CIRCULACIN FETO-PLACENTARIA El aparato circulatorio durante la etapa prenatal tiene varias diferencias con respecto al que existe despus

del nacimiento: 1. La oxigenacin de la sangre se realiza en la placenta y no a nivel pulmonar. 2. La sangre venosa y arterial no estn totalmente separadas una de la otra, ya que hay varios puntos en que se mezclan a travs de comunicaciones entre ambos sistemas. 3. La concentracin de O2 en la sangre circulante es menor en la circulacin fetal que en la postnatal. A partir de la 6 7 semana queda ya bien establecida la circulacin fetal, la cual se mantendr durante toda la vida prenatal y cambiar drsticamente al momento del nacimiento. El proceso de oxigenacin de la sangre fetal se va a realizar en la placenta, desde donde la sangre oxigenada va a ser transportada por la vena umbilical (dentro del cordn umbilical) hacia el sistema circulatorio fetal. Esta sangre que va por la vena umbilical es la que presenta la mayor concentracin de O2 de todo el sistema, ya que an no ha pasado por ningn tejido en donde se realice intercambio gaseoso, ni tampoco por ningn sitio donde se mezcle con sangre desoxigenada; la presin a la que discurre la sangre a este nivel en gran medida es modulada por las contracciones uterinas. La vena umbilical penetra a la cavidad abdominal fetal y asciende hasta nivel del hgado donde tiene dos opciones para seguir: 1. Seguir por un vaso que pasa por detrs del hgado: el conducto venoso, para finalmente desembocar en la vena cava inferior fetal, o 2. Penetrar a la circulacin porta del hgado, llevndole O2 y nutrientes al tejido heptico, para finalmente salir por las venas suprahepticas y desembocar tambin a la vena cava inferior; durante su trayecto, la sangre que sigue esta va va a sufrir una ligera desaturacin de O2.

La proporcin de sangre que entra por cada una de estas dos vas va a ser controlada por un esfnter fisiolgico que se encuentra a la entrada del conducto venoso y que protege al corazn fetal de recibir sangre a gran presin cuando hay contracciones uterinas. De esta forma, por cualquiera de estas dos vas, la sangre llega a la vena cava inferior, donde se mezcla en cierta medida con la sangre desoxigenada que transporta este vaso procedente de la mitad inferior del cuerpo fetal. La mezcla que tiene la sangre a este nivel hace que la saturacin de O2 disminuya un poco con respecto a la vena umbilical. Toda esta sangre que va por la vena umbilical (oxigenada y desoxigenada) llega finalmente al atrio derecho del corazn, donde la mayor cantidad de ella cruza a travs de la fosa oval hacia el atrio izquierdo, y slo una pequea cantidad lo hace hacia la tricspide. Al atrio derecho llega tambin la sangre desoxigenada de la vena cava superior (que trae la sangre utilizada por la mitad superior del cuerpo) y del seno coronario (con la sangre utilizada por el corazn); la sangre que entra por estas dos vas pasa preferencialmente hacia el ventrculo derecho a travs de la tricspide. La sangre que llega al ventrculo derecho va a salir a travs de la arteria pulmonar, pero como los pulmones estn an colapsados slo una pequea proporcin de ella va a pasar a los capilares pulmonares y la mayor parte va a pasar por el conducto arterioso hacia el cayado de la aorta, donde se mezclar con la sangre que viene por esta arteria. Esa pequea cantidad de sangre que pas hacia los capilares pulmonares, va a regresar al corazn, al atrio izquierdo, donde se unir con la corriente que est cruzando por la fosa oval procedente del atrio derecho. Toda esta sangre del atrio izquierdo va a pasar por la mitral hacia el ventrculo izquierdo, de donde saldr por la aorta ascendente. La concentracin de O2 que tendr esta sangre que est circulando por las cavidades izquierdas, ser un poco ms baja que a nivel de la vena umbilical, pero ms alta que la que tiene a nivel de la aorta descendente. A su paso por la valva artica, una pequea cantidad de sangre se ir hacia las arterias coronarias para la irrigacin del corazn, sangre que finalmente retornar al atrio derecho por el seno coronario. La sangre que llega a la aorta ascendente llega al cayado de la aorta, donde parte de ella es enviada a travs del tronco braquiceflico derecho, la cartida primitiva izquierda y la

subclavia izquierda hacia la cabeza y las extremidades superiores, regiones que recibirn sangre con suficiente concentracin de O2. Finalmente, la sangre que no se va por estas arterias del cayado artico, contina su camino y se va a mezclar con la sangre que trae el conducto arterioso (procedente de la pulmonar) y que est muy pobremente oxigenada, por lo que al juntarse, la sangre mezclada que continuar hacia la aorta descendente mostrar una notoria disminucin en su oxigenacin y de esta forma va a ir siendo distribuida a todos los restantes tejidos fetales (a nivel del trax, abdomen y extremidades inferiores). Toda esta sangre que va a ser distribuida por los tejidos fetales, despus de pasar por los lechos capilares tisulares, retornar por sus afluentes respectivas a las venas cavas superior e inferior que la llevarn hasta el atrio derecho donde se reiniciar nuevamente su circulacin. A nivel de las arterias iliacas, se originan las arterias umbilicales, las cuales llevarn nuevamente la sangre a la placenta para su oxigenacin. FOSA OVAL Es la Comunicacin normal en la vida fetal a nivel del septum interatrial que permite el paso de sangre del atrio derecho al atrio izquierdo durante esta etapa de la vida. Al momento del nacimiento, al comenzar a funcionar los pulmones, la presin del atrio izquierdo supera a la del atrio derecho con lo que deja de funcionar la fosa oval y deja de pasar sangre de un atrio al otro; a este proceso se le llama cierre fisiolgico de la fosa oval. Normalmente durante los 6 primeros meses despus del nacimiento, el septum primum y el septum secundum interatrial se fusionan y la fosa oval se cierra anatmicamente. El 25% de la poblacin normal nunca cierra anatmicamente la fosa oval. CONDUCTO ARTERIOSO Comunicacin normal en la vida fetal entre la arteria pulmonar y el cayado de la aorta, que permite el paso de la sangre de la pulmonar hacia la aorta durante esta etapa de la vida. Al momento del nacimiento, al comenzar a funcionar los

