfologa nuclear, que tiene las amibas. Eritrocitos Se observan cuando hay hemorragias del colon, hemorroides, y fisuras sangrantes. Aparcen en el sndrome disentrico. Cristales de CHARCOT LEYDEN

Miden de 10-30 micras, tienen forma romboidal, alargada con extremos puntiagudos. Se originan de productos de desintegracin de Eosin se asocian a procesos alrgicos de variado origen. Restos alimenticios de origen vegetal

Se observa frecuentemente almidones, de diferente forma segn el grado de digestin que hayan sufrido. Las clulas y fibras vegetales se veces formando un retculo en forma de panal y a veces en forma de espiral. Pueden asociarse a sndromes de mala absorcin o diarreas.

 Restos vegetales de origen animal

Principalmente grasas y fibras musculares, las primeras de observan en forma de gotas transparentes o amarillas, y las segundas en forma rectngulos con estras transversales. Flora bacteriana Siempre est presente de manera normal. A veces est aumentada de manera, lo que no tiene importancia, por lo cual no debe reportarse. observa Campilobacter, productor de diarrea. Levaduras Pueden observarse en condiciones normales, aumentan notoriamente cuando existe un desequilibrio en la flora bacteriana. Son ovaladas, gemaciones, de 2 a 4 micras. PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN HECES

El examen qumico del pigmento hemtico en las deposiciones (mtodo de Weber, con la tintura de guayaco, de Adler, con la bendicina, Meyer, con la fenolftaleina), tiene inters en todos los casos en que se sospecha la existencia de hemorragias digestivas subclnicas, es de se acusen visiblemente en forma de melena. Las mismas causas capaces de dar lugar a melena pueden irrigar hemorragias ocultas, pero en especial las siguientes: a) Tumores del tracto digestivo, sobre todo cncer gstrico o de colon. (El derecto suele dar hemorragias aparentes). b) Enteritis y colitis. c) Ciertas ditesis hemorrgicas: prpura de Henoch, hemofilia, escorbuto, etc. d) Algunas parasitosis intestinales (anquilostoma, teniasis, etc). e) En ocasiones, las cirrosis hepticos. f) Epistaxis posteriores, hemoptisis o hemorragias gingivales deglutidas.

Para practicar un examen de sangre oculta en heces es preciso previamente tener el enfermo durante tres das a dieta libre de carne, morci productos que puedan contener hemoglobina, o un exceso de clorofila (vegetal verdes), as como suprimir toda medicacin frrica, con ni bismuto o cobre. Conviene repetir la prueba varias veces en das distintos, tanto para cerciorarse de la negatividad como para comprobar, caso, el carcter crnico, iterativo de la hemorragia (tpico del cncer frente al ulcus). Por su simplicidad y rapidez, las tcnicas de reconocimiento de sangre oculta en heces pueden ser practicadas directamente por el clnico auxiliar sanitario.

- Prueba de la bencidina. Sobre un papel de filtro manchado con heces se derraman unas gotas de solucin de bencidina (al 1% en cido a diluido al 50%, solucin que se conserva durante quince das), y en seguida se aaden unas gotas de agua oxigenada "a 10 volmenes". S

sangre se formar un halo verde-azulado en el papel mojado en torno a la mancha de heces.

- Prueba del piramidn. Se procede igualmente, utilizando una solucin de piramidn al 5%, en lugar de la bencidina; luego se aade tam agua oxigenada. Cuando es positiva aparece una coloracin azul violeta, o rojiza si es escasa la sangre existente en las heces.

- La prueba de la bencidina es mucho ms sensible que la del piramidn. Para tener idea de la magnitud de la hemorragia conviene practic reacciones: unas heces "bencidina-positivas", pero "piramidn-negativas", contienen muy poca sangre. EXAMEN COPROPARASITARIO: El examen COPROPARASITARIO no resulta de utilidad cuando: - La eliminacin de los parsitos no se realiza por el intestino - La puesta de huevos no se lleva a cabo en el intestino - Los parsitos son inmaduros o estriles, y no dan lugar a formas de diseminacin - Parasitismo por un nico individuo (esp dioicas) - Parasitismo reciente (fase adulta no desarrollada) Leer Ensayo Completo
El examen de heces tiene su mxima indicacin clnica en las diarreas crnicas, y en general interesa en aquellos procesos que cursan con insuficiencia digestiva o en los que se busca el germen o parsito de la enfermedad. Comprende la observacin directa, macroscpica y el anlisis qumico, bacteriolgico y parasitolgico de la deposicin, ya sea espontnea o, mejor, despus de una comida de prueba. Para Jimnez - Daz, lo ms importante es la simple inspeccin de las heces: "el anlisis puede no decidir nada; en cambio, la inspeccin consciente tiene un valor definitivo y con frecuencia nos permite sentar definitivamente los diagnsticos". Adems, para practicar un anlisis coprolgico hay que recomendar un analista de reconocida objetividad y experiencia (BORDAS y SALVATELLA), pues los hallazgos pueden variar notablemente y en distintos campos microscpicos, llevando un examen precipitado a conclusiones totalmente errneas. Y, naturalmente, es siempre la clnica la que tiene la ltima palabra. El rgimen de prueba que deber seguir el enfermo durante tres das antes de mandar la muestra de la deposicin al laboratorio, puede ser el de SCHMIDT, modificado por BORDAS y SALVATELLA: Desayuno. Un tazn de leche con malta y azcar. Pan blanco, ligeramente tostado, untado con mantequilla. Comida. Un plato de pur de patatas, espeso. Un bistec de ternera de 150 g. algo crudo por dentro. Un huevo pasado ligeramente por agua en tortilla blanda. Pan blanco con mantequilla. Sin postres de ninguna clase.

Merienda. (Si tiene costumbre). Igual que el desayuno. Cena. Igual que la comida, menos la carne. Conviene evitar que se mezcle orina con la deposicin, y el clnico la examinar por s mismo antes de recoger la muestra para el laboratorio. I. Caracteres macroscpicos 1) Cantidad. Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, segn su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreimiento o diarrea en el enfermo. Por trmino medio, y con una alimentacin corriente, se eliminan normalmente entre 150 y 250 g por da de heces. Con un rgimen vegetariano se llega a 370 g., ms, mientras que con un rgimen crneo se excretan slo unos 60 g. diarios. En estado patolgico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. A) Aumentos excesivos se observan: a) Tpicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congnito. Se caracteriza por la eliminacin espaciada (cada 10 15 das) de una deposicin abundantisima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que se da predominantemente en nios). b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancretica, disabsortiva, etc. c) En la aceleracin del trnsito intestinal: fstulas gastroclicas, hiperqunesias, etc., as como en los defectos de absorcin y en los sndromes de hipersecrecin, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificacin de las heces, por lo que este apartado prcticamente se confunde con ella. B) La disminucin se presenta en el estreimiento y en todos los procesos que a l conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al leo (mecnico o dinmico). En realidad, no slo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene ms valor clnico -disminucin del nmero de deposiciones (estreimiento propiamente dicho). 2) Consistencia. Normalmente, la deposicin debe ser slida y "formada", es decir, cilndrica y consistente para mantener esta forma despus de excretada. El rgimen de prueba sin celulosa puede dar lugar a unas heces algo ms blandas, pero normales. Los estreidos eliminan deposiciones pequeas, duras, y a menudo "en bolas" o "caprinas". Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposicin mixta, compacta la primera parte y pastosa el final.

