ARTIGO ORIGINAL

A iminncia de mor te em questo: morte a per specti va e o manejo c lnico perspecti spectiv clnico de psiclogos da sade pblica
The imminence of death in question: the perspective of psychologists and clinical management of public health
Paula M. Pfeifer, Cludia M. S. Palma
RESUMO Modelo do estudo: trata-se de uma pesquisa qualitativa. Objetivo: qualificar a prtica do psiclogo, isto , como se posiciona e atua frente s questes referentes morte no contexto institucional. Metodologia: Inicialmente, foi realizado levantamento sobre o nmero de psiclogos que atuam na rede pblica de Santa Maria, constituindo-se uma amostra de doze profissionais. Posteriormente, realizamos entrevistas semi-estruturadas e individuais, com durao de uma hora. As entrevistas gravadas foram transcritas, e em seguida, lidas individualmente, destacando-se as falas que apontavam para o modo de trabalho do psiclogo elaborando-se, a partir da recorrncia, categorias de anlise, buscando-se articular uma perspectiva grupal. O enfoque terico utilizado para a anlise de dados foi o psicanaltico. Resultados: Os resultados apontaram contradies entre a atuao e o posicionamento referido pelo psiclogo na iminncia da morte de um paciente, sobrepondo-se um fazer invadido pela pessoalidade do profissional. Alm disso, constatamos o perigo de adotar-se uma prtica que pode ser feita por qualquer um, no caso de situaes onde no h um manejo especfico da morte, destacando-se o predomnio da pessoalidade. Concluso: apesar da formao em psicologia no conter uma especificidade no que diz respeito morte, o que impe ao profissional dificuldades operativas nas situaes de morte iminente, essas dificuldades podem ser minimizadas desde que o psiclogo tenha bem definido - para si e para a instituio na qual atua - qual a sua funo, assim, no perdendo a dimenso profissional. Alm disso, refora-se a importncia do psiclogo realizar sua terapia pessoal, perante um fazer marcadamente convocador da pessoalidade. Palavras-chave: Psicologia Clnica. Sade Pblica. Morte. Psicologia em Sade.

Introduo
A morte um fenmeno complexo e de implicaes profundas, sobre o qual no h uma formulao estabelecida que indique uma definio nica, isto

, quando falamos de morte no necessariamente falamos todos da mesma "coisa". Por exemplo, um jovem submetido s drogas est vivo ou morto? Biologicamente vivo suficiente qualificao do que seja estar vivo?

1. Psicloga. Graduada pela Universidade Federal de Santa Maria no ano de 2008. 2. Docente. Departamento de Psicologia. Centro de Cincias Sociais e Humanas - Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).

Correspondncia: Cludia Maria de Sousa Palma Universidade Federal de Santa Maria. Centro de Cincias Sociais e Humanas. Departamento de Psicologia Rua Floriano Peixoto, 1750 97105-900. Santa Maria, RS, Brasil. Email: claupalma@uol.com.br Artigo recebido em 13/08/2008 Aprovado em 11/09/2009

