CAPITULO 9

TERAPIA ANTIINFECCIOSA NO ANTIBIOTICA. APLICACION DE LA SACAROSA Le n Herszage I. Introducci n Entre todos los tratamientos de heridas complicadas, los antis pticos han mostrado de alguna manera, su ineficacia, en diluciones adecuadas, frente a ciertos agentes etiol gicos. Los antimicrobianos, aplicados localmente, han sido desechados por su capacidad de seleccionar cepas resistentes. Cuando hallamos el procedimiento que basa su poder antiinfeccioso en la sacarosa y comprobamos su eficacia, sencillez en su aplicaci n y su escasa toxicidad, nos abocamos a una tarea de investigaci n que a n hoy continua. II. Historia El tratamiento de las heridas con az car es de origen europeo, y las primeras publicaciones datan de 1640. S lo se aplicaba en heridas superficiales. En nuestro siglo se reconocen publicaciones en 1958, 1971 y 1976, como hecho folcl rico, sin fundamentos de fisiopatogenia ni aplicaci n m s que en heridas superficiales, traum ticas, escaras y lceras. De ah su abandono per odico, pues su empleo se bas s lo en el empirismo de quienes lo utilizaron, condicionado por los xitos y fracasos circunstacialmente logrados. Se utiliz en la medicina popular y campestre como hemost tico en la Argentina, con aplicaci n de az car granulado comercial. En Bolivia y Per , como CHANCACA (un granulado condensado de jugo de ca a de az car, popular como postre). En Colombia y Venezuela como PANELA aplicando el mismo jugo de ca a. Es probable que en pa ses como Nueva Zelandia y Australia tambi n se conozca, ya que se supone que la ca a de az car es originaria de Ocean a. No hay antecedentes de su uso en la medicina ind gena americana. III. Comentarios metodol gicos Comenzamos la tarea en 1976 cuando luego de curar 2 casos cr ticos con xi to, comprobamos la inexistencia de una labor de investigaci n suficientemente protocolizada. Dado que lo mas importante en una herida infectada (m s de 105 bacterias por gramo de tejido) es investigar la actividad antibacterina, estudiamos con la Dra. Arabella Joseph y un grupo de colaboradores en el Instituto Nacional de Microbiolog a C. Malbr n, que una la s la aplicaci n de az car granulado comercial, provocaba la desaparici n de todas las bacterias existentes en las muestras de heridas infectadas. Luego con la participaci n de la Dra. E. Lagarde (Microbiolog a de Alimentos) y del Dr. J. Chirige (Tecnolog a de Alimentos, Facultad de Ciencias Exactas, UBA), pudimos determinar que la muerte bacteriana era debida al descenso de la actividad del agua (a/w) en las soluciones de sacarosa. Este hecho f sico actuaba como antibacteriano universal, inclusive para el estafilococo, considerado como la bacteria mas resistente de las halladas en nuestro muestreo, dado que las gramnegativas y anaerobias eran sumamente sensibles al procedimiento. Una serie de hechos condicionaron que continu ramos tratando las heridas con az car: *la plasm lisis bacteriana, evidenciada en las muestras comparativas de microscop a electr nica, *la conservaci n del tejido sano en contacto con la sacarosa en comparaci n con otras sustancias cuya morbilidad las contraindicaban *la facilidad de la aplicaci n.

