USO DE BEBIDAS ALCOLICAS E OUTRAS DROGAS NAS RODOVIAS BRASILEIRAS

E OUTROS ESTUDOS

Seo B

Seo B Captulo VII

Consumo de lcool e drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil
Flavio Pechansky, Raquel De Boni, Paulina Duarte, Fernanda Cubas de Paula, Daniela Benzano, Lisia Von Diemen e Carl Leukefeld

Introduo
O Brasil o lder mundial em acidentes de trnsito nas estradas, de acordo com dados do Departamento de Polcia Rodoviria Federal de 2008 (Brasil, 2009), sendo que na ltima dcada apesar de diversos esforos das autoridades policiais e de medidas de preveno tomadas em nvel nacional no houve reduo no nmero de tais acidentes. Desde o ano de 1999 at o ano de 2006 foram registradas 172.000 mortes por acidente de trnsito apenas nos locais dos acidentes (Brasil, 2009). Este aspecto epidmico evidenciado pelo impacto numrico do nmero de mortes por ano no Brasil justifica o tratamento do assunto como uma sria questo de sade pblica. Enquanto na Itlia o ndice de mortos por mil quilmetros em rodovias de 10, nos Estados Unidos ele de 6,56 e no Canad de 3,3; no Brasil, o ndice de 106 mortos/1.000 km. Como um resultado deste nmero impactante, o Brasil quando comparado aos pases mais desenvolvidos domina o ranking de gastos com acidentes de trnsito nas unidades de emergncia, em termos individuais e macroeconmicos, como afirma Walsh (2004). Desde a implementao do Cdigo de trnsito Brasileiro, em 1997, houve redues pouco significativas no comportamento do beber e dirigir (Leyton, Ponce, Andreuccetti, 2009). De acordo com Rozestraten (1988), Fleischfresser (2005) e Soares (2007) 80% dos acidentes so causados pelo fator humano. No Brasil, hipotetiza-se que as causas mais comuns relacionadas aos acidentes sejam dirigir sob efeito de lcool e outras drogas alm da velocidade excessiva, e estes fatores parecem estar tipicamente associados. Por exemplo, um estudo pioneiro realizado em 1995 com 865 participantes pelo Centro de Estudos do Abuso de Drogas da Universidade Federal da Bahia, correlacionando o consumo de bebidas em situaes de lazer em bares e na orla marinha de Salvador com acidentes de trnsito, encontrou que aproximadamente 38% dos participantes que sofreram acidentes conduzindo um veculo haviam ingerido bebidas alcolicas naquele dia (Nery-Filho, Miranda, Medina, 1995). Outro estudo nacional, realizado em servios de emergncia e institutos mdico-legais no ano de 1997 pela Associao Brasileira dos Departamentos de Trnsito em Braslia, Curitiba, Recife e Salvador, avaliou 831 participantes - dos quais 27,2% apresentavam alcoolemia superior a 0,6 g/l, o que hoje seria considerado crime pela lei em vigor.
1

Estudo mais recente realizado por Moura e cols. (Moura et al., 2009) utilizando o sistema VIGITEL para fatores de risco e proteo para doenas crnicas do Ministrio da Sade analisou entrevistas telefnicas por telefone de 54.000 indivduos acima de 18 anos. Aproximadamente 1,5% dos entrevistados referiram em pelo menos uma ocasio ter bebido e dirigido sob efeito abusivo de lcool (cinco ou mais doses para homens, quatro ou mais doses para mulheres). Alm do dado isolado, o estudo tambm procurou observar se houve alterao na prevalncia reportada deste consumo antes ou depois da chamada lei seca1. No houve, segundo o estudo, mudana permanente no relato destes episdios, apesar de ter havido uma reduo reportada nos meses imediatamente posteriores promulgao da lei. Dirigir sob o efeito de lcool e outras substncias psicoativas um comportamento de risco, visto que estas alteram o entendimento das situaes cotidianas e a percepo do que acontece ao redor do condutor (De Boni, 2007; Thielen, Hartmann; Soares, 2008). De Boni (2007), ao citar Hingson (2003) mostra que dirigir sob o efeito do lcool pode aumentar em quatro vezes o risco de uma pessoa se envolver em um acidente no trnsito, quando sua alcoolemia varia entre 0,05 a 0,09 mg/dl, alm de uma maior probabilidade de se envolver em acidentes fatais (Hingson, 2003). O sistema virio - em especial as rodovias e estradas - est por trs da maior parte do transporte de massas, fazendo parte intrnseca da vida dos indivduos cotidianamente. Essas substncias afetam as funes cerebrais e os processos mentais necessrios para a conduo em segurana de veculos, conforme a literatura j demonstra desde a dcada de 50. Tambm est demonstrado que essas substncias afetam a capacidade de se conduzir um veculo no apenas no momento em que so usadas, mas tambm produzindo efeitos residuais, como por exemplo a ressaca do lcool, que afeta os reflexo do condutor, ou o efeito rebote da anfetamina, como a depresso, o sono ou a fadiga, alm da degenerao dos neurnios responsveis pela produo da serotonina (Ponce e Leyton, 2008; Rozestraten, 1988). At o presente momento, pouco conhecido sobre o consumo de bebidas alcolicas em rodovias federais brasileiras, que so responsveis por 74,3% do total pavimentado da malha rodoviria do pas, correspondendo a 57.933 quilmetros (BRASIL, 2005). Estas rodovias so importantes eixos de escoamento da produo, alm de representarem

Lei 11.705 (Brasil, 2008) 54

Pechansky e cols. Consumo de lcool e drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil