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Nessa via, as discusses sobre eutansia apontam para a multiplicidade de fatores que intervm na prpria definio de morte biolgica. Com efeito, a abordagem morte parece-nos no poder desconsiderar, tambm, aspectos culturais e individuais,1 alm das evidncias fsicas, configurao que limita o estabelecimento de uma definio nica e, portanto, generalista. Percorrendo a historicidade do manejo cultural e tcnico da morte fsica, notamos que, antigamente, ela era abordada com mais clareza em seu critrio biolgico: morria-se por afeces - hoje facilmente tratadas - o que impunha uma significativa frequncia de bitos com sinais evidentes que os indicavam e, tambm, um ritual costumeiro, numa tentativa de simbolizao que atingia a efetividade esperada, isto , a cultura favorecia a insero da ruptura com a vida.2-7 Entretanto, com o desenvolvimento da tecnologia, gradativamente, o homem passou a adotar comportamentos que buscavam o distanciar dos sentimentos de dor e perda que a morte ocasionava,2,5,6 ou seja, a cultura no mais favorecia a organizao dos efeitos da morte nos que permaneciam vivos. assim que a modernidade, com a valorizao da autonomia subjetiva e a necessidade de se construir uma trajetria a ser vivida, promovendo um franco desenvolvimento tecnolgico na rea da sade,6 leva a um distanciamento dos efeitos produzidos pelo fenmeno da morte. Nesse contexto, o campo clnico mdico define a morte de um ponto de vista biolgico como um processo natural, pertinente vida do ser humano, portanto, universal, inevitvel e reconhecvel pelos sinais do corpo. Em contrapartida, para a psicanlise, a morte no prontamente reconhecvel.8,9 Ao contrrio, ela desconhecida, no estando inscrita em nosso inconsciente, ou seja, no h simbolizao do fenmeno, fato que retira do homem a possibilidade de controle sobre o evento. Entretanto, a no inscrio da morte na subjetividade no retira a ao de sua iminncia. Na perspectiva psicanaltica, a busca por uma condio de ausncia excitatria inerente ao aparelho psquico, ou seja, nele esto presentes tendncias primitivas altamente pulsionais, atribudas ao recalcado inconsciente, as quais buscam restaurar um estado anterior prpria constituio do sujeito desejante(*), onde a excitao mnima.9
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Tais tendncias foram nomeadas, por Freud (1920), pulso de morte, e operam no aparelho psquico no circuito paralelo ao circuito do discurso (simblico), fato que impe a necessidade de outro manejo clnico, que no a rememorao de sentido. Assim, sugerimos pensar a operao do fenmeno da morte como um reflexo do que se d em nossa sociedade e, tambm, na subjetividade. A morte fsica, nas instituies de sade, se apresenta como um evento distanciado, negado, silenciado e esvaziado de significado, na medida em que se pe contra o ideal de cura - controle, eficincia ficando, o morrer, cada vez mais triste e solitrio, sem palavras, distanciado da sociedade e da famlia. Este fato aponta para o modo como a prpria pulso de morte incide em nossa subjetividade, isto , margem, silenciosa de palavras, solitria. Partindo desse cenrio, qual seja, a configurao assumida pela morte nas instituies de sade e, tambm, a importncia da atuao do psiclogo nesses locais - como membro da equipe interdisciplinar buscamos, nesse artigo, atravs de entrevistas realizadas com psiclogos que atuam na rede pblica de Santa Maria, levantar dados a respeito do manejo adotado por esses profissionais em situaes de morte fsica iminente, bem como a postura adotada pelo profissional diante de questes relativas morte no que se refere sua individualidade. No que tange operatividade com a iminncia e as consequncias da morte, atualmente, no mbito pblico, o local delegado s mortes fsicas so os quartos de isolamento ou at mesmo as Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) das instituies de sade. nesse cenrio que atua o profissional da sade, nos quais podemos incluir o psiclogo, defrontando-se diariamente com questes de dor e sofrimento frente morte. Dentro desse contexto, o profissional identifica-se com o mal-estar universal que a morte suscita. formado para curar e, no entanto, por vezes, sentese perdido sobre como lidar com o fim da vida e a aproximao da morte. Assim, esse contato intenso e frequente com a dor, o sofrimento e o morrer, tornase um fator estressante ao profissional da sade10 que, muitas vezes, perde a dimenso subjetiva da dor e do sofrimento, os quais podem re-significar a morte. Ainda dentro dessa perspectiva de mal-estar gerada no profissional da sade pelo contato com a

quele que, a partir do simblico, busca operar com as tendncias primitivas em sentido contrrio fora de manuteno do estado anterior de reduzida excitao.

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iminncia de morte, outro fator que exerce elevada influncia a organizao do trabalho na instituio hospitalar, um modelo alienado, no qual se segue a vontade do outro, hierarquicamente superior, e se privilegia a disciplina e o controle, no somente dos pacientes, mas tambm dos profissionais que nele atuam. A organizao do trabalho nessas instituies e as relaes estabelecidas entre os profissionais que nelas atuam se do conforme o lugar ocupado pelo profissional na hierarquia com base no saber, a qual divide os homens e as tarefas, alm dos privilgios, dos quais desfrutam aqueles que se encontram no topo da pirmide hierrquica. Significa dizer que, conforme o trabalhador estiver mais abaixo nela, maior seu contato com os pacientes enfermos, com situaes de dor e de morte e, maior, tambm, o despreparo e a submisso hierarquia.10 Consequentemente, tal configurao interfere na maneira com que esses profissionais iro lidar com a morte, j que so vrios profissionais e diversos saberes envolvidos nesse trabalho interdisciplinar, onde, no raras vezes, os saberes se sobrepem e acabam gerando conflitos e tenses entre os membros da equipe. Como desdobramento corrente aparece, tambm, a adoo de mecanismos de defesa frente s dificuldades de trabalho e angstia despertada pela iminncia de morte. Tal cenrio diz respeito a uma perspectiva importante do trabalho do psiclogo, no sentido de que, muitas vezes, faz-se necessria a interveno na relao entre equipe, pacientes e familiares, visando o estabelecimento de uma boa comunicao entre os envolvidos. Portanto, considerando a perspectiva pulsional convocada pela morte fsica nos pacientes e nos profissionais da sade, e a necessidade do psiclogo operar com os fenmenos subjetivos vinculados morte fsica, esse trabalho pretende investigar e analisar o fazer do psiclogo em instituies pblicas de sade, em Santa Maria, no que se refere especificamente ao manejo psquico ofertado ao paciente e, secundariamente, aos seus familiares, frente iminncia de morte fsica.

