MINISTRIO DA SADE

P o l t i c a

N a c i o n a l

d e

H u m a n i z a o

SUS
D o c u m e n t o b a s e p a r a G e s t o r e s e Tr a b a l h a d o r e s d o S U S
Braslia DF 2004

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

SUS
P o l t i c a N a c i o n a l d e H u m a n i z a o

D o c u m e n t o

b a s e

p a r a

G e s t o r e s

Tr a b a l h a d o r e s

d o

S U S

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2004

 2004 Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 1.a edio 2004 2.800 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, Bloco G, 3.o andar, sala 336 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 2587 / 315 2957 E-mail: humanizasus@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/humanizasus Projeto grfico: Beth Azevedo e Tomas Benz Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: poltica nacional de humanizao: documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministrio da Sade, SecretariaExecutiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 60 p.: il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) 1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. II. Ttulo. III. Srie. NLM WA 30 DB8
EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774 / 233 2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Catalogao na fonte Editora MS Equipe editorial: Normalizao: Leninha Silvrio

O Glossrio HumanizaSUS a sntese revisada das diferentes contribuies dos consultores: Adail Rollo, Adriana Miranda de Castro, Altair Massaro, Bernadeth Peres Sampaio, Eduardo Passos, Geraldo Sales, Gilberto Scarazati, Jos Jacson, Maria Eunice Campos Marinho, Rosana Onocko, Stella Chebli, alm da Biblioteca Virtual de Sade (BVS) e SEGETES.

Sumrio

Apresentao Marco terico-poltico - Avanos e desafios do SUS - A Humanizao como poltica transversal na rede SUS - Princpios norteadores Marcas Estratgias Gerais Aes de Implantao 2004 Diretrizes Gerais para a Implementao da PNH Parmetros para acompanhamento da implementao - Na Ateno Bsica

7 13 15 16 19 21 25 29 33 36 36

- Na Urgncia e Emergncia, nos Pronto-Socorros, Pronto-Atendimentos, Ateno Pr-Hospitalar e outros 37 - Na Ateno Especializada - Na Ateno Hospitalar Glossrio HumanizaSUS 37 38 41

Apresentao

A sade direito de todos e dever do Estado".

sade direito de todos e dever do Estado". Esta uma conquista do povo brasileiro. Toda conquista , entretanto, resultado e incio de um outro processo. Em 1988, votamos a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Com ele afirmamos a universalidade, a integralidade e a eqidade da ateno em sade. Com ele tambm apontamos para uma concepo de sade que no se reduz ausncia de doena, mas a uma vida com qualidade. Muitas so as dimenses com as quais estamos comprometidos: prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, produzir sade. Muitos so os desafios que aceitamos enfrentar quando estamos lidando com a defesa da vida, com a garantia do direito sade. Neste percurso de 15 anos de SUS, acompanhamos avanos que nos alegram, novas questes que demandam outras respostas, mas tambm problemas que persistem sem soluo, impondo a urgncia seja de aperfeioamento do sistema, seja de mudana de rumos. Especialmente num pas como o Brasil, com as profundas desigualdades socioeconmicas que ainda o caracterizam, o acesso aos servios e aos bens de sade com conseqente responsabilizao de acompanhamento das necessidades de cada usurio permanece com graves lacunas.
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A esse quadro acrescente-se a desvalorizao dos trabalhadores de sade, expressiva precarizao das relaes de trabalho, baixo investimento num processo de educao permanente desses trabalhadores, pouca participao na gesto dos servios e frgil vnculo com os usurios. Um dos aspectos que mais tem chamado a ateno quando da avaliao dos servios o despreparo dos profissionais para lidar com a dimenso subjetiva que toda prtica de sade supe. Ligado a esse aspecto, um outro que se destaca a presena de modelos de gesto centralizados e verticais desapropriando o trabalhador de seu prprio processo de trabalho. O cenrio indica, ento, a necessidade de mudanas. Mudanas no modelo de ateno que no se faro, a nosso ver, sem mudanas no modelo de gesto. Queremos um SUS com essas mudanas. Para isso, estamos construindo uma poltica que nomeamos Poltica Nacional de Humanizao da ateno e gesto no Sistema nico de Sade HumanizaSUS. Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. Os valores que norteiam esta poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva no processo de gesto.
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Queremos um SUS humanizado. Entendemos que essa tarefa nos convoca a todos: gestores, trabalhadores e usurios. Queremos um SUS em todas as suas instncias, programas e projetos comprometido com a humanizao. Queremos um SUS fortalecido em seu processo de pactuao democrtica e coletiva. Enfim, queremos um SUS de todos e para todos. Queremos um SUS humanizado! O documento que ora apresentamos produto da contribuio de muitos que se envolveram na proposio da Poltica Nacional de Humanizao. O Ministrio da Sade entende que tem a responsabilidade de ampliar esse debate, de sensibilizar outros segmentos e, principalmente, de tornar a humanizao uma poltica pblica de sade.

