16/04/2013

SIN Ope
Dani: Autogestin de la salud
(medicalizacin de la sociedad)

Gonzalo Grandes Odriozola Unidad de Investigacin en Atencin Primaria de Salud Osakidetza

Qu es la salud?
Modelo bidimensional
Percepcin individual: calidad vida relacionada con salud (CVRS) y funcionalidad

Buena CVRS
Evaluacin mdica disfuncin manifiesta en clulas, rganos y sistemas (diagnstico y tratamiento)

Pobre CVRS
Mayor riesgo de enfermar

Sano
Mayor capacidad de recuperacin, adaptacin

Enfermo

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Calidad de vida relacionada con la salud, en personas enfermas y no enfermas

100
Aiarzaguena JM et al. Scand J Prim Health Care. 2008
Somatizers diabetes copd Community

80

60

40

20

0 pf Funcin fsica rp Rol fsico bp Dolor corpora l gh Salud general vt Vitalida d

Salud Rolre Funcin sf mh mental emocional social

Actividad fsica y calidad de vida

Guallar-Castillon, P. et al. Med Clin (Barc). 123(16):606-10, 2004

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% Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (DALYs) Atribuibles a los 10 Principales Determinantes de la Salud
Europa Occidental. Global Burden of Disease Study 2010
Alimentacin y Actividad Fsica Tabaco Alcohol y Drogas Hiper-Tension Arterial Sobrepeso y Obesidad Hiper-Glucemia Hiper-Colesterolemia Contaminacin Atmosfrica Riesgos Ocupacionales Abuso Sexual, Violencia Genero
Principales enfermedades: 1. Cncer 2. Cardiovasculares 3. Msculo-esquelticas 4. Mentales 5. Neurolgicas 6. Respiratorias 7. Accidentes 8. Digestivas 9. Endocrinas 10 Infecciosas

0%

5%

10%

15%

Basado en: Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 19902010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2012 Dec 13; 380: 22242260. Fuente de datos: http://ghdx.healthmetricsandevaluation.org/global-burden-disease-study-2010-gbd-2010-data-downloads

Incidencia de diabetes segn el n de hbitos saludables

(no fumar, actividad fsica, alimentacin e IMC<30)

personas a riesgo=23.153, 35-65 aos, seguimiento=7.8 aos, ajustado por edad, sexo y clase social

EPICPotsdam 1994-2006

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Incidencia enfermedades crnicas, segn n de hbitos saludables

(no fumar, actividad fsica, alimentacin e IMC<30)

personas a riesgo=23.153, 35-65 aos, seguimiento=7.8 aos, ajustado por edad, sexo y clase social

EPICPotsdam 1994-2006

Ford ES et al. Arch Intern Med 2009

Curvas de supervivencia segn n de hbitos saludables en diferentes estudios de cohortes

Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women: The EPICNorfolk Prospective Population Study 19932006.

The United Kingdom Health and Lifestyle Survey, 1984-85 to 2005

Mediterranean Diet, Lifestyle Factors, and 10-Year Mortality in Elderly European Men and Women The HALE Project 1988-2000

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Determinantes de la salud

Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote equity in health. Copenhagen: World Health Organization; 1991.

La salud es un asunto comunitario

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N hbitos saludables en la poblacin espaola: actividad fsica, alimentacin, abstinencia de tabaco y alcohol
100% 80% 60% 41% 40% 20% 3% 0% 0 hbitos 1 hbito 2 hbitos 3 hbitos 4 hbitos 15% 32%

9%

Galn I et al. Prev Med 2006

PVS

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Qu papel jugamos los mdicos en la salud?

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Cmo tomar decisiones clnicas en atencin primaria?

Aorta Mediastino Cardiaco: coronario o valvular Pericrdico o pleural Dolor precordial opresivo Pulmonar: infeccioso, embolismo neumotrax, tumoral Muscular o costal Referido de digestivo o cervical Esfagitis, rotura, espasmo o cncer de esfago

Utilizacin e interpretacin de pruebas diagnsticas

Probabilidad pre-prueba ALTA (+) (-) Repetir prueba TRATAMIENTO INMEDIATO

Probabilidad pre-prueba BAJA

(+) ENFERMEDAD DESCARTADA

2 prueba confirmatoria

(-)

Probabilidad de la enfermedad

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La medicalizacin se sustenta en:

miedo creciente y menor umbral de tolerancia al dolor, la enfermedad y la muerte avances cientficos = remedio mdico para todo cesin de la responsabilidad a los mdicos modelo biomdico basado en la enfermedad intereses del negocio biomdico

la naturaleza es suficiente (en estos casos) y no es necesario aplicar medicinas, sino mantener un buen rgimen de salud gurdate de los mdicos te debes apoyar en un rgimen sano.. pues es mayor en los mdicos el error que lo correcto...
Maimnides. Crdoba 1135 - Fostat 1204

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Propuesta de hoja informativa basada en las evidencias epidemiolgicas disponibles sobre las consecuencias de los programas de deteccin precoz del cncer de mama a travs de un

programa de mamografas para una mujer de 50 aos

Puede ser razonable que usted participe en un programa de mamografas,
Pero tambin puede ser razonable no hacerlo, ya que conlleva tanto beneficios como perjuicios

Por cada 1000 mujeres que se realicen una mamografa anual durante 10 aos: 1 se beneficiar del programa, evitado morir por cncer de mama
(la mortalidad general puede ser similar a la de las mujeres que no participan en el programa)

Al mismo tiempo: 2-10 mujeres sanas sern sobre-diagnosticadas*, se convertirn en pacientes de cncer y sern tratadas innecesariamente. Les extirparn total o parcialmente la mama, recibirn a menudo radioterapia y a veces quimioterapia.
* Deteccin y diagnstico de un cncer que nunca hubiera causado problemas importantes, sntomas o muerte

A 10-15 mujeres se les informar de que tienen cncer de mama antes del momento en que se hubiera detectado sin mamografa, pero no cambiar su pronstico. 100-500 mujeres sufrirn al menos una falsa alarma y a cerca de la mitad se les practicar una biopsia. El dao psicolgico hasta que se aclare si tienen cncer e incluso despus, puede considerarse severo.

Welch HG. BMJ 2009;339:b1425

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How a charity oversells mammography

Steven Woloshin, Lisa M Schwartz. BMJ 2012
1VA Outcomes Group, Department of Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, Vermont 05009, USA; 2Center for Medicine and the Media, The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Lebanon, New Hampshire, USA

Ejemplos de enfermedades sobrediagnosticadas: Cncer de mama Cncer de tiroides Cncer de prstata Cncer de pulmn Diabetes gestacional Enfermedad renal crnica Asma Embolismo pulmonar Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Hipertensin arterial Hipercolesterolemia Osteoporosis

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La autogestin de la salud se opone a la medicalizacin

protagonismo del ciudadano en la regulacin de sus hbitos, estilos de vida, gestin de riesgos autonoma y responsabilidad individual y colectiva sobre su salud equilibrio entre la produccin autnoma de salud y la generada por los servicios sanitarios utilizacin cauta de los servicios mdicos y proteccin frente al sobrediagnstico

Salud! y Repblica!

grandesg@telefonica.net

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