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1. INTRODUO
Atualmente muitos pesquisadores pesquisam o mau hlito, mau odor ou simplesmente a halitose, termo mais apropriado que vem sendo causa para grande preocupao. Este problema j afeta cerca de 40% da populao brasileira segundo uma pesquisa realizada pela ABPO (Associao Brasileira de Estudos e Pesquisas dos Odores da Boca) e quase 50% da populao em todo o mundo (Trzia,2003). No estado americano da Califrnia no Centro de pesquisas de Halitose desta Universidade foi constatado que 60% da populao americana portadora de halitose crnica e quase 100% portadora de halitose espordica como acordar com o mau hlito pela manh. difcil exatificar o nmero exato ou da percentagem da populao que de quem tem mau hlito,pois ainda no existe um critrio de diagnstico aceito universalmente,segundo Tarzia(2004). De acordo com Varella (2006), outra causa da halitose com origem na boca a m conservao dos dentes, inflamao gengival, restos de alimentos entre dentes com abscessos. De 5% a 10% dos casos so provocados por inflamaes das fossas nasais; 3% tm a sua origem em processos infecciosos localizados nas amgdalas, e apenas 1% em outras localizaes Pesquisas realizadas por Wolf (1998) revelam que, entre os fatores mais perturbantes para uma pessoa so: a possibilidade de ter mau hlito,a preocupao com a limpeza dos dentes,esttica,assim como apresentar socialmente uma dentio limpa,sem resduos de alimentos entre os dentes. Conforme pesquisas de Koishi e Ugadim (2006), h uns 3,5 mil anos, o mdico grego Hipocrates (460-400 a.C.) j prescrevia para meninas um bochecho de vinho com ervas aromticas para melhorar o hlito, desenvolvendo para este fim uma soluo de anis, vinho e sementes aromticas que em utilizadas para enxge bucal. Na simbologia, este um dos mtodos mais simples da antiguidade para amenizar os efeitos da halitose na convivncia interpessoais e afetivos das sociedades antigas. A halitose no distingue sexo, raa, religio, idade, enfim no existe um padro para a sua ocorrncia. A boca tem um papel muito importante na auto-estima, o individuo com mau hlito poder ter problemas serssimos no relacionamento afetuoso, emocional, social e profissional.

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Atravs de uma observao emprica deste problema em minha unidade bsica de sade localizada no distrito chamado de Itapeim dentro da circunscrio do municpio de Beberibe, afastado a exatos 35 km, observei que muitos pacientes que chegavam at o consultrio odontolgico para uma consulta marcada, queixava-se de mau odor sentido na boca. Os prprios pacientes relatavam isto como uma experincia desagradvel que j os estavam atrapalhando dentro do seu convvio social. O Cirurgio-Dentista do programa de sade da famlia de fundamental importncia para a melhoria da qualidade de vida destes pacientes, pois seu contato com a boca direto pode como deve ajudar em muito a prevenir a halitose assim como as seqelas causas das por possveis rejeies de parentes, amigos e familiares. A minha interao com os outros profissionais como mdicos, enfermeiros, agentes comunitrios de sade do programa de sade da famlia torna-se muito importante, pois grande parte do insucesso do tratamento vm do no conhecimento abrangente dos fatores causais da halitose. A preocupao de ser portador de um hlito desagradvel, segundo Martins (1998), j era muito presente desde a sociedade antiga. O homem j mascava madeiras com fragrncias para perfumar o seu hlito, ou at mesmo com a inteno de torn-lo mais suave. O lanadum, uma resina derivada de uma arvore chamada Pistacia lentiscus que teria sido usada para perfumar o odor, por milhares de anos, o hlito dos homens que viviam nos pases do Mediterrneo. Ainda hoje, entre as pessoas comum o habito de mascar chicletes de menta ou de gengibre e fazer bochechos com solues contendo uma srie de diferentes princpios ativos, at mesmo de natureza antiinflamatria como, por exemplo, o Flogoral,um doa colutrios prescritos por mdicos e dentistas. (Rosenberg et al,1995). Estes artifcios citados acima so apenas meros paliativos, pois a cura ou o controle da halitose deve-se realmente procurar um dentista para saber a causa do mau halito.Este profissional interado com outros saber lanar um correto tratamento. incontestvel que a halitose um sintoma incomodo e desagradvel para o seu portador, quando este se d conta do problema sua vida pessoal e profissional j est devastada quase que totalmente. D a importncia de uma interveno profissional abalisada. Segundo Trzia(2000),o Cirurgio-Dentista entre os demais profissionais,o que mais entra em contato com pacientes e tem condies de verificar e alertar sobre as alteraes do hlito e instituir um plano de tratamento adequado para a maioria dos casos.

