Sarcopenia

Conceitos A reduo da massa muscular associada com a idade foi denominada genericamente como sarcopenia (2,3). A sarcopenia pode ser definida como o decrscimo da capacidade neuromuscular com o avano da idade, sendo caracterizada principalmente pela diminuio da quantidade e da habilidade das protenas contrteis exercerem tenso necessria para vencer uma resistncia externa realizao de uma tarefa (7). Sarcopenia uma palavra de origem grega que literalmente significa perda de carne (sarx = carne e penia = perda ). Entretanto, este termo se refere a vrias mudanas na composio corporal e funes corporais relacionadas. Provavelmente no existe declnio funcional e estrutural to dramtico quanto o da massa magra ou massa muscular com o passar do tempo (4). Introduo Conforme envelhecemos, observa-se uma tendncia para a reduo na massa muscular, isso pode ser causado pela diminuio no tamanho ou perda das fibras musculares ou ambos. Interessante notar que esta perda tanto quantitativa como qualitativa (2,11). Quando se fala em perda na qualidade muscular, se refere composio da fibra muscular, inervao, contratibilidade, caractersticas de fadiga, densidade capilar e metabolismo da glicose (3,11). A diminuio da massa muscular (quantitativa e qualitativa) a principal razo para a reduo na capacidade de produzir fora. Fato este que pode conduzir para a perda da independncia funcional e uma maior dificuldade na realizao das atividades da vida diria, isto torna importante o estreitamento da compreenso da sarcopenia como um conhecimento de efeitos na sade pblica (3). Efeitos A fora muscular ou pode ser um dos fatores que mais influencia na independncia funcional em pessoas mais velhas (8), e diversos fatores podem ser associados fraqueza muscular. A reserva funcional em indivduos de idade avanada por vezes to reduzida que as perdas de fora podem representar a diferena entre uma vida autnoma ou no, isto porque a fora muscular associada a uma grande quantidade de atividades cotidianas (11), sem cotar que a maioria dos fatores associada falta de fora podem ser correlatos ou at mesmo interdepentendes. Alteraes msculo-esquelticas esto relacionadas com perda ou diminuio funcional que refletem no metabolismo basal, na funo renal, na funo cardaca, na capacidade vital e na funo pulmonar, o que potencialmente propicia o organismo ao acmulo de doenas crnicas como diabetes, hipertenso osteoporose e obesidade (2,3,4,6). Concomitantemente como conseqncia da sarcopenia, ocorrem alteraes no sistema nervoso e reduo de secrees hormonais, o que conjuntamente acarreta problemas na marcha e no equilbrio, aumentando o risco de quedas e fraturas (2,3,4,6). interessante ressaltar que estas mudanas so mais pronunciadas nas mulheres (6). A falta de fora em se carregar uma sacola de mantimentos para casa, por exemplo, pode demonstrar mudanas intrnsecas na propriedade de contrao

muscular, nas caractersticas de fadiga e/ou na quantidade de sangue que flui por este msculo (3). A dificuldade em levantar de uma cadeira, levantar da cama, a diminuio na velocidade do passo, problemas de equilbrio, quedas e risco de fraturas so reflexos de fraqueza nas extremidades inferiores do corpo (3,6). Avaliao Diagnstica Tendo em vista os malefcios aos quais a sarcopenia pode nos expor, cabe a pergunta: Como saber se estou acomedito por este mal? Uma variedade de mtodos e aproximaes so utilizveis para estimativa da massa muscular de forma localizada ou em todo o corpo, direta e/ou indiretamente. Esta srie de tcnicas vai deste o uso de medidas antropomtricas que requerem equipamentos baratos, at o uso de sofisticados e caros instrumentos de radiologia (5,6). Medidas antropomtricas: Os valores da espessura da dobra cutnea e circunferncia corporal tm sido usados para estimar a massa muscular. Simples medidas como a circunferncia do brao, corrigido pela espessura da dobra cutnea do trceps, podem ser usadas para calcular a rea muscular desta regio. Entretanto este tipo de avaliao no aguado e sensvel o suficiente para monitorar pequenas mudanas na massa muscular, sendo, portanto pouco preciso para se detectar o incio do processo de sarcopenia (5). Metablitos musculares endgenos: Existe a hiptese de que componentes metablicos do metabolismo muscular podem ser usados como ndice de massa muscular, primeiro por existirem sinalizadores qumicos encontrados apenas no tecido muscular de forma constante, e segundo pelo fato destes sinalizadores permanecerem imutveis aps sua liberao. Estes metablitos so a creatinina e a 3-metilhistitina (3-MH), e podem ser detectados e avaliados por sua presena na urina. Entretanto este mtodo tambm apresenta suas limitaes em fidedignidade, pois pode ser influenciado pelo nvel de atividade fsica, maturidade, estado metablico, sexo e musculatura no esqueltica (4,5,6). Tomografia computadorizada: Este mtodo se baseia na diferena na densidade fsica entre os tecidos corporais, alm disso, no nmero atmico entre os componentes qumicos dos tecidos. A tomografia computadorizada oferece imagem de alta qualidade e separao clara entre a massa muscular e os outros tecidos fornecendo medidas nicas de mudanas na composio corporal (5). Ressonncia magntica: A ressonncia magntica e baseada na interao entre ncleos de tomos de hidrognio e o campo magntico gerado e controlado por instrumentao. Este mtodo pode ser usado para avaliao regional ou de todo o corpo (5). DXA: a sigla de dual X-ray absorptiometry, mtodo que expe o paciente a raios X, determinando a quantidade ssea e de tecidos mais moles como a gordura e a massa muscular. Estes tecidos moles possuem quantidades diferentes de gua e componentes orgnicos que restringem o fluxo dos raios X de forma diferente da qual ocorre com a ossatura (5). Bioimpedncia: Este mtodo se baseia na diferente resistncia oferecida pelos diferentes tecidos a determinada corrente de origem eltrica. Tem uma correlao bastante significativa com a tomografia computadorizada (5). Influncia do treinamento