Humberto Costa Ministro da Sade

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Marco terico-poltico

Avanos e desafios do SUS

O SUS institui uma poltica pblica de sade que visa integralidade, universalidade, ao aumento da eqidade e incorporao de novas tecnologias e especializao dos saberes. Apesar dos avanos acumulados no que se refere aos seus princpios norteadores e descentralizao da ateno e da gesto, o SUS hoje ainda enfrenta: - Fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais; - Fragmentao da rede assistencial dificultando a complementaridade entre a rede bsica e o sistema de referncia; - Precria interao nas equipes e despreparo para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno - Sistema pblico de sade burocratizado e verticalizado - Baixo investimento na qualificao dos trabalhadores, especialmente no que se refere gesto participativa e ao trabalho em equipe; Poucos dispositivos de fomento co-gesto e valorizao e incluso dos gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade;

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- Desrespeito aos direitos dos usurios; - Formao dos profissionais de sade distante do debate e da formulao da poltica pblica de sade; - Controle social frgil dos processos de ateno e gesto do SUS; - Modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta.

A Humanizao como poltica transversal na rede SUS

A Humanizao vista no como programa, mas como poltica que atravessa as diferentes aes e instncias gestoras do SUS, implica: - Traduzir os princpios do SUS em modos de operar dos diferentes equipamentos e sujeitos da rede de sade; - Construir trocas solidrias e comprometidas com a dupla tarefa de produo de sade e produo de sujeitos; - Oferecer um eixo articulador das prticas em sade, destacando o aspecto subjetivo nelas presente; - Contagiar por atitudes e aes humanizadoras a rede do SUS, incluindo gestores, trabalhadores da sade e usurios.
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Assim, entendemos Humanizao como: - Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores; - Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos; - Aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de sujeitos; - Estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto; - Identificao das necessidades sociais de sade; - Mudana nos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho tendo como foco as necessidades dos cidados e a produo de sade; - Compromisso com a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento.

Para isso, a Humanizao do SUS se operacionaliza com: - A troca e a construo de saberes;

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- O trabalho em rede com equipes multiprofissionais; - A identificao das necessidades, desejos e interesses dos diferentes sujeitos do campo da sade; - O pacto entre os diferentes nveis de gesto do SUS (federal, estadual e municipal), entre as diferentes instncias de efetivao das polticas pblicas de sade (instncias da gesto e da ateno), assim como entre gestores, trabalhadores e usurios desta rede; - O resgate dos fundamentos bsicos que norteiam as prticas de sade no SUS, reconhecendo os gestores, trabalhadores e usurios como sujeitos ativos e protagonistas das aes de sade; -Construo de redes solidrias e interativas, participativas e protagonistas do SUS.

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Princpios norteadores
Destacamos, ento, os princpios norteadores da poltica de humanizao: - Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.); - Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional,fomentando a transversalidade e a grupalidade; - Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos; - Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na rede do SUS; - Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e ateno; - Fortalecimento do controle social com carter participativo em todas as instncias gestoras do SUS; - Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade, estimulando processos de educao permanente.
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Marcas

Com a implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), trabalhamos para consolidar quatro marcas especficas:

- Sero reduzidas as filas e o tempo de espera com ampliao do acesso

e atendimento acolhedor e resolutivo baseados em critrios de risco.

