Accidente vasculare cerebrale

Generaliti Accidentul vascular cerebral (AVC) sau atacul cerebral apare atunci cnd o parte a creierului nu mai primete cantitatea necesar de snge i de oxigen, cauza putnd fi ruperea sau blocarea unuia dintre vasele de snge ce aprovizioneaz creierul. Accidentul vascular cerebral este a treia cauza de deces, i prima cauza de invaliditate n rile industrializate. Un sfert dintre cei ce au avut un AVC mor, iar jumtate din cei ce au supravieuit vor ramane cu sechele pe termen lung. Astfel, n funcie de modul de producere, accidentele vasculare se clasific n: -accidente vasculare ischemice: se produc atunci cnd vasul de snge este blocat, fie de un cheag dezvoltat la nivelul unei artere ce irig creierul, fie de un cheag ce poate s migreze din orice regiune a corpului. Este cel mai adesea ntlnit, afectnd 80-90% dintre pacientii cu AVC. -accidente vasculare hemoragice: se produc atunci cnd un vas de sange se rupe, sngele se acumuleaz i realizeaz compresia tesutului cerebral din jur. Acest tip de accident cerebral este ntalnit mai rar, n aproximativ 10-20 % din cazuri. Cauzele ce determin apariia accidentului vascular cerebral Printre cauzele care determin instalarea unui accident vascular schemic se numar: - ateroscleroza , principala cauz a stenozrii i obstruciei vaselor cerebrale; - embolia vascular; - artrite; - traumatisme directe ale vaselor cervicale; - compresiuni ale vaselor; - tulburri de coagulare ale sngelui; - aritmiile cardiace; - prolapsul de valv mitral; - infarctul miocardic; - unele intervenii chirurgicale: pot determina formarea unui cheag de snge, care poate migra i provoca un accident vascular cerebral. Cauzele ce determin apariia unui accident vascular hemoragic pot fi: - hipertensiunea arterial; - anevrismul cerebral: exist oricnd riscul ca vasul dilatat s se rup; - malformaiile vasculare; - traumatismele craniene; - inflamaia vaselor sanguine;

- tulburri de coagulare; - iradiere n cazul cancerelor localizate la nivelul capului. Exist numerosi factorii de risc ntalnii n cazul accidentelor vasculare cerebrale: - vrsta: riscul de producere a unui AVC crete odat cu vrsta; - sexul: brbaii sunt mai frecvent afectai, ns dup vrsta de 75 de ani femeile devin cele la care se ntalnete mai frecvent accidentul vascular; - hipertensiunea arterial; - diabetul zaharat; - diverse afeciuni ale inimii: afeciuni ale valvelor cardiace, cardiomiopatiile, endocarditele, fibrilaiile atriale; - afeciunile arterelor coronare: responsabile de apariia unui accident vascular sau unui infarct miocardic; - existena unui accident vascular cerebral n antecedente, sau prezena unui AVC n familie; - obezitatea; - fumatul; - diverse medicamente: cum sunt anticoncepionalele, corticosteroizii; - consumul excesiv de alcool; - utilizarea drogurilor. Simptomele accidentului vascular cerebral Simptomele care apar n cazul unui AVC se instaleaz de obicei brusc, fr avertisment, i pot s progreseze treptat sau dimpotriv s se agraveze n timp. Dac sunt prezente unele din simptomele unui AVC este foarte important s apelm de urgen la ajutor medical pentru c timpul este esenial pentru recuperare. Astfel printre simptomele care pot s apar ntr-un accident vascular cerebral se numr: dureri de cap severe, confuzie, ameeli, stare de amoreal, slbiciune, tulburri de mers/vorbire/nelegere/vedere/echilibru, gust anormal, grea, vrsturi, febr, convulsii, incontien, com.

Stabilirea diagnosticului de accident vascular cerebral Primul pas pe care medicul trebuie s-l fac pentru a stabili diagnosticul este s realizeze anamneza. Medicul va obine informaii detaliate - de la bolnav sau de la rude n cazul n care bolnavul nu poate comunica - cu privire la simptomele

prezente, la modul de instalare, la factorii de risc prezeni, la afeciunile pe care bolnavul le prezint sau de care a suferit, la bolile prezente n familia bolnavului. Apoi se va efectua un examen fizic al suferindului i doctorul va recomanda o serie de investigaii pentru a stabili diagnosticul cu exactitate. Printre investigaiile pe care doctorul le poate recomand, se numar: - CT: permite stabilirea rapid a diagnosticului, ajutnd la alegerea celei mai eficiente metode de tratament; - IRM (RMN): ajut ca i CT-ul la stabilirea diagnosticului i tratamentului; - ecografia sau ultrasonografia Doppler: permite observarea fluxului sanguin; - puncia lombar: este utilizat n cazurile n care se suspecteaz c exist o hemoragie la nivelul creierului care s fie responsabil de instalarea unui AVC; - angiograma cerebral: util n identificarea unor obstructii ale vaselor cerebrale; - electrocardiograma sau monitorizarea electrocardiografic Holter n cazul n care se bnuiete c o afeciune cardiac poate fi cauza AVC-ului; - electroencefalografia (EEG); - analize sanguine: hemoleucograma, glicemia, teste pentru evaluarea funciei rinichilor,ficatului.

