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CONTEXTO DE ESTUDIO Objeto de estudio

COMUNICACIN Y DEGLUCIN COMO OBJETOS DE ESTUDIO:

El conocer el funcionamiento normal (desde una perspectiva neurolgica) permite el contar con un parmetro para determinar alteraciones, desviaciones u otras perturbaciones.

Bases neurolgicas de la comunicacin y deglucin

Equipo de neuro-rehabilitacin en el adulto

Adems, facilita una aproximacin inicial al diagnstico y pronstico, a partir del sitio de lesin en una persona que ha sufrido un dao de orden neurolgico.

CONTEXTO DE ESTUDIO Objetivos de aprendizaje

Describir los componentes neuroanatmicos ms relevantes que participan en la comunicacin y deglucin.

CONTEXTO DE ESTUDIO: Comunicacin

La Comunicacin puede ser definida a modo general como: Todo acto a travs del cual existe un intercambio de informacin entre dos personas, sobre necesidades, deseos, percepciones, conocimientos o estados afectivos. (National Joint Committee, 1992)

Asociar las funciones de la comunicacin y deglucin ms relevantes con las estructuras neurolgicas subyacentes.

Integrar el funcionamiento neurolgico normal de las funciones comunicativas y de la deglucin, como base para el anlisis que gue la identificacin de patologas.

CONTEXTO DE ESTUDIO: Deglucin

1ra PARTE: COMUNICACIN

La Deglucin puede ser definida como: Proceso neuromuscular complejo y rpido de la cavidad bucal, faringe y laringe; cuyo objetivo es aplicar presin a los alimentos, lquidos, secreciones y medicamentos, propulsndolos desde la boca hacia el esfago. (Logemann, 1997; CIF, 2001)

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COMUNICACIN: Generalidades y Clasificacin

Proceso intencional que tiene por propsito compartir informacin por medio de un sistema de smbolos (generalmente). Del mismo modo permite manejar o controlar situaciones o respuestas.

COMUNICACIN: Generalidades y Clasificacin

COMUNICACIN VERBAL: interaccin basada y realizada a travs de smbolos lingsticos, orales como escritos.

COMUNICACIN NO VERBAL: Interaccin basadas a travs de smbolos no lingsticos, tales como gestos sonidos no verbales, dibujos y la expresin facial y/o corporal.

Se encuentra supeditada a funciones cognitivas y es mediada por el lenguaje.

COMUNICACIN FUNCIONAL: Interaccin que trasciende el modo de comunicacin, lo relevante es que la persona logre comunicarse no importando el modo.

BASES DE LA COMUNICACIN
COGNICIN Y EMOCIONES

LENGUAJE

HABLA

NEUROLOGA DE LAS BASES COGNITIVO - EMOCIONALES DE LA COMUNICACIN

Neurologa de las Bases CognitivoEmocionales de la Comunicacin

Neurologa de las Bases CognitivoEmocionales de la Comunicacin: ATENCIN

Estado neurocognitivo de preparacin, que precede a la percepcin y a la accin, es el resultado de una red de conexiones corticales. Regula y controla los otros procesos cognitivos. Permite focalizar el funcionamiento cognitivo general hacia un objetivo en particular.

Resultan la base del pensamiento, otorgando el contenido de toda comunicacin.

Adems de las emociones; la atencin, memoria y funciones ejecutivas juegan un rol fundamental en el desarrollo de ideas a compartir mediante la interaccin o comunicacin.

Filtra los estmulos irrelavantes, permitiendo dar prioridad a los que son tiles para una actividad encognitiva en particular. An no existe real concenso cientfico para una definicin del proceso atencional.