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Citaes como esta s vem a colaborar com as normas de boa apresentao e interao social que incluem: boa aparncia e demonstrao de cuidados corporais. A boa aparncia como sem dvida um elemento facilitador para trocas sociais, pois o indivduo aprende avaliar-se segundo a apreciao dos outros. Percebe que a sua imagem conta mais que a sua experincia, a habilidade, os afetos e o carter, uma vez que acredita que ser julgado, inicialmente pela visibilidade exterior (Wolf, 1998). No Brasil este tipo de problema j deu origem a uma entidade especfica, a ABPO (Associao Brasileira de Estudos e Pesquisas dos Odores da Boca), criada em 1998. Nos dias 21 e 22 de abril de 1998, o mundo produziu uma conferencia internacional sobre o tema, realizada em Londres. Na universidade de So Paulo a halitose ganhou status de disciplina desde 2001 e estudada na ps-graduao de Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru (Faccio,2006). As halitoses na cavidade bucal tm sua origem pela presena de dois orivetores:os Compostos Orgnicos Volteis(COV),de origem putrefativa,como por exemplo o fenol,cadavrica e aminas e os Compostos Sulfurados Volteis(CSV),como por exemplo o sulfidreto,metilcarptana e dimetilsulfeto,oriundos da doena periodontal e da saburra lingual,segundo Trzia (2003). H uma forte crendice de que o estomago provoque alteraes no hlito. Podese afirmar que, com base em diversas pesquisas, apenas 1% das causas da halitose est associada a problemas gstricos (Oeding, 2001). O problema da halitose to grande que muitas pessoas, em determinados casos desenvolvem um mau hlito imaginrio s pelo fato de estarem preocupadas com a sua aparncia ou, simplesmente com a sua apresentao social. A halitose pode ser entendida como uma alterao senso-perceptivo que pode ser causado por distrbios que alteram a percepo do paladar (disgeusia) e/ou do olfato (cacosmia) do pseudoportador, levando-o, realmente a crer que tem mau hlito chegando ate desenvolver uma alucinao olfatria segundo Gorender(2006). Muitas classificaes foram criadas por pesquisadores e estudiosos para ajudar na classificao do assunto, conseqentemente o seu diagnstico e tratamento. Muitas entidades despertaram o direito de se interessar pela halitose, mas em especial o dentista tem mais percepo para o diagnstico e tratamento mais adequado. Todavia, com a interao com o mdico o odontlogo deve ser capaz de identificar e distinguir quando a halitose

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manifestada por complicaes sistmicas, como as alteraes hepticas e pulmonares e encaminhar o paciente ao mdico especialista. A halitose um sintoma, e no pode como no deve ser confundida como doena. Uma srie de fatores bucais pode ser causador desta anomalia e uma srie de fatores de ordem mdica podem se associar. Segundo pesquisas cerca de 80%dos fatores so de origem bucal, eminentemente, como cita kolbe, (2003). Segundo Uliana & Briques (2003) homens e mulheres portadores de halitose, em diferentes faixas etrias tendem a se tornarem mais tmidos e inibidos com o passar do tempo, pois ficam inseguros diante de outras pessoas causando graves problemas de baixa estima sua auto-imagem, problemas de relacionamento levando a conseqncias nefastas s relaes afetivas, emocionais, psicolgicas e sociais. O ftido odor bucal pode indicar a existncia de alteraes orgnicas, podendo at ser fisiolgica, patolgica, mas ainda, um problema de higiene (Dutra; Dutra, 2005). Muitos ou quase a totalidade dos problemas sentidos pela comunidade onde exero o que aprendi na faculdade de Odontologia pode ser de fcil soluo, apenas uma questo de se interessar pelo problema do outro que est necessitando. Um projeto de interveno neste sentido de essencial importncia, pois a halitose um problema que afeta grande parte da populao como um todo. No distrito em que atuo no poderia ser diferente, onde a situao da higiene bucal da comunidade muito precria, at mesmo, devido condio social, econmica e cultural. Muitos no tm a mnima condio financeira de come que uma condio bsica da necessidade humana, avalie bem voc de comprar uma escova ou creme dental. Em situaes como esta de pssima higiene bucal favorece em muito as doenas periodontais como a gengivite e a periodontite. Causas essenciais para o aparecimento da halitose. Uma interveno, no caso dos sintomas da halitose, seu tratamento bastante conhecido e simples de instituir. Nos postos de sade da prefeitura de Beberibe gratuito. Podemos fazer, juntamente com o paciente um sistema de orientao da sua higiene bucal, controlando os efeitos do mau hlito e at mesmo chegarmos a uma cura. Os benefcios e melhorias na consolidao de um projeto como este reflete na sade bucal dos pacientes do distrito de Itapeim assim como um acrscimo da auto-estima personificado na imagem da pessoa e melhorando em muito a qualidade dos relacionamentos tanto afetivos como profissionais. E no deixando de citar a sade psicolgica de cada um.

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Dentro de uma sociedade onde somos muito cobrados, pacientes da minha comunidade muitos se queixavam de odores transmitidos pela boca e muitos diziam como dizem que: ... boca pde caso de se ir ao dentista do posto... . A halitose no causa incapacidade fsica, podendo o paciente ser um perfeito ator para controlar os seus efeitos devastadores de ordem sociais e psicolgicos. Como no uma doena, a halitose no contagiosa. Pode at parecer um exagero, mas as atenes voltadas para a halitose so justificadas, pois estas revelam que, muitas vezes se manifesta de uma forma silenciosa, o mau hlito tem um incrvel potencial devastador sade psicolgica e emocional do portador (Uliana,2003).