Seo B Captulo VII

significativa conexo entre as capitais brasileiras. Mais ainda, representam o trnsito entre os principais aglomerados populacionais brasileiros. O presente captulo descreve o primeiro esforo nacional no sentido de conhecer o consumo de lcool e de substncias psicoativas de condutores que trafegam em rodovias federais que cruzem as regies metropolitanas das 26 capitais brasileiras e do Distrito Federal. Buscou-se estabelecer uma metodologia capaz de obter dados iniciais, porm robustos, sobre o que se passa nas rodovias em horrios convencionais e nos quatro tipos principais de motoristas-alvo: motociclistas, caminhoneiros, motoristas de nibus e motoristas privados. localizassem no permetro das regies metropolitanas das 26 capitais de estados brasileiros e do Distrito Federal. Os pontos de coleta por regio metropolitana foram inicialmente mapeados e os possveis locais escolhidos em uma distncia de at 50km do centro geogrfico da cidade de origem. O tamanho da amostra foi estimado considerando o oramento disponvel e a prevalncia do uso de anfetaminas, que supunha-se menor do que a prevalncia do uso de lcool (logo, para detect-la seria necessrio um maior nmero de sujeitos no estudo). Conforme estudo prvio realizado no pas (Silva et al, 2003), estimou-se uma prevalncia de uso de anfetaminas de 6%, com margem de erro de 2% com um nvel de confiana de 95% . Para isso seria necessrio incluir 542 motoristas em cada estrato. Para manter-se a proporo por condutores de diferentes tipos de veculos seriam necessrios 3.388 condutores, o que permitiria estimar uma prevalncia de uso de lcool de 30% com uma margem de erro menor de 1,5%.

Mtodo
Delineamento e amostragem Foi realizado um estudo transversal utilizando como pontos de coleta postos da Polcia Rodoviria Federal que se

Tabela 1 Proporo de veculos coletados na amostra nacional (as colunas em negrito representam os nmeros finais depois do arredondamento para a coleta) motoristas nibus e caminho % motoristas carro % Motoristas nibus e caminho % Motoristas Carro % Motoristas moto %

Estado AP RR AC SE TO AL AM MA PI RN PB RO PA MS MT CE DF ES PE BA GO SC PR RS RJ MG SP

Nmero de motoristas

% referente ao Brasil

motociclistas %

107.202 122.079 142.228 296.768 312.602 324.677 355.258 387.205 384.676 443.078 562.340 627.024 734.182 899.465 982.489 1.041.816 1.119.771 1.384.073 1.476.528 1.643.374 1.802.032 3.189.203 3.989.295 4.084.483 4.088.018 5.140.830 17.830.290

0,2 0,23 0,27 0,56 0,58 0,61 0,66 0,72 0,72 0,83 1,05 1,17 1,37 1,68 1,84 1,95 2,09 2,59 2,76 3,07 3,37 5,96 7,46 7,64 7,65 9,61 33,35

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 138 138 138 138 550

17,89 12,39 15,23 17,68 16,91 19,79 18,24 21,72 19,09 20,89 16,95 13,57 18,3 18,13 20,39 12,35 14,63 13,77 14,99 18,27 16,48 15 21,78 16,3 20,43 14,39 20,51
55

47,9 44,21 42,64 53,3 43,9 56,33 60,39 52,46 46,01 37,6 53,68 31,53 52,07 47,01 41,85 58,38 70,78 40,92 56,13 59,86 50,7 50,79 52,81 58,76 66,61 52,95 55,98

34,21 43,4 42,13 26,02 39,19 23,88 21,37 25,82 34,91 41,41 29,37 54,9 29,63 34,85 37,76 29,27 14,59 45,3 28,88 21,86 32,82 34,22 25,42 24,94 12,96 32,66 23,47

18 13 16 18 17 20 19 22 20 21 17 14 19 19 21 13 15 14 15 19 17 15 30 23 29 20 113

48 45 43 54 44 57 61 53 47 38 54 32 53 48 42 59 71 41 57 60 51 51 73 81 92 73 308

35 44 43 27 40 24 22 26 35 42 30 55 30 35 38 30 15 46 29 22 33 35 35 35 18 45 130

