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A Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade e a pesquisa em alimentao e nutrio

Apresentao O presente informe descreve as polticas nacionais voltadas para o fomento a pesquisas em sade e alimentao e nutrio, abordando, sucintamente, os projetos apoiados pela Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade entre 2003 e 2006, relativos a esse tema. Apresenta algumas caractersticas observadas nesse conjunto de trabalhos, as principais linhas de interesse e sua distribuio regional, destacando aquelas do Edital publicado em 2004.

Introduo Historicamente, coube ao Ministrio da Sade um papel secundrio no fomento cientfico e tecnolgico das atividades de pesquisa em sade. Tal fato dificultou a articulao entre a pesquisa em sade e a Poltica Nacional de Sade, resultando em distanciamento entre a produo do conhecimento cientfico e as reais necessidades de sade da populao. Com a implantao do Sistema nico de Sade (SUS), o Ministrio da Sade viu-se premido pela necessidade de mudar esse panorama. Assim, iniciou-se um processo de institucionalizao da Cincia & Tecnologia/Sade (C&T/S), criando-se, em 2000, o Departamento de Cincia e Tecnologia (DECIT) e, em 2003, a Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, na qual o DECIT foi integrado. A partir da formulao da Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade e da elaborao da Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade, o Ministrio da Sade passou a ser um dos principais indutores de C&T/S no Brasil, desenvolvendo um conjunto de aes no campo de fomento pesquisa, que compreendem desde o suporte financeiro e apoio institucional aos projetos de pesquisa aprovados pelos comits avaliadores at a divulgao dos seus resultados, buscando aproximar o fazer cientfico do universo de tomada de deciso e formulao de polticas pblicas pelos gestores da sade. Para operacionalizar o processo de induo seletiva, o DECIT estruturou duas modalidades de fomento pesquisa em sade. Trata-se dos editais nacionais e dos editais estaduais. Os editais nacionais so organizados por temas especficos e se propem, principalmente, a fortalecer a C&T/S em mbito nacional, incentivando a livre concorrncia. Por outro lado, os editais estaduais buscam, principalmente, superar as desigualdades regionais na rea de C&T/S e colocar a pesquisa em sade a servio dos problemas locais de sade. Nessa perspectiva, o DECIT lanou o Programa Pesquisa pa-

ra o SUS: gesto compartilhada em sade, cujo esforo busca atender s peculiaridades e especificidades de cada um dos estados brasileiros. O programa tem como propsitos: fortalecer capacidades locais de pesquisa, apoiar o desenvolvimento de pesquisas que estejam de acordo com as necessidades locais dos sistemas e servios de sade e desconcentrar o investimento destinado a C&T/S. Cabe aqui ressaltar que o DECIT, ao apoiar um amplo leque de pesquisas em diversos campos relevantes da sade, tem como meta garantir que a produo cientfica repercuta diretamente no SUS, resultando em aes de preveno e de controle dos problemas de sade de maior relevncia epidemiolgica, clnica e social. Para que esse esforo logre resultados significativos, o Ministrio da Sade e seus parceiros institucionais tm incrementado sistematicamente seus investimentos nessa rea nos ltimos anos. Entre os principais parceiros, destacam-se o Ministrio de Cincia e Tecnologia, com a participao direta do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e da Financiadora de Estudos e Projetos (FINEP), das fundaes de amparo pesquisa dos estados e da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO).

