FV/TV sin pulso AESP - Asistolia

NORMAS 2010

R C P

VL

Consejo Argentino de Resucitacin

(CAR)

NORMAS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

VL

CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

ALGORITMO UNIVERSAL

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NO RESPONDE. NO RESPIRA o solo muestra boqueo ocasional Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR

COMIENCE RCP (C-A-R) *

Minimice interrupciones en la compresin torcica Concntrese en hacer RCP de buena calidad

Ritmo cardaco? Chocable (FV/ TV sin pulso) No chocable (AESP/ Asistolia)

Soporte Vital Avanzado

Mientras minimiza las interrupciones a la compresin Considere va area avanzada Compresin torcica continua despus de va area avanzada Considere capnografa Obtenga acceso IV / Intraseo Considere vasopresores y antiarrtmicos Corrija causas reversibles

D 1 choque

Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos

Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos

Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardaco inmediato ECG de 12 derivaciones Perfusin / Reperfusin Oxigenacin y Ventilacin Control de temperatura / Considere Hipotermia teraputica Causas reversibles

*Es aceptable que los rescatadores no

entrenados puedan hacer solo compresin torcica (C) sin respiracin (R).

 SEGURIDAD DE LA ESCENA EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA y RESPIRACIN

ACTIVAR SEM

107
VL

C A R

C A R D

DESFIBRILACIN

DESFIBRILACIN
Uso teraputico de grandes cantidades de corriente elctrica en muy breves perodos de tiempo. Desfibrilador: es un dispositivo que administra una descarga elctrica controlada a los pacientes para eliminar la arritmia cardaca
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Las victimas de paro presentan uno de dos ritmos

DESFIBRILABLE FV/ TV

NO DESFIBRILABLE No FV/ TV (AESP o Asistolia)

VL

DESFIBRILABLE
Fibrilacin Ventricular Taquicardia Ventricular SIN PULSO

IMPORTANCIA DF
Ritmo inicial ms frecuente.
nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.

La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.

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IMPORTANCIA DF
Ritmo inicial ms frecuente.
nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.

La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.

VL

IMPORTANCIA DF
Ritmo inicial ms frecuente.
nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.

La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.

VL

IMPORTANCIA DF
Ritmo inicial ms frecuente.
nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.

La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.

VL

IMPORTANCIA DF
Ritmo inicial ms frecuente.
nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.

La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.

VL

DESFIBRILADORES
MANUALES

SEMIAUTOMTICOS
ONDA MONOFSICA ONDA BIFSICA
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DEA
DF que tienen incorporado un sistema de anlisis del ritmo y un sistema de recomendacin. Requieren que el paciente:
No respire Est inconsciente No tenga signos de circulacin Est quieto.

VL

La amplia difusin de los DEAs para su uso por voluntarios no mdicos,

logra una desfibrilacin ms precoz y

triplica la tasa de sobrevida en PCR prehospitalario

(Circulation. 2002;106:1065-1070.)

DEA

INTERVENCIN I EN ADULTO Nios y lactantes: palas adaptadas (sist de atenuacin) si las hay, sino, usar DEA convencional
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS

Monofsica: corriente entregada en una direccin

Bifsica: corriente entregada en dos direcciones

MONO FASICA

BIFAS ICA

SMS

Qu DF usar?
Bifsico, sin recomendacin de tipo de onda

Si no hay disponible es aceptable monofsico

Factores que determinan la corriente transtorcica

Energa seleccionada Posicin de los electrodos Material entre el electrodo y la piel Distancia entre los electrodos Presin ejercida

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Energa seleccionada
Bifsico: segn especificaciones del equipo (120 a 200 J en exponencial truncada para 1 choque) Luego es aceptable igual energa. Si el equipo lo permite es razonable aumentar la energa. Monofsico: 360 J todos los choques DEA: segn especificaciones del equipo
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DF en nios
Manual: preferible:
1 choque: 2 J/kg Luego: 4 J/kg al menos (no ms de 10 J/kg o no + que adulto

DF en lactantes
Manual preferible
Si no hay: DEA con atenuacin peditrica

Si no hay: DEA convencional

DESFIBRILACIN: Posicin de paletas o parches

Antero - lateral (esternal-apical)

Antero - posterior Anterior - infraescapular izquierdo Anterior - infraescapular derecho

PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP

ILCOR: no hay evidencia para

sostener o refutar el retraso en DF

para dar un perodo de RCP (90 seg a

3 min) para PCR NO PRESENCIADO

FV/TV

PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP

AHA:
PCR NO presenciado por SEM, deben

comenzar RCP mientras comprueban el ritmo y

preparan la DF (I). En tales circunstancias, puede

ser conveniente practicar la RCP durante un perodo de 1 min y medio a 3, antes de intentar la DF. Pero no est claro el beneficio (IIb)

PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP

EUROPEO: PCR extrahosp. NO

presenciado, ya NO SE RECOMIENDA hacer un perodo de RCP (2-3 min) antes de analizar el ritmo, pero lo pueden seguir haciendo quienes lo tenan implementado, dada la falta de datos convincentes. Se remueve la indicacin.

CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

NO RESPONDE. NO RESPIRA o solo muestra boqueo ocasional Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR

COMIENCE RCP (C-A-R) *

Minimice interrupciones en la compresin torcica Concntrese en hacer RCP de buena calidad

Ritmo cardaco? Chocable (FV/ TV sin pulso) No chocable (AESP/ Asistolia)

Soporte Vital Avanzado

Mientras minimiza las interrupciones a la compresin Considere va area avanzada Compresin torcica continua despus de va area avanzada Considere capnografa Obtenga acceso IV / Intraseo Considere vasopresores y antiarrtmicos Corrija causas reversibles

D 1 choque

Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos

Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos

Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardaco inmediato ECG de 12 derivaciones Perfusin / Reperfusin Oxigenacin y Ventilacin Control de temperatura / Considere Hipotermia teraputica Causas reversibles

*Es aceptable que los rescatadores no

entrenados puedan hacer solo compresin torcica (C) sin respiracin (R).

SOPORTE VITAL AVANZADO

Va venosa Va area avanzada Considere capnografa Considere vasopresores y antiarrtmicos Corregir causas reversibles

Monitoreo y apoyo post-paro

TET

No usar presin cricoidea de rutina

Mscara larngea

Combitube

I-gel

TET: ventajas
Mantiene VA abierta Permite aspirar secreciones Permite suministrar O2 a altas [ ] Va alternativa para drogas (lido, adren, atrop, naloxona, vasopr) Protege VA para evitar aspiracin

VL

TET

1) CONFIRME POSICIN DEL TUBO

2) FIJE EL TUBO 3) CONFIRME OXIGENACIN Y VENTILACIN
VL

Confirmacin ubicacin TET

Clnica: - Visualizacin directa - Auscultacin

Capnografa contnua de onda. En su defecto: dispositivo detector esofgico o detector de CO2

Capnografa
Registro cuantitativo de onda
Confirmar colocacin de TET Monitorizar la calidad de RCP Detectar el restablecimiento de la circulacin espontnea

Soporte Vital Avanzado

Luego de intubacin DESCOORDINAR ventilacin y MCE MCE a al menos 100 x min Ventilacin a 8/10 x min

FV

TAQUICARDIA VENTRICULAR

VL

FV/TV
PARO
LLEGADA DEL DF

CHOQUE

CHOQUE

CHOQUE

RCP

RCP

RCP

RCP

Verificar ritmo

Verificar ritmo

Verificar ritmo

Administrar adrenalina
RCP: 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin

Considerar antiarrtmicos

Reanimacin mientras Carga el DF

FV/TV
PARO
LLEGADA DEL DF

CHOQUE

CHOQUE

CHOQUE

RCP

RCP

RCP

RCP

Verificar ritmo

Verificar ritmo

Verificar ritmo

Administrar adrenalina
RCP: 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin

Considerar antiarrtmicos

Reanimacin mientras Carga el DF

ALGORITMO FV
V A S O P

CAR

D: Desfibrilar una vez

RCP
Ritmo CHOQUE

R
E S O R

RCP
Intubar, Ventilar, Va Venosa,DD

Ritmo
Antiarrtmico

CHOQUE

RCP
Ritmo CHOQUE

RCP

VL

MEDICACIN
Los ensayos demostraron, a lo sumo, slo un aumento en la sobrevida a corto plazo.

Es importante evaluarlo a largo plazo, usando estas drogas combinadas con cuidados posparo optimizados

VASOPRESORES

ADRENALINA VASOPRESINA

ADRENALINA
Aumenta perfusin coronaria

Aumenta la perfusin cerebral ESTIMULA receptores alfa adrenrgicos Vasoconstriccin Aumento TA (TAM) Aumento FC

VL

VASOPRESINA
Es un vasoconstrictor perifrico no

adrenrgico que causa tambin VC

coronaria y renal 40 U

VASOPRESINA
CAUSA LOS MISMOS EFECTOS + QUE LA ADRENALINA (VC y FSC y Coronario durante la RCP) NO TIENE LOS EFECTOS - SOBRE EL CORAZN ( >isquemia e irritabilidad, porque no es beta-adrenrgico)

VASOPRESORES

Aunque hay evidencia que los vasopresores pueden mejorar ROSC y la sobrevida a corto plazo, la evidencia es insuficiente para sugerir que los mismos aumentan la sobrevida al alta y los resultados neurolgicos.