Seo B Captulo VII

A amostra em cada capital foi selecionada em blocos proporcionais ao nmero de condutores no estado especfico e estratificada por tipo de veculo (carro, moto, caminho e nibus). Em um primeiro momento, foram examinados os dados disponveis no Departamento Nacional de Trnsito (DENATRAN) (Brasil, 2008) sobre o nmero de carteiras de habilitao fornecidas por estado da federao, e atualizados at o ano de 2006, o que totalizou aproximadamente 53 milhes de condutores. Estes foram cruzados com a frota de veculos dos estados, tambm a partir dos dados disponveis no DENATRAN; a anlise entre a densidade de condutores e de veculos demonstrou haver forte e positiva correlao geral entre ambas, com coeficiente de correlao = 0,94 (P<0,001). Assim, os 3.388 condutores seriam alocados proporcionalmente nos diferentes estados. Contudo, o resultado desta primeira diviso demonstrou haver um excesso de capitais onde o nmero final de entrevistas a ser realizado seria frequentemente abaixo de 25 casos (em alguns estados de baixa densidade de condutores, at menos do que 10 unidades), o que tornaria a coleta no s invivel do ponto de vista de custo-benefcio, como tambm de pouco valor epidemiolgico para fins de estratificao por tipo de condutor. Em funo disso, optou-se por fixar um nmero mnimo de condutores por estado (blocos). Os estados com n estimado <100 ou aqueles cujo n estava muito perto de 100 foram consolidados totalizando 21 estados (n=100 x 21= 2.100 casos). De acordo com o clculo anterior, restariam para dividir entre os estados com n estimado >100 um total de 1.288 sujeitos (3.388-2.100). Foram somados os totais dos motoristas dos estados com n>100, totalizando 38.322.119 motoristas, e recalculadas as propores em cada estado sobre este nmero. Finalmente, foi estimado o nmero de motoristas a serem abordados em cada estado para esse total de sujeitos que sobraram para estes estados, mantendo-se um tercil intermedirio (n=138), e restando um estado isolado que respondeu pelo ltimo tero da amostra (SP, n=550). Em algumas situaes, alguns poucos casos a mais foram coletados em funo da manuteno das propores. Este clculo se encontra na Tabela 1, e o clculo amostral final que foi utilizado neste estudo. Os veculos foram selecionados de forma aleatria, proporcionalmente ao nmero de veculos em cada estrato, de acordo com listas de nmeros aleatrios geradas previamente ao procedimento de coleta, durante as 12 horas estabelecidas (das 12h s 24h), em sextas-feiras e sbados. No foram coletados dados em feriados, no sentido de evitar pocas em que sabidamente aumentam os ndices de morte no trnsito. As entrevistas foram obtidas no perodo de 08 de agosto de 2008 at 26 de setembro de 2009. Critrios de incluso e excluso Foram includos no estudo motoristas profissionais e privados dos seguintes veculos automotores: nibus (assim como vans e assemelhados), caminhes ou carretas, moto2

cicletas e veculos de passeio, que fossem do sexo masculino ou feminino, com idade acima de 18 anos de idade, que estivessem trafegando na rodovia escolhida na direo onde estivesse sendo realizada a coleta durante o bloco de tempo selecionado, e que aceitassem participar do estudo mediante compreenso de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido2. Foram excludos do estudo motoristas com idade abaixo de 18 anos de idade e que se negassem a participar. No total, houve entre excluses e recusas, 90 casos distribudos sem diferenas significativas entre as 27 reas de coleta. Equipe A equipe de coleta de dados foi formada por sete coletadores, auxiliados por um policial federal treinado especificamente para a funo de ligao com as equipes locais e manejo da estrutura logstica de coleta. Alm deste policial federal, membros snior da Polcia Rodoviria Federal acompanharam e estruturaram todas as coletas de dados nos 27 locais. Equipes formadas por no mnimo 03 coletadores viajaram para os diferentes locais de coleta a partir de um plano de viagens pr-estabelecido. Todos os coletadores (04 psiclogas e 03 estudantes de medicina) foram exaustivamente treinados pelos investigadores principais antes do incio das coletas de dados, incluindo estudos-piloto e testes de campo das abordagens dos condutores. Todo o treinamento da equipe de coleta foi realizado em Porto Alegre, utilizando uma adaptao dos mtodos de coleta desenvolvidos pelo Pacific Institute for Research and Evaluation (Lacey , 2007), que em 2007 executou um estudo piloto para testar uma metodologia de pesquisa para roadside surveys. O treinamento constou de: Familiarizao com o instrumento de coleta de dados em suas diferentes adaptaes, incluindo a utilizao de Personal Digital Assistants (PDAs) especificamente programados com o questionrio utilizado; Conhecimento terico sobre metabolismo do lcool e utilizao do etilmetro e treinamento prtico para obteno de amostras, fornecidos por profissional certificado no manuseio e utilizao dos etilmetros digitais especficos que foram utilizados no estudo; Conhecimento terico sobre coleta, estocagem e transporte de saliva utilizando coletores, e treinamento prtico para obteno de amostras, fornecido por profissionais certificados; Role-playing de abordagens tpicas e atpicas de coletas de dados em rodovias, fornecidos por policiais rodovirios federais e supervisionado pelos investigadores principais;

Disponvel no site www.obid.senad.gov.br 56

Pechansky e cols. Consumo de lcool e drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil

