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Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar CCIH 06/ 2012

ROTINA PARA MANIPULAO DE CATETERES VASCULARES CENTRAIS DE LONGA PERMANNCIA Os cateteres venosos centrais de longa permanncia constituem importante fator de risco para infeco, com alto ndice de mortalidade. imprescindvel que estes dispositivos vasculares sejam manipulados por profissionais treinados para evitar complicaes como infeco ou obstruo, por manuseio inadequado. Tipos de Cateter Os cateteres de longa permanncia podem permanecer implantados por 1 a 2 anos e so divididos em: semi-implantveis ( Hickman e Broviac ) e totalmente implantveis ( Port-a-cath ). Ambos tm suas vantagens e desvantagens. Semi-implantveis ou cateteres tunelizados So confeccionados em silicone, sua insero realizado em bloco cirrgico sob anestesia local ou geral por meio de puno percutnea. Durante a insero do cateter, o mdico utiliza uma agulha para localizar a veia subclvia e progride a ponta do cateter at a veia cava superior, na sequncia, com auxlio de um introdutor cria-se um tnel no subcutneo desde a veia subclvia at a parede torcica local de sada do dispositivo. Este tipo de cateter possui um cuff de Dacron, localizado prximo a sada do dispositivo na poro do subcutneo do paciente, e tem como funo reduzir o risco de infeco e remoo acidental do dispositivo, devido ao depsito de fibroblastos cerca de 7 dias aps a implantao do cateter. Para o transplante de medula ssea, so utilizados os semi-implantveis, que permitem a infuso de maior volume de fluidos. Estes cateteres possuem, em sua maior parte, duplo lmen, um mais calibroso ( via large- amarela ou vermelha ) e outro menos calibroso ( via small- azul ou branca ), cada um com funes especficas. Para a coleta de sangue ou infuso de hemoderivados, sempre utilizada a via mais calibrosa, a no ser em caso de coleta de hemoculturas, quando se colhe uma amostra de sangue das duas vias. Curativo O primeiro curativo do stio de insero do cateter ( stio ) dever ser realizado aps 24 horas da data de insero ou antes caso haja presena visvel de sangue decorrente da puno . O curativo dever ser trocado, a seguir, a cada 48 horas ou sempre que o mesmo apresentar-se sujo, molhado ou soltando, respeitando a tcnica assptica, descrita a seguir: 1. Lavar as mos com gua e sabo neutro ou utilizar lcool gel ( com a mesma tcnica de frico das mos )

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2. Caso utilize a tcnica no touch ( tcnica onde se utiliza pinas de curativo, sem o contato direto das mos no campo ), a utilizao de luvas estreis dispensvel. 3. Retirar o curativo anterior e proceder troca. 4. calar luvas estreis e colocar o campo estril; 5. Palpar tnel em direo ao stio e inspecionar o stio para avaliar hiperemia, dor , edema , secreo , sangramento , etc.; 6. Avaliar o stio, buscando sinais de infeco como hiperemia, secreo ( purulenta ou no ), dor e calor. 7. Limpar o stio com soro fisiolgico com gaze estril 8. Fazer limpeza do stio com gaze umedecida em clorexidina alcolica; 9. Fazer 3 vezes a desinfeco de todo cateter com clorexidina alcolica , sempre no sentido do stio p/ as conexes; 10. Testar refluxo das duas vias do cateter c/ seringas 3ml e desprezar as seringas c/ sangue; 11. Testar fluxo das duas vias com seringas contendo 15cc de SF 0, 9% fazer em "flush" rpido , seguido do clampeamento de cada via (tcnica de salinizao do cateter). 12. Atentar p/ posicionamento correto do "Clamp"; 13. Trocar soros e equipos e polifix a cada troca de curativo; 14. Fechar o curativo com gaze seca estril e micropore, no esquecendo de datar o curativo. Caso utilize cobertura do tipo filme transparente estril no h necessidade de manter gaze no stio de insero. 15. Trocar o curativo a cada 48h ou caso necessrio; 16. Registrar o curativo em pronturio. Obs.: Caso haja presena de secreo ou sangue no stio, o curativo deve ser trocado diariamente at a ausncia de sinais de infeco. O uso de mscara dispensvel. Recomenda-se no conversar durante o procedimento. imprescindvel o auxlio de um outro profissional para evitar a contaminao do material. Cuidados com os conectores: Realizar desinfeco das conexes antes da manipulao do cateter realizando frico com gaze umedecida em lcool a 70% trocando-os a cada curativo. Os dispositivos utilizados para a administrao de sangue e derivados devem ser trocados a cada 12 horas e os utilizados para a administrao de nutrio parenteral a cada 24 horas. No caso de insero de um novo cateter, todas as solues e dispositivos de infuso devem ser trocados e jamais transferidos do antigo para o novo.