Uma importante questo se este fenmeno pode ser influenciado, e se possvel, como influenci-lo? Vrios pesquisadores atravs dos anos tm estabelecido possibilidades que podem amenizar o declnio da massa muscular e suas aes correlatas (4).Uma interveno que parece ser a mais promissora o treinamento de fora. O treinamento de fora pode alterar significativamente o declnio da massa muscular e conseqentemente pode ter importante implicao na sade pblica. Treinamento de fora de alta intensidade resulta em ganhos significativos na fora e no estado funcional do indivduo. Conseqentemente, ocorre ma melhora significativa nas atividades de vida dirias, e na independncia funcional de pessoas mais velhas, alm de j ter sido demonstrado mltiplos efeitos positivos em fatores de risco para doenas crnicas (4,6). Com o envelhecimento, aparentemente, existe uma perda preferencial pelas fibras tipo II (contrao rpida) isso est relacionado com a reduo na fora muscular (2,6), uma vez que estas fibras so consideradas grandes responsveis pelo trabalho de fora (9). A perda das fibras musculares do tipo II significa uma diminuio das protenas de cadeias pesadas de miosina, que se transformam para o tipo mais lento, o que poderia afetar a velocidade do ciclo das pontes transversas de actina e miosina durante as aes musculares, alm de uma concomitante diminuio de atividade da miosina ATPase (2). Neste caso, o treinamento de fora seria muito interessante, pois propicia um aumento do tamanho do msculo em decorrncia do resultado do aumento nas protenas contrteis (6). O treinamento de fora, mais do que qualquer outro, estaria diminuindo os efeitos negativos do envelhecimento sobre os aspectos neuromusculares, proporcionando mais sade e independncia aos mais velhos (8,10).A quantidade de massa muscular perdida com o envelhecimento tambm depende da atividade fsica, e a taxa de perda menor naquelas pessoas que mantm um regime regular de atividade fsica (1). Assim a atividade fsica e em especial o treinamento com pesos, pode minimizar ou mesmo reverter sndrome da fragilidade fsica que prevalece entre indivduos mais velhos (6,7). Autor: Vandeir Gonalves Silva Colaborador do Sade em Movimento Membro do Gease Graduado em Educao Fsica pela Universidade de Braslia Ps-graduando em Fisiologia do Exerccio pela Universidade Federal do Paran Professor de musculao da Academia Malhart Treinador individual Referncia Bibliogrfica(1) SPENCE; Alexander P; anatomia humana bsica: editora manole 2 edio 1991. (2) FLECK, Steven J. and KRAEMER, William J; fundamentos do treinamento de fora muscular: artmed editora, 1997. (3) DUTTA, Chhanda; significance of sarcopenia in the elderly. The journal of nutrition vol. 127 n5 may 1997. (4) ROSENBERG, Irwin H; sarcopenia: origins and clinical relevance. The journal of nutrition vol. 127 n5 may 1997. (5) LUKASKI, Henry; sarcopenia: assessment of muscle mass. The journal of nutrition vol.127 n 5 may 1997. (6) EVANS, Willian; functional and metabolic consequences of sarcopenia. The journal of nutrition vol.127 n 5 may 1997. (7) RASO, Vagner; ANDRADE, Erinaldo Luiz; MATSUDO, Sandra Mahecha & MATSUDO, Victor Keihan Rodrigues; exerccios com pesos para mulheres idosas. Revista brasileira de atividade fsica e sade V.2, N 4, 1997. (8) RASO, Vagner; ANDRADE, Erinaldo Luiz; MATSUDO, Sandra Mahecha & MATSUDO, Victor Keihan Rodrigues; efeito de trs protocolos de treinamento na aptido fsica de mulheres idosas. Gerontologia V.5, N 4, 1997.(9) FARINATTI, Paulo de Tarso Veras; MONTEIRO, Walace David Monteiro; fisiologia e avaliao funcional 4 edio editora sprint, 2000.(10) RASO, Vagner; ANDRADE, Erinaldo Luiz; MATSUDO, Sandra Mahecha & MATSUDO, Victor Keihan Rodrigues; exerccio aerbico ou de fora muscular melhora as variveis da aptido fsica relacionadas sade em mulheres idosas? Revista brasileira de atividade fsica e sade V.2, N 3, 1997.(11)FARINATTI, Paulo de Tarso Veras; MONTEIRO, Walace David Monteiro; AMORIM, Paulo; FARJALLA, Renato; Fora muscular e caractersticas morfolgicas de mulheres idosas praticantes de um programa de atividade fsica. Revista Brasileira de Atividade Fsica e sade V.4 N 1, 1999.