Seo B Captulo VII

Estudo-piloto com coleta de dados realizado em uma rodovia federal prxima cidade de Porto Alegre. Os dados deste piloto no foram considerados como parte da amostra da regio metropolitana da cidade, mas sim como uma atividade de treinamento em tcnica de coleta de dados, que orientou modificaes na metodologia e adaptaes nos instrumentos; Treinamento em elementos de biotica fornecido por membros do Laboratrio de Biotica do HCPA. Um manual de procedimentos3 foi elaborado para orientar os entrevistadores nas diversas fases de execuo da entrevista e coleta de amostras. Instrumental - entrevista e obteno de amostras fisiolgicas A entrevista de obteno de dados baseada no estudo-piloto americano foi adaptada para utilizao no Brasil a partir de teste de campo. Toda a entrevista foi inserida em PDAs especificamente programados para este fim, que faziam transmisso individual dos casos coletados nas diversas capitais do pais via internet para uma pgina segura e criptografada4. Em resumo, as sees da entrevista versam sobre: Caractersticas scio-demogrficas do condutor do veculo; Caractersticas do veculo (tipo de automvel), nmero de passageiros, uso de cinto de segurana por passageiro e acompanhantes; Caractersticas tpicas de dirigir e distncia geogrfica do ponto de coleta ao domicilio do entrevistado; Consumo recente de lcool e outras substncias psicoativas, incluindo medicaes lcitas de efeito psicoativo; Comportamentos e fatores de risco associados ao beber e dirigir5. A obteno da alcoolemia do motorista foi realizada a partir de etilmetros da marca Alco-Sensor IV (Intoximeters, Inc) digitais, certificados pelo Inmetro, utilizando procedimentos-padro para coleta deste tipo de dado. As coletas, realizadas pelos policiais rodovirios, eram posteriormente inseridas nos registros da entrevista referida acima. A obteno das outras medidas de uso de substncias psicoativas foi realizada com o uso de swabs de algodo para coleta de saliva (Quantisal, Inc), utilizados e recomendados na literatura internacional (Pil and Verstraete, 2008; Walsh et al., 2008). Era solicitado ao respondente que acumulasse durante aproximadamente 1 minuto saliva no swab; para estimular a produo de saliva os entrevistadores forneciam gua aos motoristas. Aps a obteno de saliva, o swab era estocado em um recipiente prprio e refrigerado a 4 graus centgrados, e encaminhado posteriormente para o laboratrio para anlise utilizando o mtodo descrito anteriormente no captulo V. Alm do treinamento realizado sobre o etilmetro, os coletadores tambm foram familiarizados com os valores correspondentes aos efeitos do lcool no organismo e s tabelas de converso dos valores do etilmetro alcoolemia. Estes materiais se encontram em anexo no site www.obid.senad.gov.br . Logstica da coleta Os membros da equipe de coleta viajavam com no mnimo um dia de antecedncia ao ponto previsto para a montagem da zona de coleta, onde policiais rodovirios locais os aguardavam para apoio logstico e detalhamento das tarefas de sinalizao da rodovia e da sequncia de coletas estabelecida pelos entrevistadores. No posto de coleta, o policial rodovirio era instrudo a sinalizar para que um determinado veculo parasse em local apropriado, afastado do eixo principal da rodovia. Em um primeiro momento, o policial federal abordava o veculo selecionado com material informativo de preveno de acidentes associados a beber e dirigir6. Posteriormente, convidava o motorista a participar do estudo, encaminhando-o para a rea de coleta. Era informado ao motorista que o estudo era annimo e privativo, com membros de uma equipe de coleta de dados da UFRGS. Caso o motorista se recusasse, este era liberado se o policial no identificasse sinais que justificassem sua permanncia no posto de polcia. Caso este aceitasse participar, seus documentos eram revisados por um policial rodovirio (seguindo a rotina de trabalho da corporao) e seguia-se a sequncia de aplicao do questionrio pelo entrevistador, que ao final da coleta encaminhava o motorista ao policial responsvel por seus documentos. Este procedia ento com um convite a realizar um teste de etilometria. Caso o policial encontrasse algum indcio que o levasse a suspeitar do uso de lcool ou drogas por parte do condutor, ele seguia os procedimentos policiais padro. Depois dos procedimentos policiais pertinentes, o motorista era liberado para a rodovia. As entrevistas duraram entre sete e dez minutos. Ao trmino da entrevista, foram oferecidos bons ou camisetas com logotipos do NEPTA e da SENAD, a ttulo de brinde, para

3 4

Disponvel no site www.obid.senad.gov.br Interessados em conhecer detalhes dos mtodos de programao, insero de dados, modificaes de planilhas de coleta e transmisso de dados devem contactar diretamente aos autores. Para fins deste captulo, apenas as anlises principais sero apresentadas. Disponvel no site www.obid.senad.gov.br 57

5 6

Seo B Captulo VII

todos os participantes, que no eram previamente informados sobre esse recebimento. A Figura 1 ilustra as atividades dos policiais e dos coletadores no processo de obteno de dados.
Figura 1. Aes policiais e dos entrevistadores na coleta de dados

traram ou terminaram o ensino superior ou curso tcnico 27,8% (n=943). Com relao situao profissional, 93,3% (n=3.172) tinham emprego ou eram autnomos, e os demais 6,7% (n=226) distribuam-se entre aposentados, sem

Polcia

Entrevistadores

Motorista parado por policial

Verifica documentos

TCLE

Convida motorista participar do estudo Questionrio Enviado via internet

Recusa

Aceita

Saliva Bafmetro

Armazenada

Analisada no HCPA
Positivo procedimentos policiais Negativo Retorna rodovia

Resultados
Do total de 3.492 abordagens realizadas, tivemos entre perdas e recusas 94 casos (97,4% de aceitao em participar), gerando uma base de dados de 3.398 motoristas. Destes a maioria era do sexo masculino (n=3.206, 94,3%), com mdia de idade de 37,3 anos. Os participantes do sexo feminino tinham, em mdia, 36,3 anos de idade. No houve diferenas significativas nas taxas de recusa por capital. Do ponto de vista dos tipos de motorista, as taxas de recusas foram concentradas (85%) nos motoristas privados (carros e motos). Em relao aos tipos de veculos tivemos as seguintes propores: 51% (n=1.735) eram veculos de passeio (carro, caminhonete e caminhoneta); 10% (n=344) nibus ou similares; 9,9% (n=337) caminhes e 28,9% (n=982) motocicletas. Do total de entrevistas, 31,2% (n=1.058) dos motoristas havia estudado at a 8 srie do ensino fundamental, sendo que destes 41,1% (n=1.395) havia estudado entre o 1 ano do ensino mdio at o ensino mdio incompleto. En 58

emprego, incapacitados, do lar ou estudantes. A mediana da renda individual foi de R$ 1.500,00 e da renda familiar de R$ 2.200,00. A tabela 1 ilustra as propores de renda e nvel de escolaridade da amostra de acordo com o tipo de veculo abordado. Os motivos das viagens dos entrevistados foram: 52,5% (n=1783) por trabalho, 39,2% (n=1333) a passeio e 8,5% (n=281) por outros motivos. Predominantemente, os motoristas estavam vindo (42,2%, n=1.435) ou indo (62,9%, n=2.135) de sua casa ou da de um conhecido, ou vindo (34,8%, n=1.183) ou indo (22,5%, n=766) para seu trabalho. As outras respostas em conjunto - como vir ou estar indo a um restaurante, escola, igreja e hotel, entre outros foram predominantes em 22,8% (n=779) e 14,6 % (n=495) respectivamente. A Figura 2 ilustra o local de origem dos motoristas abordados e sua relao com consumo de lcool no dia da coleta. Do total de participantes, 71,1% (n=2412) relataram ter consumido bebidas alcolicas nos doze meses anteriores coleta, sendo que apenas os motoristas de nibus diferiram desta proporo (61,1%). A frequncia tpica de consumo e