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2. OBJETIVOS

2.1-Objetivo Geral:

Implementar, de forma integrada, medidas de preveno e controle da halitose no

municpio de Beberibe-Cear, buscando reduzir os casos e minimizando as conseqncias psicossociais que podem ocasionar uma alterao do hlito.

2.2-Objetivos Especficos:

Realizar capacitao entre os profissionais de sade, instruindo-os a respeito das novas

tcnicas para preveno e controle da halitose.

Realizar aes integradas de educao em sade, comunicao e mobilizao social

no municpio com a inteno de conscientizar a populao a aderir a um conjunto de prticas, quanto a manuteno da higiene oral, para a preveno de novos casos.

Promover discusses na equipe de sade da unidade com o intuito de expor os

problemas e barreiras encontrados no tocante identificao dos novos casos.

Acompanhar, em parceria, com os outros profissionais de sade da famlia a busca

ativa de novos casos, tanto na unidade de sade quanto na comunidade.

Fortalecer as aes do servio de sade do municpio para uma melhoria na qualidade

do tratamento da halitose.

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3. REVISO DA LITERATURA
Segundo Trzia(2003),o odor pode ser definido como a qualidade de uma substncia ou de uma mistura que possa ser percebida atravs do nariz ou da boca sem o contato fsico com a substncia,exceto em sua forma voltil. Existe outra definio para o odor como sendo uma propriedade que pode ser sentida pelo homem ou por um ser vertebrado superior por inalao da cavidade nasal ou na cavidade oral provocando uma impresso na rea olfatria do corpo a qual pode durar por algum tempo, e que resulta o resultado da inalao distinto da sensao de ver, ouvir, sentir, sabor ou tato, e que no cause choque, irritao, frio, calor, secura, umidade e outras sensaes estranhas na rea olfatria (Tarzia,2004). O limiar de percepo do odor varia de dia para dia, dependendo tambm das condies como resfriado, inflamao nasal e fadiga. Leses de qualquer natureza, principalmente inflamatria, em nvel de receptores olfativos, so capazes de alterar de forma temporria ou permanente a percepo de odores (Tarzia,2003). O reflexo de uma boa sade bucal exalada atravs do bom hlito do homem podese apresentar inodoro ou ligeiramente perceptvel, variando desde o agradvel at o odor ptrido. Neste parmetro a halitose pode ser definida como sendo uma anormalidade do hlito, segundo Mareano e Souza (1986). O hlito matinal no pode ser considerado um caso grave de halitose, pois seu odor considerado fisiolgico. Isto acontece devido leve hipoglicemia, a reduo do fluxo salivar para virtualmente zero durante o sono, ao aumento da flora bacteriana anaerbica proteoltica. Sendo assim 100% da populao mundial sofreria de halitose, o que no verdade, de acordo com Neves (2002). Segundo Tonzetich (2003), a abordagem, cientificamente falando, para o estudo da halitose vem atraindo diversas reas da sade, em especial a Odontologia. Muito antes da dcada de 30, j havia uma centena de citaes sobre a halitose e os seus efeitos que consistiam em pareceres sem estudos nem comprovaes cientficas. Entre as dcadas de 40 e 50, surgiram numerosos estudos que acabaram por resultar em informaes sobre as possveis causas e as condies que favoreciam o aparecimento da halitose. Uma concluso preliminar sobre estes estudos foi que a halitose pode ser ocasionada por condies desfavorveis de ordem fisiolgica ou patolgica, com origem sistmica, nasofaringe ou bucal, mas que a

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maioria dos casos, principal causa tem origem fisiolgica envolvendo a cavidade oral, especialmente a superfcie da lngua. O hlito costuma variar de acordo com a idade do individuo, como: quando recm nascido e at os cinco anos, o hlito costuma apresentar um carter adocicado; quando jovem e no adulto se apresenta neutro e nos ancies forte e freqentemente desagradvel, de acordo com Kolbe(2003). Segundo Nadanovsky(2003),a halitose ou o mau hlito um odor desagradvel detectado na respirao que sai ou da boca do nariz ou de ambos. um sintoma que pode ser caracterizado pela emanao de odores mal cheirosos formados nas vias areas superiores,na cavidade bucal e/ou sistematicamente,o qual pode ser sinalizado por uma alterao patolgica,um processo adaptativo ou uma variao fisiolgica.A halitose revela que algo no organismo est em desequilbrio,que tem de ser detectado e tratado. De acordo co Varella (2006), outra causa da halitose com origem na boca a m conservao dos dentes, inflamao gengival, restos de alimentos entre dentes com abscessos. De 5% a 10% dos casos so provocados por inflamaes das fossas nasais; 3% tm a sua origem em processos infecciosos localiados nas amgdalas, e apenas 1% em outras localizaes. Na concepo de Boelter (1999), muitos so as causas relacionadas com a halitose, podendo ter uma origem local ou sistmica, sendo que as de origem local so mais freqentes. Estas de origem local, o mesmo autor destaca as cries, a placa bacteriana, peas protticas, gengivites, periodontites, presena de sangue nos interstcios dentrios,

