CNCER DE MAMA

Anatoma
Sondosrganos asimtricos contribuidosportejido glandular,estroma conectivoytejido adiposo Seextiendedesdela segundaalasexta costillaydelborde lateraldelesternnala lneamediaaxilar

 Est constituida por un conjunto de 15 a 25 lbulos glandulares o acinos y por tejido fibroadiposo. Areola: Con fibras musculares de disposicin radiada y circulares. - De superficie irregular - tubrculos de Morgagni . Pezn: sobre elevado, en el desembocan 12 a 20 conductos galactforos. Ligamentos de Cooper: son tractos fibrosos, penetran en la glndula, rodeando los conductos y conductillos .

Funciones de la mama
1)rganosexualsecundario
queposeeunimportantepapelenla sexualidadyerotismo.

2 Lactancia: Produccindelecheenlasmamas comienzainmediatamentedespusdel parto. 12a24horaslamamasegregacalostro. Nutrientes. Inmunoglobulinas. Reforzardemaneraelvnculo emocionalmadre hijo.

Cncer de la mama
Elcncerdelamama eslaneoplasia malignams frecuenteenlamujer enlamayorade pasesdesarrollados. EnelPerocupael segundolugar despusdelcncer decuellouterino.

Factoresderiesgo
Clnicamenterelevantes
Genero: F+queM.

Otros
Menarquaprecoz,menopausia tarda. Nuliparidad. Edadcreciente delprimerparto.

Edadcreciente. Antecedentesfamiliaresdeprimer grado. Antecedente personaldecncer demama. Carcinomalobulillar insituo hiperplasiaatpica.

Anticonceptivosorales.

tratamientosustitutivohormonal posmenopausico.

FACTORES PERSONALES O ENDOGENOS: Historia familiar de cncer de mama y/o ovario. Antecedente de cncer previo. Nuliparidad Edad tarda al primer embarazo(mayor de 30 aos). Falta de lactancia materna. Menarqua temprana(antes de los 12 aos) Menopausia tarda(mas de 50 aos). FACTORES AMBIENTALES O EXOGENOS: Exposicin a radiaciones ionizantes a edad temprana (despus de los 10 aos y antes de los 20 aos). Alto consumo de grasas y caloras. Ingesta de alcohol Consumo de anticonceptivos hormonales en la premenopausia Hormonoterapia de reemplazo en la postmenopausia Tabaquismo en la perimenopausia.

 SEXO: Cncerdemamaenvarones raro. Cadaao1,000nuevoscasosenpoblacinmasculina Americana. Mayoradelosndulosdlamamamasculinason benignosysuelentratarsedeginecomastiasuni o bilaterales.

 EDAD:
aumentoconstanteenlaincidenciadeCa.demama amedidaquelamujerenvejece.

 ANTECEDENTESFAMILIARES:
Incluirafamiliaresafectadasaunaedadtemprana(50aos) yconparentescodeprimergrado(madres,hermanase hijas). Laedaddeiniciodelcncerenlasfamiliaresdeprimergrado influyeenlamagnituddelriesgodelfamiliarnoafectadaa cualquieredad. Laafectacindemasfamiliaresenprimerosegundogrado aumentaelriesgodeformaproporcional.

 Elcncerdemamaesconsideradoundesordenmultifactorial causadotantoporfactoresgenticoscomonogenticos. Unahistoriafamiliardecncerdemamaesunacontribucin muyimportanteparaelriesgodepadecerlo. Actualmenteseconocenvariosgenesasociadosacncerde mama;algunosdeelloscorrespondenasndromesgenticos quedentrodesusmanifestacionespresentanestapatologa. Genesdesusceptibilidadacncer;estoscuentanpara aproximadamente510%deloscasosdecncerdemamay tienenunaprevalenciade1/300a1/800. Dosdeestosgenesyasetienenbiencaracterizados,BRCA1 y BRCA2,estossedescribencomogenesdecncerdemamay ovariohereditarios

 ANTECEDENTEPERSONALDECANCERDEMAMA: RiesgodepresentarunsegundoCncerdelamama contralateraloenlamisma.

 ADMINISTRACIONEXOGENADEESTRGENOS: Premenopusicas anticonceptivosorales. Mujeresjvenes. Antesdelprimerembarazo. 10aosomas. Posmenopausicas terapiahormonalsustitutiva. 10aosomas.

 MENARQUIAPRECOZ: Antesdelos12aos. Descensode20%deriesgoporcadaaoquese retraselamenarquia.

 MENOPAUSIATARDA: Exposicinaestrgenos. Antesdelos45aos mitadderiesgo. Despusdelos55aos mayorriesgo.

 ESTILODEVIDA: Alcohol nivelesdeestradiol,interfierecon metabolismoheptico.

 NULIPARIDAD: Mujeresmultparas nivelesmayoresdeglobulina ligadora dehormonassexualesynivelesbajosde estradiolbiodisponible. Lasnulparasno.

Factoresprotectores
Lactancia. Vejez tempranaalfinalizarel embarazo. Actividad fsica(ejercicio). Multiparidad Consumo defrutasyvegetales.