VASOPRESORES
Dados los beneficios en los resultados
a corto plazo, el uso de los mismos puede ser considerado en el PC

ADRENALINA
INDETER 1 mg. bolo cada 3-5 min. (IIb) IV IO

IT: 2 a 2,5 mg.

VL

VASOPRESINA

1 DOSIS DE 40 U

Reemplaza la 1 o 2 dosis de adrenalina

VL

ANTIARRTMICOS

Hay poca evidencia para sugerir una

ventaja en la supervivencia al alta de cualquier frmaco antiarrtmico

VL

ANTIARRTMICOS
AMIODARONA (IIb) LIDOCANA (IIb) SULFATO DE Mg (Torsin de punta)

VL

ANTIARRTMICOS
Amiodarona: se puede considerar para FV/TV refractaria o recurrente. Lidocana: es inadecuada la evidencia para sostener o refutar su uso

AMIODARONA (II b)
300 mg. IV EN BOLO 2 DOSIS 150 mg. (a los 3-5) Dosis mxima acumulada 2,2 g en 24 hs.
VL

AMIODARONA
INFUSIN luego 360 mg en 6 hs (1 mg) Mantenimiento: 540 mg en 18 hs (0,5 mg/)

VL

SULFATO DE Mg.

1-2 gr. IV en Torsade de points (IIb)

VL

FV: RECORDAR
LO MS IMPORTANTE ES EL CARMCE

UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO: DESFIBRILACIN

PATRN DROGA-CHOQUE
VL

RITMO

AESP
CAR D

Va, Intubar, Ventilar, Drogas, DD

Repasar causas ms frecuentes 5Hy5T ADRENALINA

VL

5 H y 5 T

5H

Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hipo/HiperK Hipotermia

Txicos Taponamiento Neumotrax a tensin Trombosis coronaria Trombosis pulmonar

5T

 atropina ?

Hay insuficiente evidencia para

sostener o refutar el uso de atropina en Asistolia, AESP, FV/TV

Atropina

NO SE RECOMIENDA

AESP: RECORDAR
DIAGNOSTICAR AESP BUSCAR CAUSAS (5 H Y 5 T) TRATAMIENTO INESPECFICO RCP NO DESFIBRILAR

VL

RITMO

ASISTOLIA
CAR

(Intubar, Ventilar, Va, Drogas, DD)

ADRENALINA

Evaluar suspender esfuerzos reanimacin

VL

ASISTOLIA: recordar
Confirmar ritmo RealizarCAR RCP

5Hy5T
No desfibrilar Dar por finalizados los esfuerzos
VL

CARD Diagnstico de ritmo no desfibrilable: Asistolia/AESP

- Reanude

inmediatamente RCP con 5 ciclos o 2 minutos - Administre vasopresor: Adrenalina 1 mg iv/io cada 3 a 5 minutos Vasopresina 40 UI iv/io en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina Administre 5 ciclos de RCP o 2 minutos

Verifique el ritmo El ritmo es desfibrilable?

SI
Vaya a algoritmo de FV/TV sin pulso

NO
ASISTOLIA Siga el cuadro anterior (verde) y evale 5 H y 5 T ACTIVIDAD ELCTRICA No tiene pulso Verifique pulso Tiene pulso AESP Siga el cuadro verde y evale 5 H y 5 T

Inicie atencin posresucitacin

Cuidados posparo cardaco: Protocolos

Tratamiento de causas precipitantes Hipotermia y control de temperatura Control de glucemia (no > 180mg dL) Control de convulsiones si las hay Optimizacin hemodinmica Ventilacin (evitar hiperventilacin) ATC

Dinmica del equipo

Coordinador % tareas, x posibilidades Cada uno concentrado en su tarea, y el coordinador en todas

Dinmica del equipo

Coordinador:
Distribucin de roles Mensaje: orden a un miembro del equipo Confimar recepcin Confirmar que se realiz

Hablar en tono amigable, controlado y claro

Dinmica del equipo

Finalizar con reunin del grupo

MUCHAS GRACIAS

VL