pericoronarites,alterao na composio da saliva,lngua saburrosa e priodontopatias. Segundo Yaegaki & Sanada (1992), a etiologia e a fisiopatologia da halitose mostra que as principais causas do mau hlito esto diretamente relacionada com a cavidade oral, com gengivite, a peridontite,e a lngua saburrosa. A reduo da saliva pode ser um importante favorecimento para o aparecimento do mau hlito, pois ela constitui um importante mecanismo de clearence e lubrificao da cavidade oral, alm de participar do controle da flora bacteriana, de acordo com Barberine (2006). A boca seca, comumente, conhecida na rea medica e odontolgica como xerostomia, causada, principalmente pela diminuio do fluxo salivar. Acomete, co intensidade e durao variveis, um grande nmero de pessoas e suas causas podem variar consideravelmente.

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3.1-Etiologia

Conforme pesquisadores, Uliana.Briques e Conti (2002),um dos pioneiros na investigao cientifica da halitose e suas causas,na modernidade,foi o Dr.Joe Tonzetich (1924-2000),o qual tem grandes mritos ao estudar ao Compostos Sulfurados

Volteis(CSV).Foi ele quem inicialmente descreveu ao vrios eventos clnicos relacionados com o mau hlito oral. Existem ainda relatos mais significantes envolvendo a halitose de forma mais aguda com odores relacionados ao dorso da lngua (MAREANO & SOUZA, 1996; DE BOEVER & LOESCHE, 1995; ROSEMBERG, 1994). Realizaram um estudo no qual constataram o papel das bactrias orais e sua interao no desenvolvimento da halitose na superfcie da lngua. Quanto s causas da halitose que se relacionam com a cavidade auditiva, nasal e orofarngea, estas incluem a faringite crnica, a sinusite purulenta e o gotejamento ps-nasal, sendo que, esta ultima conforme Rosenberg (1994) uma condio, freqentemente, associada regurgitao esofgica. Sua percepo por parte dos pacientes apenas de um liquido que escorre pela garganta, que vem da cavidade nasal. Uma condio, que se estabelece a da mucosa nasal, atrfica, que se apresenta na forma de crostas, chamada ozena,que tambm pode levar a formao da halitose. A sensao de boca seca algo muito desagradvel, visto principalmente nos idosos. As principais causas da xerostomia so: mau hlito, dificuldade para mastigar e deglutir, lngua rachada ou avolumada, feridas na boca, tosse seca, paladar reduzido, pigarros, e como conseqncia possa aparecer cries dentrias, candidiases,doenas gengivais,infeces nas glndulas salivares e o famigerado mau hlito,segundo Barberine (2006). Segundo Koishi & Ugadin (2006), problemas oclusais,disfuno da articulao temporo mandibular(DTM),alteraes na mobilidade da lngua(ps-AVC,leso do nervo hipoglosso),paralisia facial fissuras palatinas e disfagia podem dificultar o processo de

mastigao e deglutio,possibilitando o acmulo de restos alimentares dentro da cavidade oral.Restos alimentares em decomposio e debris celulares nas criptas das amgdalas formam o caseum que tambm tem papel importante na gnese da halitose. Rosemberg et al (1995),citam as dentaduras,tambm como as grandes vils como etiologia para a o aparecimento da halitose,particularmente quando elas so usadas durante o sono.O mau cheiro ocasionado pela saliva estagnada durante o sono,tanto que em um

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individuo onde os nveis de mau odor,durante o dia so inversamente relacionados ao fluxo salivar,de acordo Rosemberg & Culloch (1992). A halitofobia um quadro no qual a pessoa que acometida sofre por demais e se preocupa muito com toda a razo. O medo exagerado em relao halitose, com componente psicossomtico gera alteraes comportamentais muito importantes. O mau hlito tem sido associado hipocondria ou desordens obssessivos-compulsivos (Oxtby & Field, 1994, apud Lindhe (2005). De acordo com Kolbe (1998), a halitose tem mais de 50 origens e muito raro encontrar casos clnicos com uma origem apenas, da o fato de se dizer que ela multifatorial e multidisciplinar. A halitose um mal que atinge diversas pessoas em todo o mundo, que causa transtornos tanto na vida pessoal como na vida profissional. Ela pode ser facilmente, eliminada ou controlada por uma simples higiene oral. Sua base de estudo est pautada em 15 anos sobre o caso, chamando de mau cheiro, a halitose (KOLBE, 1998). Dra.Kolbe (1998), chegou concluso que s aps uma correta higienizao da lngua possvel se curar da halitose, j que 90% dos casos de halitose so expressos pelo acmulo de bactrias na lngua, que origina uma placa denominada de saburra lingual. Temos uma falsa impresso que o estomago o causador da halitose, e isto precisa sim ser corrigido. Segundo Tarzia (2003), as pessoas leigas atribuem o fato de ter mau hlito a problemas estomacais,pois isto s ocorre aqui no Brasil,pois no resto do mundo todos os profissionais da rea mdica sabe que a halitose causada por problemas ocorridos dentro da boca. De acordo com Kolbe (1998), a ausncia de halitose momentnea s acontece quando as bactrias ficam armazenadas em pequenas bolsinhas entre as papilas linguais e nelas realizam trocas qumicas com o novo alimento. Este o motivo pelo qual a halitose desaparece aps uma refeio. Com toda segurana o que se pode afirmar que se a halitose for uma causa estomacal, ela s poder ser desenvolvida atravs de erupes gstricas, ou seja, na forma de um arroto. sabido que na posio de repouso, a zona crdia se encontra contrada e presso do esfncter ligeiramente superior a intragstrica, o que impede, assim, um refluxo do contedo ou de fermentaes do estmago para o esfago (Grein et al,1982;Massler,1981 apud Tarzia,2003).