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio Alimentao e nutrio conformam um vasto campo investigativo em que as diversas reas do conhecimento se entrelaam em busca de compreender as dimenses individual e coletiva dos problemas e situaes nutricionais atuais. Tendo como compromisso social definir aes e apontar as respostas adequadas ao perfil epidemiolgico nutricional da populao, a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), do Ministrio da Sade, estabeleceu, como uma de suas diretrizes fundamentais, a promoo de linhas de investigao capazes de gerar informaes atualizadas sobre os problemas e modelos de interveno efetivos no campo da nutrio. Estudos voltados ao domnio do cenrio de situaes e fatores determinantes das questes nutricionais constituem assim a base do projeto de ampliao e democratizao da pesquisa cientfica e do conhecimento em nutrio. O perfil nutricional do pas marcado pela dupla carga de m nutrio com a convivncia de desnutrio com obesidade, resultando em maior morbidade e mortalidade por doenas crnicas no-transmissveis. Persistem, ainda, altas taxas de morbidade por doenas transmissveis, associadas s deficincias nutricionais, em reas scio-economicamente vulnerveis. Alm dos indicadores quantitativos, marcadores qualitativos adotados recentemente no campo da nutrio, como a Escala Brasileira de Insegurana Alimentar (EBIA), adaptada por grupo de pesquisadores

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nacionais, mostram que 6,5% da populao brasileira encontram-se em situao de insegurana alimentar, com diferenas acentuadas entre as cinco regies geogrficas do pas, que mostram o Nordeste e Norte como sendo as regies de maior vulnerabilidade e nas quais essa situao atinge de 13% a 14% da populao 1. A complexidade do perfil nutricional, em funo das diferenas locais, regionais, tnico-raciais e de gnero que esto marcando este incio de sculo, requer, portanto, o desenvolvimento ou a redescoberta de habilidades dos profissionais e servios de sade para realizar, de forma humanizada, o cuidado e a ateno integral sade e intervir em hbitos, comportamentos e ambientes de risco sade e nutrio humana, de forma a criar condies para uma alimentao saudvel e adequada. A opo pelo desenvolvimento de linhas de pesquisa em nutrio representa a opo para responder s questes da sade pblica e da promoo da sade. A PNAN, que integra a Poltica Nacional de Sade, possui como propsito, a garantia da qualidade dos alimentos colocados para consumo no pas, a promoo de prticas alimentares saudveis e a preveno e o controle dos distrbios nutricionais. Atualmente, frente prioridade governamental do combate fome, esforos intersetoriais esto voltados para a luta contra os males relacionados fome e pobreza, em especial a desnutrio infantil e materna, a obesidade e doenas transmissveis 2. Entre as diretrizes da PNAN, importante destacar a ao de promover o desenvolvimento de linhas de investigao para subsidiar a elaborao de editais de pesquisa. Nessa perspectiva, a PNAN sinaliza para a importncia de investigaes sobre algumas linhas de pesquisa prioritrias, como desnutrio energtico-protica, deficincia de micronutrientes, composio alimentar e nutricional das refeies oferecidas, por exemplo, na merenda escolar; transio alimentar do aleitamento materno para uma alimentao slida; e pesquisas de natureza antropolgica e etnogrfica sobre hbitos e prticas alimentares, entre outras. Na perspectiva de ampliar o processo de monitoramento da situao nutricional, integra-se o sistema de vigilncia nutricional, sistema de informaes da ateno bsica destinado ao acompanhamento clnico, definio de intervenes e ao planejamento local e nacional de aes, s pesquisas de abrangncia nacional e aos estudos e pesquisas com recorte local, regional e nacional. O desenvolvimento da pesquisa em sade um componente indispensvel para estimular, monitorar e avaliar a PNAN e outras polticas, bem como produzir resultados para aperfeio-las. A construo de uma cultura de pesquisa para a sade assegura bons resultados para a eqidade em sade e para o desenvolvimento 3. Para que ocorra o desenvolvimento de pesquisas, recursos devem ser mobilizados e disponibilizados comunidade cientfica por meio de chamadas pblicas.