Pechansky e cols. Consumo de lcool e drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil

Seo B Captulo VII

Tabela 1: Renda e escolaridade por tipo de veculo

Varivel Srie cursada

Carro, camioneta ou caminhonete 361 (20,8) 609 (35,1) 764 (44,1) 2.000

nibus ou micronibus

Caminho, caminho articulado, carreta (transporte de carga) 202 (59,9) 126 (37,4) 9 (2,7) 1.500

Motocicleta, motoneta, ciclomotor, triciclo 309 (31,5) 515 (52,5) 157 (16,0) 1.000

Ate 8 srie 1 srie do ensino mdio at ensino mdio completo Superior incompleto, completo ou curso tcnico Renda mediana individual (em Reais)

184 (53,6) 146 (42,6) 13 (3,8) 1.200

Figura 2. Local de origem dos motoristas abordados e consumo no dia da coleta

as doses tipicamente consumidas pelos quatro tipos principais de motorista encontram-se nas Figuras 3 e 4. Sobre consumo abusivo nos doze ltimos meses (binge, ou seja, cinco doses ou mais para o sexo masculino e
Figura 3. Frequncia de consumo (%)

quatro ou mais para o sexo feminino), o estudo revelou que isto aconteceu em 73% do total de motoristas de carro, 79% dos motoristas de moto, 71% dos motoristas de caminho e 61% dos motoristas de nibus. A frequncia principal de binges foi de menos de uma vez por ms (73,1% para o total
Figura 4. Doses de lcool tpicas em um dia normal de consumo (%)

n=2412 59

n=2412

Seo B Captulo VII

de motoristas), enquanto que 25,3% dos motoristas relatou episdios de binge entre duas e at oito vezes por ms. No momento da entrevista 309 motoristas (12,8%) relataram ter ingerido bebida alcolica naquele dia, e a distribuio destes encontra-se na Figura 5.
Figura 5. Bebeu no dia da coleta (%)

n=309

A maior parte dos que relataram ter bebido no dia o fizeram na sua casa ou de algum (54,7%) ou em bares ou restaurantes (21%), sendo que as demais respostas se dividiram em pequenas propores entre trabalho, clube ou local esportivo, loja ou similar, e postos de gasolina. Um aspecto interessante que dos 309 sujeitos que reportaram haver bebido no dia da coleta, apenas 18 (6%) consideravam que sua habilidade para dirigir no estava afetada pelo seu consumo no dia. Ainda, 60,2% dos motoristas (n=2.040) relataram j terem sido na vida passageiros de motoristas que tivessem bebido antes de dirigir, sendo que as propores positivas foram mais altas nos motoristas privados (aproximadamente 62%) quando comparados com motoristas profissionais (aproximadamente 50,5%). Apesar dos relatos sobre ter sofrido acidente aps 3 ou mais doses de lcool terem sido raros na amostra (4% para carros, 6,5% para motos, 0,9% para caminhes e 2% para nibus), o relato de ter dirigido aps beber tanto que seria legalmente imprprio no foram infrequentes, conforme vemos na Figura 6. Pode-se novamente perceber uma atitude mais conservadora dos motoristas profissionais quando comparados com os motoristas privados.
Figura 6. J dirigiu depois de beber tanto que seria legalmente imprprio? (%)

Ao serem bafometrizados, os motoristas foram perguntados sobre o quanto isso j tinha acontecido em suas vidas e se sabiam os limites legais sobre beber e dirigir. Novamente os motoristas profissionais demonstraram que isso acontece muito infrequentemente (9,2% para carros, 8,3% para motos). J os motoristas profissionais tinham sido bafometrizados mais vezes, mas tambm em propores baixas (20% para caminhes e 20,9% para motoristas de nibus). Paradoxalmente, os motoristas de carro e moto diziam conhecer o limite legal para beber e dirigir mais frequentemente (38% e 33,6%, respectivamente) quando comparados com os motoristas profissionais (23,6% para caminhes e 31,1% para nibus). Porm, como as propores de escolaridade e renda se distriburam muito diferentemente na amostra estudada, possvel que esta informao esteja bastante mediada pela escolaridade. Mais ainda, relatos ainda no analisados por completo de nossos entrevistadores sugerem que a maior parte do conhecimento descrito por estes motoristas era de pouca validade, ou seja, as informaes fornecidas por estes demonstravam que na prtica eles no conheciam os limites legais ou as relaes entre doses e seu impacto no dirigir. Do total de 309 motoristas que relataram haver bebido no dia em que a coleta estava sendo realizada, as propores maiores foram de carros (14,1%) e motos (14,6%). Motoristas de caminho e de nibus relataram propores menores (9,6% e 2,4%, respectivamente). No que compete aos achados de alcoolemia positiva, de acordo com o teste de bafmetro, a taxa de qualquer alcoolemia encontrada acima de zero foi de 4,8%, homogeneamente similar para carros, motos e caminhes (4,5, 4,8 e 4,9%, respectivamente), e mais baixa para nibus (1,2%). Percebe-se uma certa validade entre os relatos de consumo no dia e as bafometrias, que de certa forma respeitaram as propores identificadas nos relatos dos motoristas. Esta taxa geral de alcoolemia positiva demonstrava ser mais frequente a partir das 20h (7,3%) quando comparada com as coletas antes das 20h (3,3%). Aps relatarem que haviam bebido, os motoristas respondiam se sua habilidade para dirigir estava afetada pelo seu consumo. Cem por cento dos motoristas de nibus e caminho relataram que sua habilidade estaria afetada para dirigir no dia da coleta, enquanto que 81% dos motoristas do grupo das motos e tambm dos motoristas de carro disseram que sua habilidade para dirigir estaria afetada. Uma vez que o uso de outras substncias alm do lcool no foi perguntado diretamente aos motoristas do estudo, podemos apenas estim-lo a partir das coletas obtidas pela saliva. importante salientar que do ponto de vista metodolgico, a anlise de salivas apresentada neste captulo ainda no tem as caractersticas confirmatrias de anlises realizadas por espectrmetro de massa (vide captulo V), que estavam sendo realizadas durante a confeco deste captulo (vide discusso). No total, 150 (4,6%) motoristas