Materiais e Mtodos
Inicialmente, o projeto passou pela anlise e aprovao do Comit de tica e Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), seguindo a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade.

Posteriormente, foi realizado levantamento sobre o nmero de psiclogos que atuam na rede pblica de Santa Maria juntamente s instituies, mediante requerimento de informaes referentes aos locais de trabalho e aos psiclogos que neles atuam. Dessa forma, constituiu-se um grupo de dezesseis psiclogos, ou seja, todos os psiclogos da rea de sade pblica de Santa Maria, dentre os quais doze atuam na rede municipal de sade - desenvolvendo atividades nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPs), Ambulatrios de sade mental e Reduo de Danos e quatro fazem parte do quadro de profissionais que trabalham no hospital universitrio. Estes profissionais atuam, predominantemente, no nvel ambulatorial, com uma modalidade de interveno que tanto pode ser individual ou grupal, recebendo pacientes de todas as faixas etrias - idosos, adultos, adolescentes e crianas. Portanto, o critrio estabelecido para a seleo dos sujeitos dessa pesquisa circunscreveu-se condio de ser um psiclogo atuante na rede pblica de sade de Santa Maria. Entretanto, devido ao nmero limitado de profissionais nessa condio e, tambm, ao objetivo da pesquisa, fatores como idade, sexo, estado civil, tempo de servio no foram utilizados como variveis para a seleo dos entrevistados. A partir da, optamos pela realizao de entrevistas semi-estruturadas(*) e individuais, caracterizadas pelo estabelecimento de eixos norteadores de forma a contemplar os objetivos dessa pesquisa, j que essa tcnica proporciona ao entrevistado uma livre descrio de suas vivncias e, tambm, permite ao entrevistador esclarecer possveis lacunas no campo de entrevista. Foram realizadas doze entrevistas - j que quatro psiclogos optaram em no participar da pesquisa - com o objetivo de levantar dados a respeito do manejo adotado pelo psiclogo em situaes de morte fsica iminente, bem como a postura adotada pelo profissional diante de questes relativas morte no que se refere sua individualidade. As entrevistas com cada participante tiveram durao de aproximadamente uma hora, e a maioria delas foi gravada a fim de auxiliar o trabalho do pesquisador na captao de um maior nmero de dados, entretanto, duas delas no foram gravadas por opo dos participantes. Posteriormente, todas as entrevistas foram transcritas na ntegra, e, em seguida, foram grifados
* Roteiro em anexo

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alguns aspectos importantes do discurso dos profissionais, levando em conta nosso objetivo. A partir da, utilizando um referencial terico psicanaltico para anlise dos dados, foram estabelecidas algumas categorias a posteriori, ou seja, depois de lida a entrevista e destacados os aspectos recorrentes e indicadores do manejo clnico na perspectiva individual. Categorias que pudessem articular uma perspectiva grupal, no que tange as caractersticas do profissional; as condies de trabalho; a morte na viso do psiclogo e ao manejo da morte. Entretanto, no presente artigo, levando em conta a extenso que nos permitida, selecionamos para discusso as seguintes categorias: condies de trabalho; a morte na viso do psiclogo e o manejo da morte e apresentamos os trechos mais recorrentes no discurso dos psiclogos, a fim de mostrar os procedimentos adotados na pesquisa e apresentar os resultados que acreditamos serem relevantes ao campo de estudo em questo.

