CASO EN ESTUDIO N1

INSTRUCCIONES: Forme equipos con cuatros integrantes y revise detenidamente el siguiente caso en estudio para dar respuesta a las preguntas que se le plantean. SITUACION PROBLEMA: En el servicio de Urologa del HNAAA se encuentra hospitalizado el seor Juan de 64 aos de edad, esta deambulando por el servicio, continuamente se frota las manos y refiere:Srta. Maana a las 8.00 am, me operan de la prstata porque orino con dificultad por lo que me han puesto una sonda, que me produce dolor tipo ardor y mi orina es roja, no s como quedare mejor o peor?, espero que sea por mi bien y me recupere pronto, porque estoy dejando de trabajar y no tengo dinero para alimentar a mis hijos Al valorar la enfermera identifica que es un adulto analfabeto de 1.60 m. de talla que pesa 62 kg, es fumador crnico que padece de hipertensin arterial por lo que toma captopril 25 mg. Maana y noche desde hace 2 aos. Sus funciones oscila en: PA: 140/90 mmHg, P: 76 x rtmico simtrica lleno, R: 22 x, profundas, simtricas, sin uso de msculos accesorios, T: 37c axilar. La piel se encuentra limpia, su fascia es plida, tiene una hemoglobina de 10 mg% proviene de una zona urbana marginal y tiene 2 hijos de 16 y 10 aos.

1. EN QU TERICA DE ENFERMERA BASARA EL CUIDADO ENFERMERO?

El cuidado enfermero dirigido al seor Juan de 64 aos de edad lo basaramos en la teoras que forman parte del paradigma de la transformacin como lo son La Teora del Cuidado Humanizado de Jean Watson, La Teora de los Cuidados Enfermeros de la Diversidad y la Universalidad de Madeleine Leininger, La teora de la Promocin de la Salud de Nola Pender y la Teora de Los Seres Humanos Unitarios de Martha Rogers, tericas que hacen posible holstico, humanizado e individualizado. Basamos nuestro cuidado en la teora de Jean Watson ya que podemos brindar cuidados dirigidos a la promocin de la armona entre cuerpo -mente-espritu utilizando los diez factores de cuidado: Formulacin de un sistema de valore humano-altruistas , inculcacin de fe-esperanza, cultivo de la sensibilidad ante uno mismo y los dems, desarrollo de una relacin de ayuda-confianza, promocin y aceptacin de los sentimientos positivos y negativos , uso sistemtico del mtodo de resolucin de problemas para la toma de decisiones, promocin de la enseanza-aprendizaje interpersonales, provisin de un entorno de apoyo, proteccin y la correccin en el plano mental, fsico , sociocultural y espiritual, asistencia satisfactoria de las necesidades humanas, fomento de las fuerzas existenciales fenomenolgicas. As mismo cuando nos basamos en la teora de Madeleine Leininger estamos comprometidos en brindar cuidados centrados en los comportamientos, las funciones y los procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia la promocin y la conservacin de los comportamientos de salud o su recuperacin, preservando, adaptando y reestructurando los cuidados culturales. En nuestro cuidado no slo tenemos que tomar en cuenta cmo tratar a la brindar un cuidado

persona, sabiendo que es un ser unitario as como lo describe Martha Rogers, en su teora la cual dice que el cuidado es una promocin de la salud favoreciendo una interaccin armoniosa entre el hombre y el entorno; centrado en la

integralidad de los campos de energa. Por otro lado si queremos que nuestro cuidado sea holstico como ya lo mencionamos no podemos obviar el de la

promocin de salud, y acerca de ello nos brinda los conocimientos necesarios la terica Nola Pender quin dice que las personas tienen la capacidad de poseer autoconciencia reflexiva, incluida la valoracin de sus propias competencias y que nosotras como futuras profesionales de la salud formamos parte del entorno interpersonal, que ejerce influencia en las personas a la largo de su vida y de sta manera brindar nuestros cuidados tratando de que la persona, a su vida implemente una conducta promotora de salud ya sea mediante un compromiso con un plan de accin o demandas y preferencias contrapuestas inmediatas.

2. EN QU FASE PERI OPERATORIA SE ENCUENTRA EL PACIENTE?

El paciente se encuentra en la fase preoperatoria debido a que se encuentra en el lapso que transcurre desde el momento en que se toma la decisin de realizar la intervencin quirrgica, hasta que el paciente se transfiera a la mesa de operaciones esto lo evidenciamos cuando en el momento de la valoracin de enfermera la seora refiere: Srta. Maana a las 8.00 am, me operan de la prstata porque.