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Neurologa de las Bases CognitivoEmocionales de la Comunicacin: ATENCIN

REDES NEURALES DE LA ATENCIN
SISTEMA ATENCIONAL POSTERIOR (Atencin espacial)
Corteza parietal Colculo superior Pulvinar

Neurologa de las Bases CognitivoEmocionales de la Comunicacin: MEMORIA

Proceso cognitivo a travs del cual se codifica, almacena y recupera una informacin determinada o un suceso concreto. Es el proceso psicolgico que nos permite aprender.
(Gonzlez-Rodrguez y Muoz-Marrn, 2008)

SISTEMA ATENCIONAL Cngulo anterior ANTERIOR Ganglios basales (Deteccin y control ejecutivo de la atencin) Corteza prefrontal dorsolateral SISTEMA DE VIGILANCIA (Atencin sostenida)
Corteza prefrontal derecha Ncleo talmico intralaminar Ncleo en el tronco enceflico (sistema reticular)

A pesar de que comnmente se habla de la memoria, es ms preciso hablar de sistemas de memoria. La memoria no es una entidad homognea y unitaria. La memoria representa un nmero de sistemas y subsistemas diferenciados, que interactan entre si.

Neurologa de las Bases CognitivoEmocionales de la Comunicacin: MEMORIA

MEMORIA EXPLICITA: ROL FUNDAMENTAL EN LA COMUNICACIN. MEMORIA EPISDICA vs. MEMORIA SEMNTICA + MEMORIA DE TRABAJO

Neurologa de las Bases CognitivoEmocionales de la Comunicacin: FUNCIONES EJECUTIVAS

Dentro de las funciones cognitivas de alto nivel, son las que ms investigacin han generado en los ltimos aos El crtex prefrontal es la regin cerebral con un desarrollo filogentico y ontogentico ms reciente. En aspectos generales, corresponden a un conjunto de habilidades que permiten la generacin, supervisin, regulacin, ejecucin y reajuste de conductas adecuadas para alcanzar objetivos complejos, especialmente aquellos que requieren un abordaje novedoso y creativo. (Verdejo Garca, 2010)

Neurologa de las Bases CognitivoEmocionales de la Comunicacin: FUNCIONES EJECUTIVAS

Crtex Dorsolateral
Organizacin temporal de las acciones dirigidas hacia una meta. Programacin/ planificacin de acciones: informacin sensorial. Conceptualizacin: establecer categoras. Regulacin de las acciones/pistas externas.

Neurologa de las Bases CognitivoEmocionales de la Comunicacin: FUNCIONES EJECUTIVAS

5 circuitos

Aspectos cognitivos, motores y emocionales. Circuitos cerrados. Crtex frontal - Ganglios basales - lbulo frontal.

Crtex Orbitofrontal

Control inhibitorio. Suprimir inputs internos y externos Interferir

Circuitos
Cortex Ventromedial
Motivacin Intencionalidad de las respuestas Focalizacin de la atencin

Circuito motor Circuito oculomotor Circuito frontal dorsolateral Circuito orbitolateral Circuito cingular anterior

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Neurologa de las Bases CognitivoEmocionales de la Comunicacin: EMOCIONES

Etiqueta bajo la cual se clasifican reacciones que son innatas al ser humano. Se reconoce una serie de emociones denominadas bsicas: Innatas y distintivas entre ellas. Presentes en todos los seres humanos Se expresan de manera caracteressticas Con sustrato neural especfico y distintivo Configuracin o expresin facial especfica y distintiva Asociadas a sentimientos especficos y distintivos

Neurologa de las Bases CognitivoEmocionales de la Comunicacin: EMOCIONES

SISTEMA LIMBICO:
El sistema lmbico forma una red interconectada de estructuras, denominado Circuito de Papez, bajo el cual est el control de las emociones, expresiones y aprendizaje emocional

IRA, ALEGRA, ASCO, TRISTEZA, SORPRESA, MIEDO.

