Pasos quirrgicos para la Cesrea tipo Kerr

1. Incidir en la piel del abdomen en forma vertical en la lnea media infraumbilical o en forma transversal suprapdica. (incisin de Phanenstiel). 2. Separar los msculos rectos anteriores del abdomen y los msculos piramidales. 3. Traccionar con 2 pinzas el peritoneo parietal y seccionar con tijeras entre las pinzas para evitar lesionar un asa intestinal. 4. Colocar un separador de Gosset e introducir una compresa para rechazar las vsceras abdominales y exponer al cirujano la carta anterior del tero. 5. Levantar el peritoneo que cubre el segmento uterino con unas pinzas de diseccin y seccionarlo con tijeras en forma transversal. 6. Rechazar con una gasa montada en una pinza de Foester l a porcin inferior del peritoneo con objeto de descender la vejiga. 7. Hacer con bistur un incisin curva transversal de concavidad superior en el segmento 8. 9. 10. 11. uterino. Puncionar el saco amnitico. Introducir la mano izquierda con la palma de la mano abarcando la presentacin, con el fin de orientarla para su extraccin. Extraer la cabeza fetal empujando el ayudante el fondo uterino. Aspirar orofaringe y nariz tan rpido sea posible. aplicar 2 pinzas de Rochester en el cordn umbilical seccionarlo entre ellas, y entregar al recin nacido al pediatra para su atencin inmediata.

12. Extraer manualmente la placenta y limpiar la cavidad uterina con gasa hasta tener la certeza de que no existan fragmentos de membrana. 13. Exponer los 2 bordes de la herida uterina con pinzas de Foester y los 2 ngulos de la misma con pinzas de Allis. 14. Iniciar la sutura de cesrea por el ngulo de la misma utilizando Catgut Crmico atraumatico Nm. 1-0 dejando un cabo de referencia. 15. Realizar una primera sutura con srgete anclado para lograr una hemostasia correcta. 16. Aplicar una segunda sutura con puntos tipo Cushing o Lambert, con objeto de 17. 18. invagina el primer srgete. Suturar el peritoneo del segmento uterino con srgete continuo con Catgut crmico a traumtico 1-0 o 3-0 Extraer la compresa nica, limpiar la sangre de la cavidad abdominal, cerciorarse de que la hemostasia es correcta y que no existe ninguna patologa tumoral en los rganos abdominales. Suturar el peritoneo parietal con srgete continuo con el Catgut 1-0 o 3- 0 Suturar la pared abdominal con puntos separados en aponeurosis, utilizando Catgut crmico atraumantico Nm. 1-0; certificar que no haya puntos sangrantes en tejido celular. Suturar la piel con puntos separados en seda o hilo de algodn. Extraer la sonda vesical y valorar los caracteres de la orina.

19. 20.

21. 22.

23. Hacer tacto vaginal y certificar la permeabilidad cervical al terminar la operacin