n=3391 60

Pechansky e cols. Consumo de lcool e drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil

Seo B Captulo VII

apresentaram alguma positividade para outras drogas na saliva, assim distribudas: cocana: 2,05% (n=67), maconha: 1,5% (n=49), benzodiazepnicos: 1,04% (n=34). Para os compostos anfetamnicos foram analisadas 1.158 das 3.251 amostras coletadas, devido a falta de especificidade dos kits para os derivados comercializados no Brasil (anfepramona e femproporex). Destas 1.158 amostras, 14 eram positivas, correspondendo a 1,2%, valor subdimensionado tendo em vista o uso sabidamente indiscriminado. A distribuio das substncias por tipo de motorista encontra-se na Figura 7.
Figura 7. Distribuio das SPAs por tipo de motorista

O primeiro ponto que consideramos apropriado salientar a factibilidade do mtodo a insero de um projeto de pesquisa dentro de uma ao policial padro. De acordo com os dados obtidos dos estudos de percepo de coero em pesquisa descritos no captulo III, foi possvel perceber que os motoristas no se sentiram mais coagidos a participar deste estudo do que em outros estudos que tambm tivessem o envolvimento com coletas de dados. Mais ainda, o fato de que nem todos aceitaram (houve uma pequena proporo de recusas) nos permite supor que mesmo na circunstncia atpica de um convite feito por um policial para participar de um estudo cientfico houve indivduos que preferiram pelos mais alegados motivos no participar. Mais ainda, o fato de que os policiais rodovirios eram os responsveis pela bafometrizao dos motoristas permitiu que as eventuais aes legais (penalizaes, apreenso de documentos, multas, prises) fossem realizadas de forma separada do ambiente de pesquisa, uma vez que estas teriam que fatalmente ocorrer em funo da origem da ao (uma ao policial na rodovia). Os relatos inerentes aos fatos paralelos a este processo de coleta de dados encontram-se no captulo VI. O que encontramos nesta primeira coleta de base nacional foi que os motoristas abordados no diferem muito do conhecido padro de beber do adulto brasileiro: uma proporo significativa e no diferenciada por tipo de motorista faz consumo regular de bebidas alcolicas (ao redor de 22%, no geral), e em seus dias normais de consumo consomem quantidades significativas de lcool (aproximadamente 60% referem 7 a 15 doses consumidas). Parece haver alguma parcimnia no que compete a ter bebido no dia em que a coleta era realizada, principalmente junto aos motoristas profissionais que teoricamente estariam muito mais tempo circulando nas estradas e consequentemente mais expostos ao risco da associao com o lcool. Este fenmeno repetido na resposta sobre ter bebido depois de dirigir, demonstrando haver alguma diferena de conscientizao entre o motorista profissional e o motorista comum, conforme demonstrado na figura 6. Entretanto, importante ressaltar que mesmo havendo diferenas, estes nmeros demonstram no ser infrequente a relao entre beber e dirigir nos motoristas abordados. No que compete ao uso de outras substncias, a amostra estudada demonstrou que os motoristas privados apresentavam uma maior variao nas opes de consumo de substncias, mesmo apresentando propores baixas destas, quando comparados com os motoristas profissionais. de se salientar que os achados sobre anfetaminas, bastante mais frequentes nos motoristas de caminho - como j identificado em outros achados da literatura (Leyton et al. 2002; 2009; Yonamine, 2004) - encontram-se subestimados. Conforme mencionado na seo de mtodo deste captulo, a anlise final das anfetaminhas e das outras substncias psicoativas ainda no
61

As anlises confirmatrias foram capazes de identificar os diversos tipos de substncia utilizadas pelo total de motoristas abordados. Desta forma, pode-se conhecer abaixo a classe qumica e o tipo de substncia identificada, conforme a Figura 8.
Figura 8. Anlise confirmatria das salivas positivas (%)

Discusso
Este o primeiro estudo em mbito nacional que busca identificar a prevalncia do consumo de lcool e outras drogas em condutores que trafegam por rodovias federais brasileiras. Apesar das naturais limitaes inerentes ao mtodo, foi possvel identificar alguns padres no comportamento destes motoristas. A anlise destes padres pode permitir um refinamento das polticas voltadas para a preveno, a represso e a reeducao dos motoristas que trafegam nas rodovias sob efeito de substncias.