Neurologa de las Bases Lingsticas de la Comunicacin

LENGUAJE Complejo y dinmico sistema convencional de signos, que es usado para pensar y comunicar (fonolgico, sintctico, morfolgico, semntico y pragmtico) Modalidades:
Lenguaje oral Comprensivo Expresivo Lenguaje escrito Escritura Comprensin lectora vs. Lectura oral

NEUROLOGA DE LAS BASES LINGSTICAS DE LA COMUNICACIN

Neurologa de las Bases Lingsticas de la Comunicacin

ESPECIALIZACIN HEMISFRICA

Neurologa de las Bases Lingsticas de la Comunicacin

RED NEURONAL DEL LENGUAJE
REA DE WERNICKE (22)
REA DE BROCA (44 Y 45) CIRCUNVOLUCIN ANGULAR (39) CIRCUNVOLUCIN SUPRAMARGINAL (40) FASCCULO ARQUEADO

ASIMETRA DEL PLANUM TEMPORALE

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Neurologa de las Bases Lingsticas de la Comunicacin

RED NEURONAL DEL LENGUAJE

Neurologa de las Bases Lingsticas de la Comunicacin

RED NEURONAL DEL LENGUAJE E INTERACCIN CON OTRAS REAS CEREBRALES
EJEMPLOS:

COMPRENSIN DEL LENGUAJE ORAL

CORTEZA FRONTAL REAS PREMOTORAS CORTEZA EXTRAESTRIADA REGIONES SUBCORTICALES

EXPRESIN DEL LENGUAJE ORAL

Neurologa de las Bases Lingsticas de la Comunicacin

TRASTORNO ADQUIRIDO DEL LENGUAJE: AFASIA

Neurologa de las Bases Lingsticas de la Comunicacin

CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS AFASIAS

NO FLUENTES:
AFASIA AFASIA AFASIA AFASIA

DE BROCA TRANSCORTICAL MOTORA TRANSCORTICAL MIXTA GLOBAL

NO FLUENTES:

Disminucin del lenguaje producido. Frases cortas. Esfuerzo en la produccin y prdida del automatizacin Agramatismo Mantenimiento relativo de la informacin

FLUENTES:
AFASIA AFASIA AFASIA AFASIA

DE WERNICKE TRANSCORTICAL SENSORIAL DE CONDUCCIN ANMICA

FLUENTES:

Produccin de palabras y frases sin esfuerzo Estructura gramatical relativamente mantenida Alteracin fundamentalmente lexical

Neurologa del Habla

HABLA: El habla es una actividad motora nica, compleja y dinmica; a travs de la cual los individuos expresan pensamientos y emociones; respondiendo o controlando al ambiente. Es es la herramienta ms poderosa que posee la especie humana, y contribuye enormemente al carcter y calidad de vida (Duffy, 2005)

NEUROLOGA DEL HABLA

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Neurologa del Habla

Neurologa del Habla

SISTEMA FUNCIONAL DEL HABLA

HABLA: Acto motor, que mediante el movimiento coordinado de msculos, permite la modificacin de la voz; creando distintos sonidos secuenciados, siendo stos la expresin sonora del lenguaje. * La ausencia de habla, no implica una falta de lenguaje.

1. Componente cognitivo lingstico Generacin de la intencin por comunicar. Debe ser organizada y convertida en smbolos verbales de manera que cumpla con las reglas del lenguaje. 2. Componente de la planificacin y programacin Organizacin para la ejecucin neuromuscular. Incluye la seleccin y secuenciacin de los programas sensoriomotores que activan a los msculos del habla en tiempos apropiados de coarticulacin, duracin e intensidad.

EL HABLA REQUIERE DE LA INTEGRACIN DE: Actividades neurocognitivas Actividades neuromusculares Actividades musculoesquelticas

Neurologa del Habla

SISTEMA FUNCIONAL DEL HABLA
3. Componente de la ejecucin Combinacin de los sistemas nervioso central y perifrico, para regular y ejecutar los programas motores del habla. Inervacin de los msculos de la respiracin, fonacin, resonancia y articulacin; a fin de generar la seal acstica que permita alcanzar la meta comunicativa. Requiere de una transmisin neuromuscular contracciones y movimientos musculares. y subsecuentes