- Todo usurio do SUS saber quem so os profissionais que cuidam de

sua sade e os servios de sade se responsabilizaro por sua referncia territorial;

- As unidades de sade garantiro as informaes ao usurio, o

acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha) e os direitos do cdigo dos usurios do SUS;

- As unidades de sade garantiro gesto participativa aos seus

trabalhadores e usurios assim como educao permanente aos trabalhadores.

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Estratgias gerais

A implementao da PNH pressupe vrios eixos de ao que objetivam a institucionalizao, difuso desta estratgia e, principalmente, a apropriao de seus resultados pela sociedade. - No eixo das instituies do SUS, pretende-se que a PNH faa parte do Plano Nacional, dos Planos Estaduais e Municipais dos vrios governos, sendo pactuada na agenda de sade (agenda de compromissos) pelos gestores e pelo Conselho de Sade correspondente;

- No eixo da gesto do trabalho, prope-se a promoo de aes que

assegurem a participao dos trabalhadores nos processos de discusso e deciso, fortalecendo e valorizando os trabalhadores, sua motivao, o autodesenvolvimento e o crescimento profissional;

- No eixo do financiamento, prope-se a integrao de recursos

vinculados a programas especficos de humanizao e outros recursos de subsdio ateno, unificando-os e repassando-os fundo a fundo mediante o compromisso dos gestores com a PNH;

- No eixo da ateno, prope-se uma poltica incentivadora do

protagonismo dos sujeitos e da ampliao da ateno integral sade, promovendo a intersetorialidade;

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- No eixo da educao permanente, indica-se que a PNH componha o

contedo profissionalizante na graduao, ps-graduao e extenso em sade, vinculando-a aos Plos de Educao Permanente e s instituies de formao;

- No eixo da informao/comunicao, indica-se por meio de ao de

mdia e discurso social amplo a incluso da PNH no debate da sade;

- No eixo da gesto da PNH, indica-se o acompanhamento e avaliao

sistemticos das aes realizadas, estimulando a pesquisa relacionada s necessidades do SUS na perspectiva da humanizao.

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Aes de Implantao 2004

- Propor que os planos estaduais e municipais de sade contemplem as estratgias gerais da PNH (agenda de compromissos); - Consolidar e expandir Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) no Ministrio da Sade (referncia nacional das aes), nas SES (referncia estadual das aes), nas SMS (referncia municipal das aes) e nos servios de sade, inclusive prestadores e hospitais filantrpicos (referncia local das aes); - Selecionar, apoiar e publicizar experincias na rede SUS com funo multiplicadora; - Garantir recursos necessrios para a implementao da PNH com participao dos trs nveis do governo; - Instituir sistemtica de acompanhamento e avaliao da PNH articulada com outros processos de avaliao do MS (Programa de Avaliao de Servios Hospitalares, Pactos de Ateno Bsica, etc.); - Articular programas e projetos do Ministrio da Sade (Hospital Amigo da Criana, Humanizao do Parto, etc.) PNH, com vistas a diminuir a verticalizao e implicando a co-responsabilidade dos gestores estaduais e municipais na implementao da PNH; - Construo e reviso dos contratos/convnios, protocolos e fluxos assistenciais incorporando as diretrizes do PNH; - Implementar campanha nacional da PNH.
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Diretrizes Gerais para a Implementao da PNH

- Ampliar o dilogo entre os profissionais, entre profissionais e populao, entre profissionais e administrao, promovendo a gesto participativa; - Implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de Humanizao com plano de trabalho definido; - Estimular prticas resolutivas, racionalizar e adequar o uso de medicamentos, eliminando aes intervencionistas desnecessrias; - Reforar o conceito de clnica ampliada: compromisso com o sujeito e seu coletivo, estmulo a diferentes prticas teraputicas e coresponsabilidade de gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade; - Sensibilizar as equipes de sade ao problema da violncia intrafamiliar (criana, mulher e idoso) e questo dos preconceitos (sexual, racial, religioso e outros) na hora da recepo e dos encaminhamentos; - Adequar os servios ao ambiente e cultura local, respeitando a privacidade e promovendo a ambincia acolhedora e confortvel. - Viabilizar participao dos trabalhadores nas unidades de sade atravs de colegiados gestores;