Son fluidas, pastosas o lquidas las heces en las diarreas. En el clera se han comparado con la "sopa de arroz", y en la tifoidea con el "pur de guisantes", pero esta ltima es inconstante en su presentacin. Parece una "papilla" la deposicin de los enfermos con insuficiencia gstrica descompensada. Es cremosa y pegajosa, como "mantequilla", en las esteatorreas de origen biliar, pancretico o entrico (esprue y diarreas esprueiformes en el adulto, celiaqua del nio). Pegajosa y oscuras, como alquitrn, son generalmente las heces de las melenas. Pastosa y esponjada, espumosa, es la deposicin en la llamada dispepsia de fermentacin. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" por trnsito rpido, especialmente en la insuficiencia gstrica. Deposiciones acintadas, en lpiz, aparecen en las estenosis del colon distal o recto. 3) Color. Normalmente y con dieta mixta, la deposicin es de color pardo o marrn ms o menos oscuro en el adulto, oscurecindose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Con dieta lctea y en los lactantes es amarillo canario. Con dieta crnea se hace marrn oscuro. Una alimentacin rica en verduras (espinacas especialmente) tie las heces de un color verdoso, mientras que si preponderan las patatas y el pan, las heces se aclaran hacia un marrn amarillento. El rgimen de prueba antedicho tiende a producir heces de color ocre, normales. Un exceso de caf oscurece la deposicin. En general, las heces duras de los estreidos son ms oscuras que normalmente, y las deposiciones diarreicas suelen ser ms claras, aunque en esto ltimo hay numerosas excepciones. Blanco-grisceas, de color ceniza, son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepticas, con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. La ingestin de papilla de bario puede producir el mismo efecto. Amarillentas, con diferentes matices, son las heces en las "diarreas de fermentacin" y en las esteatorreas del esprue, insuficiencia pancretica, etc. Los dems caracteres fsicos distinguen unas y otras. El ruibarbo, sen, santonina y otros medicamentos tien de amarillo las deposiciones. Como yema de huevo son las heces procedentes de un trnsito acelerado a partir de las partes ms altas del intestino delgado. De color verde, por la biliverdina, aparecen otras veces las deposiciones por paso rpido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). Ya hemos dicho que un exceso de vegetales cloroflicos dan un tono verdoso a las heces, y los mismo sucede si el sujeto toma calomelanos. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes, pero es normal que en los nios criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. Rojizas, irregularmente, son las deposiciones que contienen sangre no transformada, de origen bajo (hemorroides, tumores de colon distal, etc.). La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces.

De color pardo suelen ser las diarreas gastrgenos. Pardo oscuras son las heces de putrefaccin que aparecen en distintos procesos (colitis, cncer, uremia, etc.), o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis, en la ictericia hemoltica. Negruzcas y pastosas, pegadizas, como pez o alquitrn, son tpicamente las heces en las "melenas" -de ah su nombre-, es decir, en las hemorragias digestivas altas. De color negro son tambin las deposiciones despus de la ingestin de morcilla o sangre, moras, mosto de uva, vino tinto, etc., o de tomar preparados de carbn, hierro, bismuto, sales de plata, etc. No hace falta recurrir al laboratorio cuando la sangre inalterada es reconocible a simple vista embadurnando la deposicin (sangre de origen bajo: hemorroides, etc.), ni tampoco en los casos de hemorragias altas abundantes con heces negras y pegajosas, como alquitrn. La sangre en heces puede proceder de un cncer de esfago, varices esofgicas (cirrosis heptica), ulcus gastroduodenal, carcinoma gstrico, ulceraciones intestinales (tifoidea, tuberculosis, colitis ulcerosa), infarto mesentrico, invaginacin intestinal, cncer de colon, poliposis, hemorroides. 4) Olor. El olor fecal, caracterstico, se hace ftido en todos los procesos que cursan con petrufaccin de las protenas ingeridas o endgenas (lo cual puede ocurrir, aunque no obligadamente, en pacientes con insuficiencia gstrica, biliar o pancretica, colitis, cncer, etc.), y sobre todo en las melenas, en el cncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. En la acolia es desagradable, pero no hediondo (SCHMIDT, EPPINGER). De olor rancio, agrio, son las "diarreas de fermentacin" con trnsito rpido a partir del ciego. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibiticos intestinales. De olor amoniacal son las diarreas urmicas y en las fstulas rectovesicales. 5) Moco. Su aparicin en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscpicamente, por lo menos en la emulsin de heces observada sobre todo oscuro. Si est finamente dividido y mezclado en las heces, dndoles un aspecto brillante procede del intestino delgado, a diferencia del moco en copos visibles, que tienen un origen ms bajo y sobre todo en tiras o gleras, cuyo punto de partida est en el colon distal. Su significacin clnica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado, transparente, o si es opaco, mezclado con clulas epiteliales, sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alrgico, puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"), y excepcionalmente, si es muy abundante, de un tumor vellos; mientras que en el segundo caso seala la existencia de un proceso inflamatorio, ms o menos profundo (enteritis y colitis genuinas)

II. Caracteres qumicos 1) Reaccin. Corrientemente se examina con el simple papel tornasol o con el papel indicador Merck que seala el pH aproximado. Las heces normales son neutras o ligeramente alcalinas, pero la reaccin depende de mltiplos factores, dietticos y endgenos, por lo que sus variaciones, tanto en la salud como en la enfermedad, son irregulares y de escaso valor clnico (HARRISON). Presentan reaccin cida las heces de los enfermos con "dispepsia de fermentacin", mientras que son alcalinas en las diarreas de petrufaccin. Tambin suelen ser alcalinas las deposiciones en la insuficiencia gstrica descompensada ("diarreas gastrgenas"). En el esprue son, por lo general, de reaccin cida. 2) Prueba de fermentacin de Strasburger. Las heces normales no muestran desprendimiento gaseoso, es decir, que la fermentacin precoz y tarda resultan negativas. El desprendimiento gaseoso precoz y marcado indica la presencia de hidratos de carbono solubles en las heces y demuestra su falta de aprovechamiento por el enfermo. La fermentacin tarda, siempre escasa, traduce la existencia de procesos de putrefaccin. 3) Albmina disuelta. Los restos albuminoideos pueden proceder de los alimentos o de exudados intestinales. La llamada "albmina soluble o disuelta", precipitable en la emulsin de heces mediante el sublimado -con lo que el lquido que sobrenada queda claro y transparente, en la prueba de Schmidt-Triboulet-, es siempre patolgica y corresponde a protenas desintegradas y de origen mural ms o menos profundo, por lo que su hallazgo en el examen coprolgico tiene un gran valor clnico, significando la existencia de un proceso inflamatorio o destructivo en la pared intestinal -enteritis, colitis, lceras, neoplasias, etc.-, y la presencia de exudado, sangre o pus: signo de "organicidad". El resultado negativo de la reaccin de la albmina disuelta no excluye la patogenia inflamatoria del cuadro. 4) Sangre oculta. El examen qumico del pigmento hemtico en las deposiciones (mtodo de Weber, con la tintura de guayaco, de Adler, con la bendicina, o de Meyer, con la fenolftaleina), tiene inters en todos los casos en que se sospecha la existencia de hemorragias digestivas subclnicas, es decir, sin que se acusen visiblemente en forma de melena (1).