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Na tentativa de determinar a possvel causa da halitose, Tarzia em 1990 decidiu juntar mais informaes, de uma forma mais objetivam e racional, a ponto de enumer-las e assim conseguir compreender o melhor mecanismo pelos quais o mau hlito pode aparecer, seja de origem local ou sistmica, e tambm qual relao existe entre o que era local e a verdadeira causa primaria, que poderia ser sistmica. Para Crispin & Sampaio (1999), apenas uma minoria dos portadores de mau hlito indicaram uma patologias sistmicas, sendo que estas deveriam ser preferencialmente, diagnosticadas e tratadas. A saliva tem a funo de funcionar como um liquido de desintoxicao, pois atravs dela inmeras substancias nocivas ao organismo so secretadas pela glndula salivar.Sua funo de proteger realizada pela a ao se substancias antimicrobianas,como tambm participa da manuteno do equilbrio. Uliana (2002) lembra que o Helicobacter pilory uma bactria Gram negativa microaeroflica reconhecida como um fator etiolgico na gastrite pilrica, lcera peptdica gstrica e duodenal e tambem tm sido associadas ao desenvolvimento de carcinoma gstrico e halitose.

3.2-Classificao da Halitose

Segundo Tarzia (2003), do ponto de vista clnico, a halitose pode ser classificada na prtica, como: Halitose originada na boca: compostos sulforados volteis e outros compostos

odorferos. Halitose originada nas fossas nasais: compostos sulforados volteis e outros

compostos odorferos. Halitose originada na corrente circulatria e que escapa atravs dos pulmes:

odorivetores de origem metablica. Halitose por causas raras: origem sistmica, com manifestaes bucais, nasais ou dos

pulmes.

3.3-Halitoses de Causas Orais


Segundo Trzia (2003) a halitose oriunda de causas orais em sua maioria a uma porcentagem de 10% de outras causas.

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Halitose por Gengivite A presena da gengivite o primeiro sinal da m higiene oral do indivduo, com grandes sinais de biofilme que lhe d origem. O sangramento com degradao protica suficiente para causar o mau hlito. Halitose por Periodontite A periodontite de progresso lenta tem como uma de suas caractersticas a inflamao gengival, a formao de bolsa e a perda ssea, podendo ser localizada ou generalizada. Nessas bolsas ficam bactrias anaerbicas fermentando protenas, com permanente produo de gases, ou seja, compostos volteis sulfurosos. Temos ainda a Perodontite de Progresso Rpida do Adulto ou Peridontite Juvenil. Halitose por Desidratao Qualquer possibilidade que leve a desidratao causara mau hlito. Halitose por Peas Protticas Porosas O acmulo de placa facilitado por material prottico poroso sobre a sua superfcie. Halitose do Estresse Psicolgico A adrenalina liberada na corrente sangunea e esta mesma produzida, devido o organismo estar sobre estresse emocional. Isto inibe o fluxo salivar e motivo para a halitose aparecer. Halitose por Lngua Saburrosa A saburra aparece em primeiro lugar como a principal causa do mau hlito. Ela constituda como uma massa sobre o dorso da lngua fissurada, formada por bactrias, restos alimentares, saliva e clulas de descamao do epitlio bucal. Essa saburra leva a fermentao de alimentos, com liberao de gases base de enxofre

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Halitose por Biofilme Tambm conhecido por placa dental ou placa bacteriana, a causa da gengivite e doena periodontal,recobre o trtaro e por si s produz o mau hlito. Halitose por Lngua Fissurada

Uma lngua fissurada pode ser lateral ou longitudinal que tende a acumular uma imensa quantidade de saburra lingual, com dificuldade de sua higienizao. Cseo So locais ideais, as criptas nas tonsilas palatinas, para o acumulo de bactrias e restos alimentares, clulas descamadas, tudo servindo para a formao do Cseo que extremamente ftido. Abscesso Periodontal A presena de pus, restos necrticos, sangue na bolsa periodontal, mais que suficiente para a liberao de gases mau cheirosos e formao de mau hlito. Abscesso Gengival H fermentao mau hlito no abscesso gengival, a semelhana do abscesso periodontal. GUN (GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE) A ulcerao e necrose da gengiva marginal e ponta da papila causam odor ftido. Essa destruio tecidual e putrefao causam um odor, extremamente desagradvel. Pericoronarite A semelhana do abscesso periodontal citado, o material que fica retido sob o capuz gengival produtor de gases mau cheirosos.