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- Implementar sistema de comunicao e informao que promova o autodesenvolvimento e amplie o compromisso social dos trabalhadores de sade; - Promover aes de incentivo e valorizao da jornada integral ao SUS, do trabalho em equipe e da participao em processos de educao permanente que qualifiquem sua ao e sua insero na rede SUS.

Parmetros para acompanhamento da implementao

Na Ateno Bsica
- Elaborao de projetos de sade individuais e coletivos para usurios e sua rede social, considerando as polticas intersetoriais e as necessidades de sade; - Incentivo s prticas promocionais da sade; - Formas de acolhimento e incluso do usurio que promovam a otimizao dos servios, o fim das filas, a hierarquizao de riscos e o acesso aos demais nveis do sistema efetivadas.

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Na Urgncia e Emergncia, nos Pronto-Socorros, Pronto-Atendimentos, Assistncia Pr-Hospitalar e outros:

- Demanda acolhida atravs de critrios de avaliao de risco, garantido o acesso referenciado aos demais nveis de assistncia; - Garantida a referncia e contra-referncia, resoluo da urgncia e emergncia, provido o acesso estrutura hospitalar e a transferncia segura conforme a necessidade dos usurios; - Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de intervenes desnecessrias e respeitando a individualidade do sujeito.

Na Ateno Especializada:
- Garantia de agenda extraordinria em funo da anlise de risco e das necessidades do usurio; - Critrios de acesso: identificados de forma pblica, includos na rede assistencial, com efetivao de protocolos de referncia e contrareferncia;

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- Otimizao do atendimento ao usurio, articulando a agenda multiprofissional em aes diagnsticas, teraputicas que impliquem diferentes saberes e teraputicas de reabilitao; - Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de intervenes desnecessrias e respeitando a individualidade do sujeito.

Na Ateno Hospitalar
Neste mbito, propomos dois nveis crescentes (B e A) de padres para adeso PNH: Parmetros para o Nvel B - Existncia de Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano de trabalho definido; - Garantia de visita aberta, atravs da presena do acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das necessidades do acompanhante; - Mecanismos de recepo com acolhimento aos usurios;

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- Mecanismos de escuta para a populao e trabalhadores; - Equipe multiprofissional (minimamente com mdico e enfermeiro) de ateno sade para seguimento dos pacientes internados e com horrio pactuado para atendimento famlia e/ou sua rede social; - Existncia de mecanismos de desospitalizao, visando alternativas s prticas hospitalares como as de cuidados domiciliares; - Garantia de continuidade de assistncia com sistema de referncia e contra-referncia.

Parmetros para o Nvel A - Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano de trabalho implantado; - Garantia de visita aberta, atravs da presena do acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das necessidades do acompanhante; - Ouvidoria funcionando;

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- Equipe multiprofissional (minimamente com mdico e enfermeiro) de ateno sade para seguimento dos pacientes internados e com horrio pactuado para atendimento famlia e/ou sua rede social; - Existncia de mecanismos de desospitalizao, visando alternativas s prticas hospitalares como as de cuidados domiciliares; - Garantia de continuidade de assistncia com sistema de referncia e contra-referncia; - Conselho Gestor Local, com funcionamento adequado; - Existncia de acolhimento com avaliao de risco nas reas de acesso (Pronto Atendimento, Pronto Socorro, Ambulatrio, Servio de Apoio Diagnstico e Terapia); - Plano de educao permanente para trabalhadores com temas de humanizao, em implementao.