Las mismas causas capaces de dar lugar a melena pueden irrigar hemorragias ocultas, pero en especial las siguientes: a) Tumores del tracto digestivo, sobre todo cncer gstrico o de colon. (El derecto suele dar hemorragias aparentes). b) Enteritis y colitis. c) Ciertas ditesis hemorrgicas: prpura de Henoch, hemofilia, escorbuto, etc. d) Algunas parasitosis intestinales (anquilostoma, teniasis, etc). e) En ocasiones, las cirrosis hepticos. f) Epistaxis posteriores, hemoptisis o hemorragias gingivales deglutidas. Para practicar un examen de sangre oculta en heces es preciso previamente tener el enfermo durante tres das a dieta libre de carne, morcilla y otros productos que puedan contener hemoglobina, o un exceso de clorofila (vegetal verdes), as como suprimir toda medicacin frrica, con nitritos, bismuto o cobre. Conviene repetir la prueba varias veces en das distintos, tanto para cerciorarse de la negatividad como para comprobar, en su caso, el carcter crnico, iterativo de la hemorragia (tpico del cncer frente al ulcus). (1) Por su simplicidad y rapidez, las tcnicas de reconocimiento de sangre oculta en heces pueden ser practicadas directamente por el clnico o un auxiliar sanitario.

Prueba de la bencidina. Sobre un papel de filtro manchado con heces se derraman unas gotas de solucin de bencidina (al 1% en cido actico diluido al 50%, solucin que se conserva durante quince das), y en seguida se aaden unas gotas de agua oxigenada "a 10 volmenes". Si existe sangre se formar un halo verde-azulado en el papel mojado en torno a la mancha de heces.
Prueba del piramidn. Se procede igualmente, utilizando una solucin de piramidn al 5%, en lugar de la bencidina; luego se aade tambin el agua oxigenada. Cuando es positiva aparece una coloracin azul violeta, o rojiza si es escasa la sangre existente en las heces. La prueba de la bencidina es mucho ms sensible que la del piramidn. Para tener idea de la magnitud de la hemorragia conviene practicar las dos reacciones: unas heces "bencidina-positivas", pero "piramidn-negativas", contienen muy poca sangre. 5) Pigmentos biliares (reaccin del sublimado). Normalmente las heces contienen estercobilina y estercobilingeno, que le dan su color normal. En el examen coprolgico de un sujeto sano no debe encontrarse biblirrubina ni biliverdina.

La presencia de estos productos se investiga por la reaccin de Schmidt-Triboulet (sublimado-actico). Segn el color que se produce al mezclar una pequea cantidad de deposicin con el reactivo, pueden darse los siguientes resultados: a) Sublimado rosa: normal. Indica existencia de estercobilina. b) Sublimado verde: Nos encontramos ante biliverdina (bilirrubina escasamente transformada); esto quiere decir que las heces tienen carcter intestinal alto, donde normalmente existe biliverdina. Significa trnsito acelarado. c) Sublimado blanco: Acolia. No hay pigmentos biliares en la luz intestinal, es decir, ictericia obstructiva (en las parenquimatosas es fcil que durante un breve periodo exista acolia, pero no es persistente y raramente total). Podemos investigar tambin la bilirrubina (reaccin de Grigaut). Si se halla elevada (lo normal es que no exista) estamos ante una ictericia hemoltica. El aumento discreto puede deberse tambin a trnsito acelerado. 6) Enzimas ("prueba de la gelatina"). Prcticamente slo interesa, en algn caso, comprobar la presencia de tripsina. Las heces normales, as como las deposiciones de los enfermos con celiaquia, licuan la gelatina, mientras que en las ausencias de tripsina, como en la insuficiencia pancretica exocrina (fibrosis quistita, obstruccin canalicular, carcinoma masivo, etc.) la gelatina queda intacta. Un proceder muy sencillo consiste en aplicar una gota de la emulsin de heces, por espacio de media hora, sobre la gelatina de una pelcula fotogrfica o radiogrfica, que queda "digerida" en aquel lugar si existe tripsina. Sin embargo, es excepcional la falta absoluta de ste u otros fermentos, por lo que su determinacin tiene escaso valor clnico y apenas se practica actualmente. En la colitis ulcerosa se registra una proporcin muy elevada de lisozima en las heces (ABDERHALDEN, MEYER). III. Restos alimenticios (principios inmediatos) Una digestin deficiente en algunos de los tramos del tubo gastrointestinal, se acusa en el examen coprolgico por la aparicin de restos de alimentos ingeridos, siempre que el defecto no haya sido compensado en tramos inferiores. Prcticamente sin embargo seala trastorno "anterior" al colon: gstrico, pancretico, de intestino delgado o linfomesenterial. Un estudio riguroso, a fines de investigacin, requiere la aplicacin de mtodos qumicos, de balance, conociendo exactamente la proporcin de principios inmediatos en la dieta y en las heces. Pero para el uso clnico corriente basta la observacin macroscpica de la emulsin de heces y el examen microscpico de las cuatro preparaciones clsicas: sin teir, con lugor, con Sudn y con cido actico. En general, una aceleracin global del trnsito gastrointestinal determina la presencia de restos groseros de los alimentos en las heces -lienteria- y la aparicin en el examen microscpico de esteatorrea, creatorrea y amilorrea, aunque no exista un dficit enzimtico primitivo.

1) Esteatorrea (grasa neutras y cidos grasos). La presencia de un exceso de grasa esteatorrea- en las deposiciones obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: trnsito acelerado, dficit enzimtico de su digestin, dficit de absorcin o hipersecrecin endgena. Unas veces predomina la grasa neutra, sin desdoblar, y en otros casos los cidos grasos y jabones. La grasa se reconoce a veces ya macroscpicamente y en la emulsin de las heces por las gotas que flotan. En la preparacin microscpica, por la tincin con el Sudn III, el rojo escarlata o el cido smico. Los cidos grasos aparecen generalmente en forma de agujas finas y alargadas. Empleando el mtodo de dosificacin hmedo, los valores normales son los siguientes: Grasa total ........................................ 17,5 Grasa neutra ...................................... cidos grasos libres ............................. total seca cidos grasos combinados (Jabones) ........................................... 4,6 7,3 5,6 por ciento de sustancia

Empleado el mtodo de Cammidge -seco- las cifras son superiores en un 30-50%, aproximadamente. Se consideran patolgicas las heces que contienen una cantidad total de grasa por encima del 25%, o bien cuando sus fracciones parciales estn elevadas excesivamente. Se hallan cifras elevadas en los siguientes procesos: a) Diarrea grave, por acelerado trnsito intestinal, con la consiguiente defectuosa absorcin. b) En la fstula gastroclica, por igual causa. c) En el esprue, tanto en su forma tropical como en la idioptica o esprue "nostras". Es en los adultos, junto con la insuficiencia pancretica y biliar, la causa ms frecuente de esteatorrea. d) En la enfermedad celaca. Esta es, en cambio, la ms corriente en nios. En estas dos ltimas formas la esteatorrea es muy considerable, predominando en las heces los cidos grasos y jabones (grasas desdobladas). e) En afecciones pancreticas que cursan con una baja en la secrecin de lipasa (pancreatitis crnicas, tumores de pncreas, obstrucciones del conducto de Wirsung).

En estos casos, la esteatorrea, que tambin es muy copiosa, es casi exclusivamente de grasas neutras, a diferencia con el esprue. f) En obstrucciones del conducto biliar (coldoco, heptico o de los conductillos intrahepticos) existe tambin esteatorrea, con predominio de cidos grasos libres y combinados, pero por aumentada secrecin endgena de grasas, predominan a veces las grasas neutras. g) En la lipodistrofia intestinal o enfermedad de Whipple, en la tabes mesaraica (tuberculosis de ganglios linfticos intestinales), y en general en todos los procesos que cursan con obstruccin linftica intestinal: linfosarcoma, Hodgkin, leucemia, etc. h) En la esteatorrea idioptica, posiblemente ligada a una hipersecrecin intestinal de grasa.