Neurologa del Habla

SISTEMA DE INTEGRACION MOTORA DEL HABLA: Corteza cerebral Ncleos subcorticales (ganglios basales) Tronco enceflico Cerebelo Mdula espinal CONTROL NEUROMOTOR DEL HABLA: Sistema piramidal (va crtico-bulbar) Sistema extrapiramidal Sistema cerebeloso

Neurologa del Habla: Sistema de integracin motora

CORTEZA CEREBRAL
rea premotora Integra informacin sensorial, para la secuenciacin de movimiento. rea motora suplementaria Seleccin de movimientos, iniciacin y planificacin para el habla Aferencias del cortex prefrontal, parietal y temporal Cx prefrontal: participa en la anticipacin y planificacin del movimiento. evala las posibles consecuencias de la accin a realizar.

Neurologa del Habla: Sistema de integracin motora

CORTEZA CEREBRAL
rea motora primaria Pone en marcha la va motriz Ejecucin del plan motor rea de Broca Se ubica en el piso de la tercera circunvolucin frontal H.I. Participa en el habla y lenguaje Programacin y planificacin motora del habla. a) Pars Triangularis (45) - corteza terciaria de informacin plurimodal - formulacin y programacin morfosintctica - lenguaje b) Pars Opercularis (44) - corteza secundaria - programacin motora del habla - habla

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Neurologa del Habla: Control neuromotor del Habla

SISTEMA PIRAMIDAL Haz corticoespinal - control msculos esquelticos

Neurologa del Habla: Control neuromotor del Habla

SISTEMA PIRAMIDAL HAZ CORTICOBULBAR - va voluntaria para los movimientos de los msculos del habla - nace en zonas ms laterales de la corteza prefrontal - se relaciona con las fibras de los otros dos haces - llega ipsilateralmente hasta el tronco enceflico en donde se decusa en las distintas zonas de los pares craneales - Los msculos reciben informacin bilateral y contralateral

Haz corticobulbar* - Va voluntaria para los movimientos de los msculos del habla Haz corticopontino - Se dirige hacia los ncleos pontinos que a su vez se proyectan al cerebelo

Neurologa del Habla: Control neuromotor del Habla

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL FUNCIN: Participa en el control - modulacin de los movimientos voluntarios, posturales y automticos INICIACIN - MANTENIMIENTO FIN

Neurologa del Habla: Control neuromotor del Habla

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Funciones motoras comandado por la corteza motora Comandos corticales se dirigen a TE y ME (ncleos) Movimiento

Ganglios basales: responsables de la ejecucin automtica de acciones motoras aprendidas.

GB regulan este movimiento, mientras se produce. GB reciben informacin cortical para corregir y afinar los programas motores Circuitos de neurotransmisin directa e indirecta

Neurologa del Habla: Control neuromotor del Habla

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL EN EL MOVIMIENTO EN GENERAL Para que produzca movimiento es necesario: - Activacin de musculatura agonista - Inhibicin de musculatura antagonista - Por lo tanto, existe una constante activacin/inhibicin neuronal EN EL HABLA Ambas vas directa e indirecta, participan en este proceso Facilitacin de los movimientos BLF Inhibicin de interferencias de determinados msculos Lo anterior permite: El inicio, mantencin y cese del movimiento; pero a la vez, una adecuada velocidad, intensidad y direccin.

Neurologa del Habla: Sistema de integracin motora

CEREBELO ROL EN LOS MOVIMIENTOS No inicia directamente los movimientos Regula indirectamente los movimientos Ajusta las aferencias motoras de la corteza y por influencias sobre los ncleos del tronco enceflico y la formacin reticular RECIBE INFORMACIN reas motoras corticales sobre movimientos a realizar Receptores perifricos sobre los movimientos en curso Compara el movimiento efectivamente realizado y el movimiento planificado

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Neurologa del Habla: Sistema de integracin motora

CEREBELO FUNCIN EN EL HABLA Gua la produccin de movimientos rpidos, alternados repetitivos como los del habla. Control motor preciso y rpido que se necesita en el habla. Estrecha relacin con los otros sistemas participantes en el habla. Es un modulador de la funcin neural.