Caso 2 Y pregunta 2 3. QU RESPUESTAS FISIOLOGICAS PSICOLOGICAS SE PRESENTA EN EL intervencin quirrgica? PACIENTE ANTE LA INTERVENCION QUIRURGICA? ESQUEMATICE. que respuestas fisiolgicas y psicolgicas se presentan en el paciente, ante la

CIRUGIA

ESTRES

PSICOLOGICO

TEMOR Y ANSIEDAD

Fisiolgico

neurologico

Hormonal

metablico

Liberacion de catecolaminas

Aumento de glucocorticoides

Aumenta el recuentro de caloras y energas

Adrenalina y noradrenalina broncodilatacion vasoconstriccion retencion de sodio. Catabolismo deproteinas y grasas. Aumento de produccin de plaketas Aumento de secrecion de ADH

Preparacin pa la cicatrizacin

Aumento de la ventilacion respiratoria

Aumenta el gasto cardiaco Auemnto de la circulacion a nivel epitelial

Aumenta la frecuencia respiratoria seor: 22

Aumento P/A seor P/A 140/90

Cambio de coloracin en piel

Palidez seor +++

Esto de respuesta hormonal y de metabolico es respuesta de toda persona frente a un proceso kirurgico peo en el seor se da lo del crecimiento de la prostata este creciemiento mas el choke q da con la uretra hace q la sangre salga de color rojo.

Hb 10 Hombre : 16-18 gr/dl

4. QU FACTORES DE RIESGO TIENE EL PACIENTE? DESCRIBALO.

Tiene los siguientes factores: Edad: Las edades extremas son las ms vulnerables. Enfermedades Crnicas: El seor es un fumador crnico, por lo que la nicotina y dems, afectan a la ventilacin, obstruyendo las vas respiratorias. Hipertensin Arterial: El seor Juan tiene una Presin Arterial de 140/90 mmHg, causando una vasoconstriccin en las venas, teniendo de riesgo presentar una hemorragia. Nutricin: El seor presenta una hemoglobina de 10 mg% siendo los

valores normales de 14 a 16 en varn, pues muestra que al no tener una buena nutricin, la curacin de la lesin ocasionada en la ciruga se retrasa, porque no hay suficiente colgeno, que sirve para la cicatrizacin.

5.

DESCRIBA

LOS

EXAMENES

REQUISITOS

INDISPENSABLES SOLICITADOS EN ESTA FASE?

Radiografa de trax.

Respiratorio

Capacidad vital. Funcin pulmonar. Estudios de gases arteriales. Examen de Orina:

Renal

Bacterias Albuminas Hemates Glucosa

Metablico:

Glucosuria Acetona Electrocardiograma, ecocardiograma. Exmenes de sangre Urea, creatinina.

Circulatorio:

Recuento de clulas blancas y diferencial. Recuento de hematocrito Electrlitos Recuento de plaquetas, tiempo de sangra coagulacin, protrombina. Volumen sanguneo. Prueba ELISA (descartar SIDA) VDRL (descartar enfermedades venreas) eritrocitos, hemoglobina,

6. FORMULE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PARA EL CASO Y SU RESPESTIVO ANALISIS?

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS La enfermera peri operatoria abarca las innumerables tareas de la enfermera relacionadas con la intervencin quirrgica de una persona. La enfermera peri operatoria engloba las tareas importantes de enfermera en las tres fases de la experiencia quirrgica (preoperatorio, peri operatorio y posoperatorio). La fase preoperatoria comienza con la decisin de someter al paciente a

intervencin quirrgica y termina con la transferencia del paciente a la mesa quirrgica para que se realice la ciruga. La ciruga es una alteracin anatmica planeada del ser humano con el fin de detener, aliviar, curar algn proceso patolgico. El Sr. Juan ha tenido que ser hospitalizado, para ser intervenido quirrgicamente de la prstata, este proceso de hospitalizacin le ha generado sentimientos aprensivos, ante tal situacin, expresndose en ansiedad, que se define como una vaga situacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta automtica, este sentimiento es causado por la anticipacin de un peligro. Adems la ansiedad es una seal de alerta que advierte de un peligro real o imaginario, este sentimiento le ha producido al paciente ideas de inseguridad y conductas de malestar por lo que se evidencia en el Sr. Juan deambulando por el servicio, continuamente se frota las manos, estas sensaciones de malestar que presenta el paciente son estimuladas por el sistema nervioso autnomo generando respuestas simpticas lo que genera la secrecin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), lo que origina un aumento en la frecuencia respiratoria como se evidencia en el Sr. Juan que presenta una frecuencia respiratoria de 22x minuto, siendo los valores normales en un adulto mayor de 16 20x minuto. El Sr. Juan refiere Srta. Maana me operan de la prstata, no s no se como quedare mejor o peor? espero que sea por mi bien, evidencindose una falta de conocimientos acerca de su estado de salud y una falta de informacin sobre la