En resumen, pues, podemos decir que una "esteatorrea de grasa neutra" habla en favor, sobre todo, de insuficiencia pancretica, mientras que la "esteatorrea de cidos grasos" (aunque exista tambin cierta proporcin de grasa neutra), excluida la insuficiencia biliar (acolia), corresponde, probablemente, a un trastorno de absorcin esprueiforme. Sin embargo, en las pancreopatas puede aparecer desdoblada la grasa gracias a las lipasas bacterianas del colon (FAHRLAENDER). 2) Creatorrea. El defecto de aprovachamiento de la carne se investiga en las heces por microscopia. En los sujetos normales se encuentran unas pocas fibras musculares sueltas, apenas reconocibles como tales, pues no presentan ya estriacin transversal y su forma es redondeada. Existe creatorrea, es decir, restos de carne o de fibras musculares, sin atacar, en los siguientes casos: a) En la insuficiencia gstrica con aquilia. En este sndrome las fibras musculares que aparecen en las heces estn todava agrupadas en manojos y se observan tpicamente abundantes restos de tejido conectivo intacto en forma e fieltros o fibras arborescentes. b) En la insuficiencia pancretica (pancreatitis crnica, neoplasias, etc.). Aqu, las fibras musculares estn deshilachadas, sueltas, como trozos de caoba, pues por su buen estado de conservacin presentan ngulos marcados, estriacin transversal y ncleos tingibles, acusando un dficit de digestin trptica. No existe tejido conectivo, a no ser que se asocie una insuficiencia gstrica, en cuyo caso las fibras aparecen todava agrupadas en haces por el conjuntivo intersticial inatacado. A veces no existe creatorrea apreciable en la insuficiencia pancretica por la suplencia enzimtica de los fermentos proteolticos intestinales y bacterianos. 3) Amilorrea. Consiste en la presencia de restos de almidn sin digerir y clulas de patata en las heces que en la preparacin teida con lugol, aparecen de color azul. Su examen tiene menos inters clnico que el de los dems principios inmediatos, pero sirve principalmente para atestiguar un defectuoso ataque de la celulosa en el ciego ligado a un trnsito acelerado a travs del colon.

Aparece en los siguientes casos: a) Ingestin excesiva de feculentos, con o sin defectos de insalivacin y masticacin. b) Insuficiencia pancretica. La coexistencia de esteatorrea y creatorrea en este sndrome global confirma el diagnstico. La amilorrea puede faltar en pancreopatas evidentes. c) Dispepsia cecal de fermentacin con hiperperistaltismo clico. La abundante flora iodfila y los caracteres macroscpicos de la deposicin, as como la ausencia de esteatorrea y creatorrea, excluyen la insuficiencia pancretica. Recurdese que la supuesta "dispepsia de fermentacin" es un sndrome de etiologa mltiple. d) En toda diarrea aguda con trnsito acelerado, desde tramos altos.

IV. Examen bacteriolgico y parasitolgico 1) El primero tiene por objeto comprobar la existencia de una "disbacteriosis" o desequilibrio en la flora habitual del intestino, o bien atestiguar la presencia de un germen anormal, especfico de la enfermedad, cuyo diagnstico clnico sospechamos. Ms frecuentemente todava el examen bacteriolgico de heces se practica a fines epidemiolgicos, para despistar portadores de grmenes entre los convalecientes y contagiados latentes. La flora normal constituye un tercio del peso de las heces secas. Predomina en el adulto el colibacilo, y en menor proporcin el subtilis, clostridium butyricum, proteus, etc., destacando tambin la llamada "flora proteolgica", constituida sobre todo por los anaerobios putrificus y aerogenes capsulatus (bacilo de Welchii o de Frnkel de la gangrena gaseosa); en general, la flora dominante es "Gram negativa". En el lactante, en cambio, es preferentemente "Gram positiva", descollando por su abundancia el Lactobacillus acidophilus y el biffidus. En la recogida de muestras de heces debe evitarse la mezcla de orina, y una vez introducidas en recipientes limpios y estriles, enviarlas inmediatamente al laboratorio. El examen bacteriolgico puede hacerse por microscopia directa de la extensin teida o bien por cultivo de heces, insustituible en general cuando se trata de aislar un germen especfico. Se utiliza ventajosamente un grumo de moco opaco por su mayor riqueza en grmenes. En las disbacteriosis ocurre una exagerada desproporcin entre la flora "sacaroltica" iodfila -la del lactante- y la proteoltica, a favor de una u otra. Sin embargo, hoy tiende a interpretarse este hallazgo ms como efecto que como causa del proceso, y la verdadera disbacteriosis estribaria en la "degeneracin del colbacilo" con aparicin de formas atpicas. p-colibacilos, incapaces de inhibir los anaerobios y, en cierto grado, la flora patgena en general. Para comprabar el estado de los colibacilos se recomienda el mtodo del "ndice coli" del NISSLE, o sea la observacin de la actividad inhibente que posean los colibacilos de las heces sobre el desarrollo de las colonias Eberth en cultivos mixtos.

En cuanto a grmenes especficos, puede interesar especialmente la bsqueda del bacilo de Koch en las supuestas localizaciones intestinales de la enfermedad, pero tngase en cuenta la posibilidad de autocontaminacin por bacilos deglutidos con los esputos en los tuberculosos pulmonares, por lo que slo tiene valor su hallazgo si ha podido descartarse aquel origen y si coincide con signos clnicos y locales manifiestos. El vibrin colrico y otros grmenes pueden reconocerse a veces directamente, pero en general, y sobre todo en las salmonelosis, deber recurrirse sistemticamente al cultivo de medios apropiados (Endo, etc.). La comprobacin de un gran nmero de bacilos de Boas-Oppler es frecuente en los casos de cncer gstrico, lo que tiene un cierto inters diagnstico. 2) Entre los protozoos destacan, por su relativa frecuencia de observacin en heces humanas, las amebas, los flagelados del tipo de las lamblias, Trichomonas y Chilomastix, y los ciliados, como el Balantidium coli. Pueden aparecer las formas activas o sus quistes, que no deben confundirse con las levaduras existentes normalmente en toda deposicin. Es discutible la capacidad patgena de cualquiera de los protozoos sealados, y antes de admitir la importancia etiolgica de tal hallazgo en las heces deben excluirse otras causas del cuadro, y slo sern inculpados aquellos si adems su presencia es abundante. La ameba patgena -Entamoeba histolytica- se distingue de las saprofitas por su gran motilidad con seudpodos visibles, los hemates fagocitados y los cuatro ncleos de sus quistes. Es mejor, en los casos sospechosos de disentera amebiana, buscarla en el frotis de la mucosa rectal. 3) El diagnstico de las helmintiasis intestinales se basa en el hallazgo del parsito o de sus huevos en las heces. Para facilitar la bsqueda de estos ltimos se recurre a los mtodos de enriquecimiento o concentracin (BARTHELEMY, TELEMAN) de las heces. Las tenias pueden reconocerse por la aparicin macrospica de sus anillos -proglotis- o mediante el examen microscpico de sus huevos. La cabeza o esclex tiene, adems de cuatro ventosas, una corona de ganchos en la especie solium, a diferencia de la saginata, que slo posee las ventosas. Los huevos de ambas son redondos, de color pardo, y recubiertos por una cscara radiada. Los huevos de scaris son ovalados, tambin de color pardo, y estn incluidos en un caparazn rugoso como una nuez y doble membrana. En la oxiuriasis, tan banal, no se comprueban a menudo huevos de parsitos, a no ser que se busquen por raspado con esptula, en los mrgenes del ano. Son ovalados, incoloros y muestran un doble contorno limitante. Las larvas de triquina rara vez son demostrables en las heces, excepto en la fase de enteritis y tras administrar un purgante salino. Es mejor recurrir a la biopsia muscular o incluso a la comprobacin de los embriones en la sangre. El anquilostoma presenta unos huevos ovales y transparentes que dejan ver al embrin enrollado. En la esquistosomiasis mansoni, se observan huevos ovalados con espina lateral y embrin apreciable en su interior; se recogen mejor por biopsia de la mucosa rectal que en las heces.