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Glossrio HumanizaSUS

Acolhimento: Recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas preocupaes, angstias, e ao mesmo tempo, colocando os limites necessrios, garantindo ateno resolutiva e a articulao com os outros servios de sade para a continuidade da assistncia quando necessrio. Ambincia: Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar relacionado a um projeto de sade (conf. Projeto de sade) voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana. Nos servios de sade, a ambincia marcada tanto pelas tecnologias mdicas ali presentes quanto por outros componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo olhar, olfato, audio, por exemplo, a luminosidade e os rudos do ambiente, a temperatura etc. Alm disso, importante na ambincia o componente afetivo expresso na forma do acolhimento, da ateno dispensada ao usurio, da interao entre os trabalhadores e gestores. Deve-se destacar os componentes culturais e regionais que determinam os valores do ambiente. Apoio matricial: Nova lgica de produo do processo de trabalho onde um profissional atuando em determinado setor oferece apoio em sua especialidade para
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outros profissionais, equipes e setores. Inverte-se, assim, o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres j que ao mesmo tempo o profissional cria pertencimento sua equipe,setor, mas tambm funciona como apoio, referncia para outras equipes. Avaliao de Risco (ou Classificao de Risco): Mudana na lgica do atendimento, permitindo que o critrio de priorizao da ateno seja o agravo sade e/ou grau de sofrimento e no mais a ordem de chegada (burocrtica). Realizado por profissional sade que, utilizando protocolos tcnicos, identifica os pacientes que necessitam tratamento imediato, considerando o potencial de risco, agravo sade ou grau de sofrimento e providencia de forma gil o atendimento adequado a cada caso. Ateno especializada/servio de assistncia especializada: Unidades ambulatoriais de referncia, compostas por uma equipe multidisciplinar de mdicos, clnicos ou infectologistas, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, farmacuticos, odontlogos e/ou outras especialidades da rea de sade, que acompanha os pacientes, prestando atendimento integral a eles e a seus familiares. Clnica ampliada: Trabalho clnico que visa o sujeito e a doena, a famlia e o contexto, tendo como objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da
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famlia e da comunidade. Utiliza como meios de trabalho: a integrao da equipe multiprofissional, a adscrio de clientela e construo de vnculo, a elaborao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso e ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sadedoena. Colegiado gestor: Em um modelo de gesto participativa centrado no trabalho em equipe e na construo coletiva (planeja quem executa), os colegiados gestores garantem o compartilhamento do poder, a co-anlise, a co-deciso e a coavaliao. A direo das unidades de sade tem diretrizes, pedidos que so apresentados para os colegiados como propostas/ofertas que devem ser analisadas, reconstrudas e pactuadas. Os usurios/familiares e as equipes tambm tm pedidos e propostas que sero apreciadas e acordadas. Os colegiados so espaos coletivos deliberativos, tomam decises no seu mbito de governo em conformidade com as diretrizes e contratos definidos. O colegiado gestor de uma unidade de sade composto por todos os membros da equipe ou por representantes. Tem por finalidade elaborar o projeto de ao da instituio, atuar no processo de trabalho da unidade, responsabilizar os envolvidos, acolher os usurios, criar e avaliar os indicadores, sugerir e elaborar propostas.

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Controle Social: Participao popular na fiscalizao e controle das aes, no respectivo nvel de governo, destacando-se, na rea da sade, as Conferncias e os Conselhos de Sade. Educao permanente: Aprendizagem no trabalho, onde o aprender e ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao trabalho. Eficcia/eficincia (resolubilidade): A resolubilidade diz respeito combinao dos graus de eficcia e eficincia das aes em sade. A eficcia fala da produo da sade (Cf. Produo da Sade) como valor de uso, da qualidade da ateno e da gesto da sade. A eficincia refere-se relao custo/benefcio, ao menor investimento de recursos financeiros e humanos para alcanar o maior impacto nos indicadores sanitrios. Eqidade: No vocabulrio do SUS, diz respeito aos meios necessrios para se alcanar a igualdade, estando relacionada com a idia de justia social. Condies para que todas as pessoas tenham acesso aos direitos que lhe so garantidos. Para que se possa exercer a eqidade, preciso que existam
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ambientes favorveis, acesso informao, acesso a experincias e habilidades na vida, assim como oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. O contrrio de eqidade ineqidade, e as ineqidades no campo da sade tm razes nas desigualdades existentes na sociedade. Equipe de referncia/equipe multiprofissional: Grupo multiprofissional, caracterizado pelo objetivo de cada servio de sade, tendo uma clientela sob sua responsabilidade. Est inserida, num sentido vertical, em uma matriz organizacional (conf. Matriz Organizacional). Em hospitais, por exemplo, a clientela internada tem sua equipe bsica de referncia, e especialistas e outros profissionais organizam uma rede de servios matriciais de apoio (conf. Apoio matricial) s equipes de referncia. As equipes de referncia ao invs de serem um espao episdico de integrao horizontal passam a ser a estrutura permanente e nuclear dos servios de sade. Familiar participante: Representante da rede social do usurio que garante a integrao da rede social/familiar e equipe profissional dos servios de sade.