intervencin quirrgica de la prstata, siendo uno de los factores principales el grado de instruccin que tiene el paciente ya que al valorar la enfermera identifica que es un adulto analfabeto, es por eso que carece de conocimientos acerca de su enfermedad y adems no ha sido informado debidamente por el profesional de salud que est a su cargo, por lo cual est muy preocupado. Otra necesidad afectada del Sr. Juan es la de eliminacin urinaria, al referir Srta. Maana me operan de la prstata porque orino con dificultad por lo que me han puesto una sonda, que me produce dolor tipo ardor y mi orina es roja, como se evidencia son algunas caractersticas de una hiperplasia benigna de prstata que se define como un aumento de tamao de la glndula prosttica y una obstruccin de la uretra, uno de los factores que conlleva a esta enfermedad es la edad, los varones adultos mayores van a presentar un desbalance hormonal ya que sus andrgenos van disminuyendo lo que permite que la hipfisis libere LH y FSH estimulando la produccin de testosterona por la enzima 5 alfa reductasa

provocando un agrandamiento de la glndula prosttica lo que conlleva a una obstruccin parcial o total originando infecciones por estasis urinaria(alcalinizacin de la orina lo que favorece el crecimiento bacteriano) Por lo expuesto anteriormente se concluye:

Ansiedad (00146) r/c amenaza en el estado de salud s/a intervencin quirrgica de la prstata m/p deambulando por el servicio, frotndose continuamente las manos, F.R.: 22 x minuto.

Dficit de conocimientos (000126) r/c falta de informacin acerca de la intervencin quirrgica m/p Srta. Maana me operan de la prstata, no s cmo quedare mejor o peor?, espero que sea por mi bien.

Deterioro de la eliminacin urinaria (00016). r/c infeccin del tracto urinario, obstruccin anatmica s/a intervencin quirrgica de la prsta ta. m/p orino

con dificultad por lo que me han puesto una sonda, que me produce dolor tipo ardor y mi orina es roja``.

Adems cabe resaltar que la piel es el rgano ms extenso de nuestro cuerpo, al que recubre en su totalidad. Acta como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e infecciones, tambin se encarga de regular la temperatura corporal, almacena agua y grasa, la prdida de agua y previene la entrada de bacterias, a todo ello la piel cumple funcin protectora, considerndose como la primera lnea de defensa del cuerpo. Todo procedimiento invasivo y herida aun no cicatrizada, tiende a proliferar microorganismos patgenos, con riesgo de ser infectada por microorganismos en el momento de la lesin, durante la intervencin quirrgica o en el postoperatorio. Debemos mencionar tambin que nuestra paciente est en riesgo de sufrir hipotermia peri operatoria no intencional es causada por la combinacin de factores que son inherentes en el acto quirrgico, incluyendo el uso de anestsicos y la temperatura ambiente del quirfano. La temperatura corporal participa en un equilibrio regulado por una serie de mecanismo fisiolgico y conductuales. Para que la temperatura corporal se mantenga constante y dentro de los lmites normales debe mantenerse la relacin entre el calor producido y el calor perdido, esta relacin est regulada por un control nervioso y vascular Bajo condiciones normales, el hipotlamo monitorea la temperatura sangunea y controla la termorregulacin por ambos medios, nerviosos y hormonales. A travs de los sensores calientes y fros, que son abundantes en la superficie de la piel, detecta las variaciones en la temperatura externa, y por los receptores dentro del centro del cuerpo, los que son sensibles a cambios en la temperatura de la sangre circulante. Cuando los receptores de calor y fro detectan un cambio en la temperatura que sea mayor o menor, envan mensajes al hipotlamo. Usualmente cuando el cuerpo