Seo B Captulo VII

havia sido terminada quando da confeco deste captulo. Os exames confirmatrios por espectrmetro de massa devero mostrar um provvel aumento nos nveis de anfetamina encontrados nos motoristas, pois os kits para anlise de saliva utilizados nas amostras so de origem americana, e consequentemente no medem com exatido as anfetaminas mais frequentemente utilizadas de forma abusiva no Brasil, que so amfepramona e femproporex, menos frequentemente abusadas nos Estados Unidos. Anlises posteriores sero divulgadas em artigos cientficos. Em termos genricos, a amostra de motoristas analisada espelha um pouco a impresso intuitiva que tnhamos a respeito dos motoristas das rodovias federais brasileiras: h uma diferena clara de escolaridade e renda entre motoristas profissionais (nibus e caminho) e motoristas privados, o que de certa forma se expressou em diversos achados do estudo. Ao mesmo tempo, em funo de sua atividade profissional, os motoristas de caminho e nibus apresentavam em algumas respostas comportamentos mais conservadores no que compete ao consumo de lcool ou mesmo ao beber e dirigir ou ao serem passageiros de motoristas alcoolizados. Porm, h apenas uma diferena para menos na prevalncia destes achados. Segue existindo por parte dos motoristas profissionais uma quantidade significativa de indivduos que consomem bebidas alcolicas no dia em que iro dirigir mesmo que em proporo menor aos motoristas privados. Isso talvez se deva ao fato de que motoristas profissionais so mais frequentemente controlados pelas empresas no que compete ao consumo de lcool (inclusive com bafometrizao dos motoristas antes de assumirem o volante). Tais diferenas de proporo tambm se expressam quanto questo de j ter dirigido com uma quantidade de lcool que configuraria consumo ilegal. Novamente os motoristas privados so mais abusivos neste aspecto do que os motoristas profissionais. Um dado saliente o quo frequente o consumo de lcool no dia-a-dia dos motoristas, tanto dentro quanto fora dos dias especficos em que esto dirigindo. Conforme possvel observar na Figura 2, a maioria desse motoristas referiu estar indo ou vindo da prpria casa ou da casa de algum, alm do trabalho. Mesmo assim, independente da associao entre beber e dirigir no dia especfico em que a coleta de dados se realizou, a grande frequncia de consumo associada s altas doses, alm da impressionante frequncia de binges nestes motoristas, sugere que em grande parte do tempo estes se encontram sob efeito agudo ou ps-efeito do consumo de lcool, o que sabidamente afeta a capacidade de dirigir, mesmo que sob doses aparentemente pequenas ou sem a evidncia de alcoolemia presente atravs do bafmetro (Liu e Fu, 2007); mais ainda, motoristas em condies de risco, como os motoristas profissionais com poucas horas de sono e uso ativo de anfetaminas aumentam seus riscos quando da ingesto de lcool, conforme comprovado pela literatura (Banks et al., 2003; 2004; Barrett; Horne; Reyner, 2005). Sabemos tambm que em funo das caractersticas de coleta utilizadas (sextas e sbados apenas, das 12h s 24h, sem coletas em feriados), provavelmente nossa amostra apresenta achados de prevalncia conservadores. Mesmo assim, como o objetivo do estudo no era o de identificar os achados bvios, mas sim o que costumeiramente identificado em uma rodovia, acreditamos que as informaes contidas sejam teis para iniciar a nortear decises de polticas de preveno sobre consumo de lcool a motoristas especficos. Mais ainda, anlises futuras dos achados coletados no reportadas neste captulo em funo da brevidade do espao podero aumentar nossa compreenso sobre estes fenmenos.

Agradecimentos
Os autores agradecem aos coletadores Ana Paula S. Metzger, Daniel Fuchs, Deise Schroeter, Lucas Arajo, Petlia Lopes, Sinara Santos e Brbara Ponzi Holmer; aos colegas Christine Moore e Michael Vincent (Immunalysis, Inc) pela orientao na preparao dos equipamentos para anlise de saliva e equipe coordenada pela Profa. Renata Limberger Faculdade de Farmcia da UFRGS - pelas anlises toxicolgicas de saliva. Agradecem tambm ao Sr. Armando Eugenio Salvador Pacello (APS sinalizaes) pela cedncia dos etilmetros para treinamento e coleta.

62

Pechansky e cols. Consumo de lcool e drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil