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Gesto participativa: Construo de espaos coletivos em que se do a anlise das informaes e a tomada das decises. Nestes espaos esto includos a sociedade civil, o usurio e seus familiares, os trabalhadores e gestores dos servios de sade. Grupalidade: Experincia que no se reduz a um conjunto de indivduos nem tampouco pode ser tomada como uma unidade ou identidade imutvel. um coletivo ou uma multiplicidade de termos (usurios, trabalhadores, gestores, familiares etc) em agenciamento e transformao, compondo uma rede de conexo na qual o processo de produo de sade e de subjetividade se realiza (conf. Produo de sade/produo de subjetividade). Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH): Espao coletivo organizado, participativo e democrtico, que funciona maneira de um rgo colegiado e se destina a empreender uma poltica institucional de resgate dos valores de universalidade, integralidade e aumento da eqidade na assistncia e democratizao na gesto, em benefcio dos usurios e dos profissionais de sade. constitudo por lideranas representativas do coletivo de profissionais em cada
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equipamento de sade, (nas SES e nas SMS), tendo como atribuies: difundir os princpios norteadores da PNH (conf. Poltica Nacional de Humanizao); pesquisar e levantar os pontos crticos do funcionamento de cada servio e sua rede de referncia; promover o trabalho em equipes multiprofissionais, estimulando a transversalidade (conf. Transversalidade) e a grupalidade (conf. Grupalidade); propor uma agenda de mudanas que possam beneficiar os usurios e os profissionais de sade; incentivar a democratizao da gesto dos servios; divulgar, fortalecer e articular as iniciativas humanizadoras existentes; estabelecer fluxo de propostas entre os diversos setores das instituies de sade, a gesto, os usurios e a comunidade; melhorar a comunicao e a integrao do equipamento com a comunidade (de usurios) na qual est inserida. Humanizao/Poltica Nacional de Humanizao (PNH): No campo da sade, humanizao diz respeito a uma aposta ticoesttico-poltica: tica porque implica a atitude de usurios, gestores e trabalhadores de sade comprometidos e co-responsveis; esttica porque relativa ao processo de produo da sade e de subjetividades autnomas e protagonistas; poltica porque se refere organizao social e institucional das prticas de ateno e gesto na rede do SUS. O compromisso tico-esttico-poltico da Humanizao do SUS se assenta
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nos valores de autonomia e protagonismo dos sujeitos, de coresponsabilidade entre eles, de solidariedade dos vnculos estabelecidos, dos direitos dos usurios e da participao coletiva no processo de gesto. Igualdade: Segundo os preceitos do SUS e conforme o texto da Constituio brasileira, o acesso s aes e servios, para promoo, proteo e recuperao da sade, alm de universal, deve basear-se na igualdade de resultados finais, garantida mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos. Integralidade: Um dos princpios constitucionais do SUS, garante ao cidado o direito de ser atendido desde a preveno de doenas at o mais difcil tratamento de uma patologia, no excluindo nenhuma doena. Intersetorialidade: Integrao dos servios de sade e outros rgos pblicos com a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do SUS, potencializando, assim, os recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos disponveis e evitando duplicidade de meios para fins idnticos.