Todos los trabajos bacteriol gicos publicados mostraron la capacidad antibacteriana de la sacarosa probada con cepas diferentes de Staphylococcus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. y E. coli, dando fundamento la denominaci n de bacteriost tico universal sin especificidad y por un fen meno de tipo f sico. Esta conclusi n ser mantenida hasta finalizar la investigaci n de biolog a molecular que se halla en desarrollo. En todas las heridas tratadas con este procedimiento se observa una secuencia de eventos que a grandes rasgos es la siguiente: *1 al 3 d a: desaparici n de las caracter ticas de una infecci n (olor, secreci n purulenta, edema). *3 al 7 d a: remoci n espont nea no quir rgica, de tejido necr tico y congesti n angiog nica del lecho de la herida con aparici n progresiva de una capa brillante y resistente (que comprobamos posteriormente era de col geno), incrementando la acumulaci n de macr fagos elicitados por este procedimiento al lecho de la lesi n. *12 d a en adelante: crecimiento de tejido de granulaci n y epitelizaci n progresiva con cierre conc ntrico desde los extremos y desde el fondo hacia la superficie, para finalizar con un cierre filiforme en 25 a 60 d as de acuerdo al tama o de la lesi n. Es de destacar el crecimiento del epitelio sobre el col geno formado, sin cesar hasta cerrar la brecha, e independientemente del tama o de la dehiscencia. Esto permite hablar, ms de una verdadera restauraci n que de una reparaci n , sin implementar injertos, salvo que por razones circunstanciales de tiempo se necesitara un cierre apresurado. En estos casos tanto la resutura de los bordes como la aplicaci n de trozos de piel en heridas tratadas previamente, durante mas de 15 d as, resultaron siempre exitosos hasta la fecha, desde hace 20 a os. No cabe duda que la respuesta inmune del paciente es factor primordial en la curaci n de las lesiones. En tratamientos en humanos, animales de sangre caliente y fr a y plantas, la falla inmunitaria que permiti la aparici n de la lesi n es regularizada con el tratamiento. Dicha inmunoregulaci n en el proceso de curaci n, es probable que sea el hecho fundamental de este procedimiento. Los trabajos sobre fagocitosis inespec fica sobre macr fagos que publicamos 1989 dan fundamento a toda esta respuesta confirmando, lo anteriormente dicho en 1980, en cuanto a que el macr fago es la c lula llave de todo proceso de reparaci n y que se activa por el uso de la sacarosa. Durante estos a os fueron tratadas con xito heridas en humanos en cualquier parte de su anatom a (cr neo, cuello, t rax, abdomen, extremidades) superficiales y profundas provocadas por distintas causas: traum ticas s pticas, quir rgicas, quemaduras. Las formas de la sacarosa utilizadas fueron diferentes y sin embargo se obtuvo el mismo resultado. Desde 1982 se pudo repetir lo mismo en animales de diversa especies en el zool gico de Buenos Aires, y en plantas desarrollado por la licenciada M. Chaluat en la C tedra de Fitopatolog a de la Facultad de Agronom a (UB), tareas que fueron presentadas en diversos centros y eventos cient ficos. Desde hace 15 a os comenzamos a utilizar soluciones sobresaturadas de sacarosa y agua para el llenado de cavidades, recubrimientos y taponamientos con gasas, tampones o ap sitos embebidos, as como pastas hechas con alb mina, cido ac tico y az car a saturaci n con el mismo xito que el obtenido con sacarosa en cristales. Tratando de acelerarar la muerte bacteriana, realizamos y publicamos una investigaci n en la cual qued demostrado que mezclando la soluci n de sacarosa con eugenol y polietilenglicol 400, las bacterias cesaban su desarrollo en 2 minutos y los hongos en 7. El uso cotidiano confirm estas investigaciones.

Obviamente en toda contaminaci n mic tica, como qued evidenciado en la publicaci n de trabajos experimentales (Reca, R y cols. Posadas, Misiones), la sola topicacion o cobertura con esta soluci n, produjo la curacion de las lesiones. La propiedad deshidratante de estas soluciones, sus tiempos y limites naturales, en contacto con tejidos animales, permiti presentar y publicar un trabajo en el que quedo demostrado el fen meno de anabiosis (conservacion latente de la vida en tejidos animales ) que sumado a la inmunoregulacion, hemos aplicado experimentalmente al tratamiento de tumores, labor que se halla en desarrollo en el zool gico de Buenos Aires, con el Dr. E. Francisco. Dichas acotaciones tienen por objeto demostrar que esta forma de tratamiento no se basa s lo en el facilismo de la aplicaci n de una sustancia de uso cotidiano en la alimentaci n sino que un extracto de un vegetal (ca a de az car) en diferentes formas f s icas, producen una respuesta inmune en el sujeto a tratar. Si esto se suma a la propiedadad antibacteriana, se transforma en un m todo sencillo y eficiente para curar lesiones complicadas. Se destaca que si la concentraci n de sacarosa en la