pulmones, estos permiten que entre a su circulacin todo el volumen de sangre que sale del ventrculo derecho para su oxigenacin y, al mismo tiempo, al oxigenarse la sangre a nivel pulmonar, se alcanzan niveles mucho ms altos de concentracin de O2 en sangre, lo que estimula a las fibras musculares del conducto arterioso a que se contraigan y obliteren este vaso; a este proceso se le llama cierre fisiolgico del conducto arterioso. Normalmente, durante las 3

primeras semanas despus del nacimiento, la ntima del conducto arterioso prolifera y cierra la luz de este vaso, proceso que se conoce como cierre anatmico del conducto arterioso. Si por alguna causa no se cierra

anatmicamente el conducto arterioso, esta situacin va a ser ya patolgica, ya que este vaso va a permitir el paso anormal de sangre en la vida postnatal del circuito de mayor presin al de menor presin, es decir, de la aorta hacia la pulmonar, lo que va a producir una sobrecarga de volumen y presin de la circulacin pulmonar, que en corto plazo puede provocar una hipertensin arterial irreversible. A esta patologa se denomina Persistencia del Conducto Arterioso.

A principios de la vida fetal, la sangre fetal llega a la placenta a travs de las dos arterias umbilicales y regresa al feto a travs de dos venas umbilicales. Ms adelante, la vena umbilical derecha desaparece y la vena izquierda persiste como el nico vaso de retorno. La sangre fetal recibe oxgeno y nutrientes por el contacto cercano con la sangre maternal en la placenta. La vena umbilical (vena umbilical izquierda persistente) entra en el abdomen por el ombligo y corre a lo largo del borde del ligamento falciforme a la superficie visceral heptica, donde enva ramas al lbulo heptico izquierdo y se une a la rama izquierda de la vena porta. En el lado opuesto de estas anastomosis emerge el conducto venoso, la cual se une a la vena cava inferior, transportando sangre rica en oxgeno que viene de la placenta materna. La vena porta fetal es pequea, y la funcin de las ramas derecha e izquierda como las ramas del conducto venoso, llevan sangre oxigenada al hgado. En la vena cava inferior, la sangre oxigenada se mezcla con una pequea cantidad de sangre pobre de oxgeno desde la porcin caudal del feto. La sangre de la vena cava inferior junto con la sangre del conducto venoso entra en la aurcula derecha y golpea la membrana interauricular y se dirige a travs del agujero oval en la aurcula izquierda, dirigido por la vlvula de la vena cava inferior. En la aurcula izquierda la sangre rica en oxgeno se mezcla con una pequea cantidad de sangre no oxigenada de la vena pulmonar. Desde la aurcula izquierda, la sangre entra en el ventrculo izquierdo y, posteriormente, en la aorta. Una pequea porcin de sangre oxigenada, en vez de cruzar el agujero oval, se une al flujo sanguneo de la vena cava superior y despus pasa a travs de la aurcula derecha, entra en el ventrculo derecho del corazn. La afluencia desde la vena cava superior ms la pequea cantidad de sangre de la vena umbilical es desviada a la arteria pulmonar, de tal modo que irriga los pulmones. La mayora de este flujo sanguneo, sin embargo, se desva a travs del conducto arterial directamente en la aorta descendente, donde se une a la corriente sangunea eyectada del ventrculo izquierdo. La mayora de la sangre oxigenada eyectada del ventrculo izquierdo alcanza la circulacin del corazn y del cerebro,

proporcionando un contenido de oxgeno ms alto a estos rganos ms que a estructuras menos sensibles a la hipoxia en el abdomen y en las extremidades. La

sangre en la aorta descendente es ms pobre en oxgeno y se distribuye en parte para los miembros inferiores y vsceras del abdomen y pelvis, pero la mayor parte regresa a la placenta a travs de las arterias umbilicales, ramas de las arterias ilacas internas. Despus del nacimiento, el conducto venoso se cierra rpidamente y despus se oblitera, transformndose en el ligamento venoso, conectando con el ligamento redondo, en el sitio de la vena umbilical ocluida. El ligamento redondo alcanza el ombligo, as como los ligamentos umbilicales laterales, el remanente de las arterias umbilicales, alcanzan las arterias ilacas internas. Despus del cierre del conducto venoso y de la vena umbilical, el hgado es irrigado por sangre oxigenada de la aorta abdominal a travs del tronco celiaco y de la vena porta. Con la primera respiracin, la resistencia del lecho vascular pulmonar se reduce marcadamente, y los cambios de presin causan una redistribucin de presiones y fluyen entre las aurculas derecha e izquierda de una manera tal que no hay sangre que pasa a travs del agujero oval. En la mayora de los individuos el agujero oval se cierra en el primer ao de vida, primero por aposicin y luego por fusin de los tabiques interauriculares. En los adultos, la fosa oval indica la localizacin del agujero. El conducto arterial se cierra por la contraccin muscular y es obliterado por la proliferacin de la ntima. El tejido conectivo, remanente del conducto arterial, es llamado ligamento arterial.