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Se os determinantes do processo sade/doena, nos planos individual e coletivo, encontram-se localizados na maneira como as condies de vida so produzidas, isto , na alimentao, na escolaridade, na habitao, no trabalho, na capacidade de consumo e no acesso a direitos garantidos pelo poder pblico, ento impossvel conceber o planejamento e a gesto da sade sem a integrao das polticas sociais (educao, transporte, ao social), num primeiro momento, e das polticas econmicas (trabalho, emprego e renda), num segundo. A escolha do prefixo inter e no do trans efetuada em respeito autonomia administrativa e poltica dos setores pblicos em articulao. Ncleo de saber: Demarca a identidade de uma rea de saber e de prtica profissional. A institucionalizao dos saberes e sua organizao em prticas se d mediante a conformao de ncleos que so mutantes e se interinfluenciam na composio de um campo de saber dinmico. No ncleo h aglutinao de saberes e prticas, compondo uma certa identidade profissional e disciplinar. Ouvidoria: Servio representativo de demandas do usurio e/ou trabalhador de sade e instrumento gerencial na medida em que mapeia problemas, aponta
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reas crticas e estabelece a intermediao das relaes, promovendo a aproximao das instncias gerencias. Poltica transversal: Conjunto de princpios e diretrizes que se traduzem em aes construdas intersticial e coletivamente nas diversas prticas e instncias de efetuao. O carter transversal da PNH (conf. Humanizao) expressa o modo como determinados princpios ou diretrizes, objetivos e estratgias de humanizao do SUS visam atravessar diferentes nveis de governo, prticas de ateno e gesto, programas e servios. Produo de sade e produo de subjetividade: Em uma democracia institucional, diz respeito constituio de sujeitos autnomos, protagonistas e implicados no processo de produo de sua prpria sade. Neste sentido, a produo das condies de uma vida saudvel no pode ser pensada sem a implicao, neste processo, de sujeitos. Projeto de sade: Construo de um plano de ao assentado na avaliao das condies bio-psio-sociais do usurio do servio de sade. Esta construo deve incluir a co-responsabilidade de usurio, gestor e trabalhador de sade, considerando a intersetorialidade (conf. Intersetorialidade), a rede social
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de que o usurio faz parte (conf. Rede psicossocial), o vnculo usurioequipamento de sade (conf. Vnculo) e a avaliao de risco (conf. Avaliao de risco). Protagonismo: Pessoa que desempenha ou ocupa o primeiro lugar ou lugar central, num acontecimento, numa ao. No processo de produo da sade (conf. Produo de sade e produo de subjetividade), diz respeito ao papel de sujeitos autnomos, protagonistas e implicados no processo de produo de sua prpria sade. Reabilitar-Reabilitao/Habilitar-Habilitao: Habilitar tornar hbil, no sentido da destreza/inteligncia ou no da autorizao legal. O re constitui prefixo latino que apresenta as noes bsicas de voltar atrs, tornar ao que era. A questo que se coloca, no plano do processo sade/doena, se possvel voltar atrs, tornar ao que era. O sujeito marcado por suas experincias e sempre muda; o entorno de fenmenos, relaes e condies histricas sempre muda; ento a noo de reabilitar problemtica. Na sade, estaremos sempre desafiados a habilitar um novo sujeito a uma nova realidade biopsicossocial. Porm existe o sentido estrito da volta a uma capacidade legal pr-existente e, por algum motivo, perdida, e nestes casos o re se aplica.
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Rede Psicossocial: Esquematicamente, todas os sujeitos atuam em trs cenrios, a famlia, o trabalho e o consumo, onde se desenrolam as suas histrias com seus elementos, afetos, dinheiro, poderes e smbolos, cada qual com sua fora e onde somos mais ou menos hbeis, mais ou menos habilitados, formando uma rede psicossocial. Esta rede caracterizada pela participao ativa e criativa de uma srie de atores, saberes e instituies, voltados para o enfrentamento de problemas que nascem ou se expressam numa dimenso humana de fronteira, aquele que articula a representao subjetiva com a prtica objetiva dos indivduos em sociedade. Sistema de Referncia e Contra-referncia: Encaminhamento resolutivo de um equipamento de sade para outro que procura atender s necessidades dos usurios, na sua ateno intergral, utilizando critrios tcnicos estabelecidos atravs de protocolos. Este procedimento visa contemplar o princpio da hierarquizao por nvel de complexidade, sendo a contra-referncia estabelecida para o ncleo de vnculo do usurio. Sujeito/subjetividade: Identidade pessoal resultado de um processo de produo de subjetividade (conf. Produo de sade e produo de subjetividade)
