SBO El sndrome bronquial obstructivo (SBO) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta a los bronquios.

Se caracteriza por la inflamacin y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecrecin de mucus que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstruccin de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta ms frecuentemente a los nios menores de 3 aos y es ms frecuente durante los meses fros. Causas El SBO puede desarrollarse por varias causas:

La infeccin viral es la causa ms frecuente. Destaca el Virus Respiratorio Sincicial (VRS). Otros virus que pueden desencadenar un SBO son: virus Influenza, parainfluenza, adenovirus y metapneurovirus. Infecciones bacterianas: son menos frecuentes como causa de SBO en relacin a las virales. Destaca el mycoplasma pneumoniae. Alergias Contaminacin: humo de tabaco, productos de la contaminacin intradomiciliaria, contaminacin atmosfrica, humedad, etc.

Diagnostico diferencial Neumona Insuficiencia cardaca: Sospechar en caso de antecedente de cardiopata congnita, ruidos cardacos apagados, ritmo de galope. Cuerpo extrao endobronquial: Inicio brusco, con antecedente de sndrome de penetracin. Cuadro clnico Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada. Polipnea,sibilancias audibles en los casos ms severos y dificultad respiratoria y para alimentarse, segn el grado de obstruccin. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea. Examen fsico: La signologa depende del grado de obstruccin: taquipnea, retraccin torcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin, espiracin prolongada, sibilancias, roncus. En los casos ms severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos

apagados, descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.

Score de Tal: Escala que mide la severidad del SBO. Se divide en Grave, Moderado y Leve. Grave: 9-12 Moderada: 5-8 Leve: 0-4

Laboratorio: Radiografa de trax, anteroposterior y lateral. Lo mas frecuente de encontrar es: 1) Hiperinsuflacin: hipertransparencia, aplanamiento diafragmtico, aumento espacio retroesternal. 2) Engrosamiento trama intersticial peribroncovascular: corresponde a la inflamacin aguda del intersticio pulmonar. Algunos la denominan neumonitis 3) Atelectasias segmentarias y subsegmentarias Exmenes que orienten a etiologa: - Hemograma y VHS, protena C reactiva - Inmunofluorescencia de aspirado nasofarngeo Funcin respiratoria: - Gases arteriales - Oximetra de pulso Test del sudor: en casos de SBO recidivante para detectar precozmente la fibrosis qustica. De acuerdo a los antecedentes clnicos, podrn solicitarse otros estudios tales como: - Hemograma - Determinacin de inmunoglobulinas - pH metra esofgica - Fibrobroncoescopa

- Electrocardiograma - Ecocardiografa No se realizan espirometras ya que los afectados son menores que no entenderan las ordenes necesarias para realizar el examen.

Tratamiento: Medidas generales: Posicin semisentada, alimentacin fraccionada, ropa suelta, control de la temperatura (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar). Medicamentos: El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocmara. La frecuencia de administracin depende de la gravedad de la obstruccin bronquial. KTR: Kinesioterapia respiratoria. Educar a la madre o cuidador.

Atelectasias La atelectasia es la disminucin del volumen pulmonar. Se debe a la restriccin de la va area (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo prdida de surfactante. Debido a la restriccin bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvolos, se reabsorbe o pasa a los alvolos vecinos a travs de los poros de comunicacin entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmn se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolucin espontnea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar. Causas Obstruccin bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extrao, muy frecuente en nios, pero tambin a tapones mucosos. Compresin extrnseca del bronquio. Contraccin o cicatrizacin pleuropulmonares Inmovilizacin, como en los postrados. Causas mixtas, son la mayora. En un adulto, las regiones pequeas de atelectasia, por lo general, no son potencialmente mortales, ya que las partes sanas del pulmn compensan la prdida de funcin en el rea afectada. En un beb o en un nio, el colapso pulmonar, causado por una obstruccin mucosa o por otras razones, puede ser mortal. Disnea Dolor torcico. Neumona Hipoxemia Taquicardia e hipotensin.

Sntomas

Signos Alteracin del intercambio gaseoso: en las zonas de colapso se produce hipoxia alveolar, vasoconstriccin y as se deriva la perfusin a sitios ms ventilados. Bajo este mecanismo reflejo se mantiene una adecuada relacin V/Q pero que es ineficiente cuando el dao en el parnquima pulmonar es

mayor o cuando la atelectasia se hace presente en un pulmn con dao previo. Alteracin de la mecnica respiratoria: La distensibilidad del pulmn se hace menor y aumenta el trabajo respiratorio. Aumento de la distensin del pulmn adyacente como mecanismo compensatorio.

Diagnstico Examen Fsico y anamnesis Primero establecer la etiologa. Si hay una patologa infecciosa la resolucin de la atelectasia debe realizarse en un perodo no mayor a 3 semanas a menos que exista otra patologa subyacente. Recurrencia: Sospechar desencadenantes como asma, reflujo gastroesofgico con aspiracin de contenido gstrico, trastornos de la deglucin. Localizacin anatmica, hay que distinguir en que zona el pulmn se ve afectado, generalmente los sectores ms afectados son, LSD y LII. Laboratorio: 1) Espirometra: La atelectasia es una alteracin espiromtrica de clasificacin restrictiva.

Limitacin restrictiva: Se caracteriza por disminucin de la CVF con cada proporcional del VEF1, lo que se evidencia en una relacin VEF1/CVF normal. Este tipo de trastorno espiromtrico se observa en mltiples enfermedades pulmonares, que se caracterizan por disminuir el volumen pulmonar funcionante o por alterar su distensibilidad, as como tambin en afecciones de la pleura, trax, nervios, msculos o estructuras extrapulmonares vecinas.

Clasificacin de limitacin restrictiva: - leve CVF < P95* > 65 %

- moderada CVF < 65 % > 50 % - avanzada CVF < 50 %

2) Radiografa de trax Se necesita Rx AP y lateral. Hay signos directos e indirectos. Signos Directos: Prdida de volumen Desplazamiento de las cisuras interlobares en el sentido del pulmn afectado Signos bronquiales y vasculares. Se manifiesta como conglomerado de vasos y bronquios en la zona del pulmn afectado. Si la causa es obstruccin bronquial el velamiento no se acompaa de broncograma areo.

Signos Indirectos Desplazamiento Hiliar Elevacin hemidiafragma en el colapso del lbulo inferior Desplazamiento mediastnico en sentido del pulmn colapsado Estrechamiento de los espacios intercostales del hemitrax afectado Enfisema compensado

Tratamiento: Los siguientes son tratamientos para la atelectasia:

Realizar percusin del trax para aflojar los tapones de moco en la va respiratoria Realizar ejercicios de respiracin profunda (con la ayuda de dispositivos de espirometra incentiva) Retirar cualquier obstruccin por broncoscopa u otro procedimiento Inclinar la persona de manera que la cabeza quede ms baja que el trax (llamado drenaje postural), lo cual permite que el moco drene ms fcilmente

Tratar un tumor o afeccin subyacente, si existe Voltear a la persona de manera que se acueste sobre el lado sano, permitiendo que el rea del pulmn colapsada se expanda nuevamente Utilizar tratamientos respiratorios con aerosoles (medicamentos inhalados) para abrir las va respiratoria Utilizar otros dispositivos que ayudan a incrementar la presin positiva en las vas respiratorias y a eliminar lquidos (dispositivos de presin espiratoria positiva [PEP])