Contexto em que foram selecionados e desenvolvidos os projetos Existe uma marcante heterogeneidade na capacidade de produo de pesquisas entre os estados, caracterizada pela maior concentrao de pesquisadores nas regies Sudeste e Nordeste e pela carncia desses pro-

fissionais em alguns estados das regies Norte e Centro-Oeste. Isso determina uma desigualdade proporcional no nmero total de projetos apresentados como candidatos a financiamento, apenas ligeiramente compensada no prprio processo de seleo, uma vez que so levadas ainda em considerao a capacidade de administrao, gesto e execuo, com destaque para a qualificao do coordenador do projeto, a experincia e a excelncia da instituio proponente frente natureza do projeto. Apesar disso, a lgica que permeia esse processo, e muito particularmente a que informou a seleo dos trabalhos aqui apresentados, a de que as metodologias propostas e os resultados obtidos possam ser eventualmente utilizados nos estados que apresentam menor capacidade de execuo. Como seria de se esperar, a anlise das distribuies absoluta e relativa dos projetos de alimentao e nutrio financiados entre 2003 e 2006 com recursos nacionais e estaduais mostra que, em relao ao nmero de projetos financiados, a Regio Sudeste aparece em primeiro lugar (34,%), seguida pelo Nordeste (28%), regio com mais da metade da populao em situao de pobreza so conhecidas as informaes que mostram a Regio Nordeste como a mais pobre do Brasil, com 56,5% de pobres no total da populao, tendo Alagoas como o estado mais pobre da regio (64,7%) 4 , pelo Sul (18%), Centro-Oeste (12%) e Norte (8%). Ressalte-se que a Regio Norte a nica que no realiza projetos em todos os seus estados. A anlise da distribuio dos projetos por regio mostra tambm uma diferenciao interna. Embora o Estado de Mato Grosso do Sul apresente srios problemas de desnutrio nas aldeias indgenas, esse estado desenvolveu apenas quatro entre os 32 projetos da Regio Centro-Oeste. Na Regio Nordeste, observa-se uma concentrao de projetos em apenas dois estados Bahia e Pernambuco , que concentram mais de 50% dos 72 projetos da regio, enquanto Alagoas, o estado mais pobre da regio e do Brasil, desenvolveu apenas oito deles (11%). Situao semelhante ocorre na Regio Sudeste, onde So Paulo concentra cerca de 47% dos projetos realizados na regio, seguida pelo Rio de Janeiro, com cerca de 28%. Na Regio Sul, a terceira com a maior proporo de projetos em desenvolvimento (18%), o Rio Grande do Sul rene a metade dos estudos realizados na regio (Figura 1). O edital de Alimentao e Nutrio 2004 possibilitou a seleo de 85 projetos para serem financiados com recursos federais. Alguns dos trabalhos apresentados no presente volume constituem um subgrupo desse conjunto. Desse total, 44,6% foram desenvolvidos no Sudeste; 29,4%, no Nordeste; 11,7%, no Sul; 8,3%, no Centro-Oeste; e 6%, no Norte. Destinam-se populao em geral e a grupos populacionais especficos 62 desses projetos (73%). O grupo que concentra a maior proporo de projetos o de crianas (37,1%), seguindo-se o de adultos (11,3%), o de populao maternoinfantil (6,5%) e o de gestantes (4,8%). A classificao dos projetos por rea temtica e linhas de pesquisa mostra que a rea de Segurana Alimentar concentra 40% deles, seguida das reas de sobrepeso e obesidade com 21,2%, de carncias nutricionais por micronutrientes (ferro, vitamina A, cido flico, iodo e outros) com 12,9%, amamentao e alimentao complementar da criana com 10,6%, desnutrio energtico-protica com 9,4% e desenvolvimento e validao de metodologias com 5,9% (Tabela 1).

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Figura 1 Projetos de alimentao e nutrio por Unidade da Federao, Brasil. Edital 2004.