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sempre coletivo, histrico e determinado por mltiplos vetores: familiares, polticos, econmicos, ambientais, miditicos, etc. Transversalidade: Nas experincias coletivas ou de grupalidade (conf. Grupalidade), diz respeito possibilidade de conexo/confronto com outros grupos, inclusive no interior do prprio grupo, indicando um grau de abertura alteridade e, portanto, o fomento de processos de diferenciao dos grupos e das subjetividades. Em um servio de sade, pode se dar pelo aumento de comunicao entre os diferentes membros de cada grupo e entre os diferentes grupos. A idia de comunicao transversal em um grupo deve ser entendida no a partir do esquema bilateral emissorreceptor, mas como uma dinmica multivetorializada, em rede e na qual se expressam os processos de produo de sade e de subjetividade (conf. Produo de sade/produo de subjetividade). Universalidade: A Constituio brasileira institui o princpio da universalidade da cobertura e do atendimento para determinar a dimenso do dever estatal no campo da sade, de sorte a compreender o atendimento a brasileiros e a estrangeiros que estejam no pas, aos nascituros e aos nascidos, crianas, jovens e velhos. A universalidade constitucional compreende, portanto, a
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cobertura, o atendimento e o acesso ao sistema nico de sade, expressando que o Estado tem o dever de prestar atendimento nos grandes e pequenos centros urbanos e tambm s populaes isoladas geopoliticamente, os ribeirinhos, os indgenas, as minorias, os prisioneiros, os excludos sociais. Os programas, as aes e os servios de sade devem ser concebidos para propiciar cobertura e atendimento universais, de modo eqitativo (conf. Equidade) e integral (conf. Integralidade). Usurio, Cliente, Paciente: Cliente palavra usada para designar qualquer comprador de um bem ou servio, incluindo quem confia sua sade a um trabalhador da sade. O termo incorpora a idia de poder contratual e de contrato teraputico efetuado. Se, nos servios de sade, paciente aquele que sofre, conceito reformulado historicamente para aquele que se submete, passivamente, sem criticar o tratamento recomendado, prefere-se usar o termo cliente, pois implica em capacidade contratual, poder de deciso e equilbrio de direitos. Usurio, isto , aquele que usa, indica significado mais abrangente, capaz de envolver tanto o cliente como o acompanhante do cliente, o familiar do cliente, o trabalhador da instituio, o gerente da instituio e o gestor do sistema.

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Vnculo: Na rede psicossocial (conf. Rede psicossocial), compartilhamos experincias e estabelecemos relaes mediadas por instncias. No caso da instncia instituio de sade, a aproximao entre usurio e trabalhador de sade promove um encontro, este ficar em frente um do outro, um e outro sendo seres humanos, com suas intenes, interpretaes, necessidades, razes e sentimentos, mas em situao de desequilbrio, de habilidades e expectativas diferentes, onde um, o usurio, busca assistncia, em estado fsico e emocional fragilizado, junto ao outro, um profissional supostamente capacitado para atender e cuidar da causa de sua fragilidade. Deste modo cria-se um vnculo, isto , processo que ata ou liga, gerando uma ligao afetiva e moral entre ambos, numa convivncia de ajuda e respeito mtuos. Visita Aberta: Amplia as possibilidades de acesso para os visitantes de forma a garantir o elo de ligao entre o paciente, sua rede social e os demais servios da rede de sade, mantendo latente o projeto de vida do paciente.

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