paciente que eles atendem. Ento, isso gera uma srie de tenses em que complicado lidar com isso." (entrevista 10) Outro atributo apontado, ainda nessa categoria, a perspectiva curativa da sade, como podemos conferir no seguinte trecho: "A gente tem muito pouco trabalho com a comunidade (...) Se pensa o psiclogo para a sade mental em segundo plano. Primeiro vem o psiquiatra, a medicina e depois a psicologia. Eu acho que a gente, dificilmente, trabalha isso como sade. A gente trabalha, em geral, em curar doenas." (entrevista 5) A perspectiva curativa pode influenciar no trabalho do psiclogo,6, 11 ou seja, na percepo que esse profissional tem do trabalho, os sentimentos suscitados, bem como na sua motivao, j que, em termos de suas exigncias em relao ao trabalho do psiclogo, ela acaba priorizando os nmeros ao invs da qualidade do atendimento: "s vezes, a gente acaba entrando em conflito, sabe, com diretor, com chefe, pra poder manter uma excelncia. Todo mundo te cobrando nmeros e tu mantendo o teu atendimento de 40 minutos." (entrevista 9) J na categoria que se refere " morte na viso do psiclogo", na representao que os entrevistados possuem ela encarada como finitude, a inexistncia, algo natural e inevitvel, no desejvel, porm, real, ou seja, a morte concebida pelos psiclogos entrevistados numa perspectiva biolgica. Desta maneira, a morte, segundo alguns autores, medida que se aproxima do profissional, faz com que ele se defronte com suas limitaes pessoais e tericas,6,11,12 mobilizando a polaridade onipotncia-impotncia. "A morte o fim da vida e claro que eu no quero morrer, e claro que eu no quero que as pessoas que eu tenho carinho morram, mas eu no acho que existe vida aps a morte. hm, no tem nada que me conforme (...) Acho que uma merda quando morre algum que tu ama (...) Mas tambm acho que vai chegar uma hora que a gente vai ter que reagir (...)" (entrevista 4) "Acho que uma das coisas mais complicadas (...) Eu penso a morte como algo natural. Mas no algo desejvel, nh. Eu tento lidar com isso." (entrevista 5)

Resultados: apresentao e discusso

No que se refere categoria: "condies de trabalho do psiclogo nas instituies de sade ", um aspecto fundamental incidente, diz respeito s relaes de poder e disciplina, expressas comumente, no linguajar tcnico adotado pela equipe, cheio de "jarges", e pela hierarquia rgida e verticalizada instituda na base do saber.10 Assim, um fator agravante, nas condies de trabalho, apontado pelos psiclogos entrevistados tangencia a relao do psiclogo com a equipe de profissionais, na qual esto envolvidos diversos saberes e discursos, surgindo questes hierrquicas, bem como variaes na viso que os profissionais apresentam do paciente, nos quais alguns saberes se sobrepem aos outros, caracterizando fato gerador de tenses e que, consequentemente, se reflete no manejo adotado para se lidar com a situao de morte. Como podemos verificar no seguinte trecho: "(...) tem uma questo muito delicada de voc estar lidando dentro de um hospital, principalmente de trabalhar como psiclogo (...) complicado porque dentro do hospital aqui ainda tem uma estrutura muito vertical. Voc tem o mdico como uma figura bastante distante e centralizadora e de muita autoridade, muito poder, hm, numa relao vertical com essa equipe (...) uma maneira muito diferente que psiclogos e psiquiatras, principalmente psiquiatras mais tradicionais, enxergam o
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Dessa forma, o profissional, diante do desamparo tcnico suscitado pela situao de morte, acaba utilizando certos recursos defensivos na tentativa de proteger-se da invaso ameaadora desses sentimentos. H vrias modalidades de defesa desenvolvidas pelos profissionais da sade,10 nos quais podemos incluir os psiclogos. O recurso mais simples e adotado com maior frequncia a negao, na qual se afirma que todos os pacientes so iguais para o profissional ou pela exacerbao da interpretao e/ou no silncio e na omisso de relatos sobre suas reaes emocionais,12 atravs do qual o profissional se mantm afastado de sua fragilidade e com os sentimentos controlados, evitando identificaes. Portanto, atravs da adoo dos mecanismos de defesa possvel a reduo do peso da responsabilidade e da ansiedade gerada pela morte fsica. Nas entrevistas, esses mecanismos esto exemplificados pelo distanciar-se da questo para falar sobre ela e o colocar-se diante do assunto pela via do universal, reproduzindo discursos aprendidos, como nos seguintes trechos: "Acho que na adolescncia, na fase da infncia deve ser doloroso perder a me ou o pai (...) E na fase adulta, eu acho que o adulto, ele tem uma condio, pela maturidade (...) de suportar mais (...) ela te d mais recursos pra lidar com a dor (...) doloroso. Porque o que acontece na fase adulta, quanto mais velha voc vai ficando, vai perdendo os familiares (...) Quem vai gostar da questo da morte (...) H necessidade de voc ir se preparando e que uma carga, assim, pesada, mas que voc tem que aprender a lidar." (entrevista 6) "A morte ainda um preconceito. Em geral, a negamos. Tem uma frase do Freud, que fala que quem est preparado para a morte est mais preparado para a vida. No estamos preparados, em geral (...) A morte faz parte da vida." (entrevista 7) J no que se refere categoria "o manejo clnico da morte", podemos notar que esta abordada pelo psiclogo como uma perda que faz parte da vida do homem, tratada de acordo com "aquilo que o paciente fala" (sic) ao terapeuta. Assim, parece haver uma teoria (referncia a Freud) que dirige os atendimentos ao particular (referncia fala do paciente), mas no se adota um recurso terico-tcnico especfico para essa procedncia singular, restringindo-se as intervenes s possibilidades de sentido a um universal da