Tratamentul accidentului vascular cerebral Conceptul "timpul inseamna creier" subliniaz faptul c n cazul accidentelor vasculare cerebrale tratamentul trebuie s fie fcut de urgen. De accea este foarte important ca bolnavul, familia sau rudele s recunoasca ct mai precoce semnele i simptomele unui AVC i s cear ajutor specializat. n funcie de tipul de accident vascular cerebral, de zona pe care acesta a afectat-o, de rezultatele investigaiilor paraclinice se poate opta pentru: tratamentul medical sau tratamentul chirurgical. Tratamentul medical se poate administra pacienilor care nu au indicaie chirurgical sau celor ce refuz intervenia chirurgical: - terapia trombolitic:utilizeaza activatorii plasminogenului, precum streptokinaza; - terapia antiagregant plachetar:Aspirina, Clopidogrel, Dipiridamol, Trifusal; - terapia anticoagulant:heparina, warfarina; - terapia diuretic:manitol; - tratamentul hipertensiunii arteriale; - tratamentul convulsiilor; - steroizi; - tratamentul febrei; - medicaie pentru controlul glicemiei. - calmante.

n cazul unui AVC hemoragic se ncearc controlul sngerrii i scderea presiunii intracraniene iar daca acest lucru nu reuete, se apeleaz la o intervenie chirurgical. Prevenirea apariiei unui accident vascular cerebral Prevenirea apariiei unui AVC sau a recidivei se face corectnd factorii de risc: - controlul greutii corporale; - controlul tensiunii arteriale i meninerea acesteia n limite normale; - controlul regulat al glicemiei i tratarea diabetului zaharat; - meninerea n limite normale a colesterolului, sau administrarea de medicamente ce vor scdea nivelul colesterolului; - tratarea afeciunilor cardiace; - renunarea la fumat sau cel puin reducerea numrului de igri fumate zilnic; - efectuarea de exerciii fizice; - reducerea consumului de alcool; - evitarea administrrii de anticoncepionale orale; - evitarea consumului de droguri; Vizitele regulate la medic pot identifica o serie de probleme de sntate (ateroscleroza) ce nu determin nici un simptom sau determin simptome minime care ne pot pune n pericol viaa. Schimbarea stilului de via i adoptarea unui stil de via sntos protejeaz organismul nu doar de un accident vascular dar i de alte afeciuni. Kinetoterapia Kinetoterapia reprezint terapia prin miscare, util n numeroase afeciuni printre care i n recuperarea post-accident vascular cerebral. Procedurile recomandate de ctre kinetoterapeut difer n funcie de etapele recuperrii. Cteva dintre obiectivele kinetoterapiei n ceea ce privete recuperarea accidentului vascular cerebral, sunt: pstrarea amplitudinilor articulare, mbunatirea tonusului muscular, creterea forei musculare, refacerea schemelor motrice, mbunatirea echilibrului, reeducarea mersului, recuperarea braului afectat, stimularea neuromuscular, reintegrarea social, reintegrarea profesional. 1. Recuperararea n faza acut Presupune proceduri pasive (micrile sunt efectuate de ctre kinetoterapeut) de poziionare, de meninere a gradului de micare, elongaii. Acestea sunt utile pentru prevenirea contracturilor. Se urmrete tratarea disfagiei (dificultatea la nghiire) daca aceasta este prezent precum i tratarea tulburrilor sfincteriene. Tot

n aceast faz se poziioneaz i se asist pacientul la micrile de ntoarcere i aezare la marginea patului. Se urmrete poziionarea ct mai rapid n ezut pentru a se evita formarea trombilor i a embolilor i a leziunilor de decubit. 2. Recuperarea n faza postacut Odata cu redobndirea tonusului muscular pacientul este capabil s efectueze proceduri active. Astfel, n aceast faz se urmre te: controlul satisfctor al tulburrilor sfincteriene, de deglutiie, capacitatea de realizare i meninere a poziiei aezat, meninererea echilibrului n timpul efecturii unor activiti (alimentaie, prehensiune), realizarea unor activiti cotidiene (participarea la mbracat, transferul pe scaunul cu rotile), creterea fortei musculare i poziionarea corect a articulaiilor . Kinetoterapeutul recomand pacientului n aceasta faz exerciii de contracie excentric dac fora muscular nu este suficient pentru contracii concentrice, exerciii pentru echilibru n poziia asezat: micri ale capului i trunchiului, micri de ntindere pentru luarea unui obiect situat la distan, luarea unor obiecte de pe sol. 3. Recuperarea n faza cronic precoce Cuprinde cele mai multe momente decisive ale tratamentului: redobndirea capacitii de a sta n picioare, a mersului,a micrilor precise ale membrului superior, rezolvarea tulburilor de comunicare.Ridicarea n picioare se ncepe cu partea superioara a trunchiului vertical si picioarle plasate puin posterior. Pacientul nclin anterior partea superioara a corpului, din olduri, i se ridic. Aproximativ 60-70% dintre pacientii cu AVC redobandesc capacitatea de mers.

BIBLIOGRAFIE

1.A.Hufschidt, C.H.Lucking - Neurologie integrala, Editura Polirom, 2002 2.Felicia Stefanache Neurologie clinica, Editura U.M.F Iai,1997 3., Pendefunda G., Pendefunda L., Stefanache F. Semiologie neurologic, Editura Medical, 1978