herida es escasa o luego de varias horas su diluci n en plasma y linfa del enfermo disminuye su presi n osm tica, es posible que filtre al torrente sangu neo, como sacarosemia. (hecho comprobado por nosotros) sin variar la tasa de glucemia en pacientes normales o diab ticos pues este disac rido s lo puede ser hidrolizado en el tubo digestivo por acci n de una sacarasa. Se produce una sacarosuria cosecuente que en ri ones sensibilizados por tratamientos previos puede llevar a una insuficiencia renal, afortunadamente reversible. Por esta raz n se recomienda en aquellos pacientes con afecciones graves y medicaci n complementaria, en los que se utiliza grandes cantidades de sacarosa (2 a 3 kg. por curaci n), controlar estrictamente la funci n renal. Si se observa alg n fallo, se deben suspender o espaciar las curaciones, observ ndose el retorno inmediato a la normalizaci n de la funci n renal. IV. Formas f sicas e indicaciones de uso Se utilizan tratamientos de sacarosa con: 1.Az car comn comercial: para llenado de heridas o tratamiento complementario de laparostom as. A partir del comienzo del tratamiento las heridas s lo deben secarse. No deben ser mojadas con ning n compuesto l quido, ni lavadas con suero y ning n antis ptico. Se deben llenar con tanta cantidad de az car como la herida admita. Al comenzar se debe tener cuidado de llenar minuciosamente todos los fondos de saco a presi n y cubrir con un ap sito absorbente. No se debe olvidar que la accci n bacteriost tica es por contacto y no a distancia. La concentraci n de escasa cantidad en el sitio a tratar puede transformar a este en un medio de cultivo apto para el desarrollo bacteriano. En caso de infecciones graves el intervalo debe ser de 8 hs. y no tiene sentido el abreviarlo. Habitualmente se efect a una vez cada 24 hs.. A partir de comenzado el tratamiento no debe lavarse ni mojarse la herida con ningn l quido. 2. Soluciones sobresaturadas de sacarosa: se preparan con 1.000 grs. de az car y 400 cc de agua para obtener un litro de soluci n. Se mezclan en un recipiente con tapa y se somete a calentamiento en Ba o Mar a durante 2 Hs. al cabo de las cuales se habr obtenido una soluci n transl cida. Se debe realizar un lento enfriamiento (apagar el fuego y no sacar del agua) por 4 a 5 hs. para luego envasarla en un recipiente con un interior extremadamente liso microsc picamente. El enfriamiento brusco o la rugosidad del envase provocar n el precipitado prematuro del soluto, variando la concentraci n e inhabilitando su uso. El ideal es preparar la soluci n para su uso inmediato, respetando las reglas indicadas. Se puede conservar aproximadamente durante 2 semanas.

Esta indicada para: a. Llenar cavidades fistulosas con obliteraci n del orificio de salida, en tiempos fraccionados (vejiga infectada) o prolongados (cavidades en t rax, abdomen y miembros). Recordemos que el procedimiento no se usa para lavar sino para llenar. b. Embeber gasas o tampones para usar como ap sitos o empacar en escaras, lceras, vagina, heridas planas o anfractuosas. c.Cubrir por pintado en capas sucesivas superficies cut neas (estafilococias, Herpes simple y Zoster, dishidrosis) sin protecci n de ap sitos o gasas. d.Para sumergir manos o pies en recipientes durante tiempos cortos (1 o 2 hs.) varias veces en 24 hs. en casos de lesiones cut neas de extremidades. e.Cubrir superficies lesionadas por quemaduras. f. Las infecciones bacterianas o virales en mucosas (nariz, boca, ojos, vagina) curan habitualmente usando gotas de esta soluci n. 3. Pasta de az car y agua: deben ser consistentes no dilu das para cubriar lesiones con ves culas o ampollas de etiolog a fisica (quemaduras) o infecciosa (bacteriana, virales). 4. Soluciones compuestas: a las soluciones preparadas como se indica en 2, se le agregan 4cc de eugenol y 4cc de polietilenglicol 400 por litro de soluci n y luego de agitar vigorosamente se utiliza de la misma forma que la soluci n madre, principalmente en casos de infecciones mic ticas o mixtas, incluyendo lesiones subungueales, pilosas, en pliegues y cavidades. 5. Pastas compuestas: se hallan en etapa experimental en casos de graves edemas que acompa an a lesiones cruentas infectadas (post traumatismos). Esta constituida por una mezcloa de alb mina, cido ac tico y az car a saturaci n con resultados francamente alentadores. V. Conclusiones Desde 1976 en que comenzamos esta tarea hemos evolucionado de la fase bacteriana a la inmunitaria como preponderantes en la respuesta obtenida en el ser vivo. Los resultados obtenidos en cicatrizaci n (col geno epitelial) y tratamiento de tumores con cultivos celulares, microscop a ptica y electr nica ser n conocidos en breve. Mientras tanto las aplicaciones comentadas se fundan en los trabajos ya presentados y en la experiencia cl nica desarrollada en los ltimos 20 a os. VI. Bibliograf a Sugerida
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