existncia - morte vista como uma perda que compe o humano. Com efeito, verifica-se um fazer que no se estabelece pela via da experincia singular, na qual a abordagem morte deve-se assentar, medida que essa escapa a qualquer tcnica universalizante, no havendo regras fixas e nem procedimentos gerais.5,12,13 Em nosso estudo, percebemos que o cuidado adotado de forma geral nesse tipo de atendimento, deu-se no sentido de uma escuta sensvel quilo que o paciente verbalizava ao psiclogo, respeitando-se o tempo de elaborao pelo paciente frente morte. "Nesses casos, em geral, isso pede uma abordagem mais voltada para o acolhimento, que para uma interveno mais ativa, da parte do psiclogo. Em geral, um momento de voc ser mais maternal, vamos dizer assim, ser mais continente (...) eu acho que tem que se dar mais tempo pro paciente, acho que a gente tem que ser prioritariamente acolhedor e num segundo momento, numa segunda sesso, terceira, sei l, ai sim a gente avaliar se isso tem outras significaes, pode ser uma desculpa realmente, se um luto que vai se desenvolver normalmente ou no (...)" (entrevista 10) Portanto, levando-se em conta que morte tratada como uma perda que faz parte da vida do homem - sentido biolgico predominantemente - a partir "daquilo que o paciente fala" ao terapeuta, pode-se notar que h uma contradio entre a forma como os entrevistados concebem a morte e o modo como a abordam no tratamento, ou seja, esses psiclogos concebem a morte pela via do universal (processo biolgico, natural e inevitvel), entretanto, propem uma modalidade de interveno na qual a iminncia da morte tratada como algo singular (escuta a fala prpria do entrevistado). Logo, diante do singular, quando se utilizam de procedimentos padres e/ou universais, propem uma teraputica equivocada, ineficaz, dificultando o tratamento deste tipo de situao onde, tambm, h uma maior convocao da pessoalidade - conjunto de crenas e valores - do profissional. "Se tu for ver que a nossa atuao clnica vai de acordo com a necessidade que o paciente t mostrando (...) eu busco pautar a minha interveno em funo da necessidade da pessoa (...) nesse sentido eu no vejo diferena no atendimento. Se a necessidade trabalhar a questo da morte e a pessoa j ta antecipando a elaborao do luto
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e esse o material que ele quer trabalhar, bom, isso que eu vou trabalhar (...) Ento, a morte ela no uma questo que trazida por mim, psicloga (...) No tem uma conduta imposta (...) Ento, no tenho assim h: o procedimento padro." (entrevista 11) "Isso muito chocante pra gente como profissional da sade, sempre voltado vida, a preservar a vida, a elevar a qualidade de vida, e, s vezes, a gente tende at a concordar. um dilema grande esse da tua obrigao de preservar a vida e por outro lado, s vezes, tu no poder fazer a pessoa... eu no tenho esse direito, e de voc at, num momento de maior empatia, de voc pensar: 'Ento, se fosse eu, eu no sei se eu no faria a mesma coisa numa situao dessas'." (entrevista 10) O que deve diferenciar, no nosso entendimento, o trabalho do psiclogo dos outros profissionais o seu oferecimento escuta de outra cena, que est alm da concretude da narrativa, j que, independente da fragilidade fsica4 que pode acometer um sujeito prximo morte, se h o interesse em tratar do mal-estar, h a possibilidade de se falar para alm dos sentidos universais e, assim, re-contar a dor experimentada. Assim, o psiclogo que atua junto s pacientes na iminncia de morte, no pode prescindir de questionar o significado do sofrimento.12 Segundo Torres e Guedes (1982), ele vai ajudar o paciente a adquirir uma sobrevivncia significante e uma morte apropriada, pois os pacientes terminais tm uma ilimitada necessidade de se exprimir para algum, refazendo o percurso trilhado em sua vida. Alm disso, ainda na categoria "o manejo clnico da morte", podemos perceber que o conhecimento bsico da graduao em psicologia no os prepara para atuar nas situaes de morte;4,6,11-15 como podemos perceber no seguinte trecho, no qual o profissional se v obrigado a agir pelo bom senso e corre o risco de uma atuao no embasada teoricamente, sem especificidade, que poderia ser feita por qualquer um. "Eu tenho livros, eu li livros sobre a morte (...) Juntei muitos livros na poca e comecei a ler, pra comear a entender. Mas eu acho assim h: uma coisa, que tu agir muito com o corao, que nessa hora, assim h, tu tem que ter uma dedicao total, no mais empatia, no to... (...) Eu acho que uma coisa espiritual... no solicita mo456