Seo B Captulo VII

Referncias
1. Banks S, Catcheside P, Lack L, Grunstein RR, McEvoy RD. Low levels of alcohol impair driving simulator performance and reduce perception of crash risk in partially sleep deprived subjects. Sleep. 2004 Sep 15;27(6):1063-7. 2. Barrett, PR; Horne, JA; Reyner LA. Alcohol continues to affect sleepiness related driving impairment, when breath alcohol levels have fallen to near-zero. Hum Psychopharmacol. 2004 Aug;19(6):421-3. 3. Barrett, PR; Horne, JA; Reyner LA. Early evening low alcohol intake also worsens sleepiness-related driving impairment.Hum Psychopharmacol:23May2005, vol. 20, no4, pp. 287-290 4. BRASIL. Presidncia da Repblica. Lei n. 11.705, de 19 de junho de 2008. Altera a Lei n. 9.503, de 23 de setembro de 1997, que institui o Cdigo de Trnsito Brasileiro Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 20 jun. 2008. Disponvel em: <2010/2008/Lei/L11705.htm>. Acesso em: 8 mar. 2008. 5. BRASIL. Departamento Nacional de Estradas de Rodagem. Dados Gerais Sobre a Rede Rodoviria Pavimentada e Concedida - 2000-04. Braslia, DF, 2005. Disponvel em: <http://www.antt. gov.br/aett/aett_2005/FSCOMMAND/Estatisticas/1.8.1.htm>. Acesso em: 7 set. 2009 6. BRASIL. Departamento Nacional de Trnsito. Braslia, DF, 2007. Disponvel em: <http://www.denatran.gov.br/> . Acesso em: 01 jan. 2008 7. BRASIL. Ministrio dos Transportes. Departamento Nacional de Infra-Estrutura de transportes. Estatsticas de acidentes. Braslia, DF, 2009. Disponvel em: 8. http://www.dnit.gov.br/menu/rodovias/estat_acid>. Acesso em: 3 set. 2009. 9. FLEISCHFRESSER, I. Estudo sobre as atitudes dos jovens motoristas de Campo Grande - MS. Dissertao (Mestrado em Psicologia). Universidade Catlica Dom Bosco, 2005. 10. Pil K, Verstraete A. Current developments in drug testing in oral fluid. Ther Drug Monit. 2008 Apr; 30 (2) :196-202. [cited 2008 Dec 01]. Available from: URL: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18367980?dopt=Citation> 11. DE BONI, R. B. Percepo de risco para dirigir e alcoolemia em frequentadores de postos de gasolina de Porto Alegre. 2007. 100 f. Dissertao (Mestrado em Psiquiatria) Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina, Porto Alegre, 2007. 12. HINGSON, R.; WINTER, M. Epidemiology and consequences of drinking and driving. 13. Alcohol Research & Health, Bethesda, MD, v. 27, n. 1, p. 63-78, 2003. 14. Lacey J., Kelley-Baker T., Furr-Holden D., Brainard K., Moore C. Pilot test of new roadside survey methodology for impaired driving. NHTSA 2007 [cited 2007 Oct 18]; Available from: URL: http://www.nhtsa.dot.gov/people/injury/research/pub/ HS810704/pages/contents.html 15. LEYTON V ; CARVALHO, D. G. ; JESUS, M. G. S. ; MUOZ, D. R. . Uso de anfetamnicos por motoristas profissionais brasileiros: aspectos gerais. Sade, tica & Justia, v. 5/7, p. 32-36, 2002. 16. LEYTON V ; PONCE, J. C. ; ANDREUCCETTI, G. . Problemas especficos: lcool e trnsito (Captulo 8). In: Arthur Guerra de Andrade, James C Anthony, Camila Magalhes Silveira. (Org.). lcool e suas consequncias: uma abordagem multiconceitual. Barueri: Minha Editora, 2009, v. , p. 163-178 17. Liu, YC; Fu, SM. Changes in driving behavior and cognitive performance with different breath alcohol concentration levels. Traffic Inj Prev. 2007 Jun;8(2):153-61. Disponvel em: <http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17497519>. Acesso em 12 ago. 2007. 18. MOURA, EC; MALTA, DC; MORAIS NETO, OL; PENNA, GO; TEMPORO, JG. Direo de veculos motorizados aps consumo abusivo de bebidas alcolicas, Brasil, 2006 a 2009. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 43, n. 5,Oct. 2009 . Disponvel em: < http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v43n5/1360.pdf>. Acesso em 02 nov. 2009. 19. Nery-Filho A, Miranda M, Medina MG. Estudo da alcoolemia numa amostra da populao urbana de Salvador. Seminrio Internacional: o uso e o abuso de drogas, CETAD, Bahia; 1995. 20. Silva, O. A; Greve, J M. D; Yonamine, M; Leyton, V. Drug Use by Truck Drivers in Brazil. Drugs: Education, Prevention Policy, v. 10, p. 135-139, 2003. 21. PONCE, J. C.; LEYTON, V. Drogas ilcitas e trnsito: problema pouco discutido no Brasil. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, v. 35, p. 65-69, 2008. Suplemento. Disponvel em: <http:// www.scielo.br/pdf/rpc/v35s1/a14v35s1.pdf>. Acesso em: 27 jan. 2008. 22. ROZESTRATEN, R. J. A. Psicologia do trnsito: conceitos e processos bsicos. So Paulo: Ed. EPU-EDUSP, 1988. 23. SOARES JUNIOR, R. C. Comportamento de Risco no trnsito dos Motoristas em Campo Grande MS. Dissertao (Mestrado em Psicologia). Universidade Catlica Dom Bosco UCDB, 2007. 24. THIELEN, I. P.; HARTMANN, R. C.; SOARES, D. P. Percepo de risco e excesso de velocidade. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 1, p. 131-139, 2008. Disponvel em: <http:// www.scielo.br/pdf/csp/v24n1/12.pdf>. Acesso em: 26 jul. 2009. 25. WALSH, JM.; FLEGEL, R.; CANGIANELLI, L. A.; ATKINS, R.; SODERSTROM, C.A.; KERNS, T.J.; Epidemiology of alcohol and other drug use among motor vehicle crash victims admitted to a trauma center. Traffic Inj.Prev 2004; 5 (3):254-260. Disponvel em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15276926 >. Acesso em: 02 de agosto de 2009. 26. Walsh, JM; Verstraete, AG; Huestis, MA; Morland, J. Guidelines for research on drugged driving. Addiction. 2008 August; 103(8): 12581268. Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC2690607/> Acesso em: 05 set. 2008. 27. YONAMINE, M. A saliva como espcime biolgico para monitorar o uso de lcool, 28. anfetamina, metanfetamina, cocana e maconha por motoristas profissionais. 2004. 139 f. Tese (Doutorado em Toxicologia e Anlises Toxicolgicas) Universidade de So Paulo, Faculdade de Cincias Farmacuticas, 2004.

63