Halitose Matinal

Essa halitose ao acordar uma caracterstica fisiolgica, e todos a possuem. A glicemia do jejum baixa, no havendo glicose para o organismo metabolizar, ele ir queimar

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gorduras gerando odores desagradveis. O fluxo salivar diminudo favorece em muito esta condio, pois sua reduo vai quase a zero. Diminuindo a saliva, aumenta o nmero de bactrias, e, perde-se a lavagem arraste mecnico de partculas alimentares feitos pela saliva.
. Halitose Diabtica

O odor caracterstico dos diabticos no compensados, como cetnico.


Halitose por ingesto de alimentos de odor carregado

Alguns alimentos como o alho, a sardinha, o repolho, o brcolis, as frituras, os molhos, embutidos, comidas gordurosas entre outros so produtores de gases a nvel intestinal. Esses gases so absorvidos pela corrente sangunea e liberados no pulmo, sendo posteriormente exalados na forma do odor desagradvel.

Halitose por alteraes renais

Algumas pessoas por deficincia renal podem liberar para a corrente sangunea composta que sero liberados a nvel pulmonar. Podem ter hlito urmico,ou seja hlito com odor de urina,isto aponta para uma uremia grave.

Halitose fecal

Todo gs absorvido pelo organismo e diludo no sangue eliminado pelo pulmo, portanto pessoas com priso de ventre intensa ou distrbios intestinais podem ter hlito fecal. Crie dental O acmulo de restos alimentares com degradao protica e decomposio tecidual gera a halitose.

Halitose por medicamentos

Drogas lcitas ou ilcitas quase todas reduzem o fluxo salivar. Reduzindo o fluxo salivar teremos a halitose.

Tabagismo

Tanto pela reduo do fluxo salivar como pela impregnao das substncias do cigarro.

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Prteses Fixas Prteses fixas mal adaptadas fazem a reteno de alimentos e formao de biofilme e sangramentos.

3.4-Outros tipos de Halitose


Halitose da Fome e do Regime Halitose da Boca Seca Halitose por Alteraes Morfolgicas da Lngua Halitose por Neoplasia Halitose por Estomatite Halitose por Mliase Halitose por Faringite Halitose Policitemia Vera Halitose por Crioglobulinemia Halitose por Hemofilia Halitose por Magroglobulinemia Halitose por Absoro de Substncias Atravs da Pele e/ou Mucosas Halitose por Alteraes Hepticas Halitose por Alteraes gstricas Halitose da Febre Reumtica Halitose por Escorbuto Halitose por Cisto Dentgero Halitose por Cicatrizao de Feriadas Cirrgicas Halitose por Hipoglicemia Halitose por Higiene Bucal Deficiente Halitose por Corpos Estranhos na Regio Nasal ou Aero-Digestiva Halitose por Estados Febris Halitose por Alteraes Intestinais Halitose por Desordens Neuropsquicas Halitose por Leucemia Halitose por Sfilis

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Halitose por Herpes Simples Halitose por Doena de Von-Willembrand Halitose por Anemis Aplsica Halitose por Doena Exantematica Halitose por Granuloma Eosinoflico Halitose por Doena de Hand-Schller-Christian Halitose por Agranulocitose Halitose por Mononucleose Halitose por Trombocitemia Halitose por Granulomatose de Wegner Halitose por Doena de Letterer-Siwe Halitose por Purpura Trombocitopenica Halitose por Retculo-Endotelioses No Lpidicas

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4-METODOLOGIA
Este trabalho de concluso de curso foi realizado com base de pesquisa de artigos cientficos, livros especficos, revistas, peridicos, sites especializados na rea odontolgica e dados das fichas clnicas da unidade de sade do Itapeim em Beberibe-Ce. Experincias trocadas com outros profissionais da rea mdica e odontolgica foram fonte principal para o esqueleto deste trabalho. Foram usados banco de dados como a Bireme e o Medline. De acordo com Tarzia (2000) o tratamento da halitose, de se esperar que os dentistas com toda sua condio sejam capazes de identificar as razes para o seu acontecimento. O paciente portador de halitose, muitas vezes, se torna arredio e complexado por sua condio.

4.1-Cenrio da Interveno
Localizado aproximadamente a 70 km da capital Fortaleza, o municpio de Beberibe uma das cidades ao litoral leste do Estado do Cear, com uma populao estimada em 40 mil habitantes. No tocante a administrao, o municpio est dividido em cinco Secretrias que organizam dentro de sua clula cada planejamento para a execuo da poltica pblica municipal. Composta de uma rede de postos de sade que seguem ao Programa de Sade da Famlia (PSF), a Secretria de Sade subsidia 13 unidades bsicas de sade, onde a populao desfruta dos mais diversos servios de sade a nvel primrio com 100% de cobertura populacional de equipes de sade da famlia. Dispe ainda de um Centro de Sade com consultrios, laboratrios para exames clnicos, ambulatrios isolados e um Hospital, onde diversos atendimentos podem ser realizados a nvel secundrio e tercirio, respectivamente. O local mais precisa desta interveno ser o distrito do Itapeim que est situado a 35 km do municpio sede em um cenrio onde est localizada uma unidade sade, composto atualmente por um dentista, um mdico, uma enfermeira, quatro auxiliares de enfermagem e

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uma auxiliar de consultrio dentrio que prestam servios de ateno bsica a 940 famlias divididas em 15 localidades assistida por 17 agentes comunitrios de sade (ACS).