dificao, no aceita modificao algumas coisas so muito espiritual. Eu acreditava assim h, isso tu vai ver com o tempo, que o paciente, ele custa muito a se despegar da vida. No s difcil nascer. difcil morrer. (...) Ento, s vezes, eu tenho que fazer at o papel daquela pessoa que no t ali no momento." (entrevista 8) Como consequncia, o desconhecimento do profissional em relao ao assunto perigoso quando se resolve criar um fazer, digamos pessoal, como sada angstia que o desconhecido causa. Assim, aparecem intervenes voltadas mais para o espiritual e ao social do que para o psicolgico. Essa atitude desorientada, no referenciada teoricamente, pode depreciar pacientes e familiares quando extrai, por exemplo, o ritual fnebre - interveno de um dos entrevistados - com base em percepes pessoais do profissional e externas ao sujeito em questo: "... 'S que agora a gente sabe que teu tempo acabou aqui na terra...'... A gente aconselhava a no velar na cozinha, pra no ficar marcada a famlia. Tentava desmistificar aquela histria da morte ." (entrevista 8) Ainda no que se refere categoria, "o manejo clnico da morte", este considerado por alguns profissionais um trabalho desgastante, uma vez que o psiclogo tambm tem que lidar com uma perda. O trabalho clnico nas situaes de iminncia de morte um evento considerado estressante,14 principalmente quando o psiclogo no est preparado para lidar com essa situao, j que ela suscita sentimentos muito fortes e contraditrios no profissional,10 confrontando-o com sua finitude e suas limitaes tcnicas.6 "A gente, enfim, tem que lidar com uma perda tambm (...) Acho que seria um trabalho basicamente de escuta. Porque, repito, assim, no tem um nico manejo, as pessoas so diferentes (...) Acho que no nada fcil (...) Porque um trabalho, assim, muito desgastante. Eu no ia, por exemplo, conseguir lidar com isso todos os dias, com essa situao ou lidar com vrias pessoas na mesma situao no mesmo dia. Eu teria que fazer alguma coisa para elaborar isso tambm (...) Acho que da ou tem que arranjar um outro tipo de atividade profissional, que de alguma maneira te faa compensar isso, ou tu cria um mecanismo de defesa, que nem o mdico." (entrevista 4)

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Deste modo, a soma desses fatores, anteriormente discutidos, tambm nos remete ao risco do profissional apresentar-se de forma onipotente, o que lhe faz experimentar a impotncia nos casos em que a interveno clnica impossvel, como por exemplo, quando do suicdio planejado pelo paciente: (...) muito chocante a gente ver uma pessoa que fala da morte, do suicdio, como a soluo para os seus problemas e te traz isso como uma deciso ponderada e no um momento de desespero, no um impulso, uma deciso. Isso muito chocante pra gente como profissional da sade, sempre voltado vida, a preservar a vida, a elevar a qualidade de vida, e, s vezes, a gente tende at a concordar. um dilema grande esse da tua obrigao de preservar a vida e por outro lado, s vezes, tu no poder fazer a pessoa... eu no tenho esse direito, e de voc at, num momento de maior empatia, de voc pensar: 'Ento t, se fosse eu, eu no sei se eu no faria a mesma coisa numa situao dessas (entrevista 10) Agir guiado por um pensamento onipotente gera uma ao onipotente17 e, na medida da impossibilidade de efetividade desta, aparecem cena a frustrao, a impotncia e a busca por balizas universais de sentido para a conduo do tratamento.

Concluso
Levando em conta o manejo clnico dos profissionais entrevistados frente s situaes de iminncia de morte, verificamos as dificuldades operativas destes para com os pacientes, medida que, inseridos num contexto de sade e sem o preparo terico-clnico-pessoal necessrio, acabam numa abordagem mdica com inteno psicolgica. Esta configurao pode explicar a angstia e a utilizao de recursos defensivos na conduo clnica. Outro fato verificado nas entrevistas, e que favorece a configurao examinada anteriormente de angstia perante as situaes de morte iminente, o fato dos profissionais da sade, principalmente os psiclogos - os quais so foco de nosso interesse neste trabalho - sarem da universidade com uma formao predominantemente generalista e com base no modelo privado de interveno, que no os prepara para atuao, no sentido de contemplar as peculiaridades da demanda da sade pblica e, especificamente, em relao temtica da morte.