Neurologa del Habla: Sistema de integracin motora

CEREBELO CARACTERISTICAS A CONSECUENCIA DE UNA ALTERACIN CEREBELOSA: Ataxias (descoordinacin) Asinergias (descomposicin) Disdiadococinecias Dismetrias Temblor de accin

Neurologa del Habla: Sistema de motoneuronas

Neurologa del Habla: Sistema de motoneuronas

ESPASTICIDAD

Hipertona Hiperreflexia Debilidad o paresia Restriccin y lentitud en el movimiento

Corteza cerebral

Motoneurona Superior (MNS)

Tronco Enceflico

Motoneurona Inferior (MNI)

Placa neuromuscular

FLCCIDEZ

Hipotona Hipo / arreflexia Debilidad Fasciculaciones Atrofia muscular

Neurologa del Habla:

Trastornos neurognicos de la comunicacin

Cognitivo Lingstico
Afasias Trastornos cognitivo-comunicativos Demencias Mutismos

Trastornos neurognicos del habla:

APRAXIA DEL HABLA (AOS)

Trastorno motor de la capacidad para elegir, programar y/o ejecutar con secuencias temporales normales y coordinadas; las posiciones de la musculatura del habla en la produccin voluntaria de los sonidos
(Wertz, LaPointe & Rosenbeck, 1984)

Planificacin y Programacin

Apraxia del habla

Ejecucin

Disartrias

ZONAS CEREBRALES LESIONADAS ASOCIADAS A AOS: Pars Opercularis (rea de Broca) nsula (asociada a apraxias crnicas) - zona anterior izquierda - circunvolucin precentral izquierda (con mayor asociacin)

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Trastornos neurognicos del habla:

DISARTRIAS

Trastornos neurognicos del habla:

DISARTRIAS

CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS

TIPO LOCALIZACIN CONDICIONES NEUROLGICAS Parlisis espstica debilidad muscular limitado rango de movimiento lentitud en movimientos Parlisis flccida debilidad muscular - hipotona, atrofia muscular - fasiculaciones CARACTERSTICAS PERCEPTUALES Voz forzada- estranguladaspera- lentitud en el habla distorsin consonntica hipernasalidad.

Trastorno del habla causado por parlisis, debilidad, lentitud o incoordinacin de la musculatura del habla, de origen neurolgico. Afectando por tanto la ejecucin.

Espstica

1 motoneurona (bilateral)

Flccida

2 motoneurona

Voz soplada - hipernasalidad distorsin consonntica y voclica.

Atxica

Cerebelo

Hipotona reducida- velocidad - Distorsin consonntica , exceso e inexactitud en rango, direccin igual acentuacin-, quiebres del movimiento. articulatorios , voz spera

Trastornos neurognicos del habla:

DISARTRIAS

2da PARTE: DEGLUCIN

CARACTERSTICAS PERCEPTUALES Monointensidad, reducida acentuacin, monotonalidad, hipofonia, distorsin consonntica Distorsin consonntica, velocidad variable, monotona, voz spera, distorsin voclica, excesivas variaciones de intensidad Distorsin consonntica, distorsin voclica, quiebres articulatorios, voz spera, voz forzada, monotonalidad monointensidad

CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS

TIPO LOCALIZACIN CONDICIONES NEUROLGICAS Movimientos muy lentos, rigidez y temblor de reposo.

Hipocintica

Sistema extrapiramidal

Hipercinetica rpida

Sistema extrapiramidal

Movimientos involuntarios y rpidos, tono muscular variable.