se enfra, se inician un numero de respuestas, incluyendo la vasoconstriccin, el incremento del metabolismo (termognesis sin temblor) y temblores. Estas respuestas se inician poco tiempo despus que el hipotlamo se percata que la temperatura central est comprometida La temperatura como indicador del estado general de salud de la persona y cualquier alteracin ya sea elevada o disminuida, indican algn problema de las funciones corporales, que pueden ser producidas por cambios en el ambiente, factores hormonales, ejercicio y estrs La disminucin significativa de la temperatura basal es comn durante la anestesia y la ciruga, como consecuencia de la exposicin a un ambiente fro o a disturbios en las respuestas termorreguladores protectoras normales. Por lo que debemos plantear los siguientes diagnsticos de riesgo: RIESGO DE INFECCIN (00004) r/c alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel) s/a procedimiento quirrgico. RIESGO DE HIPOTERMIA r/c exposicin al ambiente quirrgico durante tiempo prolongado.

FORMULACIN DE LOS DIAGNOSTICOS ANSIEDAD (00146) r/c amenaza en el estado de salud s/a intervencin

quirrgica de la prstata m/p deambulando por el servicio, frotndose continuamente las manos, F.R.: 22 x minuto.

DFICIT DE CONOCIMIENTOS (000126) r/c falta de informacin acerca de

la intervencin quirrgica m/p Srta. Maana me operan de la prstata, no s cmo quedare mejor o peor?, espero que sea por mi bien. DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA (00016). r/c infeccin del

tracto urinario, obstruccin anatmica s/a intervencin quirrgica de la prstata. m/p orino con dificultad por lo que me han puesto una sonda, que me produce dolor tipo ardor y mi orina es roja``.

RIESGO DE INFECCIN (00004) r/c alteracin de las defensas primarias

(rotura de la piel) s/a procedimiento quirrgico.

RIESGO DE HIPOTERMIA r/c exposicin al ambiente quirrgico durante

tiempo prolongado.

7.

ELABORE

EL

PLAN

DE

CUIDADO

CORRESPONDIENTE. Diagnsticos de Enfermera:

ANSIEDAD (00146) r/c amenaza en el

estado de salud s/a intervencin quirrgica de la prstata m/p deambulando por el servicio, frotndose continuamente las manos, F.R.: 22 x minuto.

Objetivo: Criterios

El Sr. Juan disminuye su nivel de ansiedad antes de la intervencin

quirrgica de la prstata.

de Intervenciones Actividades

/ Fundamento Cientfico
La relacin teraputica aumenta confianza entre el y nivel de

Resultados
El Sr. Juan expresa sus inquietudes con

Entablar una relacin teraputica paciente. con el

mayor libertad.

seguridad y la

paciente

El Sr. Juan se relaja antes de la intervencin quirrgica. Se valora el grado de ansiedad del paciente.

enfermera.

La valoracin del grado de ansiedad del paciente ayuda a plantear cuidados de enfermera para

reducir la ansiedad.

Se explica de manera sencilla procedimientos realizar en los a la

La explicacin sobre los procedimientos que se le da al paciente permite la participacin activa y disminuye los posibles

intervencin quirrgica.

miedos acerca del acto quirrgico.

Tranquilizar proporcionar

y soporte

Brindar emocional paciente a

apoyo ayuda al

emocional al paciente.

sentirse

apoyado y seguro para enfrentar la situacin en la que se encuentra.

Diagnsticos de Enfermera:

DFICIT DE CONOCIMIENTOS (000126)

r/c falta de informacin acerca de la intervencin quirrgica m/p Srta. Maana me operan de la prstata, no s cmo quedare mejor o peor?, espero que sea por mi bien.

Objetivo: El Sr. Juan tiene conocimiento acerca de la intervencin quirrgica de la

prstata antes de la ciruga.

Criterios Resultados

de Intervenciones/ Actividades
Repasar con el Sr.

Fundamento Cientfico
El conocimiento de los eventos esperados ayuda a disminuir la ansiedad y facilita su comprensin.

El Sr. Juan describe la secuencia de eventos

Juan y su familia lo que debe esperarse en

que ocurrirn durante la maana de la

trminos de actividades relacionadas con el da de la ciruga.

intervencin quirrgica.

El Sr. Juan demuestra cmo realizar de manera efectiva los ejercicios de respiracin profunda. Ensear fundamentos y los el El Sr. Juan tendr

menor riesgo de presentar complicaciones pulmonares.

mtodo para realizar los ejercicios de

El Sr. Juan tiene ms claro los conocimientos sobre la intervencin que se le

respiracin profunda de manera efectiva; hace que el paciente haga una demostracin y

quirrgica

realizar.

sugerirle que practique en casa.