Alm disso, so apontadas nas entrevistas, como condies agravantes, a conduo clnica, as questes de organizao do trabalho, relacionadas elevada verticalizao hierrquica com base nos diferentes saberes, em situaes nas quais esses diferentes saberes e discursos se sobrepem, gerando controvrsias entre os membros da equipe e dificultando a comunicao entre eles, funcionando, tal situao, como um entrave ao trabalho em equipe interdisciplinar. Nesse caso, esse recurso - a equipe - ao invs de somar, acaba por subtrair no manejo com o paciente. Naquilo que tange atuao do psiclogo na situao de iminncia da morte de um paciente, em contraponto com o seu posicionamento pessoal sobre o assunto, aparece uma contradio relacionada forma com que os psiclogos concebem a morte e sua respectiva atuao profissional. Eles, em sua maioria, concebem a morte segundo os sentidos produzidos pela cincia mdica e pela cultura; entretanto apontam para um fazer em que ela trabalhada como uma perda particular e, nesse sentido, revelam que no podem adotar a especificidade necessria abordagem do particular, j que no contemplam para si mesmos tal particularidade. Seguindo ainda essa via de compreenso, qual seja a busca de uma escuta singularizada numa situao concebida genericamente, como escutar a perda relatada pelo paciente como algo particular, uma dor singular, quando se concebe a morte pelo universal, isto , algo da ordem do inevitvel e comum a todos os homens? Uma consequncia importante que tal contexto traz uma maior convocao pessoalidade do psiclogo - no caso de no haver o preparo profissional necessrio - e, com efeito, sua concepo de morte acaba se reproduzindo no atendimento ao paciente, influenciando na escuta daquilo que o paciente apresenta, dificultando a direo clnica que visa construo singular de sentido. Logo, nas situaes de iminncia de morte, independentemente da tcnica e modalidade de interveno, o psiclogo no pode perder a dimenso profissional, no sentido da necessidade da mxima suspenso possvel de sua pessoalidade para poder manter a operatividade com o outro - paciente. Portanto, podemos inferir, de acordo com os dados levantados nas entrevistas e de acordo com o referencial terico adotado, que importante ao psiclogo saber, primeiramente, qual a sua funo, es457

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sencialmente, de um profissional que trabalha de forma a proporcionar um espao de elaborao do sofrimento psquico do sujeito, pela escuta sensvel e acolhimento de suas angstias, o que, consequentemente, pode proporcionar maior adeso do paciente prpria historicidade. Destacamos, tambm, com nosso estudo, a importncia da delimitao de um lugar para o psiclogo na equipe. fundamental que o psiclogo compreenda o seu papel enquanto mediador entre a equipe, pacientes e familiares, de forma a garantir uma melhor e mais efetiva comunicao entre eles. Alm disso, ocupa um papel importante dentro da equipe de sade, agindo como um facilitador das relaes entre seus membros, atravs da busca do desenvolvimento de uma linguagem comum e de conhecimentos recprocos dentro da prpria equipe, que so necessrios interao conjunta.8 Dessa forma, conhecendo qual a sua funo na instituio e dentro da equipe de sade, o psiclogo saber qual o papel esperado que ele cumpra e quando confrontado com as questes relativas morte, tal saber-fazer poder auxili-lo para no cair na "armadilha" de realizar um trabalho que pode ser feito por qualquer um, ou at mesmo gerando intervenes que ao invs de permitirem a elaborao, prejudiquem. Esse conhecimento terico e tcnico, sobretudo, deve, em parte, ser adquirido durante a graduao, sendo fundamental ao embasamento da atuao do psiclogo. Com efeito, de capital importncia a questo da anlise pessoal do profissional, a qual lhe possibilitar trabalhar com sua subjetividade, permitindo-lhe diferenciar o que seu e o que do seu paciente, no impondo, assim, ao paciente, algo que compe a pessoalidade do profissional. Tal prtica, assim configurada, parece estabelecer maior clareza interveno, j que o manejo na situao de morte, a partir de sua incidncia na subjetividade, deve acontecer de acordo com a demanda do paciente e as possibilidades do contexto, pois, no h regras fixas ou procedimentos especficos que sejam aplicados a toda e qualquer situao. Ainda nessa perspectiva, o paciente quem fala ao psiclogo sobre aquilo que o atormenta e no o psiclogo quem ir estabelecer os contedos a serem abordados. Entretanto, se fato que o psiclogo no dirige o paciente, isso no quer dizer que no dirija o tratamento, de forma que o paciente consiga significar suas vivncias fundantes. Portanto, o trabalho dos