4) Excepcionalmente, en las miasis de localizacin digestiva pueden aparecer larvas de mosca en las deposiciones. Naturalmente, slo tienen valor los hallazgos en heces recin emitidas, directamente examinadas, para evitar la contaminacin externa. 5) En cuanto a los hongos, existen casos de moniliasis intestinal (Candida albicans, del muguet), en especial en enfermos tratados largamente con antibiticos, que pueden reconocerse por la presencia de este hongo en las deposiciones. Sin embargo, hay que ser muy exigente antes de admitir la relacin etiolgica entre el cuadro clnico y el hallazgo de la monilia. V. Estercograma en los distintos sndromes digestivos 1) Trnsito global ultrarrpido. Diarrea verde. Lienteria y microscpicamente grasas, fibras musculares y almidn sin digerir. Sublimado verde. 2) Insuficiencia gstrica. Heces pastosas o lquidas ("diarrea gastrgena") si est descompensada, de color pardo y alcalinas. Tejido conjuntivo, abundante, en fieltros y fibras arborescentes que constituyen el dato ms caracterstico. Fibras musculares en manojos y a veces trozos groseros de carne. Grumos de almidn y clulas de patata. 3) Insuficiencia biliar. Heces aclicas arcillosas, blancogrisceas en la obstruccin total, con sublimado blanco; hipocoloreadas si es parcial. Esteatorrea con abundantes cidos grasos y jabones, y escasa grasa neutra. 4) Insuficiencia pancretica. Deposicin voluminosa, maloliente y de color amarillento brillante, con reaccin alcalina habitualmente. Creatorrea, en forma de fibras musculares sueltas bien conservadas, con estriacin, angulosas y nucleadas; no se observa tejido conectivo, a no ser que coexista una insuficiencia gstrica. Esteatorrea en forma de gotas de grasa neutra. Amilorrea, menos aparente, representada por granos de almidn. 5) Trastornos de absorcin (sprue, celiaquia). Heces muy voluminosas, de aspecto cremoso y de color ocre o como mantequilla, con superficie brillante y con burbujas. Esteatorrea a base, sobre todo, de cidos grasos y jabones. No existe, por lo general, creatorrea y apenas almidn. 6) Dispepsia de fermentacin. Heces pastosas, en torta, amarillentas, espumosas y de olor rancio, con reaccin cida y abundante fermentacin en la prueba de Strasburger. Abundante almidn sin digerir, flora iodfila y clostridias. 7) Heces de putrefaccin (etiologa diversa). Color oscuro, aspecto lquido o pastoso, olor ftido y reaccin alcalina. 8) Enteropatas alrgicas. Abundante moco transparente. Cristales de CharcotLeyden. Eosinfilos. 9) Enteropatas inflamatorias. Moco opaco en cantidad, con sangre o pus frecuentemente. Albmina disuelta. A menudo heces de putrefaccin. Clulas epiteliales abundantes, y grmenes.

S0370-41062000 S0370-41062000 S0370-41062000

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Revista chilena de pediatra

versin impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. v.71 n.5 Santiago set. 2000

doi: 10.4067/S0370-41062000000500004

Enteroparasitosis en lactantes de un centro universitario privado de salud en Santiago de Chile

Ximena Trivio B.1, Patricia Valenzuela C.1, Marisa Torres H.2, Marlene Aglony I.3, Marcela Crdova A.3 RESUMEN

Objetivos: Determinar la frecuencia y tipo de enteroparsitos en exmenes coproparasitolgicos tomados a lactantes. Comparar en un subgrupo de lactantes con y sin enteroparsitos, variables clnicoepidemiolgicas. Pacientes y mtodos: estudio retrospectivo descriptivo realizado en el total de 3 127 exmenes coproparasitolgicos procesados en la Pontificia Universidad Catlica de

Chile (1994-1998), determinndose la frecuencia y especies parasitarias. Comparacin de resultados entre grupos de lactantes con exmenes coproparasitolgicos positivos y negativos respecto a motivo de solicitud del examen y diagnstico nutricional. Resultados: Ciento sesenta y siete (5,3%) de los exmenes fueron positivos, encontrndose solo protozoos, principalmente G. lamblia. En lactantes con examen coproparasitolgico positivo el motivo de solicitud ms frecuente fue sndrome diarreico agudo y disentrico, de los cuales el 84,1% eran eutrficos y 4,5% desnutridos. En lactantes con examen coproparasitolgico negativo la solicitud de examen se debi a mal incremento ponderal y desnutricin, encontrndose el 68,9% eutrficos y 24,4% desnutridos. Conclusiones: Se encontr presencia de enteroparsitos en los exmenes coproparasitolgicos realizados a lactantes (en estos, destaca la ausencia de helmintos). La presencia de protozoos patgenos se asoci con deposiciones diarreicas y no se observ asociacin con desnutricin o mal incremento ponderal. (Palabras clave: enteroparsitos, lactantes.) Infants parasitic infection in a private health center in Santiago of Chile Objectives: To evaluate the intestinal parasitic infection frequency in coproparasitological samples in infants. To compare clinicalepidemiological variables among infants with/without parasitic infection. Subjects and Methods: a descriptive retrospective study was performed in 3,127 coproparasitological samples processed at Pontificia Universidad Catlica de Chile (1994-1998) determining frequency and parasitic species. Results: 167 (5.3%) showed parasitic infection, only protozoan, mainly G. lamblia. The most frequent reason for requesting the coproparasitological exam in infants with parasitic infection was diarrhea. Also 84.1% of the infected children were well-nourished and 4.5% with malnutrition. The most frequent reason for requesting the exam in infants without intestinal parasitic infection was failure to thrive and malnutrition. In this group, 68.9% were well-nourished and 24.4% with malnutrition. Conclusions: Presence of enteric protozoan was found in the coproparasitological exams performed in infants (absence of helminths highlights as an important finding). The presence of pathogens protozoan was mainly associated with diarrhea and it was not a major factor related to malnutrition and failure to thrive. (Key words: intestinal parasitic infection, infants.) INTRODUCCIN La presencia de parsitos intestinales se ha asociado con frecuencia a cuadros clnicos con disminucin del apetito, dolor abdominal, diarrea aguda o crnica y sndrome disentrico1-4 y tradicionalmente se ha considerado que estos agentes infecciosos influyen en desmedro del estado nutricional de los nios5-7. Esto sera de particular importancia durante la etapa de lactante, definido como el perodo entre los 28 das y los 24 meses de vida, en el cual el ser humano es altamente vulnerable y susceptible en su crecimiento y desarrollo, lo que podra influir significativamente en el futuro del individuo8, 9. Los mecanismos

