ESTOMATITIS Concepto Inflamacin de la mucosa oral, que puede incluir la mucosa oral (de la mejilla) y la labial (del labio),

, la lengua, la enca, el paladar y el suelo de la boca. Puede ser infeccioso o no infecciosos y der debido a factores sistmicos o locales. Existen varios tipos de estomatitis, en los nios las ms habituales son la estomatitis aftosa y la herptica.

I.

Estomatitis Aftosa Etiologa Mltiples son las teoras que tratan de explicar la accin de diferentes agentes etiolgicos de la estomatitis aftosa. Mundialmente se acepta como un proceso multifactorial, con una alteracin inmunolgica de base, unida a mltiples factores precipitantes. Dentro de los agentes etiolgicos propuestos se encuentran: Alteraciones genticas (ms frecuentes es nios de padres con estomatitis aftosa recurrente). Afectaciones inmunolgicos Factores infecciosos Carencias o dficit de vitaminas y minerales.

Estos se consideran como potenciales agentes en la patogenia de la estomatitis aftosa, son embargo, hasta la actualidad, no existe ningn agente etiolgico especfico, pero se reportan determinadas situaciones que pueden derivar hasta sta: Psicolgicos: estrs, ansiedad, depresin. Traumatismos locales (mordedura de la mejilla, lesin en la mucosa con el cepillo de diente o con un aparato bucal que roce). Alimentarios: ctricos, tomates, uvas, meln, chocolate, nueces y queso. Estados carenciales: hipovitaminosis, hipoproteinemias, dficit de minerales. Procesos endocrinolgicos: fase premenstrual, diabetes Mellitus, entre otros.

Cese al tabaquismo (disminucin de la hiperqueratinizacin de la mucosa oral). Agentes infecciosos: bacterianos, virales y micticos, entre otros, los cuales estn ms relacionados con la sobre infeccin y el mantenimiento de la aftas previamente establecidas.

Cuadro Clnico Pequeas lceras en la mucosa labial y bucal, el piso de la boca o la lengua, de color gris- amarillo, con bordes eritematosos y dolorosas, que desaparecen espontneamente en unos das o hasta dos semanas. Una forma ms grave afecta a todas las reas de la cavidad bucal incluyendo el paladar blando y la regin amigdalina; puede durar varios meses y cursar con perodos alternos de remisin y actividad. Diagnstico Se basa fundamentalmente en las caractersticas clnicas y los antecedentes de la patologa en la mayora de los pacientes: ulceraciones recidivantes, dolorosas, de aparicin brusca, aguda. No existen caractersticas microscpicas que permitan el diagnstico de aftas. Se observa una prdida brusca del epitelio con necrosis y del corion con hiperemiae infiltrado inflamatorio. Los exmenes de laboratorio ayudan a descartar enfermedades sistmicas en las que pueden presentarse lesiones clnicamente semejantes. Diagnstico diferencial Debe incluir otras patologas que se caracterizan por la formacin de lesiones elementales, ulceraciones o lceras en las mucosas de diversas etiopatogenias, como lceras de causa traumtica, fsicas, qumicas, infecciosas, por intoxicaciones, por en leucemias, agranulocitosis o neutropenia clnica se diferencias de las aftas por ser lesiones necrobiticas que no presentan eritema perilesional y suelen acompaarse de lesiones purpricas y gingivorragias.

Tratamiento A pesar de los avances en los conocimientos de esta patologa, an no se ha encontrado una solucin teraputica totalmente satisfactoria o de tratamiento especfico para las estomatitis aftosas. Antispticos (gluconato de dorhexidina). Corticoides tpicos (acetnido de triamcinolona, propionato de clobetasol en orabase) Asociacin de antispticos y anestsicos en solucin acuosa para colutorios. Sucralfato Deben eliminarse los factores traumticos y desaconsejar las comidas demasiado condimentadas, agresivas o aquellas que el paciente haya notado que puedan actuar como factor desencadenante. Controlar estado de estrs Aciclovir (falta dosis)

II.

Gingivoestomatitis herptica o primoinfeccin herptica Concepto Infeccin viral de la boda que ocasiona lceras e inflamacin. Estas lceras bucales no son lo mismo que las aftas, las cuales son causadas por un virus diferente. Es causada por el virus del herpes simple (VHS) la mayora de las veces por el tipo 1, y puede aparecer como infeccin primaria o recurrir de forma menos grave en la forma conocida como herpes labial recurrente. Etiologa La familia Herpesviridae comprende virus estructuralmente similares que se encuentran tanto en el hombre como en los animales. Estos virus son ubicuos y figuran entre los agentes infecciosos adquiridos con mayor frecuencia. El herpes tipo 1 se transmite por saliva o por contacto directo bocamano- boca. Tiene un tamao intermedio dentro de la escala de los virus conocidos, que es de 150 a 190 nm. Ultraestructuralmente est formado, de afuera hacia dentro, por una o dos envolturas lipoproteicas, el tegumento y una nucleocpside. Cuadro Clnico Presencia de vesculas pequeas, que aparecen dentro de la boca, dolor de garganta, fiebre, malestar y prdida del apetito. Por lo general, hay una inflamacin gingival que precede a las vesculas, sialorrea, halitosis y dolor constante, la lengua toma un aspecto saburral de un color blanco amarillenta. En ocasiones, no aparecen vesculas sino que se presenta un cuadro viral tipo fiebre que dura de 6 a 8 das. Fisiopatologa El virus penetra por piel y mucosas en las que causa una respuesta inflamatoria con produccin de exantema maculovesicual semejante a las de la varicela- zster. Las alteraciones histopatolgicas incluyen aglobamiento de las clulas infectadas con formacin de cuerpos de inclusin de Cowdry, con presencia de clulas gigantes multinucleadas. El periodo de incubacin dura de tres a cinco das.

Diagnstico Se diagnostica normalmente con base en su misma apariencia tpica y rara vez se hacen exmenes de laboratorio. Algunas veces, el cultivo viral y tinciones especiales pueden ayudar con el diagnstico. Diagnstico diferencial Aftas vulgares, ya que no producen vesculas previas, no alteran el estado general y no son causadas por virus. Eritema polimorfo: provoca ampollas grandes; se puede acompaar de lesiones cutneas en las manos y tiene comprometida parcialmente las conjuntivas. Enfermedad de Plaut- Vincent: se produce necrosis en las papilas interdentarias que la hace caracterstica para su diagnstico.

Tratamiento Dieta lquida con alto contenido nutritivo Extremar medidas de higiene oral Una vez que las vesculas aparecen se debe evitar tocarlas o daarla. Controlar hbitos patolgicos, como el mordisqueo del labio. Evitar los factores desencadenantes (estrs, infecciones por otros virus, ayuno prolongado, privacin del sueo, etc.) que hayan producido herpes con anterioridad. Aciclovir (falta dosis).