4.2-Sujeitos da Interveno
A interveno ser realizada com todos os profissionais de sade da unidade (dentista, mdico, enfermeira, auxiliares de enfermagem e de consultrio dentrio e agentes comunitrios de sade) e, principalmente pacientes que possam apresentar os seguintes aspectos abaixo enumerados: 1. Ter mau hlito e desconhecer o fato 2. Ter mau hlito e ser conhecedor do fato 3. No ter o mau hlito, porm no acredita t-lo 4. Ter o mau hlito e no se importar para o fato

4.3-Procedimentos da Interveno
Uma de interveno de tamanha magnitude necessita de um estudo prolongado e seguir uma seqncia de passos traados previamente de acordo com o planejamento para que sua execuo no cause imprevistos de natureza incerta.

1-passo: Realizar um curso com 30 horas, onde cada membro da equipe de sade da
famlia receber cartilhas, panfletos e apostilas com informaes a respeito da origem, das causas e dos efeitos da halitose e com as devidas instrues de como identificar os casos. Cada participante tambm ter as orientaes cabveis para o desenvolvimento das aes.

2-passo: Promover sesses educativas tanto nas escolas como na unidade bsica de sade,
tornando a populao informada a respeito de como ocorre halitose e o que pode ser feito para prevenir e control-la. Sensibilizando quanto a adotar um conjunto de prticas para a manuteno da higiene oral.

3-passo: Promover reunies para serem discutidas as dificuldades e as barreiras que


porventura ocorreram na identificao dos casos e no que diz respeito comunicao entre os profissionais, propor solues pontuais baseadas em sugestes dos prprios membros da equipe de sade da famlia e planejar aes estratgicas para a melhoria da adeso ao tratamento.

4-passo: Catalogar e tabular os novos casos, durante a busca ativa, que venham a surgir na
comunidade para assim ser traado um perfil de avaliao das aes integradas com os outros profissionais e se necessrio, traar o panorama de uma nova estratgia.

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5- passo: Implantar

nas unidades bsicas de sade uma ficha tcnica de controle direcionada

para os casos de halitose, a fim de orientar de forma mais precisa no tocante ao seu diagnstico e tratamento, como no posterior monitoramento dos casos suspeito desta desagradvel alterao do hlito, devidamente notificados, assim como implantar uma clula sentinela para o registro da

ocorrncia de novos casos.

6-passo: Instituir um tratamento adequado e gratuito na unidade bsica de sade para o


paciente portador de halitose, onde o mesmo ser o ator principal da terapia sendo orientado a respeito da dieta e sobre as tcnicas para se exercer uma boa higiene oral no intuito de combatermos os sintomas da halitose at atingirmos a cura ou ao menos o controle desta sintomatologia desagradvel da alterao do hlito. .4.4-Resultados Esperados Com as aes, devidamente, executadas nesta interveno no municpio de Beberibe, esperamos que seja possvel realizar uma articulao entre todos os profissionais envolvidos no processo de preveno e controle da halitose.Com esta proposta,otimizaremos o processo de enfrentamento desta sintomatologia reduzindo a incidncia de novos casos.Com as visitas dos agentes comunitrios de sade nas residncias,as sesses educativas tanto nas escolas quanto na unidade bsica de sade manteremos a comunidade informada das causas e os efeitos da halitose para a sua devida preveno e controle .Objetivamente,esperamos minimizar os danos psicolgicos do efeito da halitose ao paciente no mbito do seu convvio social, melhorar a sua auto-imagem, atravs da auto-estima, conscientizao do paciente para a manuteno de uma boa higiene oral,fortalecer o servio de sade do municpio registrando os casos no pronturio do paciente,em perodos de controle ou cura,para se instituir o tratamento adequado o quanto mais cedo possvel e implantar na unidade bsica de sade uma clula sentinela para o registro da ocorrncia de novos casos.

4.5-Avaliao da Interveno
A avaliao da interveno, com o intuito de promover permanentemente o acompanhamento da Interveno, no tocante a avaliao dos resultados que porventura obteremos e no possvel norteamento ou readequao do planejamento adotado, ser feita mediante o uso de formulrios e fichas clnicas junto coordenao do Projeto em servios de sade e na comunidade compostos de mensuradores, onde existir uma escala de zero a

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cinco com tpicos sugestivos a respeito do grau de satisfao dos pacientes e pessoas do seu convvio para avaliarmos se o odor do hlito diminuiu ou aumentou ou ainda est constante, com o monitoramento dos indicadores dentro do espao de tempo de um ms, dois meses, trs meses e seis meses. Aps o perodo de seis meses sero comparados os indicadores do final do tratamento aos do incio, para analisarmos se o tratamento institudo,bem como as aes integradas com outros profissionais de sade,surtiu o efeito desejado, lembrando que o grau de satisfao do paciente ser de total relevncia para esta avaliao.