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Cateter de Port-a-cath um cateter totalmente implantado no subcutneo do paciente e locado em uma veia central com a ponta na desembocadura do trio direito. O dispositivo consiste em um reservatrio geralmente confeccionado em titnio ou poliuretano, com um septo autosselante de silicone que conectado a um cateter de silicone no momento da implantao cirrgica. Para a puno so utilizadas agulhas especficas, do tipo hubber point. O septo de silicone permite at 2.000 punes quando realizadas de forma correta. A puno do portal deve ser realizado com tcnica assptica, em um ngulo de 900 e uma atividade privativa do enfermeiro. No indicado para infuso de grandes volumes de fluidos, nem para hemotransfuses ou coleta de sangue (exceto hemoculturas), devido ao seu pequeno calibre, o que favorece obstruo. O cateter totalmente implantvel deve ser heparinizado aps o trmino do uso ou a cada 30 dias, quando no estiver sendo utilizado. Importante seguir as instrues do fabricante Tcnica de Puno 1. Lavar as mos com Clorexidina degermante. 2. Preparar todo o material necessrio para a puno ( soluo antissptica, luva estril, gaze, seringa, micropore, campo fenestrado estril, agulha, solues a serem infundidas) 3. Utilizar barreira estril mxima 4. Realizar a antissepsia da pele no local a ser puncionado com Clorexidina alcolica, em movimentos circulares, de dentro para fora. 5. Colocar o campo estril. 6. Posicionar a cmara do cateter entre os dedos indicador e polegar da mo no dominante, para proceder puno. 7. Puncionar o cateter e aspirar a soluo anticoagulante antes de instalar as solues a serem infundidas, avaliando o funcionamento do cateter (permeabilidade bom fluxo e refluxo). 8. Desprezar o material aspirado. 9. Instalar os equipos, extensores. 10. Fixar a agulha com gaze e micropore (troca a cada 48h) ou com filme transparente semi-permevel estril (a cada 7 (sete) dias). Troca da agulha A agulha do Port-a-cath dever ser trocada a cada 7 (sete) dias, ou antes, segundo avaliao do enfermeiro com a mesma tcnica da puno inicial. No caso de administrao de hemocomponentes ou nutrio parenteral a troca da agulha dar-se- a cada 24 horas. Em caso de deslocamento, o enfermeiro no dever reposicion-la e sim retirada e realizada nova puno.

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Troca de circuitos A troca dos sistemas de infuso deve ser feita cada 72 horas, sempre respeitando as tcnicas asspticas, como lavagem de mos ou uso de lcool gel. Estes sistemas incluem circuitos de soro, buretas (microfix) e extensores (polifix). Devero ser trocados cada etapa em caso de NPT ( nutrio parenteral ), emulses lipdicas ou infuso de hemoderivados. importante que as conexes dos circuitos e do cateter sofram desinfeco com lcool a 70%, cada vez que forem manipuladas para a adio ou retirada de medicao, e as mesmas sejam protegidas com gaze seca e micropore durante o tempo de uso do cateter. Os oclusores do extensor no devem ser reaproveitados, sendo, portanto, utilizados sempre oclusores estreis. Importante datar os circuitos para que se tenha um controle da data de troca. Obs.: No se faz necessria a troca do sistema de infuso cada vez que se trocar o curativo, uma vez que, apesar de pr-estabelecida em 48 horas, pode ser realizada em um intervalo menor, se porventura estiver sujo, molhado ou solto. importante que o curativo esteja sempre limpo e seco. Coleta de exames laboratoriais 1. Utilizar seringa de 10 ml 2. Lavar o cateter com 5 ml de soluo fisiolgica e aspirar 6 ml de sangue, descartando em seguida; conectar nova seringa e coletar o volume necessrio 3. Aps a coleta, lavar o cateter com 10 ml de soluo fisiolgica

Obstruo do cateter A obstruo do cateter um problema bastante comum deste tipo de dispositivo, por vrias razes: infuso de hemoderivados em larga escala e infuso de vrias outras drogas concomitantemente. importante um controle rigoroso da velocidade de infuso, para que seja prontamente substituda ao final, e tambm a salinizao do cateter aps hemotransfuses evitando a obstruo que, em muitos casos, implica na retirada do cateter. Em caso de obstruo: 1. Verificar se todos os clamps do cateter esto abertos; 2. Verificar se os circuitos esto todos abertos; 3. Verificar se h alguma toro do cateter e/ou dos circuitos; 4. Se os itens 1, 2 e 3 estiverem OK, proceder desobstruo do cateter.

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Importante: Nunca utilizar seringas de insulina ( 1 ml ), devido presso exercida pelas mesmas, podendo implicar na fratura do cateter, inviabilizando seu uso. Recomenda-se seringas de 3 ml, que possuem uma boa presso para desobstruo, porm, sem oferecer riscos de fraturar o dispositivo. Salinizao As vias em uso devem ser salinizadas sempre que houver hemotransfuses, infuses de emulses lipdicas, Albumina, NPT e coleta de sangue para exames. Para as vias que no esto em uso, a salinizao deve ser feita semanalmente. Estas medidas mantm a permeabilidade do cateter, evitando a obstruo, sem a necessidade de utilizar anticoagulantes.