1
Amazonas

2
Par

5 2
Piau Cear Pernambuco Sergipe

Acre

1
Tocantins Bahia Distrito 5 Federal

12

5 5
Minas Gerais Esprito Santo

Gois

So Paulo Paran

18
Santa Catarina

Rio de Janeiro

14

3 1
N O S L

6
Rio Grande do Sul

Concluses A construo de capacidade estratgica em nutrio est no centro das aes da PNAN, foi reforada e vem se efetivando por meio da incorporao da rea da nutrio na agenda de prioridades de pesquisa do Ministrio da Sade. O recorte feito aqui para as pesquisas direcionadas situao materno-infantil, alm de atender ao perfil epidemiolgico atual e buscar apontar solues ao desafio representado pela dupla carga da m nutrio, pretendeu realar a repercusso dessa fase na situao nutricional da populao brasileira e as possibilidades de ao das polticas pblicas de nutrio.
Suzanne Serruya Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Ministrio da Sade, Braslia, Brasil. suzanne.jacob@saude.gov.br Ana Beatriz Vasconcellos Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Ministrio da Sade, Braslia, Brasil. ana.vasconcellos@saude.gov.br

1.

2.

3.

4.

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, PNAD-2006. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica; 2006. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Braslia: Ministrio da Sade; 2003. Departamento de Cincia e Tecnologia, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Por que pesquisa em sade? Braslia: Ministrio da Sade; 2007. Ministrio da Sade/Organizao Pan-Americana da Sade. Rede interagencial de informaes para a sade (RIPSA). Indicadores e Dados Bsicos IDB-2006. Braslia: Ministrio da Sade/Organizao Pan-Americana da Sade; 2007.

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Tabela 1 Classicao dos projetos de alimentao e nutrio do Edital 2004, por subagendas e linhas do tema alimentao e nutrio. Subagendas e linhas temticas n 10.1 Segurana alimentar 10.1.1 Avaliao nutricional dos alimentos regionais 10.1.3 Desenvolvimento de mtodos e tcnicas de avaliao de consumo alimentar 10.1.4 Consumo alimentar e valor nutricional, qualidade e contaminao da dieta, prioritariamente a famlias sob a linha de pobreza 10.1.6 Saberes e prticas alimentares nas diversas etapas da vida e em diversas classes sociais 10.1.7 Promoo da alimentao saudvel e da atividade fsica 10.1.8 Desenvolvimento de tabela nacional e regional de composio de alimentos 10.1.9 Alimentao institucional em creches, escolas, abrigos, presdios, hospitais, locais de trabalho e outros) e oferta de alimentos para portadores de necessidades alimentares especiais 10.1.10 Tecnologia de alimentos: controle de qualidade e contaminao, aspectos nutricionais, mercadolgicos e de biossegurana Outros 10.2 Amamentao e alimentao complementar da criana 10.2.1 Amamentao: tipologias, durao e fatores condicionantes, ideologias e condutas relacionadas com a amamentao e alimentao da criana, avaliao das atividades de promoo nos servios de sade 10.2.2 Condicionantes sociais e biolgicos na alimentao complementar do desmame 10.2.3 Situao de sade e nutrio da criana durante o aleitamento e complementao alimentar do desmame, com ateno especial aos alimentos que contm glten Estudo com mes soropositivas Outros 10.3 Desnutrio energtico-protica 10.3.1 Anlise da distribuio dos determinantes e fatores de risco 10.3.2 Modelos preditivos Outros 10.4 Carncias nutricionais por micronutrientes (ferro, vitamina A, cido flico, iodo e outros) 10.4.1 Distribuio e anlise cartogrfica dos determinantes e fatores de risco 10.5 Sobrepeso e obesidade 10.5.1 Anlise da distribuio dos determinantes e fatores de risco 10.5.2 Complicaes metablicas e sistmicas Estudos sobre preveno Outros 10.6 Desenvolvimento e validao de metodologias 10.6.4 Avaliao de gasto energtico 10.6.5 Manejo clnico dos problemas nutricionais 10.6.6 Desenvolvimento de mtodos e indicadores de avaliao nutricional no contexto familiar Total 1 1 8 6 1 1 11 3 18 9 6 1 2 5 2 1 2 85 100,0 5,9 21,2 12,9 9,4 1 1 1 9 5 10,6 7 1 2 2 4 34 4 6 7 Projetos % 40,0

Fonte: Departamento de Cincia e Tecnologia, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Ministrio da Sade. Base de dados gerencial (Set/2007).

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