Animar al paciente a que realice preguntas y verbalice inquietudes. sus

Expresar ayuda ansiedad sentirse a y

las

dudas la

reducir le

permite e

mejor

informado al paciente.

Diagnosticos de Enfermera:

DETERIORO DE LA ELIMINACIN

URINARIA (00016) r/c infeccin del tracto urinario, obstruccin anatmica s/a intervencin quirrgica de la prstata. M/p orino con dificultad por lo que me han puesto una sonda, que me produce dolor tipo ardor y mi orina es roja``.

Objetivo: El Sr. Juan restablece su patrn de miccin progresivamente. Criterios Resultados

El Sr. Juan: Valorar los signos y No presenta infeccin del tracto urinario durante su estancia hospitalaria. sntomas urinaria: de retencin y Valorar los signos y sntomas de la retencin urinaria permite

de Intervenciones Actividades

/ Fundamento Cientfico

cantidad

frecuencia de la miccin.

determinar en qu medida est afectado el patrn

Ausencia de dolor y ardor al orinar.

urinario,

causado por la prosttica

hiperplasia benigna.

Orina

de

color Ayudar al paciente a mantener una ingestin de lquidos de 2500ml en 24 horas. La ingestin de lquidos en el organismo permite un buen volumen de orina y va a favorecer el arrastre

transparente, amarilla.

de

microorganismos

al

exterior.

Valorar

las

Valorar

las

caractersticas de la orina: color, densidad, cantidad y olor.

caractersticas de la orina nos permite determinar de

posibles

signos

infeccin como la turbidez, hematuria y piuria.

Coordinar equipo realizar de

con salud

el para

Es necesario recoger las muestras de orina para realizar respectivo, el ya anlisis que el

las

pruebas

diagnsticas respectivas

estudio microscpico nos permite valorar la

presencia de leucocitos, as mismo el uro cultivo permite identificar el

microorganismo responsable de la

infeccin urinaria.

8. EVALUE LA EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA HIPOTETICAMENTE REALIZADAS. Diagnostico de Enfermera: ANSIEDAD (00146) r/c amenaza en el estado
de salud s/a intervencin quirrgica de la prstata m/p deambulando por el servicio, frotndose continuamente las manos, F.R.: 22 x minuto.

Criterios Resultado

de Medida Evaluacin

de Conclusin Evaluativa

El Sr. Juan expresa sus inquietudes con A travs de la entrevista, se El le realizara seor y manifiesta sus

mayor libertad.

constantes dudas

sentimientos

preguntas acerca de sus acerca de la intervencin a El Sr. Juan se relaja sentimientos por la ciruga realizar. antes de la intervencin que se le va a realizar quirrgica.

9. REALICE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERIA DEL CUIDADO HIPOTETICO QUE BRINDO UTILIZANDO EL ENFOQUE SOAPIE.
FECHA/ HORA 1:20 pm N 1 NOTAS DE ENFERMERIA
refiere:no s como quedare mejor o peor?, espero que sea por mi bien y me recupere pronto, porque estoy dejando de trabajar y no tengo dinero para alimentar a mis hijos ___ G.M.P.

S O A P I

Deambulando por el servicio, frotndose continuamente las manos, F.R.: 22 x minuto _______________________ G.M.P. ANSIEDAD (00146) r/c amenaza en el estado de salud s/a intervencin quirrgica de la prstata _______________ G.M.P. El Sr. Juan disminuye su nivel de ansiedad antes de la intervencin quirrgica de la prstata. _______________ G.M.P.

1:30 pm 1:40 pm 2:00 pm

- Se entabl una relacin teraputica con el paciente __ G.M.P - Se valor el grado de ansiedad del paciente ________ G.M.P - Se explic de manera sencilla los procedimientos a realizar en la intervencin quirrgica _______________________ G.M.P

2:30 pm

- Se educo a la familia los cuidados que deben tener en cuenta en casa despus de la intervencin quirrgica _______ G.M.P - Se tranquiliz y proporcion soporte emocional al paciente

3:00 pm 3:30 pm

_________________________________________ G.M.M.P

FR: 21 X, El seor manifiesta sus dudas y sentimientos acerca de la intervencin a realizar, refiere: muchas gracias seorita, ya me siento mucho mejor.

G. Mestas P. Est. Enf. III ciclo UNPRG