psiclogos diferente daquele realizado por outros profissionais, como, por exemplo, os mdicos, que apresentam uma interveno mais pontual, diretiva ao paciente, menos frequente, com acesso concretude do problema, intervindo de forma diferenciada, posto que no concreto do corpo. Para melhor ilustrar essa diferena, tomemos como exemplo a questo da dor, que uma experincia pessoal e subjetiva inerente existncia humana. Nesse contexto a atitude do mdico mais pontual, objetiva e necessria para acabar com a dor fsica. J na perspectiva "psi", a dor subjetiva um importante indicador de que algo est errado, apontando para onde deve se dirigir o tratamento. Assim, tomando a referncia do mal-estar, em contraponto com essa perspectiva de retirada da dor, o psiclogo realiza um acompanhamento mais frequente e deve conseguir sustentar a escuta da dor subjetiva do paciente, acolh-la para alm da concretude de sua descrio, ofertando a construo de um sentido atribudo pelo paciente que lhe permita um fazer contra o mal-estar. Com isso, poder sair da posio de uma vivncia passiva e/ou contaminada da dor e assumir uma participao mais ativa no seu tratamento. Alm disso, ainda sob a perspectiva da escuta da dor realizada pelo psiclogo, o sentido desta para o paciente no est dado "a priori", considerando a particularidade de cada um. Um exemplo de sentido que esta possa adquirir para o paciente pode se assentar numa resposta prpria condio da hospitalizao, pois nos hospitais, pelas caractersticas prprias da instituio de homogeneizar os pacientes, como forma de garantir o controle e a total assepsia, muitas vezes, o paciente se utiliza dessa dor subjetiva como forma de se singularizar e se diferenciar dos demais pacientes. Enfim, atravs deste estudo buscamos qualificar a prtica do psiclogo que atua na sade pblica de Santa Maria diante da iminncia de morte de seu paciente, destacando os benefcios da interveno psquica para este e para a equipe interdisciplinar. Nossos dados reforam a importncia em adotar-se uma prtica embasada teoricamente, especfica, aliada efetivao da anlise pessoal do profissional, de forma que este possa superar as "armadilhas" geradas pelo desconhecimento, tanto da teoria quanto de si prprio, bem como do inusitado que compem a particularidade de cada situao vivenciada e o intangvel da morte.

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ABSTRACT Study design: It is a qualitative research. Objective: To qualify the practice of the psychologist, that is, how they behave and work facing questions concerning death in the institutional context. Methods: Initially, it was carried out a survey on the number of psychologists who work in the health public system in Santa Maria establishing a sample of twelve professionals. Later, semi-structured and individual one-hour long interviews were conducted. The recorded interviews were transcribed and then read individually; highlighting the parts of speech that showed the way the psychologist develops his work and from the recurrence, some categories of analysis were elaborated, trying to articulate a group's view. The theoretical-psychoanalytic focus was used for the data analysis. Results: The results showed contradictions between the performance and positioning of the psychologist on the verge of death of a patient, with the predominance of individual characteristics in their act. Thus we could realize the danger of adopting a practice anyone can do, in the case of situations where there is not a specific handling, with stress in the dominance of individual characteristics. Conclusion: Although training in psychology does not have any specificity with regard to death, which imposes the professional some professional difficulties in situations of imminent death, these difficulties can be minimized since the psychologist has clearly defined to himself and to the institution in which he works - what is his function, thus without missing his professional dimension. Moreover, it is reinforced the importance of the psychologist having his own personal therapy to be able to deal with those matters which demand his individual characteristics. Keywords: Psychology, Clinical . Public Health. Death. Health Psychology.

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Anexo Roteiro das entrevistas

Temticas a ser em a bor dadas pela Entr evista: serem abor bordadas Entre

A) O Psiclogo e a Instituio de Sade: Como o profissional se aproximou da rea da sade. Como o profissional se decidiu pelo trabalho com pacientes em sofrimento e morte. Qual a opinio dele sobre a insero do Psiclogo na Instituio de Sade. B) O Psiclogo e o Manejo Clnico da Morte: Como so os procedimentos, se h alguma especificidade na conduo clnica. Quais as dificuldades para o trabalho. Se h diferena no manejo da morte no caso de suicdio. Se os conhecimentos adquiridos atravs da graduao ajudam na Clnica. C) O Psiclogo: O que ele pensa sobre a morte. Quais suas dificuldades pessoais.

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