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5-CRONOGRAMA
As aes obedeceram ao seguinte cronograma a serem realizadas ao segundo semestre de 2009, onde ser seguido cada passo quanto a execuo do planejamento junto a coordenao do Projeto de Interveno.

PERODO DE REALIZAO

AES
Apresentao da proposta de interveno ao gestor municipal de sade do municpio de Beberibe-Cear. Realizar um curso com 30 horas, para a capacitao dos profissionais de sade onde cada membro da equipe de sade da famlia receber as devidas instrues de como identificar os casos. Promover sesses educativas tanto nas escolas como na unidade bsica de sade. Promover reunies para serem discutidas as dificuldades e as barreiras que porventura ocorreram na identificao dos novos casos e no que diz respeito comunicao entre os profissionais. Catalogar e tabular os novos casos, durante a busca ativa, que venham a surgir na comunidade Implantar nas unidades bsicas de sade uma ficha tcnica de controle direcionada para os casos de halitose.

JUL

2009 AGO SET OUT NOV

DEZ

X X

X X

X X

X X

X X

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Instituir um tratamento adequado e gratuito na unidade bsica de sade para o paciente portador de halitose. Avaliar os objetivos propostos pela interveno.

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6. ANEXOS

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FORMULRIO DE BUSCA ATIVA DA HALITOSE

Estado:________________________________ Data:____________________ Municpio:______________________________Localidade:_______________ Perodo Revisado:_________________________________________________

A-BUSCA ATIVA EM SERVIOS DE SADE

1-Nome do servio de sade:________________________________________ 2-Tipo de Estabelecimento: ( ) Pblico ( ) Privado ( ) Outro 3- Tipo de Atendimento: ( ) Consulta Ambulatorial ( ) Emergncia ( ) Internao 4-Busca Ativa Realizada: ( ) Livro de Registro ( ) Pronturio ( ) Ficha de Atendimento 5-Contatos: ( ) Dentista ( )Mdico ( ) Enfermeiro ( )Agente Comunitrio de Sade ( ) Aux. de Enfermagem ( )Assiste de Consultrio Dentrio ( ) Tcnico em sade Bucal ( ) Tcnico em Enfermagem ( ) Outros 6-Total de Atendimento Revisado:______________________________________ 7-Nmero de Casos Suspeitos de Halitose:________________________________ 8-Concluso dos Casos: ( )Halitose Crnica ( ) Halitose Aguda OBS: Atendimento revisado,se houver registro de halitose,ler com ateno a histria clnica para verificar se compatvel com o caso suspeito.

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B-BUSCA ATIVA NA COMUNIDADE

1-localidade:________________________________________________________ 2-Entrevista ( ) sim Visita Domiciliar ( ) sim ( ) no ( ) no N de entrevistados:________________ N de entrevistados:________________

3-Entrevista a profissionais de sade: ( ) Dentista ( ) Mdico ( ) Enfermeiro ( ) Agente Comunitrio de Sade ( ) Aux. de Enfermagem ( ) Assiste de Consultrio Dentrio ( ) Tcnico em sade Bucal ( ) Tcnico em Enfermagem ( ) Outros 4-Nmero de Casos Suspeitos Encontrados:

Suspeitos Halitose

Nmero

Notificados

Investigados

No Notificados

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FICHA CLNICA PARA CONTROLE DA HALITOSE


Nome:_________________________________Profisso:____________________ Municpio:______________________________Localidade:__________________ Data de Nascimento:______________________Sexo:_______________________ Estado Civil:________________________________________________________ Incio do Tratamento:___________________Trmino do Tratamento:___________

ANAMNESE
Dieta Alimentar: Caf da Manh:_______________ Jantar:______________________ Almoo:_____________________ Lanches:_____________________

Quantas vezes por dia escova seus dentes?________________________________ Suas gengivas sangram facilmente? ( ) sim ( ) no Usa fio dental? ( ) sim ( ) no Est fazendo tratamento mdico ou usando alguma medicao? ( ) sim ( ) no Qual?__________________________---______________________________ Costuma se alimentar com alimentos condimentados? ( ) sim ( ) no Qual?___________________________________________________________ Sofre de alguma destas enfermidades? ( ) Diabetes ( ) Tuberculose ( ) Distrbios gastrintestinais ( ) Outros:________________________________ Tipo de respirao ( ) Nasal ( ) Bucal Problemas de amgdalas ou sinusite? ( ) sim ( ) no

EXAME INTRA-ORAL
Higiene: ( ) Normal ( ) Regular

( ) Deficiente

Trtaro: ( ) Ausente ( ) Moderada ( ) Forte Gengiva: ( ) Normal ( ) Gengivite ( ) Periodontite

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Mucosa: ( ) Normal ( ) Alterada Lngua:_________________________________________________________ Palato:__________________________________________________________ Lbios:__________________________________________________________ Soalho Bucal:_____________________________________________________ Outras obs:_______________________________________________________

AVALIAO DA HALITOSE

Perodo 1ms 2ms 3ms 6ms 1 ano

0 1 2 3 4 5

PSSIMO RUIM BOM MUITO BOM TIMO EXCELENTE

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REFERNCIAS
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