de patogenicidad de los enteroparsitos provocaran disminucin de la absorcin de nutrientes a nivel intestinal, a travs de procesos inflamatorios, inmunoalrgicos y de expoliacin5, 10, 11. En Chile existen condiciones de saneamiento ambiental de riesgo debido a la ausencia de depuracin de aguas servidas12. Esto constituye un factor fundamental para perpetuar los ciclos de contaminacin fecal, favoreciendo la infeccin por enteroparsitos entre muchas otras. En la poblacin infantil urbana, estudios nacionales muestran que el perfil epidemiolgico de infeccin por enteroparsitos est dado fundamentalmente por protozoos intestinales13-15, especialmente Giardia lamblia y Entamoeba histolytica, destacando frecuencias de hasta 53,1% en el grupo de lactantes en jardn infantil16-18. Al estudiar enteroparsitos se debe sealar que algunos estudios incluyen a los elementos parasitarios comensales intestinales, que si bien no tienen un rol patgeno, son indicadores de contaminacin fecal. El objetivo del presente estudio es determinar la frecuencia de la infeccin por enteroparsitos en exmenes coproparasitolgicos de lactantes, solicitados al laboratorio clnico en un centro privado de salud. Adems se propone conocer el motivo de solicitud y el estado nutricional en un subgrupo de lactantes atendidos en este centro con presencia de parsitos intestinales y compararlo con otro subgrupo de lactantes atendidos, en que no se pudo comprobar este diagnstico. PACIENTES Y METODO Se dise un estudio retrospectivo que permiti identificar a todos los lactantes que se les haba realizado un examen parasitolgico seriado de deposiciones, procesado en el Laboratorio Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC), entre el 1 de enero de 1994 y el 31 de diciembre de 1998. Las muestras correspondieron a lactantes consultantes a la Red de Salud de la PUC, beneficiarios de instituciones privadas de salud, cuyo acceso est mediado por el pago de la prestacin. Los exmenes de deposiciones fueron procesadas empleando las tcnicas de Telemann y Burrows simultneamente con 3 muestras cada una. La lectura diagnstica se realiz por mtodos tradicionales con microscopa de luz buscando diferentes elementos parasitarios como quistes, trofozotos y huevos de parsitos19. El Laboratorio Clnico tiene como controles externos de calidad al Instituto de Salud Pblica de Chile, a nivel nacional, y el College of American Pathologist, a nivel internacional, logrando calificacin ptima para las tcnicas empleadas por ambas instituciones durante los aos 1994 a 1998. Se realiz un anlisis descriptivo estableciendo la frecuencia de exmenes de deposiciones con presencia de enteroparsitos, en adelante denominados "positivo", y sin presencia de estos, "negativo". No se consignaron los elementos comensales de los exmenes. Adems se determin la frecuencia de los distintos parsitos encontrados en las muestras analizadas. Con el fin de determinar el motivo de solicitud de los exmenes coproparasitolgicos de deposiciones y el estado nutricional de los lactantes a los que se le haba realizado el examen, se identific, del total de las muestras analizadas, a los lactantes con examen coproparasitolgico positivo que haban recibido atencin mdica en la Red de Salud de la PUC y que posean ficha clnica. Se seleccion aleatoriamente un nmero de lactantes de similar tamao con examen

coproparasitolgico negativo y con ficha clnica de la misma institucin. Se obtuvieron las variables de inters de ambos subgrupos y se compararon resultados. Los criterios de exclusin fueron lactantes con patologa aguda no relacionada con el diagnstico de enteroparasitosis, patologa crnica conocida o antecedentes de patologa perinatal. Las variables clnico-epidemiolgicas registradas fueron sexo, edad al momento de la toma de muestras del examen parasitolgico seriado de deposiciones, especie parasitaria, motivo de solicitud del examen, antropometra y diagnstico nutricional. Estos datos, consignados en la ficha clnica, no sobrepasaron los 15 das en relacin a la fecha de la toma del examen. La antropometra de los pacientes se evalu segn parmetros peso/edad (P/E), talla/edad (T/E) e ndice peso/talla (IPT), porcentaje de la razn entre peso real y terico estimado para la edad, de acuerdo a las curvas National Center for Health Statistics20 adaptadas a Chile (en desviaciones estndar, DE). Se consider eutrofia a los valores entre +1 y 1 DE para la relacin P/E y entre 90 y 109% segn IPT; sobrepeso a los valores entre +1 y +2 DE para la relacin P/E y entre 110 y 119% segn IPT; obesidad a los valores sobre +2 DE para la relacin P/E y sobre 120% segn IPT; desnutricin calrico proteica (DCP) a los valores bajo 2 DE para la relacin P/E y bajo el 90% segn IPT; se defini como riesgo de desnutricin a los valores entre 1 y 2 DE para la relacin P/E. Se realiz un anlisis estadstico descriptivo estableciendo distribuciones de frecuencia. Se us el test t de Student para comparacin de promedios y el test de X2, test exacto de Fisher u Odds Ratio (OR) en el caso de variables categricas. Se utiliz el paquete epidemiolgico EPI INFO 6.0. RESULTADOS Entre el 1 de enero de 1994 y el 31 de diciembre de 1998 se procesaron 3 127 exmenes coproparasitolgicos seriados de lactantes en el Laboratorio de Parasitologa de la PUC. En 5,3% de estos (n= 167) se inform la presencia de parsitos. La distribucin de enteroparsitos se muestra en la tabla 1, destacando que del total de 167 exmenes positivos el ms frecuente fue Giardia lamblia 48,5% (81 exmenes) y que en 91,4% de estos se encontr como parsito exclusivo. No se encontr helmintos en ninguna muestra de deposicin. Tabla 1 Distribucin porcentual de enteroparsitos en el total de exmenes coproparasitolgicos positivos. Pontificia Universidad Catlica de Chile 1994-1998 Especies parasitarias n %

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis hominis Entamoeba histolytica + Giardia lamblia Entamoeba histolytica + Blastocystis hominis Giardia lamblia + Blastocystis hominis

74 48 36 41

44,3 28,7 21,6

40,6

42

41,2

46

43,6

Total

167

4100

De los 167 exmenes coproparasitolgicos positivos, 44 correspondan a lactantes consultantes a la Red Asistencial de la PUC y cumplan con los criterios de inclusin. Estos nios fueron comparados con un grupo control de 45 lactantes con exmenes coproparasitolgicos negativos (figura 1) del mismo centro asistencial y en el mismo perodo. Del grupo con exmenes coproparasitolgicos positivos, 43,2% (19/44) fueron nias, y del grupo con exmenes coproparasitolgicos negativos, 48,9% (22/45) sin diferencia estadsticamente significativa (p = 0,58) entre ambos grupos. El promedio de edad para los nios con examen coproparasitolgico positivo fue de 12 5,36 meses y de 12,35 4,45 meses para los nios con examen coproparasitolgico negativo, sin mostrar diferencias estadsticamente significativa entre estos grupos (p = 0,81); en ambos grupos sobre el 90% de los lactantes tenan 6 meses o ms de vida. La distribucin porcentual de parsitos encontrados en los 44 casos estudiados se muestran en la tabla 2, en que Entamoeba histolytica alcanz el 47,7% y Giardia lamblia 43,2%, con un caso de asociacin entre Entamoeba histolytica y Blastocystis hominis. En la tabla 3 se detalla el motivo de solicitud de los exmenes coproparasitolgicos consignado en las fichas clnicas para cada uno de los 44 lactantes incluidos en el estudio. Las 3 primeras causas de solicitud de exmenes en el grupo de lactantes con examen coproparasitolgico positivo fueron sndrome diarreico agudo 38,6% (n = 17), sndrome disentrico 29,6% (n = 13) y eutrofia con mal incremento ponderal 13,6% (n = 6); y en el grupo con examen coproparasitolgico negativo fueron eutrofia con mal incremento ponderal 37,8% (n = 17), DCP con mal incremento ponderal 24,4% (n = 11) y sndrome diarreico agudo 15,5% (n = 7). Destaca que el grupo de los lactantes con exmenes coproparasitolgicos negativos tenan mayor frecuencia de solicitud de examen por mal incremento ponderal que el grupo con examen coproparasitolgico positivo (p < 0,05).