Etiologa
Elevadoriegoenmujerescon2omasparientesde primergradoafectadas. Epidemilogosgenetistas. factoresderiesgogenticos. herenciaautosmicadominante.

 1990 Dr.M.C.King identificoBRCA1. Primergendeherenciadominantedela susceptibilidaddepadecercncerde mamaprecoz. 1994 BRCA2.

Pruebasdedeteccinderiesgodecncerdemamapre sintomticas,enpacientesconantecedentesfamiliares sugestivos.

 BRCA1: Localizadoencromosoma17(17q1221). Lasmutacionessetransmitenenunafamiliacon patrnautonmicodominante. Asociadoacncerdemamayovario

Presenteen45%deloscasosfamiliaresdecncer demama.

 BRCA2: localizaenelcromosoma13q. Transmitido patrnautonmicodominante. Asocia: Cncerdemamaenvarn. Cncerdeprstata. Cncerdepncreas

Seasociaacarcinomaductal.

1. Mutacionesdegenes:23%decanceresdemamay algomenosdelamitaddelossndromesdecncer demamahereditario. 2. Laherenciademutacionesasociadascon enfermedadenunodeestosdosgenesrepresenta unriesgodel5080%depadecercncerdemamaa lolargodelavida.

3 lascanceresquepadecenlasportadorasdeBRCA1y BRCA2parecentenerunpronosticosimilarquelos deaparicinespordica.

ESTATIFICACIN

Objetivo:
Estadificarlaenfermedadengruposconsignificadopronstico Sistemadeclasificacinidneo:Distribucinequilibradadelpronstico (medidocomosuperviencia),desdeelestadiomsprecozalmsavanzado Heterogeneidaddelcncer+multiplescombinacionesdefactoresqueinfluyen enelpronstico Esquemaaceptado: AmericanJointCommitteeonCancer(AJCC)de1997

Sistemadeestadificacin TNM(tamaotumoral,afeccinganglionary metstasisadistancia):

IVestadiosdividenalaspacientesdecarcinomademamaenunespectro continuoconvalorpronstico

EstadioI:Securaen alrededordel80%delos casos

EstadioII:Grupoheterogneo, securanalrededorde50 60% deloscasos

EstadioIII:Grupo heterogneo,tasamediade intervalolibrede enfermedadalargoplazo: 30 40%

EstadioIV:Casitodaslas pacientesconcncerdemama diseminadomuerenalos2 aosdeseguimiento

DETECCIN
EXAMENCLNICO MAMOGRAFA AUTOEXAMEN

DETECCIONTEMPRANADELCANCERDEMAMA
ITEM DETECCION EDADQUESE RECOMIENDA FRECUENCIADE REALIZACION

Auto examen Desdela delasmamas menarqua Examen clnicodelas mamas Mamografa

Mensual

Mujeresapartir Anual delos30aos deedad Mujeresapartir Anual delos40aos

INDICACIONES:
Auto examen: en mujeres en edad frtil hacerlo 6 das despus de la menstruacin y las post menopusicas se lo deben realizar un da fijo al mes. Ecografa: es un examen complementario. No reemplaza a la mamografa, sin embargo podr ser realizada en mujeres menores de 35 aos por indicacin medica. Mamografa: siempre bilateral y a partir de los 40 aos. La primera mamografa basal debe hacerse entre los 35 a 40 aos en mujeres con factores de riesgo.

EXAMENCLNICO
33%deloscasoshayunatumoracinenlamama. Signosysntomasdependerndeltamaodeltumor. Tumorenlaglndulamamaria,reginaxilarosupraclavicular (generalmenteindoloro). Retraccindelapielodelpezn. Asimetradelasglndulasmamarias. Exudadoatravsdelpezn. Erosindelpezn. Enrojecimientoeinduracingeneralizadadelaglndula mamaria.

MAMOGRAFA
Es el examen a la mama. Se realiza con un equipo llamado mamgrafo, que permite detectar el cncer de mama, e incluso, cuando el tumor es muy pequeo. Este examen se realiza comprimiendo suavemente la mama durante unos segundos para obtener imgenes que deben ser analizadas por el mdico radilogo.

CATEGORIA 0

I6NTERPRETACIONDELA MAMOGRAFIA Requiere evaluacinadicional

CONDUCTAASEGUIR Evaluacinadicionalpor imagenocomparacincon exmenesanteriores Controlperidico Control Inicialmenterepetir examenen6meses Biopsia

1 2 3 4 5 6

Negativo.nohaynadaque comentar Hallazgobenigno Probablementebenigno sospechosa

Altamentesugestivademalignidad Biopsia Biopsia conocida Malignidadcomprobada tratamiento

Autoexamendemamas
Deberealizarsemensualmente Tienelimitacionesynoessubstitutodelamamografayde otrosexmenesmdicos 3a5dasdespusdelperodomenstrual Examinarlosdurantealmenosdosminutos

Ponersefrentealespejoconlosbrazoscadosalolargodelcuerpo
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Colocarlamanoizquierdadetrsde lacabezayexaminarlamamadel mismolado.

Convenienterealizarlamismaoperacinacostada