Hipercinetica lenta

Sistema extrapiramidal

Movimientos lentos y retorcidos, involuntarios, hipertona

Generalidades de la DEGLUCIN

Fisiologa de la DEGLUCIN
ETAPAS DE LA DEGLUCIN:

NUTRICIN

ALIMENTACIN

DEGLUCIN

ANTICIPATORIA

PRE-ORAL

ORAL

FARINGEA

ESOFAGICA

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Neurofisiologa de la Deglucin: ETAPA ANTICIPATORIA

Quimioreceptores

Neurofisiologa de la Deglucin: ETAPA ANTICIPATORIA

Quimioreceptores Botones gustativos (papilas)

VIA AFERENTE

Bulbo olfatorio Nervio facial (VII) y glosofarngeo (IX)

Nervio olfatorio

VIA AFERENTE
Sistema lmbico / Hipocampo

Bulbo raqudeo

Corteza

Neurofisiologa de la Deglucin: ETAPAS PRE-ORAL, ORAL y FARINGEA

ESTRUCTURAS - Tronco enceflico - Corteza cerebral - Nervios craneales - Cerebelo - Sistema autnomo PARES CREANEALES - V (Trigmino) - VII (Facial) - IX (Glosofarngeo) - X (Vago) - XI (Espinal) - XII (Hipogloso)

Neurofisiologa de la Deglucin: ETAPAS PRE-ORAL, ORAL y FARINGEA

CORTEZA CEREBRAL

rea precentral reas premotoras reas motoras suplementarias

Centro de la deglucin

TRONCO CEREBRAL

Ncleo Tracto Solitario

Bulbo Raqudeo

Ncleo Ambiguo / Ncleo motor VII

VII - IX - X - V - XII (vas aferentes)

IX -X - XI - V - XII / VII (vas eferentes)

Neurofisiologa de la Deglucin: ETAPAS PRE-ORAL, ORAL y FARINGEA

Neurofisiologa de la Deglucin: ETAPAS PRE-ORAL, ORAL y FARINGEA

ESTRUCTURA ESTRUCTURA LABIOS LENGUA MANDIBULA PALADAR REGION BUCAL/MEJILLAS BASE DE LA LENGUA IX AFERENTE V2 (maxilar) / V3 (lingual) V3 (lingual) V3 (mandibular) V / IX / X EFERENTE EPIGLOTIS VII XII V (musc. mast.) / VII IX / X V (musc. mast.) / VII X
(superficie lingual)

AFERENTE IX X (n.l.s.) X (n.l.s.) X (n.l.r.) IX X (n.l.s.)

EFERENTE X X X X X (exc. estilofarngeo - IX) X

EPIGLOTIS
(superficie laringe)

LARINGE
(a nivel de las cuerdas vocales)

LARINGE
(bajo las cuerdas vocales)

FARINGE (naso y orofarnge) FARINGE (hipofaringe)

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Neurofisiologa de la Deglucin: ETAPAS PRE-ORAL, ORAL y FARINGEA

TRONCO ENCEFLICO

Neurofisiologa de la Deglucin: ETAPAS PRE-ORAL, ORAL y FARINGEA

CORTEZA CEREBRAL
- GIRUS PRECENTRAL LATERAL Sensoriomotora. Iniciacin de la deglucin. Modulacin motora de la etapa faringo - esofgica - CORTEZA MOTORA SUPLEMENTARIA Planificacin de la secuencia de movimientos durante la deglucin orofarngea - CORTEZA CINGULAR ANTERIOR Componente afectivo/atencional de la respuesta deglutoria. Mediacin visceromotora y digestiva - NSULA Y OPRCULO FRONTAL Integracin sensoriomotora. Iniciacin de la deglucin - masticacin - CORTEZA SOMATOSENSORIAL Y TEMPORAL Recepcin y procesamiento de informacin aferente de las zonas orofarngeas y esofgicas - CORTEZA TEMPORAL Imagen cortical de las comidas

- NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO (regin dorsal) Iniciacin y organizacin de la secuencia motora

- NCLEO AMBIGUO (regin ventral) Modulacin y transmisor de las ordenes motoras

Discusin
Sugerencias de estudio:
Hacer un esquema/mapa conceptual de cada uno de los procesos relacionados con la comunicacin y con la deglucin.

DISCUSIN

Cmo integrar todos los procesos neurobiolgicos relacionados con la comunicacin?...

Hagan el intento en 15 minutos y: me lo cuentan!!.

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