Figura 1: Se muestra la frecuencia de enteroparsitos en exmenes coproparasitolgicos tomados a lactantes y procesados en la Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC) (1994-1998). Se muestra adems el nmero de lactantes con examen coproparasitolgico positivo atendidos en la Red Asistencial PUC con ficha clnica. Tambin se indica el nmero de lactantes seleccionados como grupo de control.

Tabla 2 Distribucin porcentual de enteroparsitos en los lactantes estudiados con ficha clnica. Pontificia Universidad Catlica de Chile 1994-1998 Especies parasitarias Entamoeba histolytica Giardia lamblia Blastocystis hominis Entamoeba histolytica + Giardia lamblia Entamoeba histolytica + Blastocystis hominis Giardia lamblia + Blastocystis hominis Total n 204 194 4 % 45,5 43,2 49,1

440 4 2,3

0 44 4

4440 4100

Tabla 3 Motivo de solicitud de los exmenes coproparasitolgicos en lactantes con exmenes coproparasitolgicos positivos y lactantes con exmenes coproparasitolgicos negativos. Pontificia Universidad Catlica de Chile 1994-1998

Motivo de solicitud de los exmenes coproparasitolgicos

Lactantes con Lactantes con exmenes exmenes coproparasitolgicos coproparasitolgicos positivos negativos N % 38,60 29,60 0,0 13,60 2,3 2,3 0,0 2,3 0,0 4,5 0,0 6,8 n 7 2 2 170 110 1 1 2 1 0 1 0 % 15,50 4,5 4,5 37,80 24,40 2,2 2,2 4,5 2,2 0,0 2,2 00

Sndrome diarreico agudo Sndrome disentrico Diarrea prolongada Eutrofia con mal incremento de peso Desnutricin con mal incremento de peso Hiperemesis Meteorismo Prurito anal Sndrome febril Pica Hipereosinofilia Solicitud jardn infantil Total

174 134 0 6 1 1 0 1 0 2 0 3

44

100

45

100

De los 89 lactantes estudiados, 48 pacientes tenan deposiciones normales, 15 disentera, 24 sndrome diarreico agudo y 2 diarrea prolongada. Al relacionar especies parasitarias y caractersticas de las deposiciones se observ que en los pacientes que presentaron disentera se encontr Entamoeba histolytica en 80% (12/15); en los pacientes que presentaron sndrome diarreico agudo se encontr Giardia lamblia en 33,3% (8/24) y Entamoeba histolytica en 29,2% (7/24); en el porcentaje restante no se encontr enteroparsitos. De los pacientes que presentaban deposiciones normales, en 29,2% (14/48) se logr aislar algn parsito, siendo el ms frecuente Giardia lamblia. Al comparar los grupos de pacientes con exmenes coproparasitolgicos positivos y negativos, con respecto a las caractersticas de las deposiciones (diarreicas/no diarreicas) al momento de solicitar el examen, se observ una asociacin entre presencia de deposiciones alteradas y resultado de coproparasitolgico positivo (X2 p = 0,00003). Al evaluar el estado nutricional de los pacientes segn la relacin peso/edad (P/E) se encontr eutrofia en 68,2% (n = 30) de los pacientes con examen coproparasitolgico positivo y en 37,9% (n = 17) de los pacientes con examen coproparasitolgico negativo; riesgo de desnutricin en el 18,2% (n = 8) de los pacientes con examen coproparasitolgico positivo y en el 51,1% (n = 23) de los pacientes

con examen coproparasitolgico negativo; sobrepeso en 11,3% (n = 5) de los pacientes con examen coproparasitolgico positivo y en 4,4% (n = 2) de los pacientes con examen coproparasitolgico negativo; DCP se diagnostic en 2 (4,4%) lactantes con examen coproparasitolgico negativo. En la tabla 4 se muestra la evaluacin nutricional segn el ndice peso/talla (IPT), destacando que de los lactantes con examen coproparasitolgico positivo estaban eutrficos 37 (84,1%), con sobrepeso 4 (9,1%) y solo 2 (4,5%) con DCP; de los nios con examen parasitolgico negativo, estaban eutrficos 31 (68,9%) y 11 (24,4%) con DCP. El IPT promedio de los lactantes con examen coproparasitolgico positivo fue de 101,8% (DE 7,8) y el de los con examen coproparasitolgico negativo fue de 95,56% (DE 8,2), siendo esta diferencia estadsticamente significativa (p < 0,001). La posibilidad de encontrar DCP fue 6,7 veces mayor en los lactantes con examen coproparasitolgico negativo, comparado con aquellos con examen coproparasitolgico positivo (OR = 6,79 y p < 0,05). Tabla 4 Estado nutricional segn indice peso/ talla de los lactantes con exmenes coproparasitolgicos positivos y 45 lactantes con exmenes coproparasitolgicos negativos. Pontificia Universidad Catlica de Chile 1994-1998. Estado nutricional segn ndice peso/talla Lactantes con exmenes coproparasitolgicos positivos n Obesidad Sobrepeso Eutrofia Desnutricin Total 1 4 374 2 44 % 2,3 9,1 84,14 4,5 100 DISCUSIN Los avances cientficos y tecnolgicos de los ltimos aos han producido cambios favorables en la calidad de vida de algunas poblaciones, disminuyendo la mortalidad infantil y prolongando la expectativa de vida1. Chile ha mejorado sus indicadores de salud, pero mantiene fuentes de contaminacin fecal ambiental que perpetan los ciclos biolgicos de diversos agentes infecciosos, entre ellos, protozoos y helmintos intestinales22, 25. Como resultado de este trabajo destaca la presencia de enteroparsitos en exmenes pertenecientes a lactantes, lo que refleja la exposicin a la contaminacin fecal desde temprana edad. Por otra parte, la frecuencia encontrada en poblacin consultante (5,3% de 3 127 exmenes coproparasitarios) es menor que aquellas Lactantes con exmenes coproparasitolgicos negativos n 41 42 31 11 45 % 42,2 44,5 68,9 24,4 100

publicadas hace poco ms de una dcada en nuestro medio16-18; este cambio favorable podra ser consecuencia de los programas de promocin y prevencin en salud vigentes a nivel nacional y de una mejora en el nivel educativo de la poblacin21, 22, 24 y a mejor sanidad ambiental. Al identificar los parsitos encontrados, destaca la ausencia de helmintos y la presencia solo de protozoos, lo que es concordante con otros estudios nacionales en zonas urbanas13-16. El enteroparsito de mayor frecuencia, Giardia lamblia (presente en 48,5% de los exmenes coproparasitolgicos positivos y solo en el 2,6% de todos los exmenes procesados), es tambin uno de los ms prevalentes a nivel mundial en grupos peditricos1, 23, 25. Le sigue en menor frecuencia, Entamoeba histolytica, y luego Blastocystis hominis. Este ltimo comparable con publicaciones ms recientes en pacientes lactantes que informan hasta 13,1% de prevalencia17. La presencia de enteroparsitos se asoci con mayor frecuencia a los diagnsticos de sndrome diarreico agudo y sndrome disentrico, motivando la solicitud en conjunto del 68,2% de los exmenes coproparasitolgicos informados como positivos; destaca adems la asociacin entre disentera y Entamoeba histolytica (en 80% de los sndromes disentricos se reconoci este parsito), ambas situaciones descritas ampliamente en la literatura1, 2, 4, 17. Esto sugiere que en aquellos nios con deposiciones alteradas es ms probable el hallazgo de enteroparsitos en comparacin con los lactantes que presentaban deposiciones normales. Esta informacin adquiere especial relevancia en el enfrentamiento de pacientes con sospecha de enteroparasitosis, cuyas caractersticas demogrficas sean similares a la de la serie clnica estudiada. As, la presencia de deposiciones alteradas en lactantes debera considerarse como un elemento semiolgico de inters para solicitar un examen parasitolgico de deposiciones3, 18. En los subgrupos estudiados, al analizar el estado nutricional, llam la atencin que los lactantes con examen coproparasitolgico positivo presentaban un promedio de IPT significativamente superior al de los lactantes con examen parasitolgico negativo. Estos hallazgos no concordantes con algunas publicaciones5-7, suscita la posibilidad de que la poblacin de lactantes en estudio, que corresponde a poblacin consultante, no representa necesariamente poblacin sana. Puede plantearse que en los casos con enteroparasitosis y diarrea la presencia de deposiciones alteradas llev a la madre a consultar precozmente, sin alcanzar a alterarse el estado nutritivo de los lactantes. En los casos en los que no se encontr enteroparsitos, 62,2% de los lactantes consult por mal incremento ponderal, el que pudo estar asociado a otras patologas no evidenciables en ese momento, que produjeran compromiso del estado nutritivo per se. Es importante en futuros estudios estudiar "poblacin sana no consultante a un centro de salud" e identificar otras variables como nivel socioeconmico y nivel de saneamiento bsico del entorno. 1. Mdico Pediatra. Profesor Auxiliar Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile. 2. Parasitloga Clnica. Profesor Auxiliar Unidad Docente Asistencial

Laboratorios Clnicos, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile. 3. Becada de Pediatra. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Trabajo recibido el 29 de marzo de 2000, devuelto para corregir el 7 de junio de 2000, segunda versin el 11 de septiembre de 2000, aceptado para publicacin el 20 de noviembre de 2000. REFERENCIAS 1. Chunge RN, Nagelkerke N, Karumba PN, et al: Longitudinal study of young children in Kenya: intestinal parasitic infection with special reference to Giardia lamblia, its prevalence, incidence and duration, and its association with diarrhoea and with other parasites. Acta Trop 1991; 50: 39-49. [ Links ] 2. OGorman M, Orenstein S, Proujansky R, Wadowsky R, Putnam P, Kocoshis S: Prevalence and characteristics of Blastocystis hominis infection in children. Clin Pediatr 1993; 32: 91-6. [ Links ] 3. Valenzuela JP, Rojas R, Urza A: Enteroparasitosis en Peaflor. Anlisis del motivo de consulta. Parasitol al da 1986; 10: 903. [ Links ] 4. Atas A, Ruiz-Esquide F, Escobar E, Schilling E: Amebiasis invasora del lactante. Rev Med Chile 1977; 105: 456-9. [ Links ] 5. Solomons N: Giardiasis: nutritional implications. Rev Infect Dis 1982; 4: 859-69. [ Links ] 6. Diamond L: Amebiasis: nutritional implications. Rev Infect Dis 1982; 4: 843-50. [ Links ] 7. Herskovic P: Nutricin y Parasitosis. En: Atas A, editor. Parasitologa Mdica (1a ed.). Santiago de Chile; Editorial Mediterrneo, 1998: 5235. [ Links ] 8. Rosso P: Aspectos biolgicos del desarrollo. En: Meneghello J, Fanta E, Paris E, Puga T, (eds). Pediatra (5a ed.). Buenos Aires; Editorial Mdica Panamericana 1997: 65-79. [ Links ] 9. Needlman R: Crecimiento y desarrollo. En: Behrman R, Kliegman R, Arvin A, Nelson W, (eds). Tratado de Pediatra (3a ed.). Madrid; Editorial Mc Graw-Hill-Interamericana de Espaa, 1997; 1: 4556. [ Links ] 10. Chandra R: Parasitic infection, nutrition, and inmune response. Federation Proc 1984; 43: 251-5. [ Links ] 11. Crompton DW: Nutritional aspects of infection. Trans R Soc Trop Med Hyg 1986; 80: 697-705. [ Links ]

12. Cabrera N: Estado de las aguas continentales y marinas de Chile. En: CONAMA, editor. Estado perfil ambiental de Chile (2a ed.). Santiago de Chile; Palma Impresores, 1995: 173-95. [ Links ] 13. Gottlieb B, Reyes H, Trivio X, Vega J, Arriagada L, Hernndez J: Enteroparasitosis en nios de jardines infantiles: estudio comparativo segn nivel socioeconmico. Rev Med Chile 1983; 111: 10358. [ Links ] 14. Rivera L, Gutirrez D, Veas S, Valieri M: Enteroparasitosis en un jardn infantil municipal rural y un jardn infantil particular urbano de la IV Regin, Chile. Parasitol al da 1992; 16: 113-6. [ Links ] 15. Gottlieb B, Aguilera X, Reyes H, et al: Enteroparasitosis en jardines infantiles. Evaluacin de algunas normas de control. Parasitol al da 1984; 8: 36-42. [ Links ] 16. Noemi I, Reyes H, Hernndez J, et al: Enteroparasitosis en nios de salas cunas y jardines infantiles de Santiago. Rev Med Chile 1983; 111: 802-7. [ Links ] 17. Shu Hsing C, Nez A, Canales M, Torres M, Garca A: Blastocystis hominis: Un parsito frecuente en Chile. Rev Chil Infect 1998; 15: 8590. [ Links ] 18. Espinoza J, Altieri AM, Pacheco I, Labrin S, Araya M, Brunser O: Infeccin parasitaria asintomtica en lactantes menores de 6 meses. Rev Chil Pediatr 1985; 56: 427-30. [ Links ] 19. Mercado R, Muoz V, Lara M, Gana A: Mtodos de diagnstico directo. En: Atas A, editor. Parasitologa Mdica (1a ed.). Santiago de Chile; Editorial Mediterrneo 1998; 561-70. [ Links ] 20. National Center for Health Statistics: NCHS Growth Charts: Monthly Vital Statistics Report 1976; 25:S(HRA):76-1120. [ Links ] 21. Contreras H, Cordero A: Algunos conceptos sobre calidad de vida. En: Contreras H y Cordero A (eds). Ambiente, desarrollo sustentable y calidad de vida (1a ed.). Caracas; Editorial Miguel Angel Garca e hijo, 1994; 13-22. [ Links ] 22. Mahar D: Desarrollo econmico y el medio ambiente. En: Varas JI, editor. Economa del medio ambiente en Amrica Latina (1a ed.). Santiago de Chile; Ediciones Universidad Catlica de Chile, 1995: 2938. [ Links ] 23. Fanta E: Enfermedades infecciosas y parasitarias. En: Meneghello J, Fanta E, Paris E, Puga T, (eds). Pediatra (5a ed.). Buenos Aires; Editorial Mdica Panamericana, 1997: 693-710. [ Links ] 24. Torres M, Muoz P: Epidemiologa y control de las parasitosis. En: Atas A, editor. Parasitologa Mdica (1a ed.). Santiago de Chile; Editorial Mediterrneo, 1998: 103-8. [ Links ]

25. Bundy D, Hall A, Medley G, Savioli L: Evaluating measures to control intestinal parasitic infections. World Health Statist Quart 1992; 45: 168-179. [ Links ]

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